Категория

Популярни Публикации

1 Цироза
Чернодробни показатели за биохимичен кръвен тест
2 Рецепти
Тежест в черния дроб
3 Стеатоза
Признаци на хепатит С
Основен // Продукти

Действие на чернодробна трансплантация: подготовка, провеждане, къде и как


Черният дроб е най-големият вътрешен орган на нашето тяло. Той изпълнява около сто функции, главните от които са:

  • Производство и екскреция на жлъчката, което е необходимо за храносмилането и усвояването на витамини.
  • Синтез на протеини.
  • Детоксификация на тялото.
  • Натрупване на енергийни вещества.
  • Развитие на коагулационните фактори.

Без черен дроб човек не може да живее. Можете да живеете с далечна далака, панкреас, бъбрек (дори ако и двата бъбрека се провалят, е възможно хемодиализа). Но лекарството все още не е научило как да замести функцията на черния дроб.

А болестите, водещи до пълна неуспех на черния дроб, много и всяка година броят им се увеличава. Няма лекарства, които ефективно възстановяват чернодробните клетки (въпреки рекламата). Ето защо единственият начин да спасим живота на човек с прогресивни склеротични процеси в това тяло е чернодробна трансплантация.

Чернодробната трансплантация е доста млад метод, първите експериментални операции са били извършени през 60-те години на ХХ век. Към днешна дата има около 300 центрове за чернодробни трансплантации по целия свят, са разработени няколко модификации на тази операция, броят на успешно извършените чернодробни трансплантации възлиза на стотици хиляди.

Недостатъчното разпространение на този метод у нас се обяснява с малък брой центрове за трансплантация (само 4 центрове за цялата Русия), празноти в законодателството, недостатъчно ясни критерии за събиране на трансплантации.

Основните показатели за чернодробна трансплантация

Накратко, чернодробната трансплантация е показана, когато е ясно, че болестта е неизлечима и без замяната на този орган човек ще умре. Какви са тези заболявания?

  1. Крайният етап на дифузни прогресивни чернодробни заболявания.
  2. Вродени малформации на черния дроб и каналите.
  3. Неоперативни тумори (рак и други фокални чернодробни лезии).
  4. Остра чернодробна недостатъчност.

Основните кандидати за чернодробна трансплантация са пациенти с цироза. Цирозата е прогресивната смърт на чернодробните клетки и заместването на съединителната им тъкан.

Цирозата на черния дроб може да бъде:

  • Инфекциозна природа (в резултат от вирусен хепатит B, C).
  • Алкохолна цироза.
  • Първична жлъчна цироза на черния дроб.
  • Като резултат от автоимунен хепатит.
  • На фона на вродени метаболитни разстройства (болестта на Уилсън-Ковалов).
  • В резултат на първичния склерозиращ холангит.

Пациентите с цироза на черния дроб умират от усложнения - вътрешно кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия.

Показания за трансплантация не са наличието на диагноза цироза, а скоростта на прогресиране на чернодробната недостатъчност (колкото по-бързо се увеличават симптомите, толкова по-бързо трябва да предприемете стъпки за намиране на донор).

Противопоказания за чернодробна трансплантация

Има абсолютни и относителни противопоказания за този метод на лечение.

Абсолютните противопоказания за чернодробна трансплантация са:

  1. Хронични инфекциозни заболявания, при които има продължително запазване на инфекциозния агент в организма (ХИВ, туберкулоза, активен вирусен хепатит, други инфекции).
  2. Тежки нарушения на функциите на други органи (сърдечна, белодробна, бъбречна недостатъчност, необратими промени в нервната система).
  3. Онкологични заболявания.

Относителни противопоказания:

  • Възраст над 60 години.
  • Предишна операция на горния етаж на коремната кухина.
  • Пациенти с далечна далака.
  • Тромбоза на порталната вена.
  • Ниска интелигентност и социален статус на пациента, включително на фона на алкохолната енцефалопатия.
  • Затлъстяването.

Какви са видовете чернодробна трансплантация?

Има две основни техники за чернодробна трансплантация:

Ортотопична чернодробна трансплантация Дали трансплантация на черен дроб на обичайното място в поддиапагматичното пространство вдясно. Първо, болният черен дроб се отстранява заедно с мястото на долната вена кава, а черният дроб на донора (цяла или само част) се поставя на мястото му.

Хетеротопна трансплантация Има ли трансплантация на органа или част от него на мястото на бъбрека или далака (до съответните съдове), без да се отстранява болният му черен дроб.

Чрез използваните видове трансплантация трансплантацията на черен дроб се разделя на:

  • Трансплантация на целия черен дроб от трупа.
  • Трансплантация на част или на един лоб на мъртъв черен дроб (техника SPLIT - отделяне на черния дроб на донора на няколко части за няколко реципиента).
  • Трансплантирайте част от черния дроб или един лоб от близките роднини.

Как е избран донорът

Черният дроб е много удобен орган за избор на донор. За да се определи съвместимостта, е достатъчно да има една и съща кръвна група, без да се вземат предвид антигените на HLA системата. Все още много важна селекция от размера на органа (особено това е важно при трансплантирането на черния дроб на децата).

Донорът може да бъде човек със здрав черен дроб, който има смъртта на мозъка (най-често това са хора, които са починали от тежка краниоцеребрална травма). Има много пречки за отстраняването на тялото от трупа поради несъвършени закони. Освен това, в някои държави, събирането на органи от трупове е забранено.

процедура чернодробна трансплантация от труп е както следва:

  1. При установяване на индикации за чернодробна трансплантация, пациентът се изпраща до най-близкия център за трансплантация, където се извършват необходимите прегледи и се въвеждат в чакащия списък.
  2. Мястото в опашката за трансплантация зависи от тежестта на състоянието, скоростта на прогресиране на болестта, наличието на усложнения. Очевидно това се определя от няколко показателя - нивото на билирубина, креатинина и МНО.
  3. Когато се появи подходящо тяло на трупа, специалната медицинска комисия преразглежда чакащия списък всеки път и определя кандидата за трансплантация.
  4. Пациентът се призова спешно към центъра (в рамките на 6 часа).
  5. Извършва се спешна предоперативна подготовка и самата операция.

Свързана чернодробна трансплантация се извършва от кръвен роднина (родители, деца, братя, сестри), при условие че донорът достигне 18-годишна възраст, доброволно съгласие, както и съвпадение на кръвни групи. Сродната трансплантация се счита за по-приемлива.

Основните предимства на свързаните с тях трансплантации са:

  • Не чакайте дълго за донорния черен дроб (времето за чакане в опашката за мъртъв черен дроб може да бъде от няколко месеца до две години, много нуждаещи се просто не живеят).
  • Има време за нормална подготовка както на донора, така и на получателя.
  • Черният дроб от жив донор обикновено е с добро качество.
  • Реакцията на отхвърляне се наблюдава по-рядко.
  • Психологически е по-лесно да прехвърляте черен дроб от роднина, отколкото от труп.
  • Черният дроб може да се регенерира с 85%, част от черния дроб "расте" както в донора, така и в реципиента.

За свързана чернодробна трансплантация дете на възраст до 15 години ще има само половината от една акция, а възрастен за една акция.

Кратко описание на етапите на ортотопичната чернодробна трансплантация

80% от всички чернодробни трансплантации са ортотопични трансплантанти. Продължителността на такава операция е 8-12 часа. Основните етапи на тази операция са:

  1. Хепатектомия. Болният черен дроб се отстранява заедно със съседната област на долната вена кава (ако целият черен дроб също е трансплантиран с фрагмент от кухата вена). В този случай всички съдове, които отиват в черния дроб, както и в общия жлъчен канал, се пресичат. За да поддържа кръвообращението на този етап, се създават шънтове, които водят кръв от долната вена кава и долните крайници към сърцето (специална помпа е свързана с помпата кръв).
  2. Имплантиране на донорния черен дроб. На мястото на отстранения орган се поставя черния дроб на донора (цялото или част от него). Основната задача на този етап е пълното възстановяване на кръвния поток през черния дроб. За това всички съдове (артерии и вени) се зашиват заедно. Опитен съдов хирург задължително присъства в бригадата.
  3. Реконструкция на жлъчния канал. Черният дроб на донора се трансплантира без жлъчен мехур, по време на операцията се образува анастомоза на жлъчния канал на органа на донора и се получава реципиента. Анастомозата обикновено се отводнява, а отводняването е за първи път. След нормализиране на нивото на билирубина в кръвта, дренажът се отстранява.

В идеалния случай, когато две операции се извършват едновременно в една болница: отстраняване на органа от донора и хепатектомия при пациента. Ако това не е възможно, донорният орган се държи в студена исхемия (максималният период е до 20 часа).

Следоперативен период

Чернодробната трансплантация се отнася до най-сложните операции на органите на коремната кухина. Възстановяването на кръвния поток през черния дроб на донора обикновено се извършва незабавно на операционната маса. Но операцията не завършва с лечение на пациента. Стартира се много сложна и продължителна постоперативна фаза.

Около една седмица след операцията пациентът ще прекара в интензивното отделение.

Основните усложнения след чернодробна трансплантация:

  • Първичен неуспех на трансплантацията. Трансплантираният черен дроб не изпълнява своята функция - увеличава интоксикацията, некрозата на чернодробните клетки. Ако не извършите неотложна повторна трансплантация, пациентът умира. Причината за тази ситуация е най-често остра реакция на отхвърляне.
  • Кървене.
  • Дифузия на жлъчката и жлъчен перитонит.
  • Тромбоза на порталната вена или чернодробна артерия.
  • Инфекциозни усложнения (гнойни процеси в коремната кухина, пневмония, гъбични инфекции, херпесни инфекции, туберкулоза, вирусен хепатит).
  • Отхвърляне на присадката.

Отхвърлянето на трансплантацията е основният проблем на цялата трансплантология. Човешката имунна система произвежда антитела към всеки чужд агент, който влиза в тялото. Ето защо, ако не потискате тази реакция, клетките на донорния черен дроб просто ще умрат.

следователно пациентът с всеки трансплантиран орган ще трябва да приеме добавки през целия живот, които потискат имунитета (имуносупресори). Най-често се предписват циклоспорин А и глюкокортикоиди.

В случая на черния дроб, особеността е, че с течение на времето риска от отхвърляне реакция намалява и постепенно намаляване на дозата на тези лекарства е възможно. Когато чернодробна трансплантация от роднина също изисква по-малки дози имуносупресори, отколкото след трансплантация на орган на трупа.

Живот с трансплантиран черен дроб

След изхвърляне от центъра, пациентът е помолен да не отива далеч и за една седмица на специалистите на трансплантационния център. През това време се избира доза имуносупресивна терапия.

Пациенти с чернодробна трансплантация, получаващи постоянно лекарства, които потискат имунната система - група с висок риск преди всичко от инфекциозни усложнения, болестта те могат да предизвикат дори и тези бактерии и вируси, които при здравите хора обикновено не причиняват болести (опортюнистични). Те трябва да помнят, че за всякакви прояви на инфекция трябва да получат лечение (антибактериални, антивирусни или противогъбични).

И, разбира се, въпреки наличието на съвременни лекарства, рискът от отхвърляне се запазва през целия живот. Когато се появят признаци на отхвърляне, се изисква втора трансплантация.

Въпреки всички трудности, повече от тридесет години опит в трансплантация на черен дроб показва, че донор на черния дроб в по-голямата част от пациентите живеят повече от 10 години след трансплантацията, дейността на завръщане на работа, а дори и да родят деца.

Къде мога да получа трансплантация на черен дроб в Русия и колко струва?

Чернодробната трансплантация в Русия се плаща от държавата по програмата за високотехнологични медицински грижи. Препратка към един от центровете за трансплантация се дава от регионалното министерство на здравеопазването. След прегледа и определянето на показанията пациентът се поставя в чакащия списък на донорния черен дроб. В случаите със свързана с трансплантация ситуацията е по-опростена, но също така ще е необходимо да се изчака опашката.

Пациентите, които не искат да чакат и имат пари, ще се интересуват от цените на платената трансплантация.

Трансплантацията на черен дроб е една от най-скъпите. В чужбина, цената на такава операция е от 250 до 500 хиляди долара. В Русия, около 2,5-3 милиона рубли.

Има няколко главни центрове за чернодробна трансплантация и има около дузина здравни заведения в големите градове, които имат лиценз за това.

  1. Основният център за чернодробна трансплантация в Русия - FNTS трансплантология и изкуствени органи. Шумакова, Москва;
  2. Московски център за трансплантация на черен дроб Sklifosovsky;
  3. RNCRTC в Санкт Петербург;
  4. FBUZ "Медицински център на област Приволжски" в Нижни Новгород;
  5. Чернодробни трансплантации се извършват и в Новосибирск, Екатеринбург, Самара.

Колко струва трансплантацията на черен дроб в Русия?

Колко струва трансплантацията на черен дроб в Русия?

Ако сърфирате в интернет по въпроса "Колко струва трансплантацията на черен дроб?", след това можете да намерите интервю с лекар, Сергей Gauthier, който отговаря така:

Но това е интервю от 2008 г. Ясно е, че оттогава е изминало достатъчно време и услугите са се увеличили многократно.

Намерих тази информация:

За гражданите на Руската федерация такава операция е безплатна, но хирургът, който извършва тази операция, ще трябва да благодари. Някои сами наричат ​​сумата. Мисля, че тази сума ще бъде най-малко 100 000 рубли.

Четох в интернет (тук: Аз препоръчвам, между другото, да прочетете една много полезна статия), че от 2017 г. в Ростов е планирано трансплантация на черен дроб. В допълнение към този вариант има само два: Института на Шумаков (това, между другото, това е единственото място, където децата извършват операции за деца) и Медицинската и биологичната агенция.

Цените изглеждаха, те обикновено са страхотни. В други страни (Израел, Германия.) Операцията като цяло струва средно 200 хиляди долара.

Колко струва ни трансплантацията, в Русия това е тъмна гора, както казват те, и в частност в Москва. Предполага се, че тя е безплатна (платена от държавата), но всъщност се опасявам, че не е така. Не само руските граждани, ако има достатъчно средства, отиват в операция в чужбина.

Мисля, че ако се сблъскате с такъв проблем, трябва да се свържете директно с посочените институции, те ще направят оформление. В открита възможност да се запознаете с цитати "в благодарност"; и така нататък, те не ни дават. Освен това зависи и от степента на усложнения. Не забравяйте, че самата операция е придружена от серия процедури: ултразвук, магнитно резонансно изображение и т.н., също не е евтино. Плюс годишна възстановителна терапия (според информацията, дадена на връзката, която споменах, нейната цена е до 200 хиляди на година).

Също така прочетох, че има алтернатива на чернодробната трансплантация - нейното лечение със стволови клетки. Неговата цена също се оценява на стотици хиляди, но може би за мнозина (например, които не могат да намерят дарител) е добър изход.

Орган за трансплантация, а в случаите с черния дроб, понякога трансплантирайки само част от черния дроб на донора, ние можем в страната. Ние правим такива операции и ги правим доста успешно. Ако донорът е на разположение, цената на трансплантацията става много по-евтина. Аз не знам истинската цена на услугата, тъй като в интернет данните варират много, а не на факта, че има достоверна информация, но знам, че понякога тези операции се извършват безплатно, както го наричат, както се част issledovaniyaquot;, т.е., за изследователски цели или за обучение на персонала. Точно може да се каже само в болницата, където се извършват такива операции, или хора, които са преживели това.

Като цяло, според закона в Русия трансплантацията на черен дроб, както и другите органи, е безплатна, но отнема много време да се изчака. Тъй като такива хирургични интервенции в нашата страна все още не са широко разпространени. Годишната смъртност в списъка на чакащите в Москва е около 50%.

Държавата отделя средства за медицински клиники за чернодробна трансплантация на пациенти в размер на малко над 800 хил. Рубли. Така изглежда, че трябва да го направи безплатно. Въпреки че всъщност всичко не е така, както изглежда. На всички останали чакат подходящ донор не всеки пациент да успее, дори ако той успя да получи квота и самите квоти не са достатъчни.

Чернодробната трансплантация в Москва се заплаща от държавата - струва 806 хил. Рубли. Необходимо е обаче да изчакате до появата на донорния черен дроб. Като правило хората не чакат това. Но колко много лекари са помолени за благодарност е голям въпрос. Мисля, че не по-малко от 10%.

В Русия, поради сегашната липса на разбиране за значението на погребалната ограда на органи в починали хора, свързаната чернодробна трансплантация е по-развита. Най-често това се случва, когато чернодробна трансплантация е от майка до болно дете. Те правят трансплантации в Института "Склифасовски" (професор Яо) в Федералния научно-изследователски център по трансплантология в Шумаков (професор Gauthier). Преди две години цените на чернодробната трансплантация бяха, както следва:

Със сигурност те вече са по-високи, защото цените непрекъснато се увеличават. Държавата осигури разходи за трансплантация в размер на не повече от 808 хил. Рубли на операция.

Колко московски лекари искат трудно да се каже, очевидно всичко зависи от тяхната алчност.

Трансплантацията на всеки орган, както и на черния дроб, е много сериозна и скъпа операция. Смята се, че трансплантацията изисква само част от черния дроб на донора, всичко зависи от ситуацията. Цените за трансплантация варират от източник на източник, така че трябва да знаете тази информация в институцията, в която искате да извършите операцията. Известно е, че ако има дарител, операцията ще струва по-малко.

Ето някои примерни данни:

Официално чернодробната трансплантация в Русия се предоставя безплатно от квотите от федералния бюджет, както и от лечението на онкологични пациенти.

Колко ще ви струва да трансплантирате жизненоважен орган, ще разберете на лична среща с лекар.

Чернодробна трансплантация: индикации, подготовка, техника, колко е тя

За един човек черният дроб е един от жизненоважните органи и в някои случаи животът на пациента може да бъде трансплантиран само от донора.

В тази статия ще ви запознаем с индикации, противопоказания, методи за подготовка и извършване на такава хирургична интервенция като чернодробна трансплантация. Можете да научите за източниците на донорските органи, възможните усложнения, особеностите на следоперативния период, прогнозите и приблизителните разходи за такива операции.

Малко история

Въпросът за възможностите за решаване на този проблем в продължение на много години стоеше пред хирурзите, а през 1963 г. беше извършена първата чернодробна трансплантация от починалия донор. Тази успешна операция беше извършена в медицинския център на Денвър от американския хирург Т. Старзл.

По-късно, едва през 80-те години, в Съединените щати започнаха да се извършват на тази трансплантация на органи от жив донор (кръвен роднина). Тези интервенции са показали по-голяма ефективност, тъй като клетките "на живо" на черния дроб може активно да се възстановят и дори една малка част от трансплантирания паренхим крайна сметка може да се превърне в орган, който функционира пациента (получателят) до пълен размер на тялото.

От 80-те години специалистите успяват да разработят методи за успешно имплантиране на трансплантиран черен дроб. За тази цел са използвани лекарства (имуносупресори) за предотвратяване на атаката на имунитет, насочен към тъканта на трансплантанта.

Първият подобен лекарството - Такролимус - е основана в Кеймбридж (Великобритания), и успешното му приложение позволява да се постигне дългосрочно оцеляване на много пациенти, подложени на тази операция. Оттогава хиляди успешни чернодробни трансплантации се извършват ежегодно в многобройни центрове за трансплантация в Европа, САЩ и Япония.

В Русия първата успешна намеса е извършена от Б. В. Бакулев през 1965 г. Той трансплантира част от черния дроб на майката на болен син и инициира развитието на тази област на вътрешна трансплантационна хирургия. По-късно, през 1990 г., RNTSH RAMS екип, ръководен от проф AK Eramishantseva в състояние да провежда първото успешно ортопичен чернодробна трансплантация. От 2000 г. насам трансплантацията на този орган започва да се извършва в Изследователския институт на съвместното предприятие. Н. В. Слифосовски.

свидетелство

Основните показатели за чернодробна трансплантация са, както следва:

  • хронични заболявания на органи, което води до значително влошаване на здравето и ефективността на пациента;
  • напредващи чернодробни патологии, при които продължителността на живота е по-малка, отколкото след трансплантация на органи;
  • необратимо чернодробно заболяване, при което прогнозата за продължителност на живота е не повече от една година.

Според статистиката около 70% от пациентите живеят в продължение на 5 години след трансплантацията и 40% в продължение на 20 години. Освен това функционирането на трансплантация на органи от донора допринася за подобряване на общото благосъстояние и работоспособността.

При декомпенсация на чернодробни заболявания, следните прояви на сложния ход на заболяването могат да се появят при пациент:

  • повишаване на жълтеницата;
  • енцефалопатия;
  • кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха;
  • интензивен сърбеж;
  • слабо лечим асцит;
  • хеморагичен диатеза;
  • тежка хронична умора;
  • спонтанен бактериален перитонит, причинен от заразен асцит.

Когато заболяването прогресира, гореописаните проявления могат да бъдат изразени в различни комбинации. Всички тези клинични случаи след подробно изследване на пациента могат да се превърнат в извинение за привеждане на пациента в чакащия списък за необходимостта от чернодробна трансплантация.

Пациенти с алкохолна цироза на черния дроб са направени по такъв списък само след шест месеца съзнателен отказ от употребата на алкохол и доказани консултации психиатър и психиатър пълно въздържание. Редът на чернодробната трансплантация за останалите пациенти зависи от медицинското състояние на пациента в чакащия списък или класа за спешни случаи, което се определя от следните критерии на системата Child-Pugh:

  • I (Child-Pugh 15 точки) - прогноза за оцеляване за не повече от седмица с фулминантна чернодробна недостатъчност;
  • IIA (Child-Pugh отбележи по-голяма от 10, ако има други индикации за спешност) - с пациенти с чернодробна недостатъчност в критично състояние с възможност за оцеляване на по-малко от една седмица;
  • IIB (Child-Pugh повече от 10 точки или повече от 7 точки при наличие на други индикации за спешност) - пациенти с хронични чернодробни патологии;
  • III (Child-Pugh повече от 7 точки) - пациенти с хронични органни заболявания, които се нуждаят от постоянно поддържащо лечение;
  • IV - временно неактивен в чакащия списък по различни причини.

Също така за определяне на тежестта на пациента може да се използва, разработена от американски специалисти обявявам класификация, патология определи терминал на цифрова скала от 6 до 40. Колкото повече точки върху пациента набира тази система, толкова по-спешни операции се нуждае. Например:

  • повече от 35 точки - смъртта на пациента може да се наблюдава в 80% от случаите;
  • не повече от 34 точки - смъртен изход може да възникне в 10-60% от случаите;
  • по-малко от 8 точки - пациентът се прехвърля в неактивната фаза в чакащия списък за чернодробна трансплантация.

Основните заболявания, които могат да доведат до необходимостта от такива операции:

  1. Цироза на черния дроб: вирусна, алкохолна, първична или вторична билиарна, криптогенна, автоимунна.
  2. Острата чернодробна недостатъчност причинена от остър вирусен хепатит В, С и D, и гъби отравяне от хепатотоксични отрови, декомпенсация на чернодробната функция с болестта на Уилсън и други.
  3. Вродена фиброза на органа.
  4. Полицистичен черен дроб, водещ до неговата дисфункция.
  5. Кистозна фиброза на черния дроб.
  6. Жлъчна атрезия (при деца).
  7. Гигантоцелуларен (неонатален) хепатит.
  8. Саркоидоза на черния дроб, придружена от синдром на холестаза.
  9. Синдром на Badda-Chiari.
  10. Семеен холестатичен синдром.
  11. Чернодробно увреждане.
  12. Вродени нарушения метаболитни: хемофилия А дефицит на алфа-1-антитрипсин, Nieman-Pick заболяване, гликогеноза I или IV тип, тирозинемия, Морски синьо хистиоцитоза, фамилна хиперхолестеролемия, синдром Crigler-Najjar, дефицит на С-протеина или ензим на цикъла на уреята, хипероксалурия Пиша.
  13. Вторичен склерозиращ холангит.
  14. Първични злокачествени чернодробни образувания: първичен карциноид, хепатобластом, хепатоцелуларен карцином, хемангиендотелиом и др.
  15. Невъзможност за отстраняване на доброкачествени тумори.
  16. Злокачествени тумори на жлъчните пътища: рак на холедоката, растящ в портите на черния дроб, тумора на Клатскин.
  17. Открит е в чернодробните метастази на невроендокринните тумори.
  18. Alveococcosis.
  19. Необходимостта от чернодробна трансплантация (с болест на присадката срещу гостоприемник, хронично отхвърляне, главно нефункционираща присадка и т.н.).

Почти всички тези патологии на черния дроб водят до появата на излишно количество съединителна тъкан и органът спира да функционира нормално. На пренебрегван етап той започва да се разпадне и пациентът може да страда от чернодробна кома и смърт.

Докато специалистите не успяха да създадат система, работеща на принципа на хемодиализа и използвани при бъбречна недостатъчност, за да спасят живота на пациентите. В това отношение единственият шанс да се спаси живота на такива пациенти е чернодробната трансплантация. Преди операцията, животът на пациент с не функциониращ орган може да се поддържа от такава временна мярка като диализа на албумин. В допълнение, процедурата се определя и се прилага на пациента след чернодробна трансплантация (преди трансплантираният орган да започне да действа).

Противопоказания

След определяне на индикации за трансплантация на черен дроб, които са определени от медицинска хепатология и гастроентерология, в специалисти по трансплантация център провежда подробен преглед на пациента за откриване на евентуални противопоказания за тази операция:

  • наличието на екстрахепатични огнища на чернодробна неоплазма;
  • активна HIV инфекция;
  • екстрахепатални огнища на сепсис;
  • тежки патологии на сърдечната и дихателната система, които не могат да бъдат коригирани чрез едностепенна кардиопулмонална или сърдечна трансплантация;
  • приемане на алкохол или наркотици;
  • нелечими инфекции в други органи и системи;
  • нелечими ракови заболявания на други органи;
  • малформации, водещи до намаляване на продължителността на живота;
  • хепатоцелуларен карцином с отдалечени метастази;
  • удари, история на сърдечни атаки;
  • поликистозно бъбречно заболяване;
  • хронична бъбречна или сърдечна недостатъчност;
  • заболявания на ендокринната система: феохромоцитом, тиреотоксичен гущер, захарен диабет, хипотиреоидизъм, затлъстяване;
  • наследствени или придобити кръвни патологии.

Относителните противопоказания за извършване на чернодробна трансплантация са следните клинични случаи:

  • извърши по-ранни хирургически операции на органа;
  • тромбоза на мезентериалната, долната куха или портална вена;
  • пациентът е на възраст над 80 години.

Понякога причината за отказ да се извърши чернодробна трансплантация е неразбиране на пациента и неговите роднини след факти:

  • риск и сложност на предстоящата намеса и последващо динамично третиране;
  • необходимостта от приемане през целия живот на лекарства-имуносупресори.

Източници на донорен черен дроб

Черният дроб на донора може да бъде изтеглен:

  1. От починал човек с напълно здрав орган, иззет не по-късно от 15 часа от записания момент на смъртта на мозъка на починалия. Разрешението за трансплантация на органи трябва да бъде оставено от донора по време на живота или дадено от близките му роднини в първите часове след смъртта му.
  2. От жив човек. За трансплантацията само част от черния дроб се отстранява от донора. Интервенцията се осъществява със съгласието на самия донор или неговите настойници.

Най-изгодно решение при планиране на чернодробна трансплантация е премахването на тъканите на органи от роднина на пациента. Това решение има редица значителни предимства:

  • възможността за получаване на орган с добро качество и намаляване на периода на студена исхемия за черния дроб на донора;
  • няма нужда да търсите органа и да чакате за завой в списъка на чакащите на трупа от трупа;
  • по-бърз процес на подготовка на органа за трансплантация;
  • уреждането на евентуални смущаващи операции на религиозни вярвания, които не позволяват използването на органи от починало лице;
  • по-добро присаждане на органи;
  • след операцията пациентът може да приеме по-малко имуносупресори;
  • по-достъпни разходи за лечение.

Изискванията, които трябва да се спазват при трансплантирането на черния дроб от роднина, са както следва:

  • роднина до 4-то племе включително;
  • донорът трябва да е навършил 18 години;
  • липса на противопоказания за операция;
  • кръвна група, Rh-фактор и тъкан, принадлежащи на донора и реципиента, трябва да бъдат еднакви.

Ако черният дроб се трансплантира на детето, тогава донорът обикновено отнема само половината от левия лоб на органа. Освен това руските специалисти са разработили техника, при която се извършва трансплантация от дясната страна. В такива случаи донорът ще има по-малко травмиращо действие и състоянието на неговото здраве не се влошава. В допълнение, десният лоб е голям и по-лек в тялото на пациента.

Трябва да се отбележи, че когато черният дроб е взет от жив донор, само част от органа се отстранява. Тази процедура е безопасна и след известно време черният дроб се възстановява (обемът му достига 85% от предишния).

Този метод за отстраняване на част от черния дроб от жив донор-роднина има редица отрицателни аспекти:

  • възможността за развитие на усложнения в донора;
  • необходимостта точното "коригиране" на трансплантираната част от черния дроб до организма на реципиента;
  • по-вероятно развитие на повторение на заболяването след чернодробна трансплантация.

Според японските специалисти в тази област на трансплантационната хирургия, донорските усложнения при такива операции се срещат в около 12% от случаите. По-често те развиват такива последици като постоперативна херния, изтичане на жлъчката и тромбоза на порталната вена. Около една година след отстраняването на част от черния дроб донорите могат да се върнат към обичайния си начин на живот.

Какъв вид преглед трябва да бъде бъдещият получател

Преди предстоящата чернодробна трансплантация, пациентът трябва да се подложи на следните изследвания и процедури:

  • антропометрични измервания (височина, телесно тегло, обиколка на корема и т.н.);
  • биохимичен кръвен тест;
  • анализ на кръвна група и Rh-фактор;
  • коагулация;
  • кръвни тестове за HIV, HCV-Ab, сифилис, HBcor IgG и HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • кръвен тест за PCR (при откриване на болести на HCV или HBV на природата);
  • бактериологични култури, отделени от носа и гърлото, храчки, урина, изпражнения и вагинално отделяне;
  • изследване на функцията на външно дишане;
  • гръден рентгенов анализ;
  • Mantoux тест;
  • езофагогастродуоденоскопия;
  • ЕКГ (ако е необходимо, допълнено с Echo-CG);
  • Ултразвук на органите на коремната кухина с задължително доплерографско изследване на кръвоносните съдове на черния дроб и бъбреците;
  • колоноскопия (иригоскопия);
  • радиоизотопно изследване на бъбреците;
  • статична и динамична сцинтиграфия на бъбреците;
  • HLA (типизиране на тъкани);
  • кръвни тестове за съпътстващи комбинации: REA, AFP, Sa-19-9;
  • пряка или непряка холангиография;
  • MRI холангиография (ако е необходимо);
  • КТ на гръдния кош и коремната кухина с контраст (с подозрение за туморни процеси);
  • пункция на чернодробната биопсия (ако е необходимо);
  • анализ на асцитна течност (по време на лапароцентеза);
  • диагностика на ензимопатии, автоимунни заболявания и други специфични анализи в зависимост от клиничния случай;
  • консултация със стоматолога;
  • консултация с анестезиолог;
  • консултация с лекарите на трансплантационния център, които формират окончателното заключение и определяне на реда на пациента в списъка на чакащите.

Какъв вид работа се извършва с пациента преди операцията?

При разкриване на показанията и изключване на противопоказания за чернодробна трансплантация с пациентите, включени в списъка на чакащите, се извършват следните дейности:

  1. Определяне и коригиране на хранителния статус.
  2. Постоянно динамично наблюдение на разширените вени на хранопровода и тяхното ендоскопско лигиране (ако е необходимо).
  3. Ваксиниране на пациенти от хепатит В, които не са имали маркери за HBV инфекция.
  4. Лечение на паренхимална жълтеница, асцит и енцефалопатия.
  5. Декомпресиране и възстановяване на жлъчните пътища в тумора на Klatskin или вторичен склерозиращ холангит.
  6. Вирусологична диагноза (ако е необходимо, се предписва курс на антивирусно лечение).
  7. Радиочестотна термична деструкция, трансартериална хемоемболизация или перкутанна алкохолизация на туморен хепатоцелуларен карцином.
  8. Динамично наблюдение и коригиране на класа по спешност в списъка с чакащи.
  9. Идентифициране на контраиндикации, възникващи по време на подготовката на операцията.
  10. Психотерапевтична подготовка на пациента за предстоящата трансплантация.

Какви изследвания се провеждат, за да се определи съвместимостта на донора и получателя

За да се оцени пригодността на черния дроб за трансплантация до донора и пациента, се извършват следните изследвания:

  • кръвни тестове за групата и Rh-фактор;
  • тъканно типизиране за оценка на хистосъвместимостта (изследване на сегментите на шестата двойка HLA антигенни хромозоми на донора и реципиента).

Процедура на операцията

В донора

При отстраняване на черния дроб от трупа върху тялото на донора, се извършва порязване в центъра на коремната стена от кухината до гръдната кост. Хирургът отрязва кръвоносните съдове и жлъчния мехур и черният дроб се прехвърля в специално решение за последващо съхранение.

Когато част от черния дроб е взета от жив донор, в областта на десния хипохондриум е направен разрез. Хирургът отрязва част от органа (обикновено дясната му лоб се приема) с жлъчния канал и съдовете. Освен това, операцията на пациента е завършена със стандартни методи на такива интервенции, а иззетият орган е подготвен за трансплантация на реципиента.

При получателя

Л-образният разрез се извършва на корема на пациента, а кръвта и течността се отстраняват от черния дроб, като се използва специален апарат. Дренажите се вкарват в коремната кухина (те остават там няколко дни).

За да се премахне жлъчката в жлъчния канал, се поставя тръба и лекарите могат да преценят обема и цвета (зелен или жълт) на жлъчката, освободена от нея. Понякога такъв дренаж може да бъде оставен няколко месеца в вече имплантиран орган.

Хирургът пресича кръвоносните съдове и отстранява засегнатия черен дроб от тялото на пациента. По време на операцията кръвта от краката до сърцето се изпомпва със специална помпа. Хирургът зашива всички необходими съдове и жлъчни канали и прехвърля черния дроб на донора до тялото на реципиента.

След прилагането на всички анастомози, трансплантираният орган се укрепва в областта на десния хипохондриум с помощта на лигаментен апарат и се създават всички необходими дренажи. Раната се зашива и от първия ден след операцията на пациента се дава имуносупресивен прием.

Продължителността на интервенцията за чернодробна трансплантация е около 7-8 часа.

Чернодробна трансплантация за деца

Показания за такава операция в детска възраст могат да бъдат следните клинични случаи:

  • жлъчна атрезия;
  • холестатични разстройства;
  • остър чернодробен недостатък;
  • нарушения на метаболитните процеси;
  • цироза на черния дроб.

За предпочитане е детето да трансплантира органа от родственик на донор. Най-често за това се използва лявата част на органа, тъй като в него са разположени съдовете по такъв начин, че локализацията им е най-подходяща за организма на детето.

Днес родителите на дете, което се подлага на трансплантация на черен дроб, не трябва да се паникьосват. Методите за извършване на подобни интервенции вече са добре развити и в повечето случаи те са успешни.

Възможни усложнения след операцията

Понякога след чернодробна трансплантация се развиват следните усложнения:

  • кървене - възниква при приблизително 7.5% от случаите;
  • сърдечно-съдови усложнения (синдром на припадъците, тромбоза, констрикция на чернодробните артерии) - такива последствия са много опасни и изискват повторна трансплантация, настъпват при приблизително 3,5% от пациентите;
  • първично бездействие на трансплантиран черен дроб - това усложнение се случва рядко, но също така изисква повторна трансплантация;
  • запушване на чернодробните вени - се среща рядко, по-често се наблюдава при трансплантация на част от черния дроб и обикновено се причинява от грешки, допуснати от хирурга;
  • стеноза или портална венозна тромбоза - се открива чрез ултразвук при приблизително 1,3% от пациентите и може да бъде елиминирана без операция по време на незабавното лечение;
  • имунологични проблеми - много пациенти остро или хронично отхвърляне на трансплантирания орган може да се случи, може да се вземат подходящи мерки при остри случаи, за да се спре този процес, но за да се бори с хронично отхвърляне е много трудно;
  • синдром на присадката малък - възниква само когато чернодробна трансплантация от жив донор, при правилно изчислени размери хирурзи трансплантирани органи част (ако този синдром симптоми продължават след два дни, съществува необходимост за повторна операция);
  • инфекции - в много пациенти могат да бъдат асимптоматични, но в други води до тежко възпаление, и могат да станат причина за смърт (за предотвратяване на такива усложнения за пациента преди операцията се определя антибактериална терапия);
  • жълтеникави и жлъчни стриктури - се срещат често при пациенти на всяка възраст.

След операцията

Веднага след чернодробната трансплантация, на пациента се предписват лекарства, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантирания орган. За това се използват имуносупресори:

  • циклоспорин;
  • Orgasporin;
  • Сандимун;
  • Protopic;
  • Ekoral;
  • Sypresta;
  • азатиоприн;
  • Dekortin;
  • Prednizol;
  • Advagraf;
  • Redesp и други.

Имуносупресивните лекарства потискат имунната система на реципиента и се приемат до края на живота на пациента. Лекарството и дозировката му се определят индивидуално. Пациентът трябва да помни, че приемането на такива лекарства не трябва да се спира или спира самостоятелно. Освен това, лекарят задължително предупреждава пациента, че по-късно трябва да се съгласи да вземе каквото и да е лекарство с хепатолога.

След операцията пациентът преминава курс на рехабилитация в специализиран център. Препоръчва се да се подхожда на диета и частично ядене на малки порции 6-8 пъти на ден.

  • В диетата е необходимо да се ограничат мазнините и да се премахнат пържени и пушени ястия.
  • Ежедневното меню трябва да съдържа достатъчно калории.
  • Пиенето на алкохол и пушенето са строго забранени.
  • Пациентът трябва да намали консумацията на кафе и приемът на течности трябва да стане умерен.

След чернодробна трансплантация пациентите трябва да правят кръвни тестове и урина веднъж седмично, да извършват ЕКГ, ултразвук на сърцето и коремните органи. Някои лекари могат да предпишат други диагностични тестове. Впоследствие, с успешен постоперативен период и без признаци на отхвърляне на орган, пациентите се препоръчват да се подлагат на болнично лечение 2 пъти годишно.

Поради факта, че пациентите след трансплантация на черен дроб, като имуносупресори постоянно, имунната им система е уязвима за различни бактериални, гъбични, протозойни и вирусни инфекции. За предотвратяването на тези заболявания те не се препоръчват често да посещават местата на претоварване и по всякакъв начин да предотвратяват хипотермия и да комуникират с хора, страдащи от инфекциозни заболявания.

Специалистите отбелязват, че след чернодробна трансплантация пациентите рядко имат психологически проблеми. Обикновено те лесно се адаптират в обществото и не изпитват дискомфорт.

В медицинската литература са описани случаите на пациенти, които са претърпели трансплантация на този орган, който успели да заченат и носят дете. Те са били родени здрави деца.

прогнози

Резултатът от операциите на чернодробна трансплантация се определя от различни фактори. Най-голямо влияние върху този показател е предоперативното здравословно състояние на реципиента. Ако преди интервенцията остана функционална, тогава процентът на преживяемост през годината се наблюдава при 85% от пациентите. При продължително лечение на реципиент в болница този показател достига 70%, а при тежки пациенти, изискващи интензивно лечение, шансът за оцеляване намалява до 50%.

Друг важен фактор за извършване на прогноза е диагнозата, във връзка с която се извършва чернодробна трансплантация. В групата с висок риск са получатели на следните патологии: фулминантен хепатит, хепатит В, рак на черния дроб, венозна тромбоза портал, чернодробна недостатъчност, тези с индикации за механична вентилация и пациенти, които преди това са били много хирургични процедури. Тази група включва и пациенти на възраст над 65 години. Всички останали получатели са класифицирани като нискорискови.

Оцеляването на пациентите по рискови групи е както следва:

  • висок риск: 60% оцеляват през цялата година, 35% в продължение на 5 години;
  • нисък риск: 85% оцеляват през цялата година, 80% в продължение на 5 години.

Ако е необходимо да се проведе втора чернодробна трансплантация, вероятността за оцеляване на пациента е 50%, независимо от причината за провала на първата интервенция.

Според статистиката много от реципиентите след чернодробна трансплантация живеят в продължение на 15-25 години. Трябва да се има предвид и фактът, че с всяка година техниките на такива операции се подобряват и процентите на оцеляване се увеличават.

Разходи за експлоатация

В Русия

Най-успешните центрове за трансплантация са в Санкт Петербург и Москва:

  • Руски изследователски център по хирургия, кръстен на акад. Петровски;
  • Институт за първа помощ за тях. Н. В. Слифосовски;
  • FGBU Руски научен център за радиологични и хирургически технологии и др.

В публичните клиники чернодробната трансплантация е безплатна, в зависимост от квотите, разпределени от федералния бюджет. Някои от операциите, необходими за операцията, могат да бъдат извършени за сметка на MHI. Според държавните стандарти, цената на такава намеса може да бъде от 800 до 900 000 рубли. В частните клиники цената на операцията може да бъде от 2,5 до 3 милиона рубли.

В други страни

  • в САЩ - около 500 хиляди долара;
  • в Сингапур - около 120 хил. евро;
  • в европейските страни - от 200 до 400 хил. евро;
  • в Украйна - около 100 000 гривна;
  • в Беларус - около 110 хиляди долара за чужденци, около 15 хиляди (плюс 6 хиляди за поддръжка) долара за гражданите на страната.

На кой лекар да кандидатствате

Индикациите за чернодробна трансплантация се определят от хепатолог. След това пациентът се изпраща до центъра на трансплантация и показания, противопоказания, приоритет в списъка на чакащите за трансплантация на органи, са определени от съвет, състоящ се от хепатолози и трансплантация. При необходимост пациентът получава консултации с други специализирани специалисти: кардиолог, ендокринолог, гастроентеролог и др.

Чернодробната трансплантация в много случаи спомага за удължаването на живота на пациентите с тежки патологии на този жизненоважен орган. След такива интервенции всички реципиенти трябва да приемат лекарства, за да потиснат имунитета и да предотвратят отхвърлянето на трансплантирания орган. Независимо от това, успешните операции спомагат за подобряване на здравето на пациентите и до известна степен възстановяват способността им да работят. След трансплантация на тялото се препоръчва пациентите да имат постоянен мониторинг хепатолог, включително редовното извършване на лабораторни и инструментални изследвания и превантивно лечение в специализирани центрове, 2 пъти в годината.

Чернодробна трансплантация: колко ще бъде платено донорът и дали е опасно за него да трансплантира

Съвременният ритъм на живота диктува собствените си правила. Ако имате пари, можете да си купите всичко. Човешките органи в този случай не са изключение от правилата. Трансплантологията е доста развита. За трансплантация можете да платите всяка валута - всичко зависи от държавата, в която се извършва операцията. В повечето случаи хората, които се нуждаят от допълнителни финансови ресурси или които имат нужда да помогнат на роднина, са помолени да пожертват част от себе си за друг човек. Колко е чернодробна трансплантация за цироза в Русия: приблизителната цена и клиники и къде се провежда?

Какво трябва да станете донор на черния дроб

Ако решите да дадете част от черния си дроб, първо трябва да приемете всички необходими медицински изследвания. Това е необходимо, за да могат лекарите да се уверят, че тялото ви е здравословно и няма да навреди на вас, нито на пациента. Освен това съществуват редица правила, които задължително трябва да се спазват:

  • възраст от 18 до 60 години;
  • да се откажат от пушенето около два месеца преди предложената процедура;
  • наличието на психични разстройства и физически заболявания е изключено;
  • кръвта на пациента и донора трябва да съвпадат;
  • спазване на всички указания, дадени от лекарите;
  • донорът трябва да има сходен състав с пациента;
  • решението за даряване на черния дроб трябва да бъде независимо. Лицето не трябва да бъде подложено на натиск от трети страни;
  • желание за провеждане на тестове.

Как се извършва трансплантацията?

Ако след проведените клинични проучвания, както донорът, така и пациентът са подходящи за всички параметри, лекарят ще определи датата на операцията. Според статистиката, след чернодробна трансплантация 60% от пациентите живеят още 5 години, а 40% - повече от 20 години.

Самият процес е много сложен. На първо място, засегнатият орган се отстранява и заедно с него парче от куха вена. След това кръвоносните съдове се отрязват, от които се подава черен дроб. След това се инсталират шънтове, през които се изпомпва кръв. Вместо болен орган здравият или част от него се трансплантира. Лекарят отново възстановява кръвоносните съдове, за да възобнови кръвоснабдяването. Трябва да се каже, че това е на практика бижу, чието изпълнение е възможно само за професионалисти. Последният етап е възстановяването на жлъчните пътища.

Продължителността на операцията е от 8 до 12 часа. В процеса са включени специалисти с тесен профил. След интервенцията пациентът трябва да прекара около 7 дни в интензивното отделение. По това време лекарите внимателно следят общото състояние на пациента и поведението на трансплантацията. Понякога тялото започва да отхвърля черния дроб по неизвестни причини. Според статистиката това се случва в рамките на три дни след операцията. Ако не се наблюдават отрицателни признаци през посочения период от време, можем спокойно да кажем за успеха на извършената хирургична интервенция. Има и усложнения под формата на перитонит на жлъчния мехур, инфекция в раната и недостатъчност на трансплантацията.

Колко струва човешкият черен дроб?

Жителите на нашата страна, изправени пред подобен проблем, се чудят колко ще трябва да платят за продължаване на живота? Каква валута трябва да платя за операцията?

Отделно е необходимо да се каже, че черният дроб има свойството да регенерира. Следователно няма нужда от трансплантация на органи изцяло. Този факт, разбира се, не може да окаже влияние върху цената на операцията. Така че пациентът, който се нуждае от трансплантация, ще трябва да плати за този вид услуга от около 200 до 500 хиляди долара. В нашата страна разходите за чернодробна трансплантация започват от 2,5 милиона рубли.

Колко донори плащат

Точната сума, която ще получи получателят, зависи изцяло от клиниката, в която ще се проведе операцията. Струва си да се отбележи, че от пълната цена на операцията човекът, от когото се извършва трансплантацията, може да спечели най-много 1/3. Ето защо, ако решите да предприемете такава отговорна стъпка, помислете внимателно дали имате нужда от това, разбира се, ако не става дума за близък човек.

Дали трансплантацията на черен дроб е опасна за донора?

Както вече бе споменато по-горе, черният дроб е орган, който има свойството да регенерира. След около 14 дни тя е напълно възстановена и човек може постепенно да се върне към обичайния начин на живот. Само 12% от хората могат да развият усложнения след операцията.

Чернодробна трансплантация в Москва

В нашата държава трансплантацията на черен дроб се извършва по силата на задължителната медицинска застраховка. След като пациентът е преминал всички необходими тестове и е преминал редица процедури, той е включен в чакащия списък.

В Русия в подобни операции участват само няколко медицински центъра:

  • FNTS трансплантология и изкуствени органи. Шумакова, Москва, улица Шчукинская, къща 1;
  • ICTP Институт за първа помощ към тях. Sklifosovsky. Москва, Б. Сукхаревская пл., 3, бл. 5.

Научете също как да използвате натрупаните точки-бонуси по програмата "Благодарение на Sberbank".

Какво трябва да знаете за проекта за заплата на Tinkoff, ще ви кажем по-късно.

Когато има трансплантация на черен дроб в Санкт Петербург

В допълнение към клиниките в руската столица, трансплантацията се провежда и в Санкт Петербург:

  • RNCRTC в Санкт Петербург. Санкт Петербург, село Пешови, ст. Ленинградская, 70;
  • Клиники в Съюза. Санкт Петербург, ул. Марата, 69, сграда Б, бизнес център "Ренесанс Плаза".

Технологиите не стоят неподвижни и можете да трансплантирате здрав черен дроб на болен човек, след трансплантация, пациентите продължават да живеят обичайния си живот и дори раждат здрави деца. Единственият, обикновен начин на живот е да изключим лошите навици и да бъдем максимално здрави.

На видеоклипа за живота Преди и след чернодробна трансплантация:

Top