Категория

Популярни Публикации

1 Жълтеница
Окачен в жлъчния мехур
2 Продукти
Как да възстановите чернодробните народни средства: домашни методи
3 Продукти
Как бързо да проверявате черния дроб в човек у дома
Основен // Цироза

Чернодробна трансплантация


Чернодробната трансплантация е хирургично лечение на някои чернодробни заболявания, което се състои в трансплантиране на част или целия орган от донора на реципиента (болното лице).

За пръв път подобна операция се осъществява в САЩ през 1963 г. Черният дроб бил взет от мъртъв донор, операцията бе завършена успешно. Едва по-късно, през 80-те години в САЩ за първи път осъществява дейности с чернодробна трансплантация от жив донор, и е доказала себе си доста добре като живи клетки на черния дроб са в състояние да регенерира бързо (възстановяване), а дори и малка част от чернодробния паренхим, може, с течение на времето, да растат в получателя до нормалния размер на цялото тяло.

В момента трансплантацията на черен дроб е вторият по големина трансплант в света. Повечето от тези операции се извършват в Америка (САЩ), Европа (Германия, Франция, Италия, Великобритания) и Азия (Индия).

8% от всички чернодробни трансплантации приемат такова заболяване като автоимунен хепатит. 3% - билиарна атрезия при деца. 7% - хепатоцелуларен карцином. 8% - фулминантна чернодробна цироза. 74% - цироза на черния дроб, 60%, от които хроничните форми на хепатит В и С.

Показания за чернодробна трансплантация

  • Първото място според показанията за чернодробна трансплантация е заемано от заболяване като цироза. Началните стадии на цироза на черния дроб се лекуват с помощта на консервативни и хирургични методи на лечение, насочени към поддържане на жизненоважни процеси в черния дроб. При тежка цироза, когато функциите на вътрешните органи (мозък, сърце, бели дробове) се обръщат обратно и настъпи масивна загуба на кръв, се препоръчва извършването на чернодробна трансплантация. Когато има изключително тежка форма на цироза, когато тялото вече е необратимо, чернодробната трансплантация е забранена.
  • При пациенти с вирусен хепатит В или С, които са хронични и постепенно унищожават чернодробния паренхим, трансплантацията на органи остава отворен въпрос. Както при транспортирането на такива вируси, чернодробната трансплантация помага само за няколко години, а след това и здравият дарителски орган също е засегнат от вирусно заболяване.
  • Злокачествени новообразувания на черния дроб. Трансплантацията на организма се извършва само при наличие на задължителни условия:
    • Онкологичен фокус на малък размер;
    • метастази само в регионални лимфни възли;
    • няма далечни метастази на лимфните възли;
    • няма метастази на други органи и органи.
  • Всички малформации на черния дроб, със здраво тяло като цяло.
  • Полицистичен черен дроб - заместване на здравия паренхим на тялото с кухини, които се пълнят с течност. Черният трансплант се появява, когато се потвърди невирусната причина за тази патология.
  • Остра чернодробна недостатъчност, която настъпи на фона на отравяне на здраво тяло.
  • Болести на натрупване:
    • Болката на Уилсън-Ковалов е нарушение на метаболизма на медта в организма и постепенното му натрупване в здрави чернодробни тъкани, което води до пълна загуба на органите.
    • Хемохромата - нарушение на обмяната на желязо в тялото и натрупването му в паренхима на черния дроб. Чернодробната трансплантация при такива пациенти е жизненоважна и колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-добре ще бъде прогнозата за живота и способността за работа на пациента.

Противопоказания за чернодробна трансплантация

Всички контраиндикации се обединяват, колко добре ще бъде извършена операцията и каква ще бъде продължителността на живота на този конкретен пациент. На практика здравият млад пациент има всички предпоставки за добро прехвърляне на операцията и следоперативния период. Но ако в организма се появят някои необратими процеси, с изключение на чернодробното заболяване, тогава естествено няма никаква трансплантация. Тъй като това не само не спасява живота на един човек, но и ще му навреди повече.

Абсолютни противопоказания:

  • присъствието на вирусни инфекции в тялото (херпес, мононуклеоза, Ebstein-Barr вирус, HIV (човешки имунодефицитен вирус), СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност), сепсис);
  • алкохолизъм, наркомания;
  • хепатоцелуларен карцином с отдалечени метастази;
  • злокачествен процес на всяка локализация в крайния етап;
  • злокачествена хипертония;
  • удари, история на сърдечни атаки;
  • хронична сърдечна недостатъчност
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • поликистозно бъбречно заболяване;
  • заболявания на бронхопулмоналната система в стадия на декомпенсация;
  • заболявания на ендокринната система (диабет, хипотиреоидизъм, тиреотоксичен удар, феохромоцитом, затлъстяване);
  • малформации на органи и системи, които намаляват живота на пациента;
  • наследствени и придобити кръвни заболявания.

Относителни противопоказания:

  • възраст над 80 години;
  • наличие на тромбоза на вените на коремната кухина (мезентериални вени, портална или долна вена кава);
  • вече извършени оперативни интервенции на черния дроб.

Дарение на черния дроб

Черният дроб може да бъде взет от два вида донори: живи или мъртви. Много по-обещаващо на този етап на развитие на медицината е трансплантация на черен дроб от живи донори, но и от втория вариант, все още не е излязъл на факта, че е много трудно да се намери съвместим материал, ако пациентът няма семейство или те не са подходящи за ролята на донори.

Жив донор Здравословно ли е човекът, който доброволно отказва част от черния дроб на получателя. Роднините винаги са живи донори.

Чернодробна трансплантация от жив донор

  • Донорът е роднина до 4-то племе включително.
  • Минималната възраст за даден донор е навършила 18 години.
  • Донорът и реципиентът трябва да са съвместими за кръвна група, Rh фактор и тъканен аксесоар. Този вид съвместимост се проверява директно в болницата преди операцията. Ако някои елементи за съвместимост не отговарят на изискванията, се търси друг донор.
  • Само част от черния дроб се трансплантира от живия донор, обикновено от десния лоб, тъй като е дори по-лесно да се отстрани от организма на донора.

След такава операция черният дроб е добре установен, плюсът е също и по-ниска цена, за да се получи материал за трансплантация, само съгласието на роднина е необходимо.

Dead donor - това е човек, който по време на заболяване на мозъка (най-често по време на инцидент или злополука) е в кома. След като се запише смъртта на мозъка, изкуствената вентилация на белите дробове и сърдечната дейност не спират. Черният дроб се изтегля от тялото, който може да се съхранява от 12 до 15 часа и да се подготви получателят за операцията.

За да може да вземе черния дроб от такъв донор, е необходимо или разрешението му за цял живот, или разрешението на близкото му семейство, което в първите часове след смъртта трябва да вземе такова решение.

Чернодробна трансплантация от мъртъв донор

  • След смъртта на потенциален донор те търсят получател, който е съвместим с него, обикновено има бази данни с всякакъв вид съвместимост, за да се улесни търсенето.
  • На получателя се трансплантира целият черен дроб.
  • Операцията трябва да се извърши не по-късно от 15 часа след регистрирането на смъртта на мозъка на донора.

трансплантация на черен дроб от мъртъв пациент е един от най-скъпите операции в света, самото функциониране, тестове за съвместимост, органна транспорт, спешно (15 часа), работата на персонала, както и в следоперативния период средно похарчени $ 21 900.

Биоинженеринг на черния дроб

От 2010 г. в САЩ в Съединените щати се провежда микробиологично проучване, чиято цел е да расте от биологичен материал, а именно от стволови клетки - черния дроб. На този етап учените успяха да създадат био-рамка и да я запълнят с недиференцирани клетки, от които започва да расте хепатоцитите - чернодробни клетки.

Подготовка за чернодробна трансплантация

Лабораторни изследвания на донора и реципиента:

  • UAC (общ кръвен тест);
  • OAM (общ анализ на урината);
  • RW (реакция на Васерман) - кръвен тест за сифилис;
  • Кръвен тест за маркери на вирусен хепатит В и С;
  • Коагулограма - коагулационен анализ;
  • Липидограма - определяне нивото на холестерола и неговите фракции в кръвта;
  • Чернодробни тестове;
  • Биохимичен кръвен тест;
  • Кръвни електролити;
  • Анализ за ХИВ, СПИН.

Инструментални изследвания на донора и получателя:

  • ЕКГ (електрокардиография);
  • Радиография на гръдната кухина или FLG (флуорография);
  • Ултразвук на коремната кухина.

Консултации на специалисти:

  • терапевт;
  • ендокринолог;
  • кардиолог;
  • Дерматоенергологът;
  • Гинеколог за жени.

Тестът за съвместимост на донора и реципиента:

  • Кръвен тест за групата и Rh фактор;
  • Кръвен тест за основния комплекс за хистосъвместимост.

На повърхността на тялото клетките съдържат протеинови комплекси (гени), в които наследствената информация е кодирана. Главният от тези гени е сегментът в шестата двойка хромозоми и исторически се нарича човешки левкоцитен антиген - HLA-антиген (човешки левкоцитен антиген).

Комплексите от този ген за шестата двойка хромозоми, взети от донора и от реципиента, се сравняват помежду си и ако са съвместими, е възможна чернодробна трансплантация.

Няколко дни преди операцията трябва да следвате диета, има малки порции от лесно смилаема храна. В деня на работа храната и водата не се допускат.

Пациентите в пред-оперативния период в допълнение към диетата трябва да следят температурата, сърдечната честота, кръвното налягане и теглото.

Най-добрите в историята на клиниките за трансплантация на черен дроб са центровете в САЩ и Германия.

Напредъкът на операцията

При вземането на черен дроб от трупа - извършена е средна лапаротомия (разрез от гръдната кост до корезата в центъра на предната коремна стена), жлъчката и съдовете са отрязани. Черният дроб от коремната кухина се пренася в специално решение за съхранение.

При вземането на черен дроб от жив донор се прави отрязък в горния десен квадрант и част от дясната част на черния дроб (резекция на черния дроб) се отрязва с кръвоносните съдове и жлъчния канал.

Операция при получателя

Л-образният разрез се извършва на предната стена на коремната кухина и черният дроб се отделя в областта на оперативната рана. С помощта на специални инструменти, тялото се отстранява и се отстранява (хепатектомия). След тази първа анастомози образуват (свързване) между донора suprahepatic вена кава и долната вена кава на реципиента, после между черния дроб на порталната вена донор и порталната вена на получателя, и след това се лигира с друг чернодробната артерия и жлъчните пътища.

Когато анастомозите се образуват, черният дроб се заздравява изкуствено с помощта на лигаментния апарат в десния хипохондриум. Поставете дренажа. Следоперативната рана се зашива. И от първия ден се подържа поддържащо лечение, така че тялото спира отхвърлянето на чужди тъкани.

Средната продължителност на операцията е 7-8 часа.

статистика

Прогнозата за живота и способността за работа на пациенти след чернодробна трансплантация е благоприятна, всяка година се подобряват оперативните методи, подготовката в постоперативния период и се улеснява търсенето на донори. В момента петгодишната преживяемост на пациентите след трансплантация на органи на 45 години се е увеличила до 83%, а десетгодишната преживяемост на такива пациенти е нараснала до 66%. След 60 години петгодишната преживяемост е 50%.

Възможни усложнения

Усложнения, възникващи по време на операцията:

  • кървене;
  • инфекция на постоперативна рана;
  • несъответствие на присадката.

Усложнения, възникващи в следоперативния период:

  • Първично не функциониране на чернодробна трансплантация. Това е доста рядко усложнение, което спешно изисква ре-операция.
  • Имунни проблеми. Имунният отговор на реципиента е толкова силен, че въпреки лечението с имуносупресори, е невъзможно да се спре унищожаването на паренхима на трансплантирания черен дроб.
  • Забавено кървене, което се развива поради нарушения в системата за съсирване на кръвта.
  • Съдови усложнения: тромбоза, стеноза на врана, долни кухи или чернодробни вени.

Живот след чернодробна трансплантация

Чернодробната трансплантация радикално удължава и подобрява качеството на живот в сравнение със състоянието на остра или хронична чернодробна недостатъчност, която пациентът е имал.

Все пак, това не променя факта, че всеки ден е необходимо да се вземат лекарства, които не се понасят добре от организма, което води до нарушения на апетит, гадене, болки в стомашно-чревния тракт и така нататък. Също така, пациентите след операцията е необходимо веднъж седмично в продължение на тестове и лекуващите лекари ( хирург, гастроентеролог, кардиолог, терапевт). При положителен постоперативен курс, без наличие на отхвърляне на черния дроб на донора, стационарното лечение трябва да бъде най-малко 2 пъти годишно.

Диета, режим на пиене

След операцията е необходимо да се придържате към диетата за цял живот, което трябва да облекчи натоварването на черния дроб, но също така да осигури всички нужди на тялото за мазнини, протеини, въглехидрати и витамини.

  • Храната трябва да бъде балансирана, честа (8 пъти на ден) и да се различава по малки порции.
  • Приемът на течности трябва да бъде умерен.
  • Разрешена ниско съдържание на мазнини разновидности на риба, птиче месо, говеждо месо, варени или печени форма, зеленчукови супи, зърнени храни (ориз, елда, овес), малко количество паста, задушени или варени зеленчуци, млечни продукти, яйца, хляб и слаб чай, плодови напитки, сокове, диетични хлябове или сухи нискомаслени бисквитки.
  • Забранени мастна, пикантен, пържени храни, консерви, консерви, мариновани, пушени продукти, шоколад, пълномаслено мляко, какао, кафе, алкохол, безалкохолни напитки, сладкиши, торти.

изследване

За да се определи състоянието на организма като цяло и работата на черния дроб на донора, е необходимо да се направи седмичен преглед, който включва предаването на лабораторни тестове и преминаването на инструментално изследване.

Пациентите след чернодробна трансплантация получават лабораторни тестове като:

  • Пълна кръвна картина, в които се определя възпалителният процес, степента на анемия и възможното отхвърляне на органа.
  • Общ анализ на урината, в които се определя работата на бъбреците и степента на възпалителния процес като цяло.
  • Чернодробни тестове, които ви позволяват да видите работата на черния дроб.
  • Биохимични кръвни тестове, които показват способността за натрупване и синтезиране на черния дроб, както и как органът изпълнява функция за детоксикация.
  • Ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур исъдове за определяне на кръвния поток в органите и организацията на жлъчния мехур и жлъчния канал.

Лечение в постоперативния период

Пациенти след операция е показан получаващи антимикробни лекарства, инфузия на физиологични разтвори или кръвни заместители с масивна загуба на кръв, антикоагуланти, сорбенти и витамини, но основните от тях са имуносупресивни лекарства, които потискат имунната система на реципиента и приета живот.

Имуносупресивните лекарства потискат такъв ефект като отхвърлянето на донорния орган.

Реакцията на отхвърляне на трансплантат е реакция на реципиентния организъм на донорски орган, който е чужд на него.

  • Отхвърляне на светкавицата, който се развива през първите секунди от операция на чернодробна трансплантация. При това усложнение получателят се нуждае от нов черен дроб от друг донор.
  • Остър отказ се развива няколко седмици след операцията.
  • Хронично отхвърляне се развива няколко месеца след операцията.

При остри и хронични отхвърляния, използвайки имуносупресивни лекарства.

За да се намали риска от отхвърляне, тест за съвместимостта на донора и реципиента, тъкан, който включва избор на АВО съвместимост - е Rh фактор и кръвна група система и на главния хистосъвместим комплекс (МНС), които включва 6-пет характеристики. Смята се, че съвпадението на тъканта на донора и реципиента за поне 5 от 6-те основни признака е ключът към успешната трансплантация. Ако съвпадат само 3 признаци - трансплантацията не се извършва. Но, въпреки пълното съвпадение в системата на ABO и MHC, са предписани имуносупресивни лекарства.

Имуносупресивните лекарства са насочени към подтискане на имунната система на реципиента, така че от своя страна не може да унищожи извънземния донор.

  • азатиоприн (азатиоприн) принадлежи към групата на имуносупресорите. Намалява броя на Т-лимфоцитите в кръвта и инхибира пролиферацията на имунните клетки и стимулира хипоплазия на лимфоидна тана.
  • Микофенолат мофетил (CellCept,Mayscept, Supresta) принадлежи към групата на имуносупресорите. Подтиска пролиферацията на лимфоцитите и значително намалява нивото на В-лимфоцитите в кръвта.
  • преднизолон (Декортин, медопред, преднизол, солу-декортин) принадлежи към групата на кортикостероидите, има противовъзпалителни, имуносупресивни и анти-шокови ефекти. Имуносупресивният ефект се основава на инволюция на лимфоиден танин и лимфопения в кръвта, дължаща се на активното намаляване на броя на Т и В лимфоцитите.
  • циклоспорин (Консурент, оргоспорин, рестазис, сандвим, циклорал, екорал) принадлежи към групата на имуносупресорите. Той нарушава пролиферацията на Т-лимфоцитите, които са пряко включени в реакцията на отхвърляне на трансплантат.
  • такролимус (ПрографAdvagraf, Protopic, Redinsp, Tacropic, Tacrosel) - имуносупресант, инхибира пролиферацията на лимфоцити, Т- и В-левкоцити, лимфокинови гени, които участват в реакцията на отхвърляне на присадката.

Получаване на имуносупресивни лекарства е придружена от чести инфекции на вирусни, бактериални, гъбични и протозойни етиология, колкото е необходимо, за да бъдат изключително внимателни, облечени за времето, не SuperCool, премахване на контакт с болни хора. Всяка инфекция в организма утежнява хода на следоперативния период.

Следоперативен период след чернодробна трансплантация

Следоперативният период след чернодробната трансплантация не е лесен, особено при възрастни пациенти. Може да се наложи по-нататъшно хирургично лечение, например дренаж на абсцеса, жлъчна реконструкция или спиране на кървенето.

При 20-25% от пациентите се изисква чернодробна трансплантация. Основни показания са основната нефункциониращ присадка тромбоза на чернодробната артерия и хронично отхвърляне на, често на фона на CMV-инфекция. Може да е необходима хемодиализа. Резултатите са по-лоши от тези при първичната трансплантация.

Нежеланите прогностични фактори включват умора и тежка общото състояние преди операцията, пациентът, принадлежащ към групата С цироза на детето, повишаване на серумния креатинин и тежка coagulologic разстройство. Резултатите също са засегнати от броя на прелята кръв и нейните компоненти по време на операцията, необходимостта за диализа в периода след трансплантацията и тежка реакция на отхвърляне. Лечението се извършва по-лесно при пациенти без цироза и портална хипертония; Периоперативната смъртност при тези пациенти е много по-ниска.

Причините за смъртта е свързано с експлоатацията: усложненията, свързани с операция оборудване (рано или късно), изтичане на жлъчката и черния дроб отхвърляне, които могат да бъдат придружени от инфекция, често свързани с използването на големи дози имуносупресори.

Пациентът обикновено прекарва около 10 дни в отдела за интензивно лечение, 2 месеца се лекува в болница или извън болница; пълният период на възстановяване приключва след 6 месеца. Качеството на живот и благосъстоянието на пациентите се подобряват значително, но 9-месечното проследяване на оцелелите пациенти показва, че едва 43% са в състояние да започнат работа. Способността да се работи след чернодробната трансплантация е значително повлияна от възрастта, продължителността на инвалидността преди трансплантацията и вида на професионалната дейност.

Повече от 87% от децата, преживели чернодробна трансплантация, се възстановяват напълно, като поддържат нормален растеж, физическо и психосоциално развитие.

Усложненията след операцията могат да бъдат разделени на 3 основни групи:

  1. 1) първичен отказ от трансплантация (1-2 дни);
  2. 2) инфекции (3-14 дни или повече);
  3. 3) отхвърляне (започващо от 5-10 дни).

Всичките 3 групи усложнения се характеризират с подобни признаци: голям плътен болезнен черен дроб, прогресираща жълтеница, треска и левкоцитоза. Трябва да се предоставят специални изследвания. Те включват КТ, ултразвук и сканиране lidofeninom Доплер радио изотоп, ангиография, перкутанна холангиография chrespechonochnaya (CHCHHG) и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).

Биопсията на донорния черен дроб се извършва преди трансплантацията, а след това - 5 дни, 3 седмици и 1 година след операцията. Няма ясни признаци, които да ни позволят да предвидим функционирането на донорния орган след трансплантацията му. Обаче, наличието на зонова или тежка фокална некроза и инфилтрация от неутрофили показва висок риск от развитие на ранни усложнения.

Усложнения при чернодробна трансплантация

Основно нефункционална присадка

Усложнения от централната нервна система

Реакция на отхвърляне на клетките

Тромбоза на чернодробната артерия

Хепатит, дължащ се на CMV

Реакция на отхвърляне на клетките

Тромбоза на чернодробната артерия

Вирусен хепатит С

Реакция на отхвърляне на клетките

Вирусен хепатит В

Хепатит, дължащ се на EBV

Хронично отхвърляне (рядко)

Хепатит, дължащ се на CMV

Хепатит, дължащ се на EBV

Тромбоза на порталната вена

Рецидив на първоначалната болест (инфекция с HBV и HCV, тумори)

Основно нефункционална присадка

Това усложнение се развива при по-малко от 5% от пациентите 24-48 часа след операцията. Това се свързва с неадекватното запазване на донорния черен дроб, особено продължителния (повече от 30 часа) период на студено съхранение и особено времето на термичната исхемия, както и подостната реакция на отхвърляне или шок. Основните прояви са влошаване на общото състояние, нестабилна хемодинамика, бъбречна дисфункция, лактатна ацидоза с повишено кръвно налягане, повишени нива на билирубин, калий и активност на серумните трансаминази. Нивото на глюкозата в кръвта намалява.

Единственият метод за лечение е ретрансплантацията, която не може да бъде отложена с надеждата за спонтанно подобрение.

Хирургичните усложнения се развиват при приблизително половината от пациентите, което значително увеличава риска от смърт в рамките на 6 месеца (32% срещу 11%). Най-често те се появяват при деца с малък диаметър на кръвоносните съдове и жлъчните пътища.

За откриване на стеноза или тромбоза на чернодробната артерия, чернодробна, портална или долна вена кава, доплеров ултразвук или, ако е необходимо, ангиография.

За да се идентифицират лезиите на чернодробния паренхим, натрупването на течности в близост до черния дроб и дилатацията на жлъчните пътища, използвайте стандартен ултразвук или СТ.

Чолангиографията чрез Т-образно дрениране се извършва, за да се открият промени в жлъчните пътища. За откриване на жлъчните пътища може да се използва радиоизотопно сканиране с лидофенин.

Насочената пункция ви позволява да аспирирате натрупванията на течности.

Подкапскулната некроза на черния дроб се дължи на несъответствие между телесното тегло на донора и реципиента. Тази некроза може да се визуализира чрез CT. Обикновено то се решава спонтанно.

кървене се наблюдава по-често, ако след отстраняване на засегнатия черен дроб, остава неперитонизирана част от диафрагмата или ако има сраствания в резултат на предишни хирургични интервенции или инфекциозни усложнения. Лечението се състои в трансфузия и, ако е необходимо, в релапаротомия.

Тромбоза на чернодробната артерия най-често при деца. То може да бъде причинено от хиперкоагулация, която се развива през първите няколко дни след операцията. Тромбозата може да бъде остра и да се прояви като клинично влошаване, треска и бактериемия. Може да има и асимптоматичен курс с появата на жлъчката след няколко дни или седмици. Прекратяването на притока на кръв през чернодробната артерия може да причини некроза на общия жлъчен канал на донорния черен дроб. Впоследствие може да се появи чернодробен инфаркт, абсцес и интрахепатално жлъчно натрупване. Диагнозата може да бъде установена с помощта на Doppler ултразвук. Ангиографията ви позволява да потвърдите диагнозата. Обикновено единственият метод за лечение на това усложнение е чернодробната трансплантация, въпреки че е описано елиминирането на стеноза на съдови анастомози чрез балонна ангиопластика.

Тромбоза на порталната вена често се проявява асимптоматично и се проявява чрез кървене от варикозно-разширени вени в седмиците и месеците след трансплантацията. В някои случаи ефективните методи на лечение са приложението на splenorenal шунт и балонна ангиопластика. Често има нужда от повторна трансплантация.

Запушване на чернодробната вена често се проявява при пациенти, на които е извършена чернодробна трансплантация по отношение на синдрома на Budda-Chiari.

Понякога има стриктура на суперхепаталната анастомоза на кухата вена. В този случай може да се извърши дилатация на балона.

Усложнения от жлъчния тракт

Билиарната секреция се възстановява независимо 10-12 дни или повече след операцията и до голяма степен зависи от секрецията на жлъчните киселини. Усложненията включват жлъчен поток, неправилно подреждане на Т-образно дрениране и обструкция, обикновено причинени от стриктура на общия жлъчен канал.

Елиминиране на жлъчката настъпи в началото на следоперативния период (първите 30 дни след чернодробна трансплантация) и е свързано с недостатъчност на анастомоза в жлъчния канал или по-късно време (след около 4 месеца след операцията) след отстраняване на Т-образна дренаж. Болката в корема и перитонеалните симптоми може да не се обясняват на фона на имуносупресивната терапия.

Ранното кървене се диагностицира на базата на рутинна холангиография с Т-образно дрениране на 3-ти ден или след отстраняване на дренаж от ERCPH. Може да е полезно да сканирате с лидофенин.

Билиарни усложнения след чернодробна трансплантация

  • Ранни (3-4 седмици)
  • Свързан с анастомоза
  • Свързан с дренаж с формата на Т
  • По-късно (след 4 месеца), след отстраняване на T-образния дренаж
  • Анастомози (6-12 месеца)
  • Интрахепатални канали (3 месеца)

Билиарният отлив обикновено се лекува чрез поставяне на назолабиален катетър в комбинация със или без стент. При изчерпване на жлъчката от анастомозата, особено от холедодооноаностомозата с черния дроб на йеюнума, изключена от Roux, обикновено е необходима хирургична интервенция.

Структури на екстрахепатичните анастомози се развиват приблизително 5 месеца след операцията и са придружени от интермитентна треска и колебания в серумните биохимични параметри. Проведете CCHHG или ERPHG с последващата дилатация и монтаж на стента.

Неанусомозни ("исхемични") стриктури се развиват при 2-19% от пациентите. Те са причинени от увреждане на артериалния плексус около жлъчните пътища. Чрез допринася фактори включват дълго студена исхемия, артериална тромбоза чернодробна, отхвърляне кръв несъвместимост AB0 система, артериопатия с пенести клетки и положително лимфоцитотоксични тест за съвместимост. Поражението на ендотела на кръвоносните артерии води до сегментна микроваскуларна тромбоза и появата на множество сегментни исхемични скруктури на жлъчните пътища.

Исхемичните стриктури обикновено се развиват няколко месеца след операцията. Те се елиминират чрез дилатация на балони и поставяне на стента. Може да е необходимо повторно трансплантиране на черния дроб, ако консервативните мерки са неефективни. Ранните стриктури обикновено изискват повторна трансплантация.

След чернодробна трансплантация, почти винаги се наблюдава олигурия, но в някои случаи се развива по-изразена бъбречна недостатъчност. Тя може да бъде причинена от предишно бъбречно заболяване, артериална хипотония и шок, сепсис, употреба на нефротоксични антибиотици и циклоспорин или такролимус. Всички тези фактори се осъществяват при тежко отхвърляне на присадката или инфекциозни усложнения. Провеждането на хемодиализа не оказва влияние върху оцеляването.

При появата на белодробни усложнения механичните фактори играят роля. Въздухът, преминаващ през анормалния белодробен васкуларен канал, може да доведе до въздушна емболия на мозъка.

При кърмачета, смърт по време на чернодробната трансплантация може да бъде причинена от образуването на тромбоцитни агрегати в малки белодробни съдове. Интраваскуларните катетри, инфузиите на тромбоцитите и влизането на фрагменти от чернодробната тъкан в съдовото легло също могат да доведат до смъртта на пациента по време на операцията.

Десният купол на диафрагмата е в състояние на релаксация, във връзка с което често се появява ателектаза на долния лоб на десния дроб. В едно проучване 20% от пациентите са имали бронхоскопия. Синдромът на респираторен дистрес при възрастни с тромбоцитопения може да бъде причинен от ендотоксемия и изисква интубация.

При почти всички случаи се наблюдава плеврален излив; докато около 18% от пациентите изискват евакуация на свободна течност от плевралната кухина. Приблизително 20% от пациентите развиват инфекциозни белодробни усложнения, включително пневмония, емпийм и белодробни абсцеси. Те често се причиняват от опортюнистични микроорганизми.

Посттрансплантационният хиперидинален синдром се решава с течение на времето.

Хепато-белодробният синдром обикновено се коригира чрез чернодробна трансплантация, но курсът на периода след трансплантацията е тежък, с продължителна хипоксемия, необходимостта от механична вентилация и интензивна терапия.

По време на операцията и в следоперативния период претоварването на съдовия слой може да доведе до белодробен оток, особено при пациенти с предшестваща белодробна хипертония.

Неспецифичната холестаза е често срещана в първите няколко дни след операцията, нивото на серумния билирубин достига максималните си стойности след 14-21 дни. Чернодробната биопсия предполага екстрахепатална обструкция на жлъчните пътища, но с холангиография не се откриват патологични промени. Възможните причини за това усложнение включват леко увреждане на черния дроб поради запазване, сепсис, кървене и бъбречна недостатъчност. Ако е възможно да се справите с инфекциозни усложнения, функцията на черния дроб и бъбреците обикновено се възстановява, но често се изисква дългосрочно пребиваване в интензивното отделение.

От имунологична гледна точка, черният дроб в трансплантологията заема привилегировано положение. Тя е по-устойчива от другите органи, които атакуват имунната система. Възможно е да има по-малко повърхностни антигени на повърхността на хепатоцитите. Въпреки това, почти всички пациенти имат епизоди на реакция на отхвърляне с различна тежест.

Реакцията на отхвърляне на клетките се инициира, когато специфични клетки предават информация за антигените на донорната HLA система към гостоприемника Т-гостоприемник в трансплантанта. Тези Т-хелперни клетки отделят IL-2, което на свой ред активира други Т-лимфоцити. Натрупването на активирани Т клетки в присадката води до цитотоксичен ефект, медииран от Т-клетките, и генерализиран възпалителен отговор.

Отхвърлянето на обръщане е рядко и се дължи на предварителна сенсибилизация на донорните антигени. Острата (клетъчна) отхвърляне е напълно обратима, но хроничното (дупектопенично) отхвърляне е необратимо. И двата вида отхвърляне могат да се появят едновременно. Диагнозата на отхвърлянето, причинена от опортюнистични инфекции, е трудна и изисква множество чернодробни биопсии. Имуносупресивната терапия, провеждана с цел предотвратяване на отхвърлянето, подпомага развитието на инфекциозни усложнения.

Реакцията на острото клетъчно отхвърляне

Реакцията на острото клетъчно отхвърляне настъпва 5-30 дни след трансплантацията. Пациентът се оплаква от лошо здравословно състояние, ниска температура и тахикардия. Черният дроб е увеличен по размер и болезнен. Нивото на серумния билирубин и активността на серумните трансаминази са повишени, PV се увеличава. Промените в активността на чернодробните ензими са неспецифични и е необходима чернодробна биопсия.

Основните цели за инфилтриране на имуноцити са епителните клетки на жлъчните пътища и ендотелиума на чернодробните артерии и вени. Отхвърлянето се проявява чрез класическа триада, включваща възпалителна инфилтрация на портални пътища, лезии на жлъчните пътища и поднадлезнено възпаление на порталната вена и крайна част на чернодробните вени. Възможно откриване на еозинофили и некроза на хепатоцитите.

Реакцията на отхвърляне може да бъде лека, умерена и тежка. Биопсия динамика може да открие еозинофили, който прилича на алергична реакция към лекарството, както и участъци с некроза infarktopodobnye вероятно се дължи на запушване на лимфоцитите на порталната вена. Чернодробната артериография разкрива дисоциацията и стеснението на чернодробните артерии. В много редки случаи острата отхвърляне може да стигне до BTWR. Ниска концентрация на циклоспорин или такролимус в чернодробната тъкан е придружена от клетъчно отхвърляне. Укрепването на имуносупресивната терапия е ефективно при 85% от пациентите. Импулсната терапия с метилпреднизолон (3000 mg) се провежда през ден. В случаи на стероидно устойчиво отхвърляне, моноклоналните антитела ОКТЗ се предписват за 10-14 дни. Можете да опитате такролимус. С неефективността на имуносупресивна терапия процес напредва с развитието на duktopenicheskogo отхвърляне. При неотблъскващо отхвърляне може да се наложи трансплантация.

Хронично дуопептично отхвърляне

С тази форма на отхвърляне се отбелязват признаци на прогресивно увреждане и изчезване на жлъчните пътища. Този процес се основава на имунен механизъм с аномална експресия на антигени от клас II HLA система върху епитела на жлъчните пътища. Несъвместимостта на донора и реципиента с HLA клас I антигени с експресията на антигени от клас I върху епитела на жлъчните пътища също е значителна.

Детоксикалното отхвърляне се определя като загуба на междуплодните и септалните жлъчни пътища в 50% от порталните пътища. Мащабът на загубата на канали се изчислява като съотношението между броя на клоните на чернодробните артерии и жлъчните пътища в порталния тракт (обикновено това съотношение надвишава 0,7). За предпочитане е да се проучат 20 портала. Облекчаващата се артериопатия с пяна увеличава увреждането на жлъчните пътища. Детоксикалното отхвърляне по степен на хистологични промени може да бъде леко, умерено и тежко.

Мононуклеарните клетки инфилтрират епитела на жлъчните пътища, причинявайки фокална некроза и разкъсване. Впоследствие жлъчните канали изчезват и възпалението на портала се решава. При по-големите артерии са разкрити пенести клетки под интима и склеротични и хиперпластични промени в интимата. Наблюдава се центрилобуларна некроза и холестаза и впоследствие жлъчна цироза.

След ранно отхвърляне на клетките обикновено има дуопептично отхвърляне (приблизително на 8-ия ден) с дегенерация на жлъчните пътища (приблизително на 10-ия ден) и дупепения (приблизително на 60-ия ден). Продължителното отхвърляне на дуктуна се развива обикновено през първите 3 месеца, но може да се появи по-рано. Прогресия на холестазата.

При чернодробната артериография се откриват значително стеснени чернодробни артерии, които не се запълват с контрастен материал по периферията и често с оклузия на клони. Запушването на големи клонове на чернодробната артерия води до стриктури на жлъчния канал, разкрити на холангиограми. При Холанте, причинена от CMV инфекция, може да се наблюдава и картина на склерозиращ холангит.

По принцип не може да бъде спряно дупепенично отхвърляне чрез увеличаване на дозата на имуносупресивни лекарства, въпреки че някои пациенти в ранните стадии на развитие на процеса имат положителен ефект върху такролимус и кортикостероиди. Обикновено единственият ефективен метод за лечение е ретрансплантацията. Нежеланото отказване от duktopenicheskoe се забавя с използването на по-добри методи за имунодепресия.

Повече от 50% от пациентите в периода след трансплантацията развиват инфекциозни усложнения. Инфекцията може да бъде първична, поради реактивирането на инфекция, която вече е била прехвърлена или свързана с инфекция с опортюнистични микроорганизми. Важно е да се установи степента на имуносупресия и да се получи информация за предишни инфекции.

Бактериалните инфекции се развиват през първите 2 седмици след трансплантацията и обикновено се свързват с хирургични усложнения. Те включват пневмония, инфекция на рани, абсцес на черния дроб и инфекции на жлъчните пътища. Тези усложнения могат да бъдат причинени от инвазивни интервенции (например, катетеризация на кръвоносни съдове). Бактериалните инфекции обикновено са причинени от ендогенни микроорганизми, поради което в някои центрове се използва селективно обеззаразяване на жлъчката с превантивна цел.

Тази инфекция почти винаги усложнява чернодробната трансплантация и се проявява с тежки симптоми при 30% от пациентите. Тя може да бъде първична (източникът е трансфузирани кръвни съставки или черния дроб на донора) или вторично, причинени от реактивирането на вируса. Най-важният рисков фактор е наличието на анти-CMV антитела в донора [48]. Основната мярка за превенция е използването на черния дроб от серонегативни донори.

Случаите на инфекция стават по-чести при лечение с антилимфоцитен глобулин, с ретрансплантация или тромбоза на чернодробната артерия.

Инфекцията се проявява в рамките на 90 дни след трансплантацията, пикът пада на 28-38-ия ден. При пациенти с нарушена функция на присадката, които се нуждаят от интензивна имуносупресивна терапия, продължителността на CMV инфекцията се оценява в месеци и дори години. Най-честата причина за хепатита на трансплантирания черен дроб е инфекцията с цитомегаловирус.

Клиничната картина на заболяването наподобява синдрома на мононуклеоза с повишена температура и повишена активност на серумните трансаминази. При тежки форми на заболяването се засягат белите дробове. Хроничната инфекция е придружена от холестатичен хепатит и синдром на изчезване на жлъчните пътища.

Други прояви включват ретинит, наподобяващ пица и гастроентерит.

При чернодробна биопсия се откриват клъстери от полиморфонуклеарни левкоцити и лимфоцити с интрануклеарни включвания на CMV. Атипия на жлъчните пътища и ендотела липсват. Оцветяването с моноклонални антитела към ранния антиген на SMU допринася за навременната диагноза на това инфекциозно усложнение. Методите на култивиране на изследването в затворени флакони дават положителни резултати в рамките на 16 часа.

Дългосрочният (до 100 дни) ганцикловир, започващ от 1 ден след операцията, почти напълно елиминира CMV инфекцията. За съжаление, това е скъп метод за лечение и освен това лекарството се прилага интравенозно.

Ако е възможно, трябва да се намалят дозите на имуносупресорите. Хроничната CMV инфекция е индикация за чернодробна трансплантация.

Тази инфекция обикновено се причинява от реактивирането на вируса на фона на имуносупресивната терапия. В биопсията на черния дроб се виждат слети области на некроза, заобиколени от вирусни инсулти. Хепетичната инфекция почти не се наблюдава след превантивната употреба на ацикловир.

Това е най-често срещаната първична инфекция при деца. Това предизвиква картина на мононуклеоза и хепатит. Често заболяването е асимптоматично. Диагнозата е установена серологично. Лимфопролиферативен синдром - усложнение, което се проявява чрез дифузна лимфаденопатия или широко разпространена поликлонална лимфопролиферация във вътрешните органи. Лечението се състои в намаляване на дозите на имуносупресивни лекарства и в прилагането на високи дози ацикловир.

Възможно развитие на моноклонален В-клетъчен лимфом с неблагоприятна прогноза.

Тази инфекция възниква при децата. Обикновено той има лек курс, но може да се развие фатален хепатит. Специфичното лечение не е така.

Варицела може да усложни периода след трансплантацията при деца. Лечението се състои от интравенозно приложение на ганцикловир.

Тази инфекция обикновено се намира в белите дробове, но може да има и лезии на кожата и мозъка.

кандида инфекцията е най-често срещаното гъбично усложнение, наблюдавано през първите 2 месеца след трансплантацията, което обикновено се развива на 16-ия ден. Гъбичните инфекции намаляват преживяемостта. Избраните лекарства са амфотерицин В.

Пневмония при пневмоцистит се развива през първите 6 месеца след трансплантацията. Диагнозата се извършва въз основа на бронхоскопия и бронхоалвеоларната промивка. Предотвратяването се състои в назначаването на 1 таблетка Bactrim (септим) дневно за първите 6 месеца след трансплантацията.

При 6% от реципиентите се развиват злокачествени тумори, обикновено в рамките на 5 години след трансплантацията. Появата на много от тях е свързана с имуносупресивна терапия. Те включват лимфопролиферативни заболявания, кожни тумори и сарком на Kaposi. Всички пациенти, които са претърпели чернодробна трансплантация, трябва да бъдат подложени на ежегодно онкологично изследване.

Всички признаци на хепатит и холестаза могат да се дължат на токсичните ефекти на лекарства, по-специално на азатиоприн, циклоспорин, такролимус, антибиотици, антихипертензивни лекарства и антидепресанти.

Вирусният хепатит В се появява в рамките на период от 2 до 12 месеца и в рамките на 1 до 3 години може да доведе до цироза и чернодробна недостатъчност. Вирусният хепатит С може да възникне по всяко време след първите 4 седмици. Злокачествените хепатоцелуларни тумори се повтарят при трансплантацията или метастазират обикновено през първите 2 години след операцията.

Синдромът на Badda-Chiari може да възникне отново малко след трансплантацията, когато се прекрати антикоагулантната терапия.

Токсични усложнения от централната нервна система

След чернодробна трансплантация могат да се развият тежки промени в централната нервна система. При половината от пациентите се забелязват конвулсии, а при децата те се развиват по-често, отколкото при възрастни. Крампи, причинени от циклоспорин, са подлежащи на лечение с фенитоин, но това лекарство ускорява метаболизма на циклоспорина.

Централната пневмонеална миелинолиза се причинява от внезапни електролитни нарушения, вероятно в комбинация с токсичния ефект на циклоспорина. СТ сканирането разкрива огнища на просветление в бялото вещество на мозъка.

Циклоспоринът се свързва с липопротеиновите фракции в кръвта. При пациенти с нисък серумен холестерол рискът от развитие на токсични реакции от централната нервна система след чернодробна трансплантация е особено висок.

Инфарктът на мозъка се дължи на артериална хипотония по време на операция или емболия, причинена от въздушни мехурчета или микротромби.

Употребата на високи дози кортикостероиди за лечение на отхвърляне може да доведе до психоза.

Абсцесът на мозъка е локално проявление на генерализирана инфекция.

Главоболие може да се появи през първите няколко седмици след операцията. При някои пациенти причината е циклоспоринова терапия, но в повечето случаи нейният произход остава неизвестен.

Често нежелани реакции на имуносупресивната терапия са тремор. То може да причини по-специално кортикостероиди, такролимус, циклоспорин и ОКТЗ. Треморът обикновено е слабо изразен, но в някои случаи е необходимо намаляване на дозата на лекарствата или тяхното пълно елиминиране.

Ретрансплантацията се придружава от по-изразени психически разстройства, припадъци и фокални смущения на двигателната функция.

При получателите на донорния черен дроб, обикновено първоначално отбелязани с различна степен на чернодробна остеодистрофия. В периода след трансплантацията, промените в костната тъкан се влошават. При 38% от пациентите в периода от четвъртия до шестия месец след операцията се наблюдават счупвания на гръбначните прешлени. Причината за усложнения от костната система е много. Те включват холестаза, терапия с кортикостероиди и почивка в леглото. С течение на времето има възстановяване на костната тъкан.

Ектопична калцификация на меките тъкани

Това усложнение може да има дифузен характер и е придружено от респираторна недостатъчност и фрактури на костите. То се причинява от хипокалцемия, причинена от цитрат в трансфузираната свежа замразена плазма, както и от бъбречна недостатъчност и вторичен хиперпаратироидизъм. Увреждането на тъканите и назначаването на екзогенен калций водят до отлагането му в меките тъкани.

Чернодробна трансплантация. Живот преди и след

Ибрахимов:

Програмата "Гастроентерология", нейният водещ, аз, Елкан Ибрагимов, лекар-гастроентеролог, хепатолог. Днес ние имаме много спешно, много интересна тема във всеки смисъл на думата, и един много интересен гост, трансплантация на хирург, Hepatobiliary хирургия, Мурад Saftarovich Novruzbekov, д-р, ръководител на изследователския отдел на Института за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky.

Днес темата "Чернодробна трансплантация. Живот "преди" и "след" ». Първата дума за вас, разбираме сериозността на въпроса, какво правите в института. Хирурзи на това ниво при нас на прехвърляне за първи път, затова много благодаря за даденото време.

М. Новрубек:

Вероятно, че е необходимо да се започне с историческа гледна точка, с творби V.P.Demihova, експериментаторът, които са от съществено значение не само за трансплантация на черен дроб, но, като цяло, трансплантация. Следващата беше първата операция през 1963 г. от професор Томас Старлс в Съединените американски щати. В нашия експеримент беше в експеримента, първата операция беше през 1974 г. по мое мнение, под ръководството на Халперин, а също и Шумаков заедно. Първата операция беше извършена от професор А. Йерамишанчев в Руския изследователски център по хирургия. Между другото, този пациент е все още жив, практически от 1990 г. насам, са преминали 27 години. Първата операция, когато става дума за колко пациенти живеят след чернодробна трансплантация - това е добър пример. В Института "Склифосовски" активната работа на Трансплантационния център започна през 2000 г. Вече в продължение на 17 години, практически работата от нулевата позиция вече е доведена до много добро ниво. Към днешна дата са извършени повече от 500 трансплантации.

Какви са проблемите и как живеят хората след чернодробна трансплантация? Когато току-що започнахме чернодробна трансплантация в нашия институт, тя беше под ръководството на професор Джамал, а също и под егидата на професор Ермолов, който организира отделение в нашия институт. Всеки предположи, че първите пациенти трябва непременно да умрат по някаква причина. Тъй като, очевидно, упорита работа, нищо друго не беше известно за трансплантацията. В Русия, преди това, в съветския период, броят на тези операции беше оскъден. Между другото, имаше програма в Zaporizhzhya, където осем трансплантации бяха извършени в Института по трансплантация, сега Shumakova. Преди това - изкуствени органи, трансплантация на органи, бяха проведени и осем операции. Когато за пръв път започнахме, не беше съвсем ясно. На първата операция си спомням, че професор А. Ерамишанцев присъствал като поканен човек и той наблюдавал този процес. Тази операция продължи добре. Разбира се, в тези години бяхме вдъхновени. Новият бизнес и работа, може да се каже, са варени, въпреки че самият брой на операциите е бил минимум.

Към днешна дата трансплантацията на черен дроб се извършва приблизително 70-80 операции на година. Миналата година в нашия Център бяха извършени 77 операции. Пациентите живеят много добре след трансплантацията. Разбира се, без усложнения, някои операции не са заобиколени, има онези, които се използват отново в близкия постоперативен период, а някои в дългосрочен план. Особено повтарящи се операции са свързани с връщането на хепатит С и ранното развитие на цироза при тези пациенти срещу имуносупресивна терапия. Понастоящем съществуват редица съвременни лекарства, с които сме се научили да решаваме тези проблеми.

Ибрахимов:

Определено беше въведено от Мурад Сафторович, той ходеше почти през целия ни план. Така че, нека да започнем в ред.

Става дума за пациенти, които вече са в краен стадий на хронично чернодробно заболяване; или са пациенти с хепатоцелуларен карцином, или е с злокачествени тумори в черния дроб, или говорим за остра чернодробна недостатъчност, което означава, че развитието на фулминантен курс на всяко заболяване. Във вашата практика, с коя патология най-често извършвате чернодробна трансплантация? Имаме пациенти в терминалния етап, разбира се, това са вирусни хепатити, това е алкохолният ход на генезиса на хепатит.

М. Новрубек:

На първо място, това са, разбира се, пациенти в терминален стадий на чернодробно заболяване, това са цирози с различна етиология. По-голямата част от пациентите са пациенти с хепатит С, цироза и хепатит С в по-малка степен, пациенти с автоимунни заболявания, още по-малко, разбира - пациенти с остра чернодробна недостатъчност. Изключително редки са пациентите с първичен чернодробен тумор при отсъствие на цироза, т.е. с нормален естествен черен дроб и при отсъствие на метастази в други органи. Това са отделни пациенти, според мен имахме около шест нерезорбируеми тумори. Въпреки това, пациентите с цироза и, второ, конкурентна болест - хепатоцелуларен рак, са много чести. Приблизително ние работихме малко повече от сто пациенти. Това означава, че комбинацията от цирозовирусна етиология и хепатоцелуларен карцином е приблизително 20-25%.

Ибрахимов:

В границите на нашия трансфер много често говорим за чернодробни заболявания и правим голям акцент върху onkapravlennost. Многократно говорихме за различни усложнения в това студио, за хронични чернодробни заболявания, вирусна етиология, алкохолна етиология, метаболитни нарушения. Днес ние говорим за това, което получаваме в резултат на това, когато пациентът не се разглежда абсолютно. Пациентът не е лекуван, хепатит С в рамките на 10-15 години е довел до Child-Pugh класове В и С цироза, според които ги класифицираме. Имайки алкохолно чернодробно заболяване, пациентът пренебрегва думите на лекарите и продължава да пие алкохол. След това имаме предвид цироза, която понякога се случва, вече преминава в първичния рак, хепатоцелуларния рак. Тогава единствената помощ за пациентите са вие, хирурзи. Но има и някои критерии, това е, всъщност, за първичния рак, това са Милано определени критерии.

М. Новрубек:

Да, абсолютно вярно. Ситуацията е такава. Нека започнем с алкохолното заболяване. Ако пациентът консумира дълго време алкохол и това води до цироза на черния дроб, декомпенсирана цироза, тогава в общи линии трябва да предложим на пациента хирургично лечение. Но по принцип, тъй като първата диагноза на алкохолната цироза на черния дроб преди трансплантацията е дълго време. На пациента се казва, че това има директен хипотоксичен ефект и причинява проблеми на пациента. Ако той осъзнава, и премахва алкохол, тя преминава доста дълъг период от време и компенсирана чернодробна функция, идва в повече или по-малко добро състояние, за да го гледате. В бъдеще ще видим, че пациентът наблюдава липсата на алкохол или продължава да пие по-нататък.

Ако пациентът продължава да пие, тези пациенти не могат да получат чернодробна трансплантация. Тъй като няма гаранция, че на следващия ден след трансплантацията няма да пият повече, те ще постигнат същия резултат. Няма гаранция, че те ще се съобразяват с режима на имуносупресивна терапия, който им се предлага. Като цяло самият пациент трябва да се контролира. Следователно, има условие, че поне шест месеца пациентът не трябва да приема алкохол. Ако за половин година виждаме, че няма проблеми с пациента, той не приема алкохол, показва тестове, показва проби. Понякога вземаме проби, проби от урината, защото има месечен мониторинг на пациента. Резултатите от тестовете идват при лекуващите лекари, които на базата на определени анализи водят до факта, че пациентът консумира алкохол, функцията на черния дроб се влошава или обратно.

Ако той не използва, но функцията на черния дроб е все още зле, ние му предлагаме трансплантация. Ако видим, че напротив, държавата се е подобрила, функционалните резерви позволяват чакане за известно време, по-добре е да чакаме малко. Ако видим, че в контекста на цироза, има някаква причина, има промени на фокусна характер, се определят маркерите на курса, туморни маркери, е onkopoisk, ако първичния тумор. Съгласно подходящите критерии, разбира се, се предлага и трансплантация. Тези критерии - критериите в Милано, критериите в Калифорния, много критерии, сега всяка клиника се опитва да предложи своите критерии. Но въпросът е, пациентите, които нямат хепатоцелуларен рак в списъка на чакащите, страдат? Те трябва да чакат дълго време, защото първо вземат трансплантация с хепатоцелуларен рак.

Резултатите от петгодишното оцеляване са необходими. Ако степента на петгодишното преживяване за тези пациенти е добро, над 70%, а след това ние можем да предложим бързо лечение на пациенти с хепатоцелуларен карцином. Ако видите, че добър резултат само в критериите Милано, както и други критерии не са постигнали същия резултат, а след това, разбира се, засегнати пациенти са в списъка на чакащите, които не разполагат с хепатоцелуларен карцином, цироза на черния дроб с другата. Ето защо трябва да се спазват критериите, но е разрешено малко разширяване на критериите.

Това е малко разширение - калифорнийските критерии, те се различават по обем, брой тумори и размер на туморите. Най-важното е, че няма съдова инвазия, както и екстрахепатични метастази. Аз съм в началото на разговора става дума за отделни пациенти с тумори на черния дроб, при липса на дифузно заболяване на черния дроб и те единици, които не са много. През 2012 г. списание Hepatology публикува статия на отбора, участваха водещи учени от различни клиники в Европа, където са били събрани само около 100, според мен, 115 или 120 пациенти в Европа, което се извършва с тази патология. В момента имаме около шест пациенти, отбелязах, докато резултатите не са по-лоши от резултатите при пациенти с цироза. Имаме пациенти със седемгодишна преживяемост, осемгодишна преживяемост, петгодишна преживяемост, периоди на наблюдение, както следва.

Ибрахимов:

Мурад Сафаравар, споменахме думата "чакащ списък". Как се достигат пациентите с цироза и друга патология? Какъв обем диагностични дейности се извършват, така че пациентът да е включен в чакащия списък?

М. Новрубек:

На първо място, показанията за чернодробна трансплантация се поставят от гастроентеролозите, терапевтите и хирурзите, които вече са направили противопоказания. Ако консервативната терапия не даде ефект, разбираме, разбира се, декомпенсация преди всичко, че я насочваме към трансплантолога. Трансплантацията на прием в посока от клиниката или от поликлиника, има своя форма 0-57y, поема пациента и разглежда какви изследвания са били проведени за този пациент. Това включва компютърна томография и колоноскопия, както и гастроскопия, задължително придружители, вирусен товар върху хепатит В, хепатит С, делта вирус. Не забравяйте да проверите кардиолозите при наличие на сърдечни заболявания, изследване на невролог. Специалистите също проверяват, ако е необходимо. Само след това пациентът се поднася за обсъждане, онкологичната консултация взема решение и пациентът се вписва в чакащия списък.

Ако пациентът е сериозен, тогава той трябва да работи в челните редици. Ако пациентът има по-малко точки, тези пациенти ходят на операция или тези пациенти могат да чакат малко. Точките понастоящем се броят за MELD, преди да се брои за Child-Pugh, въпреки че Child-Pugh е по-лесен за лекаря, тъй като е много бързо обмислен и може да бъде коригиран и веднага. MELD е по-млад мащаб, през 2002 г., по мое мнение, беше приет. Има някои проблеми тук, по отношение на определянето на функцията на азота в шлаките. Тъй като понякога при пациентите с бъбречна недостатъчност, които са на хронична диализа, им се дава висок резултат, те преминават първи. Или пациентите с рецидивиращо кървене, повтарящата се енцефалопатия, която е много трудна за корекция, не получават голямо количество MELD, но по някакъв начин са наклонени. Ето защо, лекарят трябва да поправи. Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването обаче са насочени само точки от MELD. Броят на точките MELD за различни данни, например в Англия от 14 шахмата в Съединените щати от 12, се вписва в списъка на чакащите. Тъй като листът за изчакване продължава, а след това наблюдаващият лекар, който наблюдава пациентите изглежда, тези пациенти се движат в списъка на чакащите или в по-неотложна ситуация, или обратното, в по-изчакваща позиция.

Ибрахимов:

Колко време очаква пациентите сега?

М. Новрубек:

В списъка на чакащите има 70 пациенти. Мисля, че всъщност има много пациенти. Изхождайки от факта, че работим приблизително 6-7 пациенти на месец - 70 пациенти на месечен списък на чакащите в Московския център по органи, това е достатъчно.

Ибрахимов:

Приблизително, ако броите, около десет месеца.

М. Новрубек:

Ако приблизително приблизително 10-20 пациенти на един милион население приближават, оттук започва. Ако в Москва има 14 милиона, тогава приблизително 200-250 пациенти се нуждаят от чернодробна трансплантация годишно.

Ибрахимов:

Както каза Мурад Сафарович, наистина има определен мащаб, според който ние разглеждаме скалата Child-Pugh. Цирозата на черния дроб също се оценява, има компенсация, има декомпенсиране. Ще изясня, че не всички пациенти с чернодробна цироза се нуждаят от чернодробна трансплантация. Когато ние, гастроентеролози наистина се занимават с чернодробна цироза усложнения, независимо дали кървенето от варици, енцефалопатия, асцит, които не могат да бъдат коригирани, диуретици; в случай, когато наистина не можем да се борим с етиологичния фактор...

Сега, по принцип, ситуацията Хепатит е станал повече или по-малко, е много по-добре, особено с хепатит С, когато се използва от пациентите не могат да цироза даде интерферон лекарства, но сега ситуацията е по-лесно се дължи на факта, че има лекарства директно антивирусни действия. При хепатит В ситуацията е повече или по-малко ясна. Малко по-тежък с делта хепатит.

М. Новрубек:

Бих казал това. За нас, трансплантолози, сега ситуацията стана по-лесна с хепатит С и Б, Делта остава по-труден проблем. Защо един труден проблем? Както казахте, лекарствата директни действия дадоха възможност на пациентите преди операция, тъй като по времето на процеса на лечение, ние може да работи с тези процеси и да се продължи лечението след операция или след операция за лечение на пациенти, а дори и в периода непосредствено след операцията с тези лекарства. Но при хепатит В има известна сложност. Първото предизвикателство - високата цена на лечението, тъй като днес на руския пазар има две лекарства, вътрешното производство и немски производство, цената на тези лекарства е по-различно. Много голяма разлика. При самата операция е необходимо да се прилагат 10 000 единици от това лекарство, това е имуноглобулин...

Ибрахимов:

Ще обясня, че става дума за интраоперативно приложение на лекарството на пациент с хепатит.

М. Новрубек:

Абсолютно. Веднага след като отстраним черния дроб, това лекарство се въвежда в ангиопатичния период и по 2 000 единици се прилагат всеки ден през седмицата. Разбира се, има и други схеми. Например, въвеждането на интраоперативно 7000 единици, а има и други схеми от 800 единици на ден. Все пак, повече от 15 000 единици са получени за най-близките интраоперативни и следоперативни периоди, приложението на това лекарство. Но е необходим по-нататъшен контрол на всеки две седмици, малко по-късно - веднъж месечно нивото на антителата, антителата на HBS. Чрез нивото на антителата и липсата на антиген, същото лекарство се прилага поне в рамките на една година.

Но въпросът все още продължава. Никой, никъде не е казал колко време е необходимо да влезете в тази подготовка - година, две, три, четири, пет? Има пряка връзка между продължителността на прилагане на това лекарство и появата на повторение на хепатит В и съответно на цироза при тези пациенти. Колкото повече въвеждаме това лекарство по дължина, по-късният рецидив се случва в по-късни периоди. Излиза следната ситуация: колко можем да влезем? Отново, една година, две, три, пет, десет? На чиито рамене стои това бреме, защото, повтарям, лекарствата са много скъпи? Паралелно, разбира се, въвеждаме, даваме и аналози на нуклеозиди, различни лекарства, като се започне с най-простия и завършва с Енерфовир, Бараклодом. Разбира се, комбинираното използване на тези две лекарства дава най-добри резултати.

Що се отнася до хепатит Б. До този момент със сигурност си мислехме, че трудната ситуация с хепатит С, но сега с хепатит С, може би най-добре.

Ибрахимов:

Мурад Сафторович, нека преминем към работата си, тежки оперативни хобита. Да започнем, може би, с въпроси, които биха били от интерес за всички. Какви операции, какъв вид чернодробна трансплантация съществува? Пациентите, казахме, изберете според указанията. Как да изберем донори? Вероятно въпросът интересува всички? Какви критерии се избират и какви критерии за изключване?

М. Новрубек:

На първо място, органите се отстраняват от труповете с диагноза мозъчна смърт или биологична смърт. В началото на нашата работа най-често това са органи от трупове с биологична смърт, сега, на практика, 90-95%, това са донори от трупове със смърт на мозъка. Има център, Московският център за даряване на органи, който получава информация от 16 клиники за донора, където се извършва конфискацията. Разбира се, диагнозата е установена от невролог, реаниматор, който има поне 5 години трудов стаж в тази клиника. Те установяват диагноза мозъчна смърт, едва след това са поканени трансплантолози. С установената диагноза на мозъчната смърт. Ако е необходимо допълнително проучване - енцефалография, компютърна томография, ангиография, след това, и проведено.

Ибрахимов:

Трансплантолози, забелязвам, вероятно, това е посещаваща група, екип?

М. Новрубек:

Не, в Москва има московски Център за дарение на органи, който разглежда тези проблеми. Но диагнозата на мозъчната смърт се установява в клиниката, където е донорът. Преди това, повечето от дарителите са пациенти с мозъчни травми, сега е често срещани при пациенти с инсулт - исхемични, хеморагични инсулти с различни форми. Трябва да се каже, че нивото на неврохирургия е друг, както и нивото на съдействие е друг, така че сега при пациенти с мозъчни травми са по-малко диагностицирана мозъчна смърт. Най-често това са пациенти от по-старото поколение с удари. След диагностицирането на смъртта на мозъка, донорът се прехвърля в операционната зала, където операцията обикновено се извършва при спазване на всички условия на стерилитет. Присъства ако има полиорганна оттегляне момента гръдната бригада, която премахва светлина, премахва сърцето и корема бригада, която провежда отстраняването на черния дроб, бъбреците, ако е необходимо - и черва и панкреаса. Практически две бригади.

Ибрахимов:

Интересува се от бюрократичен въпрос, подписването на някакво съгласие от близки. Как се случва това в нашата страна?

М. Новрубек:

Има закон за презумпцията за дарение. Този закон все още не е отменен. Ето защо действаме в съответствие със закона. Голяма част от противоречията са дали да се промени законът или не. Но досега познаваме опита на други страни, по-конкретно, най-близкият съсед е Украйна, където законът е отменен и ние получихме напълно противоположно заключение. Нито едно тяло в Украйна не е било трансплантирано. До момента те имат закон. Вярно е, че наскоро проведе анкета: "Можете да се върнете към предишния закон или не." Приблизително 62% от анкетираните отговориха, че по принцип би било хубаво да се върнете към стария закон. Трябва да се отбележи, че действащият закон в Украйна вече е действал в Обединеното кралство. През пролетта на тази година Великобритания прие закон, подобен на нашия, което, разбира се, значително подобри ситуацията с дарителството в Англия.

Ибрахимов:

Още веднъж ще изясним: не се изисква съгласие нито от роднините, нито от живота на пациента? Законът казва ли това?

М. Новрубек:

Когато животът на пациента, ако не беше от техните роднини, или от самия пациент или от приятели, семейство отказа да се отвори с възможен фатален или не-дарение, не е необходимо да се знае за него след смъртта на пациента.

Ибрахимов:

След като органът бъде изтеглен, какво ще се случи?

М. Новрубек:

Трябва да отдадем почит на работата на Центъра за донорство на органи в сравнение с периода, когато току-що започнахме и сега, разбира се, постигнахме огромен успех. Тъй като харчим около 70-80 операции годишно, но не само ние работим, оперираме и други центрове, властите отиват във федералния център, включително. Броят на иззетите органи е няколко пъти по-голям, ако не и десетки пъти, в сравнение с преди това, преди 15 години.

Центърът за донорство на органи допълнително проверява наличието на инфекции, бактериални инфекции, вирусни инфекции и особено HIV, сифилис, хепатит. Ако резултатите за всички вируси са отрицателни, тогава могат да се използват само органи от този труп. Но и тук всичко не е толкова просто, защото качеството на органите трябва да съответства, иначе ще получим първичен не функциониращ орган и това ще доведе до фатален изход, ще получим труп от получателя. Това не е необходимо нито за самия пациент, нито за лекарите, а не за неговите роднини, особено. След като се спазват всички правила и тези правила за трансплантатора, като "Нашият Отец", се наблюдават за първи път, едва след това е възможно да се извърши операция за отстраняване на органите. Отстраняването на органите също е много сложна операция. Тук работят върху големи съдове, работят върху съдовете на коремната аорта, работят върху самата аорта, перфузия на органи, охлаждане на органи, измиване от кръвта и опазване на органите.

Центъра за даряване на органи проверява органите за инфекции, ХИВ, сифилис, хепатит.

Ибрахимов:

Колко часа може да бъде един орган в състояние на опазване?

М. Новрубек:

Ние в началото на работата ни позволиха 12 часа консервация, в момента не позволяваме повече от 6 часа съхранение на черния дроб. Тъй като логистиката е изградена по такъв начин, че да се сведе до минимум студената исхемия до 6 часа, възможно е да се разширят критериите на органа донякъде по-разширени критерии, които можем да вземем и използваме.

Ибрахимов:

Това означава, че до съхранението в шест часа се уведомява, че има орган и се свързвате с лицата, които са в списъка на чакащите.

М. Новрубек:

След като диагнозата на мозъчна смърт ни сигнал, а след това оставя която работи бригада, както казах, и гръдната и коремната бригада на място след лапаротомия или торакотомия определена. Първата стъпка е лапаротомия или торакотомия и визуална инспекция. При визуална проверка ние определяме дали можем да продължим да работим или не. Понякога, при визуална проверка става ясно, че тялото е много лошо качество, както и, например, ако тя е в черния дроб, настоящата тежка дегенерация мастна цироза или дори понякога, компенсирана цироза не се прояви. Ако това е така, на този етап се отказваме от тялото. Ако видим, че органът е подходящ, тогава нашата клиника осигурява цитобиопия, извършваме биопсия и разглеждаме наличието на мастна дегенерация с големи капки или малка капчица. За нас установихме границата на тази дистрофия.

Ибрахимов:

М. Новрубек:

Вярваме, че повече от 50% от мастната дистрофия води до много висок процент първична нефункционираща трансплантация, така че в много редки случаи използваме малко повече процента мастна дегенерация и като цяло по-малко от 50%. Но трябва да се отбележи, че се опитваме да сведем до минимум студената исхемия и да сведем до минимум студената исхемия, е възможно и други методи, функционални. Това са не само биохимични кръвни тестове, но и определение на функционални резерви. Например, има много бързи функционални тестове, които провеждаме преди лапаротомия. Чрез измерването на тези тестове, осветявайки каквото и да било боядисване, можем да кажем, че функциите на органа ще бъдат доста добри. След това стъпка по стъпка продължават следните етапи.

Ибрахимов:

Говорейки за логистиката, как е връзката с пациента, която е в списъка на чакащите? Как върви подготовката, колко време отнема?

М. Новрубек:

След като се установи диагнозата на мозъчната смърт след обаждане до Центъра за трансплантации, според кръвната група, както и антропометрични данни и списъци с чакащи...

Ибрахимов:

Антропометрични данни - това сравнява теглото на органа, който ще бъде трансплантиран?

М. Новрубек:

Не, разбира се, ние вземаме антропометрията на донора. Това са височината, теглото, обиколката на нивото на ксеноидния процес, обиколката на нивото на пъпа, разстоянието между пъпа и ксеноидния процес. Въз основа на тези позиции определяме и получателя. Приемливата разлика е около 15%. Ако донорът е два метра висок и получателят е на височина петдесет метра - със сигурност ще има голям дисонанс, така че несъответствието между органите. Идеалният орган - означава нулева мастна дегенерация, добри тестове и труп не е бил в интензивно отделение за седем дни, това е много важен фактор. Тъй като инфекцията е възможна, бактериално замърсяване, можем да премахнем органа от донора, да го разделим, т.е. да се раздели на две части и да използваме частта за малък получател. Но всяко действие, свързано с травмата, води до допълнителни усложнения и допълнителни проблеми на реципиента, поради което е по-добре да се следват всички правила за съгласуване на органа от донора с получателя.

Ибрахимов:

След като сте съпоставили всички данни, свържете се с пациента директно в чакащия списък. Колко време, в каква степен пациентът трябва да бъде достъпен в града?

М. Новрубек:

Два или три часа. Той трябва да пристигне навреме.

Ибрахимов:

Той трябва да бъде подготвен.

М. Новрубек:

Факт е, че паралелната операция се извършва на донор, също отнема два до три часа, успоредно има и биопсия на чернодробната тъкан в нашия център, също отнема от четиридесет до петдесет минути. Приблизително три часа след обаждането на получателя, а също и успоредно три часа от момента на началото на операцията в донора. На пациента се дава, той се подлага на необходимите бързи проучвания - рентгенография на гръдния кош, електрокардиограма и минимален брой тестове. В цито-режим всичко се прави и ако не виждаме никакви проблеми, пациентът се подготвя и отива в операционната зала. Защо в цито-режим, тъй като по принцип цялата информация, цялата анамнеза на този пациент вече знаем, вече е известна предварително.

Ибрахимов:

Вече, разбира се, беше изследван.

М. Новрубек:

Той се разглежда в списъка с чакащи. След като проведе на пациента на операционната зала, анестезиолози работят, създаде централен катетър, уринарен катетър, интубация извършва след анестезия, хирургичното поле се обработва, лапаротомия и направи селекцията. Тъй като работата на хирурзите в организма получател се отнема, ако тялото е добра основа на резултатите от биопсията и нашите функционални тестове, е доведен до центъра, където се извършва трансплантацията, а в отделна операционна маса, така наречените, обратно на маса, обработката се извършва на тялото. Какво означава обработката? Това отделяне на диафрагмата, отделяне от целулозата, приготвяне на кръвоносни съдове, тъй като понякога анатомията може да бъде различна, т.е. тя е подготвена за имплантиране. Само след като органът е готов за имплантиране, хепатектомията се извършва директно. До този момент на хирурга, който прекарва хепатоктомия, черния дроб на получателя просто продължава съдова запис, така че можете да по всяко време, натиснете клипове, нарязани на тялото и да променят грубо обратно.

Ибрахимов:

Колко време трае операцията? Нека ви напомня, че става дума за една от най-трудните операции в коремната хирургия и като цяло в трансплантологията.

М. Новрубек:

Най-трудната операция. В началото, когато за първи път направихме първите стъпки, продължителността на операцията беше много голяма, разбира се, не по-малко от 11-12 часа, може би понякога повече.

Чернодробната трансплантация е една от най-трудните операции в коремната хирургия и по принцип в трансплантологията.

Ибрахимов:

12 часа Бяхте на операционната маса?

М. Новрубек:

Да, и не само, моите предшественици стояха, а ние също имаме 12 часа. Разбира се, човек се уморява, така че отборът може да се промени, за да вземе почивка. 12 часа, за да стоят сами на операционната маса, е изключително трудно. Сега скоростта на операцията се промени, това с опита, с опита, са изработени някои манипулации, рецепции в хирургия. По принцип ние никога не наричаме съдови хирурзи за съдови реконструкции, всичко това се извършва от трансплантолози. Сега, от три и половина, максимум, до осем часа, самата операция продължава. Много рядко осем часа, вече осем часа за нас е глупост. Сега операцията е около шест часа средно, от пет до шест часа.

Ибрахимов:

Говорихме директно за трансплантацията на трупа. Буквално, няколко думи за трансплантация от жив донор, което е единственият шанс за някои пациенти, които са много дълго в списъка на чакащите.

М. Новрубек:

По същество, досега свързаната трансплантация е прерогатив на Югоизточна Азия, защото има няколко различни закона. Те имат приблизително 90% от органите, взети от свързани донори, от живи донори или по-скоро не само от роднини, но и от живи донори. В нашата страна, в Европа и в Америка с точно обратното. В Америка около 5% от свързаните операции се извършват, да, много малко.

Ибрахимов:

По принцип децата?

М. Новрубек:

Да, повечето от тях, тъй като на децата, особено, най-ранния период, не само левия дял, нито дори втората, дори, като цяло, се намалява. Сега сегментът се изпълнява, моно сегмент на терапията. Много сложна операция, разбира се.

Ибрахимов:

Става дума за факта, че буквално трансплантираме малък сегмент от черния дроб и забелязвам, че за кратък период от време черният дроб се възстановява на практика до 80%.

М. Новрубек:

Можете, по принцип, дори след 3-4 дни да видите ултразвуково изследване, как се променя размерът на черния дроб. В нашата страна най-опитният при трансплантацията е професор Сергей Владимирович Готие, Институт по трансплантация. Първоначално той, по принцип, е основател на трансплантацията на левия дял в страната, има както възрастен, така и детски отдел. Но, струва ми се, стига да не е изчерпана възможността за трупен трансплантация, трансплантация на ход да се чифтосат, въпреки че ние също извършва по трансплантация, свързани клиника, но това е безнадеждна ситуация. Втората точка е предимно чужденци и чужденци. За чуждестранни граждани и чужденци нямаме право да издаваме трупове от московския регион.

Ибрахимов:

Това е в центъра ви.

М. Новрубек:

Това е в нашия център. Във федералния център нерезиденти работят и работят много успешно.

Ибрахимов:

Можете ли да кажете няколко думи за усложненията, които срещаме? Как провеждаме пациентите в постоперативния период?

М. Новрубек:

Усложненията са отхвърляне, инфекция, повторение на вируси или, обратно, вируси, които не сме виждали преди, цитомегаловирусна инфекция, херпесната група е всичко. Контрол, те трябва да бъдат контролирани.

Отхвърляне. През последните пет години в работата си, благодарение на съвременната имуносупресивна терапия, отхвърляне, което ще изисква стероидна терапия, криза лечение отхвърляне е стероиди - имаше само двама пациенти. За справка ще кажа, че през последните пет години са приключени 280 операции, от общо 280, нищо. Двама от пациентите бяха отстранени от кризата и продължиха. Модерната имуносупресия може да потисне кризата на отхвърлянето.

Ибрахимов:

Имуносупресията, забелязвам, че за цял живот. Лекарства, които потискат имунитета.

М. Новрубек:

За живот. Само при идентични близнаци е възможно да се преустанови имуносупресивната терапия, тъй като идентична тъкан. Дори и да сте близки роднини, все още се нуждаете от имуносупресивна терапия - протеини, гени са абсолютно различни. Ето защо може да има отхвърляне.

Ибрахимов:

Борбата с инфекциите, борбата, директно, бактериите започва вече от операцията.

М. Новрубек:

Борбата срещу инфекциите е задължителна на интраоперативния стадий, защото на фона на имуносупресивната терапия инфекцията може да нарасне като гъби след дъжд. Ето защо е необходимо антибактериално лечение, е необходима противогъбична терапия. Ако забележите инфекция с херпес, или инфекция с Epstein-Barr, цитомегаловирусна инфекция, тогава извършете антивирусна терапия. Разбира се, може да има и други хирургични усложнения, е артериална тромбоза, венозна тромбоза, може да бъде провала на жлъчна, чернодробна венозна тромбоза, това е операция. Контрол, ежедневен ултразвук, ежедневно първите 3-4 дни биохимичен контрол, контрол на кръвната клиника, коагулограмен контрол. До края на периода на хоспитализация, компютърна томография. Първият месец е седмичен преглед от лекуващия лекар в центъра, където е извършена трансплантацията. В постоперативния период е необходимо да се контролират вирусите, да се контролира нивото на имуносупресия. Към днешна дата всички лекарства се издават в 52-та градска клинична болница напълно безплатни за московчани. В регионите в регионалните центрове държавата предоставя имуносупресивна терапия.

Ибрахимов:

Това са всички високи медицински технологии.

М. Новрубек:

Каквито и да са медицинските технологии, това състояние осигурява това. Държавата не осигурява всичко. Има оригинални лекарства, има генерични лекарства. Има, между другото, нашите вътрешни наркотици също навлизат на пазара. Да видим какъв ще бъде ефектът. Всичко се научава в сравнение. Точно както в началото на разговора говорихме за имуноглобулин срещу хепатит В, има домашен, но има чуждестранно производство. Цената е различна, но ефектът от вътрешния ни наркотик не е по-лош, а може би дори по-добър.

Ибрахимов:

Приятели, за толкова кратко време отворихме такава голяма тема, като чернодробна трансплантация. Трябва да отбележим, че след трансплантация на черен дроб, както каза Мурад Saftarovich благодарение на имуносупресивна терапия, чрез внимателен контрол на хирурзи от трансплантация, и от наша страна, директно, пациентите са напълно нормален начин на живот, имат деца. Те се контролират и се третират като физическа цялост.

М. Новрубек:

Повечето хора се завръщат в работата си, ако работят. Имаме случаи, при които професионалните спортисти се завръщат в професионални спортове. Дори и така. Преди пет години имахме бодибилдинг, сега той скоро ще бъде на подиума. Моля, резултатите са очевидни. Хората започват семейства, раждат деца, образоват ги, много от тях. Да се ​​каже, че трансплантацията води до увреждане, е погрешно. Напротив, вече не се смята за космическо постижение в целия свят, сега е обикновен, вече сме свикнали в института, че трансплантацията не е прекалено обикновена. Работили са - и е добре! Приблизително така.

Ибрахимов:

Murad Safferovich, за вас много благодаря! Разговаряхме за най-сложната операция - за чернодробна трансплантация. Всичко най-хубаво, погрижете се за себе си!

Top