Категория

Популярни Публикации

1 Giardia
Мастна хепатоза - симптоми и лечение, диета, усложнения, профилактика на чернодробната хепатоза
2 Цироза
Рецепти на традиционната медицина - лечение на хепатит С у дома
3 Цироза
Диета за жлъчката и черния дроб
Основен // Продукти

Дискинезия на жлъчните пътища - симптоми и лечение


Жлъчна дискинезия - заболяване, при което нарушена подвижност и неизправност жлъчния мехур се среща в жлъчните пътища, което причинява жлъчката застой или прекомерно това събитие.

Това нарушение се среща главно при жените. Обикновено, жлъчна дискинезия млади пациенти страдат (20-40 години), крехко телосложение. Някои жени изразяват връзката между влошаването на жалбата и периода на менструалния цикъл (влошаване настъпва за 1-4 дни преди менструация), тъй като заболяването може да се влоши по време на менопаузата.

Тъй като това заболяване причинява промени в свойствата на жлъчката, абсорбцията на някои важни вещества и мастноразтворимите витамини е нарушена. В риск са жените, които имат заболявания, свързани с гениталната област, както и хора, които често са изложени на стрес.

Има две основни форми на дискинезия на жлъчния мехур:

  • Хипертензивен (хиперкинетичен) - тонусът на жлъчния мехур е повишен;
  • Хипотоничният тонус на жлъчния мехур се понижава.

Причини за възникване на

Защо възниква дискинезията на жлъчните пътища и какво е това? Основни причини за билиарна дискинезия:

  1. Продължително, систематично нарушаване на диетата (неправилен прием на храна, преяждане, навик за подхранване на ядене преди леглото, злоупотреба с остри мастни храни).
  2. Нарушения на неврохирурните регулаторни механизми на жлъчните пътища.
  3. Уседнал начин на живот, вродена недоразвита мускулна маса.
  4. Невроциркулаторна дистония, неврози, стрес.

Вторични причини за билиарна дискинезия:

  1. Преди това прехвърлен остър вирусен хепатит.
  2. Хелминти, инфекции (гиаридиоза).
  3. При възпаления на шията или тялото на жлъчния мехур (органични причини).
  4. С холелитиаза, холецистит, гастрит, гастродуоденит, пептична язва, ентерит.
  5. Хронични възпалителни процеси на коремната кухина (хронично възпаление на яйчниците, пиелонефрит, колит, апендицит и др.).
  6. Хормонални разстройства (менопауза, нарушения на менструалния цикъл, отказ на ендокринната жлеза: хипотиреоидизъм, естрогенна недостатъчност и др.).

Най-често дискинезията на жлъчните пътища е основен симптом, а не отделен. Това показва наличието на камъни в жлъчния мехур, появата на панкреатит или други аномалии във функцията на жлъчния мехур. Също така, болестта може да се развие поради употребата на определени храни: сладки, алкохолни, мазни и пържени храни. Силният психологически или емоционален стрес може да доведе до появата на дискинезия.

класификация

Има два типа дискинезия:

  1. Дискинезия на hypokinetic тип: жлъчния мехур - otanichny (спокойна), тя е силно намалена, опъната, има много по-голям обем, така че има застой на жлъчката и нарушаването на неговия химичен състав, който е изпълнен с образуването на камъни в жлъчката. Този тип дискинезия е много по-честа.
  2. Дискинезия на хиперкинетичен тип: жлъчния мехур е в постоянен тонус и рязко реагира на потока на храна в дванадесетопръстника остри съкращения, освобождавайки част от жлъчката под високо налягане.

Съответно, в зависимост от типа на дискинезните жлъчни пътища, които сте открили, симптомите на заболяването и начините на лечение ще варират.

Симптоми на жлъчна дискинезия

Имайки предвид симптомите на дискинезия, заслужава да се отбележи, че те зависят от формата на заболяването.

Смесени варианти на DZHVP обикновено се появяват:

  • болка и тежест в дясната страна,
  • запек или редуване с диария,
  • нарушение на апетита,
  • възпаление с палпиране на корема и дясната страна,
  • колебания в телесното тегло,
  • изгаряне, горчивина в устата,
  • общо нарушение на условието.

За хипотонична дискинезия са характерни следните симптоми:

  • болки от шумен характер, възникнали в правилния хипохондриум;
  • тежест в корема;
  • постоянно усещане за гадене;
  • повръщане.

За хипотонична форма на заболяване такъв симптом е характерен:

  • болки от остра природа, периодично възникващи в десния хипохондриум, с връщане на болезнени усещания към областта на гърба, врата и челюстта. Обикновено такава болка трае около половин час, главно след хранене;
  • постоянно усещане за гадене;
  • повръщане с жлъчка;
  • намален апетит;
  • обща слабост на тялото, главоболия.

Важно е да се знае, че заболяването не само се проявява като гастроентерологична клинична картина, но също така засяга общото състояние на пациентите. Приблизително всяка секунда голяма с диагнозата дискинезия на жлъчните пътища се обръща първоначално към дерматолог поради симптомите на дерматит. Тези симптоми на кожата показват проблеми с стомашно-чревния тракт. В този случай пациентите са загрижени за редовното сърбеж на кожата, придружен от сухота и лющене на кожата. Възможни са мехурчета с водно съдържание.

Диагностика на жлъчна дискинезия

Като лабораторни и инструментални методи за изследване се назначават:

  • общ анализ на кръвта и урината,
  • анализът на изпражненията на ljamblii и koprogramma,
  • чернодробни анализи, биохимия на кръвта,
  • ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур с холеретична закуска,
  • провеждане на фиброгастродуденоцескопия (лапа "лапа"),
  • ако е необходимо, се извършва стомашно и чревно озвучаване като се вземат проби от жлъчката на етапи.

Въпреки това, основният метод за диагностициране на DZHVP е ултразвукът. С помощта на ултразвук е възможно да се преценят анатомичните особености на жлъчния мехур и неговите пътища, да се провери наличието на камъни и да се види възпаление. Понякога се извършва тест за натоварване, за да се определи типа на дискинезия.

Лечение на билиарна дискинезия

Когато се диагностицира с жлъчна дискинезия лечение трябва да бъде глобален подход, който включва режима за нормализиране и диета, саниране на огнища на инфекция, облекчаващо, антипаразитни и антихелминтна терапия, премахване на на чревна дисбактериоза и недостиг на витамини, отстраняване на симптоми на дисфункция.

  • Лечение на хиперкинетична форма на дискинезия. Хиперкинетични форми на псориазис изискват хранителни ограничения на механични и химични стимули на храна и мазнини. Използвайте таблица номер 5, обогатена с продукти, съдържащи магнезиеви соли. За да премахнете гладко мускулен спазъм използват нитрати, myotropic спазмолитици (Nospanum, папаверин, mebeverine, gimekromon), антихолинергични средства (gastrotsepin) и нифедипин (Corinfar) намалява тонуса на сфинктера на Оди 10-20 мг 3 пъти на ден.
  • Лечение на хипокинетична форма на дискинезия. Диета трябва да се използва в раздела №5, hypokinetic дискинезия, когато храната трябва да бъде обогатен с плодове, зеленчуци, продукти, съдържащи растителни влакна и магнезиеви соли (хранителна трици, елда, извара, зеле, ябълки, моркови, месо бульон бедрата). Изпразване на жлъчния мехур също допринася растително масло, сметана, сметана и яйца. Необходимо е да се установи нормалното функциониране на червата, което стимулира рефлекс свиване на жлъчния мехур. Също назначени holekinetiki (ксилитол, магнезиев сулфат, сорбитол).

Пациенти с дискинезия на жлъчните пътища са показани наблюдението на гастроентеролог и невролог, годишни курсове за подобряване на здравето в балнеоложките санаториуми.

физиотерапия

Когато хипотоничен-hypokinetic изпълнение са по-ефективни диадинамотерапия токове faradization, синусоидални модулирани токове nizkoimpulsnye токове, ултразвук с ниска интензивност, перла и въглена баня.

В случай на хипертонични форми хиперкинетичен-дискинезия се препоръчва при пациенти inductothermy (електрод диск се поставя върху горния десен квадрант), UHF, микровълнова терапия (UHF), ултразвук с висок интензитет, електрофореза новокаин, приложения или озокерит восък, галванично, иглолистни дървета, радон и сероводород баня.

Дискинезия диета

Всеки съвет как да лекувате дискинезните жлъчни пътища ще бъде безполезен, ако не спазвате определени правила в диетата, които помагат за нормализиране на жлъчния канал.

Правилното хранене ще допринесе за създаването на благоприятни условия за нормалното функциониране на храносмилателния тракт и нормализирането на жлъчните пътища:

  • забранено е силно солено, кисело, горчиво и остър;
  • подправките и подправките са ограничени, пържени са забранени;
  • рязко ограничено в хранителната мазнина, като го заменя възможно най-много с растителни масла;
  • се налага строга забрана за потенциално вредни и дразнещи храни (чипс, ядки, сода, бързо хранене, осолена риба);
  • всички ястия на първо се дават в топла и полутечна форма, особено при болезнени атаки;
  • всяка храна е варена, варена на пара или задушена, изпечена във фолио.

Примерно меню за деня:

  1. Закуска: меко варено яйце, мляно овесена каша, чай със захар, сандвич с масло и сирене.
  2. Втора закуска: всеки плод.
  3. Обяд: всяка вегетарианска супа, печена риба с картофено пюре, зеленчукова салата (напр. Зеле), компот.
  4. Следобедна закуска: чаша мляко, кисело мляко, ризаченка или кефир, чифт бонбони или мармалад.
  5. Вечеря: задушени кюфтета с фиде, сладки чай.
  6. Преди да си легнете: чаша кисело мляко или кисело мляко.

Препоръчва се често приемане (до шест пъти на ден) на малки порции храна. Последното приемане трябва да бъде преди сън, че няма стагнация на жлъчката.

Лечение на деца с жлъчна дискинезия

При деца с билиарна дискинезия, лечението се извършва, докато стагнацията на жлъчката и признаците за нарушение на холическото изтичане напълно се елиминират. При тежка болка е препоръчително 10-14 дни да лекувате дете в болница, а след това - в местно санаториуми.

Навременното диагностициране на функционални нарушения на жлъчните пътища и правилното лечение на деца в зависимост от вида на нарушения могат да се предотврати образуването на други възпалителни заболявания на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса и предотвратява началото на образуването на камъни в жлъчния мехур и бъбреците.

предотвратяване

За да избегнете патологията, спазвайте следните правила:

  • пълен нощен сън за най-малко 8 часа;
  • да лежат не по-късно от 23 часа;
  • алтернативен психически и физически труд;
  • ходене на чист въздух;
  • Яжте напълно: консумирайте повече растителни храни, зърнени храни, варени продукти от животински произход,
  • пържено месо или риба;
  • изключват психо-травматични ситуации.

Вторичната профилактика (т.е. след началото на дискинезия на жлъчните пътища) е най-ранното откриване, например с редовни превантивни прегледи. Дискинезията на жлъчните пътища не намалява продължителността на живота, а повлиява нейното качество.

Болести на жлъчната система

ОБСЪЖДАНЕ НА БЕЛЕЖКИ. АКУСТЕН ЧОЛИЕЗИТ

Разпределете следните заболявания на жлъчните пътища:

1. функционална - дискинезия (хипермотор и хипомотор);

2. възпалителен - холецистохолангит (остър и хроничен: калциев, акалкулози);

3. холелитиаза;

4. малформации на жлъчния и жлъчния тракт;

6. паразитни (хелминти, протозои).

Разпределение. Понастоящем не е ясно. Според клиниката, около една трета - половината от деца с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт са функционални или органична патология на жлъчните пътища. При деца е рядко се идентифицират холелитиаза и още по рядко тумори и големи малформации на жлъчните пътища, въпреки че въвеждането на ултразвук в детски клиники с честота 5-10% разкрие милувки, прегъвания или други деформации на жлъчния мехур. И някои дефекти в ултразвуковите изображения на жлъчния мехур се срещат при 25% или повече деца с хранителни алергии. Въпреки това тълкуването на тези данни е трудно, данните за последващи проучвания на такива деца с хранителни алергии са изключително оскъдни. При възрастни, преобладаващата патологията на жлъчните пътища - камъни в жлъчката заболяване, което засяга един на десет души на земята, и след навършване на 40 години жлъчни камъни са с 25%, след 70 години - 50%. Според Министерството на Gastroenterology WMA, жлъчна дискинезия възникне в 30-40%, и аномалии на жлъчния мехур - в 20-25% от лицата в общата популация [Batsko SS et al., 1996].

ДИСКЕНИ НА НАЧИН НА РАБОТА

Дискинезия на жлъчния тракт - нарушение на жлъчна въвеждане на дванадесетопръстника дължи на разстройства на подвижността мускулна апарат на жлъчните пътища и да причини болка в горния десен квадрант. Има два основни типа на тази патология: хипертоничен (хипертоничен-хиперкинетичен), при което се повишава жлъчните пътища сфинктер тон (Fig.40) и хипотоничен (хипотоничен-hypokinetic), при което тон и жлъчните пътища двигателна активност намалява. Подразделението на дискинезите в първичната и вторичната е незаконно, тъй като те почти винаги са вторични.

Разпределете следните фактори, водещи до дискинезия на жлъчната дискинезия (HP):

- невроциркулаторна дисфункция на различни генезиси;

- претърпели остър вирусен хепатит;

- конституционни особености на дете с автономна дистония и заседнал начин на живот;

- хранителна алергия, атопична диатеза;

- всяка хронична патология на стомашно-чревния тракт (особено възпалителен);

- паразитоза на стомашно-чревния тракт, особено гаридиоза;

- наследствено предразположение, въпреки че вероятно все още по-често се свежда до семейните характеристики на начина на живот, по-специално храненето;

- хронични огнища на инфекция в тялото (патология на ENT и т.н.);

- отравяне, екопатология, дългосрочна злоупотреба с храна в хранителната промишленост;

- ендокринни заболявания (затлъстяване, тиреотоксикоза, захарен диабет).

VA Galkin (1996) пише: | predstavlenie на жлъчен мехур дискинезия като чисто функционални нарушения понастоящем се преразглежда. Не само в gipomotornomu но когато gipermotornaya форми на дискинезии възникнат органични промени на нивото на хепатоцитите, което е един вид първичен фактор, допринесъл за разрушаване на не само вътре, но и извън черния дроб жлъчните пътища, включително и жлъчния мехур. Тази патология е специфичен тип холестаза. Въпреки това, не изключва ролята на съдов (невро) дистония в развитието на дискинезия на жлъчните система. И така, двата основни фактора водят до нарушение на моторната функция на течността:

1. нарушение на функционалното състояние на хепатоцитите и следователно - обезцветяване (промяна в състава на жлъчката);

2. разстройства неврогенни мускулни стена като централната регулирането на жлъчния мехур (neurocirculatory дисфункция, неврози) и периферното устройство (в патологията на стомашно тип висцерално-висцерална рефлекси interoceptors) генезис.

В същото време, се установява, че дискинезии LQ да и може да доведе до неподходяща секреция на хормони ентерални (холецистокинин, мотилин, и т.н.) при хронични патологии дванадесетопръстника и тънките черва, както и apudopatii. Нарушаването на ритъм жлъчна въвеждане на червата намалява бактерицидни свойства на горния стомашно-чревния тракт, което води до свръх растеж, чревна дискинезия. Long ток дискинезия, което води до претоварване и инфекция жлъчката, чревни съдържание гласове в жлъчния мехур (кипене) води до холецистит. С преобладаването на тон на симпатиковата нервна система при пациент, характеризиращ се с хипотоничен дискинезия (80% от всички дискинезии), докато parasimpatikotonii - хипертония.

Клиниката се определя от причината, довела до дискинезия и нейния външен вид. Повечето пациенти имат симптоми на невроза: повишена умора, раздразнителност, сълзи, късогледство, главоболие, сърцебиене, потене. Заедно с това децата се оплакват от болка в десния хипохондриум, епигастриума. При хипертензивна дискинезия болката е пароксизмална, остра, но краткотрайна. По-често те се свързват с емоционално или физическо натоварване, приемане на мазни храни. При хипотонична дискинезия болката е глупава, болезнена, с усещане за raspiraniya в десния хипохондриум. Болката е по-често постоянна, съчетана с гадене, загуба на апетит, подуване. Телесната температура при децата е нормална, с клиничен анализ на кръвните аномалии от възрастовите норми, като правило, не.

Диференциалните диагностични критерии за различни варианти на дискинезия на HP и възпалителни заболявания на HP, холелитиаза са представени в Таблица. 83.

Най-важният за диагностика на инспекцията - откриване на болка при палпация в областта на жлъчния мехур (десния край на пресечната точка на ректус абдоминис с крайбрежната арката), който разкрива най-ясно на дълбоко палпация по време на вдишване. С размити резултати е необходимо да се вземат предвид резултатите от изпитването в динамиката. Много е важно внимателно да се направи оценка на състоянието на централната нервна система и автономния й отдел. Не забравяйте да проучи точки болка, специфични за слънчеви плексити, за хронична инфекция изглежда, яйцата на червеи и Giardia кисти в изпражненията (не по-малко от 5 дни подред).

Когато дванадесетопръстника интубация (виж Таблица 85 стандарти..) при пациенти с есенциална хипертония и хиперкинетичен дискинезия форма пикочния рефлекс лабилен и понякога получен преди прилагане на магнезиев сулфат, и понякога - 2-3 часа или не се проявява. Количеството на жлъчната част В често се увеличава, тя тече бавно, концентрирана (спастична холестаза). При пациенти с хипокинетична форма, рефлексът е нестабилен, често отслабва и се наблюдава само когато се използва силен стимул. Когато разхлабване сфинктер тон хепато-панкреаса ампула (Оди) жлъчна веднага след въвеждането на сондата следва диференциация части А, В, С възпрепятствано. Част Б се освобождава в големи количества (60 мл) и дълги (време на жлъчна повече от 25 минути), дължащи се на атопичен холестаза, но затворено сфинктер на Оди е малък (по-малко от 3 минути). Резултатите от ултразвуковата и контрастна холецистография помагат да се разграничат видовете дискинезии.

ОСТРА ИНФЛАМИРАНЕ НА ЗЛАТНАТА БУТИЛКА. АКУСТЕН ЧОЛИЕЗИТ

Остра възпаление на жлъчния мехур се среща рядко при деца. Момчетата са два пъти по-вероятни от момичетата.

Микробните патогени са Е. coli, стафило- и стрептококи, по-рядко анаеробна флора, тифоиден бацил.

Инфекцията прониква в жлъчния мехур с хематогенни, лимфогенни или възходящи ентерогенни пътища. Най-важното предразположено условие за появата на остър холецистит е застой на жлъчката в жлъчния мехур, което при 60-65% от пациентите се дължи на аномалии в развитието.

Класификацията предполага изолиране на катарални, флегмонични и гангрени (разрушителни) форми на остър холецистит при деца. Острата катарална възпаление може да доведе до спадане на жлъчния мехур и флегмон - гангрена, емпимема.

В типичен началото на внезапен, в пълно здраве, често през нощта, температурата на детето се издига на фебрилни и се появяват спазми болка в дясната половина на корема, а понякога и в областта на корема. Пристъпът от болка може да трае от няколко минути до няколко часа. Облъчването на болка в гърба, дясното рамо, ключицата, лопатката и крайник при деца е рядкост. Половината от пациентите изпитват повръщане и гадене. Болката е по-лоша в позицията от дясната страна. Често ясно изразени симптоми на интоксикация: кожни бледо, влажни устни и лигавиците на устата, суха, покрита език, главоболие, липса на апетит, задържане на стол, тахикардия, и при някои пациенти - епилептиформени припадъци, конвулсии, загуба на съзнание, менингеалните симптоми.

Жълтеница с остър холецистит се появява при около половината от наблюденията. При пациентите, въпреки значителните възпалителни промени в жлъчния мехур, телесната температура е нормална.

При изследване на корема има леко подуване, изоставане на горните части по време на дишането. При палпация се установява твърдостта на мускулите на предната коремна стена надясно, повече в горните части и в хипохондрията. Понякога локализирането на болезнеността може да не е толкова типично. По правило, положителните симптоми на Мендел, Ортнер, Мърфи, Кера. Често положителен е симптомът на Shchetkin-Blumberg.

При анализиране на кръвта при пациенти с остър холецистит, левкоцитозата с неутрофилоза се увеличава с ESR. При 30% от пациентите има преходни промени в урината под формата на микрохематура и микроалбуминурия (проява на така наречения инфекциозен бъбрек).

С появата на остър холецистит заболяване трябва да се разграничава от апендицит, епидемичен хепатит десния пулмонарен пневмония, остър гастрит, пиелонефрит, коремни форми болестни Henoch-Schonlein пурпура, остри екзацербации на хроничен холецистит.

Курсът на остър холецистит при деца обикновено е доброкачествен. Атаките на болката и болката траят няколко дни и след това постепенно изчезват. Консервативната терапия е достатъчно и хирургичната интервенция се изисква изключително рядко - само при съмнение за гноен, флегмонен или гангренен холецистит - пробив на стената на жлъчния мехур. Относителното добро качество на острия холецистит при децата се свързва с факта, че в по-голямата част от случаите той е неколкоклетъчен.

Само при 30% от децата остър холецистит се излекува окончателно. В повечето случаи остър холецистит е началото на хроничен холецистит.

В началото на заболяването се определя легло почивка, глад, прекомерното пиене (чай със захар, минерална вода, наричан предписано таблица № 5), почивка, антибиотици (ampioks, tsefuroksin, tsefamezin и др.), Антиспазмолитици (атропин, metacin, platifillin) и аналгетици (баралгин, проладол и др.), инфузионна терапия, антиферментни препарати (брояч и т.н.). Пациентът се наблюдава заедно от педиатър и детски хирург.

Дискинезия на жлъчните пътища - причини, симптоми, форми и методи на лечение

Дискинезията на жлъчните пътища представлява трудно изтичане на жлъчката от черния дроб в пикочния мехур и по дължината на каналите. Отличителна черта на заболяването е липсата на патологични промени в структурата на черния дроб и жлъчния мехур с канал. По време на прегледа, лекарите идентифицират пациентите при пациенти с две възможности за дисфункция на жлъчния мехур - било то твърде бавно или прекалено бързо / често кратко. Според статистиката на дискинезията на жлъчните пътища, мъжете страдат по-често от жените (приблизително 10 пъти).

класификация

Въз основа на това как се случва свиването на жлъчния мехур и определянето на формата на дискинезия също зависи:

  • хипермотор - в този случай намаляването на органите е много често и бързо. Подобна форма на въпросната болест е присъща на младите хора;
  • хипомоторната редукция протича бавно, активността на тази функция на жлъчния мехур е значително намалена. Според статистиката хипомоторната дискинезия на жлъчните пътища често се диагностицира при пациенти над 40 години и при пациенти с персистиращи неврози / психози.

В зависимост от причината за развитието на въпросната патология, лекарите могат да я разделят на два вида:

  • първична дискинезия - обикновено се свързва с вродени аномалии в структурата на жлъчния тракт;
  • вторичен - придобити болест по време на живота и е резултат от аномалии в други органи на стомашно-чревния тракт (например, средното жлъчна дискинезия често "придружени" панкреатит - възпаление на панкреаса).

Причините за дискинезията на жлъчните пътища

Ако говорим за основната форма на разглежданата болест, нейните причини са:

  • стесняване на жлъчния мехур;
  • Удвояване (бифуркация) на жлъчния канал и пикочния мехур;
  • разположени директно в кухината на констрикцията на жлъчния мехур и преградата.

Всички тези причини са вродени аномалии и се идентифицират в ранна детска възраст по време на изследването.

Вторичната форма на дискинезия на жлъчния мехур и каналите може да се развие на фона на наличието на следните фактори:

  • гастрит - възпалителен процес на лигавицата на вътрешните стени на стомаха;
  • образуване на язви върху стомашната лигавица и / или дуоденална язва - пептична язва;
  • холецистит - възпаление на жлъчния мехур;
  • панкреатит - възпалителен процес в панкреаса;
  • дуоденит - възпалителен патологичен процес на дуоденалната лигавица;
  • хепатит на вирусна етиология е системно заболяване, при което черният дроб е засегнат от вируси;
  • хипотиреоидизъм - намаляване на функционалността на щитовидната жлеза.

Освен това, по причини, които могат да доведат до развитие на дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните са и неврози - психични разстройства, които не са само напълно разбрани от пациента, но и да бъдат лекувани, до пълно възстановяване.

Тези причини за първична и вторична жлъчна дискинезия не трябва да се приемат като единствените възможни - лекари и отделят няколко фактора, които допринасят за въпросната болест на върха, но не е задължително да доведе до него. Те включват:

  • генетично предразположение - според някои данни дискинезията на жлъчния мехур и неговите канали могат да бъдат наследени от родители на деца;
  • чревни заболявания с инфекциозна етиология;
  • хелминтови инвазии - особено често се разглежда диагнозата на заболяването, когато се откриват ламблия или плоски / кръгли червеи-паразити;
  • вегета-съдова дистония - заболяването засяга част от нервната система, която "реагира" на нормалната функционалност на храносмилателната система.

Има документирани случаи на диагностициране на жлъчна дискинезия на фона на заседналия начин на живот, наднорменото тегло (затлъстяване етап 2-3), прекомерни упражнения (особено ако са постоянно вдигане на тежести) и след психо-емоционални разбивки.

Симптоми на жлъчна дискинезия

Клиничната картина на описаната патология е достатъчно изразена, поради което диагностиката не създава трудности за специалистите. Основните симптоми на билиарната дискинезия са:

  1. Болка в десния хипохондриален регион, жлъчния мехур и жлъчните пътища - в правилния хипохондриум. Тя може да има различен характер:
  • с повишена контрактилна активност на жлъчния мехур - остър, пароксизмален, с облъчване в нокътя и дясното рамо. Това се случва или след силно физическо натоварване, или при хранене на мастни храни в големи количества;
  • ако съкратителната активност на пикочния мехур се намалява, болката ще бъде от съвсем различен характер - тъп, болни и постоянно (липса на епизоди на болка са много рядко), пациентите изпитват чувство за тежест в горната дясна част на квадрант;
  • билиарни колики - винаги възниква рязко, внезапно, се различава по интензивност, е придружено от сърцебиене. Повишено кръвно налягане (не във всички случаи). Тъй като болката е твърде силна, пациентът изпитва чувство на тревожност и страх от смърт.
  1. Cholestatic синдром (прояви на патология в черния дроб и жлъчните пътища):
  • жълтеница - кожата на кожата, склерата на очните ябълки, лигавиците на устата и слюнката са оцветени в жълто в различни нюанси;
  • разширяване на черния дроб - в някои случаи самият пациент може да го усети;
  • промяна в цвета на изпражненията - става ясно изразена;
  • промяна на цвета на урината - тя става силно тъмна;
  • сърбеж на кожата без специфична локализация.
  1. Нарушения на храносмилателната система:
  • подуване на корема;
  • загуба на апетит;
  • гадене и повръщане;
  • миризма от устата;
  • горчив вкус в устата;
  • сухота в устната кухина.
  1. Неврозата е психично разстройство, което може да бъде излекувано (обратимо):
  • раздразнителност и безсъние;
  • повишено изпотяване (хиперхидроза);
  • синдром на хроничната умора;
  • главоболие - те не са постоянни, имат периодичен характер.

Горните симптоми не могат да се появят едновременно. Например, холестатично синдром се диагностицира само половината от пациентите с жлъчна дискинезия, и горчивина и сухота в устната кухина вече присъща giperdiskinezii (контрактилната активност на жлъчния мехур увеличава).

Диагностични методи

Разчитайки единствено на изразените симптоми на дискинезия на жлъчните пътища, никой експерт не може да диагностицира. За да направят окончателната присъда, лекарите провеждат следните дейности:

  1. Разпит на пациента и анализ на описанието на заболяването - колко отдавна са имали първите пристъпи на болка или други симптоми, с това, което могат да бъдат свързани (според пациента).
  2. Медицинска история на живота - имало ли е случай на диагностициране на болестта под въпрос от неговите роднини, има ли диагностицирани хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, дали да приема лекарства за дълго време, се диагностицира дали той има тумор доброкачествен / злокачествен характер на условията, в които работим пациента (което означава присъствие / отсъствие на токсични вещества в производството).
  3. Физическа проверка - лекарят ще определи цвета на кожата, склерите и конюнктивата (пожълтяване, има или не) на пациента, ако затлъстяването е налице, палпация (чувство) ще разкрие увеличение на черния дроб.
  4. Лабораторни изследвания - общи и биохимични изследвания на кръвта, изследване на урината, lipidogram (открива нивото на мазнините в кръвта), маркери за хепатит вирусна етиология, изучаването на фекална yaytsaglist.

Дори след това изследване лекарят може да диагностицира дискинезията на жлъчните пътища, но да потвърди, че пациентът ще бъде назначен и инструментален преглед на тялото:

  • ултразвуково изследване на всички органи на коремната кухина;
  • Ултразвуков контрол на жлъчния мехур с "тестова храна" - за първи път приложена ултразвук на празен стомах, след което пациентът се храни достатъчно мазнини закуска и след 40 минути игра повторно изследване с ултразвук на жлъчния мехур. Тази процедура ви позволява да разберете каква форма претърпява болестта;
  • дуоденален звук - използвайки специална сонда за изследване на дванадесетопръстника и вземане на проби от жлъчката за лабораторно изследване;
  • FEGS (фиброезогастуротодосекопия) - се изследват лигавиците на стомаха, дванадесетопръстника и хранопровода;
  • холецистография перорално - пациентът пие контрастно вещество и след половин час можете да изследвате жлъчния мехур за наличието на аномалии в него;
  • ERCPG (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - в едно проучване, комбинирани и рентгенографски и ендоскопски методи, което ви позволява да изследвате директно жлъчните пътища;
  • Хепато сцинтиграфия - радиоизотопен метод, при който на пациента се прилага радиоактивен лекарство (i.v.), който се натрупва в черния дроб и жлъчните пътища, което прави възможно да се проучи пълна и точното им изображение.

Методи за лечение на дискинезия на жлъчните пътища

Целта на лечебните процедури е да осигурят пълноценно изтичане на жлъчката от черния дроб. Невъзможно е да се направи това само с медицински средства - е необходим интегриран подход.

Терапията за дискинезия на жлъчните пътища включва:

  1. Съставяне и спазване на ежедневието:
  • компетентна комбинация от работа и почивка - например нощният сън не трябва да бъде по-малък от 8 часа;
  • редовно се разхождате на чист въздух;
  • когато правите заседнала работа на всеки 2 часа, правейки гимнастика - става дума за прости наклони, задни седалки, завои на багажника.
  1. Стриктна диета:
  • от менюто се изключва остра / мазна / пушена храна и консервация (домашна и промишлена);
  • консумацията на сол е намалена - е допустимо да се вземат не повече от 3 грама сол на ден;
  • редовно използвайте минерална вода - тя може да бъде различна, която е подходяща за конкретен пациент, уточни лекуващият лекар или диетологът;
  • Храната трябва да се приема на малки порции, но честотата на приеми трябва да бъде голяма - до 6-7 на ден.
  1. Лекарствени препарати:
  • холеретични препарати - холеретици;
  • ензимни препарати;
  • holespazmolitiki.
  1. Допълнителни медицински процедури:
  • Жлъчен мехур Tubash (изчистване) - приемането на препарати от холагог в легнало положение от дясната страна с нагряващата подложка в областта на анатомичното местоположение на черния дроб и жлъчните пътища;
  • редовен дуоденален звук - пречистване на дванадесетопръстника след изхвърляне на жлъчката;
  • електрофореза;
  • акупунктура;
  • диадинамична терапия;
  • акупресура;
  • хирудотерапия (лечение с пиявици).

Хирургическата интервенция е абсолютно неподходяща, поради което оперативното лечение на билиарна дискинезия никога не е определено. По препоръка на гастроентеролог или терапевт пациентът може да бъде отнесен до психотерапевт (ако има невроза).

Лечение на билиарна дискинезия с народни средства

Лечение на жлъчна дискинезия с билкови препарати се одобрява и официалната медицина - лекарите препоръчват два пъти годишно да се направят курсове за ядене на деколции / тинктури на лечебни билки. Ето и двете най-ефективни и безопасни рецепти:

  1. Подгответе следните билки:
  • коренът на елекампан е 10 g;
  • корен на althea - 10 g;
  • невен (цветя) - 15 г;
  • Лайка аптека (цветя) - 10 гр.

Смесете тези растения и вземете само 2 супени лъжици от получената смес. Трябва да се напълнят с половин литър вода, да се вари и да се къкри за най-малко 7 минути. След това бульонът се инфузира (40-60 минути), филтрира се и получената сума се пие на малки глътки за половин час преди хранене три пъти на ден. Продължителност на допускането - 3 седмици.

  1. Разбърква хлебните листа (30 грама) от невен цветя и градински чай листа (10 г), мента / шипки / кимион (15 д) Potentilla гъска (тревни) и малина (листа) (20 г). Схемата за подготовка и приемане е същата като за предишния бульон.

От народни методи, ние можем да различим следните рецепти:

  • с намалено свиване на жлъчния мехур под десния хипохондриум по време на атаката на болката, трябва да се приложи студен компрес и в случай на повишена контрактилна активност, горещи.
  • за един месец сутринта на празен стомах да пиеш чаша мляко, смесено със сок от моркови в съотношение 1: 1;
  • с болезнен синдром на фона на диагностицирана хипертонична дискинезия, трябва да направите клизма с царевично масло - една супена лъжица масло на литър топла вода.

Съществуват и методи за обработка на пясък и глина, етерични масла и зеленчукови сокове, но няма официално потвърждение за целесъобразността на подобни процедури. Всяко лечение с народни средства трябва да се извършва само след консултация с лекуващия лекар и с редовен мониторинг на динамиката на заболяването.

Възможни усложнения

Като правило, когато пациентите с жлъчни пътища на дискинезия търсят помощ от лекарите почти веднага след първия синдром на болка при болка. Но много от тях, след като са премахнали неприятните симптоми, спират предписаното лечение, като по този начин провокират развитието на усложнения:

  • хроничен холецистит - възпаление на жлъчния мехур, което продължава повече от 6 месеца поред;
  • образуване на камъни в жлъчния мехур и неговите канали - холелитиаза;
  • панкреатит с хронична природа - възпаление на панкреаса в продължение на 6 месеца;
  • атопичен дерматит - кожно заболяване, което е следствие от намаляване на нивото на имунитет;
  • дуоденитът е възпалителен процес на дуоденалната мембрана.

Дискинезията на жлъчните пътища има доста благоприятна прогноза и не скъсява продължителността на живота на пациента. Но при липса на пълноценно лечение и неспазване на препоръките на диетолога развитието на посочените по-горе усложнения е неизбежно. И дори тези заболявания не са опасни за човешкия живот, но състоянието на пациента ще се влоши значително, в крайна сметка ще доведе до инвалидност.

Полезни съвети за пациенти, които са диагностицирали DZHVP, получавате, като гледате този видеоклип:

Цяганкова Яна Александровна, медицински рецензент, терапевт на най-високата квалификационна категория.

27,376 прегледа в total, 1 разглеждания днес

Дискинезия на жлъчния мехур и жлъчния тракт, холецистит

Заболяването на жлъчните пътища е второ разпространено
гастроентерологична патология при деца след гастродуоденални заболявания
зона. В педиатричната практика, в повечето случаи, групиране
заболявания на жлъчната система, предложени от M.Ya. Студеникин в модификация
на вътрешния педиатричен гастроентеролог проф. Ю. Б. Белошов леко модифициран
и актуализирани с нови данни.

1. Функционални заболявания.
дискинезия:
• хиперкинетика (хипертония на жлъчния мехур), хипокинетична (хипотонична
жлъчен мехур)
• хипертоничен (спазъм на сфинктера),
• хипотонична (недостатъчност на сфинктери) и техните комбинации.

2. Възпалителни заболявания.
• Локализация: холецистит, холангит, холецистохолангит;
• Текущи: остри, хронични, рецидивиращи, латентни;
• Природата на възпалението: катарален, флегмонен, гангрена;
• Болестната фаза: обостряне, ремисия, под-ремисия.

3. Обмен на заболявания - холелитиаза.
Етап: физикохимичен, латентен, клиничен.

4. Паразитни заболявания - описторхиаза, ехинококоза.

5. Развиващи се аномалии:
• липса на жлъчния мехур (агенеза),
• Хипоплазия на жлъчния мехур,
• интрахепатален жлъчен мехур,
• движещи се (скитащи) жлъчни пътища,
• допълнителен жлъчен мехур;
• интравезикални септа,
• свивания и прекъсвания на жлъчния мехур, водещи до промяна на формата му;
• дивертикулум на жлъчния мехур;
• атрезия на жлъчните пътища,
• вродена кистозна дилатация на общия жлъчен канал (megalocholedochus).

6. Тумори.

ДЕЦЕНЗИРАНЕ НА ПЪТИЩАТА НА ВЪЗДУХА

Дискинезия на жлъчния тракт (JD) - функционални нарушения на двигателя
на жлъчния мехур и сфинктерния апарат в резултат на непоследователна,
преждевременно, неадекватно или прекомерно намаляване на жлъчния мехур
и / или сфинктерни апарати.

Обичайно е да се отделят първичните и вторичните JD.

Причини за първична PCI
• Неточности в диетата: прекомерна консумация на мазнини, пържени храни,
неправилно хранене с неравномерно разпределение на обема на храната между
приеми
• Дисфункция на автономната нервна система (невроциркулаторна дистония).
Hypomotor JP е свързан със симпатикотония, а хипериторен с ваготония.
• Неврози и подобни на невроза състояния
• Хранителна алергия и атопичен диатеза
• Семейна наследствена предразположеност и характеристики на начина на живот
• Хиподинамията
• Хронични фокуси на инфекция с ОНТ
• Хронично отравяне с храна и употреба на консервирани и
лиофилизирана храна
• Ендокринна патология - затлъстяване, тиреотоксикоза, захарен диабет
• Нарушения на ендокринната регулация - нарушаване на продуктите и дисбаланс на секретина,
соматостатин, окситоцин, кортикостероиди, полови хормони

Причини за вторичния PCI:
• Аномалии в развитието на жлъчния мехур и жлъчните канали
• Хронична гастродуоденална патология, която причинява увеличение или
намаляване на вътреодуонен натиск
• Отложен вирусен хепатит
• Паразитни инфекции (гиаридоза и т.н.)

В клиничната практика две основни форми на дискинезия на жлъчката
балон:
1. Хипертензивният (хиперкинетичен) тонус на жлъчния мехур е повишен
2. Хипотоничният тонус на жлъчния мехур се понижава

Тези дискинезии могат да бъдат комбинирани с хипертония или хипотония
сфера и други сфинктери на жлъчните пътища. В началото на заболяването
хиперкинетичните форми на дискинезия на жлъчния мехур преобладават и с удължено
ток, когато се развива изчерпването, хипокинетични варианти
дискинезия.

Диагнозата на жлъчната дискинезия се установява въз основа на
характерни клинични симптоми и се потвърждава от резултатите от
лабораторно-инструментално изследване, чиято задача е проверка
заболявания, определяне на типа дискинезия и елиминиране на възпалителни заболявания
жлъчна система.

Клиничните характеристики на различните варианти на JP:
Хипертоничната хиперкинетична дискинезия на жлъчния тракт се характеризира с:
пароксизмални, доста интензивни коремни болки, които се провокират
приемане на мазнини, пържени, богати на подправки храна или физически. Понякога болки
се появяват и засилват при движение и бързо ходене. При палпиране на корема
има болки в дясната хипохондрия, болезненост в прожекцията на жлъчката
балончето. Болезнената атака е по-често краткотрайна и лесно се спира от допускането
антиспазматични средства и холес-пасмолитици, използването на топлина върху черния дроб.

При хипотонична хипокинетична дискинезия преобладава жлъчния мехур
глупаво, болезнено и достатъчно дълго болка в корема. По-големи деца
могат да се оплакват от тежест в правилния хипохондриум, усещане за горчивина в устата. мога
забележите разсейващите явления под формата на горчивина в устата, изтръпване, понякога гадене и
намален апетит. Характерна особеност на хипомоторната дискинезия е умерена
разширяване на черния дроб, свързано със стагнация на жлъчката. Размерите на черния дроб не се увеличават
непрекъснато и може да намалее и дори да бъде нормализирано след приемането
холекинетични лекарства и дванадесетопръстника. Трябва да се отбележи това
за надеждна диагностика и диференциална диагностика на вариантите на сърдечно-съдовата система
потвърждение с параклинично (инструментално и лабораторно
методи на изследване).

Най-информативен и в същото време минимално инвазивен метод е
ултразвук (ултразвук), който позволява да се определи формата, размера на жлъчката
пикочния мехур, идентифициране на деформации, вродени малформации, възпалителни
промени, конкрети в жлъчния мехур и жлъчните пътища, уточнете типа
дискинетични разстройства.

При здрави деца, жлъчния мехур се дефинира като абсолютно ехосвободен
структура на кръгла, овална или крушовидна форма; дължината му е 4-7 см,
ширина 2,5-3 см. За определяне на типа на жлъчна дискинезия
площта на жлъчния мехур се сравнява с празен стомах и 1 час след приема
закуска от шоколад (1-2 жълтъка сурови пилешки яйца). Предмет на намаление
площ на жлъчния мехур при 1 / 2-2 / 3 на оригинала, неговата моторна функция
се счита за нормално; при хиперкинетичен тип диспенична диспенезия
Балонът се свива с повече от 2/3 от първоначалния си обем, с
хипокинетичен - по-малко от 1/2.

Фракционното многостепенен дуоденален звук също позволява да се прецени
не само двигателната функция на жлъчния мехур, жлъчните канали и сфинктери
жлъчните пътища, но и биохимичните свойства на жлъчката. При сондиране
се използват два стимула: в първия етап, 33% разтвор на магнезиев сулфат,
Като cholekinitic, а след това choleretic - зехтин, Вместо магнезий
сулфат. Можете да използвате ксилитол или сорбитол (10% разтвор), вместо маслини
Масла - яйчен жълтък (разреден с вода в съотношение 1: 1). проучване
се извършва сутрин на празен стомах.

Тълкуване на дуоденалните звукови данни:
Процентът на екскреция на жлъчката се изчислява: обикновено скоростта на отделяне на жлъчката
"А" и "С" - 1 ml / min, порции "B" - 1-1,5 ml / min.

Варианти на жлъчна екскреция:
хипер- и хипокинетични (по отношение на жлъчния мехур и жлъчните пътища), хипер-
и хипотоничен (по отношение на сфинктерния апарат).
Жлъчния мехур:
1. Хиперкинетичен тип дискинезия на жлъчния мехур:
• Ускоряване на изпразването на жлъчния мехур
• Обемът на жлъчния мехур отговаря на възрастовата норма или по-малък от този. увеличаване
скоростта на екскреция на жлъчката в част "В"
• Проучването може да бъде придружено от болка в корема.

2. Хипокинетичен тип дискинезия на жлъчния мехур:
• Забавено изпразване на жлъчния мехур (същотоЛявата част "В" се откроява
бавно (удължаване на IV фаза) и равномерно.
• Скоростта на екскреция на жлъчката в част "B" е по-ниска от нормалната.
• След въвеждането на втория стимул, жлъчната жлъчка често се освобождава отново
поради непълно изпразване на жлъчния мехур във фаза IV.
Сфинктер апарат:
1. Хипертония на сфинктерния апарат
• Продължителността на затворената сфинктерна фаза на Oddi и фаза II е повишена (хипертоничност
сфинктер на Оди)
• Част "B" се разпределя бавно, периодично (хипертонен сфинктер Люткинс-Мартинова)

• При персистиращ сфинктер сфинктер Lutkins, част "B" може да отсъства.
• Проучването изисква използването на антиспазматични средства.

2. Хипотония на сфинктерния апарат
• С хипотония sf. Отди жлъчката се появява в съдържанието на дванадесетопръстника
от самото начало на изследването
• С хипотонията на всички сфинктери на отделяне на порции "А", "В" и "С" изобщо не е
Това се случва.

Същите варианти на дискинетични разстройства на жлъчния мехур и сфинктера
апаратът може да бъде открит чрез ултразвук, което е много повече
информативен и неинвазивен.
При хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур, концентрацията на жлъчката
киселини, холестерол и билирубин (JCB) в част "В". Когато е хипокинетична
дискинезията на концентрацията на жлъчния мехур в жлъчката на частта "В" на LCB се увеличава;
Рентгеново изследване (холецистография):
Използва се орална холецистография. Като хологоуга "закуска"
яйчен жълтък се използва: деца под 5 години - един, по-възрастни - два жълтъка.
Индексът на двигателната функция на жлъчния мехур се изчислява по формулата:
PDF = a2. L1 / a1. L2

където а1 е диаметърът на жлъчния мехур преди приемането на жълтъка;
L1 - дължината на жлъчния мехур преди жълтъка;
L2 - диаметърът на жлъчния мехур след вземането на жълтъка;
a2 - дължината на жлъчния мехур след вземането на жълтъка.

Видове нарушения на координацията на функциите на сфинктера на жлъчните пътища и
мускулен слой на стената на жлъчния мехур:
1. Бавно изпразване (диаметърът на пикочния мехур се намалява с по-малко от половината)
в резултат на това:
а) спазъм на сфинктери на жлъчните пътища (PDF> 0.75);
б) леко свиване на мускулния слой на жлъчния мехур (PDF 0.59).
1. Навременно изпразване: (диаметърът на жлъчния мехур се намалява
половината):
а) леко свиване на жлъчния мехур при липса на сфинктери (PDF 0.75).

лечение
Когато дискинезията на жлъчните пътища е предписана диетология в рамките на
хранителна маса N5. Като се има предвид ролята на рефлексните ефекти в генезиса на JJP, това е важно
ролята играе организацията на рационален режим, достатъчен сън, ограничение
психоемоционално претоварване и стрес. Принципи на терапията на JLP с
с оглед на варианта на дискинезия на жлъчния мехур са представени в Таблица 1.

Таблица 1. Принципи на диференциалната терапия

При лечението на вторично ДД е от съществено значение да се елиминира причината за значимостта
фактор, който е причинил болестта. Лечението на Giardiasis,
гастродуоденална патология, вегетативни дисфункции и др.

ОСТРА ЧОЛЕКСИТИТ (ЧОЛЕКИТИЧЕН ЧОЛОНГИТ)
Остър холецистит (холецистохолангит) - инфекциозна и възпалителна лезия
жлъчния мехур.
Има катарални, флегмонични и разрушителни форми на остър холецистит.

етиология
• Стафилококи, стрептококи, Е. coli, тифоиден бацил
• Инвазия на клъстери (аскариаза, опосторхиаза и т.н.)

патогенеза
В инфекцията на жлъчния мехур прониква три начина: хематогенни, ентерогенни и
lymphogenous. С хематогенния път инфекцията навлиза в жлъчния мехур от генерала
кръвоносна система според системата на общата чернодробна артерия или от чревния тракт
на порталната вена по-нататък в черния дроб.

Лимфогенен начин на заразяване в жлъчния мехур чрез обширни връзки
лимфната система на черния дроб и жлъчния мехур с органите на коремната кухина.
Ентерогенни (възходящи) - пътят на инфекцията в жлъчния мехур
възможно с болести на терминалния департамент на генералния щаб на общия жлъчен тракт
канал, функционални разстройства на неговия сфинктер, когато
заразеното съдържание на дванадесетопръстника може да бъде хвърлено в жлъчния тракт.
Възпаление в жлъчния мехур се наблюдава само при наличие на нарушение на изтичането на жлъчката. тези
факторите са камъни, завоите на удължен или сплетен муковискул, неговата
стесняване и други аномалии в развитието на жлъчните пътища. В резултат на това,
анатомична и физиологична връзка на жлъчните пътища с отделителни канали
ракът на панкреаса може да развие ензимен холецистит, свързан с него
течният панкреатичен сок в жлъчния мехур и вредното действие
панкреатични ензими по стените на пикочния мехур. Обикновено данните от формуляра
Холециститът се комбинира с остър панкреатит.

Клинични прояви и диагноза на остър холецистит
Болестта обикновено започва с остра треска и тежка
синдром на дясната страна на ребрата. При тежки форми на болестното състояние
тежък до септичен шок. Феномените на интоксикация се изразяват рязко
положителни симптоми на балона, може да има признаци на дразнене на перитонеума. В
анализ на кръвните белези, характерни за септични варианти
бактериални инфекции. При анализа на урината може да има токсични промени
harkternye за инфекциозни бъбреци - албуминурия, незначителна протеинурия.
Като се има предвид, че възможният резултат от острия флегмонен холецистит е
емпимема на остра холецистит на жлъчния мехур принадлежи предимно на компетентността
детски хирурзи. Принципи на консервативното лечение и последващите диспансери
наблюденията се разглеждат в секцията за хроничен холецистит.

ХРОНИЧНА ХОЛЕКСИСТИЗА (ХОЛЕКСИСОХОЛАНГИТ)
Хроничният холецистит е хронично възпалително заболяване на стената на жлъчния мехур
пикочния мехур, придружен от двигателно-тонични нарушения на жлъчната система
и промени в биохимичните свойства на жлъчката

В педиатричната практика хроничният холецистохолангит е по-честа.
с изключение на жлъчния мехур, жлъчните канали се включват в патологичния процес.
Обяснението на тенденцията да се обобщят лезиите на храносмилателния тракт са
анатомофизиологични особености на детството, обща кръвоснабдяване,
невроендокринно регулиране.

етиология
Обикновено се смята, че хроничният холецистит възниква на фона на моторни нарушения
- двигателни функции на жлъчния мехур, жлъчна дискололия и / или вродени аномалии
развитие на жлъчен тракт при деца с увредена имунологична реактивност.
Веднага осъзнава инфекциозния възпалителен процес в стената на жлъчката
ендогенна инфекция на пикочния мехур от подлежащия стомашно-чревен тракт, вирусна инфекция
(вирусен хепатит, ентеровируси, аденовируси), хелминти, гъбична инфекция. в
бебета с хроничен холецистит могат да бъдат последствие
страда от сепсис. Асептични лезии на стената на жлъчния мехур
причинени от влиянието на стомашните и панкреатичните сокове, дължащи се на
обратен хладник. Определена роля като етиологичен фактор за развитието на хронични заболявания
холециститът играе остър холецистит.

патогенеза
В случай на инфекциозния характер на холецистит, са възможни следните пътища
инфекции в жлъчния мехур:
- Издига се от лумена на червата чрез дудус choledochus
- Лимфогенни чрез обширни връзки на лимфната система на черния дроб и жлъчката
пикочен мехур с коремни органи
- Хематогенни (от устната кухина, назофаринкса, белите дробове, бъбреците и други органи).

Възможно е да се рециркулира инфекцията от жлъчния мехур в червата, оттам нататък
Портата вена отново е в черния дроб и жлъчните пътища. Лимфогенни патогени от
Жлъчният мехур навлиза в панкреаса, а след това през порталната вена отново
в черния дроб. При асептичен холецистит, патогенезата на болестта се играе от ролята на
химични, физични и други фактори, които поддържат възпалителния процес, и
както и нарушения на изтичането на жлъчката, свързано с аномалии на жлъчната система,
дисфункции на сфинктерния апарат, нарушения на физикохимичните свойства на жлъчката.

Клинични прояви на хроничен холецистит
Хроничният холецистит може да се появи в латентно - практически асимптоматично
форми. Налице е достатъчно очертана клинична картина само в периода
обостряне на заболяването. По-големите деца се оплакват от болка
Коремът, локализиран главно в десния хипохондриум, понякога
усещане за горчивина в устата. Болката най-често се свързва с приема на мастни, пържени,
богата на екстракти и подправки на храна. Понякога предизвикват болка
бонбони, психоемоционален стрес, физическа активност. Когато палпацията може
умерено, доста стабилно уголемяване на черния дроб, особено
е характерен за холецистохолангита. Положителните симптоми на пикочния мехур са Мърфи,
Ortner и др. Облъчването на болка в зоната Zakharyin-Ged, под дясната скапала,
Frenicus - симптомите на педиатричната практика се записват много рядко. за разлика от
от функционалната патология на жлъчната екскреторна система почти винаги през периода
изостряне има явления на неспецифична интоксикация - слабост,
главоболие, вегетативна и психоемоционална нестабилност. В случай на
разпространението на патологичния процес до чернодробния паренхим (хепатохолецистит)
може да се намери преходно субичерно склера. честа диария
разстройства под формата на гадене, повръщане, подуване, загуба на апетит, нестабилна
стол.

Проявата на вегетативни дисфункции и наличието на хронични възпалителни заболявания
огнище в жлъчната система може да бъде подферилна.

Критерии за диагностициране на хроничен холецистит
- наличие на водещи клинични синдроми на заболяването: корем
синдром на дясната страна, прояви на интоксикация, диспептични разстройства.
При диагностициране на холецистит е важно също така и хепатобилиарните
патология на генеалогичната анамнеза.

- Типични промени, открити с инструментална визуализация
изследвания:

Международни ултразвукови критерии за хроничен холецистит
М. Д. Денисов, 2001)
• Уплътняване и удебеляване на стените на жлъчния мехур> 2 mm
• Синографски симптом на Мърфи
• Увеличаване на размера на жлъчния мехур на повече от 5 мм от горната граница на възрастта
норми
• Наличието на сянка от стените на жлъчния мехур
• Наличие на паравален ехо канабис
• Синдром на утайките

- Дискинетични промени в мултимодалния дуоденален звук в
комбинация с промени в биохимичните свойства на жлъчката (дискололия) и екскрецията
патогенна и условно патогенна флора по време на бактериологичното изследване на жлъчката
- С биохимични тестове на черния дроб има умерено изразени признаци
Холестаза (повишен холестерол, -липопротеини, алкален
фосфатаза)
- Някои дистанционни или контактни
термографско изследване. По време на остър период в областта на десния хипохондриум
се определят центровете на патологичната хипертермия
Значението на тези данни за жлъчната микроскопия е наличието на цилиндричен епител, клъстери
левкоцитите са съмнителни. Рентгенови изследвания - холецистография,
ретроградна холангиопанкреатография, като се има предвид тяхната инвазивност
строги показания (ако е необходимо, изясняване на анатомичния дефект, с
целта на диагностицирането на конкретни елементи).

Лечение на холецистит

• Режим с обостряне на холецистит в случай на тежка интоксикация, болезнено
синдром и хипертермия определят легло. Като напомняне на горепосоченото
патологични синдроми, се препоръчва постепенно разширяване на двигателя
дейност, така че хипокинезията насърчава стагнацията на жлъчката. В периода на произнасяне
симптомите на обостряне на холецистит определят изобилна напитка (но не и минерална
вода, тъй като Последното с оглед на холекинетичното и холеретичното действие не е така
назначен в острите периоди)

• Диета. В периода на обостряне при наличие на треска са показани дните на разтоварване:
мляко, ябълка, компот, пъпеш и грозде. След това се възлага
таблица N5. Броят на храненията се увеличава до 4-6 пъти на ден, което се подобрява
изтичане на жлъчката. Диетичното лечение не е ограничено до стационарен период, но
трябва да се извърши у дома в рамките на 3 години след последното
екзацербации с холецистит и 1,5 години - с дискинезия на жлъчния тракт.

• Спазмолитична и аналгетична терапия. В остър период на заболяването
парентерално приложение на антиспазматични средства -
папаверин, дротаверин (no-sppa), баралгин, теофилин. За облекчаване на жлъчката
colic е ефективен 0.1% разтвор на атропин вътре (с капки за една година от живота на рецепцията)
или екстракт от беладона (1 mg на година живот на рецепцията). В случай на изрично
синдром на болката с неефективността на традиционните аналгетици
трамадол хидрохлорид (трамал, трамалгин) в капчици или парентерално в ампули.

• Антибактериална терапия. Индикации за извършване на антибактериални
терапия: забележими признаци на бактериална токсичност - висока температура,
клинични признаци на интоксикация, наличие на левкоцитоза, неутрофилоза с промяна
оставена в хемограмата. Предпочитание се дава на лекарства, действащи на предполагаемия
етиологичен фактор и добре проникващ в жлъчката. Преди идентифициране на патогена
предписват широкоспектърни антибиотици - ампиксо, гентамицин,
цефалоспорини. Тежък поток, остър за лечение на хода на заболяването
обосновава използването на цефалоспорини от третото поколение и аминогликозиди. Сред
лекарствения резерв включва ципрофлоксацин, офлоксацин. Трябва да се отбележи това
Продължителността на антибиотичната терапия обикновено не надвишава 10 дни. извънредно
нежелана поява на дисбактериоза, която е почти неизбежна
придружител за дългосрочно използване на антибиотици. Като се има предвид този фактор, някои
гастроентеролозите препоръчват едновременното използване на биопрепарати и еубиотици.

• Антипротозолна терапия. В момента, възможността
giardiasis cholecystitis, но като се има предвид патогенетичната роля на lamblia в генезиса
билиарна патология в присъствието на либиаза се препоръчва да се проведе курс
метронидазол (триполол) или други антилицеви лекарства. В здравословен
жлъчния мехур на здрави ламбли не живеят, но жлъчката при холецистит не е така
притежава свойства на антипротозоични свойства. Ljamblii може да се уреди на
мукоза на жлъчния мехур и допринасят (в комбинация с микроби)
поддържане на възпалителния процес и дискинезия на жлъчния мехур.

• Детоксикационна терапия. Предписвайте детоксикация на наркотици и
рехидратиращо действие. Индикации за парентерална инфузия
терапията е невъзможността да се извърши орална рехидратация, изразена
инфекциозна токсикоза, гадене, повръщане.

• Препаратите с холагог се предписват само в периода на начална ремисия;
активната холеретична терапия води до намаляване на концентрацията на антибиотици в
огнища лезии. Присвоявайте холагога означава, като се вземе предвид вида на наличните JP.

• Лечение, насочено към активиране на имунобиологичната реактивност. В
остър период ще бъде предпочитан от витамини А, С, В1 В2, РР, калциев пангамат.
В периода на възстановяване B6 и B12, B15, B5, E.

• Предлагат се физиотерапия, фитотерапия, минерални минерални води
в периода на остри остри прояви на болестта.

• Терапевтичното упражнение подобрява изтичането на жлъчката и следователно е важно
съставка на лечението на пациенти, страдащи от хроничен холецистит и дискинезия
жлъчни канали. В същото време пациентите са забранени от прекалено физически
натоварвания и много остри движения, треперене, носещи тежести.

Пациенти с хроничен холецистит и билиарна дискинезия (или
след епизод на остър холецистит) се отстранява от диспансерното наблюдение след 3
годишна стабилна клинична и лабораторна ремисия. Критерият за възстановяване е
липсват данни за засягане на жлъчния мехур с ултразвук на хепатобилиарната система.
По време на периода на проследяване детето трябва да бъде изследвано от гастроентеролог,
отоларинголог и зъболекар поне 2 пъти годишно. Обработка на санаториуми
се извършва при условия на домашни климатични санаториуми на Трускавец,
Morshin и други се провеждат не по-рано от 3 месеца след екзацербацията.

Жлъчна язва
По дефиницията на Ю Б. Белусов холелитиазата (ХБН) е хронична
повтарящо се заболяване на хепатобилиарната система, на което се основава
нарушение на метаболизма на холестерол, билирубин, жлъчни киселини, придружени от
образуването на жлъчни камъни в жлъчните пътища на черния дроб (интрахепатален
холелитиаза, обикновен жлъчен канал (холеодолитиаза) или жлъчен мехур (холецистолитиаза)
Понастоящем благодарение на появата на съвременни инструментални методи
Изследвания на холелитиазата могат да бъдат открити при 1/5 от възрастните и 10%
младите хора. По този начин, има всички основания да вярваме, че корените на това
болестите са в детска възраст.

Етиология и патогенеза
Понастоящем болестта на CSF се третира като
наследствено определено увеличение на образованието в тялото
3-хидрокси-3-метилглутарил-коензим А редуктаза. Този ензим регулира синтеза
холестерол в тялото. Нивото на холестерола в жлъчката се увеличава, жлъчката
свръхнаситен, т.е. става литогенна. Крайъгълният камък на етиопатогенезата
LCB - холецистогенни разтвори (повишени концентрации на холестерол и билирубин)
в жлъчката с едновременно намаляване на съдържанието на жлъчните киселини). Производство на черния дроб
литогенната жлъчка е водещият спусък на образуването на камъни в жлъчния мехур и
жлъчни канали. Литогенността на жлъчката увеличава холестазата, свързана с претоварването
жлъчката и насърчава развитието на възпалителния процес в жлъчния мехур.
Възпалената лигавица на жлъчния мехур секретира ексудат, богат на протеини и
калций, които служат като основа за отлагането на соли.
Сред факторите, допринасящи за литогенезата, са:
• Нередовно и нерационално хранене с намалено съдържание на диетични фибри
в диетата
• Дискинезия на жлъчния тракт
• Хиподинамията
• Затлъстяване
• Хемолитична анемия

Клинични прояви на CLS
Проявления на холелитиаза на нейния биохимичен етап, т.е. до
появата на калциев холецистит или билиарни колики, свързани с
обтурацията на жлъчните пътища практически липсва. Този факт е частично обяснен
Фактът, че лигавицата на дъното и тялото на жлъчния мехур не е чувствителна.
Само шийката на жлъчния мехур, муковискуларния канал и
choledoch. Това обяснява факта, че големи камъни, поради тяхното тегло и размер,
може дълго време да лежи спокойно в дъното на пикочния мехур, без да причинява болка. докато
малки камъни, способни да се движат, попадащи в шийката на матката, везикулярна и обща жлъчка
канали, води до атака на остра болка. Клинична картина и
природата на синдрома на дясната ребро в CSF е в голяма степен съвместима с
като например хроничен холецистит. В случай че LCB не е придружен
типични пристъпи на билиарни колики, обструктивна жълтеница, жлъчни камъни
балонът може да бъде случайно откриване с ултразвук или рентгенография
проучване. В същото време, деца от ранна възраст и предучилищна възраст с билиарни
Колическата болка е слабо локализирана и в случай на остра
клиника със съмнение за остър апендицит или друг остро развит
заболяване на коремните кухини, което усложнява навременната диагноза.
Предвид гореизложеното за диагностицирането на ТЗО е от решаващо значение
параклинични методи на изследване.

Инструментални методи на изследване:

Ултразвуков преглед:
Ултразвукът в момента е най-информативен и в същото време най-малко инвазивен
метод за диагностициране на ТЗО. Съвременните устройства за ултразвукова диагностика позволяват
Да се ​​намери камък с размер до 2 мм и най-чувствителните инструменти
може да диагностицира и по-ранни етапи на образуване на жлъчни камъни.

Рентгенова диагностика.
Орална и интравенозна холецистография. Рентгеново изследване
жлъчните пътища през последните години стават по-редки, особено в педиатрията.
Калкулацията на жлъчния тракт, съдържаща калций, може да се намери в обзора
снимка на коремната кухина. Трябва да се подчертае специално, че много други видове камъни
дори при относително голям размер, рентгеновите лъчи могат да бъдат отрицателни.
Отрицателният резултат от холецистографския преглед не изключва
холелитиаза. Противопоказания за рентгеново диагностициране са непоносимост
йодидни препарати, използвани за рентгенова диагностика, тежки нарушения
функция на черния дроб.

Ретроградна холецистопанкреатография. Предимството на този метод е
други диагностични методи, използващи радиоактивни вещества
се състои в това, че директното въвеждане на радиоактивна субстанция в
жлъчните канали ви позволява да ги визуализирате и самият жлъчен мехур, както в случаите
нарушения на екскреторната функция на черния дроб и с изключване на жлъчния мехур и
Салфектният дефицит на Оди. Има реална възможност да се идентифицират
контрактури в жлъчния тракт, което е важно при педиатрията
практика, като при 1/3 от децата с контрите на жлъчния мехур
комбинирани с камъни във везикула, чернодробните и общите жлъчни пътища. Той е с
Използвайки тази техника, е възможно да се установи висока честота на интрахепата
litiaza. Всичко това, на свой ред, ни позволява да определим лечението
тактика: хирургично или консервативно лечение. (Zaprudnov AM, 1999).

Лабораторна диагностика на холелитиаза
Лабораторните клинично-биохимични методи за изследване на жлъчката играят важна роля
при диагностицирането на CLS в началния физико-химичен етап.

Микроскопия на жлъчката в пряка светлина. Възможно е да се разпознават нарушенията
секреторни и засмукващи функции на жлъчния мехур. Откриване кога
микроскопия на жлъчката в пряката светлина на кристалите на калциевия билирубинат и холестерола -
доказателства за холелитиаза във физикохимичния стадий.

Оценка на литогенните свойства на жлъчката. Намалява съдържанието на фосфолипиди и жлъчка
киселини с повишен холестерол.

Изследване на липидния метаболизъм. В кръвта на децата с жлъчен камък
заболяването увеличава съдържанието на общо липиди, триглицериди и фосфолипиди,
холестерол.

Биохимични тестове на черния дроб. Маркерите за холестаза са идентифицирани - увеличение
активност на алкална фосфатаза, р-липопротеини и други.

Лечение на ТЗО
Mode. Хоспитализацията на детето е задължителна само в периода на билиарни колики. В
период на опрощаване, трябва да се създадат условия за оптимален режим
ден. Тежката физическа активност е ограничена. В същото време,
вземете под внимание, че хипокинезията насърчава каменната формация.

Диета терапия. Храненето трябва да се организира без значителни прекъсвания.
Предоставя умерено механично и химично засенчване на лигавицата
стомашно-чревния тракт, превенция на холинетичния ефект на храната.
Препоръчва се: говеждо, пиле, зайци, пуйка, варена риба,
овесена каша, зеленчуци, плодове и плодове, с изключение на рядко киселите и незрели; хляб бял и
сив застоял; бисквитките са сухи; паста и фиде; Вегетариански супи с
зеленчуци и зърнени храни; масло крем не повече от 30-40 грама на ден и една и съща сума
зеленчук. Заквасена сметана само с храна - 2-3 чаени лъжици; херинга е напоен.
Яйчни жълтъци, пържени, мастни, свежи буци, шоколад, бобови растения,
сладки кремове, сметана и заквасена сметана в чиста форма, пикантни пикантни, рязко кисели и
солени храни и храни. В диетата, трябва активно да добавите зеленчуци и
плодове, нерафинирани храни, съдържащи диетични фибри. (Zaprudnov AM,
1999). Соевата диета има 2000-месечен курс на антилогенен ефект.
прекъсвания за 3-4 месеца (Belousov Yu.V., 2000).

Лекарствена терапия.
• Препаратите на chenodeoxycholic и ursodeoxycholic жлъчни киселини - най-много
настоящия ефективен метод за лечение на CLS.
• Сорбенти - полифепан, холестирамин и други ентерични вещества. Механизъм на действие
ентеросорбенти се състои в нарушаването на абсорбцията на холестерол и жлъчни киселини.
• "Малки разтворители" от жлъчни камъни - розанол, геранол, ровол, олиметин,
ментол, аскорбинова киселина.
• Стимуланти за синтез и секреция на жлъчните киселини: фенобарбитал, зоксорин.
• Лекарства, които имат спазмолитични ефекти - производни на беладона,
балагин и еупфилин (използвани предимно по време на билиарни колики)
• Чолагог и хепатопротективни лекарства (използвани дълго време
главно по време на ремисия)
Нелекарствена терапия
• Физиотерапия - упражнения на открито, масови игри с умерени
интензивност.
• Физиотерапия - UHF, микровълнова терапия, индуктотерапия на жлъчния мехур,
кални бани, топли бани.
• Фитотерапия. Лекарствените билки се използват за холеретични и антилитогенни
ориентация.
• Обработка на санаториуми. В местните курорти в Трускавец, Morshin и
Той трябва да бъде предпазлив по отношение на използването на минерални води, защото
те, в допълнение към антиспазматичните и противовъзпалителните ефекти, притежават
способността да стимулира отделянето на жлъчката, което може да причини
заклещване на камъните и обструкция на жлъчните пътища.

Екстракорпорална литотрипсия.
Използва се в комбинация с хронотерапия. Показания за литотрипсията е
единични или множество камъни с диаметър до 30 mm, при условие че няма
морфологични промени в стените на жлъчния мехур

Хирургично лечение.
Абсолютни индикации за хирургическа намеса при деца с жлъчен камък
заболяванията са: малформации на жлъчните пътища, значително увреждане на функцията
жлъчен мехур, множество мобилни камъни, холеодолитиаза, устойчиви
възпалителен процес в жлъчния мехур. Относителните показатели са
единични мобилни камъни в жлъчния мехур, както и асимптоматични камъни.
Трябва да се помни, че след холецистектомия разпространението е високо
синдром на постхолецистектомията и усложнения с увреждания.

Top