Категория

Популярни Публикации

1 Цироза
Ако черният дроб е разширен - как да се лекува? 11 препоръки за хранене с повишен черен дроб
2 Стеатоза
Инокулация срещу хепатит В
3 Жълтеница
Най-ефективните лекарства за лечение на хепатит С
Основен // Giardia

Хепатоза при бременност


Оставете отговор

Тази патология като хепатоза на бременни жени изисква спешен отговор и назначаване на подходящо лечение. Болестта има характерни симптоми и признаци на проявление, така че ако жена в положение е усещането, че нещо не е наред с тялото й, струва си веднага да информира нейния лекар за това и да започне да се лекува. Защо се развива хепатоза при бременни жени, каква симптоматика придружава заболяването и какви терапии се показват при потвърждаване на диагнозата?

Хепатозата не е рядко заболяване, което засяга жените по време на бременността.

Характеристики на хепатоза на бременни жени

Хепатоза по време на бременност - доста често срещано явление, което развива метаболитно разстройство в тъканите на тялото, с патологични промени и нарушение на функционалността. Болестта се провокира от хормонални промени в тялото и бързото развитие се дължи на липсата на специфични ензими. Ако състоянието на жената е задоволително и болестта не преминава, лечението се показва у дома. Но в сериозно състояние, когато патологията заплашва живота на майката и бебето, е посочено хоспитализацията.

Причини за развитие

Хепатозата на черния дроб при бременни жени най-често се проявява в случаи, когато жената има проблеми с органа още преди зачеването. След като се е случило бременността, имало хормонално изпръскване, което предизвиква обостряне. Друга причина, поради която се развива патологията, е наследствеността, при която болестта се предава на генетично ниво от майката до дъщерята. Въпреки това, истинските причини, поради които болестта започва да се развива, все още не са точно определени.

Симптоми на хепатоза

Холестатичната хепатоза на бременни жени се проявява от такива симптоми като развитие на жълтеница и нежност в правилния хипохондриум. Жената е загрижена за сърбежа по кожата, повишаване на температурата, с усещане за палпиране се усеща, че органът е увеличен по размер. Кръвните тестове показват повишаване на нивото на билирубина, холестеролът също ще бъде по-висок от нормалното.

Мастната хепатоза при жените в позицията е придружена от симптоми на гадене, което често е придружено от повръщане, една жена става бавна, сънлива, объркана. Кожата става сивкаво-жълта, след ядене нарушава тежестта в областта на десния хипохондриум и няма значение коя храна е била използвана.

Ако такива симптоми се появят на 2-3 седмици от бременността, никога не трябва да се самолекувате и да чакате болестта да мине сама. Cholestatic и мастната хепатоза са опасни за здравето на бъдещата майка и бебето. Болестта може да предизвика развитие на вътрематочни патологии при бебето и преждевременно раждане, така че трябва внимателно да наблюдавате здравето си и да не пренебрегвате характерните признаци на хепатоза.

Влияние върху плода

Поради факта, че поради патологията нормалният поток на кръвта и доставката на хранителни вещества в чернодробните тъкани са нарушени, рискът от развитие на гладуване на кислород е висок. Фултът се държи твърде активно, матката придобива тон, което увеличава риска от преждевременно раждане. На по-късен етап, поради концентрацията на кислород на бебето разработване ЦНС патология, ненормално функциониране на сърцето, бъбреците и черния дроб, трохи може да изостане в развитието, тъй като тялото му губи хранителни вещества.

Патологията е опасна за най-бременните. Ако има нарушение на черния дроб, рискът от преждевременно растящо нарастване на труда, който представлява заплаха за живота на жената, се развива обилно кървене, което е трудно да се контролира и спре. Но такива последици могат да бъдат избегнати, като оставите под постоянен надзор на лекар и следвате всички негови препоръки.

Показания за хоспитализация

Необходимо е спешно да се обадите на линейка и да отидете в болницата, ако жена развие такива признаци:

  • тревожи сърбежа на кожата и кръвните тестове показват наличие на признаци на холестаза;
  • сърбеж на сърбежа на кожата, докато тестовете показват норма;
  • развива остра мастна хепатоза на бременни жени и вероятността от преждевременно раждане е висока;
  • проучването разкри плацентарна недостатъчност и развитието на хипоксия.

Диагностични процедури

Тъй като хепатозата на бременни жени има характерни явни признаци, не винаги е възможно да се идентифицира проблем навреме, което затруднява лечението и наблюдението на състоянието на дадена жена и бъдещо дете. Определете, че тялото има патологично чернодробно заболяване, ще помогне на лабораторните и инструменталните методи за диагностика.

В лабораторното проучване за хепатоза се установява повишаване на нивото на чернодробните аминотрансферази и билирубин. Левкоцитите също значително надвишават нормалните стойности, но хемоглобинът е на ниско ниво. Анализът на урината показва наличието на жлъчни киселини, което директно показва чернодробна дисфункция. По време на ултразвуковото изследване черният дроб има нормални размери и еднородна ехогенност, но размерът на жлъчния мехур е повече от нормално. За да се потвърди диагнозата и да се изключи наличието на други патологии на черния дроб, се определя диференциална диагноза.

Лечение на патологията

С развитието на хепатозата при бременни жени основната задача в лечебния процес е да се предотврати ранното раждане. Важно е внимателно да се следи състоянието на бременната жена, както и да се изследват всички показатели на живота на бебето. Ако състоянието на жената е с умерена тежест, е посочено хоспитализацията, през която бременната жена ще бъде наблюдавана от специалисти, които в критична ситуация ще могат да предоставят първа помощ навреме.

Нелекарственото лечение на хепатоза при бременни жени е насочено към нормализиране на билирубина. Връщане към съдържанието

Drug свободна

Нелекарственото лечение се основава на употребата на ефрентна терапия - плазмафереза ​​и хемосорбция. Основната задача в лечението е нормализирането на нивото на билирубина и неутрализирането на съединенията, които предизвикват кожно дразнене. Преди да започнете лечение с не-наркотици, е необходимо да се подготви, а именно, да преминат общо изследване на кръвта, за да се определи нивото на тромбоцити, кръвна проба за наличие на полово предавани инфекции в организма и кръвен тест за наличие на суроватъчен протеин в плазмата. Нелекарствената терапия е противопоказана с високо ниво на протеини и тромбоцити в кръвта, кръвни патологии и специфични заболявания на храносмилателната система.

Медицина и хирургия

Лечебното лечение на хепатоза на бременни жени се основава на използването на хомеопатични естествени препарати, които нормализират работата на органа и предотвратяват развитието на дисфункция на органи. Ако хепатозата се появява в лека форма, се предписват такива лекарства като "Urolesan", "Gepabene", "Hofitol". При по-тежка форма на проява, когато се проявява остра мастна дегенерация на черния дроб, лечението се извършва в болница под ръководството на лекар. В този случай се показват интравенозни инжекции на "Hofitol" преди подобряването на благосъстоянието. В допълнение към лекарствата, които нормализират функцията на черния дроб, се доказва също, че консумират витаминови комплекси, фолиева киселина, лекарства, които нормализират жлъчния мехур. Ако състоянието не се подобри, се посочва процедурата за пречистване на кръвта, но тези мерки се назначават в изключително тежки случаи.

Оперативното лечение на хепатозата при жени в ситуацията не задържа, за да стабилизира ситуацията, опитайте с помощта на наркотици и не-наркотици терапия.

Диета и основни хранителни правила

Диета за бременни хепатити включва изключването от менюто на тежки и вредни храни, които предизвикват стрес върху органите на стомашно-чревния тракт. Ястията трябва да се приготвят с минимална употреба на мазнини, да се изключат от диетата бонбони, кифли и сладки напитки, които предизвикват повишаване на телесното тегло. Храната трябва да се консумира на малки порции, за предпочитане 5 пъти на ден. При хепатоза е важно да се спазва режим на пиене, обичайната чиста или минерална вода, компоти от сушени плодове, инфузия от бедрата, билков чай ​​ще се приближи.

Профилактика и прогноза

За да се избегнат усложнения и развитие на чернодробната хепатоза, жената преди зачатието трябва да изследва тялото й, тогава ще бъде възможно да се определи патологията във времето и да се елиминират сериозните последици. Лекарят трябва да знае за всички хронични заболявания на жената и да има информация за наследствените патологии. Ако жената вече е бременна, лекарят ще може да предпише лекарства навреме, което ще помогне да се блокират клиничните признаци на хепатоза, тогава бременността на жената ще продължи с минимални усложнения. За превантивни цели се препоръчва да следвате всички препоръки на лекаря и да наблюдавате диетата си.

Ако бременната жена се е прилагала бързо в болница и е предписана адекватна терапия, прогнозата за навременна и успешна доставка е благоприятна. Но ако пренебрегвате признаците, вземете самолечение и не се подчинявате на предписанията на лекаря, рискът от раждане на дете с увреждания е висок или бебето може да умре в утробата. Ето защо никога не трябва да рискувате собственото си здраве и бъдещото бебе, защото такива действия не оправдават рисковете и сериозните последици.

Мастна хепатоза при бременност

Острата мастна хепатоза на бременни жени (OZHGB) принадлежи към групата на тежките усложнения от периода на феталното бременност, които често водят до смъртта както на жени, така и на бебета. Патологията е рядка, поради което има известни трудности в ранната диагностика и терапия. При подобни клинични симптоми с вирусни заболявания, често бременната жена се изпраща до специалиста по инфекциозните заболявания.

Първото споменаване на патологията се споменава през 1857 г., когато смъртният изход е записан в родилната майка на фона на усложнения от остра липидна дистрофия на черния дроб. По-подробно описание на OZHGB се появи едва през 1940 г. Смъртността по това време достига 95%. Към днешна дата е разработена известна тактика за управление на бременни жени с потвърждение на OZHGB - доставка при спешни случаи, което позволи да се намали смъртността почти 4 пъти.

Често жените с диспептични симптоми и жълтеница на кожата стигат до специалиста по инфекциозните заболявания с подозрение за вирусен хепатит. Там, в процеса на допълнително изследване, се прави диагноза остра затлъстяване на черния дроб. Бременната жена е под наблюдение на специалист по акушерство и инфекциозни заболявания. Имайте предвид, че това е изключително рядко в многопрофилни болници, гинеколози са изправени пред този проблем, така че не винаги имат достатъчно информация за хода на заболяването, както и методите за грижа за жените и за нероденото дете.

Причини за възникване на

Досега етиологията и механизмът на развитие на мастната хепатоза по време на бременност не са напълно проучени. Съвременните гледка учени са съгласни с факта, че заболяването е резултат от дисфункция на митохондриите (вътреклетъчни структури), което е и причината за поражението обхваща не само на черния дроб, но и на мускулите, нервите, бъбреците, панкреаса, миокарда.

Основата на FGMB е дефицитът на ензими, които участват в разцепването на мастни киселини, както и в производството на АТФ. Изброените реакции се извършват в митохондриите, където въглехидратите се разпадат, генерира се и се съхранява енергия.

Тази хипотеза се доказва от многобройни изследвания, по време на които генетичният анализ при жени с OZHGB разкрива променени хромозоми, в резултат на което се развива ензимен дефицит. Експериментално е потвърдено, че такива мутации предразполагат към смущения в процесите на окисление на мастни киселини.

В третото тримесечие съществува вероятност женският OZGB да се развие, ако плодът е променил гените, отговорни за синтеза на ензими. Влиянието на други фактори все още не е доказано.

В медицината, болестта звучи като остра мастна инфилтрация или чернодробна дистрофия. В самото име се установява механизмът на развитие на болестта. Според международната класификация, патологията се кодира като K-72 (FGM, синдром на Shihan, жълта атрофия).

Симптом комплекс

Клиничните симптоми на заболяването са доста различни. Рядко има случаи със слаби признаци на OZHGB и липса на жълтеница. Често се наблюдава бързо и бързо развитие на патологията, която се съпровожда от остра чернодробна недостатъчност, както и изразена бъбречна дисфункция. Всичко това води до DVS-синдром и смърт на жена и ембрион.

В повечето случаи първите симптоми на заболяването се появяват след 30 седмици, въпреки факта, че мастната дегенерация на черния дроб вече може да прогресира в продължение на няколко месеца.

OZHGB започва да се прояви в preicteric период, когато фонът не е ясно очертани признаци на прееклампсия случва неразположение, умора, повръщане, дискомфорт в областта на стомаха, както и болки в черния дроб. Киселината първоначално се разстройва периодично, но постепенно придобива постоянен характер и се усилва. Не се изключва появата на болезнени усещания по хранопровода, причинени от образуването на ерозия и улцерация на лигавицата на фона на синдрома на DIC. Те се притесняват не само при преглъщане на твърди храни, но и при преминаване през течност.

Следващият период се характеризира с развитие на жълтеница, което драматично увеличава риска от сериозни усложнения за бременни и ембриони. Общото състояние бързо се влошава. Киселината след достигане на максимална интензивност може да бъде придружена от повръщане с добавка на кръв, след което идва временно облекчение. Жълтеницата обикновено се произнася.

В допълнение, има признаци на хранопровода лигавица възпаление и натрупване на течност в корема (асцит), дължащи се на прогресиране на портална хипертония (повишаване на налягането в венозната система).

OZHGB се усложнява от чернодробна недостатъчност и нарушено съзнание (временното инхибиране бързо се заменя с "изясняване").

Изследвания и събиране на медицинска история

Когато влиза в болницата, лекарят първо пита пациента за оплакванията и особеностите на хода на бременността. Важна част от диагнозата е събирането на анамнеза с индикация за съпътстващи заболявания и генетични усложнения.

След прегледа лекарят определя обхвата на лабораторните и инструментални тестове:

  1. общо клинично - показва значително увеличение на левкоцитите (левкоцитоза) и тромбоцитопения (намаляване на тяхното ниво). При кървене се забелязва анемия (намаляване на хемоглобина, еритроцити);
  2. биохимия - дава представа за работата на черния дроб. По този начин нивото на протеина, протромбиновия индекс намалява и се наблюдава увеличение на ALT. Всичко това потвърждава протеин-синтетичната дисфункция и цитолизата (разрушаване на хепатоцитите - органни клетки). В допълнение, често се откриват хипогликемия (ниско съдържание на глюкоза) и натрупване на пикочна киселина. Понякога последният е първият признак на заболяването преди началото на клиничните симптоми. С развитието на бъбречна недостатъчност е възможно да се увеличи креатининът;
  3. коагулограма - дава представа за състоянието на системата за коагулация на кръвта и позволява потвърждаването или елиминирането на синдрома на DIC;
  4. ултразвуково изследване - необходимо за изследване на черния дроб, анализ на неговата структура, повърхност и обем.

При хистологично изследване се отбелязва жълт цвят на органа, чийто външен вид се дължи на липидната му дегенерация.

Хепатоцитите са увеличени по размер. Техните ядра са разположени в центъра на клетката, а малки и големи мазнини капки могат да се видят в цялата област.

Поражението на други вътрешни органи е аналогично на черния дроб. Те се наблюдават мастна инфилтрация, както и явни признаци на интраваскуларно разстройство на коагулацията. Хеморагичният синдром се проявява чрез кръвоизливи в паренхима на органите и натрупване на кръв в кухините (коремни, гръдни). Известни са и остри улцеративни дефекти в гастроинтестиналната лигавица.

Диференциална диагностика

Често в инфекциозния отдел бременната жена е заподозряна, че има вирусен хепатит, който лекарите най-напред трябва да изключат от нея. Болестите имат общи черти - иктеричен синдром, диспептични симптоми и астеногенни симптоми (слабост, болки в тялото, замайване).

Сред разликите в патологиите са следните признаци, свързани с хепатита:

  • Киселини и болки в хранопровода не са характерни;
  • развитието на енцефалопатия като последица от токсично увреждане на ЦНС на фона на повишено ниво на билирубина;
  • появата на гестоза и тежка чернодробна недостатъчност не е особена;
  • увеличението на ALT достига високи стойности, надвишавайки нормата няколко пъти. Също така, при лабораторни тестове се регистрира промяната в тимоларната проба и наличието на вирусни маркери (HBV антигени и антитела, които се произвеждат срещу патогени);
  • няма левкоцитоза, тромбоцитопения и намаляване на нивото на протеина.

Елиминирането на вирусния хепатит е основна задача на лекарите, тъй като лечението на тези две патологии е фундаментално различно.

Диагнозата може да е трудна поради липса на киселини, тежка жълтеница, нормален брой тромбоцити, глюкоза и леко повишение на ALT при мастна хепатоза. Освен това, на фона на инфузионната терапия се наблюдава бърза положителна динамика срещу OZGBB.

Друга патология, с която често се извършва диференциална диагноза, е заболяването на храните. Тя е заподозряна в тежко повръщане при бременност при отсъствие на жълтеница. Клиничните препоръки в този случай се състоят в оценка на динамиката на прогресията на заболяването. Факт е, че с токсикоинфекция, хипертермия и диария трябва да бъдат приложени, което не е случаят с OZGBB. В същото време появата на кръв в масите на повръщания показва развитието на синдрома на DIC, който изисква внимателно изследване и разрешаване на проблема с предаването.

Закриването на други заболявания, OZGBB е изключително трудно да се диагностицира своевременно. Лабораторните промени не винаги дават възможност да се потвърди мастната хепатоза, поради което лекарите трябва да знаят точно характеристиките на хода на патологията, което ще помогне да се предотврати появата на страшни усложнения.

Ето основните клинични препоръки за диагностициране на заболяването:

  1. с някаква чернодробна дисфункция при бременна жена, лекарят трябва да подозира OZGBB;
  2. специалистът трябва да знае точно клиничните и лабораторни прояви на болестта;
  3. ако не съществуват отклонения в изследването с ултразвук - това не изключва OZHGB. В повечето случаи има дифузно увеличение на ехогенността в черния дроб;
  4. бързото изключване на вирусния хепатит и други патологии позволява навременна диагностика на OZHGB и определяне на по-нататъшни тактики за управление на бременна жена;
  5. перкутанната биопсия при жена е ограничена поради риска от развитие на масивно кървене на фона на синдрома на DIC;
  6. важен компонент на диагнозата е динамичното наблюдение, като се вземат предвид часовите промени в лабораторните параметри, по-специално биохимията, коагулограмата и общия клиничен анализ.

Лечение и прогноза

Терапевтичната тактика на акушерството се основава на използването на набор от терапевтични мерки, които могат да улеснят хода на заболяването, да подобрят здравословното състояние на бременната жена и да запазят здравето на плода. Въпросът за спешната доставка се взема индивидуално, като се вземат предвид клиничните симптоми, резултатите от лабораторните и инструментални изследвания.

Допълнително лечение се извършва в условията на интензивно отделение, където се наблюдават жизненоважни функции (адекватност на спонтанното дишане, хемодинамични параметри). Инфузионната терапия включва:

  • препарати за детоксикация;
  • gepatoprotektory;
  • лекарства, които оказват влияние върху функционирането на коагулационната система;
  • хормонални средства;
  • антибиотици;
  • витамини;
  • блокери на протонната помпа;
  • албуминов разтвор;
  • плазмена трансфузия;
  • ноотропти;
  • сърдечно-съдова медицина.

От еферментиращи методи се препоръчва да се използва плазмафереза ​​и хеморозия.

Прогнозата зависи от тежестта на заболяването и от усложненията му. Смъртоносният резултат се дължи на синдрома на DIC, масивното кървене и декомпенсираната чернодробно-бъбречна недостатъчност. Успехът на лечението се определя от своевременната диагностика на OZGB и спешно предоставяне на фона на интензивната терапия. Само по този начин е възможно да се намали перинаталната смъртност и да се удължи живота на жената.

Хепатоза на бременни жени: как да не стартира болестта и да предотврати развитието й?

По време на периода на носенето на детето в организма на бъдещата майка, товарът се увеличава, Хормоналния фон се променя, подготвя се за предстоящото раждане.

В някои случаи, намаляване на тонуса на жлъчните пътища и промяната на последователността на жлъчката, което може да доведе до развитието на различни усложнения и заболявания.

Такива усложнения включват достатъчно сериозно заболяване хепатоза на черния дроб.

Повечето експерти са убедени, че това заболяване не може да се случи просто на фона на промените в хормоналния баланс.

За неговото развитие са необходими основателни причини, например, генетични предпоставки или друго обстоятелство, което провокира увреждане на чернодробната тъкан.

По време на бременност, когато производството на хормони е особено активирано, се задейства спусъка, което провокира развитието на хепатоза.

Това означава, Бременността не е причината за болестта, а оптималните условия за прогресиране на заболяването.

Какво представлява хепатозата?

Хепатозата е заболяване, Това се дължи на генетични промени и увреждане на чернодробните клетки. В зависимост от характеристиките на патологията хепатозата е разделена на следните видове:

  • Остра хепатоза. Най-често срещаната форма на патология, която се проявява поради влиянието на токсичните вещества върху чернодробните клетки (по време на бременността, тъй като фетусите действат като изпражнения).

  • Стеаноза (мастна хепатоза). Това заболяване се характеризира със затлъстяване на чернодробните клетки. За да усложни ситуацията и да влоши хода на хроничната форма на хепатоза, злоупотребата с алкохол може да бъде злоупотребена.

  • Мастна хепатоза се развива постепенно и има такива етапи:
    • начално (затлъстяване на чернодробните клетки);
    • средна тежест (започва процесът на некробиоза (смърт) на хепатоцитите);
    • (преди кръвообращението), при които възникват необратими промени в структурата на черния дроб.

  • Холестатична хепатоза. Този тип заболяване е пряко свързано с дисфункция на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

    Симптомите на заболяването

    За да не се стартира болестта и да се предотврати прогресирането й, Необходимо е ясно да знаете какви симптоми и признаци показват нейното развитие.

    В повечето случаи това чернодробно заболяване не се поддава на ранна диагноза, но има няколко характерни симптома, които могат да свидетелстват за това:

  • постоянно усещане за сърбеж по цялото тяло или локално;
  • неприятни усещания и дискомфорт в коремната кухина;
  • бързо умора и загуба на сила;
  • жълта кожа и очни ябълки, показателни за жълтеница;
  • усещане за тежест (в някои случаи синдром на болката) от дясната страна под ребрата;
  • промяна в цвета на изпражненията;
  • липса на апетит (или намаляване); уголемяване на черния дроб;
  • тъмен цвят на урината и други.
  • Всички признаци показват, че бъдещата майка има нарушен черен дроб и жлъчен мехур, и това е сериозна причина за по-късен преглед и диагностика.

    Мастна хепатоза: на кого застрашава затлъстяването на черния дроб? Програма "Училище по здравеопазване"

    диагностика

    Когато има няколко характерни признака на чернодробно заболяване, бременната жена трябва спешно да се обърне към нейния гинеколог, в която се наблюдава.

    Той ще я отнесе към профилни специалисти, като например хепатолог и нефролог.

    Пациентът ще получи задълбочен преглед, който включва:

    • клиничен и биохимичен кръвен тест;
    • общ анализ на урината;
    • коагулация;
    • теста Reberg;
    • електрокардиограма (ЕКГ);
    • ултразвук (ултразвук);
    • консултация с окултиста;
    • доплерометрия и др.

    И такива методи за диагностика като биопсията и лапароскопията са напълно изключени и противопоказани.

    Какво е опасно (и опасно?) Хепатоза по време на бременност?

    Хепатозата, както и всяка друга болест, може да бъде изпълнена със своите последици. И в случай на бременност двойно, в края на краищата не само бременната жена е изложена на болестта, но и на плода.

    Като правило, За жена, която носи бебе, хепатозата не е особено опасна. Няколко седмици след раждането на бебето всички характерни и досадни признаци на болестта напълно изчезват.

    Дори при случаи на рецидив на заболяването (при втората и следващата бременност), черният дроб на жената се възстановява нормално.

    Но самата бременност може да бъде в голяма опасност поради факта, че коагулацията на кръвта при хепатоза е много ниска.

    Тя може да е изпълнена с тежко кървене, както по време на бременност, така и по време на раждането на детето и след раждането.

    Това обстоятелство показва, че тялото на жената не произвежда или произвежда в недостатъчно количество ензим, от който зависи нормалната коагулация на кръвта.

    Липсата на ензим може да бъде последица от дефицита на витамин К, което от своя страна е причинено от запушване на жлъчния тракт (холестаза). Лошата коагулация може дори да доведе до фатален изход с големи загуби на кръв.

    Отрицателно засяга хепатозата на бременната жена върху плода й. Често последиците от заболяването са:

    • ниско тегло на детето при раждане;
    • изоставане в развитието;
    • преждевременна бременност;
    • фетална хипоксия;
    • нарушаване функционирането на дихателната система на детето;
    • нарушение на централната нервна система;
    • недостатъчно развитие на органите за зрение;
    • дисфункция на сърцето, черния дроб, бъбреците;
    • възможен риск от плацентарна недостатъчност и други.

    но има случаи, когато хода на болестта при жената няма абсолютно никакъв ефект върху развитието на плода. В този случай детето има право да понесе до края на срока и естествената доставка.

    Характеристики на лечението

    След прегледа лекарят на пациента предписва курс на лечение. В случай на холестатична форма на заболяването, лечението има една важна цел: Предотвратяване на преждевременно раждане.

    Жената с хепатоза, без да се проваля, е хоспитализирана и се лекуват изключително в болница.

    С помощта на наркотици, животът на майката и детето ще се запази, докато плодът не бъде узрял и готов за самостоятелен живот.

    През втория и третия триместър на бременността Редовното скриниране на плода е задължително, който определя всички рискови фактори за детето и майка му. Жена се наблюдава от такива специалисти като гинеколог, хепатолог и терапевт.

    Първото и най-важното условие, без което лечението няма да бъде ефективно, е строга диета. Като правило, таблица номер 5 според Pevzner.

    Тази диета се състои изключително от продукти, които имат минимално натоварване на черния дроб, така че функционирането на чревния тракт да се върне към нормалното.

    Спазването на строга диета гарантира 50% успех. Строго забранен прием на мазни, пържени, пикантни храни. Препоръчва се 5-6 хранения на ден на малки порции.

    Ако болестта е лека, тогава лекарят предписва следните лекарства:

    • лекарства на ентеросорбиращата група;
    • жлъчегонни;
    • антиациди;
    • антиоксиданти;
    • детоксикиращи агенти;
    • фолиева киселина;
    • gepatoprotektory;
    • мембранни стабилизатори и други.

    С тежък кожен пилинг и сърбеж могат да бъдат предписани антипрутични мехлеми, гелове или перорални средства. Също така се предлага терапия за повишаване на способността за коагулация на кръвта за предотвратяване на кървене.

    Лечението на бременна жена се определя единствено въз основа на съотношението риск към бебето и бъдещата майка.

    В комбинация с основно лечение Можете да кандидатствате и рецепти за алтернативна медицина. Най-сигурните и най-полезни са следните:

  • Всеки ден, три до четири пъти на ден, за да пиете чай от кураж. Той е отличен диуретик и е богат на витамин С.

  • Отвара от градински чай с мед. Употребата се препоръчва веднага след сън (от сутринта).

  • Отвара от цикория. Можете да закупите в аптека или да купите в хранителен магазин. Пийте вместо редовен чай.

  • Свеж морков. Пийте по 100 ml всяка сутрин.

    Всички народни методи са много полезни и добри, но Те не са алтернатива на традиционното лечение, назначен специалист. Можете да използвате само в комплекса.

    предотвратяване

    За да се предотврати развитието на хепатоза, е необходимо да се извърши профилактика. Превантивните мерки включват:

    • отхвърляне на лоши навици;
    • правилно хранене, включително чести малки закуски, за да се предотврати преяждането чрез премахване на усещането за глад;
    • Физическа култура и ежедневни разходки на чист въздух;
    • консумация на зеленчуци за храна;
    • използването на достатъчно количество вода в чиста форма и други.

    По време на бременност всички усилия на лекарите са насочени към симптоматично лечение, тъй като основната им задача в този случай е да поддържат бременност.

    Рисковете, свързани с това заболяване, са твърде високи, така че гаранцията за нормален курс на бременност, безопасен труд и раждане на здраво дете е навременният достъп до лекар и дори по-добра превенция на хепатоза.

    Предотвратяване на мастната хепатоза - програмата "На най-важните"

    Cholestatic хепатоза на черния дроб по време на бременност

    Според резултатите от много хистологични изследвания по време на бременност, структурата и кръвоснабдяването на женския черен дроб не се променя, обаче, вътреклетъчните процеси протичат по-бързо. Това се дължи на необходимостта да се метаболизира и дезактивира нивото на хормоните, да се мобилизират енергийните ресурси и да се неутрализират продуктите на жизнената активност на плода. На този фон, един на всеки пет бременни има нарушение на черния дроб с различна тежест, което често води до сериозни патологии и опасности за жени и деца, но може да доведе до хепатотоксичност при наличието на заболявания на хепатобилиарната система (обикновено холестатичен и в редки случаи, мазнини).

    Мастна хепатоза (синдром на Шихан)

    Синдром Шихана или остра мастна хепатоза на бременни жени - това е много рядка патология, характеризираща внезапното затлъстяване на черния дроб. За първи път клиничната картина на заболяването е описана от лекарите през 1934 г., а по-подробна информация за неговия напредък е събрана от лекаря H.L. Шейхан, който в продължение на 21 години на практика наблюдава 6 такива патологии. Честотата на синдрома е 1 случай при 13 000 бременности. Сега има 130 истории за болестта.

    Смъртността на плода при остра мастна хепатоза при бременни жени е 75-80%, а майките - 60-85%.

    Синдромът на Шихан се проявява само в късна бременност (32-35 седмици) срещу гестация. Първо, има тежест в краката, недостиг на въздух, слабост и бърза умора, и тъй като за много бременни жени тези симптоми са нормални, е трудно да се подозира патологията във времето.

    С развитието на общата слабост се появяват киселини, гадене и повръщане и след няколко седмици започва жълтеница. Има едновременно нарушение на метаболизма на липидите и въглехидратите, което се съпровожда от хеморагични нарушения. Дори ако е започнало преждевременно раждане или лекарите са успели да спасят плода при раждане с цезарово сечение, състоянието на майката е сложно и рискът от смъртоносен изход е запазен.

    Етиологията на заболяването остава неясна, но тъй като се проявява само при бременни жени и в определено време лекарите го свързват с неизправност в системата на майката и плода на имунната хомеостаза. Сега се дава специална роля на изследването на генетичния фактор, тъй като той е определящ фактор за появата на друга по-малко опасна форма на хепатоза, холестатична.

    Основният метод за диагностика е биопсията. синдром на Sheehan се различава от HELLP-синдром (идиопатична чернодробна празнина) и наличието на вирусен хепатит масивна затлъстяване и липса на хепатоцити ги възпаление и некроза.

    Колкото по-скоро ще бъде с диагноза синдром на Шийхан му, толкова повече шансове, за да спасят живота на майката и плода. На етапа на бременността са обучени да терапия: преливане на плазма и обмен на плазмата. Директен лечение включва хемостаза, предотвратяване на нагнояване, антибиотична терапия, приложението на протеин и реологични агенти, кръв, витамини и чернодробна (глутамин, фолиева киселина и липоева).

    Холестатична хепатоза

    Холестатичен хепатотоксичност бременна (CGD) - неизправност на хепатоцити в черния дроб, поради натрупването на жлъчни киселини, липиди разтваряне и увреждащи клетъчната мембрана. Това е генетичен дефект, чийто активиращ механизъм е бременност и за разлика от синдрома на Шихан той може да се развие по всяко време. Честотата на заболеваемост е 2 случая на 1000 бременности.

    По-рано се смяташе, че дори при тежка форма на изтичане прогнозата е била благоприятна, но последните данни го правят съмнително. Ако майката има всички симптоми през няколко седмици след раждането, рискът от смърт на плода е много висок:

    • Рискът от смърт е четири пъти по-висок от този при обикновена бременност;
    • според проучване в Австралия през 1964-1984 г. сред наблюдаваните 56 пациенти, 20 са имали преждевременно раждане, а в 6 случая плода умира;
    • в случай на многоплодна бременност, рискът от смърт на плода е два пъти по-висок от нормалната бременност;
    • Феталната хипоксия се развива 3 пъти по-често при пациенти с жълтеница, отколкото при бременни жени само с една сърбеж;
    • честотата на перинатални загуби, преждевременно раждане и забавено развитие на плода при бременни жени с холестатична хепатоза е 35%;
    • честотата на преждевременно раждане е 20-60% при нормална бременност и 100% при многоплодна бременност;
    • в 25-50% от случаите се наблюдава мекониално оцветяване на амниотичната течност;
    • висок риск от загуба на кръв при майката след раждането: в един случай от пет, той е повече от 0,5 литра, а в един от десет - повече от 2 литра, което изисква спешно кръвопреливане;
    • рискът от спонтанен аборт се увеличава 5 пъти; половината жени с HBB са имали аборт на 33-36 седмици (42%) и 28-32 седмици (8%);
    • необходимостта от цезарово сечение се увеличава 4 пъти в сравнение с нормалната бременност;
    • в 17% от случаите се раждат бебета с асфиксия (най-често с лека тежест).

    Рискът от развитие на CGD се увеличава, когато една жена консумира перорални контрацептиви и антибиотици преди и по време на бременност.

    В проучването на медицинската история на пациента, лекарите са установили, че един на всеки четири жени с CGD hepatosis по време на бременност е претърпял сестра, майка или баба, която потвърждава подозрението на генетичната природа на заболявания. Освен това 77% от първата бременност завършва с аборт, а втората успява да бъде спасена поради по-отговорно отношение към здравето и постоянен медицински надзор.

    Финландските изследователи предполагат, че високият риск от смърт на фетуса в CGB се дължи на натрупването на първични жлъчни киселини в амниотичната течност и плацентата.

    Холестатичният хепатоза по време на бременност има благоприятна прогноза за майката, но има висок риск от перинатални усложнения и смъртност за плода.

    Клинична картина

    Народните холестатичен хепатотоксичност бременни жени, наречени "бременна сърбеж", защото това е определящ наблюдаван симптом при 100% от пациентите, а при 56% се обобщи. Жълтеницата на кожата се наблюдава само при 10-15% от пациентите; тя се предхожда от дълъг период преди жълтуша, тъй като натрупването на билирубин в кръвта до пигментните концентрации продължава няколко седмици. Също в 70% от случаите жените изпитват безсъние и емоционални разстройства. С развитието на заболяването се развиват типични холестатични симптоми: храносмилателни нарушения, гадене, повръщане, понижен апетит и загуба на тегло като следствие.

    Холестатичната хепатоза рядко отнема продължителен курс и симптомите й изчезват скоро след раждането. Въпреки това, при повторна бременност, те се появяват отново при 70% от жените с HBB.

    диагностика

    Навременната диагноза на HCV е 90% гаранция за благоприятен ход и бременност, за разлика от мастната хепатоза, чийто резултат често е непредсказуем. Диагнозата се извършва чрез такива изследвания:

    • кръвен тест за концентрацията на жлъчните киселини, билирубин и нивото на ензимите;
    • Ултразвук за оценка състоянието и размера на черния дроб и жлъчния мехур;
    • доплерография за оценка на плода;
    • CTG (показан след 34 седмици), за да се установи сърдечна честота на плода.

    Схема за лечение

    С оглед на неяснотата на точната причина за болестта няма етиологично лечение. Следователно, всички усилия на лекарите са насочени към пречистване на черния дроб на натрупаните жлъчни киселини и възстановяването на неговите функции.

    Интересно е, че данни за методи за лечение на такива усложнения се откриват дори в древните медицински трактати. Фокусът беше върху използването на съдомиялни, холеретични, слабителни и повръщане растителни екстракти. Използва се и кръвопускане (аналог на плазмаферезата).

    Сега се променя формата на освобождаване на лекарства:

    1. блокери за производство на жлъчка - полифестан, лестирамин;
    2. Глюкокортикоиди - за потискане на повишената секреция на естроген;
    3. хепатопротектори - Heptral, Karsil, Essentiale-Forte;
    4. коректори на нарушенията на токоферола - плодове от магарешки трън, кверцетин, витамин Е;
    5. фитопрепарации - Galstena, Gepabene, Hofetol;
    6. лекарства, които подобряват екскрецията на жлъчката - Ursofalk, Ursosan;
    7. Ефестираща терапия (1 хемаросорбция + 4 плазмафереза).

    Изследванията показват, че с добавянето на лекарствена терапия ежегодният риск от преждевременно раждане, смъртност и перинатални усложнения е намален с 30%. При това лечение не е наблюдаван нито един случай на хипоксия и остра плацентна недостатъчност. Почистване на кръвта чрез плазмафереза ​​намалява натоварването на черния дроб, така че това е "отработено сила" в производството на ензими, които са отговорни и по-специално за съсирването на кръвта. В резултат на това рискът от загуба на кръв в пред- и пренаталния период се намалява с 70%.

    Холестатичната хепатоза не е индикация за аборт, но за да се поддържа, трябва да се спазват всички медицински препоръки. И въпреки че рискът от спешно цезарово сечение е голям, при 92% от пациентите с навременна диагноза HCV, доставката е естествена.

    Остра мастна хепатоза на бременни жени (синдром на Шихан)

    Острата мастна хепатоза на бременни жени (OZHGB) е тежко усложнение от втората половина на бременността. Първото споменаване на остра мастна дистрофия на черния на една жена, която почина в следродовия период, се отнася до 1857 като нозологична форма OZHGB първи път е описан през 1940 г. от Н. Шийхан е, който го нарича болестта на остра жълта атрофия на черния дроб акушерска и даде подробно описание. Смъртността с OBZHB, според първите доклади, е 90 - 100%. Ранната диагноза на заболяването и стратегията за лечение избран правилно (незабавна доставка е) може значително да намали майчината смъртност, въпреки че дори при тези обстоятелства, той остава много високо и е в зависимост от различни изследователи от 8 до 33%, средно 25%. OZHGB се отнася до рядко срещаната патология на бременността: 1 случай за 13 328 раждания. Поради това, в повечето родилни домове с броя на ражданията в 3000-5000 година, лекарите теоретично имат възможност да наблюдават патологията на бременни 1 на всеки 3 - 4 години. Все пак трябва да се подчертае, че появата на жълтеница и диспептичен синдром е често причина за хоспитализация на пациенти в болница със съмнение за инфекциозен вирусен хепатит (SH). По този начин, някои бременни жени с OZHGB първо идват на вниманието на инфекциозно заболяване и акушери родилни отделения, но понякога и лекарите, особено гастроентеролози, но знанията на по-голямата част от акушер-гинеколози, общи интернисти лекари за болестта които са крайно недостатъчни. Трябва да се отбележи, че инфекциозните заболявания в болниците също се срещат рядко при тази патология, като се има предвид рядкостта на появата й.

    Много индикативна статистика на инфекциозната клинична болница номер 1 (IKB No. 1) в Москва, където бременни с OZHGB идват почти всяка година.

    Между 1970 и 2000 г. диагнозата на OZHGB е установена при 57 жени. През 1972 г., 1976 г., 1982 г., 1995 г. е не получи нито бременна с OZHGB, през 2000 г. е имало 7. С възрастта, при пациентите OZHGB разпределени както следва: 20 години, 3 жени, от 21 до 30 години-48, над 30 години - 6 жени. В OZHGB наблюдава пациенти развиват само в III тримесечие на бременността: в периода от 28 до 30 седмици у 28 от 31 до 35 г. 27 седмици; за 36-38 седмици при 2 жени; първите родители са 43, новородени 14 жени. От 57 пациенти с OZHGB убити 10 (17.5%) от 60 бебета (близнаци бяха 3) убива 16 (26.6%), от които 10 - пренатално.

    Жълтеницата при бременни жени в лечебни заведения на всяко ниво и квалификация често се разглежда като проява на VG и предизвиква "рефлекс на превод", което неизбежно забавя процеса на диагностициране и взема отговорно решение. В половината от случаите OZHGB (29 от 57 пациенти, 50,8%) е причина за хоспитализацията в IKB № 1, подозрение за IH. В същото време 18 пациенти са били отнесени за хоспитализация от лекарите на женските клиники или поликлиники в мястото им на пребиваване и 11 жени са преместени в МБЕ от родилните болници.

    В случаите, когато пациентите са изразени гадене и повръщане, жълтеница и все пак, често доболнична предполага наличието на бременна хранително отравяне. По този начин, почти една трета от всички жени с OZHGB (16 от 57 пациенти, 28%) са били изпратени до информационния лист за безопасност № 1 с диагноза "коинфекцията хранително-toksi".

    Трудности при диагностицирането OZHGB доболнична демонстрира факта, че 12 (21%) от 57-те жени са били хоспитализирани в IKBL номер 1 с най-различни диагнози: (?) Holetsistopankreatit, грип, ТОРС, санаториуми рубеола + прееклампсия, хранително отравяне + апендицит тридневна малария и др.

    OZHGB се нарича жълтеница поради собствената си патология на бременността. Във вътрешната литература се използват няколко термина, които се отнасят до това заболяване: остра мастна инфилтрация на черния дроб на бременни жени, OVPP на бременни жени.

    Според Международната класификация на болестите 10-та ревизия на тази патология е свързана с категория K-72 "Чернодробна недостатъчност, некласифицирани другаде", където тя е включена при следните условия: ". Жълта атрофия или дегенерация на чернодробна стеатоза на остра стеатоза, синдром на Sheehan"

    OZHGB се развива, като правило, при млади примипари. Етиологията на заболяването все още е неясна. Неговото развитие е свързано с тромбоза на кръвоносните съдове на черния дроб, страничните ефекти на тетрациклин и левомицетин, някои нарушения са на имунната хомеостаза в майката-плода система. Редките случаи на това усложнение при бременни жени с тежка токсикоза, съпътстващи бактериални инфекции и намаляване на храненето на майката, показва, че е възможно заболяването, свързано с генетични дефекти в системите за чернодробните ензими. При биопсия се определя масивно дифузионно затлъстяване на черен дроб без некроза на хепатоцити и възпалителна инфилтрация.

    OBZHB се проявява чрез тежка чернодробна недостатъчност, хеморагичен синдром, причинен от дисеминирана вътресъдова коагулация и бъбречно увреждане. В клиничния ход на заболяването се разграничават три етапа.

    Първият етап - пред жълтеница, обикновено започва на 32-34 седмица от бременността. Пациентите се оплакват от гадене, слабост, сърбеж на кожата, киселини в стомаха. Първоначално киселини в стомаха се среща спорадично, а след това придобива непостоянно природата и най-накрая става болезнено, чувство на парене е придружен по хранопровода по време на преминаването на твърди и течни храни, а не е лечимо.

    Вторият етап (1-2 седмици след началото на заболяването) е итерен. В този случай бременните жени най-често се отнасят до специалист по инфекциозни заболявания с подозрение към вирусен хепатит. По това време, нарастващата слабост, повишаване на киселини в стомаха, има гадене, повръщане (често кървава), усещане за парене зад гръдната кост се засилва. Хематемеза като болка по хранопровода и стомаха, свързани с появата на множество ерозии и язва на горния храносмилателен тракт. Тези клинични признаци се комбинират с бързо понижаване на черния дроб.

    След 1-2 седмици идва третия етап след появата на жълтеница, което се характеризира с тежка чернодробна недостатъчност. Почти всички автори отбелязват, че неуспехът на черния дроб поради остро затлъстяване на черния дроб, е различна от тази на вирусния хепатит. Чернодробна недостатъчност в повечето случаи се комбинира с бъбречна недостатъчност, както и не е съпроводено с енцефалопатия. Бременни с OZHGB сложно с чернодробна недостатъчност остава в съзнание до краен стадий на заболяването. От друга страна, има наблюдения на синдрома на Шихан с развитието на чернодробна кома.

    След фетална смърт на фетуса се развива синдром на DIC. Той се проявява чрез назални, маточни, стомашно-чревни кръвоизливи, с нарушение на системата за кръвосъсирване.

    В лабораторно изследване на кръвта са решени анемия, тромбоцитопения, левкоцитоза с лявата смяна, хипопротеинемия, nekorregiruemaya хипогликемия, хипербилирубинемия, hypofibrinogenemia, намаляване PB hypocoagulation с инхибиране на фибринолизата procoagulants дефицит високо антикоагулантна активност. Нивото на трамаминаза се повишава леко, 2-3 пъти.

    Продължителността на заболяването варира от няколко дни до 7-8 седмици

    Според съвременните концепции, OZHGB по-нататък митохондриална tsitopatiyam в която затлъстяване на черния дроб е проява на системно заболяване на митохондриите, също засяга бъбреците, мускулите, нервната система, панкреаса, сърцето. В митохондриите се извършват всички реакции на трансформация и натрупване на енергия, с изключение на разграждането на въглехидратите. Окислителните реакции на фосфорилиране се съпровождат от разцепването на мастни киселини (LC) и синтеза на АТР. Този процес изисква участието на специфични ензими (3-хидроксиацил-СоА дехидрогеназа LC). Много е вероятно, че липсата на тези ензими, генетично причинени на основата OZHGB развитие и други заболявания, също спада към групата на митохондриална tsitopaty (синдром на Reye, реакции на някои лекарства, и т.н.). Това се потвърждава и от генетични изследвания сред жени с OZHGB, техните съпрузи и деца, в резултат на които е доказано, че развитието на това усложнение по време на бременност може да се дължи на често срещани в тази категория жени, хетерозиготни ген дефект, причинен от появата на мутантния ген, отговорен за появата на дефицит на 3-хидроксиацил-СоА дехидрогеназа. В експеримента, беше установено, че този тип недостатъчност в крайна сметка води до нарушаване на окисляване на мастни киселини в митохондриите. Има възможност за OZHGB в 3 триместър на бременността, поради въздействието върху тялото на майката, хетерозиготни по отношение на дефекта в метаболизма на дисплея, плода като този дефект. В допълнение, самата бременност може да влоши функцията на митохондриите. Така, в мишки в късната бременност отбележи недостатъчно окисление LCD със средна дължина на веригата и инхибиране на цикъла на Кребс.

    Клиничните прояви на OZHGB са различни. Има случаи, с лоши клинични симптоми, с жълтеница и без него, както и варианти на клиничното протичане, при които заболяването протича бързо, неумолимо тече, което води до развитие на остра бъбречна недостатъчност, дисеминирана интравазална коагулация (DIC) и смъртта на една бременна жена и нейното дете.

    Най-типичният вариант е хода на заболяването, при който първите признаци се появяват най-често между 30-та и 38-та седмица на бременността. Но болестта може да се развие още по-рано.

    Като правило, болестта има preicteric период, когато на фона на слабото прееклампсия се появяват симптоми като слабост, умора, гадене, повръщане, дискомфорт или болка в областта на корема, чашата в епигастриума региона. В същото време, има киселини, първоначално краткосрочен, периодично, след по-продължително, достигайки извънредно степен на интензивност. Киселини в стомаха, придружено от болка по хода на хранопровода, усилва не само преминаването на гъста болус, но при преглъщане течността.

    Патологична основа на този симптом, подадена на аутопсия е erozirovanie или язва на хранопровода лигавица в развитието на DIC. Следващият етап на развитие OZHGB - жълтеница, когато рискът от сериозни усложнения за майката и плода се увеличава драстично. Жълтеницата обикновено е силна, но може да е лека. Киселини в стомаха, достигайки максималната си развитие, често завършва с повръщане "утайка от кафе", след което може да дойде временно облекчение. Външният вид на повръщане, с добавена хематит е важна характеристика, въз основа на които е възможно да подозирате, че тази патология на бременността. Продължителността на заболяването може да бъде придружена от развитие на езофагит. Приблизително половината от пациентите се появява асцит, вероятно в резултат на портална хипертония. OZHGB характеризира с прогресираща чернодробна недостатъчност, с енцефалопатия не води до дългосрочна загуба на съзнание, ступор дава път на пълно възстановяване на съзнанието. В повечето случаи болестта се придружава от левкоцитоза (описани случаи hyperskeocytosis) trombotsntopeniey когато се намалява нивото на хемоглобина и червени кръвни клетки кървене. Характерни са хипопротеинемия и намаляване на протромбиновото индекс - PTI (в резултат на резкия спад на протеин-sintetichsskoy функцията на черния дроб), alaninamnnotransferazy на нивото (ALT) обикновено е ниска и в повечето случаи не надвишава 3-10 стандарти. За митохондриална tsitopaty, включително OZHGB, характеристика на хипогликемия (поради нарушаване на цикъла на Кребс) giperammonemin (понякога високи концентрации на пикочната киселина намерена в много ранен етап на заболяването, преди началото на клиничните симптоми) и метаболитна ацидоза. Когато OZHGB почти винаги страдат бъбреците, което прави трудно за бъбречна недостатъчност заболяване различна степен на тежест.

    При хистологично изследване, ярко жълтият цвят на черния дроб, дължащ се на мастната дегенерация на хепатоцитите, привлича вниманието. Хепатоцитите са подути, с малки и големи капчици мазнини и централно разположени ядра. Черният архетип не се нарушава. Поражението на други органи се изразява в мастна инфилтрация на бъбреците, панкреаса и сърцето.

    Характерни черти са остри вътресъдови нарушения в кръвосъсирването, изразени под формата на хеморагичен синдром (кръвоизливи във всички органи, хемоторакс, hemoperitoneum, анемия вътрешности, остра язва, езофагеален, на стомаха, и др.).

    Прогнозата и резултатите за BFS са много сериозни както за майката, така и за детето. Смъртта обикновено се причинява от синдром на DIC, обилно кървене и чернодробно-бъбречна недостатъчност. Успехът на лечението се определя преди всичко от своевременното признаване на тази болест и ранното й прилагане, както и от усъвършенстването на методите за интензивно лечение (тези мерки доведоха до увеличаване на процента на оцеляване през последните десетилетия).

    Болните от заразни болнични получени OZHGB обикновено заподозрян SH, обаче диференциална диагноза се извършва предимно с остър SH (GPB) различни етиология. Когато GPB курс на заболяването се характеризира и с периода на predzheltushnogo развитие с подобен asthenovegetative и dispeptichesknmi явления, трябва да се отбележи, че клиничните прояви все още имат редица функции. Така че, киселини в стомаха и болки при преглъщане заедно хранопровода са необичайни VG. В тежка иктеричен стъпка SH е развитието на характерен особен енцефалопатия, която когато прогресия на заболяването и води до кома и загуба на съзнание. GPB рядко се комбинира с прееклампсия, че е необичайно за развитие на остра бъбречна недостатъчност. Промени в биохимични показатели в GPB се характеризира със значително повишаване на нивата (ALT, което може да достигне 30 - 100 и повече стандарти, често е модифициран тест тимол мътност, кръвта съдържа маркери, което позволява да се определи етнология SH (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-HDV- IgM и IgG, анти-HCV, анти-HAVIgM, анти-HEV и др.). GPB са необичайни левкоцитоза, тромбоцитопения, и хипопротеинемия. изключване AVH е от първостепенно значение като терапевтична стратегия при управлението на бременни жени, пациенти GPB и OZHGB е диаметрално про ivopolozhnoy и насочена към продължаване на бременността в разгара на GPB и незабавна доставка на OZHGB.

    Обикновено не се налага да съжалявате нито един случай, когато доставката е направена в ранен етап на DIC. Последно се развива в много тежки патологични процеси, особено при бременни жени е лесно, но това не може да се счита само патогномно OZHGB. Въпреки това, в комбинация с други ранен етап симптоми на нарушения в кръвосъсирването може да се подозира OZHGB с достатъчна степен на вероятност. Много случаи OZHGB разработени първоначално като муден прееклампсия, което често се случва с бременни жени в 3 триместър, но само ако OZHGB този процес отнема по един напълно различен качество. Маскиран като HS, хранителни отравяния и други болести OZHGB оставя твърде малко време за диференциалната диагноза. Поради обективни причини лабораторни тестове са често "не разполагат с време," време, за да вземе решение относно избора на тактика акушерски. В допълнение, клинична медицина не разполага с тестове, които могат да потвърдят развитието OZHGB по-скоро те отхвърлят други заболявания, с които е необходимо да се разграничат. Бързи и точни отговор на всички въпроси биха могли да дадат игла биопсия на черния дроб, което много изследователи препоръчват да се извърши, за да се установи диагнозата, но заплахата от кървене при разработването на DIC ограничава използването на игла биопсия, освен че не всички акушерски и инфекциозни клиники, тази техника е рутинна.

    Алгоритъм за диагностициране на OZGBB:

    1. За всяко нарушение на чернодробната функция, развило се през третото тримесечие на бременността, лекарят е длъжен да подозира OZGBB.

    OZHGB 2. диагноза въз основа на клинични комплекс (слабост, летаргия, гадене, увеличаване на киселини в стомаха, повръщане смес с хематин, дискомфорт или болка в корема, жълтеница, енцефалопатия, без това да води до загуба на съзнание oligoanuria) и лабораторни параметри (giperbilirubinemnya, повишена активност ALT 3-10 пъти, левкоцитоза, тромбоцитопения, хипопротеинемия, хипогликемия, повишени нива на урея и kreatinika, намаляват нивото на PTI).

    3. Дифузно увеличение на ехогенността на черния дроб с ултразвук на коремните органи (нормалната сонограма не изключва диагнозата на OZHGB).

    4. За да се изясни диагнозата може да извършва живот перкутанна игла биопсия на черния дроб, но тяхното използване е ограничено поради тежестта на състоянието на пациентите (развитието на DIC и чернодробна недостатъчност), както и поради недостатъчно разпространение на диагностичния метод, както в инфекциозен, защото и в акушерските клиники.

    5. Използването на съвременни методи за имунологична диагностика заедно с други клинични и лабораторни показатели позволява да се потвърди или опровергае диагнозата на GPV.

    Определянето на IG маркерите чрез метода ELISA може да се извърши в продължение на няколко часа. В случай, че бременната жена е в родилната болница, прехвърлянето й в инфекциозен болничен за извършване на тези изследвания не е практично, тъй като транспортирането значително влошава състоянието на пациента. Когато диференциалната диагноза между GPB и OZHGB бременна може да бъде изолиран в болница самостоятелна стая (кутия) майчинство, докато резултатите от изследванията от проведените лабораторни маркери на РГ и сключването на инфекциозно заболяване. Ако потвърди AVH пациент се прехвърля към инфекциозни болести болница, и по-нататъшното управление на пациента е насочена към продължаване на бременността като начало в средата на GPB раждане може да доведе до значително по-тежко HS. При установяването OZHGB незабавна доставка се извършва, както и методите, които се определят от акушер-гинеколог.

    6. Важна точка при диагностицирането на OBGB е почасовото наблюдение на промените в кръвната картина, особено системата на коагулация; за тази цел могат да се използват общи налични тестове, а не само сложни изследвания с много параметри.

    Лечението на пациенти с OZHGB се препоръчва да започне с доставката след интензивна предоперативна подготовка, включително плазмафереза ​​и преливане на пресни замразени плазми.

    Доставката трябва да бъде бърза и внимателна, за предпочитане коремна, въпреки че са възможни амниотомия, раждане и съкращаване на втория период на труд чрез налагане на акушерски форцепс. Основното нещо - да има време да роди жена преди смъртта на плода и появата на признаци на DIC-синдром.

    Рязко влошаване индикация за цезарово сечение на живи или мъртви плода. В следоперативния период са предотвратени масивно кървене и септични усложнения, рационално антибиотична терапия, заместване, хепатопротективно терапия. Въвеждане роден плазма, криопреципитат, антихемофилен плазмените протеини (албумин, плазма) и rheologically активни средства (gemodez, reopolig-Lyukin, Trental, Curantylum), протеазни инхибитори (contrycal, gordoks). Масата на еритро-цитара се въвежда съгласно стриктни жизнени показания. Хепатопротекторите включват (витамини В.1, В6, В12, С и фолиева киселина, кокарбоксилаза (100-150 мг / ден), липоева киселина (0.025 д, 3-4 пъти на ден Ессенциале (175 -300 мг в капсули или 250-1000 мг интравенозно), глутаминова киселина (0.25 д 4-6 пъти на ден). бърза диагностика и бързо лечение значително подобрява прогнозата за майката и детето.

    Понастоящем има съобщения, че рискът от повторение на OZHGB по време на последваща бременност е нисък. В литературата има описания на успешна бременност при жени, които са преживели OZGB в миналото.

  • Top