Категория

Популярни Публикации

1 Продукти
Тест за кръвна трансаминаза
2 Стеатоза
Urokoproporfiriya - бележка на шофьорите
3 Продукти
Фиброза на черния дроб - какво е това? Може ли да бъде излекувано?
Основен // Giardia

Операция за премахване на жлъчните камъни


Заболяването на жлъчните камъни се характеризира с образуването на калциеви отлагания в самия жлъчен мехур или в канала. В първия случай заболяването се нарича холецистолитиаза, във втората - холедолиолиаза. Досега са предложени няколко варианта на лекарствени и радикални методи при лечението на LBCs, един от най-разпространените сред които е хирургичното отстраняване на камъни от жлъчния мехур.

Основи на терапията на холелитиаза

За да се избере метод за отстраняване на калциевите камъни, е необходимо да се определи техният брой, да се знае причината за натрупването и да се предскажат възможните усложнения на холелитиазата.

Повече от 90% от конкретните съставки са холестерични по природа, т.е. от отлагането на излишните липиди.

Има следните начини на лечение на холелитиаза:

  1. лекарствената терапия - се основава на употребата на медикаменти, препоръчани в началните етапи на заболяването, когато няма пряка индикация за операцията. Това включва и унищожаването на находищата чрез ултразвукови вълни;
  2. начини на терапия с най-малка инвазивност, което предполага фрагментиране на депозитите в по-малки, за да бъдат отстранени от жлъчния мехур:
    • унищожаване на конкрети чрез лазер;
    • отстраняване на седименти с химически средства;
  3. радикален начин - извършват се операции с различна сложност:
    • Отстраняване на балончета заедно със седименти (лапароскопска или отворена кухина);
    • ендоскопска папилосфинкеротомия.

Холецистектомията се извършва от повечето пациенти и се счита за най-ефективния вариант на терапията.

За първи път отстраняването на засегнатия орган през 1882 г. е извършено от германския хирург К. Langenbuch. Оттогава практиката на холецистектомия е въведена постоянно, а днес в 98% от случаите тя се извършва с помощта на лапароскопия.

Неинвазивна терапия на холелитиаза

Лечебната литолиза предполага продължителен и непрекъснат прием на лекарства в продължение на 6-24 месеца. Резултатите от приложението се определят с ултразвук на всяко тримесечие, липсата на положителна динамика шест месеца след началото на терапията показва неефективност на лечението.

Ефектът на цитотоксична на конкреции имат урсодеоксихолева и хенодеоксихолева киселини, които са насочени към увеличаване на производството на жлъчката и инхибирането на холестерол депозити. Първият вещество се определя на 15 мг на кг телесно тегло, а вторият - 10 мг на килограм телесно тегло, веднъж дневно през нощта, измити с вода. По-ефективно е комбинираното използване на киселини за 7-8 mg от всяко лекарство.

  • открита язва на дванадесетопръстника и стомаха;
  • наличието на усложнения, които изискват незабавно отстраняване на жлъчния мехур;
  • висока степен на затлъстяване;
  • хронични диспептични явления;
  • каменни бетони с диаметър повече от 1,5 cm;
  • бременност;
  • цироза, хепатит на всеки етап;
  • деактивиран жлъчен мехур;
  • оток на засегнатия орган;
  • персистиращ билиарни колики;
  • голям брой депозити, които покриват повече от половината от кухината на органа.
  • наличие на натрупвания на холестерол в жлъчния мехур;
  • чрез количествената скала на плътността на рентгеновите лъчи коефициентът на конкрети е по-малък от 70;
  • първата степен на холелитиаза;
  • малки размери на конкрети (до 1,5 см), най-добри резултати са типични, ако диаметърът на депозитите е не по-голям от 0,5 см;
  • жлъчният мехур продължава да функционира и може да се свива;
  • Конкретите са самотни и не заемат повече от 50% от жлъчния мехур.

Литотрипсията с ударна вълна се показва на малък брой пациенти във връзка с възможни усложнения и редица противопоказания. Нейната същност се крие в въвеждането на акустични вълни с ниска честота до мястото на конкрети.

След процедурата, използването на урсодеоксихолова киселина е показано с оглед на повтарящи се повтарящи се форми на конкрети. В допълнение, ултразвуковата терапия не предпазва от вероятността от развитие на рак на жлъчния мехур в бъдеще.

Индикации за смачкване на калкулозни отлагания чрез ултразвук:

  • конкременти в жлъчния мехур до 3 броя, с диаметър не повече от 3 см;
  • с орална рентгенова диагностика с контрастен материал, камъните "се издигат" - това показва тяхната холестерична природа;
  • с горната процедура, жлъчката функционира нормално;
  • органът се намалява с не по-малко от 50% според резултатите от гама-томографията с въвеждането на радио-индикатори.

Според статистиката, след тази операция възможни усложнения, панкреатит, увреждане на ръбовете на стените на камъни жлъчния мехур, остър холецистит, жлъчни колики, микро- и брутна хематурия, choledocholithiasis с поява ахолични жълтеница, чернодробна хематом, запушване на канали.

Методи за отстраняване с минимална инвазивност

Лазерното трошене е ефектът на лъча директно върху калциевото отлагане за определено време. Процедурата отнема около 20 минути. Има недостатъци: изгаряне на лигавицата на засегнатия орган, което може да допринесе за появата на язва в бъдеще; увреждане на стените на жлъчния мехур с конкрети и блокиране на каналите.

Лазерната процедура не се извършва с висока степен на затлъстяване на пациента (над 120 кг) и тежко общо състояние на пациента.

Отстраняването на седиментите по химичен път е много ефективно, само при 10% от пациентите процедурата е неефективна. Такава терапия се използва както с изразените симптоми на холелитиаза, така и при отсъствие на клинични признаци. При пробиването на коремната кухина се въвежда специален катетър, през който се подава лекарственият продукт. Често се използва метил-трет-бутил етер (разтворител), който бавно действа върху камъните.

Хирургично лечение на заболяването

В съвременната практика операцията за премахване на камъни е показана в повечето случаи. Основанията за притежаването му са:

  • често, остър жлъчен колики, независимо от размера на калкулозни отлагания;
  • наличието на конкрети с различен диаметър, заемащи повече от 50% от кухината на жлъчния мехур;
  • деактивиран жлъчен мехур;
  • различни усложнения на камъни в жлъчката заболяване: хидропс, поява емпиема тяло синдром Miritstsi, билиарна панкреатит, холецистит и / или холангит, развитие на проникване, перфорации, фистули;
  • choledocholithiasis;
  • запушване (пълно или частично) на общия жлъчен канал.

Има два вида хирургически операции за отстраняване на конкрети от жлъчния мехур:

  • холецистектомия, която се извършва открито или лапароскопски;
  • отстраняването на утайките чрез ендоскопия, когато се достигне чрез проникване в устата, след това се извършва сфинтектомия и се извличат конкрети от общия канал.

Холецистектомията е оптимална при лечението на острия стадий на холецистит, в някои случаи се препоръчва при липса на симптоми по лекарско предписание. По-често лапароскопската хирургия се извършва поради по-малко инвазивност, риск от кървене и усложнения. Холецистектомията се предписва не по-малко от 1-1.5 месеца след прилагането на консервативно лечение и облекчаване на болковите синдроми.

Отворената хирургична интервенция е по-ниска от горната операция при честотата на проводимост поради следните недостатъци: необходимост от обща анестезия, риск от инфекция, кървене, възможно фатално изтичане при спешна хирургична интервенция.

Отстраняването на камъните с ендоскоп обикновено се извършва с холедолитиоза и остър холангит.

Как се отстранява жлъчния мехур?

Болестта на жлъчните камъни е често хронично заболяване, което засяга възрастните. По честота на поява се извършва след сърдечносъдови патологии и диабет. Сред причините има редица фактори, включително наследствена предразположеност, прием на някои контрацептиви и повишаване на холестерола. Премахването на камъните от жлъчния мехур е един от ефективните начини за борба с болестта.

Диагноза на холелитиаза, нейните симптоми и причини

Холелитиазата се развива дълго време. От началните етапи на образуването на каменни отлагания до първите симптоми отнема 5-10 години. Това може да се обясни с факта, че човек не усеща наличието на конкретни елементи. Симптомите и лечението трябва да бъдат известни предварително. Появата на болка показва нахлуването на камъни и жлъчни пътища, които започват да се травмизират. Холедоч от жлъчния канал излива храносмилателната течност в дванадесетопръстника. Тя може да бъде запушена с конкрети, което ще доведе до стагнация на жлъчката.

Първите симптоми на патологията включват:

  • пожълтяване на кожата, склера, лигавиците на устата;
  • усещането за горчивина в устата е един от основните признаци на стагнация на жлъчката;
  • гадене, тежест в корема - тези усещания продължават дори след повръщане;
  • болка в десния хипохондриум.

Такива симптоми показват освобождаването на камъни от жлъчния мехур. Опасно е да ги оставя без внимание. В някои случаи се пробива конкретен материал в гърлото на жлъчния мехур. Съществуват и основните симптоми на заболяването:

  1. Чернодробна колика.
  2. Повръщане.
  3. Слабост.
  4. Диария.
  5. Пожълтяване на кожата и склерата на очите.

Допълнителните симптоми включват повишена температура, повишено потене, обезцветяване на изпражненията, болка в черния дроб, конвулсии. Симптомите се изразяват в зависимост от мястото на запушване на жлъчните пътища. Ако камъкът в жлъчния мехур не се притеснява, това не означава, че не е необходимо да се отстранява. Това може да увреди здравето на пациента.

Причините за образуването на камъни в жлъчния мехур включват:

  • запушване на жлъчката или висока концентрация;
  • нарушаване на обменните процеси;
  • хепатит;
  • анемия;
  • патология на структурата на храносмилателния тракт;
  • дискинезия на жлъчните пътища (смущения във функционирането на пикочния мехур и неговите канали);
  • недостатъчна работа на чернодробните клетки;
  • белези, сраствания или неоплазми на жлъчните пътища;
  • развитието на инфекцията.

Големите се наричат ​​камъни от 2 мм. Те се отстраняват само чрез кавитарна операция. Такава операция се извършва с остър холецистит. Фактори, допринасящи за развитието на холелитиаза:

  • неправилно хранене;
  • наличието на наднормено тегло;
  • алергии;
  • заседнал начин на живот;
  • бременност;
  • възраст след 70 години;
  • приемане на някои лекарства, които включват естрогени, контрацептиви, фибрати (намаляване на холестерола);
  • приемане на остри, пикантни и пържени ястия;
  • пол - рискът от възникване на CSF при жените по-горе;
  • наследствен фактор.

Диагностицирайте холелитиазата по няколко начина. Появата на симптомите е свързана с броя на камъните. Има такива методи за проверка:

  • анамнеза - събиране на информация от думите на пациента;
  • MRI;
  • анализ на жлъчката и кръвта;
  • Рентгенови лъчи;
  • орална холецистография - пациентът първо пие контрастен агент и след това му се дава рентгенов преглед.

Съвременната медицина ви позволява бързо и безопасно да извадите камъните от жлъчния мехур.

Как да се отървете от жлъчните камъни

Болестта не се проявява в късния етап. Пациентът не може да подозира проблема до определена точка. Поради това често се налага спешна хирургична помощ. Тъй като ставите от пикочния мехур започват да се разпространяват по вътрешните органи и да надраскат стените си, възпалението е възможно. Това обяснява защо след появата на първите признаци започва лечение. Отстраняването на камъните от жлъчния мехур се извършва в съответствие с състоянието на пациента.

Често пациентите, които са диагностицирани с жлъчни камъни, отиват при лекар само след появата на тежък билиарни колики. Има висока температура и гадене. Жълтите очи могат да се изплашат. За да разберете как да премахнете конкрети, лекарят ще ви помогне.

Ако пациентът не търси помощ от дълго време, може да има опасни усложнения. В резултат на възпаление има такива заболявания като панкреатит, холецистит и дуоденит. Има няколко начина за премахване на камъните от жлъчния мехур.

Следователно борбата срещу холелитиазата трябва да започне своевременно. Колкото по-рано пациентът посещава лекар, толкова по-голям е шансът да се лекува заболяване без кавитарна операция, за да се премахнат камъните в жлъчката. Можете да се отървете от строежите по три модерни начина:

  • лечение на наркотици (когато в жлъчния мехур има разтваряне на малки частици);
  • (без отстраняване на жлъчния мехур) се получават много малки фрагменти;
  • операция - чрез пробиване или разрези.

Първият вариант включва не само употребата на наркотици, но и ултразвуковата литотрипсия. В този случай не извършвайте вътрешна намеса. Този метод за отстраняване на камъни от жлъчния мехур е ефективен само при малък диаметър на камъните и малкия им брой. Може ли един камък да се разтвори самостоятелно? Без използването на специални инструменти това е малко вероятно.

При процеса на смачкване се използва лазер. Това е метод с минимално нахлуване. В случай на спешност ще бъде предписана операция. Какъв ще бъде методът за премахване на камъните, зависи от състоянието на органа. Понякога лапароскопията помага (камъните от жлъчния мехур се отстраняват чрез пробиване), а в други се изисква да се извърши кавитарна операция. За да разберете как да се отървете от камъните, лекарят ще ви помогне.

Преди всяка операция извършете задълбочен преглед. Важно е да се диагностицира и да се разбере кой тип камъни се намира в жлъчния мехур. Те могат да се различават значително по отношение на състава. Важно е да знаете кога лекар предписва медикаменти. Ако лекарството е неефективно (когато съдовете не изчезнат), се предписва лазер или ултразвук. При пренебрегвани ситуации камъните се отстраняват чрез хирургическа интервенция. Това е единственият начин да премахнете големи камъни в жлъчката.

Операция за отстраняване на камъни със запазване на жлъчния мехур

Има няколко начина за премахване на камъните от жлъчния мехур. Все пак не всеки може да спаси орган, който може да функционира нормално. Операцията да се отървете от камъните в жлъчния мехур е предназначена да спаси пациента от смущения в храносмилателния тракт. Сред начините да напуснете тялото, разпределете:

  • Лапароскопски - така нареченият метод, при който разрезът не се извършва;
  • Лапаротомична - когато е необходимо изрязване.

Ендоскопската хирургия за премахване на камъни в жлъчката (лапароскопия) се използва все повече за лечение на холелитиаза. Този метод на лечение изисква определени квалификации, както и използването на специално оборудване.

Операцията се извършва с помощта на лапароскоп. Хирургът извършва пункция в коремната кухина, след това навлиза в ендоскоп и следи напредъка на операцията на екрана.

Лапаротомията се извършва чрез изрязване на предната стена на перитонеума. Извършете операция под обща анестезия. Този метод се счита за класически. По време на процедурата хирургът има възможност да инспектира разположените наблизо органи и да разбере дали има патологии. Тази операция се предписва, ако жлъчният тракт е нетипичен, което изисква предпазливост в процеса на манипулация. Ако процедурата се извършва без изрязване, може да се счупи орган, както и чернодробна патология. В жлъчния канал може да се забие голям фрагмент, така че да се извършва смачкване при диаметър на камъка не по-голям от 2 см. За да се реши проблемът, се извършва операция за отстраняване на конкрети чрез метода на кухината.

Предимства и недостатъци

Отстраняването на камъните със запазването на жлъчния мехур има няколко плюсове и минуси. Предимствата на лапароскопията включват безопасност, малък брой противопоказания. Методът е по-малко травматичен и няма козметични дефекти по кожата. Тя може да се извърши без обща анестезия. Недостатъците на лапароскопията включват сложността на операцията и необходимостта от висока квалификация на хирурга.

Екстракорпорална литотрипсия на удар на жлъчката

Този метод за отстраняване на камъни от жлъчните пътища започва да се прилага през 1968 г. До този момент този метод на лечение се практикува предимно от немски лекари. Много по-рядко се среща в други страни. Например в САЩ няма официално разрешение за тази операция.

Смачкването се извършва, когато енергията от ударни вълни се нанася върху камъните. Параболният рефлектор фокусира енергията върху смятането. В определена точка енергията се максимизира. В резултат на това се оказва, че се разчупва камъкът - той се разделя на много малки парченца. Натрошете камъните в жлъчния мехур и полученият пясък и малки конкрети излизат през каналите.

Малки частици се извличат през муковисцидоза. Тогава поредицата от общи жлъчни пътища се излива в червата. Фрагменти с по-голям размер, които не могат да преминат през муковисцидоза, остават. Увеличаването на ефективността на операцията позволява използването на жлъчни киселини, които разтварят останките от камъни. Литотрипсията чрез ултразвук е възможна със средни размери на калций.

Предимства и недостатъци на ултразвуковото приложение

Основното предимство на техниката е способността да се премахват камъните без пробиви и разрези. Това позволява да се съкрати значително периодът на възстановяване и да се повлияе положително на общото състояние на пациента. Съществува обаче възможност за отсъствие на желания резултат. Това е особено вярно, когато камъните са твърде големи.

Може да има фрагментация на смятането на по-малки, но също така не може да мине през жлъчните пътища. В най-лошия случай, техният лумен е запушен, което ще доведе до механична или субхепатална жълтеница.

Основният недостатък на този метод е високият риск от повторение. Камъните могат да се появят отново. След 5 години честотата на рецидив е 50%.

Смачкване на камък с лазер

Използването на този метод на лечение предполага създаването на пункция за достъп до болния орган. Лазерният лъч се инжектира в зоната на действие и след това камъните се разделят. Процедурата продължава 20 минути. По отношение на технологиите, този метод е подобен на ултразвуковото раздробяване.

Противопоказания за смачкване на камъни в жлъчния мехур:

  • пациентът тежи повече от 120 кг;
  • тежко състояние на пациента;
  • пациент над 60 години.

Лазерното отстраняване на средните камъни в жлъчния мехур се нарича литотрипсия. То е ефективно, ако се открият холестеролни камъни.

Лазерното трошене на камъни в жлъчния мехур се използва по-често в медицината. Това се случва, че операцията е невъзможна. В този случай се използва лазерно третиране. Става релевантно, ако не се прави обща анестезия.

Пациентите с белодробни и сърдечни камъни в жлъчния мехур са лазерни. Това ви позволява напълно да извадите камъните от тялото, като запазите функционалността си.

Лазерното раздробяване на камъните се извършва в момента, когато лъчът достигне до бетона. Първо, лекарят трябва да направи пробиване на мястото на органа. Всички действия се виждат от хирурга на екрана. След това се поставя катетър (върху него е поставен лазер), за да се счупят камъните в жлъчния мехур.

Чрез пробиването гредата смачква камъните. След това счупените конкрети се отстраняват от жлъчните пътища. Отстраняването на камъните от жлъчния мехур с лазер трае половин час. Не се изисква хоспитализация на пациента.

Преди да получи препратка за отстраняването на конкрети, пациентът се подлага на пълен преглед. Понякога пациентът е в болницата, подготвя се за лазерно смачкване. Това се отнася за възрастните и децата. В допълнение, може да бъде предоставена поддържаща терапия. Премахването на камъните с лазер е безболезнена процедура.

Предимства и недостатъци при използването на лазер

Натрошаването на камъните в жлъчния жлеб е съвременна техника, която ви позволява да отстранявате камъни от тялото без провеждане на кавитарна операция. Използването на лазера ви позволява да не премахвате напълно органа.

Сред основните предимства на лазерните смачкващи камъни в жлъчния мехур са:

  • възможност да не се използва обща анестезия;
  • минимални контраиндикации и усложнения след операцията;
  • безболезнена процедура;
  • този метод е безкръвен и пестящ.

Броят на възможните отклонения се свежда до минимум. След операцията пациентът се възстановява след няколко дни.

Недостатъците на процедурата включват:

  • възможността за появата на лигавица, която може да причини язви;
  • травми на стените на жлъчния мехур - възникват, когато камъните се движат;
  • трябва да използват високотехнологично оборудване.

Този метод е доста ефективен и безболезнен.

Отстраняване на жлъчните камъни през устата

Същността на този метод на лечение се състои в въвеждането през устата и стомаха, а след това и дванадесетопръстника на тънка сонда. За запушването, което е залепено в канала, дайте контрастна течност и направете снимка. Това е необходимо, за да се определи причината за жълтеница. Често нейният източник е камък, който е залепен в канала. Премахването на камъните през устата е доста често срещан начин за борба срещу холелитиазата. Процедурата може да бъде анализирана на видео.

По-рядко се открива полип или тумор. Ако камъкът е причината за запушването, хирургът може да го разруши със специални инструменти директно в самия канал. След това направете втори удар, който гарантира, че жлъчката преминава през канала нормално. Недостатъкът на метода е, че ако намерите големи камъни, ще трябва да се подложите на кавитарна операция.

Предимства и недостатъци на отстраняването през устата

Предимствата на операцията могат да се обяснят с безболезнеността, тъй като не е необходимо да се направи изрязване. Процедурата се провежда бързо и не се налага пациентът да лежи няколко дни в отделението.

обаче този метод не е подходящ за всичких. Има няколко усложнения и неприятни последици. Методът е противопоказан за хора със затлъстяване, страдащи от сърдечно-съдови заболявания и проблеми с дихателната система. Не прекарвайте изхвърлянето без изрязване и тези, които имат големи камъни (диаметър повече от 2 см).

Възстановяване и рехабилитация след отстраняване на камъни от жлъчния мехур

Когато камъните се отстраняват от жлъчния мехур, важно е да се наблюдават определени дейности в продължение на 4-8 седмици. Тези действия ще гарантират нормалното функциониране на черния дроб. В нормално състояние черният дроб произвежда от 600 до 800 ml жлъчка всеки ден. Това количество влиза в жлъчния мехур за съхранение. Когато хапчето за храна дойде на дванадесетопръстника, натрупаната жлъчка започва да се хвърля в него.

Ако е извършена кавитарна операция, пациентът не трябва да се движи след напускане на анестезията в продължение на поне 6 часа. Тогава е позволено да се изкачи и да се обърне. На първия ден е забранено да се яде. Допуска се само негазирана вода. На втория ден можете да пиете желе или нискомаслен кефир.

За 3-4 дни се допуска да се яде зеленчукова пюре, малко варено месо и нискомаслена риба. Тази диета се наблюдава в продължение на 4 последователни дни. След това пациентът превключва на частична храна. Храната трябва да се извършва често. Неприемливо е да се ядат пържени храни. Продуктите се раздробяват и се загряват до топло състояние.

При възстановяване (след рехабилитация) след отстраняване на камъните, те изключват от диетата:

  • риба, месо, консервирани зеленчуци;
  • печено;
  • пушени продукти;
  • туршии и маринати;
  • остра;
  • месни продукти;
  • гъби;
  • хляб - ръж и бяло;
  • зелен грах, сурови зеленчуци.

това диетата трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар.

Къде мога да премахна камъните от жлъчния мехур и колко ще струва

В Москва операцията струва от 24 000 рубли. Например, когато се отнася до клиниката "Kosmeton" цената може да достигне до 60 хиляди Доста средната оферта в размер до 30 хиляди клиники, които извършват отстраняване на камъни от жлъчката, има в повечето големи градове..:

Можете да намерите много достойни оферти от частни клиники. За да се разбере колко струват разходите за процедурата, това е възможно след консултация в избраната институция. Цената за премахване на камъните в жлъчния мехур може да варира значително в зависимост от региона.

видео

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур с запазване на органа.

отстраняване на камъни от жлъчните пътища

Привличаме вниманието Ви, че с помощта на вентрикуларна ендоскопия премахваме камъни от жлъчката проводи, камъни от жлъчния мехур Те се отстраняват заедно с пикочния мехур в общите хирургически отделения.

Камъните в черния дроб на жлъчката се образуват с холелитиаза. Трябва да се разбере, че холелитиазата е хронично заболяване в нарушение на нормалния метаболизъм на жлъчни киселини и след отстраняване на жлъчния мехур с камъни (върху здравето - холецистектомия над calculous холецистит) се холелитиаза остане. Има също така нарушение на метаболизма, което води до образуването на нови камъни в главните жлъчни пътища. Получените камъни блокират нормалния zhelcheottok - окото на пациента (бяло на окото на първо място), а след това кожата на пациента за визуално да придобие жълтеникав оттенък - жълто, болки в дясната страна, урината потъмнява на цвят "черен чай" или "тъмна бира", и калории, а напротив, да стане светло (до светло сив нюанс) - се развива състоянието, което се нарича в лекарите "механична жълтеница". Механичната жълтеница се нарича, защото трудността на студа е чисто механична, т.е. има механична пречка за нормалното протичане на жлъчката. Също така се нарича механична жълтеница развива при тумори на жлъчните пътища или главата на панкреаса, когато туморът компресира канални лумен жлъчни и блокове нормални механизъм zhelcheottoka. Условието е опасно за тялото и, ако не предприемете подходящи мерки, води до смърт. Правилното диагностициране в много случаи е трудно, защото искате да изключите повече и вирусен хепатит се наблюдава и с жълтеница. По този начин необходимостта от компетентни лекари и специалисти Ултразвукови изследвания на над средното равнище за присвояване на необходимите изследвания, за да постави правилната диагноза и да изберете правилната работа, която ще определи ситуацията, както и няма да навреди на пациента.

През последните 10-20 години големи травматични коремни операции за камъни в жлъчката са станали нещо от миналото. Те са заместени от ниско-травматични (на медицинска - минимално инвазивна) ендоскопска ретроградна холангиологична панкреаграфия (ERCP): процедура, която комбинира възможностите на ендоскопията със специален гъвкав ендоскоп-дуоденоскоп (подобен на инструмент, използван за гастроскопия) и рентгеново изследване. Отстраняване на камък от жлъчния канал или отстраняване на камъни от жлъчните пътища произведен през устата. ERCPG с отстраняване на жлъчните камъни в CDB, както и в който и да е държавен мед. институция, провежда ендоскоп или хирург, сертифициран за гъвкава ендоскопия. След диагностична част от процедурата, когато се обяви по причина на zhelcheottoka нарушение, опитен лекар може да извършва отстраняване на камъни от канал с камъни жлъчен със специални инструменти за захващане директно през работния канал на Duodenoscopy подава към изхода на жлъчните пътища в дванадесетопръстника. Понякога за тази цел действителният изход на общия жлъчен канал се разширява или врязва в червата - жлъчната папила. Камъни в лумена на ендоскопска устройството не пасва, защото тя обикновено е много по-голяма от диаметъра му, и те са оставени в лумена на червата, откъдето впоследствие лесно излизат навън с храна и изпражнения.


Рискове.

Най-честите усложнения по време ERCP с оперативната (лечебно) за кървят и развитието на панкреаса възпаление, което се развива при честота от 3-10% и 3-15%, съответно (според различни автори и статистика с големи проби, т.е. 1000 пациенти и повече). Перфорация на стената на дванадесетопръстника и други усложнения се наблюдава в опитни ръце не по-често, отколкото при 1-2% от всички случаи. Трябва да се отбележи незначителна честота на развитие на алергична реакция към контрастно средство, използвано по време на ERCP. В нашата клиника през последните 5 години не сме виждали такива реакции, но са дадени описанията на случаите в медицинската литература. Леталността в оперативната ERCP, проведена от опитен специалист, не надвишава 1%.


Алтернативни методи на лечение.

ERCP днес е "златният" стандарт при лечението на камъни в жлъчните канали. Хирургическите операции, както открити, така и лапароскопични, за да се премахнат камъните от жлъчните пътища, са съпроводени с висока честота на усложнения и смъртност, достигайки 25% при пациенти в старческа възраст. Перкутанната манипулация за отстраняване на камъните води до изоставяне на камъни или техните фрагменти в жлъчните пътища и вследствие на това до повторение на механичната жълтеница.

Въпрос: Когато ултразвукът е открит камък в общия жлъчен канал, каналът не е увеличен, камъкът е малък - не повече от 5 мм. Трябва ли да направя ERCP и да го премахна или да чакам?

Отговор: Ако камъните в жлъчните пътища се откриват случайно с ултразвук и все още не са предизвикали механична жълтеница, те трябва да бъдат отстранени и трябва спешно да бъдат направени. Малките камъни често са най-опасни, защото заклещването на изхода от жлъчните пътища може да причини тежки усложнения, дори смърт.

Въпрос: В жлъчния мехур се откриват няколко години с ултразвукови малки камъни. Болката в горния десен квадрант започна. С ултразвук и ЯМР е намерен камък в канала на пикочния мехур. Мога ли да го махна през ендоскопа без голяма операция?

Отговор: "обикновен жлъчен канал" и "муковискуларен тръбопровод" са различни неща. Ендоскопното вътрешно отстраняване на камъка е възможно от общия жлъчен канал. В описаната ситуация е необходимо да се отстрани жлъчката с малки камъни лапароскопски, а камък от везикулозния канал също може да бъде отстранен. Ако не може да бъде заловен чрез хирургическа намеса и да се вкара в обикновения жлъчен канал, той вече може лесно да бъде отстранен ендоскопски при ERCP (или директно по време на операцията, или 1-2 дни след втория етап).

Ако има въпроси, тогава можете да получите пояснения по телефона:

Европейският медицински център (EMC) - 8 (495) 933-66-55 ext. 45-05 и 42-41.

Централна клинична болница (CDB) - 8 (495) 530-03-96 по време на работно време от 09.00 до 17.00 часа и в работни дни.

При търговско плащане разходите за лечение зависи от тежестта и сложността на случая, среда крайният цената Състои се от стойността на операцията (например, ERCP с отстраняване на камъни от жлъчния канал. - 50 хиляди рубли).., цената е доста скъпо за еднократна употреба, внесени (предимно японски и американски) Консумативи (16 до 76 хиляди рубли, изчисленията се извършват след отчитане на покачването на цената на консумативите) и броя на дните, прекарани в болницата.

Ако искате да се подложите на лечение с нас за застраховка - подробности, моля, обърнете се към вашия лекар-куратор.

За да се определи оптималната тактика, a предварителни консултации, можете да направите среща, като се обадите на 8 (499) 397-81-37

Нашите предимства:


* Опит вРача, извършват ендоскопски манипулации и операции ежедневно. Благодарение на нашия опит и отличното оборудване на операционната зала избягваме усложнения и ако се случи, ние знаем как да се справим с тях без да навредим на здравето на пациента. Ето защо няма да намерите лоши отзиви за нашата работа на независими уеб сайтове. Лекарите, провеждащи манипулации върху жлъчните пътища, преминаха обучение в една от най-добрите клиники в Япония (Център за ракови заболявания Ariake, Болница за ракови заболявания на JFCR, Токио).

* Приятелски и учтив медицински персонал, подготвени и работещи ежедневно с VIP пациенти.

* Най-доброто оборудване. Ние работим на ендоскопска техника от най-висок (експерт) клас от признат лидер в производството на медицински видео оборудване - компанията Olympus (Япония) с цифрово увеличение и инспекция в тесен спектър на светлината ни позволява да видим района от началото на един милиметър рак (не е печатна грешка - милиметъра).

* Липса на скрит мамят, като например в редица медицински центрове или в някои държавни клиники с хитрост "модерни мениджъри", където след проучването ще ви кажа, че дължите още 200-300 хил. рубли. за използваните "разходни материали". При нас цената на ендоскопския инструмент или акаунт материал, като правило, е известна и е ясна още преди началото на манипулацията. Всички ценови въпроси, които обсъждаме с вас преди началото на манипулацията.

* Отлична храна и комфортно настаняване. Важни неща, ако болницата ще трябва да остане за няколко дни. Храната е положителна "мода" на Централния комитет от времето на Съветския съюз. CDB е известен със своето вкусно и разнообразно меню. Спалното бельо на леглата е оцветено, а не "бялата болница" - друга възможност да не се почувствате зле. Можете да изберете настаняване от 3 до единична стая, по Ваше желание е наличен двустаен "апартамент".

* Двойно управление. Качеството на лечението на пациентите и качеството на спазване на санитарно-епидемиологичния режим постоянно се наблюдават. И в частни медицински центрове Санитарните и епидемиологичните станции контролират не само стерилитета - - съответствие със стандартите и Качеството на правилното лечение в частните медицински центрове е строго контролирано от застрахователните компании! И в случая на CDB този контрол е двоен. Първо, CDB е структура на медицинската държава - нивото на предоставената от нас медицинска помощ и съответствието на продължаващото лечение с установените стандарти се контролират от правителствени агенции и инспектори от застрахователни компании, както и в други държавни болници. Но болницата все още е част от структурата на Службата на президента. Ето защо дейността се контролира и от одитните органи на Службата. В резултат на това двоен контрол на нивото на нашето лечение. Двоен контрол на епидемиологичната безопасност, т.е. Стерилитет на оборудването и инструментите, докато администраторите на San.epid.station (има и два от тях - държавни и мениджърски) провеждат инспекции и култури за стерилност независимо един от друг.

Информацията на тази страница е оригиналния продукт на автора,

неразрешеното копиране и поставяне ще доведе до санкции от страна на търсачките.

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур през устата

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур - възможни начини на намеса

Когато няма симптоми, холелитиазата не изисква лечение. Всъщност премахването на камъните от жлъчния мехур не е без странични ефекти. Болестта на жлъчните камъни може да причини остър холецистит, чернодробна колика, възпаление на жлъчните пътища.

В някои случаи литотрипите или раздробяването на камъни се използват за лечение на холелитиаза, при което камъните се раздробяват или разтрошават. Екстракорпоралната терапия с ударна вълна се използва за раздробяване на камъни. Литотрипсия се препоръчва, когато наличието на един камък, не контраст в рентгенова, размера на 10-30 mm в диаметър, или 2:58 камък не по-голям от размера на този диаметър. От друга страна, жлъчният мехур трябва да функционира нормално, а позицията на камъните трябва да бъде благоприятна за извънкорпорална терапия с ударна вълна.

Медикаментите се използват за смилане на фрагменти, чийто диаметър не превишава няколко милиметра след фрагментацията им. В някои случаи има усложнения, които изискват хирургическа намеса, по-специално сфинктерометрия и използването на ендоскоп. Тъй като усложненията могат да се нарекат чернодробна колика или остро възпаление на панкреаса.

Можете да опитате лечение с наркотици с chenodeoxycholic или ursodeoxycholic киселина. Този метод е подходящ за смилане на камъни, чийто диаметър е по-малък от 15 мм. Продължителността на лечението е 18 месеца. Въпреки това, този метод има редица странични ефекти: диария, повишени нива на натрий, повишени трансмази, повишени нива на холестерол в кръвта. Този метод на лечение се предлага на хора, изложени на риск от операция. Освен това, след лечение с наркотици, рецидивите са по-чести.

Ендоскопията е метод на лечение, при който тръба се вкарва през устата в отвора на жлъчния канал. Понякога този метод дава добри резултати.

Хирургическият метод за лечение се състои в холецистектомия или отстраняване на жлъчния мехур. По-специално, когато основата на чернодробните колики, острото възпаление е жлъчнокаменната болест. Най-често интервенцията се извършва с помощта на целиоскоп. Направени са малки разрези, през които се въвеждат оптични влакна. Това помага да се избегне широк разрез на коремната стена и насърчава ранното заздравяване. Възстановяването отнема само няколко дни. Този метод се използва най-често, дава положителни резултати.

След отстраняване на жлъчния мехур, черният дроб продължава да произвежда жлъчка, която влиза в жлъчния канал и след това в тънките черва. Човек може да яде, без да се ограничава в избора на храни. Жлъчката се произвежда по-често, което може да причини разхлабване на изпражненията. За да се отървете от този проблем, можете да направите някои промени в диетата си, например, да се откажат от мастни и пикантни храни, да добавите повече фибри. В допълнение, можете да приемате холестирамин, лекарство, което абсорбира жлъчката в червата. Ако след отстраняване на жлъчния мехур имате гадене и повръщане, треска и студени тръпки, болка и втвърдяване на коремната кухина, веднага информирайте лекаря.

От 1998 г. е започнал нов метод за лечение на камъни в жлъчката. Лапароскопската холецистектомия не е придружена от постоперативни проблеми. Методът е да се вмъкне видеокамера в коремната кухина след инжектиране на газ, за ​​да се разтегли кухината на перитонеума. Камъкът се извлича чрез видео наблюдение. Операцията се извършва под обща анестезия. По време на операцията, радиографията проверява състоянието на жлъчния канал.

Старият начин, холецистектомия използване лапаротомия, се използва за премахване на твърде големи камъни, инфекции... Тя изисква 7-10 см разрези в областта на корема. Продължителността на хоспитализацията не надвишава четири дни, а периодът на възстановяване може да отнеме от четири до осем седмици.

Хирург Виктор Сидоренко: "Камъкът, останал в жлъчния канал, може да бъде счупен и отстранен без.

Историята на медицината показва, че първите описания на приложението - приложение - принадлежат на великия Леонардо да Винчи. Изминаха много години, но дори и днес апендицитът остава една от най-честите причини, които водят пациента до лекар. Винаги се нуждаете от операция за пациент, за който има съмнение, че има възпаление на апендикса? Възможно ли е да се разтварят камъни в жлъчния мехур? В какви случаи се използва лапароскопска намеса? Тези и други въпроси от нашите читатели по права линия "факти", каза хирургът главата "Борис" медицинска клиника, асистент по хирургия Националната Медицински университет Bogomolets Виктор Сидоренко кандидат на медицинските науки.

"Заради холелитиазата панкреасът често страда"

* - Здравейте, Виктор Михайлович! Обажда се Валентина Ивановна от град Обухов в района на Киев. Аз съм на 55 години. Камъкът в жлъчния мехур е нараснал до 16 милиметра в продължение на много години, но не ми пука. Понякога обаче нещо се изтръпва отстрани и пия хапче, което не е скучно. Наскоро обаче имаше болка в ляво, в областта на панкреаса. Какво да направя в този случай?

- Мисля, че трябва да взема решение за операцията. Камък със същия размер като Вашия не може да блокира жлъчния канал, чийто диаметър е от четири до шест милиметра, но е напълно способен да предизвика хронично възпаление на жлъчния мехур - холецистит. И тъй като жлъчният канал и панкреасният канал са разположени един до друг, възможно е възпаление и панкреас (панкреатит). Ако не премахнете жлъчния мехур, в крайна сметка все повече ще страдате от обостряния на панкреатит.

"Как мога да живея без жлъчен мехур?"

- Обемът на жлъчния мехур е 20-30 милилитра, а през деня черният дроб произвежда 800 милилитра жлъчка, която влиза в дванадесетопръстника. Допълнителна част от жлъчката (от пикочния мехур) се изисква за засилена ензимна обработка на тежка храна, например мазнина, херинга. Ако няма съпътстващи заболявания и операцията се извършва правилно, човек скоро ще забрави за холецистита си.

* - "ФАКТИ"? Вие се притеснявате за Нелйя Семьонова от Киев. Аз съм на 65 години. Накрая реших да премахна жлъчния мехур. Какви са възрастовите ограничения за операциите "отвор-през" в корема?

"С помощта на лапароскопския метод или, както казвате, през дупките, ние оперираме пациенти на всяка възраст, ако нямат противопоказания от дихателната, сърдечно-съдовата система. Какъв вид хирургия се нуждаете - лекарят ще реши след изпита. Като правило при лапароскопия хирургът трябва ясно да знае, че пациентът няма други заболявания, изискващи хирургично лечение, например пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника. Ако има проблеми, по-добре е да се работи всичко, както се казва, с един спад, а отворен метод е за предпочитане. В края на краищата, с такава операция, лекарят трябва също така да извърши одит на коремните органи, за да не пропусне скритата патология.

Такъв преглед "отвътре" с лапароскопия е много по-труден, защото на някои органи, да речем панкреаса, "скрит" зад стомаха, достъпът е труден. Следователно, пациентът, който има малка травма, също трябва да бъде разгледан задълбочено: да провери състоянието на стомаха и червата, да направи ултразвук на коремната кухина, за да се подложат на преглед с гинеколог.

* - Добър ден! Казвам се Наталия Николаевна. Живея в град Николаев. Преди четири години бях отстранен от жлъчния мехур и след това жлъчката започна да се излива в стомаха. Лекувам язви, ерозии, но всичко е безрезултатно. Какво трябва да направя?

"Понякога пациентът се оплаква: работех ми - и започнаха проблеми... Но" след това "не означава" заради това ". Очевидно имате рефлуксна болест, при която жлъчката поради слабостта на сфинктери причинява ерозия, язви на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Препоръчвам ви да се свържете с гастроентеролога, за да извършите рентгеново изследване - ендоскопско изследване на стомаха. Ако диагнозата бъде потвърдена, лекарят ще предпише необходимите медикаменти, ще препоръча диета. За съжаление, има случаи, когато е необходима оперативна корекция. След хирургическа интервенция (наречена Strong-Vitebsk и се извършва без отваряне на червата), болестта с рефлукс изчезва.

"Жената, която обича да носи здрав колан около кръста си, може да има изтичане на жлъчка"

* - Права линия? Трябва ми съветите на хирург. Аз съм Валентина Григоревна от Киев. Аз съм на 60 години и преди около осем години ултразвукът показа голям камък - около два и половина сантиметра. Трябва ли да го докосна, ако не ме притеснява?

- Да. Съветвам ви да не отлагате посещението на хирург, защото по всяко време може да имате атака на остър холецистит. Докато здравословното състояние, по-специално сърцето, белите дробове, позволява добро прехвърляне на операцията, трябва да се направи. Можете да свалите пикочния мехур без да отрежете коремната стена - с помощта на лапароскопския метод. Смята се за златен стандарт на операцията, защото интервенцията е възможно най-нежна. В човек след отворена операция най-болезненото място не е мястото, където е била извършена интервенцията, например черния дроб, жлъчните пътища и раната на предната коремна стена, достигаща 15-20 сантиметра. Сравнение: за лапароскопия два дупки са достатъчни за един сантиметър и два за половин сантиметър.

- Каква анестезия за тази операция? Къде мога да отида?

- Нанесете обща анестезия. Лапароскопската холецистектомия се извършва в почти 90% от хирургическите болници в Киев. Можете да кандидатствате в нашата клиника. Обадете се на телефона 0 (44) 238-00-00 и ще бъдете подканени, когато е по-добре да потърсите консултация.

* - Здравейте! Казвам се Леся Виталевна, аз съм от Киев. Възможно ли е да се разпадне два сантиметров камък в жлъчния мехур?

- Дори не съветвам да се опитвам. Ако се опитате да направите това, камъкът ще намалее и ще може да се вмъкне в тесен канал, причинявайки механична жълтеница. В допълнение, причината за появата на камъни - намалена функция на жлъчния мехур (хипокинезия) - все още ще остане, което означава, че камъните могат отново да се появят.

- Да, ми казаха, че жлъчката ми е мързелива и появата на камъни е била повишена... по време на бременност.

- Много жени се оплакват: докато раждането беше напълно здравословно и роди - в жлъчния мехур имаше камъни. Факт е, че по време на бременност матката, в която детето расте, пресича жлъчния мехур и не работи добре - жлъчката застоя, образувайки съсиреци и след това камъни. Често холелитиазата засяга модата и жените. За да подчертаят талията, те носят здрави колани или плътни корсети, като по този начин нарушават изтичането на жлъчката.

* - Виктор Михайлович, вие сте разтревожени от Олга Максимовна от района на Харков. Четох във вестник, че клон на Борис ще бъде открит в Харков. И живеем в региона, а майка ми отдавна е разтревожена от холелитиаза. Често има пристъпи, понякога кожата става жълта... Къде мога да отида за съвет?

- Скоро ще отвори клон на клиника "Борис" в Харков, един от четирите града, където ще се проведат мачове от Евро 2012. По-близо до началото на европейското първенство, планира се да се открие клон в Донецк. В Харков ще започнем да работим с първа помощ и поликлиника, а хирургичната помощ ще бъде осигурена на амбулаторна база. Ако има пациент, който се нуждае от сериозна намеса, той ще бъде консултиран и изпратен до институцията, в която ще бъде предоставена помощта в болницата. По-добре да не отлагате за дълго време решаването на проблема, който възникна с майка ви. Можете да се свържете с Института по гастроентерология на Харков. Знам, че колеги като нас в Киев използват съвременна манипулация, която облекчава камъка в жлъчния канал, без да отрязва коремната стена.

Същността на този метод е, че на пациента през устата, стомаха, дванадесетопръстника въведе специална тънка тръбичка (както го наричат ​​"японски"), и до препятствие, запушват на жлъчния канал, се прилага контрастно средство, снимката е направена. Това е необходимо, за да се установи причината за механична жълтеница. Най-често се причинява от камък, който е спрял в канала, по-рядко тумор или полип, като изтласква тръбата отвън. Ако "виновен" камъкът, ние сме с помощта на специални инструменти - nozhnichek, форцепс, кошници - може да го смаже направо в жлъчните пътища и премахване (!). След това вземаме втора снимка, за да се уверим, че изтичането на жлъчката е нормално.

* - Игор ви призовава от Полтава. Аз ще подкрепя активно националния отбор на Украйна това лято с моите приятели. Ще дойдат вашите лекари в мача?

- Нашите експерти обслужват всички футболни мачове в Украйна, които се провеждат под егидата на УЕФА и ФИФА. Натрупаният опит, който въплътихме в един нов подход към организирането на точки в стадиона. По-рано стана така: линейка е на дежурство (десет бригади са необходими за голям стадион), което, ако е необходимо, отвежда пострадалия в болница. Сега две части на "Борис" ще бъдат инсталирани директно на НСС Олимпийски. В мини-оперативните специалисти ще бъде възможно да се шият счупена глава, да се фиксира разместване, да се наложи гипсова превръзка и да се премахне сърдечен удар. Бригадата за линейка, която се намира зад щандовете, не трябва да се разсейва, точно както мобилните екипи от лекари, работещи в щандовете.

"Допълнението понякога е възпалено, ако съдържа семена от череша или грозде"

* - Добър ден! На Вас Ирина Владимировна, жена от Киев, се превръща. Какво е холестерен полип? Мога ли да се отърва от него с диета?

- Диета, уви, няма да помогне да се отървете от полипи, които магарешкия холестерол. Ако образованието започне да се увеличава (това ще се докаже чрез ултразвуков преглед, който трябва да се прави на всеки три до четири месеца), той трябва да бъде премахнат хирургически. Всеки полип, където и да е - в жлъчния мехур, стомаха, матката - това е преканцерозно заболяване. Ако холестеролът се отлага на полипа в жлъчния мехур, може да се образува камък, който дразни стената отвътре.

* - Виктор Михайлович? Вие се притеснявате за Лилия Александровна, 70-годишна пенсионерка. Напоследък, в един ден, стомахът ме боли. Болката се отстранява от пиене на капки срещу спазми. Какво ви съветва ситуацията да не се случи отново?

- Не се колебайте да се консултирате с хирург. При остра болка в корема не можете да пиете лекарства за болка, да вземете гореща вана - това ще заглуши синдрома на болката и ще затрудни диагностицирането. Основното нещо е да не се колебаете да се свържете с лекар. Ако болката е причинена от остра хирургична патология, най-доброто време за операцията, което гарантира почти 100% възстановяване, е първите два часа. С всеки следващ час тези проценти намаляват. Срамота е, когато пациентът стигне до хирурга в такова състояние, че е изключително трудно да му помогне или, за съжаление, невъзможно.

Ето защо е важно да знаете: атака на остра болка в корема е допустимо да се премахне само хапчето не-shpy - тя не смазва симптомите на лекаря на хирургичната патология. Още веднъж призовавам всички: не е нужно да се диагностицирате, а възрастните пациенти обикновено грях. След като се събуждат сутринта с болка в корема, бабите и дядовете обясняват болестта със старите си заболявания (колит, холецистит) и започват да се лекуват. Поради това те често срещат, например, пренебрегвани форми на остър апендицит. В хода на операцията се идентифицират дори признаците на хода на това заболяване при пациенти в старческа и старческа възраст.

На другата крайност децата на възраст под пет или седем години могат умишлено да се преструват в заболяване или, напротив, в много случаи предпочитат да страдат от истинска болка. Дете, което знае, че днес ще отиде с родителите си в цирка или делфинариума, ще направи всичко, за да предотврати счупването на празника. Майките и таткотата трябва да обясняват на децата: когато корема започне да боли, трябва веднага да се разкаже за възрастни.

* - Здравейте! Казвам се Александра Викторовна, живея в региона Житомир. Приложението беше отстранено за мен в девети клас, но понякога се появяват неприятни болки в долната част на корема. Каква е причината?

- Мисля, че перитонеалната болест е в перитонеума. Защо пациенти в много случаи - докато холелитиаза, киста на яйчниците разкъсване или диафрагмална херния - предпочитам лапароскопска хирургия? Страхуват се от появата на сраствания в коремната кухина. При работа с отворения метод, хирургът провеждане черво може да я повреди, а тялото е защитена от такава травма, образувайки сраствания. Те никога не могат да се притесняват, ако органите останат на мястото си по време на живота си - т.е. във физиологично благоприятно положение. Но след като един човек, например, за да отслабнете - и стана заради това, че всеки остър завой в червата провокира различни нарушения, от малките досадни болки след хранене преди лепило чревна непроходимост, изискваща спешна операция.

"Защо се случва апендицит?" Чух, че понякога това се случва, след като човек е погълнал черешов камък...

- Причините за апендицит са много, а най-честите, както казваме, обративни - причинени от някаква пречка. По време на операцията, в лумена на апендикса, хирурзите често намират череша или гроздови семки, които блокират изхода. Приложението е сляпата част на чревната тръба. Обикновено съдържанието на червата, което влиза в него, се връща обратно в червата поради контракциите на процеса. Но ако дупката е затворена с камък или камъче, съдържанието започва да се разхожда, причинявайки възпаление.

* - Добър ден! Обърква Людмила от град Краматорск. Моята 21-годишна дъщеря изучава в Киев и мечтае да участва в телевизионен проект като "Последният герой". Не разбира колко опасно е. Има ли някакви медицински изследователи?

- Ако се приеме сериозна физическа активност, това е сигурно. Лекари от клиниката "Борис" наблюдаваха например шоуто "Размер на семейството" (заснет в Аржентина). Всички участници са били прегледани от кардиолог, пулмолог, невролог, ортопед... Необходимо е да се избегне "изненади" по време на шоуто, когато един необучен човек изведнъж започва активно да работи, да плувате, да скачат.

Подготвен от Наталия Сандрович

Снимка: Сергей Даченко, "ФАКТИ"

choledocholithiasis

Колелохолитиазата е една от проявите на холелитиаза, в която не се намират конкрети в жлъчния мехур, а в жлъчните пътища. Най-често - в холедод, общ жлъчен канал. И те или идват от жлъчния мехур, или се формират директно в холедод. По правило лечението на такава болест е навременно. Трябва да се отбележи, че заболяването е достатъчно сериозно, особено в случаите, когато се развиват тежки усложнения под формата на припокриване на канала, тогава съществува опасност за живота на пациента.

Как се появяват камъните в жлъчния канал?

Обикновено те се образуват в жлъчния мехур и се движат с тока на жлъчката през муковискуларния канал. В този случай общият вид на камъните в пикочния мехур и в каналите, тяхната микроструктура и химически състав са идентични. Доказателство за произхода на бактериите на конкретни елементи е наличието на повърхността им на фасети, които се образуват поради контакт на няколко камъка в жлъчния мехур. Вероятността за преместване на камъните в халедо е по-голяма, колкото по-широк е диаметърът на муковискуларния канал. В някои случаи образуването на камъни може да се случи директно в лумена на самия choledoch. Това се случва, когато

Затлъстяване на изтичането на жлъчката по каналите.

Причините за образуването на камъни в жлъчните пътища могат да бъдат:

  • Стеноза на терминалния (окончателен) отдел на холедох.
  • Проникване на някои хелминти от дванадесетопръстника (аскаридите, котешкият глухар).
  • Производство на жлъчка с особено високи литогенни свойства в някои географски региони (така наречената далекоизточна холедохолитиаза). Механизмът на образуване на такава жлъчка все още не е известен. В тези случаи холедохолитиазата се счита за основна.
  • Понякога камъните в жлъчните пътища, открити след известно време (няколко месеца, а понякога и години), след холецистектомия, предприети по-рано. Те не могат да бъдат открити преди работа и по време на неговото изпълнение камъни ( "остатъчна" или "забравили") и новосформираната ( "повтарящ се" choledocholithiasis), които се образуват в жлъчния канал след операция поради метаболитни нарушения, стагнация на жлъчката или наличие на инфекция.

Диагноза на холедохолитиаза (камъни в жлъчните пътища)

Диагнозата на холедохолитиазата не може да се основава само на клиниката. Балонните камъни в общия жлъчен канал не са клинично открити и могат да съществуват безсимптомно за дълго време. Само появата на атака на чернодробния колик с последваща жълтеница предполага наличие на проблем в жлъчните пътища. Характерът на чернодробните колики с холедохолитиаза не се различава от този на жлъчния мехур. Въпреки че понякога болката може да бъде локализирана малко по-високо и медиално, отколкото при холецистолитиаза, в епигастричния регион. Още по-рядко има непоносима болка с внезапна запушване на дуоденалната папила (т.нар. "Папиларен илеус") от камъка.

В присъствието на малки (по-малко от 5-7 мм) камъни в жлъчния мехур при всеки пациент с камъни заболяване трябва да се подозира в присъствието на камъни в общата жлъчния канал, като такива размери, които им позволяват свободно да мигрират през кистозна канал. Особено трябва да бъдат предупредени за билирубинемия (дори леко повишение на билирубина в кръвния серум). Обикновено едновременно повишава нивото на алкалната фосфатаза, вероятно повишаване нивото на аминотрансферазите. Въпреки това, след елиминиране на запушването (блокиране), нивото на аминотрансферазите обикновено се нормализира бързо. Докато нивото на билирубина често остава повишено в продължение на 2 седмици, дори по-високото ниво на алкална фосфатаза продължава да продължава.

Основните прояви на холедохолитиаза

1. Атака на билиарни колики. Конкрементите в холупада на хепатита травматизират стената му. Загубата на лигавицата се получава особено лесно в най-тясната част - в областта на голямата дуоденална папила. Ето защо, основният и най-поразителен симптом на чернодробната колика е болката. Усещането за болка с холедохолитиаза практически не се различава от коликите при холецитолитиазата. Характеризира се чрез облъчване в задната или долната част на гърба. Болката може да придобие симптом на лющене в случай, че се появи припокриване с конкрети в областта на фарингеалната папила, разположена в дебелото черво. В този случай има нарушение на изтичането и жлъчката и панкреатичния сок в резултат на страдание на панкреаса.

2. Друг често срещан симптом на холедохолитиаза е механична жълтеница (субхепатална). Когато камъните оклузивни канал, се увеличава жлъчните пътища налягане, като последните се разширява, но камък блокиране предотвратява потока на жлъчката в червата тръба, е т.нар aholichny стол (изпражнения осветление) и тъмна урина (цвета на бира).

Така се развива механична жълтеница. Трудността на изтичането на жлъчката в жлъчния тракт води до факта, че кръвта се проявява като билирубин - жлъчен пигмент, който насища тъканите на болен човек. Кожата на човек, неговата склера, лигавиците стават жълти.

3. Въпреки това, пълното запушване и персистиращата жълтеница с холедолитиазис не са толкова чести. В същото време всяка пречка за изтичането на жлъчката създава благоприятни условия за развитието на инфекция и възпаление в каналите. Има холангит, който лесно се развива на фона на увреждания на лигавицата. Поради множество наранявания и възпалението може да образува стесняване канални лумен по дължина и в основен дванадесетопръстника папила - холангит и констриктивен папилит. Разпространението на възпалителния процес нагоре, към черния дроб, може да доведе до тежко усложнение: холангиогенен абсцес на черния дроб. Трябва също да се отбележи, че диаметърът на общия жлъчен канал, разбира се, се отразява на състоянието на хипертония в него, но това не винаги е - ако по-скоро тесни канали могат да се образуват choledocholithiasis. Възпалителният процес се проявява чрез повишена телесна температура, студени тръпки, сърбеж на кожата. В типичните случаи холангитът се придружава от септична треска. По-рядко типични за холеодолитиаза са малки температурни пикове, придружаващи пристъпи на болка.

4. С латентна холедолитиоза е характерно оплакване от тъпа болка под дясната арка.

5. диспептичен форма choledocholithiasis пациент оплаква от нехарактерно Натискането болка под дясното крайбрежната арка или епигастриума на диспепсия, гадене, оригване, газ и непоносимост на мастни храни.

Повече за усложненията на холедохолитиазата

Както бе споменато по-рано, в присъствието на камъни в жлъчката канал инфекция има условия за неговото развитие, това води до възпаление - холангит. Ако възникне това усложнение, възниква висока температура при студени тръпки и издути пори, силна болка в горния десен квадрант, гадене, повръщане. отбелязана обща слабост. Опасността от това усложнение се дължи на факта, че на фона на развиващата се инфекция, функцията на черния дроб е нарушена. Освен това, ако лечението не се извършва своевременно, съществува опасност от образуване на абсцес на черния дроб, както бе споменато по-горе, а в бъдеще - развитието на сепсис и чернодробна недостатъчност.

2. Жълтеницата Жълтеницата винаги стои. Оклузията като правило е непълна и интензитетът на повишаване на билирубина се колебае. Подозрението на холеодолитиазата трябва да бъде не само жълтеница на фона на чернодробните колики, но също и краткотраен, особено ако често се повтаря. Въпреки това, дори тежката холухолитиаза не винаги проявява жълтеница. Кехр също отбелязва, че понякога, когато скалите се натрупват, жлъчката "като планински поток се разпространява свободно през камъните". Повече от 1 / 3bolnyh choledocholithiasis на жълтеница не се случи. Значително по-рядко е появата на жълтеница без съпътстващ билиарни колики.

3. Остър панкреатит

Общият жлъчен канал и панкреасният канал при хора в 70% от случаите се сливат в един канал и заедно текат в дебелото черво 12. Когато този общ канал се припокрива с камък (обикновено се случва на мястото на излизане в дебелото черво 12), тогава жлъчните и панкреатичните ензими губят възможността да секретират в червата. Налице е увеличение на налягането в жлъчните и панкреатичните канали, което води до тежко усложнение - остър панкреатит. Острата възпаление на панкреаса е много сериозно заболяване, често фатално. Необходимо е незабавно хирургично лечение, за да се премахне тази пречка, както и други терапевтични мерки.

Основните методи за диагностициране на камъни в жлъчните пътища

Лабораторна диагностика.

Асимптоматичната холедохолитиаза не може да бъде придружена от промени в лабораторните тестове. С развитието на възпаление в кръвта, нивото на левкоцитите, ESR се увеличава. В случай на нарушение на жлъчна изтичане наблюдава повишаване на концентрацията на билирубин (поради директно фракция), повишена аминотрансфераза (трансаминаза) и алкална фосфатаза в биохимичен анализ на кръвта, повишено съдържание на жлъчни пигменти в урината. В изпражненията може да няма стеркобилин. Много труден лабораторен симптом е увеличаването на кръвната амилаза, тъй като това показва лезия на панкреаса.

Инструментална диагностика.

Ултразвуковото изследване на коремните органи (ултразвук) е най-достъпният метод за изследване на жлъчните пътища, в действителност метод за скрининг. Чувствителността му за откриване на разширяването на общия жлъчен канал е до 90%. Въпреки това, не винаги е възможно да специалистите ултразвукова диагностика инспектира терминал отделя choledoch (слят зона на общата жлъчката и панкреаса канали и тяхното сливане в дванадесетопръстника), т. Е. Много важно за правилното отдел диагноза. Газ или течност (дори в малки количества) в червата може да повлияе на изследването.

Ето защо в много случаи е необходимо да се прибягва до допълнителни методи:

  • Ендоскопски ултразвук (ендоскопия). Инспекцията се извършва от специален ендоскопичен сензор през лумена на стомаха и дванадесетопръстника. При това изследване ефективността на правилната диагноза се увеличава до 85-100%.
  • MPT-холангиография. Точността на този метод на разследване е до 97%. Когато изображението MRI получава холангиография жлъчен мехур и кистозна канал, сегменти, собствения капитал на жлъчните пътища, обща чернодробна канал, общ жлъчен канал и канала на панкреаса. Има възможност за точна визуализация на камъните в лумена на каналите, тяхното свиване или разширяване. Големите предимства на MRI-холангиографията включват нейната неинвазивност и липсата на необходимост от контрастни средства.

Следващите два диагностични метода са инвазивни, така че те могат да се използват само когато пациентът е в болницата. Това е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) и перкутанна трансхепатична холангиография (CGCH).

  • ERCP е стандартният начин за диагностициране на холедохолитиаза, в ръцете на опитен ендоскоп е ефективен в 90 до 95% от случаите. Въпреки това, този метод е конюгат с възможното развитие на сериозни усложнения: hyperamylasemia, холангити, панкреатити, ретроперитонеална перфорация на язва на дванадесетопръстника кървене. Поради това използването му трябва да бъде оправдано.
  • При пациенти с обструктивна жълтеница се използва перкутанна трансхепатална холангиография, ако ретроградна панкреатолангиография не е възможна. В този случай, под контрола на ултразвук или рентгенови машини, през кожата се пробива разширен канал на дясната или на лявата част на черния дроб на черния дроб. След евакуирането на жлъчката се инжектира контрастна среда в лумена на жлъчния канал и се извършва серия от изображения. Това ви позволява да получите ясно изображение на жлъчния тракт, за да определите причината за механичната жълтеница и нивото на препятствие.

Към допълнителните методи за изследване се включват компютъризирана томография и видеодиодоскопия.

  • Изчислената томография (СТ) сканиране на коремната кухина се използва при подозрение за компресиране на жлъчните пътища от външната страна или наличието на неоплазма в лумена им.
  • Videoduodenoskopiya - ендоскопия, която използва специални оптики на ендоскопа с крило, което позволява добре област инспектира папиларен или "папила на Vater" (сливане на жлъчните пътища на дванадесетопръстника). Това е много важно проучване, защото понякога причината за патологията е choledocholithiasis е папила на Vater (възпаление, белег стриктура, тумор, или счупи-смятане).

Камъни в жлъчните канали - операция

Лечението на холедохолитиаза може да бъде само хирургично. Това обаче не означава, че голяма операция с голям разрез на корема е задължителна. Най-често, при холедолитиазис, контракти на жлъчния мехур се отстраняват ендоскопски.

В болницата пациентът получава ERCP, за да изясни наличието на камъка, местоположението му и други параметри. Ако се потвърди диагнозата холедохолитиаза, това проучване се превръща от диагностика в лечебна. Направена е феталната стеснена зона на папила (папилосфера), раздробяване на камъни (литотрипсия) или тяхното отстраняване (екстракция). Тактиката на хирурга зависи от размера на камъка. Камъните по-големи от 2 см обикновено са смачкани, по-малко от 1 см са често оставени сами в продължение на 2 дни. Но, както свидетелства практиката, в повечето случаи, за да се премахне или да се осигури независимо отделяне на камъните, трябва да се прибегне до ендоскопска папилосфера. Рядко се избягва това.

Когато е невъзможно да се отстрани камъка по ендоскопски метод, човек се насочва към хирургическа процедура. Операцията се извършва по класически метод или чрез лапароскопия. По време на операцията дисекцията на холедоката (холедотоктомия) се извършва със специален инструмент и отстраняване на камъни. Във всички случаи на лечение с холедохолиза, отстраняването на жлъчния мехур се извършва едновременно (ако не е отстранено по-рано). В бъдеще, след хирургично лечение, е необходимо да се подложите на следоперативен преглед, да следвате препоръките за режима, храненето и медикаментите, които ще бъдат предписани от лекуващия лекар в болницата. Във всеки случай, тактиката на изследване и лечение трябва да се определя от специалист и да се изпраща от прости методи за диагностика и лечение до по-сложни.

Нашият Център извършва пълен набор от диагностика, хирургично и ендоскопско лечение на холелитиаза и нейните усложнения. Оперативното лечение в повечето случаи е минимално инвазивно при използването на лапароскопски и ендоскопски технологии.

За да получите консултации и да определите индивидуалната тактика на лечението на заболяването, можете да видите лекарите на нашия хирургически отдел на SPMC FSMU на Министерството на здравеопазването на Русия.

Записване при допускане до хирурга и диагностични тестове: +7 (812) 676-25-25 или на обекта.

Автор на статията: Nepomnyashchaya Светлана Леонидовна, хирург на хирургичния отдел, най-високата квалификационна категория, кандидат на медицинските науки, доцент.

Тактиката за лечение на обикновените жлъчни камъни

07 октомври в 13:48 часа 6467

Два фактора ограничават оперативното лечение на обикновените камъни в жлъчните пътища в настоящия момент. Първата е високата ефективност на метода на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) със сфинтектомия, която при опитни хирурзи достига 95%. Втората е високата степен на техническа квалификация, необходима за отстраняване на общия камък на жлъчните канали. Тези обстоятелства са причината, поради която много хирурзи предпочитат да извършват следоперативна ERCP, а не лапароскопска холедохотомия.

Много често пациентите с повишени нива на чернодробни ензими се подлагат на предоперативна ERCP. Но с последващата ендоскопска операция само една трета от пациентите всъщност имат камъни от общия жлъчен канал. Самата диагностична процедура се характеризира със значителни нива на заболеваемост (около 10%) и смъртност (около 1%). Има още две негативни свойства на ERCP - цената и продължителният период на излекуване на сфинктера на Оди, който обикновено се разрязва, за да извлече камъка. При една трета от пациентите коефициентът на разходите на ERCP е балансиран от факторите на продължителността на операцията с холедотохомия и нейната присъща заболеваемост, която особено не е безразлична при пациенти в старческа възраст. При младите пациенти рискът от формиране на стеноза на сфинктера на Oddi след дисекцията му е по-важен.

От друга страна, само 2/3 от пациентите с камъни от общия жлъчен канал имат повишаване на нивото на чернодробните ензими и / или разширяване на общия канал. При оставащата трета е необходимо да се премахнат камъните на общия жлъчен канал по време на или след операцията.

При вземането на решение дали да се направи профилактичен предоперативна ERCP, или да изчакате, за работата и изпълнява интраоперативна холангиография, следва да вземе предвид факта, че повечето от въздуховоди камъните общия жлъчен са малки и могат да отидат спонтанно. Този факт се потвърждава от историята на клинични данни и висока вероятност, че по-голямата част от пациентите с повишени чернодробни ензими и отрицателните резултати от ERCP настъпили спонтанно (с) засилване камъни. Има примери, когато камъкът в жлъчния канал се разкрива веднъж с холангиография, а повторните прегледи са отрицателни.

Трябва да се добави, че възможността за миграция през муковисцидоза на друг камък е възможна дори преди холецистектомия. В този случай, предишната ERCP със сфинктерометрия ще улесни преминаването на новия камък, но пациентът също няма да загуби нищо, ако ERCP се извърши след операцията. От друга страна, в медицински центрове, където има богат опит в лапароскопска хирургия, средният процент (5%) не успя предоперативна ERCP може да бъде по-ниска. Когато се установи голям камък на холангиограма, трябва да се направи избор между интервенция и следоперативна намеса.

По време на операцията, камъкът може да бъде отстранен по няколко начина (Фигура 1). Най-често опитни лапароскопски хирурзи използват два от тях - лапароскопско преразглеждане на общия жлъчен канал и разширяване на муковискуларния канал с последващо извличане на общ канал през него. Тактиката на лекаря се определя от размера на камъка. Камъните с по-малко от 4 мм не могат да бъдат отстранени по отношение на спонтанната им поява. Камъните с размери от 4 до 8 mm могат да бъдат отстранени лапароскопски през муковисцидоза или чрез ERCP. Камъните от 8 до 14 мм могат да бъдат отстранени или чрез ERCP, или чрез общ муковиден канал. Камъкът с повече от 14 мм може да бъде извлечен само чрез общия жлъчен канал, тъй като е твърде голям за ERCP; е възможно вариант на литотрипсията, последвано от евакуация на фрагменти по някой от горните методи.

За преразглеждане на общия жлъчен канал трябва да има значителни индикации. Преразглеждането се препоръчва, когато каналът е увеличен и е указан, ако има голям камък (повече от 10 мм), няколко камъка или каменист лумен на канала. Операцията е противопоказана за малки размери на канала, тъй като това значително увеличава риска от последваща стеноза. За да извършите холедотокомията, имате нужда от 8-мм оптична тръба и определен размер на отвора на канала за свобода на манипулацията. Манипулацията като цяло е подобна на отворена ревизия, но без припокриващи се фиксиращи шевове. Жлъчният канал се дисектира над дуоденума и размерът на разреза трябва да бъде равен на размера на най-големия камък. Въвеждането на T-образна сонда, трансфузирният дренаж и налагането на шевове върху стената на канала - всички тези действия изискват квалифицирани лапароскопски умения.

Отскоро вниманието на специалистите се съсредоточи върху метода за извличане на камъни с размери от 4 до 8 mm през муковисцидоза. Отваря се отвора в най-широката част на муковискуларния канал, близо до сливането на общия канал. С надуваем балон прави предпазливи бавно разширяване на лумена на кистозна тръбата с диаметър, който е само малко по-малък от вътрешния диаметър на общ канал (обикновено може да се разшири до 7 mm), но трябва да е равна на най-големия диаметър на камъка.

В повечето случаи (80-90%) разширяване настъпва успешно, макар и риска от увреждане на кръстовището на кистозна канал с общия канал, както и най-често канал. Балантът или уретният дилататор се вкарват във везикуларния канал през проводника, а по време на процедурата за разширение се наблюдава поток. След това се вмъква тънък, гъвкав холедокоскоп, с който се улавя и извлича най-близкия камък. Ако има няколко камъка, манипулацията се повтаря. Наличните данни потвърждават високата ефективност на този метод. В хода на цялата операция трябва да се извършва постоянно продължително измиване с топъл разтвор. Ако не можете да извлечете камъка по този начин, трябва да отидете на лапароскопска холедотомия.

В сърцето на безопасното лапароскопско хирургично лечение на жлъчните пътища се крие солидно познание за нормалната анатомия и нейните възможни варианти. Всяка операция по жлъчния канал трябва да се извършва с осъзнато чувство за отговорност и предпазливост. Трябва да се разбира тежестта на възможните последици в случай на грешки. Всеки хирург трябва да е наясно с възможностите си и да не ги превишава. Всяка несигурност трябва да бъде изяснена чрез извършване на холангиография. Не трябва да има съмнения и колебания, когато е необходимо да се избере друг, дори по-консервативен, но безопасен начин на лечение.

Вятър GJ Приложена лапароскопска анатомия: коремна кухина и малък таз

Top