Категория

Популярни Публикации

1 Продукти
Лекува ли се чернодробна цироза?
2 Giardia
Механичен код на жълтеница за μΒ 10
3 Продукти
Цироза на черния дроб при ултразвук
Основен // Цироза

Чернодробна киста


Чернодробна киста - образуване на фокална кухина на черния дроб, ограничено от капсула от съединителната тъкан с вътрешна течност. Киста на черния дроб проявява болка в десния горен квадрант, дискомфорт в епигастриума, гадене, диспепсия, коремна асиметрия. Диагнозата на чернодробните кисти се основава на данни от ултразвуково и томографско сканиране. чернодробни кисти Лечението може да включва отстраняване на радикал си (лющене, резекция на черен дроб, киста изрязване стени) или палиативни методи (изпразване marsupializatsiyu кисти или създаване tsistoentero- tsistogastroanastomoza).

Чернодробна киста

Кръвта на черния дроб е доброкачествена кухина, пълна с течност, от вътрешната страна, облицована със слой от цилиндричен или кубичен епител. Най-често кистите се пълнят с бистра течност, която е без мирис и безцветна; по-рядко черните кисти могат да съдържат желеобразна маса или кафяво-зелена течност, състояща се от холестерол, билирубин, муцин, фибрин, епителни клетки. С кръвоизлив в кухината на черния дроб, съдържанието става хеморагично; когато са заразени - кремообразни, гнойни.

Чернодробните кисти могат да бъдат разположени в различни сегменти, лигавици и дори на връзки на черния дроб, повърхностно или в дълбочина; понякога имат тънък джъмпер (киста на краката). Диаметърът на откритите кисти на черния дроб варира от няколко милиметра до 25 или повече сантиметра. При хепатологията и гастроентерологията, чернодробните кисти се диагностицират при приблизително 0,8% от населението. При жените, чернодробните кисти се откриват 3-5 пъти по-често, отколкото при мъжете, обикновено на възраст 40-50 години. Според клиничните наблюдения, чернодробни кисти могат да бъдат комбинирани с камъни болест, цироза на черния дроб, жлъчните кисти, поликистозни яйчници заболяване на поликистозни бъбреци и панкреас.

Класификация на чернодробните кисти

Концепцията за "чернодробна киста" съчетава различни назологични форми на произход. Преди всичко, да се идентифицират истински и фалшиви кисти на черния дроб. Истинските кисти са от вродена произход и имат вътрешна епителна лигавица. Сред единичните истински образувания има прости, ретенционни, дермоидни кисти на черния дроб, многокамерни цистаденоми.

Фалшивите кисти са вторични, придобити характер; са по-често формирани след операции, травми, възпаления, във връзка с които стените на тяхната кухина са фибро-променени тъкани на черния дроб. Броят на кухините прави разлика между единични и множествени кисти на черния дроб. Когато кисти се откриват във всеки сегмент на черния дроб, се споменава поликистозен черен дроб. Освен това са изолирани непаразитни и паразитни чернодробни кисти; последните обикновено се представят от ехинококови цисти (чернодробна ехинококоза).

Причини за чернодробни кисти

Във въпроса за произхода на истинските непаразитни чернодробни кисти няма консенсус. Някои автори се придържат към схващането, че кистите се образуват в резултат на възпалителна хиперплазия на жлъчния тракт по време на ембриогенезата и последващата им запушване. Отчита се връзката между произхода на черния дроб и приема на хормонални лекарства (естрогени, перорални контрацептиви).

Преобладаващи в съвременната медицина е теорията, която обяснява появата на чернодробни кисти анормални интра- и interlobular жлъчните пътища, които са в процес на развитие на ембриона, не са включени в системата на жлъчните пътища. Секрецията на тези затворени кухини епител води до натрупване на течности и превръщането им в черния дроб на киста. Тази хипотеза се подкрепя от факта, че тайната на кистата не съдържа жлъчката и образуване на кухина не съобщава с функционирането жлъчните пътища.

Фалшиви кисти се образуват поради некроза на тумори, травматично увреждане на черния дроб, паразитно увреждане на черния дроб от ехинокока, абсолютен абсцес.

Симптоми на чернодробна киста

Малките единични чернодробни кисти като правило нямат клинични прояви. Симптоматично често се развива, когато кистата достигне размер от 7-8 см, както и с лезии с множествени кисти, не по-малко от 20% от обема на чернодробния паренхим.

В този случай се забелязва усещане за разрушаване и тежест в правилния хипохондриум и епигастриум, които се усилват след хранене или натоварване. На фона на увеличаване на черния дроб киста се развива диспепсия: изтръпване, гадене, повръщане, метеоризъм, диария. Сред другите неспецифични симптоми, придружаващи развитието на чернодробни кисти, забележите слабост, загуба на апетит, прекомерно изпотяване, диспнея, състояние на подферилиране.

Гигантските чернодробни кисти причиняват асиметрично разширение на корема, хепатомегалия, загуба на тегло, жълтеница. В редица случаи, кистата се палпира от предната коремна стена под формата на тюбоеластична, променлива, безболезнена формация в десния хипохондриум.

Сложният поток на кистата на черния дроб се развива с кръвоизлив в стената или кухината му, повръщане, перфорация, торзия на кистите, злокачествена дегенерация. При кръвоизлив, разкъсване на киста или пробив на съдържанието му в съседните органи се развива остра атака на коремна болка. В тези случаи има голяма вероятност за кървене в коремната кухина, перитонит. Когато съседните съседни жлъчни канали се компресират, се появява жълтеница и когато се зарази, се образува абсцес на черния дроб.

Ехинококовите кисти на черния дроб са опасни от разпространението на паразити по хематогенния път с образуването на далечни инфекциозни огнища (напр. Ехинококови кисти на белия дроб). С разпространението на поликистовия черен дроб с течение на времето е възможно развитие на чернодробна недостатъчност.

Диагностика на чернодробна киста

Повечето кисти на черния дроб се откриват случайно по време на ултразвук на коремната кухина. Според ехографията на кисти на черния дроб се определя като кухина с овална или кръгла форма, ограничена от тънка стена с anehogennym съдържание. Ако има кисти с кръв или гной в кухината, интралуминалните ехове стават забележими. В редица случаи, ултразвук на черния дроб се използва за извършване на перкутанна пункция на киста, последвана от цитологично и бактериологично изследване на тайната.

Използване CT, MRI, сцинтиграфия на черния дроб, целиакия багажника ангиография и мезентериалните артерии се извършват диференциална диагноза на чернодробни кисти с хемангиома, тумори ретроперитонеална пространство, тумори на тънките черва, панкреаса, мезентериума, жлъчния мехур оток, чернодробни метастази. Ако се съмнявате, се извършва диагностичната лапароскопия. За да се изключи паразитната етиология на чернодробните кисти, се извършват специфични серологични кръвни тестове (ELISA, RNAA).

Лечение на чернодробна киста

Пациентите с асимптоматични чернодробни кисти, с диаметър не повече от 3 см, се нуждаят от динамично наблюдение на гастроентеролога (хепатолог).

Индикациите за хирургично лечение на чернодробни кисти са оперативни от усложнения (кървене, разкъсване, изпотяване и т.н.); големи и гигантски кисти (до 10 см и повече); компресиране на жлъчните канали с нарушение на холическото дрениране; компресиране на порталната венозна система с развитието на портална хипертония; отбелязани клинични симптоми, влошаване на качеството на живот; рецидив на кистата на черния дроб след опит за аспирация на пробиването му. Лечението на паразитни чернодробни кисти се извършва под наблюдението на специалист по инфекциозни заболявания или паразитолог.

Всички хирургични интервенции за чернодробни кисти могат да бъдат радикални, условно радикални и палиативни. Радикалните методи за отделна киста включват резекция на черния дроб; при поликистозна болест - чернодробна трансплантация. Условните радикални методи могат да включват ексцизия (енуклеация) на кистата или изрязване на стените на кистата. Когато се извършват тези интервенции, широко се използва минимално инвазивен лапароскопски достъп.

Палиативните интервенции за чернодробни кисти не предполагат отстраняване на образуването на кухини и могат да се състоят от целенасочено пробиване на съдържанието на кистата, последвано от склеролитиране на кухината; отваряне, изпразване и източване на остатъчната кухина на кистата; гърчове на кистата; фенстрационна киста; цистонестестомия или цистогастростомия.

Траен ефект след перкутанна игла аспирация на кисти и се постига своята склероза при относително малък размер (5-6 cm) на кухината. аутопсия и външно отводняване, показан на самотните чернодробни кисти посттравматичен усложнява от скъсване на стената или нагнояване. Marsupializatsiyu (кисти изпразване зашиване с стените му срещу краищата на оперативната рана) се провежда при централна локализация на кисти в черния дроб портата, компресия на жлъчните пътища, присъствието на портална хипертония. Чрез фенестрация - дисекция и изрязване безплатно стенни кисти обикновено прибягва с множество кисти или поликистоза на черния дроб при липса на признаци на чернодробна и бъбречна недостатъчност. Когато гигантски кисти произведени tsistogastroanastomoza наслагване или tsistoenteroanastomoza, т. Е. съобщение се създава черния дроб кисти кухина с кухината на стомаха или червата.

Прогноза за кисти на черния дроб

След радикално отстраняване на самотните чернодробни кисти, прогнозата е като цяло благоприятна. След палиативни интервенции в различни продължителни периоди са възможни рецидиви на чернодробните кисти, изискващи повторни медицински мерки.

Постепенното увеличаване на нелекуваните чернодробни кисти може да доведе до редица опасни усложнения. В случай на широко разпространено увреждане на черния дроб може да има летален изход поради чернодробна недостатъчност.

Чернодробни тумори

Доброкачествени тумори - това фиброми, липом, хемангиоми и не-паразитни кисти.

Миома, липоми са безсимптомни, са рядкост. Чернодробна хемангиома разделя на сенилна и вроден. Сеиилиа хемангиоми обикновено многократно, проявяваща се клинично. Вроденият хемангиом понякога достига голям размер. То се проявява чувство на тежест в епигастриума региона, понякога симптомите, причинени от притискане на съседни органи. Обективно определени гъста тумор, който се движи по време на вдишване. В редки случаи е възможно разминаване хемангиом спонтанна или нараняване. Лечението е хирургично. Не-паразитни кисти могат да бъдат еднократно и многократно (поликистозен). Поликистозен чернодробна дегенерация комбинира с кистозна бъбрек, яйчник, далак (поликистозен заболяване). Черният дроб е разширен, гъст, безболезнен; понякога може да се намери еластичен тумор на повърхността му. Функцията на черния дроб не се нарушава. In vivo рядко се диагностицира.

Злокачествени неоплазми - Рак и сарком. Първичният рак на черния дроб в повечето случаи се развива на фона на съществуващите чернодробни заболявания (цироза и хроничен хепатит). Клинични признаци: бързо прогресираща загуба на тегло, тежест в горната дясна част на квадрант, гадене, понякога повръщане, болки в черния дроб, излизащи на гърба и дясната страна на гръдния кош, подуване на корема, диария, в някои случаи, постоянна ниска температура. Черният дроб е разширен, гъст, в дифузна форма повърхността му е равна, с нодални туберкули. Диагнозата се потвърждава от рентгенови лъчи, както и перфорация на чернодробна биопсия или лапароскопия. Лечение - оперативно (резекция на черния дроб или част от него). От използваните лекарства 5-флуороурацил и сарколизин.

Метастатичните чернодробни тумори (вторичен рак на черния дроб) най-често се наблюдават при рак на панкреаса, жлъчния мехур, стомаха, както и на гърдите, белите дробове. Клиничната картина се дължи основно на симптомите, характерни за основното място на тумора. При палпиране на черния дроб, както и при първични ракови заболявания, могат да се идентифицират стегнати възли.

Чернодробните саркоми са редки, в по-млада възраст. Клиничната картина е подобна на първичния рак на черния дроб. Лечението е същото като при първичния рак на черния дроб.

Доброкачествени тумори. Най-често се наблюдава в съдовата тумор на черния дроб - кавернозен хемангиом (множествена и единично), много по-малко - lymphangioma. Множествена хемангиома, представено под формата на малки тумори размера на череша, подсерозни намира на повърхността на черния дроб (рядко в дълбочина); тумор гладка или малко по-груб, боядисани в тъмно червено, кафяво, или дори черен, осеян с белезникави звезда с форма на петна. Единична хемангиом сферична размер на юмрук и по-често се намират на ръба на левия лоб на черния дроб, както и подсерозни, неговата повърхност е грапава или krupnobugristaya, цветът е тъмно червено, лилаво или черно.

Туморът се намира в дебелината на черния дроб, по протежение на ръба на него, но често той виси на крака. Двата вида кавернозен хемангиом са по-чести при по-възрастните жени, по-рядко при мъжете (ставни ангиоми). Кавернозни хемангиоми, особено многократни, често безсимптомни. Само при наличие на големи тумори пациентът усеща тежестта и тъмните, трайни, неразвити болки в епигастриума. Обективно се мобилизира кръвен, злокачествен, подвижен тумор с тестова консистенция заедно с черния дроб. В някои случаи се наблюдават съдови шумове над тумора (шумолененият шум). Хемангиомите растат много бавно. Само понякога след нараняването се наблюдава значително нарастване.

Множество хемангиоми, ако те са асимптоматични, не подлежат на никакво лечение. Ангиома, диагностицирани преди лапаротомия или открити по време на нея, подлежат на отстраняване поради възможността от тежко кървене. Операцията се състои в обвиване и пресичане на крака на хемангиома, ако има такъв; туморната ексцизия в случаите, когато има ясно изразена капсула, разделяща тумора от здрава чернодробна тъкан; резекция на черния дроб, което е по-лесно с местоположението на тумора в левия лоб. Има случаи на самолечение от тромбоза, последвана от белези на тумора.

Значително по-малко в черния дроб развиват аденоми от три типа: а) идващи от чернодробните клетки - хепатоаденом; б) идващи от епитела на жлъчния тракт - холангиоаденом; в) смесен - холангиохепатоаденомен. Това са многобройни плътни малки тъмно-кафяви цветове на тумори, при рязане подобно на липоми. Хелоубиопатоаденомите понякога достигат стойност с юмрук.

Аденомите се намират по-често подкаскуларно в дясната част на черния дроб; те имат собствена капсула и лесно се извличат от черния дроб. Те се развиват понякога след масивна чернодробна некроза на фона на цироза.

Фибромиомите, фиброидите, липомите са много редки, асимптоматични.

кисти. Разграничаване между непаразитни и паразитни кисти. Непаразитните чернодробни кисти са разделени на истински и фалшиви. Истинските кисти могат да бъдат единични, единични и многокамерни (цистаденоми) и множествени (поликистозен черен дроб). При поликистозно заболяване, съпътстващо дегенерация на кистозен черен дроб, същият процес се наблюдава в бъбреците, по-рядко в панкреаса, яйчниците, далака (поликистозно заболяване). Задържа се чернодробният паренхим, във връзка с който не се нарушава неговата функция. Черният дроб е увеличен, гъст, безболезнен, с усещане за палпация на повърхността на нейните еластични гъвкави кисти с гладки стени с различни размери. По-често това заболяване възниква при децата. Без да показва никакви симптоми, поликистозният черен дроб обикновено не се диагностицира по време на живота.

Дермоидните кисти на черния дроб и задържането на самотни кисти, образувани поради запушване на един от вътрехепаталните жлъчни пътища, са редки. Последните обикновено са вродени и се развиват от анормални жлъчни пътища. Курсът на тези кисти е бавен, безсимптомен.

От хематома след чернодробно увреждане се формира фалшива киста. Тя представлява кухина, която е лишена от епител, напълнена с мътна течност. Влакнестата капсула на предишния хематом служи като киста стена. Същият произход на субкапсуларни лимфни кисти, развиващи се също и след чернодробно увреждане.

Фалшиви кисти в повечето случаи са локализирани по ръба на десния лоб и на долната повърхност от него, е много рядко в квадратен дела, почти няма клинично явни. Само постигане на значителни размери, те причиняват симптомите на компресия на съседни органи (на стомаха, дванадесетопръстника и напречни черва дебелото черво), чувство за тежест и болка в епигастриума, понякога повръщане, и други. По това време, вече видима деформация на горната част на корема поради издатината
кисти. Рядко жълтеница (при компресиране на общия жлъчен канал), дори по-рядко асцит. В случаите, когато в кистата се прибавят супресия или кръвоизлив, се появяват признаци на абсцес.

Когато кистата се разкъсва (травма, стрес), се развива моделът на перфорация.

Диагнозата е много трудна.

Лечението оперативно - vyluschivanie или пресичането на крака (последните често имат кисти, идващи от ръба на черния дроб). Само в случаите, когато vyshushchivanie технически невъзможно, прибягване до marsupialization (вж.), Шиене на ръбовете на отворената киста обвивка в разрез на перитонеума. С лявата част на чернодробната киста, която достига значителен размер и нарушава функцията на съседните органи, може да е необходимо да се отреже целият лоб на черния дроб.

Злокачествени неоплазми. Първичният рак на черния дроб не е толкова рядък, колкото се предполагаше, че е наскоро. Обикновено тя се развива на базата на предходната цироза, хроничен хепатит, холелитиаза, холангит усложнява, opisthorchiasis и сътр. Туморните продължават от чернодробните клетки (хепатом), или от интрахепатална епител жлъчните пътища (холангиом).

Хепатом (виж) се проявява много по-често, главно при мъжете.

Клинично, вече в началния период на развитие на туморите се появяват бързо прогресивна загуба на тегло, анорексия, слабост, тежест в горния десен квадрант, подуване на корема, диария, слабост, повишена левкоцитоза, ускорява скоростта на утаяване на еритроцитите. В по-късен етап във всички случаи, има голяма плътност на хрущяла чернодробна ръб със заоблен сгъсти, безболезнено, неравен повърхност и големи плътни възли. Има кафяво, мръсно-сиво оцветяване на лицето, пурпурно оцветяване на дланите. Представена е ранна лека жълтеница, която не е рязко изразена в по-късния период. Районът на черния дроб е изпъкнал напред и надясно, неговата мобилност е рязко намалена чрез дишане. Рано, болка в областта на черния дроб, простираща се на гърба и дясната страна на гръдния кош, а по-късно те стават нетърпими, често се развива асцит, отоци по краката, по-рядко спленомегалия, кахексия. В 50% от случаите се отбелязва ранно и устойчиво повишаване на вечерната температура до 38 °.

Рак на черния дроб имат цироза на хипертрофична Гано, алвеоларна ехинококоза, хипернефром десния бъбрек, черен дроб и застойна др. Диагнозата се улеснява чрез перкутанна биопсия ( "миниатюрни биопсия" от Е. W. Zakrzhevskhomu).


Фиг. 33. Резекция на черния дроб за рак.

Лечението е възможно само оперативно (резекция на дял от черния дроб или част от него) и само при наличие на едно място в периферията на черния дроб. Действието на чернодробната резекция (Фигура 33) дава окуражителни резултати.

Вторичен рак на черния дроб. За разлика от първичните злокачествени тумори, метастазите на рака, главно локализирани в органите на коремната кухина, таза, гърдата, белите дробове, се срещат по-често в черния дроб. Метастазите растат бързо, надхвърляйки първичния тумор. В този случай, черният дроб нараства по обем, става плътен, грудки, леко болезнен. Има множество метастази, но има и единични възли. Диагнозата е относително проста, често е по-трудно да се определи локализацията на основния фокус. Прогнозата е лоша.

Чернодробните саркоми са изключително редки, засягащи хора в напреднала възраст (по-често деца). В клиниката няма нищо характерно.

Понякога се наблюдават метастази на меланома. Обикновено това е един голям възел или множество малки възли с характерен шисти-сив или черен цвят, разположен на повърхността или в дебелината на черния дроб. Дори в ранния стадий на растеж на меланома, урината на пациента става черна. Прогнозата е неблагоприятна - туморът бързо се увеличава по обем, ранната кахексия се развива.

Трябва да се отбележи, че метастазата на хипернефрома, която рядко се развива в черния дроб, не се диагностицира in vivo.

Причините за кистичното образование в черния дроб - симптоми, лечение на лекарства и народни средства

Ако черният дроб, лекарите открили туморната област, е възможно, че това е киста в черния дроб, което е важно първо да се диагностицира с ултразвук, а след това лечение. В природата, е доброкачествен тумор, но под въздействието на патогенни фактори може да бъде опасно за живота на пациента - злокачествен тумор.

Какво представлява чернодробна киста?

Растежът на кухината, напълнен с бистра течност, се счита за кистозна. Тя може да бъде локализирана във всички вътрешни органи, докато е склонна към постепенно нарастване. Чернодробната киста е доброкачествен тумор, който възниква и се развива не само в определени сегменти на органа, но и в лигаментите му. Излекувайте заболяването, но определеният фактор е размерът на лезията, който варира от няколко милиметра до 25 сантиметра. Жените имат такъв здравословен проблем много по-често на възраст 35-50 години.

Кисти на черния дроб - причини

Малките неоплазми не изискват хирургическа интервенция, но големите трябва да бъдат отстранени само хирургически. Преди да извършите манипулации и да предпиете ефективно лечение, лекарят определя етиологията на патологичния процес. Предизвиква чернодробни кисти могат да бъдат да травматизиращият паренхимни органи, или са резултат от заболявания, такива като камъни в жлъчката, цироза, алкохолен хепатит, поликистозни яйчници, панкреас или бъбреците. Не изключвайте продължителната интоксикация на тялото.

Възможно е да има и други причини, например:

  • генетично предразположение;
  • вродено развитие на болестта;
  • паразитиране на органно увреждане от ехинокока;
  • лечение с хормонални лекарства;
  • прогресивен амеба процес.

Сирената на черния дроб - симптоми

Тъй като "човешкият филтър" не съдържа нервни окончания, синдромът на болката отдавна отсъства. Появата му е свързана повече с повишен натиск върху съседни органи, но не и с неоплазма в паренхимните тъкани. Кистозна неоплазия се припомня на големи размери или се диагностицира случайно - по време на преминаването на планиран ултразвук. Характерните симптоми на кисти на черния дроб са представени по-долу:

  • изразени признаци на диспепсия (метеоризъм, диария, гадене, повръщане с жлъчни примеси);
  • състояние на субферилиране;
  • кисела обич;
  • задух;
  • повишено изпотяване;
  • пълна загуба на апетит;
  • прояви на жълтеница по кожата;
  • увеличаване на размера на корема;
  • обща слабост.

Видове чернодробни кисти

Тези образувания в кухината на органа могат да бъдат паразитни и да не са паразитни. В първия случай става дума за повишена активност на ехинококите, във втория - за причините за неинфекциозния характер. Сортове на първия тумор се появяват:

  1. Хидатидна. Характерна е за дясната част на паренхималния орган, провокирана от повишена активност на тения.
  2. Alveokokkovaya. Причината е стадията на ларвите, произвеждаща тютюд, като засяга също и дясната или лявата част на лоб.

Не паразитни кухини могат да бъдат вродени и придобити. В първия случай се развива доброкачествена неоплазма на фона на дисфункция на жлъчните пътища, в съвременната медицина се нарича истинска. Във втория случай не е изключено травматично разкъсване на паренхимния орган с по-нататъшно образуване на характерен тумор. И в двата случая е необходимо лечение.

Проста чернодробна киста

Това е самотно истинско новообразувание, което има вътрешна епителна обвивка. Проста кисти на черния дроб достига диаметър не повече от 3 см, докато не расте и не се нуждае от хирургическа интервенция. Лекарите препоръчват системно наблюдение на характерна неоплазма, тъй като тя може да бъде модифицирана в злокачествен тумор.

Няколко чернодробни кисти

Някои неоплазми могат да се разтварят сами, докато други, напротив, се нуждаят от навременна терапия. Множество кисти на черния дроб образуват полицистична формация, която променя формата на паренхима и е опасно за здравето. Тъй като малките тумори се намират по-близо до повърхността на органа, поликистозата може лесно да се палпира. За да се изясни диагнозата, е възможно да се включат минимално инвазивни диагностични методи.

Паразитна кисти на черния дроб

При повишена активност на ехинококи и алвеококи в паренхималния орган се образуват кухини с различни размери. Тези паразитни чернодробни кисти, които запълват един или няколко лоба, водят до обширна некроза на тъканите. Преди пълното отстраняване на образуването на кухината се изисква да се унищожи патогенната флора, в противен случай кондиционираните радикални методи не са много ефективни, няма положителна динамика.

Микроцисти на черния дроб

Ако преминаването на американското си визуализира малко нарастване в паренхима, кодът IBC 10 също е киста, но пациентът не трябва да правите нищо. По-често те се разтварят и се появяват, може да се окажат последица от частична интоксикация на организма. При ултразвук техните размери са незначителни, така че лекарите отчитат само такава неекогенна област. Микрокристите на черния дроб не изискват медикаменти.

Кисти на черния дроб - лечение

Оперативните интервенции за плодотворното лечение на чернодробни кисти имат две направления - пункция-склерозиращо и лапароскопско. Първата процедура - склеролитирането, характеризира палиативните интервенции, но се извършва с участието на ултразвук с въвеждането на специален склерозант. Първо, се извършва аспирация с пробиване, след което остатъчната кухина се изпразва без изрязване на кистичните стени.

Ако става въпрос за лапароскопски достъп, тогава част от изгорелия лоб е изписана с последващо отваряне и отстраняване на гнойно съдържание. Манипулациите се извършват чрез разрез в корема, а след завършването му лекарят прави електрокаутерално третиране на останалите стени. Опасните последствия за здравето при компетентните действия на специалист са минимални. При клиничните снимки с усложнения не се изключва чернодробната резекция. Други методи на хирургична интервенция са както следва:

  • ексудация (енуклеация) като условен радикален метод на лечение;
  • фенстастрацията на кистата, marsupialization на киста в присъствието на огромно anehogennogo място;
  • отваряне, изпразване и източване на остатъчната кухина;
  • чернодробна трансплантация, когато е променена в злокачествен тумор;
  • цистогастростомия, цистонестеростомия, като радикални методи на лечение.

Лечение на кисти на черния дроб

Допълнително лекарство е подходящо за паразитизиране на заболяването. Едновременно с хирургическата интервенция е необходимо да се направи курс на химиотерапия за продуктивно унищожаване на патогенната флора. Лечебното лечение на черния дроб включва вземането на лекарства срещу ехинококи, тения и други вредители. Във всеки случай, въпросът за това как да се лекува чернодробна киста е важно да се координира със специалист.

Лечение на кисти на черния дроб с народни средства

Алтернативните методи са неефективни. Знаейки какво е киста на черния дроб, важно е да разберете какво трябва да бъде наблюдаван от лекар. Повърхностното самолечение може само да навреди много. Лечението на кисти на черния дроб с народни средства осигурява положителен ефект, ако се комбинира с официални методи. Според експерти, се препоръчва да се пие сок от репей или флавона, но в разредена форма 5: 1. Друго добро фолк средство - всяка сутрин да пиете пъдпъдъчи яйца в размер на 10 парчета.

Цитат на черния дроб - диета

Ако се интересувате как да се отървете от кисти върху черния дроб, е важно да преразгледате ежедневната диета, да се придържате към терапевтичната диета. Менюто за хранене ще помогне на възрастния и на детето да намалят риска от рецидив, да потиснат растежа на доброкачествен тумор. Така че, диета с киста на черния дроб:

  1. Позволява консумацията на нискомаслени сортове месо и риба във варена форма, млечни продукти и зеленчуци с плодове и зърнени храни.
  2. Забрани мастно месо, шоколад, алкохол, доматен сок, пикантни подправки, първите бульони, сладолед и консерви.

видео

Информацията, представена в тази статия, е само за информационни цели. Материалите на изделието не изискват самостоятелно лечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде съвети за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на отделния пациент.

Проста чернодробна киста: причини и лечение

Обикновено чернодробна киста - доброкачествени лезии в кух орган с капсула съединителната тъкан и обвивка-течност вътре, която е образувана в резултат на запушване на жлъчните пътища. Вътре в тази кухина е облицована с цилиндрична или куб епителни клетки, подобни на жлъчна тъкан (билиарна) система, и е изпълнен с прозрачен ексудат. Според статистиката такива кисти се откриват при около 5-14% от възрастните пациенти и могат да бъдат единични или множествени. В редица случаи те се намират дифузно върху тъканите, в такива случаи експертите класифицират заболяването като "поликистозен черен дроб". Често тези неоплазми се комбинират с бъбречни кисти.

В тази статия ще ви запознаем с причините, симптомите, усложненията, методите за диагностициране и лечение на прости чернодробни кисти. Тази информация ще ви помогне да оформите представата за такъв доброкачествен неоплазма и можете да задавате въпроси на лекар.

Най-честите прости кистични кухини се откриват при жени и обикновено се откриват при пациенти на възраст 30-50 години. Често те не се показват дълго време и се превръщат в случайна диагностична находка при извършването на такива планирани или клинични изпитания като ултразвук, ядрено-магнитен резонанс или CT.

Обикновените кисти могат да бъдат локализирани в различни части на органа и могат да бъдат намерени както на повърхността, така и на по-дълбоките слоеве. Диаметърът им може да варира от няколко милиметра до 2,5 см, но понякога, особено при жените, се откриват и гигантски формации.

При малки размери, простото образуване на цистит е заобиколено от непроменена чернодробна тъкан. Въпреки това, тъй като размерът се увеличава, кистичната кухина компресира паренхима, пресира околните тъкани и причинява атрофични процеси в тях.

причини

Докато сред експертите няма общо мнение за причините за появата на прости кисти на черния дроб:

  • Някои лекари и учени предполагат, че образуването на муковисцидоза е причинено от възпалителна хиперплазия на жлъчните пътища, придружена от по-нататъшното им запушване дори по време на ембрионалното развитие.
  • Някои специалисти продължават да разглеждат връзката между приемането на естрогенни лекарства и развитието на киста.
  • Повечето лекари са склонни да вярват, че простите чернодробни кисти се формират от незрели между- и intralobular жлъчните пътища, които по време на embrionogeneza и не участват в жлъчна система и са "ненужни". Епитела, облицоващ кухината си, продължава да произвежда тайна, която се натрупва в лумена на такъв канал и образува киста.

Други видове чернодробни кисти - паразитни, травматични, възпалителни - се формират поради:

  • лезии на органни тъкани с паразити (амеби, ехинококи, алвеококи);
  • наранявания при рани или хирургични интервенции;
  • с некроза на неоплазмите и т.н.

симптоми

Простите малки чернодробни кисти могат да бъдат асимптоматични през целия живот и могат да бъдат открити случайно, когато тялото се изследва за други заболявания или само по време на аутопсия. Появата на признаци на образуване на кистозен черен дроб се появява обикновено при увеличаване на размера му до 7-8 cm или при формиране на множество муковисципни кухини, които засягат най-малко 20% от всички тъкани на органа.

Голям кистозна кухина може да предизвика появата на болка или болка тъп характер или други неприятни усещания в корема - епигастриума (горната част на корема), пъпа или чернодробна проекция. С тяхното повърхностно разположение, самият пациент може да ги проследи под десния долен ръб.

Някои пациенти с прости кисти правят такива оплаквания:

  • ранно ситост с храна;
  • оригване;
  • повръщане;
  • липса на апетит;
  • болки в дясната страна, по-лоши с резки движения или треперене по време на езда;
  • намаляване на допустимото натоварване;
  • изпотяване;
  • задух;
  • диария;
  • уголемяване на черния дроб;
  • ниска степен на повишена температура.

С много големи прости кисти, понякога кожата излиза над тях. При такива впечатляващи размери на муковисцидоза, пациентът започва да отслабва, а при някои пациенти се развива жълтеница, поради компресия чрез образуване на жлъчни пътища. В някои случаи големи кисти пресичат тясно разположените тъкани и по този начин нарушават работата на съседните органи.

Понякога простите кисти причиняват развитието на следните усложнения:

  • разкъсването на циститното възпитание и развитието на перитонит се съпровожда от появата на остра болка, бързото увеличаване на синдрома на интоксикация и може да доведе до смърт;
  • гноясване инфекция кистозна кухина предизвикана от микроорганизми кисти тъкани изброени с кръв, което води до повишена температура, интоксикация и развитие на перитонит;
  • кръвоизлив кистозна или перитонеална кухина причинява замайване, бледност, тежка слабост, повишена сърдечна честота, бързо намаляване на артериалното налягане (до колапс), болка на различна интензивност, предлага увеличаване или прекъсване кистозна кухина, и с енергично не спре кървенето може да доведе до смърт на пациента,

Злокачественото злокачествено заболяване на простите чернодробни кисти е изключително рядко.

диагностика

Много прости кисти на черния дроб се откриват случайно при извършване на ултразвуково сканиране или компютърна томография на черния дроб:

  1. С ултразвук - определено като ясно ограничена овална или закръглена кухина с вътрешно-анегогенно (ниско съдържание на плътност) съдържание. Ако путката разкрива гной или кръвни примеси, структурата на ексудатата става ехогенна (по-плътна).
  2. При изчислената томография - имат формата на заоблени и плътни образувания с много равномерни и ясни контури. Денситометричният индекс на големите образувания е 0-10 единици според скалата на Hounsfield, което показва наличието на течност в кухината. Когато разделителното изображение е по-близо до полюса на муковискулната кухина, границите стават неразбираеми. Обикновената цистова капсула върху получените изображения обикновено не се визуализира. Когато се измерва денситометричният индекс в малки формации, индикаторът може да бъде около 20 единици. В такива случаи се извършват тънки резени за диференциална диагностика. И за да изключим метастазите по време на КТ, може да се използва контраст - обикновената киста не се оцветява и злокачествените тумори натрупват използваното лекарство.

Диагностиката на чернодробните кисти чрез CT може да бъде усложнена от множество септа в тях, удебеляване на капсулата и интрацистичен кръвоизлив. В такива случаи, и ако е необходимо, обикновено диференциация на чернодробни кисти от хемангиоми, воднянка жлъчния мехур, черния дроб метастатични лезии, тумори на тънките черва, панкреас и мезентериална ретроперитонеална пространство следните допълнителни техники за проверка може да се извърши:

  • MRI;
  • ангиография на мезентериалните артерии и панкреаса;
  • сцинтиграфия на черния дроб;
  • перкутанно пробиване с ултразвук;
  • диагностична лапароскопия.

За да се изключи диагнозата "паразитна киста" се извършват серологични кръвни тестове, откриващи антитела срещу микроорганизми или протозои:

лечение

С асимптоматичен поток от прости кисти и размери не повече от 3 см в диаметър пациентът се препоръчва динамично наблюдение на откритата патология с периодично провеждане на ултразвук или CT.

Индикации за хирургично лечение на прости чернодробни кисти:

  • голяма неоплазма (повече от 10 см);
  • компресиране на жлъчните канали или съдовете на порталната вена;
  • наличие на тежки и влошаващи се симптоми на качеството на живот;
  • усложнени от кървене, повръщане и разкъсване на киста;
  • повторение на проста киста след пункцията и аспирацията.

Перкутанно аспириране

Редица специалисти се използват за отстраняване на съдържанието на киста като ниско-травматичен метод като перкутанна аспирация. Обаче, подобна манипулация, извършена под наблюдението на ултразвук, не гарантира пълното отстраняване на всички тъкани, образуващи обикновена киста, а останалият епител може отново да предизвика ексудат. В резултат на това след известно време кистата ще се повтори.

Автор на многобройни публикации за минимално инвазивна хирургия на черния дроб и неговите доброкачествени неоплазми J.F. Gigot посочва, че перкутанна метод пункция и прост съдържание киста аспирация може да се използва само като процедура за диагностика на невъзможността за получаване на валидни данни от изпълнението на други неинвазивни изследвания.

Съгласно J.F. Gigot, по-обещаващи резултати се наблюдават при аспирация на кистозно съдържание, последвано от склеротерапия на кухината. След такива минимално инвазивни интервенции пациентът намалява клиничните прояви на образованието и намалява риска от повторното му повтаряне.

Кисти с малки кухини до 5-6 cm могат да бъдат склерозирани чрез въвеждане на определени химикали в тях.

Marsupializatsiya

Друг начин за премахване на простите чернодробни кисти е морбулизация. В процеса на тази операция хирургът изпразва кухината и зашива краищата си до краищата на операционната рана. Такива интервенции, които са стандарт за лечението на прости кисти, могат да се извършват в формации, които:

  • са разположени централно в портите на черния дроб;
  • са придружени от портална хипертония;
  • изстисква жлъчните канали.

Други техники

При множество прости кисти или полицистоза без признаци на портална хипертония, хирургът може да вземе решение относно необходимостта от извършване на аутопсия и изрязване на свободни муковидни стени. Тази операция се нарича fenestratsiey.

Ако пациентът е формирал гигантска проста киста, тогава за нейното лечение е извършена интервенция за прилагане на цистогастро- или цистонетероанатомоза. По време на такава операция специалистът осъществява комуникацията на муковисципната кухина с стомашната или чревната кухина и по този начин осигурява изтичането на ексудата.

Условните радикални интервенции за елиминиране на прости кисти са следните лапароскопски техники:

  • Enucleation на киста (т.е., its vyluschivanie);
  • изрязване на стените на кистата.

По-радикални методи за лечение на поликистозен черен дроб са хирургически методи като чернодробна трансплантация от донор или чернодробна резекция, придружена от отстраняване на патологично променена част от органа.

Хранене с кисти на черния дроб

Пациентите след откриване на черния дроб киста или хирургична ексцизия се препоръчва диета, в която са изключени от хранителния режим на пържени, пикантни, пушени, консервирани и мастни ястия. Освен това не се препоръчва използването на кафе, подправки, сладкиши, подправки и сода.

В допълнение към изключването на продуктите и храните, описани по-горе, дневната диета на такива пациенти трябва да отговаря на следните изисквания:

  • достатъчно съдържание на продукти с лесно смилаем протеин (над 120 g / ден);
  • количеството мазнини (не повече от 80 g) и въглехидратите (около 450 g) се определят от състоянието на пациента;
  • приблизителната калоричност на дневното меню е около 3000 kcal;
  • Често хранене (5-7 пъти на ден) на малки порции;
  • включване в храната на кисели млечни продукти, риба и витамини и микроелементи, богати на зеленчуци, плодове и плодове;
  • внимателно готвене на храни по време на готвене.

Добавяне на допълнение към менюто на пациента с чернодробна киста може да бъде диетолог, ръководен от данните от диагностичните изследвания и общото състояние на пациента.

прогнози

В повечето клинични случаи прогнозата на простите чернодробни кисти е благоприятна. Изключение са тези цистични образувания, които:

  • са били неправилно диагностицирани;
  • имаше дифузен и сложен курс.

На кой лекар да кандидатствате

Ако откриете киста в черния дроб или появата на болка, издуване на кожата в горния десен квадрант, трябва да се консултирате с хепатолог или хирург. След провеждане на ултразвук, CT, MRI и редица други диагностични мерки, лекарят ще определи тактиката за по-нататъшно динамично наблюдение или лечение на пациента.

Простата кисти на черния дроб е доста разпространена неоплазма на този орган и при малки размери не винаги се нуждае от лечение. Въпреки това наличието на това образование винаги трябва да стане причина за контакт с лекар, тъй като само специалистът ще може правилно да диагностицира и да определи тактиката за по-нататъшно управление на пациента. Ако е необходимо, простите кисти се отстраняват с помощта на минимално инвазивни, лапароскопски или традиционни хирургически техники.

Д-р Myasnikov в програмата "На най-важните" отговори на въпроса "Има ли киста опасни в черния дроб?":

Чернодробни кисти и доброкачествени тумори

Доброкачествени тумори и кисти на черния дроб - клиника, диагноза, съвременни методи за хирургично лечение

По-голямата част от доброкачествени тумори (ATT) - (. Хепатоцелуларен аденом и др) ниско симптом или клинично асимптоматични чернодробни тумори, произхождащи от всеки епителна тъкан или от строма и съдови елементи.

Разпространение на болестта.

Данните за епидемиологията на НЛР са много редки. Ясна достатъчно информация е достъпна само за най-честите доброкачествени новообразувания на черния дроб - хемангиом. Тези тумори се срещат при 1-3% от населението, по-често при жени. Приблизително 1% от населението има непаразитни чернодробни кисти. Останалите видове доброкачествени новообразувания на черния дроб се откриват по-рядко.

Класификация на доброкачествени чернодробни тумори

Доброкачествените тумори на черния дроб включват хемангиоми, лимфангиоми, фиброми, липоми и смесени тумори - хамартоми (тератоми). Логично е да се приписват непаразитни кисти на доброкачествени новообразувания на черния дроб. Сред тях са истинските кисти (дермоидни, задържащи цистаденоми) и поликистозния черен дроб (повече от половината от пациентите се комбинират с муковисцидоза в други органи на бъбреците, панкреаса, яйчниците). Често има и фалшиви кисти (травматични, възпалителни). Истинските кисти, като правило, са самотни; фалшивите могат да бъдат единични или множествени. Обемът на множество кисти обикновено е няколко милилитра, докато обемът на самотните (истински и фалшиви) кисти може да достигне 1000 ml или повече.

Диагностика на доброкачествени чернодробни образувания

Две важни признаци са общи за DOP: 1) липсата на повишаване на концентрациите на алфа-фетопротеин, карциноембрионен антиген SA-199 серум; 2) липсата на отделен увеличение аспарагинова активност и аланин аминотрансфераза (ALT и AST), алкална фосфатаза (ALP), гама-глутамил трансфераза (GGTF) и лактат дехидрогеназа (LDG).

Тези признаци са надеждни само в случаи на отсъствие на хронични или остри дифузни чернодробни заболявания, които сами по себе си могат да доведат до промени в горните тестове. Значителна помощ се осигурява чрез използването на ултразвук и CT (или NMR) с болусен контраст, с висока разделителна способност.

За да се определи вида на чернодробни кисти, локализацията му към основното тяло на структурите и индикациите за операция, както и избора на правилните тактики на хирургично лечение е необходимо да ми изпратите на лични имейл адрес [email protected] [email protected] копират пълно описание на коремна ултразвук, MSCT данни черен дроб с контраст, кръвен тест за ехинокок, показват възрастта и основните оплаквания. Тогава мога да дам по-точен отговор на вашето положение.

Чернодробна киста

Диференциалната диагноза на DOS обикновено започва с изключването на кисти. По-чести са непаразитните кисти. Възприема се възможността за поликистозно заболяване, както и единични и многобройни истински и фалшиви кисти на черния дроб.

Повечето кисти са малки (диаметър 1-5 cm), по-често при жените. Значителна част от тях имат асимптоматичен курс. Редица пациенти имат болка в правилния хипохондриум, някои имат постоянна болка, други имат периодична болка. Значителна помощ се осигурява чрез използването на ултразвук и CT (или NMR), които имат висока резолюция. Необходимо е да се обмисли възможността за поликистозен черен дроб.

Диференциалната диагноза на простите кисти също се извършва с паразитни чернодробни кисти (ехинококоза). В полза на последното се говорят позитивни реакции с ехинококовия антиген и Katsoni, както и откриването на калцификации в областта на образуването на тумори, въпреки че геменгиомите понякога могат да бъдат калцинирани.

Чести лечение на черния дроб

Част от лечението с непаразитни чернодробни кисти също е обект на операция във връзка с реалната възможност за разкъсване, инфекция и кръвоизлив в лумена на кистата. В допълнение, бързо растящите големи кисти водят до нарушена чернодробна функция поради атрофия и замяна на чернодробния паренхим с кистозна формация. Сред операциите най-често се използват чернодробна резекция, перлистектомия и циститна ексцизия.

През последните години, разпространените transparietalnye прободни кисти под ехографски или КТ. След като съдържанието на лумен киста аспирация прилагат 96 * етилов алкохол разтвор склерозиращ вътрешните цистообразуващи черупки. Тази операция е ефективна, когато размерът на кисти до 5 см Ако няма ефект на настоящите методи за лечение или киста е по-голям, това показва, операцията -. Лапароскопска сайт киста ексцизия последвано deepitelizatsii вътрешните кисти argonusilennoy плазма или дефокусиран лазерен лъч. Подобна тактика се използва за поликистозен черен дроб. Когато сложно поликистоза на черния дроб (нагнояване, кървене, злокачественост, големи кисти компресия на жлъчните пътища, портала или вена кава) оперативно лечение. Обикновено работи фенестрация (отваряне изпъкнал над повърхността на чернодробни кисти), последвано deepitelizatsii кисти вътрешната обвивка.

Хепатоцелуларен аденом

Клинично този малосимптоматичен доброкачествен тумор на черния дроб, който има признаци на развитие на аденом от хепатоцити, често се определя от капсула. По-често засяга жените, обикновено поради продължителната употреба на естроген-прогестативни контрацептиви. По-рядко се наблюдава при продължителна употреба на анаболни стероиди. Аденом се развива доста рядко: 3-4 души на 100 000 дългосрочни потребители на контрацептиви.

Като правило (90%), то може да бъде единично. Той се среща по-често в десния либ, подкапсула. Ако се намира в предните области, тогава осезаемо във формата на гладка слабо оформени. По-агресивен курс се характеризира с аденоми, които се развиват на фона на приемането на анаболни стероиди. Понякога се появяват усложнения под формата на интраперитонеално кървене. Много рядко аденом се дегенерира в злокачествен тумор.

Фокална (фокална) нодуларна хиперплазия

Клинично това е асимптоматичен доброкачествен тумор, който няма капсула. Централната част на тумора е представена от цикатриална съединителна тъкан, а периферната част е представена чрез нодално трансформирана хепатоцелуларна тъкан. Тя е по-често подкаскуларна. Често в тумора се наблюдават огнища на некроза и кръвоизлив. По правило той не се развива в цирозен черен дроб, така че понякога се нарича "фокална цироза". Обикновено това е единично. Това е рядко доброкачествено новообразувание на черния дроб, наблюдавано главно при жени, приемащи орални контрацептиви.

Нодуларна регенеративна хиперплазия

Този тумор прилича на фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб и понякога се комбинира с него. За разлика от последните, елементите на съединителната тъкан са много по-малко представени. Може да се разглежда като представяне на хепатоцелуларен карцином. Понякога, с нарастването на клетъчните елементи на този тумор, големи жлъчни канали или големи клонове на порталната вена се компресират. По правило не се открива в черния дроб на червата. Понякога се развива на фона на злокачествени заболявания на екстрахепатална локализация (миелопролиферативни процеси, саркоми и др.).

Всички тези видове DOP-малосимптоматични заболявания, в повечето случаи тяхното откриване, могат да бъдат приписани на произволни находки. Черният дроб при повечето от тези пациенти не се увеличава.

Радионуклидната сцинтиграфия обикновено разкрива фокален процес с размер 3-5 см. Ако туморът се намира в маргиналните зони на черния дроб, може да бъде открито образуване и по-малки размери.

Близо до тези данни се получават с ултразвук и CT, както и чрез селективна ангиография и ядрено-магнитен резонанс (NMR). Следователно, значителна част от тумори с малък размер са видими. За да се изясни естеството на тези три вида тумори, позволяват само морфологичните методи. Материалът за тези изследвания обикновено се получава чрез биопсия на иглата, използвайки игли Shiba под наблюдение на ултразвук или CT.

Пациентите с хепатоцелуларен аденом, фокална нодуларна хиперплазия и нодуларна регенеративна хиперплазия на черния дроб не се нуждаят от лечение. Хирургичното лечение е рядко. Показания за това са или компресиране на жлъчния тракт или кръвоносните съдове, или появата на болка. Операцията се извършва с развитието на всяко усложнение и бързо нарастване на тумора.

Методите на вторична превенция и системата за наблюдение са както следва. Забранено е приемането на орални контрацептиви, естрогени, анаболни стероиди. Не се препоръчва работа, свързана с производството на винилхлорид. Не се препоръчва употребата на фенобарбитал и зидорин. Препоръчва се въздържането от алкохол.

При първото откриване на тумора, прегледите се провеждат 3-6-9-12 месеца и след това 1 път годишно. Освен обичайните проверката с определянето на размера на черния дроб Kurlov, извършва проучвания на билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза, GGTF, алфа-фетопротеин, карциноембрионен антиген, СА 19-9 антиген. Има и ултразвук на черния дроб.

хемангиоми

Клинично това е асимптоматичен доброкачествен тумор, който произхожда от съдови, главно венозни чернодробни елементи. Отнася се до най-често срещания тип ADR.

Той се представя от два варианта: каверномата, която е, както е, разширените кръвоносни съдове и истинският хемангиом, който се развива от васкуларната ембрионална тъкан. Той се намира по-често подкаскуларен, в десния лоб, често има крак. Често се покрива с капсула от фиброза, която може да бъде калцинирана.

Спонтанните прекъсвания са много редки, но животозастрашаващи. Ясни клинични прояви се наблюдават само при 5-10% от туморите. Като правило, в тези случаи диаметърът на тумора е повече от 5 cm.

В много случаи откриването на хемангиома, подобно на други DOPs, се отнася до случайни открития. При големи размери и подходяща локализация понякога има симптоми на компресиране на жлъчните пътища или по-рядко симптоми на портална хипертония. Понякога пациентът търси лекар поради болка в горната половина на корема.

Важна информация се предоставя чрез инструментално изследване. Радионуклидната сцинтиграфия на черния дроб се извършва, както обикновено, с подозрение за обемно отделяне на черния дроб в две проекции. Поради този метод, като правило може да бъде открит тумор с диаметър от 4 до 5 см. При хемангиоми с диаметър от 4 до 5 см или повече туморът се открива при 70-80% от изследваните. Ултразвукът в присъствието на хемангиом ви позволява да идентифицирате хиперехоична, добре дефинирана формация. Подобна информация се предоставя чрез NMR. Често, особено в по-малко масивния ляв лъч, съдовият педал е ясно видим. Хемангиоми с диаметър 3-5 см или повече се откриват с ултразвук в 70-80% от изследваните. Понякога има области на калцификация в хемангиомите.

CT ви позволява да получите данни, близки до резултатите от ултразвука, въпреки че често води до значителна допълнителна диагностична информация. Тази допълнителна информация се отнася основно до състоянието на околните тъкани и органи. Целиалогията с разпознаване на хемангиоми позволява получаване на най-точни данни. Обикновено хиперваркуларизираните области с ясни граници са ясно видими, позволяващи откриване на хемангиом с диаметър 2-3 cm и повече при 80-85% от изследваните.

Индиректната радионуклидна ангиография, извършена с помощта на гама-камера, води до близки, но по-малко точни в сравнение с резултатите от сеанса. Много информация се предоставя често чрез NMR.

При диагностициран - хемангиом, се изключват злокачествени чернодробни тумори. През последните години, предмет на диференциална диагноза все повече се превръща един вид фокусно мастен черен дроб, особено в случаите, когато на фона на фокална дегенерация мастни възникнат закръглени части от непокътнати черния дроб. Тези области имат различна плътност с мастна дистрофия и тази разлика е доста ясно записана с ултразвук и CT. Тези псевдотуморни образувания обикновено не са видими при радионуклидна сцинтиграфия на черния дроб. Тази диференциална диагностика обаче не е много надеждна. Решаващата роля при идентифицирането на фокалните мастни дистрофии е целевата чернодробна биопсия.

Лечение на хемоангиоми на черния дроб. При хемангиоми с малки размери, без тенденция към увеличаване на медицинското и хирургичното лечение, пациентите по принцип не се нуждаят. При големи тумори, които компресират жлъчните пътища или кръвоносните съдове, има индикации за резекция на съответните сегменти на черния дроб. По-често това правило се отнася до хемангиоми с диаметър повече от 5 см.

Лимфангионите на черния дроб са изключително редки, в клиничната картина те са трудно различими от хемангиомите. Подозрението на лимфангиома се случва само при наличие на екстрахепатично местоположение на тумора в медиастинума и на шията.

Много рядко има фиброиди, миксоми, липоми, чернодробни невриноми, които се характеризират с характеристиките на доброкачествени тумори: бавно развитие, ясни граници, нормални ESR. Липса на маркери на тумори и повишаване на активността на серумните ензими като ACAT, ALT, APF, GGTP, LDH.

Терапевтичните тактики са подобни на тези при хемангиомите.

Методите на вторичната превенция и системата за наблюдение са основно същите като при доброкачествените тумори, описани по-горе. За всички видове лекарства, като наркотични контрацептиви, анаболни стероиди са забранени. Не е желателно да се приемат лекарства като фенобарбитал и зидорин. Не се препоръчва работа, свързана с производството на винилхлорид.

Всички пациенти с DOP се нуждаят от постоянен медицински контрол. При първото откриване на тумора тестовете се провеждат след 3-6-9-12 месеца и по-нататък - веднъж годишно. Освен конвенционален инспекция с определяне на чернодробните Kurlov размери, работи проучвания съдържание билирубин, определяне ALT активност, AST, алкална фосфатаза, GGTF, GDH и LDH, алфа-фетопротеин и карциноембрионен антиген.

Хепатоцелуларен карцином (HCC)

HCC е злокачествен тумор, който се развива от хепатоцити. Позовава се на първичния карцином на черния дроб. В 60-80% от случаите е свързан с устойчивостта на вирусен хепатит В и С, в 70-85% от пациентите в развитите страни, НСС развива в присъствието на цироза. В света около 750 000 души умират всяка година от НКК.

По принцип се предлага морфологична класификация на НСС. Най-разпространеното разделение на fcc в нодуларни, масивни и дифузни форми. Системата TNM също се използва. Ние сме разработили класификация (1988), включително основни клинични варианти на заболяването: gepatomegalichesky (покриващи приблизително 50% от пациентите), кистозна (3-5%), tsirrozopodobny (около 25%), gepatonekrotichesky или abstsessovidny (6-10%), ikteroobturatsionny ( 6-10%), маскирани (6-10%).

Някои изследователи оценяват по-високо ултразвуковите данни. A. Maringhini et al. (1988), в проучване на 124 пациенти, HCC открива в 47 от тях хиперехоидни области, при 30 хипоехични и 47 смесени. Чувствителността на ултразвук според авторите е 90%, специфичността - 93.3%.

Според J.C.Ellis (1988), тумори с диаметър по-малък от 2 cm са трудни за разграничаване от хемангиоми, единични регенеративни възли и аденоми. Особено трудно е диагностицирането на тумори, разположени директно под диафрагмата, в горната част на дясната част на дясната част на гръбнака.

КТ дава почти същите резултати като ултразвук, понякога малко по-висок. Откриването на малки тумори (с диаметър 2-4 cm), особено срещу цироза, обаче, създава големи трудности. J. М. Henderson et al. (1988) при CT изследване при 15 от 100 пациенти с чернодробна цироза показват фокални аномалии, подозрителни за НСС.

Лечение на хепатоцелуларен карцином.

Във всички случаи, където е възможно, се извършва хирургично лечение на тумори. Повечето резекции са възможни с тумори на левия дял. Дългосрочните резултати от хирургичното лечение не са много утешителни. В тази връзка се препоръчват последващи прегледи на пациенти след резекция на всеки 3 месеца.

Сравнително малка част от пациентите преминават чернодробна трансплантация. Тя се извършва при лица на възраст под 60 години, при липса на метастази и тежки екстрахепатични заболявания. Дългосрочните резултати са неблагоприятни.

С невъзможността за хирургично лечение, някои пациенти преминават химиотерапия.

Метастатичен карцином на черния дроб (MCP)

Основният фокус на MCP се намира извън черния дроб - в белия дроб, стомаха, дебелото черво и други органи. Отнася се за вторични тумори на черния дроб.

Честотата на метастази на тумори с различни първични локализации в черния дроб е различна.

Тумори на жлъчния мехур метастазират в черния дроб в 75% от случаите на панкреаса - 70%, на дебелото черво, на гърдата, на яйчниците, и melanoblastoma - 50%, и стомашна legkih- 40%. Въпреки това, първичните тумори сами се появяват при различни честоти. Следователно, лекарят наблюдава най-често чернодробни метастази от дебелото черво, стомаха и белите дробове, а при жените и от гърдите и яйчниците.

За потвърждаване или изключване на метастатичния характер на злокачествен тумор на черния дроб се извършва задълбочено изследване на редица органи. С някои локализации това е особено важно.

Планът за проучване включва:

  1. изследване на кръвния серум (ACE, карциноембрионен антиген, СА-199 антиген, кисела фосфотаза);
  2. Рентгенография на гръдния кош;
  3. гастроскопия;
  4. Колоноскопия или сигмоидоскопия в комбинация с иригоскопия;
  5. Ултразвук на панкреаса, бъбреците, яйчниците, простатата;
  6. преглед на млечните жлези и мамография при жени;
  7. консултация с гинеколог и уролог.

Особено внимание се отделя на възможността за първична локализация на тумора в дебелото черво, простатата жлеза (при мъжете) и яйчниците (при жените), като метастази на тези места са представени в някои пациенти относително фиксирани.

Полезни връзки с различни участъци от обекта за оперативното управление на доброкачествени тумори и черния дроб:

Можете да се регистрирате за консултация:

- Когато пишеш писмо, знаеш ли, че ми се обажда по моя личен имейл. Винаги отговарям на всичките си писма само на себе си. Спомням си, че ми вярвате най-ценно - вашето здраве, вашата съдба, вашето семейство, вашите близки и правете всичко възможно, за да оправдаете доверието ви.

Всеки ден отговарям няколко часа на вашите писма.

Като ми изпратите писмо с въпрос, можете да сте сигурни, че внимателно ще проуча ситуацията ви, ако е необходимо, да поискате допълнителни медицински документи.

Огромен клиничен опит и десетки хиляди успешни операции ще ми помогнат да разбера проблема си дори от разстояние. Много пациенти не се нуждаят от хирургично лечение, но правилно подбират консервативно лечение, докато други се нуждаят от спешна хирургия. И в двата случая очертавам тактиката на действие и, ако е необходимо, препоръчвам преминаването на допълнителни прегледи или спешна хоспитализация. Важно е да запомните, че някои пациенти се нуждаят от предварително лечение на съпътстващи заболявания и правилен преоперативен препарат за успешна операция.

В писмото, уверете се (!), За да посочите възрастта, основните жалби, мястото на пребиваване, телефонния номер за контакт и електронния адрес за директна комуникация.

За да мога да отговоря подробно на всички ваши въпроси, моля ви да изпратите заедно с вашето искане сканираните доклади за ултразвук, CT, MRI и консултации с други специалисти. След като изучавате случая, ще ви изпратя подробен отговор или писмо с допълнителни въпроси. Във всеки случай ще се опитам да ви помогна и да оправдая доверието ви, което за мен е най-високото.

Top