Категория

Популярни Публикации

1 Giardia
Диета за цироза, хепатит С, асцит: менюта и ястия
2 Цироза
Характеристики на ваксинациите срещу вирусен хепатит А
3 Цироза
Каква е еластометрията на черния дроб: същността на метода, какви индикации и подготовка
Основен // Giardia

Цироза на черния дроб - симптоми, първи признаци, лечение, причини, хранене и стадий на цироза


Цироза на черния дроб - голямо увреждане на органа, което води до смърт на тъканите и постепенното им заместване с влакнести влакна. В резултат на заместването се формират различни възли, които радикално променят структурата на черния дроб. Резултатът е постепенно намаляване на функционалността на органа до пълна загуба на ефективност.

Какво е това заболяване, причините и първите признаци, какви са възможните последици за човек с цироза, както и какво се предписва като лечение за възрастни пациенти - нека разгледаме подробно в статията.

Какво представлява цирозата на черния дроб?

Цироза - патологично състояние на черния дроб, което е резултат от увреждане на циркулация в съдовата система, черния дроб и жлъчните дисфункция обикновено се случва с хроничен хепатит и се характеризира с пълно нарушение архитектурен чернодробно паренхим.

Вътре в черния дроб е лобула, която на външен вид прилича на медена пита, която заобикаля кръвоносен съд и се отделя от съединителната тъкан. При цирозата се образува фиброзна тъкан вместо лобула, а делителите остават на мястото си.

Цироза отличава с размер се образуват на възли CKD (множество възли до 3 мм в диаметър) и SKD (възли надвишава 3 mm в диаметър). Промени в тялото структура разлика хепатит необратими по този начин се отнася до цироза нелечими заболявания.

Черният дроб е най-голямата храносмилателна и вътрешна секреция в тялото на желязото.

Най-важната чернодробна функция:

  1. Неутрализиране и използване на вредни вещества, които влизат в организма от външната среда и се образуват в процеса на жизненоважна дейност.
  2. Изграждането на протеини, мазнини и въглехидрати се използва за образуване на нови тъкани и за замяна на клетките, които са прекарали живота си.
  3. Образуването на жлъчка, участващо в обработката и разцепването на хранителни маси.
  4. Регулиране на реологичните свойства на кръвта чрез синтеза на част от коагулационните фактори в него.
  5. Запазване на равновесието на белтъчния, въглехидратния и мастния метаболизъм чрез синтез на албумини, създаване на допълнителни резерви (гликоген).

Според изследване:

  • при 60% от пациентите има ясно изразени симптоми,
  • при 20% от пациентите цирозата на черния дроб е латентна и се открива случайно по време на изследване за всяко друго заболяване,
  • При 20% от пациентите диагнозата цироза се установява само след смъртта.

класификация

Скоростта на развитие на заболяването не е същата. В зависимост от класификацията на патологията, структурата на лобула на органа може да бъде унищожена в ранен или късен стадий.

Изхождайки от причините, на чиято основа развива цирозата на черния дроб, се определят следните варианти:

  • инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, паразитни чернодробни заболявания);
  • токсични, цирозни, токсични и алергични (хранителни и индустриални отрови, лекарства, алергени, алкохол);
  • билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
  • циркулаторни (възникнали на фона на венозна хронична стагнация);
  • чернодробна цироза (липса на витамини, протеини, натрупване на цироза, в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
  • криптогенен.

Биралитна цироза

Възпалителният процес протича в интрахепаталния жлъчен тракт, което води до стагнация на жлъчката. В това състояние инфекцията може да бъде свързана с ентерококи, Е. coli, стрептококи или стафилококи.

В билиарна цироза чернодробни лезии в структурата на тъканта на тялото не е открит, и съединителна тъкан започва да се образува само около възпалени интрахепаталните канали - така бръчки черния дроб и изчезването на неговата функционалност може да се диагностицира да има много напреднал стадий на заболяването.

Портална цироза на черния дроб

Най-разпространената форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробните тъкани и смърт на хепатоцитите. Промените настъпват поради недохранване и злоупотреба с алкохолни напитки. При 20% портална цироза на черния дроб може да причини болестта на Botkin.

Първо, пациентът се оплаква от нарушения от храносмилателния тракт. След това се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, появяване на съдови звездички на лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (коремна капка).

Причини за възникване на

Болестта е широко разпространена и е на шесто място като причина за смъртта във възрастовата група от 35 до 60 години с честота от около 30 на 100 хиляди души годишно. Особено тревожно е фактът, че честотата на заболяването през последните 10 години се е увеличила с 12%. Мъжете са болни три пъти по-често. Основният връх на разпространението пада върху периода след четиридесет години.

Основните рискови фактори за цирозата са:

  • хроничен алкохолизъм
  • вирусен хепатит
  • токсични ефекти на индустриални отрови, лекарства (метотрексат, изониазид и др.), микотоксини и др.
  • венозна конгестия в черния дроб, свързана с продължителна и тежка сърдечна недостатъчност
  • наследствено заболяване - Хемохроматоза, хепато-дегенерация, провал алфа-антитрипсин, галактоземия, гликоген и др.
  • продължително заболяване на жлъчните пътища

Приблизително 50% от пациентите с чернодробна цироза развиват заболяването поради няколко причинни фактора (по-често хепатит В вирус и алкохол).

Първите признаци на цироза при възрастни

Да се ​​подозира наличието на болестта според ранните признаци не винаги е възможно, тъй като в 20% от случаите тя е латентна и не се проявява по никакъв начин. И дори при 20% от пациентите, патологията може да бъде открита само след смъртта. Въпреки това останалите 60% от болестта все още се проявява.

  • Периодична коремна болка, главно в десния хипохондриум, по-лоша след консумация на мазни, пържени и мариновани храни, алкохолни продукти, както и с прекомерно физическо натоварване;
  • Усещане за горчивина и сухота в устната кухина, особено сутрин;
  • Повишена умора, раздразнителност;
  • Периодични нарушения на стомашно-чревния тракт - липса на апетит, подуване на корема, гадене, повръщане, диария;
  • Възможно пожълтяване на кожата, лигавиците и очните белтъци.

Степени на цироза

Болестта преминава през няколко етапа на развитие, всеки от които има определени клинични симптоми. Колко патологията е напреднала, тя ще зависи не само от състоянието на човек, но и от необходимата терапия.

Цирозата на черния дроб на всяка етиология се развива в съответствие с един механизъм, който включва 3 етапа на заболяването:

  • 1 етап (начален или латентен), който не е придружен от биохимични разстройства;
  • 2 етапа на субкомпенсация, при които се наблюдават всички клинични прояви, които свидетелстват за функционални нарушения на черния дроб;
  • 3 степен на декомпенсация или етап на развитие на чернодробно-клетъчна недостатъчност с прогресивна портална хипертония.

Последната 4 степен цироза

Цирозата на черен дроб от 4-та степен се характеризира с обостряне на всички възможни признаци и симптоми на болестта, силни болки, които само силни лекарства, понякога с наркотична природа, помагат да се спрат.

Пациентите с цироза на този етап имат характерен вид:

  • бледо жълта, слаба кожа;
  • с гребени;
  • жълти очи;
  • На кожата на лицето, тялото има червени и лилави паяци от съдовете;
  • тънки и тънки ръце и крака;
  • натъртвания на ръце и крака;
  • голям корем с изпъкнал пъпа;
  • на корема - мрежа от разширени вени;
  • червени палми с червени и сгъстени терминални фаланги, тъпи нокти;
  • подуване на краката;
  • разширено гърди, малки тестиси при мъжете.

Защо тези симптоми се появяват на 4 етапа?

  1. Първо, поради натрупването на амониеви съединения в кръвта, които са изключително токсични, пациентът е диагностициран с енцефалопатия. По-късно се развива чернодробната кома. След кратък период на еуфория, съзнанието е потиснато, ориентацията е напълно изгубена. Има проблеми със съня и речта. След това има депресивно състояние, пациентът губи съзнание.
  2. На второ място, наличието на асцит, при което има значително натрупване на течност, провокира бактериален перитонит. Клепачите и долните крака набъбват.
  3. Трето, поради тежкото кървене пациентите най-често умират.

Симптомите на цироза на черния дроб

Асимптоматичен курс се наблюдава при 20% от пациентите, доста често заболяването протича:

  • първоначално с минимални прояви (метеоризъм, намалена ефективност),
  • По-късно може да се присъедини към периодично тъпа болка в десния горен квадрант, предизвикана от алкохол или нарушена диета и не реагират на приемни спазмолитици, бързо засищане (усещане за пълнота) и сърбеж по кожата.
  • Понякога има леко повишение на телесната температура, носната болка.

Освен това на практика има случаи на протичане на болестта, по никакъв начин не се проявява за 10 или дори 15 години. Като се има предвид този фактор, да се надграждаме само на добро здраве, когато се опитваме да определим диагнозата, е ирационално - дори това здравословно състояние може да се види.

Има такива синдроми при цироза:

  • астеногенност (слабост, умора, раздразнителност, апатия, главоболие, нарушение на съня);
  • диспептични (гадене, повръщане, намален или без апетит, промени в предпочитанията за вкус, загуба на тегло);
  • хепатомегалия (увеличен черен дроб);
  • спленомегалия (разширена далака);
  • портална хипертония (разширяване на подкожните вени на предната коремна стена, натрупване на течност в коремната кухина (асцит), разширени вени на хранопровода и стомаха);
  • хипертермия (повишаване на телесната температура до високи стойности в тежкия стадий на цироза);
  • холестаза, т.е. стагнация на жлъчката (обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината, иктер на кожата и лигавиците, продължително сърбеж на кожата);
  • болезнена (пароксизма или постоянна болка в десния хипохондриум и коремната област на корема);
  • хеморагична (повишена чувствителност към появата на хематоми, локално кръвотечение на лигавиците, назално, езофагеално, стомашно, чревно кървене).

Цирозата на черния дроб често се свързва с други нарушения на храносмилателната функция, така че симптомите се свързват:

  • дисбактериоза на червата (разстройство на изпражненията, възпаление по червата),
  • рефлукс-езофагит (гадене, стомашно-чревно зачервяване);
  • хроничен панкреатит (херпес зостер на горната коремна болка, разхлабени изпражнения, повръщане);
  • хроничен гастродуоденит ("гладна" епигастрална болка, киселини в стомаха).

Симптомите неспецифични се срещат при повечето известни заболявания и ясно не можем да посочим съответното тяло. При цироза в началото на заболяването, тези симптоми се появяват. Те включват:

  • Диспептични явления под формата на газово образуване, наличие на повръщане, тежест в дясната страна, запек, подуване на корема, дискомфорт в корема и липса на апетит.
  • Вегетативните и астенични синдроми се появяват с нисък работен капацитет, висока умора, немотивирана слабост.
  • Психоневрологичните нарушения се появяват под формата на нарушения на съня и настроението, увреждане на паметта и поведенчески разстройства.
  • Отслабване, понякога идва до изтощение.

Поява на пациенти с цироза

Появата на асцит при цироза

Всички изброени по-горе симптоми причиняват изключително характерен вид пациенти с цироза на черния дроб:

  • изтръпнало лице, нездравословен суббактериален цвят на кожата, ярки устни, изявени скули, еритема на зооматичната област, разширяване на капилярите на лицето; мускулна атрофия (тънки крайници);
  • уголемено коремче (поради асцит);
  • разширяването на вените на коремната и гръдната стена, оток на долните крайници;
  • при много пациенти се откриват явленията на хеморагичната диатеза, причинени от увреждане на черния дроб с нарушено производство на коагулационни фактори.

усложнения

Цирозата на черния дроб, по принцип, самостоятелно, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносно опасни. Сред тях:

  • перитонит (възпаление на перитонеалните тъкани);
  • разширени вени на хранопровода, както и стомаха, които предизвикват в кухината си впечатляващ отлив на кръв;
  • асцит (натрупване на абсорбирана течност в коремната кухина);
  • чернодробна недостатъчност;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • карцином (злокачествена неоплазма);
  • липса на кислород в кръвта;
  • безплодие;
  • нарушение на функционалността на стомаха и чревния тракт;
  • рак на черния дроб.

диагностика

Диагнозата се извършва от гастроентеролог или хепатолог въз основа на комбинация от данни за анамнеза и физически преглед, лабораторни изследвания, функционални тестове и инструментални диагностични методи.

Лабораторната диагностика включва:

  • Биохимичните методи на изследване показват нарушения на функционалното състояние на черния дроб (чернодробен комплекс).
  • Коагулограма - показва нарушение на системата за кръвосъсирване.
  • Общият анализ на кръвните признаци на анемия - намаляване на нивото на хемоглобина, намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите.
  • Серологични маркери на вирусен хепатит B, C, D, G, маркери на автоимунен хепатит (антимитохондриални и антинуклеарни антитела) - да се установи причината за заболяването.
  • Анализ на изпражненията за латентна кръв - за идентифициране на стомашночревно кървене.
  • Определяне нивото на креатинина, електролитите (бъбречен комплекс) - за откриване на усложнения на чернодробна цироза - развитие на бъбречна недостатъчност.
  • Алфа-фетопротеинова кръв - ако има съмнение за развитие на усложнения - рак на черния дроб.

Инструменталните диагностични методи включват:

  1. Ултразвукът на коремната кухина определя техния размер и структура, наличието на течност в коремната кухина и повишено налягане в чернодробните съдове.
  2. ЯМР или компютърна томография на коремните органи ви позволява да видите по-точна структура на черния дроб, наличието на течност в коремната кухина в минимални количества.
  3. Радионуклидното сканиране се извършва с използване на изотопи. Между другото, изотопите се натрупват и се намират в черния дроб, е възможно да се идентифицират различни патологии, включително доброкачествени и злокачествени неоплазми.
  4. Ангиографията е изследване на кръвоносните съдове на черния дроб, за да се определи увеличаването на налягането в тях.
  5. Биопсия. Чернодробната биопсия е единственият производителен метод за потвърждаване на диагнозата цироза на черния дроб. Също така помага да се определят причините, методите на лечение, степента на увреждане и да се правят прогнози. Процедурата по биопсия отнема около 20 минути. Извършва се при локална анестезия, докато пациентите могат да почувстват натиск и някаква тъпа болка.
  6. Ендоскопия. Някои лекари препоръчват ендоскопия при пациенти с ранни симптоми на цироза на черния дроб за идентифициране на разширени вени на хранопровода и за предотвратяване на риска от кървене.

В изследването на вътрешните органи се наблюдават изразени функционални и дистрофични промени:

  • Мирокардната дистрофия се проявява чрез сърцебиене, разширяване на сърдечната граница вляво, глухота на тонове, диспнея,
  • върху ЕКГ - намаляване на СТ интервала, промяна в T вълната (намаляване, двуфазно, в тежки случаи - инверсия).
  • Често се открива хиперкинетичен тип хемодинамика (увеличение на минутния обем на кръвта, пулсово налягане, бърз, пълен импулс).

Лечение на цироза на черния дроб

Основните принципи, използвани при лечението на цироза, са насочени към премахване на преките причини, довели до това заболяване, както и разработването на специфична диета, терапията с витамини и елиминирането на усложненията, които съпътстват цирозата.

Лечението зависи от причините:

  • Когато алкохолната цироза - да се премахне притока на алкохол в тялото.
  • В случай на вирусен хепатит се предписват специални антивирусни средства: пегилирани интерферони, рибонуклеаза и т.н.
  • Автоимунният хепатит се лекува с лекарства, които потискат имунитета.
  • Цирозата, която възниква в резултат на мастен хепатит, се лекува с нисколипидна диета.
  • Билиарната цироза се лекува чрез елиминиране на стеснението на жлъчните пътища.

При пациенти с неусложнена цироза се препоръчват:

  • балансирана диета с високи калории и високо съдържание на протеини, с изключение на химическите дразнители на храносмилателната система (остри, кисели, пикантни, прекомерно солени храни);
  • въздържане от алкохол;
  • премахването на всички "излишни" лекарства, за прилагането на които няма ясни индикации;
  • лечение на заболяването - причините за цироза (антивирусни лекарства, хормонални лекарства, имуносупресори и др.);
  • Витаминотерапия (В1, В6, А, D, К, В12) в присъствието на хиповитаминоза;
  • хепатопротектори (адметионин, липоева киселина, урсодеоксихолова киселина и др.);
  • средства за забавяне на фиброзата (понякога използвани интерферони, колхицин и др.).

За постигане на нормализиране на метаболизма на чернодробните клетки се използват витаминни комплекси, както и лекарствата Riboxin, Essentiale. Ако пациентът има автоимунна цироза на черния дроб, той се предписва глюкокортикоидно лечение.

За да се предотврати инфекция, всички пациенти с цироза на всички интервенции (изваждане на зъб, сигмоидоскопия, парацентеза и др.) Профилактично прилагат антибиотици. Антибактериална терапия също е дори и в леки инфекциозни процеси.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните процедури за цироза спомагат за подобряване на метаболизма, за поддържане на здравето на черния дроб. Сред физиотерапевтичните процедури могат да бъдат идентифицирани:

  • плазмафереза;
  • Ултразвук в черния дроб;
  • inductothermy;
  • диатермия;
  • Йонофореза с разтвори на йод, новокаин или магнезиев сулфат.

Чернодробна трансплантация с цироза

Единственото радикално лечение е трансплантацията на увредения орган. Операцията се извършва, ако черният дроб не може да се справи с присвоените му функции и консервативната терапия е безсилна.

Чернодробната трансплантация е показана в следните случаи:

  • пациентът е диагностициран с вътрешно кървене, което лекарите не могат да спрат с медикаменти;
  • Твърде много течност се натрупва в коремната кухина (асцит), състоянието на пациента не се стабилизира след консервативна терапия;
  • Нивото на албумина спада под нивото от 30 g.

Тези условия са опасни за живота на пациента, трябва да предприемете някакви кардинални мерки, които са чернодробна трансплантация.

препоръки

Начинът на живот на пациентите с чернодробна цироза също трябва да бъде коригиран:

  1. контролират промените в почерка, затова пациентът трябва да пише кратка фраза всеки ден в бележник с дати;
  2. с развитието на асцит трябва да намали употребата на течност до 1-1,5 литра на ден;
  3. задължително да се наблюдава съотношението на използваната течност и количеството разпределени урина. Урината трябва да бъде малко по-малко от общото количество използвана течност;
  4. за да извършват ежедневни измервания на теглото и обема на стомаха, ако има увеличение на тези показатели, тогава течността се задържа в тялото;
  5. повече почивка;
  6. Забранява се повдигането на тежести, тъй като това може да доведе до развитие на вътрешно гастроинтестинално кървене.
  7. Откажете да вземете алкохолни напитки.
  8. Отидете за здравословна диета със строга диета.

Хранене и диета за цироза

Храненето за това заболяване е важно за предотвратяване на прогресията на неизбежната смърт на чернодробната тъкан. Съблюдаването на принципите за правилното хранене помага да се нормализират метаболитните процеси, да се предотврати развитието на усложнения и да се увеличат имунните сили на организма.

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата:

  • Всички консервирани храни (консервирани рибни и месни, доматено пюре, кетчуп, горчица, хрян, майонеза, сокове и други напитки, кремове);
  • концентрирани месни и рибни бульони;
  • кисели, стягащи и горчиви зеленчуци (чесън, киселец, лук, ряпа, репичка, зеле, дайкон, пипер);
  • мастни степени на месо, птици и риба;
  • гъби под всякаква форма;
  • пушени и пушени варени продукти;
  • Соленост (колбаси, зеленчуци, хайвер, много солени сортове сирене);
  • киселини (цитрусови плодове, оцет, кисели плодове и плодове);
  • пържена храна;
  • повече от три пилешки яйца на седмица;
  • сладкарски продукти (кейкове, кексове, кифли, кифлички и т.н.);
  • всички бобови растения;
  • кафе, какао, шоколад;
  • мастни млечни продукти;
  • алкохол под всякаква форма;
  • газирани напитки.

Според диета номер 5, пациентът може да използва:

  • Мляко и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • компоти, чай;
  • бисквити, черен и бял хляб (за предпочитане вчера);
  • постно месо и риба;
  • пресни плодове, зеленчуци, плодове и зеленчуци (но не и кисело);
  • захар, мед, конфитюр;
  • супи с мляко;
  • едно яйце на ден;
  • овесена каша и елда.

За да се разбере какво трябва да е диета за цироза на черния дроб, като описва менюто трябва да се има предвид, че тази болест има два етапа - компенсирани и декомпенсирана.

Ето защо, преди да отидете на диета, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Менюто за пациенти с чернодробна цироза трябва да се направи, като се вземат предвид следните изисквания:

  • плодове и зеленчуци първите курсове: зеленчукови и плодови супи, млечни супи с макаронени изделия, вегетариански борш;
  • основни ястия: без мазнини месо (говеждо, свинско), пилешко или пуешко без кожата, парни котлета, заешко месо, варени или задушени варени постно риба, рибни банички, бъркани яйца;
  • гарнитура: варено елда, ориз, овесено брашно, макаронени изделия.
  • хлебни изделия: сладкарски изделия с месо или риба, хляб от най-високо качество, несмесени бисквити;
  • десерт: ябълки, ягодови компоти, желе, можете да се поглезите със стафиди, сушени кайсии, мармалад, конфитюр;
  • млечни продукти: мляко, сирене, кисело мляко, извара, кефир, нискомаслена сметана;
  • мазнини: сметана, слънчоглед и зехтин;
  • напитки: чай на билки, отвари, сокове.

Колко години живеят с цироза на черния дроб: прогноза

В момента диагнозата "цироза на черния дроб" не е присъда, ако болестта бъде открита във времето и лекувана. Хората, които следват лекарските препоръки по дисциплиниран начин и редовно се намират под медицинско наблюдение, не усещат понижаване на качеството на живот след откриването на болестта.

Прогнозата за живота на пациента е по-добре установена след проверка на цирозата съгласно критериите Child-Turcott:

  1. Клас А - албумин над 3,5 g / dl, билирубин по-малко от 2 mg, изсушен асцит;
  2. Клас B - под препоръчителната форма на албумин над 3,5 g / dL, билирубин - 2-3 mg%;
  3. Клас С - декомпенсация, при която албумин над 3 g / dL билирубин - повече от 3 mg%

В клас C само 20% от пациентите живеят повече от 5 години.

При компенсирана цироза повече от 50% от пациентите живеят повече от 10 години. На 3-4 етапа оцеляването за 10 години е около 40%. Минималният живот на човек с цироза е 3 години.

Що се отнася до етапа на декомпенсация съществува разочароващи статистика, според която по-голямата част от пациентите умират в рамките на първите 3-7 години след поставяне на диагнозата. Въпреки това, ако цироза не се дължи на автоимунно заболяване, и хепатит, който беше успешно излекувани или се мести в хронична форма или употребата на алкохол, човек може да се очаква да живеят много по-дълго.

Както можете да видите, прогнозата за живота зависи от много фактори, като основните са откриването на болестта в ранните етапи и спазването на препоръките, установени от лекаря.

предотвратяване

Най-важната превантивна мярка в този случай е поддържането на здравословен начин на живот.

  • Необходимо е да се спазват принципите на правилното и здравословно хранене, да не се допуска злоупотребата с алкохол.
  • Ако човек развие хроничен хепатит, той трябва да бъде лекуван навреме, като избере подходящата терапевтична тактика.
  • Хранене на хора, които вече са диагностицирани цироза на черния дроб, трябва да се извършва само в съответствие с нормите на подходящата диета.
  • Периодично трябва да консумирате витамини и минерали.
  • Пациентите с цироза на черния дроб се ваксинират срещу пациенти с хепатит А и В.

Симптоми на цироза, симптоми и начини на лечение

Чернодробна цироза - хронично заболяване, придружено от структурни промени в черния дроб с образуването на съединителна тъкан, орган свиване и намаляване на неговата функционалност.

Тя може да се развива на фона на дълга и системна злоупотреба с алкохол, хепатит, последвано от преминаване в хронична форма, или като следствие от автоимунни заболявания природата, екстрачернодробен запушване на жлъчните пътища, холангит.

Има случаи, когато това заболяване е било причинено от продължителна сърдечна недостатъчност, паразитно увреждане на черния дроб, хемохроматоза и др.

Какво е това?

Цирозата на черния дроб е хронично чернодробно заболяване, придружено от необратима замяна на паренхимната тъкан на черния дроб с фиброзна съединителна тъкан или строма. Черният дроб с цироза е увеличен или намален по размер, необичайно плътен, неравен, груб. Смъртта настъпва в зависимост от различните видове случаи от две до четири години, при тежка болка и страдание на пациента в крайния стадий на заболяването.

Някои исторически данни

От древни времена, черният дроб е смятан за важен орган като сърцето. Според мненията на жителите на Месопотамия, черният дроб произвежда кръв и душата живее. Хипократ също така описва връзката между чернодробни заболявания и жълтеница, както и асцит. Той твърди, че жълтеницата и твърдият черен дроб са лоша комбинация от симптоми. Това беше първото решение за цироза на черния дроб и неговите симптоми.

Цирозата на черния дроб и причините за него са описани през 1793 г. от Матю Бейли в трактат "Morbid Anatomy". В работата си той ясно е свързал употребата на алкохолни напитки с появата на симптоми на цироза на черния дроб. Според него по-често мъже на средна възраст и по-възрастни хора са болни. Британците наричат ​​цироза на черния дроб "джин чума" или "джин джин".

Терминът произлиза от гръцката цироза «kirrhos», което означава, че по-жълт цвят и принадлежи Раней Теофил Hyacinthe Laennec - френски лекар и анатом. При изследването на чернодробна цироза много учени са работили и работят до наши дни. Вирхов Кюне, Botkin, Татаринов, Абейя и други са предложени много теории за това какво цироза, нейните симптоми, причини, методи за диагностика и лечение.

Причини за цироза

Сред основните причини за развитието на болестта са:

  1. Вирусен хепатит, който според различни оценки води до образуване на чернодробна патология в 10-24% от случаите. Заболяването завършва с такива разновидности на хепатит като В, С, D и новооткрит хепатит G;
  2. Различни заболявания на жлъчния тракт, включително екхепатална обструкция, холелитиаза и първичен склерозиращ холангит;
  3. Нарушения в работата на имунната система. Много автоимунни заболявания водят до развитие на цироза;
  4. Портална хипертония;
  5. Венозна задръствания в черния дроб или синдром на Badda-Chiari;
  6. Отравяне с химикали, които имат токсичен ефект върху тялото. Сред тези вещества индустриалните отрови, солите на тежките метали, афлатоксините и гъбичните отрови са особено вредни за черния дроб;
  7. Предавани болести наследствено, по-специално, генетично определени метаболитни нарушения (аномалии натрупване на гликоген, болестта на Уилсън, а1-антитрипсинов дефицит и галактоза-1-фосфат uridiltransferazy);
  8. Продължителното приемане лекарства, сред които Iprazid, анаболен стероид агенти, изониазид, андрогени, Метилдопа лол, индерал, метотрексат и някои други;
  9. Приемане на големи дози алкохол в продължение на 10 или повече години. Няма зависимост от конкретния тип напитка, като основният фактор е присъствието на етилов алкохол в него и редовното му приемане в тялото;
  10. Рядкото заболяване на Rundu-Osler може също да причини цироза.

Освен това е добре да се спомене поотделно за криптогенната цироза, причините за която остават неясни. Тя се извършва в диапазона от 12 до 40% от случаите. Провокиране на фактори на образуване на белези тъкан може да бъде системно недохранване, инфекциозни заболявания, сифилис (може да предизвика цироза при новородени). Значително увеличава риска от развитие на заболяването комбиниран ефект на етиологични фактори, например, комбинация от хепатит и алкохолизъм.

класификация

Съвременната класификация на разглежданото заболяване се основава на отчитане на етиологичните, морфогенни и морфологични критерии, както и на клинични и функционални критерии. Изхождайки от причините, на чиято основа развива цирозата на черния дроб, се определят следните варианти:

  • билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
  • циркулационна цироза (възникваща от фона на хронична венозна задръствания);
  • чернодробна цироза (липса на витамини, протеини, натрупване на цироза, в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
  • инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, паразитни чернодробни заболявания);
  • токсична цироза, цироза токсично-алергична (хранителни и индустриални отрови, лекарства, алергени, алкохол);
  • криптогенна цироза.

В зависимост от клиничните и функционалните характеристики цирозата на черния дроб се характеризира с няколко от следните характеристики:

  • ниво на чернодробно-клетъчна недостатъчност;
  • общата природа на хода на болестта (прогресивна, стабилна или регресивна);
  • степента на локално приложение на порталната хипертония (кървене, асцит);
  • обща активност на хода на заболяването (активна цироза, умерено активна цироза, както и неактивна цироза).

Портална цироза на черния дроб

Най-разпространената форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробните тъкани и смърт на хепатоцитите. Промените настъпват поради недохранване и злоупотреба с алкохолни напитки. При 20% портална цироза на черния дроб може да причини болестта на Botkin. Първо, пациентът се оплаква от нарушения от храносмилателния тракт. След това се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, появяване на съдови звездички на лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (коремна капка).

Биралитна цироза

Това е специална форма на болестта, която се развива в резултат на продължителна холестаза или лезии на жлъчния тракт. Билиарната цироза е автоимунна патология, която трае дълго време без никакви симптоми. Те са най-вече болни от жени на възраст 40-60 години. Основната степен на заболяването често се комбинира със захарен диабет, лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит и лекарствена алергия.

Първи признаци

Сред ранните симптоми, които показват цироза, можем да отбележим следното:

  1. В устата има усещане за горчивина и сухота, особено често сутрин;
  2. Пациентът губи известно тегло, става раздразнителен, уморен е по-бързо;
  3. Лице може да бъде нарушено от периодични нарушения на изпражненията, повишено метеоризъм;
  4. Периодично възникващи болки с локализация в десния хипохондриум. Те се увеличават след повишено физическо усилие или след приемане на мазни и пържени храни, алкохолни напитки;
  5. Някои форми на заболяването, например, постнекротична цироза, се проявяват под формата на жълтеница в ранните стадии на развитие.

В някои случаи заболяването се проявява рязко и липсват ранни признаци.

Симптоми на цироза

Цироза се характеризира с общи симптоми: умора, намалена работоспособност, коремен дискомфорт, диспепсия, повишена телесна температура, болки в ставите, както е маркирано метеоризъм, болка и чувство на тежест в горната корема, загуба на тегло, умора. При изследването черният дроб се разширява, уплътняването и деформацията на повърхността му и заточването на ръба. Първо, има равномерно умерено увеличение и в двата лоба на черния дроб, по-късно, по правило, преобладава увеличение на левия lobe. Порталната хипертония се проявява чрез умерено увеличение на далака.

Подробната клинична картина се проявява чрез синдроми на чернодробна недостатъчност и портална хипертония. Има подуване, лоша поносимост на алкохол и мазни храни, гадене, повръщане, диария, чувство за тежест или болка в корема (главно в горния десен квадрант). В 70% от случаите се установява хепатомегалия, уплътнява се черен дроб, ръбът е посочен. При 30% от пациентите с палпация се открива запушена повърхност на черния дроб. Спленомегалия при 50% от пациентите.

Температурата на субферила може да бъде свързана с преминаването през черния дроб на чревни бактериални пирогени, които не могат да се дезинфекцират. Треската е устойчива на антибиотици и преминава само когато функцията на черния дроб се подобри. Може да има и външни белези - палмарно или ходилото еритема, разширени вени, постно коса тяло под мишницата и пубиса, бели нокти, гинекомастия при мъжете се дължи hyperestrogenemia. В редица случаи пръстите изглеждат като "барабани".

В крайния стадий на заболяването се наблюдава намаляване на размера на черния дроб в 25% от случаите. Също така, има жълтеница, асцит, периферен оток поради течност претоварване (особено подуване на краката), външни венозни колатерали (разширени вени на хранопровода, стомаха, червата). Кървенето от вените често води до фатален изход. Хемороидните хеморагии се срещат по-рядко, те са по-малко интензивни.

вещи

Цирозата на черния дроб, по принцип, самостоятелно, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносно опасни. Сред тях:

  1. Асцитът при цироза е натрупването на течност в коремната кухина. Приложете диета с ограничение на протеините (до 0,5 грама на килограм телесно тегло) и сол, диуретици, интравенозен албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, прибягвайте до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
  2. Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума, дължащо се на инфекция на течност в коремната кухина (асцит). При пациентите температурата се повишава до 40 градуса, студ, има силна болка в корема. Предписвайте дълго действащи антибиотици с широк спектър на действие. Лечението се извършва в интензивното отделение.
  3. Чернодробна енцефалопатия. Тя се проявява от незначителни неврологични разстройства (главоболие, умора, забавяне) до тежка кома. Тъй като се свързва с натрупването в кръвта на продуктите на протеиновия метаболизъм (амоняк) - ограничава или изключва от храната на протеина, предписва пребиотик - лактулоза. Има слабително действие и способност за свързване и намаляване на образуването на амоняк в червата. При изразените неврологични нарушения на лечението прекарват в клон на интензивна терапия.
  4. Хепатореналичен синдром - развитие на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб. Спрете употребата на диуретици, назначете интравенозно приложение на албумин. Лечението се извършва в интензивното отделение.
  5. Остър варикозно кървене. Тя възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът развива слабост, спада в кръвното налягане, пулсът става по-бърз, повръщат се примесване с кръв (цвета на кафето). Лечението се извършва в отдела за интензивно лечение, при неефективност се използват хирургични методи за лечение. За да се спре кървенето oktropida прилага интравенозно (за да се намали налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (варици лигиране възли склеротерапия). Леко преливайте кръвните разтвори и компоненти, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобин.
  6. Развитие на хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание на черния дроб.

Кардиналното лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана цироза на черния дроб е трансплантация на черен дроб. Подмяна на черния дроб на пациента с черния дроб на донора.

Цироза на черния дроб на последния етап: снимки на хора

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при хората.

Ацит при цироза - усложнение

Оток на долните крайници при пациент с цироза на черния дроб при хроничен хепатит

диагностика

Определянето на диагнозата на цироза възниква на няколко етапа. Самата диагноза се основава на данни от инструментални изследвания:

  1. Магнитно резонансно изображение или компютърна томография е най-точният метод за диагностика.
  2. Биопсия - метод за хистологично изследване на материал, взет от черния дроб, който позволява да се установи формата на цироза на голяма или малка възлова точка и причината за развитието на болестта.
  3. Ултразвук - като скрининг. Позволява ви да установите само предварително диагностициране, обаче, асцитът и порталната хипертония са необходими при диагностицирането.

Ако по време на диагностиката хистологичното изследване не позволи да се определи причината за заболяването, продължете търсенето му. За това се извършва кръвен тест за наличие на:

  • антимитохондриални антитела;
  • РНК на вируса на хепатит С и на вируса на хепатит В вирус чрез PCR;
  • алфа-фетопротеин - с цел изключване на рак на кръвта;
  • нивото на мед и церулоплазмин;
  • нивото на имуноглобулините А и G, нивото на Т-лимфоцитите.

Следващият етап определя степента на увреждане на тялото поради увреждане на черния дроб. За да направите това, използвайте:

  • сцинтиграфия на черния дроб - радионуклидно проучване за определяне функционирането на чернодробните клетки;
  • Биохимичен анализ на кръв за определяне на такива параметри като натриеви и калиеви нива, коагулация, холестерол, алкална фосфатаза, общ билирубин, фракция, AST, ALT, lipidogram, proteinogramma;
  • степента на бъбречно увреждане е креатинин, урея.

Липса или наличие на усложнения:

  • Ултразвук за изключване на асцит;
  • Изключване на вътрешното кървене в храносмилателния тракт чрез изследване на изпражненията за наличието на скрита кръв в него;
  • FEGS - да се изключат разширените вени на стомаха и хранопровода;
  • сигмоидоскопия за изключване на разширени вени в ректума.

Черният дроб с цироза се изследва през предната стена на перитонеума. При палпация, трънливост и плътност на органа са забележими, но това е възможно само на етапа на декомпенсация.

Когато ултразвукът е ясно идентифициран фокуси на фиброзата в органа, докато те са класифицирани в малки - по-малко от 3 mm и големи - повече от 3 mm. При алкохолния характер на цирозата първоначално се развиват малки възли, биопсията определя специфични промени в чернодробните клетки и мастната хепатоза. В по-късните стадии на заболяването възлите стават по-големи, стават смесени, мастната хепатоза изчезва. Първичната билиарна цироза се характеризира с повишаване на черния дроб с запазване на структурата на жлъчните пътища. При вторична жлъчна цироза, черният дроб нараства поради препятствия в жлъчните пътища.

Етапи на цироза на черния дроб

Обикновено курсът на заболяването се характеризира със своята продължителност, докато се разграничават следните основни етапи на заболяването:

  1. Степен на компенсация. Характеризира се с липсата на симптоми на цироза, което се дължи на повишената работа на оцелелите чернодробни клетки.
  2. Етап на субкомпенсация. На този етап се отбелязват първите признаци на чернодробна цироза (под формата на слабост и дискомфорт на правилния хипохондриум, намаляване на апетита и загуба на тегло). Изпълнението на функциите, присъщи на работата на черния дроб, се получава в непълна обем, което се дължи на постепенната загуба на ресурсите на оцелелите клетки.
  3. Степента на декомпенсация. Тук става дума за чернодробна недостатъчност, проявявана при тежки състояния (жълтеница, портална хипертония, кома).

Как да се лекува цироза на черния дроб?

По принцип лечението на цироза на черния дроб се избира в строго индивидуален ред - терапевтичните тактики зависят от стадия на развитие на болестта, вида на патологията, общото здравословно състояние на пациента, съпътстващите заболявания. Но има общи принципи на лечение.

Те включват:

  1. Компенсираният стадий на чернодробна цироза винаги започва с отстраняването на причината за патологията - в този случай черният дроб все още може да функционира в обичайния режим.
  2. Пациентът трябва да се придържа към строга диета - дори и малките смущения могат да се превърнат в стимул за прогресията на чернодробната цироза.
  3. Невъзможно е да се провеждат физиопродукти, топлинна обработка с разглежданата болест. Упражнението е изключено.
  4. Ако болестта е в етап на декомпенсация, то пациентът се поставя в лечебно заведение. Факт е, че при това заболяване на риска от сериозни усложнения е много висока и единствените доставчици на медицински услуги ще могат своевременно да се обърне внимание дори леко влошаване, за предотвратяване на усложнения, които да доведат до смърт на пациента.
  5. Най-често при предписаните лечения хепатопротектори, бета-адреноблогенни средства, натриева и урзодеоксихолова киселина.

Общ съвет за пациенти с цироза:

  1. Почивайте веднага, щом се почувствате уморени.
  2. За да се подобри храносмилането, на пациентите се предписват полиензимни препарати.
  3. Не повдигайте тежестта (това може да предизвика стомашночревно кървене)
  4. Ежедневно измерва телесното тегло, обема на корема на нивото на пъпа (увеличение на обема на корема и телесното тегло показва задържане на течности);
  5. Когато течността се забави в тялото (оток, асцит), е необходимо да се ограничи приема на сол на 0,5 г на ден, течност - до 1000-1500 мл на ден.
  6. За да се контролира степента на увреждане на нервната система, се препоръчва да използвате прост тест на ръкопис: напишете кратка фраза всеки ден, например "Добро утро" в специален преносим компютър. Покажете лаптопа си на близки - ако промените ръкописа си, свържете се с Вашия лекар.
  7. Ежедневно брой на баланса на течностите на ден (диуреза): разчита на силата на звука на всички получени в течността (чай, кафе, вода, супа, плодове и т.н.) и се преброяват всички течност изхвърля по време на уриниране. Количеството освободена течност трябва да бъде около 200-300 ml повече от количеството течност, която се взема.
  8. Постигане на честота на стол 1-2 пъти на ден. Пациентите с цироза на черния дроб, за да нормализират работата на червата и състава на чревната флора в полза на "полезните" бактерии, се препоръчва да приемат лактулоза (Dufalac). Dufalac се предписва в дозата, която причинява мека, полуформална изпражнения 1-2 пъти на ден. Дозата варира от 1-3 чаени лъжици до 1-3 супени лъжици на ден, избрани поотделно. Наркотикът не е противопоказан, той може да се приема дори от малки деца и бременни жени.

Лечението на патологични прояви и усложнения при цироза означава само по себе си:

  1. Намаляване на консервативните асцити (диуретични лекарства съгласно схемата) и хирургически (отводняване чрез канализация) по методи.
  2. Лечение на енцефалопатия (ноотропични, сорбенти).
  3. Премахване на прояви на портална хипертония - от използването на неселективни бета-блокери (пропранолол, надолол) към лигирането на разширените вени по време на операцията.
  4. Превантивна антибиотична терапия за превенция на инфекциозни усложнения с планирани посещения при зъболекаря преди инструментална манипулация.
  5. Лечение на диспепсия с помощта на корекция на храненето и използване на ензимни препарати без жлъчни киселини (панкреатин). Може би в такива случаи и използването на еубиотици - бакустибтил, ентерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
  6. За да се отстрани сърбежа, се използват антихистамини, както и препарати, съдържащи урсодеоксихолова киселина.
  7. Назначаване на андрогени при мъже с тежки прояви на хипогонадизъм и женски хормонален корекция за предотвратяване на дисфункционално маточно кървене - под надзора на ендокринолог.
  8. Установено е, че употребата на препарати, съдържащи цинк, за предотвратяване на конвулсии при обичайното мускулно натоварване и при комплексно лечение на чернодробна недостатъчност намалява хиперамонемията.
  9. Предотвратяване на остеопороза при пациенти с хронична холестаза и първична жлъчна цироза, при наличие на автоимунен хепатит с прием на кортикостероиди. За това се добавя калций в допълнение към витамин D.
  10. Хирургична корекция на портална хипертония за превенция на стомашно-чревно кървене, включва налагането на съдови анастомози (mesocaval и splenorenal), както и съществуващи склеротерапия разширени вени.
  11. В присъствието на единична огнища на дегенерация на хепатоцелуларен карцином и тежестта на класа на заболяването, пациентите показват оперативно отстраняване на засегнатите чернодробни сегменти. В клиничния клас на заболяването В и С и масивна лезия, в очакване на трансплантация, се предписва противотуморно лечение, за да се предотврати прогресията. За тази цел, тъй като ефектът на токове и температури (перкутанна радиочестотен термична аблация) и химиотерапия с цитостатици въздействието приложение маслени разтвори в съдовете на чернодробни съответните сегменти (chemoembolization).

Лечението на такова тежко и тежко фатално усложнение като остра масивно кървене от езофагусните вени включва:

  1. Локалното приложение на сондата Blackmore, чрез което въздушен маншет, който набъбва в лумена на хранопровода, изтласква разширените кървещи вени.
  2. Насочване към стената на хранопровода със склерозиращи вещества.
  3. Кръвнозаместваща терапия.

За съжаление, това състояние и се превръща в основната причина за смъртта на пациенти с цироза на черния дроб.

Диета за цироза на черния дроб

Спазването на диета с чернодробна цироза осигурява, на първо място, отказ от храна, в която се получава високо съдържание на протеини. В крайна сметка, при пациенти с чернодробна цироза, разграждането на протеиновите храни се нарушава и в резултат интензивността на процесите на гниене в червата се увеличава. Диетата за чернодробна цироза предвижда периодично задържане на дни на разтоварване, през които пациентът не яде храни, съдържащи протеини. Освен това важен момент е ограничаването на консумацията заедно с основното хранене на сол за трапеза.

Диетата за цироза на черния дроб осигурява изключването на всички храни, съдържащи сода за хляб и бакпулвер. Не можете да ядете кисели краставички, бекон, шунка, морски дарове, говеждо месо, консерви, колбаси, сосове със сол, сирена, сладолед. За да подобрите вкуса на продуктите, можете да използвате вместо сол подправки, лимонов сок.

Диетата за цироза позволява използването на малко количество диетично месо - заек, телешко месо, домашни птици. Веднъж на ден можете да ядете едно яйце.

Прогноза на заболяването

Цирозата на черния дроб не може да бъде излекувана, освен ако не е извършена чернодробна трансплантация. С помощта на горепосочените лекарства може да се поддържа само по-прилично качество на живот.

Колко хора живеят с цироза на черния дроб, зависи от причината за заболяването, от етапа, в който е бил открит, и от усложненията, които са се появили по време на лечението:

  • с развитието на асцит на възраст 3-5 години;
  • ако се развие стомашно чревно кървене за първи път, то ще оцелее от 1/3 до половината от хората;
  • ако чернодробната кома се е развила, това означава почти 100% леталност.

Съществува и скала, която ви позволява да прогнозирате очакваната продължителност на живота. Той взема предвид резултатите от тестовете и степента на енцефалопатия:

Цироза на черния дроб

Цироза на черния дроб - заболяване, характеризиращо се с дегенерация на чернодробната паренхимна тъкан във влакнестата съединителна тъкан. Придружени от тъпа болка в горния десен квадрант, жълтеница, повишено налягане в порталната вена с характеристика кървене портална хипертония (хранопровода, хемороиди), асцит и така нататък. Заболяването е хронична. В диагнозата на цироза на черния дроб да играе решаваща роля ултразвук CT данни и ядрено-магнитен резонанс на черния дроб, показателите на биохимични проби, биопсия на черния дроб. Лечение на цироза включва строго въздържание от алкохол, диета, прием на чернодробна; в тежки случаи - трансплантация на донорния черен дроб.

Цироза на черния дроб

Цирозата се характеризира с появата в тъканта на чернодробната тъкан на възли на съединителната тъкан, пролиферация на съединителната тъкан, образуване на "фалшиви" лобули. Цироза отличава с размер се образуват на възли CKD (множество възли до 3 мм в диаметър) и SKD (възли надвишава 3 mm в диаметър). Промени в тялото структура разлика хепатит необратими по този начин се отнася до цироза нелечими заболявания.

Сред причините за развитието на цироза на черния дроб, злоупотребата с алкохол води (от 35,5% до 40,9% от пациентите). На второ място е вирусният хепатит С. При мъжете цирозата се развива по-често, отколкото при жените, което се свързва с голямо разпространение на злоупотребата с алкохол сред мъжете.

Етиология и патогенеза

В повечето случаи, причината за цироза е злоупотреба с алкохол и вирусен хепатит В и С. Редовна алкохол в дози 80-160 мл етанол води до развитието на алкохолно чернодробно заболяване, което от своя страна напредва с появата на цироза. Сред хората, които злоупотребяват с алкохол в продължение на 5-10 години, цирозата страда от 35%.

Хроничният хепатит често води до фиброзна дегенерация на чернодробната тъкан. Първото място в честотата на диагностицирането е вирусният хепатит В и С (хепатит С е податлив на по-разрушителен курс и по-често преминава към цироза). Също цироза може да бъде в резултат на хроничен автоимунен хепатит, склерозиращ холангит, първична холестатично хепатит, стесняване на жлъчните пътища, жлъчката застой.

Цирозата, която се развива в резултат на нарушения в кръвообращението, се нарича жлъчна. Те са разделени на първични и вторични. В повечето случаи най-честите причини за цироза са хроничните вируси на хепатит В и С и злоупотребата с алкохол. Причина за цироза на черния дроб може да бъде обмен на патология или недостиг на ензими: кистозна фиброза, галактоземия, болест на съхранение гликоген, хемохроматоза.

Рисковите фактори за дегенерацията на чернодробната тъкан и включват: хепато дегенерация (болест на Уилсън), приемни хепатотоксични лекарства (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил допа), хронична сърдечна недостатъчност, синдром на библиотека-Chiari, хирургична интервенция на червата, както и паразитни лезия червата и черния дроб. В 20-30% от случаите, в женските причини за чернодробна цироза не може да се установи, като цироза, наречена криптогенен.

Основната патогенен фактор в развитието на чернодробна цироза е хронично разстройство на трофизъм на хепатоцити и тяхното унищожаване. Резултатът е постепенното образуване на нодула - място на съединителната тъкан. Сглобените възли компресират кръвоносните съдове в лобулите и протича циркулационната недостатъчност. Когато това движение на кръвта в порталната вена се забавя, кръвоносните съдове и pererastyagivayutsya преливник. Кръв започва да търси заобиколни и преди всичко се движи през съдовете на циркулация обезпечение, заобикаляйки черния дроб. Съдовете, които поемат част от чернодробния кръвен поток - вени хранопровода и стомаха, хемороиди, предната коремна стена - значително препълване настъпва разширени техните изтъняване стени, което провокира кървене.

Симптомите на цироза на черния дроб

Тежестта на клиничните симптоми зависи от причините за цироза, прогресивната активност и степента на увреждане на черния дроб.

Асимптоматичното наблюдава при 20% от пациентите, често заболяването се проявява първоначално с минимални симптоми (подуване на корема, понижена производителност), може по-късно се присъедини към периодично тъпа болка в десния горен квадрант, предизвикана от алкохол или нарушена диета и не реагират на приемни спазмолитици, бързо засищане (чувство на ситост стомаха) и сърбеж на кожата. Понякога има леко повишение на телесната температура, носната болка.

С допълнително прогресия открива жълтеница, признаци на портална хипертония, разширени кървене от хранопровода и хемороидални вени, асцит (повишено количество на течност в корема).

Типичните симптоми при пациенти с цироза на черния дроб "кълки" (специфична сгъстяващи на фаланги), "час стъкло" (характерни промени нокти), палмарно еритема (зачервяване на дланите), телеангиектазиите ( "разширени вени", издатината на тънките подкожната съдове по лицето и тяло).

Мъжете могат да имат увеличение в млечните жлези (гинекомастия) и тестисите намаляват. По правило прогресивната цироза води до намаляване на телесното тегло, дистрофия.

Усложнения на чернодробната цироза

Едно от животозастрашаващите усложнения на чернодробната цироза е чернодробна недостатъчност. Острата чернодробна недостатъчност е терминал състояние, изискващо незабавно коригиращи мерки, хронична чернодробна недостатъчност води до тежки заболявания на нервната система, поради прекомерно съдържание на амоняк в кръвта и мозъка им отравяне. При отсъствие на лечение, чернодробната недостатъчност се влива в чернодробната кома (смъртността на пациентите в чернодробната кома от 80 до 100%).

Практически в по-голямата част от случаите прогресивната цироза се усложнява от асцит и портална хипертония. Асцитите са колекция от течност в коремната кухина, проявена като увеличение на корема, определено чрез физически преглед, перкусия. Често се придружава от подуване на краката. Произходът му е свързан с нарушение на протеиновата хомеостаза.

Портална хипертония - стагнация на кръвта в порталната венозна система, характеризираща се с увеличен венозен изходящ байпас (обезпечение). В резултат на това се образуват варикозни вени на хранопровода, стомаха, ректума, има разкъсвания на стените и кървене. Визуалната портална хипертония се определя от симптома "глава на медузите" - разширени вени около пъпа, които се различават в различни посоки.

Освен по-горе, цироза черния дроб може да се усложнява от допълнение инфекция, поява на рак (хепатоцелуларен карцином) в черния дроб, и също има вероятност от развитие на бъбречна недостатъчност.

Диагностика на чернодробна цироза

Диагнозата се извършва от гастроентеролог или хепатолог въз основа на комбинация от данни за анамнеза и физически преглед, лабораторни изследвания, функционални тестове и инструментални диагностични методи.

Общата анализ на кръв анемия, leykotsitopeniya, тромбоцитопения (обикновено говори за развитието на хиперспленизъм) може да се случи в чернодробна цироза, данните показват намаляване на коагулация протромбиновото индекс. Biochemical кръвен тест показва повишаване на чернодробните ензими (ALT, AST, алкална фосфатаза), увеличаване на нива на билирубин в кръвта (двете фракции), калий и натрий, урея и креатинин, ниво албумин се понижава. Също така се правят тестове за откриване на антитела срещу хепатитни вируси и за определяне на съдържанието на алфа-фетопротеин.

До инструментални методи за диагностика, помага допълват клиничната картина на цироза включва ултразвук на корема (обърнете внимание на промяната в размера и формата на черния дроб, на доброто пропускливостта, също видимите признаци на портална хипертония, промени далака). Компютърната томография на коремната кухина позволява още по-подробна визуализация на черния дроб, кръвоносните съдове, жлъчните пътища. Ако е необходимо, ЯМР на черния дроб и доплерометрия на кръвоносните съдове на черния дроб.

За да постави окончателната диагноза и избор на стратегия за лечение изисква чернодробна биопсия (да се направи оценка на естеството на морфологични промени, както и да се направи предположение за причините за цироза). Като спомагателен метод за идентифициране на причините за това заболяване се използват методи за идентифициране на ензимните недостатъци, изследване на параметрите на метаболизма на желязо, активността на протеините - маркери на метаболитните нарушения.

Лечение на цироза на черния дроб

Лечение на пациенти с цироза на черния дроб трябва да изпълнява следните задачи: да спре постепенното дегенерация на чернодробната тъкан, за да компенсира съществуващите функционални нарушения, за да се намали натоварването на вените на обезпечение на притока на кръв, за предотвратяване на усложнения.

На всички пациенти се предписва специална диета и препоръчителна диета. С цироза във фазата на компенсация е необходимо да се яде напълно, да се наблюдава баланса на протеините, мазнините и въглехидратите, да се вземат необходимите витамини и микроелементи. Пациентите с цироза на черния дроб категорично трябва да отхвърлят употребата на алкохол.

Когато има висок риск от енцефалопатия, чернодробна недостатъчност, пациентите се прехвърлят на диета с ниско съдържание на протеини. При асцит и оток се препоръчва пациентите да не приемат сол. Препоръки за режима: редовни ястия, 3-5 пъти дневно, упражнения, избягване на хиподинамията (ходене, плуване, тренировъчна терапия). Пациентите, страдащи от цироза на черния дроб, са противопоказани при много лекарства. Желателно е също така да се ограничи използването на билки и хранителни добавки.

терапия наркотици е чернодробна цироза коригиране на симптомите, свързани с метаболитни нарушения, чернодробна приложение (ademetionine, орнитин, урсодеоксихолева киселина). Също така се използват лекарства, които подпомагат екскрецията на амоняк и нормализирането на чревната флора (лактулоза), ентеросистемите.

В допълнение към директното лечение на цироза, лекарствена терапия се прилага за борба с патология, която причинява дегенерация на чернодробната тъкан: антивирусно интерферон, хормонална терапия на автоимунни заболявания, и др..

При тежки асцити се извършват парацентеза и изпомпване на излишната течност от коремната кухина. За образуването на алтернативен кръвен поток се извършва манипулацията на съпътстващите съдове. Но кардиналната хирургична техника за лечение на цироза е трансплантация на донорния черен дроб. Трансплантацията е показана при пациенти с тежък ход, бърза прогресия, висока степен на дегенерация на чернодробната тъкан, чернодробна недостатъчност.

Профилактика и прогноза на чернодробна цироза

Предотвратяването на цироза на черния дроб се състои в ограничаване на приема на алкохол, своевременно и адекватно лечение на вирусен хепатит и други заболявания, които подпомагат развитието на цироза. Също така препоръчва здравословна балансирана диета и активен начин на живот.

Цирозата е нелечимо заболяване, но при откриване на ранните етапи, успешното ликвидиране на етиологични фактори и следвайте препоръките за хранене и начин на живот, относително благоприятна прогноза оцеляване. Алкохолната цироза с продължаването на злоупотребата с алкохол е склонна към бърза декомпенсация и развитие на опасни усложнения.

Пациентите с напреднал асцит имат прогноза за оцеляване от порядъка на 3-5 години. Ако има кръвотечение от разширените вени на страничния кръвоток, смъртността в първия епизод е около 30-50%. Развитието на чернодробна кома води до смъртоносен изход в по-голямата част от случаите (80-100%).

Top