Категория

Популярни Публикации

1 Жълтеница
Фиброза на черния дроб - какво е това? Може ли да бъде излекувано?
2 Стеатоза
Метастази в черния дроб: симптоми и терапии
3 Цироза
Нормалният размер на черния дроб при жените чрез ултразвук
Основен // Цироза

Кога е необходима операция за премахване на камъните в жлъчката и как се извършва това?


Болестта на жлъчните камъни протича хронично и единственият начин за цялостно излекуване е операция за премахване на камъни в жлъчката. За съжаление е невъзможно напълно да се премахнат камъните, без да се уврежда самия орган, поради анатомичната му структура. Следователно, в тежки случаи е необходимо да се премахне жлъчката заедно с патологичните конкрети.

Операция за премахване на камъни в жлъчката - видове операция

Една куха (отворена) операция за премахване на жлъчния мехур се нарича холецистектомия и може да се извърши по няколко начина. Хирургическата интервенция може да се извърши спешно с билиарни колики или да се планира, и след това изисква специално обучение. Във втория случай отстраняването на органа е свързано с по-нисък риск за здравето, което означава, че възстановяването е по-бързо и не застрашава сериозни усложнения.

Освен това през последните години широко се използват алтернативни методи за лечение на холелитиаза с използването на съвременни технологии. Това са методи като:

  • литотрипсия - счупване на камъни в жлъчния мехур с ултразвук или лазер.
  • Holetsistolitotomiya - минимално инвазивна интервенция, включваща извличане на конкретни растения със запазване на жлъчния мехур и неговите функции;
  • litholysis (контакт) - алтернативна процедура, чиято същност - при разтварянето на жлъчните камъни с киселини.

Нека да разгледаме по-подробно всеки тип намеса и да ви разкажем за неговите характеристики, начини за провеждане, предимства и недостатъци.

Индикации за холецистектомия

Операцията холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) може да се извърши спешно или да се планира, в зависимост от състоянието на пациента. Спешна холецистектомия навлиза в т.нар. Хирургичен седем - списък на най-честите хирургически операции. Тя се извършва с жлъчна колика, причинена от запушване на жлъчните канали с камъни. Това е единствената индикация за спешно отстраняване на жлъчния мехур.

Такава операция се планира в следните случаи:

  • заболяване на жлъчния камък без обостряне;
  • хроничен холецистит от камъни;
  • анатомични патологии на жлъчния тракт;
  • неоплазми на жлъчния мехур;
  • патологията на съседните органи, която може да причини холелитиаза.

Ако операцията е планирана, тогава тя изисква предварителна подготовка за 1-1.5 месеца. В този период пациентът, в допълнение към специалната диета, предписва курс на ензимни препарати, антиспазматични средства и лекарства с антисекреторно действие. След отстраняването на жлъчния мехур, при всички случаи се предписва строга диета и се приемат лекарства, които поддържат нормален отлив на жлъчката. Не следвайте инструкциите на лекаря, тъй като това може да доведе до възпалителен процес в черния дроб.

Противопоказания

Списъкът от противопоказания за премахването на жлъчния мехур в момента е изключително тесен, тъй като съвременните технологии позволяват тази операция да стане по-бърза и безопасна. Въпреки това холецистектомията не може да бъде извършена с тежки патологии на сърцето, белите дробове, нарушения на съсирването на кръвта, бременност и възпалителни процеси.

Съществуват и относителни противопоказания за операцията. В такива ситуации, въпросът дали операцията е необходима за отстраняване на камъни в жлъчката, хирургът взема решение да вземе предвид общото състояние на пациента. Такива противопоказания включват наличието на диабет, онкологични заболявания на жлъчния мехур, сраствания в органите на коремната кухина.

Решението за възможността за извършване на планираната операция се взема, като се вземе предвид съотношението на възможните ползи и вредата за здравето на пациента. В този случай намесата изисква по-дълга подготовка. Ако спешно е необходима операция, в повечето случаи тя се извършва, въпреки наличието на относителни противопоказания.

Видове холецистектомия

Има два основни начина за извършване на операцията - лапароскопия (без разрез) и лапаротомия (с рязане).

лапароскопия. В момента ендоскопичната хирургия все повече измества лапаротомия. Тя е по-безопасна за пациента, има по-малко противопоказания и, което е важно, може да се извърши при локална анестезия. Въпреки това, лапароскопията изисква по-висока квалификация на хирурга и наличието на специално оборудване.

Оперативната интервенция се извършва с помощта на специален апарат - лапароскоп. По време на операцията хирургът вижда какво става на специален екран. За да се извърши операцията, не е необходима рязане, се извършва само пробиване на кожата в коремната кухина, където е поставен ендоскопът.

Предимствата на този тип операция са ниска трамитичност, бързо отстраняване на жлъчния мехур, липса на козметични дефекти по кожата (белези). За разлика от лапаротомия, тя може да се извърши при пациенти, които са противопоказани при обща анестезия. Планираната операция най-често се извършва точно чрез лапароскопския метод. Но такава операция е невъзможна при сложни форми на холецистит.

Лапаротомична холецистектомия Смята се за класически вариант на операцията. Извършва се чрез изрязване на предната стена на коремната кухина при обща анестезия. По време на операцията хирургът има възможност да провери съседните му органи и да забележи техните патологии, ако има такива. Този метод на хирургична намеса е за предпочитане при атипично местоположение на жлъчния мехур, висок риск от разкъсване по време на интервенцията, вероятност от патологии на черния дроб, дванадесетопръстника и жлъчния мехур. Лапаротомия също се извършва при усложнения при ендоскопско отстраняване.

Този тип интервенция има два основни недостатъка - това е травматично за пациента, както и на обща анестезия, може да доведе до тежки усложнения, затова лапаротомия е противопоказан при бременни жени на всички етапи (в случая на жлъчни колики решен проблемът за връзката между потенциалните ползи за майката и риска за плода), пациенти с тежка сърдечна и дихателна недостатъчност.

Период на възстановяване и възможни усложнения

Рехабилитационният период след класическа кавитарна операция може да отнеме няколко месеца. През първите 2 до 3 седмици след интервенцията е необходимо да се спазва строгата диета, предписана от лекаря. В бъдеще диета номер 5 ще трябва да бъде наблюдавана за цял живот и постоянно да приемат холагог и други лекарства, които поддържат нормалното функциониране на храносмилателната система. Пациентът трябва да свикне с частично хранене и други ограничения, свързани с особеностите на храносмилателния процес след отстраняването на жлъчния мехур.

Строго ограничена физическа активност, тъй като състоянието се подобрява, на пациента се препоръчва курс на терапевтична гимнастика. В бъдеще се препоръчва ежегодно лечение.

Според много експерти дори радикалната операция не позволява да се избегнат усложнения. Най-честите последствия:

  • Проблеми с нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт (почти при 100% от пациентите).
  • Развитие на синдрома на постхолецистектомия (при 30%). Изразява се в нарушение на функциите на сфинктера на Одди и се проявява с продължителна, силна болка.
  • Увреждане на лигавицата на дванадесетопръстника поради постоянно отливане на жлъчката, което води до развитие на дуоденит или рефлуксен езофагит.

Рискът от усложнения се увеличава при пациенти в старческа възраст и в случаите, когато има наднормено тегло. Не изключвайте и медицински грешки. След класическата холецистектомия почти 12% от пациентите получават увреждане.

Лапароскопската хирургия причинява много по-малко усложнения. Периодът на възстановяване е много по-бърз, тъй като няма разрез и малките пукнатини в коремната кухина се лекуват само за няколко дни.

Минимално инвазивни методи

През последните години се появиха нови технологии, които позволяват премахването на камъни от жлъчния мехур, като се запазва органът и неговите функции. Това са изискваните процедури, които се различават по отношение на безопасността, минимален риск от усложнения, се провеждат в амбулаторни условия, като се използва модерно оборудване с висока прецизност и пациентите бързо се връщат към нормалния живот.

Литотрипсия ekstrakokroparnaya или ударна вълна хирургия включва излагането на ултразвукови вълни и предотвратява външно влияние върху тъкан (съкращения). Същността на процедурата е, че определен тип ултразвук бързо се разпространява в меките тъкани, без да се нараняват, но когато се сблъскат с твърди образувания (скали), което води до тяхната деформация и унищожение.

Операцията се извършва при локална анестезия. Процесът на процедурата се контролира чрез ултразвук. Хирургът избира оптималната позиция за пациента и довежда до проблемната област апарат, който излъчва ултразвукови вълни с определена мощност. Пациентът може да усети леки удари. Ефектът от ултразвуката позволява да се разрушат камъните на малки частици, които не надвишават 5 мм. В бъдеще на пациента се предписва курс на жлъчни киселини, които разтварят останалите частици. Вземете ги много време, до 12 месеца.

Лазерно лечение

Камъните се смачкват от лазерния лъч с висока плътност, който се насочва към проблемната зона чрез малка пункция в коремната кухина. Мощното лъчение смачква камъните, превръща ги в пясък и малки отломки, които след това се отстраняват от тялото естествено.

Но този метод е приложим само за раздробяване на холестерични камъни с малък размер (до 3 см). Недостатъците включват болезненост, когато пясъкът напусне уретерите и риск от увреждане на лигавицата от малки фрагменти. В допълнение, до голяма степен зависи от квалификацията на хирурга, тъй като рискът от изгаряния е висок при използване на лазерно лъчение, което застрашава образуването на язви и развитието на усложнения.

Контакт с липолизата

Тази процедура гарантира пълната безопасност на тялото и се характеризира с много добра прогноза, но се осъществява основно в чужбина, тъй като тя се развива в Русия. Тя се осъществява на няколко етапа:

  1. Изпълнява се специална дренажна тръба (микрохолецистотомия), чрез която се отстранява съдържанието на жлъчния мехур.
  2. Създава се контрастна среда, която дава възможност да се оцени размерът на камъните и да се изчисли обема на разтварящото вещество.
  3. В кухината на жлъчния мехур се въвежда литолитик, който напълно разтваря калций.
  4. Чрез дренажната тръба съдържанието на пикочния мехур се отстранява заедно с литолитиците и разтворените образувания.

В последния етап лекарства с противовъзпалително действие се инжектират в кухината на жлъчния мехур. Те позволяват да се изключи увреждането на лигавицата и напълно да се възстанови функционирането на органа.

Разходи за операции

Колко операция за отстраняване на камъни в жлъчката за пациент зависи от това как се извършва, какъв вид анестезия се използва и често - от лечебното заведение, в което се извършва операцията. Разходите за лапароскопска холецистектомия, в зависимост от категорията на сложността, варират от 14 000 до 25 000. Спешната холецистектомия е безплатна.

Цената на лазерната процедура за смачкване на камъни започва от 12 000 рубли. Но трябва да имате предвид, че една сесия може да не е достатъчна и ще трябва да повторите процедурите. Ето защо общата сума може да бъде доста впечатляваща.

Цената на литотрипсията с ултразвук е от 13 000 рубли на сесия. В същото време не се извършва намеса в използването на съвременни технологии във всеки медицински център. И това означава, че ще са необходими допълнителни разходи за пътуване и настаняване, които също трябва да бъдат взети под внимание при избора на метода за провеждане на операцията.

За съжаление, дори операциите за спестяване на органи не дават пълна гаранция за излекуване и не изключват пристъпите на заболяването. Следователно е необходимо да се вземе неприятно решение за избора на метод за лечение, като се вземат предвид възможните рискове и след консултация с лекуващия лекар.

Характеристики на диетата след операцията

Тъй като жлъчката в черния дроб се произвежда непрекъснато и храната влиза периодично в червата, функцията на жлъчния мехур е много важна - тя натрупва излишната жлъчка, а след това я разделя на червата. Абсорбцията на водата от жлъчката ви позволява да натрупате по-голям обем и да го концентрирате, но този процес води до образуването на камъни.

След отстраняване на жлъчния мехур, тази функция се губи и жлъчката започва непрекъснато да влиза в общия жлъчен канал и се натрупва в жлъчния тракт. За да не доведе до възпалителни процеси в черния дроб, след операцията е необходимо да се следва диета за цял живот. След отстраняване на камъни от жлъчния мехур с ниско инвазивни методи, диета се счита за задължителна, тъй като предотвратява образуването на камъни и изключва повторение на заболяването.

Диета след операцията за отстраняване на камъни в жлъчния мехур осигурява частично хранене - 5-6 пъти на ден, а понякога и по-често, на малки порции. Препоръчително е да се яде по едно и също време. Това е необходимо, за да се гарантира, че жлъчката постепенно се освобождава в червата, без да уврежда черния дроб и жлъчните пътища.

Диетата задължително включва продукти, които съдържат фибри - зърнени храни, зеленчуци, плодове - които стимулират работата на червата. От месото и рибата се предпочитат нискомаслени сортове, нискомаслено мляко и обезмаслени млечни продукти, яйца, морски дарове. В диетата се приветстват вегетариански супи, вискозни зърнени закуски, зеленчукови ястия, парна омлет, продукти от нискомаслени месни видове (парешко месо, риба, кюфтета). Храната трябва да бъде колкото е възможно по-мека, всички ястия трябва да се поднасят топло. Растителните мазнини са почти неограничени. От течността се допускат негазирани безалкохолни напитки, сокове, плодови напитки, компоти, зелен и билков чай, минерална вода.

Препоръчва се да се сведе до минимум консумацията на животински мазнини, пикантни храни, подправки, пушени продукти, мастни сосове, пържени храни. Под забраната месо от мастни сортове - агнешко, свинско, свинска мас, колбаси. Всички ястия са на пара, варени, печени или задушени, този вид топлинна обработка, като пържене не се препоръчва. Алкохолните напитки с всякакво съдържание трябва да бъдат напълно изключени.

Операция за премахване на жлъчните камъни

Операцията, която показва ендоскопското отстраняване на камъните от жлъчния мехур, се извършва след пълно изследване и диагностика. Болестта, в която се формират камъните в тялото, засяга мъжете и жените еднакво. Какви операции се извършват върху жлъчния мехур, индикации и противопоказания за хирургическа интервенция, колко дълго и какви усложнения очакват пациента в следоперативния период?

Когато има нужда от операция?

При образуването на камъни в жлъчния мехур се развива холелитиаза (холелитиаза). Основната причина за тази патология е стагнитните процеси в жлъчния мехур и промените в състава на жлъчката в резултат на неизправност в метаболитните процеси. Ето основните фактори, които провокират тази патология:

  1. периодът на носене на детето;
  2. нарушаване на диетата, злоупотреба с лоши навици;
  3. затлъстяване;
  4. нарушение на жлъчния тракт;
  5. нарушение на циркулацията на жлъчката (неоплазма, в която има малък или голям размер);
  6. заседнал начин на живот;
  7. проблеми с панкреаса;
  8. чернодробна патология (хепатит, цироза);
  9. хормонални нарушения.

Появата на тюлени, в които различни размери, започва, когато жлъчката се сгъсти. Камъните се образуват от плътни суспензии, които се установяват върху тъканите на органа. Това са суспензии като тежки калциеви соли, включвания на холестерол, билирубин. Камъните се образуват от няколко компонента, които се наричат ​​смесени включвания.

Видове операции за премахване на камъни в жлъчката

Лекарите използват такива методи за отстраняване на камъни от жлъчния мехур:

  1. Холецистектомия, при която жлъчният мехур се отстранява. Тя се извършва под обща анестезия, процедурата продължава 1,5-2 часа.
  2. Лапароскопска отстраняване на камъни от жлъчката извършва минимално инвазивна начин, по който жлъчния мехур остава и се отстранява само патологично регион и камъни, големи и малки. Операцията продължава 1.5-2 часа.
  3. Литотрипсията включва процедурата за раздробяване на камъни, където се използва ултразвук или лазер, последвано от екстракция на фрагменти (лазерно раздробяване).
  4. Контактната операция върху жлъчния мехур е процедура за разтваряне на камъни чрез директно инжектиране в тялото на определени киселини.

Холецистектомия - обща работа в холелитиаза, когато лекарят жлъчния мехур се отстранява, ако се установи, камъни и възпаление на органи симптоми. Лечението се използва, тъй като, ако болестта най-малко веднъж се показа, после пак се повтаря заболяване и причинява усложнения и лечение става дълго.

Показания за операция и противопоказания

Операцията за отстраняване на камъни в жлъчния мехур се извършва с първите симптоми на проявите на заболяването. Лекарят проучва теста и показанията и след това решава да проведе лечение в такива случаи:

  • продължителна атака на холецистит, която се повтаря след кратък период от време;
  • заболяване на механичната жълтеница и наличие на уплътнения в жлъчния канал (лапароскопско отстраняване на камъни);
  • образуването на големи камъни в органа.

Преди операцията се извършват диагностични дейности, които помагат да се идентифицира болестта по-конкретно. В случай на холелитиаза, лекарят изпраща ултразвук за изследване, когато се визуализира самата жлъчка и съседните органи на коремната кухина. Все още е важно да се подготвим правилно за процедурата, защото спазването на препоръките на лекаря играе основна роля в хода на лечението.

Подготовка за операция

Всяка хирургична намеса, лапароскопия или кавитарна операция изисква подготовка. Пациентът се подлага на всички видове изследвания и тестове, информира лекаря за наркотиците, които пие, след което изключва тези, които оказват влияние върху притока на кръв. Преди да започнете хирургическа процедура, 2-3 дни преди това, човек седи на вегетарианска диета, с изключение на тежките храни и храна, които дразнят храносмилателната система. 12 часа преди операцията отказва храна и напитки, а на сутринта в деня на процедурата се извършва почистваща клизма.

Как се извършва операцията

Отворете холецистектомията

Извършва се с холелитиаза и е класически тип хирургическа интервенция. При обща анестезия лекарите правят широк разрез в средата на корема. Чрез нея изследват всички органи на коремната кухина. След това лекарят премахва жлъчния мехур и поставя дренажа в канала. Въпреки факта, че операциите са широко разпространени, когато засегнатите органи са отстранени по минимално инвазивен начин (лапароскопски), този вид операция е по-ефективна, предотвратява появата на повтарящи се симптоми.

Извършва се и холецистектомия трансвагинална / трансгастрална, когато не е необходимо да правите разрез на коремната кухина. Ендоскопичната тръба се вкарва през устата или влагалището и се извършват всички необходими манипулации. Но такава операция е рядка, тъй като тя е била използвана наскоро и последиците все още не са проучени.

Лапароскопско отстраняване

Операцията е показана за потвърждаване на диагнозата холелитиаза. Този метод на хирургическа намеса ще ви позволи безопасно да извършите операцията, без да навредите сериозно на стените на коремната кухина и орган. Лечението се извършва с помощта на лапароскоп, който се инжектира в коремната кухина, правейки му пробиване на правилното място. Този метод помага да се премахнат камъните от организма и жлъчните пътища, без да се травмират тъканите и мускулите и не засяга качеството на човешкия живот. При този метод има противопоказания: абсцес, който се проявява в областта на възпаления орган, последния триместър на бременността, проблеми със сърдечно-съдовата система. Също така трябва да се помни, че ако се получи усложнение по време на лапароскопска интервенция, се извършва операция с кухина.

Контактна операция

Ако кухинна манипулиране на ендоскопски или противопоказан litholytic терапия на пациента, когато се определя от жлъчните пътища камъни не са отстранени по хирургичен път и държани лекарствени реакции (жлъчна киселина). Те се инжектират в тялото, където те разтварят камъни. Преди да се определи такава процедура, здравословното състояние на пациента се взема предвид, тъй като терапията отнема дълъг период, понякога дори години, но не се изключва, че камъните се образуват многократно. Този метод провокира развитието на усложнения, след което ще е необходимо да се премахнат камъните хирургично.

Ултразвукова индуцирана литотрипсия

Ако се случи, че лапароскопията, хирургичната резекция и други методи са противопоказани, се извършва литотрипсия с ултразвук или лазерно раздробяване. С този метод тялото е изложено на ултразвук или лазер, които разрушават камъните, които се намират в кухината на жлъчния канал или в пикочния мехур. Лазерът не уврежда тъканите на тялото, но разрушава солевите включвания. Операцията се извършва с локална анестезия (понякога се оказва, че прибягва до общо анестезия). След това в процеса на използване на ултразвук, малки детайли от камъните се отстраняват от канала и органа.

Какви методи на оперативна интервенция ще пригоди пациентът, се решава от лекар въз основа на резултатите от диагностично проучване

Живот след премахване на камъните

Премахването на жлъчните камъни изисква промяна в старите навици и начин на живот. Ако е извършено лапароскопско (ендоскопско) отстраняване, периодът на рехабилитация и възстановяване няма да отнеме много време. Седмица по-късно човек може да се впусне в ежедневието си. Ако се извърши пълна хирургическа интервенция, периодът на възстановяване ще продължи по-дълго и възстановяването ще зависи от състоянието на човешкото здраве.

Хранене след операцията

Необходимо е да следвате съветите на лекар, да наблюдавате постоянно здравето си. През този период е важно да се отървете от лошите навици, да установите храненето. Храната е пестелива и лека, ястията са на пара или варени, не можете да ядете тежки храни, трябва да се откажете от алкохола и лошите навици. Трябва да ядете вегетарианска храна, да готвите супи в зеленчуков бульон, да ядете пресни зеленчуци и плодове. Ако слушате тези съвети, периодът на възстановяване на пациента ще бъде кратък.

усложнения

След извършване на премахването на камъните лапароскопски или чрез ендоскопска хирургия, човек може да развие следоперативни усложнения:

  • работата на стомашно-чревния тракт не работи или е сложна;
  • възникват възпалителни процеси;
  • кървенето се отваря след отстраняване на целия орган;
  • мукозата на дванадесетопръстника е повредена, тъй като жлъчката редовно се инжектира в него, в резултат на което човек е нарушен от пристъпи на рефлукс и дуоденит.
Връщане към съдържанието

Можете ли да премахнете камъните и да напуснете жлъчния мехур?

Пациентите важен въпрос - дали да се направи операция за отстраняване на камъни от пикочния мехур и жлъчните, без да го премахва тялото? След спазването на тези пациенти, лекари са стигнали до извода, че холецистектомия (пълно отстраняване на жлъчката) е обосновано. Факт е, че без значение какъв тип разположение или да се използва (ендоскопска или хирургично отстраняване), тя е все още 90% от случаите се видят отново и отново, образуване на камъни, необходими лапароскопия или коремна резекция, тъй като тялото не работи както обикновено. И това засяга качеството на живот на пациента, ограничава важните му способности и му пречи да живее напълно. Сега изследванията в тази област непрекъснато се извършва, и за в бъдеще ще извършва операция с опазване на жлъчния мехур.

Лапароскопия (отстраняване) на жлъчните камъни

Болката от жлъчни камъни е доста честа патология на хепатобилиарната система, свързана с нарушения на холестерола или билирубинния метаболизъм и образуването на камъни в жлъчката. Болестта е широко разпространена в индустриално развитите страни, където хората имат малък контрол върху диетата си, като предпочитат пържени, мастни и пикантни храни.

Това заболяване е трудно да се поддаде на консервативно лечение, така че наличието на камъни, много експерти препоръчват хирургическа намеса, "злато", който е стандартен лапароскопия камъни в жлъчката и холецистектомия. Въпреки това, преди да се пристъпи към медицинска тактика, е необходимо да се проучи механизмът на формиране на камъни.

Откъде идват жлъчните камъни?

Жлъчността на черния дроб е специална течност, напомняща за състава му, плазма. Тя има такива важни компоненти като вода, холестерол, билирубин и жлъчни киселини. Макар че тези компоненти са в равновесие един с друг, тази течност улеснява свързването на мазнини и вода и абсорбцията им разцепване на мастни киселини черва и холестерол, предотвратява развитието на гнилостните процеси в крайните части на храносмилателния тракт, стимулира перисталтиката (еднопосочни съкращения за насърчаване на болус),

Ако повишена секреция на жлъчката на холестерол или намалена концентрация на жлъчни киселини и жлъчния мехур контрактилитет (LQ) и кристализация се провежда застоя на съдържанието му за образуване на големи и малки камъни.

Предразполагащите фактори за образуването на камъни и развитието на холецистит са:

  • Висок индекс на телесна маса.
  • Недостатъчна моторна активност.
  • Хранене на храни, богати на холестерол и изчерпани растителни влакна.
  • Аномалии на развитие на жлъчния мехур, например, вродена контузия на врата му.
  • Възрастна възраст.
  • Женски пол.
  • Бременност.
  • Ендокринни разстройства.
  • Хронични инфекциозни заболявания на жлъчния тракт.
  • Злоупотреба с алкохол.
  • Оперативни интервенции на стомаха и червата в анамнезата.

Хирургичен метод за отстраняване на камъни

Има няколко вида хирургични интервенции, използвани за холелитиаза:

  • Лапароскопско отстраняване на калций от HP.
  • Ендоскопска холецистектомия.
  • Отворена камера.

Понастоящем все по-популярен е натрупването на лапароскопски метод за отстраняване на камъни от жлъчния мехур. Благодарение на най-новите технологии е възможно да се сведе до минимум увреждането на човешкото тяло по време на операцията и да се намали неговата продължителност.

Хирурзите и самите пациенти предпочитат лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур поради следните предимства:

  • Нисък риск от усложнения.
  • Кратък рехабилитационен период.
  • Висок козметичен ефект (белезите след операцията са почти невидими).
  • Нисък травматизъм.
  • Болката след операцията е сведена до минимум.
  • Способността да се разхождате и да се самообслужвате още в първия ден след операцията.

Подготовка за операция

Преди всяка хирургична интервенция е необходимо да се премине успешно поредица от проучвания, които ще ви помогнат да се оцени готовността на пациента за процедурата, както и идентифициране на други хронични заболявания и да се предотврати появата на свързаните с тях усложнения. Те включват общ анализ на кръвта и урината биохимия, кръвна глюкоза, Wasserman, за тест хепатит, коагулация, кръвна група и Rh фактор, ултразвук на корема, ЕКГ, рентгенова на гърдите. Необходимо е също така да се консултирате с терапевт и анестезиолог.

Ако операцията е разрешена, следващият етап на подготовка е отказът от приемане на храна за 10-12 часа преди началото на процедурата и назначаването на клизма за почистване в навечерието на интервенцията. Също така, медицинска сестра използва бръснач, за да премахне косата в полето на работното поле. Анестезиолог извършва премедикация - предварителна медицинска подготовка на пациента за анестезия.

Как се извършва операцията?

Лапароскопската хирургия се извършва под обща анестезия. Първоначално въглеродният диоксид навлиза в коремната кухина чрез специална игла, която повдига предната коремна стена и създава място за хирурзите да работят. След това, чрез малки разрези, се въвеждат трокар, които са представени с кухи тръби с клапани.

Чрез тях в корема можете да инсталирате и извличате различни хирургически инструменти, важна част от които е лапароскопът (оптична система). След това има директно отделяне на жлъчния мехур от други анатомични структури и отстраняването му чрез малък разрез в процеса на ксенофобията или близо до пъпа.

След отстраняване на жлъчния мехур, хирурзи зашити направени оперативни и изходни отвори за отстраняване на специален дренаж от перитонеалната кухина на течното съдържание, които могат да се натрупват в него, в резултат на неизбежно нараняване на меките тъкани по време на операция. дължина стъпка е средно 45 минути продължителност но може да варира в определени граници в зависимост от честотата на патологичния процес и анатомичните особености на определено лице.

Следоперативен период

Допълнителното лечение след холецистектомия се извършва в хирургичния отдел. След излизане от анестезията през първите 5-6 часа пациентът не може да излезе от леглото и да пие вода. След това можете да консумирате течност на малки порции и да се опитате да станете. Първият път е по-добре да направите това под наблюдението на медицинския персонал, за да не загубите съзнание и да не паднете поради внезапно краткотрайно намаляване на налягането, когато позицията на тялото се промени.

Диетичните препоръки в постоперативния период включват отказ от кафе, силен чай, алкохолни напитки, сладки ястия, мазни и пържени храни. Диетични храни, кисели млечни продукти, банани, печени ябълки и др. Са разрешени. Ако операцията е приключила без усложнения, пациентите се освобождават от болницата на третия ден.

Операции за спестяване на органи

Жлъчният мехур е същият орган на тялото ни като всички останали, така че премахването му води до определени неудобства и ограничения. Помислете за верига от биохимични промени, причинени от нарушение на жлъчния поток:

  • По-течна консистенция на жлъчката.
  • Нарушаване на защитата на дуоденума от патогенни микроорганизми.
  • Активно възпроизводство на вредни бактерии.
  • Постепенно инхибиране на растежа на "полезната" микрофлора.
  • Развитие на възпалителни процеси на различни части на стомашно-чревния тракт.
  • Прекъсване на движението и абсорбцията на храната.

Към днешна дата има алтернатива на традиционната холецистектомия - лапароскопска холецистолитотомия. В резултат на хирургичната намеса се отстранява калкулацията от жлъчния мехур, докато самият орган се запазва. Списъкът на обозначенията за такава операция е твърде тесен и включва редица задължителни условия:

  • Липса на каквито и да е симптоми в кинематографията.
  • Единични бетони с размер до 3 см, в свободно състояние.
  • Запазената контрактилност на органа.
  • Липса на признаци на възпаление на жлъчния мехур и на дванадесетопръстника.
  • Липса на вродени аномалии в структурата на HP.
  • Липса на лепкава история в анамнезата.

Как е хирургическата интервенция и следоперативния период

Началото на операцията съвпада с класическата лапароскопска холецистектомия. След въвеждането на инструментите жлъчният мехур е разрязване и отстраняването на камерата със специална скоба. Освен това, разрезът се зашива с резорбируема нишка, инструментите се отстраняват и хирургическите рани се зашиват с козметичен шев.

След операцията пациентите се съветват да ядат малки порции храна 4 или повече пъти на ден, за да възстановят нормалната секреция на жлъчката. Такива пациенти също са предписани литолитични лекарства за предотвратяване на повторно формиране на жлъчка. Извършете процедури, за да възстановите контрактивността на HP. Контрол на състоянието на органа с помощта на ултразвукова диагностика поне 2 пъти годишно.

Операция за премахване на камъни в жлъчката: доказателства, поведение, резултат

"камъни в жлъчката болестта е едно от най-честите хронични заболявания при възрастни, класира се трети след сърдечно-съдови заболявания и диабет ", -, пише лекар на медицинските науки Илченко А. А., един от водещите експерти по този въпрос в страната. Причините за неговото развитие са редица фактори, по-специално наследствеността, приемът на женски орални контрацептиви, затлъстяването, хранене на големи количества холестерол.

Консервативната терапия може да бъде ефективна само в предкаменния стадий на заболяването, който на този етап се диагностицира само с помощта на ултразвук. Следващите стъпки показват хирургическа интервенция. Операция на камъни в жлъчния мехур може да се намали до пълно отстраняване на жлъчния мехур, отстраняване на камъни инвазивно или естествено (след смачкване, разтваряне).

Видове операции, индикации за проводимост

В момента има няколко възможности за хирургическа интервенция:

  • холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур.
  • Holetsistolitotomiya. Това е минимално инвазивен тип интервенция, включваща запазването на жлъчния мехур и извличането на само отлагания.
  • Литотрипсия. Тази процедура намалява раздробяването на камъните чрез ултразвук или лазер и отстраняването на фрагменти.
  • Контакт литолиза - разтваряне на камъни чрез директно въвеждане в кухината на жлъчния мехур на определени киселини.

В повечето случаи това е холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур. Достатъчна индикация е откриването на камъни и характерните симптоми на заболяването. Преди всичко това е силна болка и аномалии в работата на храносмилателния тракт.

Важно! Недвусмислено операцията се извършва с остър холецистит (гнойно възпаление) или холедохолитиаза (наличие на камъни в жлъчните пътища).

В асимптоматични форма на работа не може да се извърши освен когато жлъчния мехур открити полипи obyzvestvleny стената му или камъни надвишава 3 см в диаметър.

Със запазването на органа съществува висок риск от повторение - според някои доклади, до 50% от пациентите изпитват повтарящо се образуване на камъни. Следователно, холецистолитотомията се предписва само ако отстраняването на органа представлява неоправдан риск за живота на пациента.

Холецистилолитотомията и холецистектомията могат да се извършват чрез изрязване или лапароскопия. Във втория случай няма нарушение на плътността на телесната кухина. Всички манипулации се извършват чрез пробиване. Тази техника се използва по-често от обикновено, отворена.

Литотрипсията може да се покаже с единични малки камъни (до 2 см) стабилно състояние на пациента, липса на усложнения при анамнезата. По този начин лекарят трябва да бъде убеден в безопасността на функциите на холически балон, неговата контрактилност, проходимостта на начините на изтичане на течна тайна.

Контакт литолизата се използва като алтернативен метод за неефективност или невъзможност за провеждане на други. Разработен и използван основно на Запад, в Русия можете да намерите само едно съобщение за успешна операция. Тя ви позволява да разтваряте само камъни от холисестерова природа. Големият плюс е, че може да се използва за всякакъв размер, количество и местоположение.

Подготовка за операция

Ако състоянието на пациента позволява, е по-добре да удължите времето преди операцията до 1 до 1,5 месеца. През този период на пациента се предписва:

  1. Специална диета.
  2. Получаване на средства с антисекреторна активност и спазмолитични лекарства.
  3. Курсът на полифементарни препарати.

Преди операцията пациентът трябва да премине общи изследвания на кръв, урина, ЕЕГ, флуорография, да премине проучване за редица инфекции. Задължителни са заключенията на лекари специалисти, за които пациентът е член.

Кухи (отворена) холецистектомия

Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността му е 1-2 часа. В жлъчния канал се инжектира контрастен агент за по-добра визуализация. Необходимо е да се контролира липсата на камъни в него. Разрезът се извършва или под ребрата, или в средната линия близо до пъпа. Първо, хирургът захваща с метални скоби или зашива всички съдове и канали, които са свързани с жлъчния мехур със самозасмукващи нишки.

Сам тялото по тъп начин (за да се изключат разфасовките) се отделя от черния дроб, мастната тъкан и съединителната тъкан. Всички обвити канали и съдове се изрязват и жлъчният мехур се отстранява от тялото. В раната е монтирана дренажна тръба, от която ще изтече кръв и други телесни течности. Това е необходимо за лекаря, за да види дали гнойният процес се е развил в тялото на кухината. При благоприятни резултати той се премахва след един ден.

Всички тъкани са пришити слоево. Пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Докато анестезията не е приключила, е необходим строг контрол върху пулса и натиска. Когато се събуди, ще има сонда в стомаха и капкомер във вената. Важно! Трябва да се отпуснете, не се опитвайте да се движите, ставате.

лапароскопия

Операцията холецистектомия също се извършва под обща анестезия, времето е малко по-малко, отколкото когато е отворено - 30-90 минути. Пациентът лежи на гърба си. След началото на анестезията хирургът извършва няколко пробивания в стената на коремната кухина и въвежда трокари. Дупки са създадени в различни размери. Най-големият служи за визуализация с камера, прикрепена към лапароскопа, и извлича органа.

Забележка. Troakar е инструмент, с който можете да получите достъп до телесната кухина и да стените стегнати. Това е тръба (тръба) с вграден стилус (остър ствол).

Пациентът се инжектира в телесната кухина чрез игла въглероден диоксид. Това е необходимо, за да се създаде достатъчно място за хирургическа манипулация. Най-малко два пъти по време на операцията лекарят ще наклони масата с пациента - първо, за да премести органите, за да намали риска от увреждане и след това да се премести надолу по червата.

Балонът е захванат с автоматична скоба. Каналът и органът се отличават с помощта на инструменти, вмъкнати в едно от пробивите. В канала се вкарва катетър, за да се предотврати свиването или изхвърлянето на съдържанието му в коремната кухина.

Проучете функциите на сфинктера. Проверете канала, за да сте сигурни, че няма камъни в него. Те правят рязане с микроскопи. Също така идва с кръвоносни съдове. Балонът е извлечен с лекота от леглото, като същевременно се наблюдава наличието на щети. Всички те са запечатани с електрически каутър (инструмент с електрически ток, загрят от цикъл или върха).

След пълно извличане на жлъчния мехур се извършва аспирация. От кухината изсмучете цялата натрупана течност - тайни на жлези, кръв и т.н.

При холецистолитотомия органът се отваря и камъните се отстраняват. Стените се зашиват и повредените съдове се коагулират. Съответно, тръбите не са нарязани. Оперативно отстраняване на камъните без отстраняване на жлъчния мехур се практикува доста рядко.

литотрипсия

Пълното наименование на процедурата е екстракорпоралната литотрипсия на ударна вълна (ESWL). Той казва, че операцията се извършва външно, извън тялото, а също и това Използва се определен тип вълна, която унищожава камъка. Това се дължи на факта, че ултразвукът има различна скорост на движение в различни среди. В меките тъкани се разпространява бързо, без да причинява вреда и при прехода към твърда формация (скални) деформации възникнат които пораждат пукнатини и унищожаване на конкременти.

Тази операция може да се покаже при приблизително 20% от случаите с холелитиаза. Важно! Не се извършва, ако пациентът има други формирования в хода на движението на ударната вълна или ако трябва непрекъснато да приема антикоагуланти. Те възпрепятстват образуването на тромби, което може да усложни лечението на възможни увреждания, възстановяване от операцията.

Операцията се извършва при епидурална анестезия (инжектиране на анестетик в гръбначния стълб) или интравенозно. Преди лекарят по време на ултразвука да избере оптималното положение на пациента и да донесе на избраното място устройството-емитер. Пациентът може да почувства леки удари или дори болка. Важно е в същото време да останете спокойни и да не се движите. Често може да са необходими няколко подхода или сесии на литотрипсията.

Операцията се счита за успешна, ако няма останали камъни и техните части са по-големи от 5 мм. Това се случва в 90-95% от случаите. След литотрипсията на пациента се предписва курс на приемане на жлъчни киселини, които спомагат за разтваряне на останалите фрагменти. Тази процедура се нарича орална литолиза (от думата per os - през устата). Продължителността му може да бъде до 12-18 месеца. Отстраняването на пясък и малки камъни от жлъчния мехур се извършва по протежение на каналите.

Възможността за разтваряне на камъни с лазер е възможна. Но тази нова методология все още е в етап на развитие и досега малко информация за нейните последствия и ефективност. Лазерът като ударна вълна се насочва към камъка през пункцията и директно се фокусира върху нея. Евакуацията на пясъка се извършва естествено.

Контакт литолиза

Това е операция за премахване на камъните с пълно запазване на тялото. При лечението на основното заболяване има много добра прогноза. В Русия методологията е в процес на разработване, повечето от операциите се извършват в чужбина.

Той включва няколко етапа:

  • Наслояване на микрохолецистотомия. Това е дренажна тръба, през която се отстранява съдържанието на жлъчния мехур.
  • Оценка чрез въвеждане на контрастна среда на количеството и размера на камъните, което ви позволява да изчислите точното количество литолитици (разтворител) и да избегнете влизането му в червата.
  • Въвеждането на метил-t-бутилов етер в кухината на жлъчния мехур. Това вещество ефективно разтваря всички натрупвания, но може да бъде опасно за лигавиците на съседни органи.
  • Евакуация през жлеба на жлъчката с литолитици.
  • Въвеждане в кухината на противовъзпалителните лекарства на жлъчния мехур, за възстановяване на мукозата на стените му.

усложнения

Много хирурзи смятат, че холецистектомията елиминира не само последиците от болестта, но и причината за нея. Лекарят Карл Лангенбух, който за пръв път през XIX век проведе тази операция, заяви: "Не е необходимо [да се премахне жлъчката] не защото има камъни в нея, а защото ги образува." Някои съвременни специалисти обаче са сигурни, че ако етиологията не е ясна, хирургическата интервенция няма да реши проблема и последствията от болестта ще се отнасят до пациентите в продължение на много години.

Данните от статистическите данни потвърждават в много отношения:

  1. Почти 100% от пациентите изпитват следоперативни проблеми в работата на стомашно-чревния тракт.
  2. Една четвърт от пациентите отбелязват, че тяхното състояние не се е подобрило и почти 30% показват влошаване.
  3. Инвалидността след операция е присвоена от 2% до 12% от пациентите.
  4. Една трета от пациентите развиват така наречения постххолецистектомичен синдром. Този термин се отнася до сфинктера на Оди дисфункция след операцията - мускул запушена канал с форма на пръстен, простираща се в стомаха на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур. Усложненията се проявяват при тежка продължителна болка.
  5. Някои пациенти с увредена лигавицата на дванадесетопръстника поради постоянното освобождаване на жлъчна без неговото натрупване в пикочния мехур, което води до развитието на кипене, дуоденит и други.

Следните фактори повишават риска от усложнения:

  • Превишаване на теглото на пациента, отказът му да се съобрази с предписанието на лекаря, диета.
  • Грешки по време на операцията, увреждане на съседни органи.
  • Старостта на пациента, наличието в анамнезата на други заболявания на храносмилателния тракт.

Основната опасност от операции, които не включват отстраняване на жлъчния мехур, е рецидив на болестта и следователно всички неприятни симптоми.

Период на възстановяване след операцията

В рамките на няколко месеца пациентите ще трябва да следват определени препоръки и инструкциите на лекаря за храненето ще трябва да бъдат спазвани през целия живот:

  1. През първите месеци след операцията (дори минимално инвазивна), трябва да ограничите физическата активност. Полезни упражнения като "велосипед", люлееш ръцете си от увисналата позиция. Точната гимнастика може да бъде препоръчана от лекуващия лекар.
  2. През първите седмици трябва да се миете само под душа, без да позволявате мократа рана. След хигиенните процедури той трябва да се третира с антисептично-йоден или слаб разтвор на калиев перманганат.
  3. В рамките на 2-3 седмици пациентът трябва да се придържа към диета номер 5 (с изключение на печено, солено, мазна, сладка, остра), да вземе cholagogue. След края на този период такива продукти се допускат само в много ограничени количества.
  4. Желателно е да свикнете да ядете частично, 5-6 пъти на ден с прекъсвания в първия месец след операцията за 1.5-2 часа, след това - 3-3.5 часа.
  5. Препоръчително е да посетите санаториумите годишно, особено за предпочитане 6-7 месеца след операцията.

Цената на хирургическата интервенция, функционирането на политиката на CHI

Най - честите операции извън описаните са отворените и лапароскопска холецистектомия. техен цената при кандидатстване за частна клиника ще бъде приблизително една и съща - 25 000 - 30 000 рубли в медицинските заведения в Москва. И двата вида са включени в основната застрахователна програма и могат да се ползват безплатно. Изборът в полза на публична или частна фирма е изцяло на пациента.

Литотрипсията на жлъчния мехур не се извършва във всеки медицински център и само за пари. Средната цена е 13 000 рубли за една сесия. В Русия все още липсва литолиза на литолиза. Холецистиолитотомията може да струва от 10 000 до 30 000 рубли. Не всички лечебни заведения обаче са ангажирани с предоставянето на такава услуга.

Прегледи на пациентите

Основният въпрос на форумите, посветени на холелитиазата, е дали да се извърши операцията. За съжаление методите за интервенция, запазващи органите, все още не са усъвършенствани и трябва да сравним рисковете и да вземем трудно решение. Различните лекари може да имат свое мнение относно необходимостта от операция, времето, което трябва да се приложи.

Лапароскопията спечели много положителни отзиви. Пациентите са доволни от липсата на шевове, бърз период на възстановяване. Тези, които са изпитали колики и силна болка, свързани с навлизането на камък в канала, с удоволствие отбелязват чувството за лекота и комфорт.

Операция днес, за съжаление - единственият ефективен начин да се отървем от холелитиаза. Независимо от развитието на минимално инвазивни и органо-предпазващи хирургични интервенции, в повечето случаи е необходимо да се пристъпи към отстраняване на пикочния мехур. Операцията има редица усложнения, някои симптоми могат да преследват пациентите през целия си живот, но те не се сравняват с болката, причинена от камъните.

Необходимо ли е да се премахне жлъчката, ако има един или повече камъни?

Отстраняването на жлъчния мехур е много честа форма на операция и се нарича холецистектомия. За съжаление, с много патологии на този орган, този вид терапия е единственият, който може да постигне желания ефект. Дали е необходимо да се премахне жлъчката, ако има камъни в жлъчния мехур, в присъствието на възпаление и други заболявания - темата на нашата статия.

Необходимо ли е да премахнете жлъчния мехур с жлъчни камъни?

Такава хирургична интервенция, ако пациентът страда от болка или друг сериозен дискомфорт, причинен от камъни в жлъчката, винаги се предписва. Също така, индикации за неговото използване са наличието на съпътстващи патологии и риск от сериозни усложнения.

Можете да живеете с това заболяване, но въпросът дали е възможно да се направи без операция е в изключителната компетентност на лекаря.

Дали камъните в холически балон са опасни? Зависи колко от тях и колко големи са те. В кухината на тялото на камъни в жлъчката малки размери и малко количество няма опасност, но възможността за тяхната миграция в жлъчните пътища и блокиране - много опасни. Съществуват случаи, в които не се нарушават конкретните образувания на пациента в това тяло и заболяването е асимптоматично.

Крайният отговор на въпроса дали да се премахне жлъчката, ако има камъни, с асимптоматичния курс на холелитиаза в момента там. Много пациенти с камъни в жлъчката могат да живеят цял ​​живот без дори да подозират, че имат това заболяване. Известен е дори случаят, когато пациентът е живял с камък с размер на пилешко яйце и го е открил само след естествената му смърт.

Повечето от практикуващите лекари вярват, че премахването все още е необходимо, защото дори и да се нарушава в момента на камъни пациент в жлъчния мехур с течение на времето все още ще предизвика сериозни усложнения, които дори могат да доведат до смърт.

В такива случаи операцията се извършва спешно и пациентът няма време да се подготви за това.

При холелитиаза, следните патологии могат да влошат ситуацията:

  • холецистит в остра форма, при възможна поява на гангрена или перфорация на стените на този орган;
  • холецистит в хронична форма;
  • появата на жлъчна фистула;
  • чревна обструкция.

По правило подобни патологии се развиват, ако камъкът (или камъните) достигне размер повече от два сантиметра, въпреки че има изключения. В този случай, експерти предупреждават, че дори и при липса на симптоми и дискомфорт като конкреции представляват сериозна заплаха за здравето и самият живот на пациента, поради това, че все още препоръчвам приеме холецистектомия.

Доказан факт е, че присъствието на жлъчни камъни (дори ако те са малки) значително повишава риска от рак на тялото (съгласно научните изследвания, карцином в холелитиаза среща в 01:59 процента от случаите). Скоростта на този орган злокачествено заболяване на клетките зависи от характеристиките на конкретния пациент (например, възраст и продължителност на патологии на потока).

Ако много камъни в жлъчния мехур, какво да правите - лекуващият лекар решава. Многобройните камъни в жлъчката обаче свидетелстват за това, че консервативните методи не дават желания резултат и по-често (за да се избегнат сериозни усложнения) се назначава отстраняването на този орган. Големият брой дори малки камъни значително увеличава риска от рак на този орган и други изключително негативни последици, така че си струва да се съгласите с операцията. Дали е възможно да се направи без него - не трябва да решавате, а вашият лекуващ лекар.

Хирургичната интервенция се препоръчва за пациенти, които имат холелитиаза на фона на други патологии, като:

  • захарен диабет;
  • развитие на калцификация на стените на този орган.

В такива случаи вероятността от остри усложнения значително се увеличава и ходът на патологията е много по-труден. Калцифицирането на стените (все пак, както и всяка друга патология на мускулната тъкан) се счита за преканцерозно състояние, поради което винаги се изисква повишено внимание от лекуващия лекар.

Вземането на решение за отстраняване на жлъчния мехур при асимптоматични камъни в жлъчката, трябва да вземе предвид толкова важен фактор, като процент от смъртните случаи по време на принудителното (аварийно) и планирани операции.

Когато планираното отстраняване на това тяло с подходяща подготовка на пациента и при отсъствие на екзацербации, смъртността е изключително ниска (от 0,1 до 0,5%). Ако говорим за спешна холецистектомия, то този процент се увеличава до 37 (в зависимост от метода на операцията и вида на обострянето).

Много хора си задават въпроса: "Трябва ли да се премахне на жлъчния мехур, ако има такъв камък?" Всичко зависи от състава на размер и химични, както и от мястото на неговото местоположение. Ако не е застрашена запушване на жлъчните пътища, и размерът му е малък, възможно е да се опита да се разделят с помощта на ултразвук и / или разтварят в препарати на базата urso- и хенодеоксихолева киселина ( "Ursofalk", "Henofalk" и т.н.). Вярно е, че такива консервативни техники са ефективни само ако камъкът има холестерен характер. Решението дали да се извърши такава операция или не, обаче, трябва да бъде взето от лекуващия лекар и становището му трябва да бъде взето под внимание.

В допълнение, ефективността на хирургическата интервенция и нейният успешен резултат зависи от етапа и продължителността на развитието на патологията и от дълбочината на патологичните промени, причинени от нея по време на операцията. Лапароскопските операции са по-предпочитани, тъй като те са по-малко травматични, свеждат до минимум риска от постоперативни усложнения и значително ускоряват периода на пълно възстановяване.

Във връзка с изложеното по-горе, можем да заключим, че все още е необходимо холецистектомия (дори и камъните в жлъчния мехур на пациента не нарушават) в случай на камъни в жлъчката.

Съвременните хирургически техники за провеждане на такава интервенция са добре развити, рискът от фатален изход при рутинна хирургия е минимален и ако бъдат следвани всички медицински препоръки, рехабилитацията ще бъде бърза и безболезнена. Такава операция в момента е най-добрата профилактика за появата на сериозни усложнения (включително рак) и трябва да помогне да се отървем от жлъчните камъни.

Кога трябва да премахна жлъчния камък с камъни? Индикации за отстраняване на жлъчния мехур

Както разбрахме по-рано, операцията за премахване на жлъчния мехур се назначава с цел или да се предотвратят възможни усложнения, или за бързото им лечение.

Показанията за холецистектомия могат да бъдат абсолютни или относителни.

Абсолютни указания (операция - задължителна)

Тези указания са недвусмислени за незабавна работа. Те включват:

  • получаване на камък в жлъчния канал и остра форма на холецистит. В такива случаи премахването на жлъчния мехур трябва да се извърши не по-късно от два дни след началото на атаката;
  • рецидив на холецистит в хронична форма, който причинява органна недостатъчност. Обикновено се установява при провеждането на САЩ или чрез процедура на холецистография;
  • изчезването на конкрети в жлъчния канал, ако няма друга възможност за отделяне от него. Отстраняването се дължи на рязко увеличаване на риска от остър панкреатит, който може да причини смърт;
  • гангрена на този орган. Лечението започва, като правило, с холецистостомия, обаче, ако след такава намеса раната не се затегне - органът се отстранява;
  • чревна обструкция, която се задейства от камък от жлъчния мехур в червата през фистулата в стената на органа;
  • холестероза (включително - придружена от полипоза (полип или полипи вътре в тялото)).

В такива случаи жлъчният мехур се отстранява непременно. При решението дали да се работи с пациента или не. или размери на камъни, нито броя им, нито времето на протичане на заболяването не трябва да бъдат засегнати, но размерът на камъни в жлъчката, зависи от спешността на нуждата от операция. Ако камъкът е повече от два сантиметра, органът се отстранява възможно най-бързо, тъй като закъснението е изпълнено с появата на много сериозни усложнения.

Относителни показания

Към тези индикации при назначаването на холецистектомия експертите носят:

  • calculary в хроничен холецистит, след предварително диференциална диагноза на тази патология с други патологии на храносмилателния тракт и пикочната система, която може да доведе до симптоми, подобни на холецистит;
  • асимптоматичен курс на холелитиаза.

Холецистектомията с асимптоматична холелитиаза се препоръчва не само като превантивна мярка за намаляване на риска от сериозни усложнения до минимум. Например, такава операция може да бъде предписана на пациент, който живее далеч от лечебни заведения с хирургичен отдел, който в случай на изостряне на патологията просто няма време да предостави необходимата квалифицирана помощ.

Същото важи и за пациенти, чиято работа е свързана с редовни бизнес пътувания. В тези случаи е по-добре да не рискуваме и си отиват за отстраняване на засегнатия орган, тъй като е невъзможно да се предскаже времето на появата на обостряне, а това създава риск, че помощта, просто не би разположение.

Противопоказания за холецистектомия

Не толкова отдавна, недостатъчно напредналите хирургически техники доведоха до факта, че списъкът от противопоказания за такава оперативна интервенция беше доста широк. Съвременното развитие на хирургичните техники позволява значително намаляване на списъка с фактори, ограничаващи употребата на холецистектомия за ефективно лечение на холелитиаза.

Противопоказанията за тази операция са често срещани (забрана за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур по принцип) и локално.

Камъкът от жлъчния мехур

Общи противопоказания за холецистектомия

Наличието на такива противопоказания показва, че такава намеса е просто опасна за здравето и живота на пациента, а възможната вреда от такава операция надхвърля възможните ползи от неговото поведение. Наличието на такива противопоказания прави холецистектомията непрактична (както с лапароскопия, така и с традиционна намеса).

По-долу представяме списък на противопоказания от общ характер, при които операцията не се предписва:

  • изразена патология на сърдечно-съдовата система и дихателните органи;
  • нарушена коагулация на кръвта, която не се поддава на временна медицинска корекция;
  • перитонит с различна етиология и природа;
  • наличие на възпаление в стените на коремната кухина;
  • късно гестация;
  • втора и трета степен на затлъстяване.

Тези патологии не позволяват използването на хирургия за лечение на холелитиаза.

Местни противопоказания

Основната разлика между местните противопоказания и общи противопоказания е, че те не са абсолютни. В повечето случаи те се откриват по време на самата операция и в такива случаи хирургът трябва да реши - да продължи операцията при наличие на непредвидени усложнения или да я спре.

Като правило, наличието на такива усложнения, с необходимата квалификация и опит на медицинския персонал, сериозно вреди на здравето на пациента в случай на продължителна намеса не причинява.

Местните специалисти включват следните видове противопоказания:

  • ако жлъчният мехур се намира в черния дроб;
  • наличие на значителни белези в областта на шията на жлъчния мехур, както и във връзките на черния дроб и червата;
  • жълтеница;
  • панкреатит в остра форма;
  • наличието на скок в горната част на перитонеума;
  • злокачествени неоплазми в жлъчния мехур.

Извадка от камък от жлъчния мехур

Някои видове относителни противопоказания са открити на етапа на подготовка в операция (например, различни видове операции в горната част на корема, наличието на остра форма на холецистит (ако след нападението е бил повече от два дни), ако възрастта на пациента - повече от 70 години, и така нататък ). В такива случаи решението за уместността на холецистектомията се взема от хирурга.

Отдалеченият жлъчен мехур не е изречение и спазването на правилната диета и други медицински препоръки позволява на пациентите да се върнат към пълноценен активен живот, дори и с отдалечен орган. Независимо дали правим живота си здрав и активен или не - всичко зависи само от себе си. Фактът, че е вредно за злоупотребата с алкохол, дим и консумиране на мазни храни, е известно на всички, но само привеждането на държавата ни на критично ниво започваме да мислим за това. Помислете как живеете и какво ядете и - бъдете здрави!

Top