Категория

Популярни Публикации

1 Рецепти
Какви кръвни тестове ще покажат черния дроб?
2 Продукти
Възстановяване на черния дроб след антибиотици
3 Цироза
Фиброза на черния дроб
Основен // Продукти

Перкусията на черния дроб според Курлов


Диагнозата на чернодробните заболявания е комплекс от методи, които включват, включително перкусии. С този термин имаме предвид подслушване с определението за граници и локализация на органа. Процедурата се извършва на първичен преглед преди ултразвук и кръвен анализ, за ​​да се идентифицират очевидните му патологии. Въпреки факта, че формулата на перкусията на черния дроб е изведена от учените Куров дори преди изобретяването на по-информативни изследвания, то все още се използва на практика.

Какво е перкусия и за каква цел се изпълнява?

Перкусията на черния дроб според Курлов е метод за подслушване на орган с цел определяне на неговите граници. Въпросът е, че паренхимните органи създават тъп звук по време на ударни и кухи - по-звучащи. Границите на черния дроб са областите, където зоната на затъмняващия звук започва, когато са залепени с пръсти или със специален чук.

Има два основни начина на удар на вътрешните органи:

  • директно - изпълнява се с помощта на пръсти директно върху коремната стена;
  • медииран - пластирът е поставен върху изследваната област, в ролята на която излиза металната пластина, при отсъствие на която могат да се вкарат пръстите на лявата ръка.

Подобрената перкусия е по-информативна. С негова помощ можете да определите границите на черния дроб и да изследвате състоянието на вътрешните органи на дълбочина до 7 см. Размерите на черния дроб според Kurlov се определят отделно за възрастни и деца. Факт е, че при възрастен човек теглото на черния дроб е не повече от 3% от телесното тегло. Детето в нормата тази цифра може да достигне 7%, във връзка с което черният дроб е леко изместен в посоката надолу.

Техниката на перкусия на черния дроб

Черният дроб е паренхимен орган, разположен в десния хипохондриум. Първият метод се основава на определяне на неговия размер. За тази цел се извършва подслушване на определени линии, а зоните, в които започва зоната на смазване, се считат за границите на черния дроб. Има 3 такива реда:

  • средно ключикулярно - преминава вертикално през средата на ключицата;
  • perihorodinna - в средата между средата на ключицата и стерна, която се намира вертикално по краищата на гръдната кост;
  • предна аксиларна - вертикална по протежение на предния ръб на аксиларната вдлъбнатина.

Тези линии се използват за определяне на горната и долната граница на черния дроб. По-нататък между крайните точки е необходимо да се правят измервания и да се сравнява резултатът с нормовите стойности. В допълнение се отчита и топографията на черния дроб по отношение на други вътрешни органи, но за тези изследвания простата перкусия може да не е достатъчна.

Определяне на размера на черния дроб според Kurlov

Размерите на черния дроб според Kurlov се определят чрез измерване на разстоянието между крайните точки. Курлов разграничава 5 такива точки, които се намират в крайните части на черния дроб. В тези зони трябва да слушате прехода към тъп звук, когато докоснете.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

Основните точки, които се използват за промяна на размера на черния дроб (гранична глупост) и тяхното нормално местоположение:

  • първата (горна граница) - е разположена близо до долния ръб на 5-тото ребро на средната клавикуларна линия, се определя чрез издърпване отгоре надолу;
  • вторият (долният ръб на тъпия марж) се намира на нивото на долния край на крайбрежната дъга, или на 1 см над него, също по протежение на средната клавикуларна линия, може да бъде открит чрез перкусия отдолу нагоре;
  • третата - на една хоризонтална линия с първата точка на предната централна линия (определението за тази точка е трудно поради наличието на гръдната кост в тази област, така че се счита за постоянна стойност);
  • четвъртата - долната граница, в норма е под ксеноидния процес на гръдната кост с 8 см;
  • петата - границата на острия ръб, се определя от перкусия по левия крайбрежен дъга по него.

Тези точки представляват краищата на черния дроб. Ако ги свържете, можете да получите представа за размера на тялото и местоположението му в коремната кухина. Методът за определяне на размера на тялото на Курлов се основава на измерването на разстоянието между контролните точки. Нормите се изчисляват отделно за възрастни и деца.

Норм при възрастни

След определяне на основните точки на удара трябва да се направят няколко измервания. Те се наричат ​​размер на черния дроб и представляват разстоянието между краищата му. Има 3 основни размера на тялото:

  • първата е разстоянието между 1 и 2 точки;
  • втората е между 2 и 3 точки;
  • третата е между 3 и 4 точки.

Таблица с размер на черния дроб за възрастни е нормална:

Перкусията и границите на черния дроб

Черен дроб с ударни дава тъп звук, но тъй като долният край на белия дроб частично го покрива, можем да определим двете горни граници на чернодробната тъпност: относителна (вярна) и абсолютно. На практика, като правило, се определят граници абсолютна глупост, горната и долната част.

При перкусия на черния дроб пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение. Плеймейшърът е разположен паралелно на желаната граница.

Горната граница абсолютна чернодробна тъпота може да се определи за всички линии, които се използват, за да открие най-долния край на белия дроб, но обикновено са ограничени от ударни okologrudinnoy дясно, по средата на ключицата и предна аксиларна линии. В същото време използвайте тиха ударни инструменти. Изкачва се отгоре надолу, от ясен до заоблен. Забелязаната граница е маркирана с точки върху кожата по горния ръб на пръсти-палеизмер, т.е. от страната на чист звук. Обикновено горната граница на абсолютен сивота на черния дроб е okologrudinnoy и средата ключицата линии съответно на горните и долните ръбове на ребрата и VI в предна аксиларна линия на ръба VII. Горната граница на относителната тъпота лежи върху ръба горе. За да се определи, се използва перкусия със средна якост.

Долна граница абсолютната чернодробна скулптура се определя от дясната аксиларна, средната ключикуларна и пери-гръдната линия в дясно, по предната средна линия, вляво - по пери-гръдния кош. Прокарайте отдолу нагоре от тимпаничния звук, за да затъпете.

Откритата граница е маркирана върху кожата от точки по долния край на пръсти-палеизмер, т.е. от страната на тимпанита.

В здраво човешко тяло normosthenic долна граница на чернодробна тъпота на левия okologrudinnoy линия се намира в долния край на левия крайбрежен арка, в предната част на средата - на границата между горния и долния етаж трети от разстоянието от мечовиден процеса на пъпа, на десния okologrudinnoy - от 2 до 1.5 cm под долния ръб на полето крайбрежната арката, в средата на ключицата - по протежение на долния ръб на полето крайбрежната арката, предната аксиларна линия - X с долния ръб ребро.

При индивиди с астенична конституция долният край на черния дроб е малко по-нисък и хиперстеничният е по-висок от този на нормостениците, но това се отнася главно само до границата, разположена по предната средна линия. Във вертикалното положение на пациента, долният край на черния дроб се измества надолу с 1-1.5 см.

Лимити на черния дроб можете да дефинирате и по метода на Курлов. За тази цел, средата на ключицата линия отдясно са горната граница абсолютен сивота на черния дроб, както и долната си ръб (Фиг. 58 В, С), и в предната разреза определи долната граница (на фиг. 58, както и). Горната граница на тази линия е условна (невъзможно е да се установи, тъй като тук черният дроб граничи със сърцето, което също дава глухо звук по време на перкусия). За да се определи тази граница през точка в средата на ключицата линия и съответното ниво на горната граница на абсолютната чернодробно тъпота извършва хоризонтална линия до неговото пресичане с предната средната линия (фиг. 58, г). Мястото на пресичане ще бъде горната граница на чернодробната тъпина по предната средна линия.

След това границите на черния дроб се определят от лявата арка. За тази цел пневмометърът е монтиран перпендикулярно на долния ръб на лявата крайбрежна дъга, малко навътре от предната аксиларна линия (Фигура 58, е). Ударът се извършва по дължината на дъгата, докато се появи тъжен звук и се очертае точка. Това ще бъде границата на черния дроб в района на лявата крайбрежна дъга.

Определете размера на черния дроб, който може да бъде само след палпиране на долния му ръб, което ви позволява да изясните местоположението му, както и да получите представа за неговата форма, форма, консистенция, нежност и черти на повърхността на самия черен дроб.

Размерите на черния дроб според Курлов

Черният дроб е най-голямата жлеза в човешкото тяло. Той се намира отдясно в долната част на гръдния кош. Неговите функции са разнообразни. Той е "филтър" на тялото, който поддържа постоянството на вътрешната среда. Методът, който ви позволява да познавате размерите на черния дроб според Курлов, следователно, за да прецените функциите, е с голяма диагностична стойност. Той позволява диагнозата да се приеме още в ранните етапи без допълнителни изследвания.

Същността на метода Kurlov

Човешките тъкани имат различни плътности. Когато перкусията, която се потупва в прожекционната зона на определена част от тялото, се появяват различни звукови явления. Това е основата за определяне на размера на черния дроб според Курлов. Изследванията могат да бъдат директни, когато ударите се прилагат с пръсти на едната ръка и посредствени. Във втория случай третият пръст на дясната ръка се потупва по средната фаланга на същия пръст на лявата ръка.

Ударът трябва да се извърши легнал на гърба. Първо, средната и ключикулярната линия се определя отдясно. Той преминава по средата на ключицата, а след това върху зърната на мъжете. При жените зърната не трябва да бъдат ориентирани, тъй като гърдите имат различни форми. След това има предната медиана, която минава по средата на гръдната кост и лявата крайбрежна арка.

Горната граница на жлезата се прокарва отгоре надолу през средната клавикуларна линия. При гладки перкусионни удари се чува ясен белодробен звук отгоре надолу по диагонала на медианата-клавикуляр, който се дължи на съдържанието на свободен газ в белите дробове, а след това звукът се овлажнява. Това е горната проекция на органа. Условно тази проекция се превежда хоризонтално до средата. По дължината на крайбрежната дъга горната проекция не е определена.

Долната граница на частта на тялото се изследва и на трите линии. В този случай има преход от тимпаничен звук (подобно на звука на барабана, който също възниква от съдържанието на въздуха в червата, но в по-малък размер, отколкото в белия дроб) до тъп.

Размери при деца

Размерът на органа при кърмачета и ученици е много различен. В крайна сметка, до края на училището организмът във физическия план е напълно оформен, вече съответства на размера и пропорциите на тези при възрастните. При новородени е по-голяма, заема 4,2% от тялото, а при възрастен е само 2,7%.

Таблица на теглото по възраст:

При кърмачетата най-важната част от тялото все още няма структура с лъкове и дейността му все още е несъвършена. До края на годината тя придобива акции, в най-голяма част дясната сметка. До осемгодишна възраст той започва да изпълнява напълно всички функции, тъй като чернодробните клетки се подобряват, придобиват характерна радиална позиция.

Границите на черния дроб при деца до 6-8 години се различават значително от по-възрастните. Когато методът на ударни Kurlova по-ниската граница на трите линии ще бъде по-ниска от 2-4 см. Общо тегло се увеличава значително при деца с инфекциозни заболявания, заболявания на стомашно-чревния тракт. Придържането към такива заболявания лесно се обяснява.

Клетките в лобулите продължават диференциацията до 8-10 години и дотогава не могат да извършват детоксикация на бактериални токсини. Въпреки това, тъканите се доставят добре с кръв и се регенерират бързо.

Размери при възрастни

При възрастни черният дроб обикновено се намира в епигастралния регион в десния хипохондриум, покрит с диафрагма. Състои се от четири части: квадрат, опашка, дясна и ляво. Последната част е частично заета от епигастриум. Общата маса на жлезата е около 1,5 килограма. Теглото на всяка фракция се определя в рамките на сантиметър чрез ултразвук.

Границите на паренхималния орган нагоре достигат до хрущяла на петото ребро вдясно, където органът е покрит от диафрагмата и вляво от шестото ребро. Долният ръб на черния дроб обикновено не трябва да се простира отвъд крайбрежната дъга, а отляво трябва да се простира под него до кръстовището на хрущяла на седмото и осмото ребро. Предната средна линия е между горната и средната трета от разстоянието от пъпа и ксеноидния процес, а по левия крайбрежен дъга - в края на гръдната кост.

Общата маса на "филтъра" на тялото варира в зависимост от структурата на човек, а също така се променя лесно с различни заболявания. Най-честите причини за възрастни са вирусният хепатит и алкохолната цироза. Нормални размери: дължината е около 28 сантиметра, височината на левия лоб е 15 см, а обратното е 20-21 см.

Норми по метода на Курлов при възрастен:

Перкусията на черния дроб

Перкусията на черния дроб предизвиква тъп звук. Най-голямото желязо е частично покрито със светлина, така че има 2 тимбра: абсолютна и относителна. Обикновено за ориентация има определение за абсолютна тъпота. В това проучване човек трябва да бъде в хоризонтално положение и ръката трябва да бъде успоредна на проекцията. Също така трябва да се вземе предвид техниката. Потупването може да бъде силно, тихо, тихо. В изследването на тази част на тялото се прилага тихо ударно движение, като се използват удари на пръстите със средна якост.

Най-честият метод за определяне на размера на жлезата е горепосочената процедура. Методът за определяне на чернодробната тъпност според Obraztsov не губи своята значимост. Горната граница на абсолютната тъпота е фиксирана по три реда: парастериална, средно-ключикуларна и предна аксиларна. Долната перкусия на всичките пет, включително предната средна линия и крайбрежната дъга. Техниката е подобна на описаната по-горе.

Размерите на Обрацов са нормални:

Палпация на черния дроб

Оплешивяването на части от тялото може да бъде повърхностно и дълбоко. При повърхностно палпиране ръката прави лек натиск върху предната коремна стена. Тя определя локалната болезненост в десния хипохондриум и епигастралния регион при заболявания на жлезата. Силни болки говорят за перитонит, остър холецистит и холелитиаза. Лека или умерена болка в горния десен квадрант често се наблюдава при хроничен холецистит.

Дълбокото палпиране се основава на факта, че съдържанието на коремната кухина с дълбок дъх е понижено и можете да усетите с подложките от 2-5 пръста долния край на изследваната част.

Според метода е необходимо да седнете отдясно на изследваното лице и с лявата му ръка да прегърнете дъгата на дъгата. В този случай, палецът е отпред, а другите четири са в лумбалния участък. Това затруднява разширяването на ребрата по време на вдишването и насърчава изтласкването на паренхималния орган от диафрагмата. Четири пръста на дясната ръка са поставени върху хипохондриума. Тогава изследователят трябва да поеме дълбоко въздух в корема си. Ръбът на капсулата трябва да бъде гладък, заоблен, безболезнен, стегнат. Palpation може да бъде трудно за хора с тежко затлъстяване, както и за спортисти с добре развита ректус мускули.

Тежкото затягане на тъканите се случва при рак, цироза или хроничен хепатит.

Увеличението е възможно при сърдечна недостатъчност на дясната камера, кръвни заболявания като левкемия, анемия, инфекциозни заболявания, хепатит и цироза. Тя е придружена от тежка болка поради разширяването на капсулата, с изключение на цирозата.

Туберлозността на повърхността и ръба показва инфекция с рак или ехинокок.

Разбира се, в съвременния свят се използват функционални изследователски методи, като например ултразвук (ехография), ядрено-магнитен резонанс (магнитен резонанс), CT (компютърна томография), сцинтиграфия, но всички те изискват финанси и време. Въпреки метод Kurlova не е загубил своята актуалност и днес, тъй като тя може да се използва дори и при първоначалната оценка, за да помогне при поставяне на диагнозата, като се имат предвид конституционните функции на човека.

Как да се определи размера на черния дроб чрез метода на перкусия Kurlov?

Черният дроб е най-голямата жлеза в човешкото тяло, чиито функции не могат да бъдат заменени. Той участва в метаболитни, храносмилателни, хормонални, хематопоетични процеси на тялото, детоксифицира и отстранява чужди вещества. Размерите на черния дроб варират в зависимост от конституцията на лицето, неговата възраст, тегло. Един от методите за разследване на органа е перкусия върху Курлов.

Черният дроб и неговите размери

Жлезата се намира в дясната страна на коремната кухина под диафрагмата. Малка част от него в един възрастен отива на лявата страна на средната линия. Черният дроб се състои от две части: дясната и лявата, които са отделени един от друг чрез полумесечен сухожилие. Обикновено дължината на здравия орган достига 30 см, височината на десния лоб е 20-22 см, а лявата - 15-16 см.

При новородени черният дроб няма части и тежи около 150 грама, докато при възрастни тежи почти 1,5 кг. Жлезата расте до 15 години и до тази възраст достига окончателните си размери и тегло.

Намаляването или увеличаването на размера на органа показва наличието на заболявания. Най-честият признак на чернодробно заболяване е хепатогелегията (патологично увеличение).

Основните причини за разширението на жлезите:

  • вирусни инфекции;
  • сърдечни заболявания;
  • пневмония;
  • паразити;
  • левкемия и други кръвни заболявания;
  • неоплазма или метастази в черния дроб;
  • захарен диабет;
  • нарушение на жлъчната секреция;
  • възпаление на жлъчния тракт;
  • нарушения на метаболитните процеси.

Намаляването на размера се диагностицира, когато последната (терминал) етап на цироза, което възниква в резултат на алкохолна зависимост, смущения zholcheotdeleniya и кръвоснабдяване, чернодробна недостатъчност.

Техниката на определяне на границите на черния дроб по метода на Курлов

За диагностициране на чернодробни заболявания, използвайки метода на удара върху Kurlov.

Страничните части на черния дроб са разположени по три линии по отношение на дъгите на дъгата:

  • sredneklyuchichnoy;
  • пери-гърдите;
  • предна аксиларна.

Методът на почукване определя горната граница на черния дроб на дясната sredneklyuchichnoy линия. Определя се веднъж, защото ръбът се изравнява хоризонтално. Пръстът е поставен успоредно на предполагаемата горна линия на жлеба и извършва тихо подслушване (перкусия), докато се появи тих звук.

Долният ръб на черния дроб има наклонена резба, потъваща от ляво на дясно. Той се измерва няколко пъти. Границата е маркирана отдолу нагоре. За да направите това, пръстът се прилага близо до пъпа и перкусията се извършва, докато се появи глух звук.

За да се разкрие ръба по лявото ребро, пръстът се позиционира перпендикулярно на точката на закрепване 8 на реброто и прави меко пробиване, движейки се до гръдната кост.

Има допълнителни методи за изследване на черния дроб: палпация, ултразвук, магнитен резонанс, компютърна томография.

Видео: Ударни върху Курлов

Нормален размер на жлезата

При човек със средна конституция, която няма патологии на вътрешните органи, средно-янчествената линия преминава от долната страна на дясната ребордна дъга. Правата парацентрална линия се спуска 2 см по-надолу. От лявата страна на тялото на черния ръб тире okologrudinnoy е в левия крайбрежен арката на входната централната хоризонталата не достига 3-4 см до ръба mochevidnogo клон гръдната кост.

С астенична физика, размерът на органа може да бъде малко по-малък от норма. При обработката на резултатите от удара трябва да се вземе предвид възрастта на пациента. При възрастни масата на жлезата е 2-3% от общото телесно тегло при кърмачета - до 6%.

При възрастен

Техниката на удара се определя от три размера на черния дроб:

  • Аз - хоризонтално от средата на ключицата. Определете две граници - горната и долната част, разстоянието между които е до 10 см;
  • II - на средната линия. Диагностицирайте с разликата в звука на удара. Нормата е от 7 до 8 см;
  • III - наклонена линия от горната граница до долната. Разстоянието се проверява от средната линия до огъня на левия ръб. Обикновено трябва да бъде около 7 см.

деца

При децата формата на черния дроб се измества надолу. Освен това, колкото по-малко е детето, толкова повече пространство в коремната кухина е необходимо за лобовете на жлезата.

Норми на чернодробни граници според Курлов - перкусия и палпиране, маса

Черният дроб е най-голямата жлеза на храносмилането. Той се намира в коремната кухина, в района на десния хипохондриум. Размерът му се определя от палпацията. Благодарение на този метод можете по-точно да установите диагноза и да предписвате подходяща терапия. Методът, който позволява да се разберат размерите на черния дроб според Курлов, се смята за един от най-ефективните и информативни.

Общо описание

Черният дроб има две повърхности - висцерални и диафрагмени, които образуват долния край на органа. Горната граница се определя от три вертикални линии, преминаващи под перитометричните, предните аксиларни и средно-дъгови арки на ребрата. Основните промени в структурата на органа обаче се определят от промените в долната граница.

Черният дроб изпълнява много важни функции:

  • метаболизъм;
  • неутрализиране на токсини;
  • производство на жлъчка;
  • Неутрализиране на неоплазмите.

В началния стадий на чернодробно заболяване може да няма видими симптоми или промени в структурата на хепатоцитите. Но с увеличаване на размера на тялото, болката възниква поради разтягане на черупката.

Например, при инфекция с вирусен хепатит инкубационният стадий може да продължи до 6 месеца. Въпреки това, няма неприятни признаци на заболяването, но структурата на тъканта вече се променя.

С палпация и перкусии можете да установите наличието на чернодробно заболяване на ранен етап. Тези методи са достъпни за всички и не изискват много време.

Тези две диагностични техники ни позволяват да идентифицираме границите на органа, промените в неговата структура и функциониране. С разширяването на черния дроб или изместването му може да се говори за развитието на патологичен процес. Вътрешните учени са разработили няколко метода за установяване на усещането за чернодробни заболявания. Сред тях е методологията на MG. Kurlova.

Методът на Курлов

М. Курлов предложи техника за изчисляване на размера на орган, състояща се в определяне на пет точки с перкусия. Техните параметри са повлияни и от индивидуалните характеристики на хората. Този метод е уместен, тъй като ви позволява да разграничите болестта само за няколко минути и правилно установената диагноза е първата стъпка по пътя към възстановяване.

Тази техника ни позволява да идентифицираме координатите на Курлов, които след това определят размера на черния дроб:

  • 1 точка - горната граница на тъпия ръб на черния дроб, който трябва да бъде разположен до долния край на 5-тото ребро.
  • 2 точки - долната граница на тъпия ръб на органа. Обикновено трябва да се намира на 1 cm над долния край на крайбрежната дъга.
  • 3 точки - на ниво от 1 точка, но на нивото на предната медиана.
  • 4 точки - долната граница на органа, която трябва да бъде на кръстопътя на средната и горната трета от сегмента от ксенофичния сегмент до пъпа.
  • 5 точки - долния остър край на черния дроб, който трябва да бъде на ниво от 7-8 ребра.

Перкусията на черния дроб според Курлов

Черният дроб е един от най-големите и най-важните органи в човешкото тяло. Има огромно количество различни биохимични реакции, като неутрализиране на токсични вещества; синтез на вещества, които се използват в други органи - глюкозни и кетонови тела; черният дроб участва в храносмилането, синтезирането и отделянето на жлъчката; тъй като в жлъчката в червата получават продуктите на метаболизма - билирубин, жлъчни киселини.

Черният дроб и неговият размер

Тъй като няма два идентични хора, не е възможно да се намерят два идентични черен дроб. Размерите на черния дроб зависят от височината, теглото, изграждането на тялото, възрастта на човека, начина му на живот. Обикновено тази жлеза заема следните граници, които най-лесно се определят чрез използване на куркулския метод на перкусия.

Анатомично местоположение на черния дроб

Обикновено органът на черния дроб се намира в чернодробната торбичка в горния под на перитонеума под диафрагмата. Анатомично, черният дроб се разделя на два лъча на полумесечен лигамент, преминаващ по средата на органа. Акциите, съответно, се наричат ​​"дясно и ляво", но разделянето на акции става на юношество.

С възрастта теглото на черния дроб нараства от 150 грама на 1,5 килограма. До 15-годишна възраст черният дроб се формира окончателно.

Въпреки това, при последващия анализ на данните, получени в проучването, се взема предвид възрастта на пациента - при здрави възрастни индивидите теглото на черния дроб е около 2,5% от телесното тегло, при новородените - до 5-6%.

Средният размер на черния дроб на здрав човек е с дължина до 30 см от десния ъгъл до лява, височината на десния лоб е 21 см от върха до дъното, а лявата - 15.

Ако някой от тези параметри се промени, това показва отклонение в работата и състоянието на органа. Черният дроб може да се увеличи с възпалителни, вирусни, зоонотични заболявания, аномалии в синтеза на жлъчката и инсулина и тяхното отделяне от черния дроб и много други заболявания. Черният дроб намалява с натрупване на жлъчка в органа (обструкция на жлъчните пътища с механична или възпалителна природа), с цироза, чернодробна недостатъчност.

Техника за откриване на граници

За да се определят границите на черния дроб, е необходимо да се перкутират зоната на органа по четири точки, разположени от дясно и ляво перитонеално, дясно sredneklyuchichnoy и дясно предни аксиларни линии. Ударът се извършва чрез подслушване с половин огънат пръст по средната фаланга на пръсти-палеизмер.

Пациентът лежи на дивана с колене, огънат по време на изследването, тялото е възможно най-спокойно, дишането е спокойно.

Техника за определяне на чернодробните граници

Техниката на перкусията за определяне на границите на черния дроб по метода на Курлов се състои в гладкото движение на пръстовият дозиметър до точката, в която звукът се променя.

Пневмометърът се поставя на тялото на пациента успоредно на предполагаемата горна граница на черния дроб на средната линия на разреза и се спуска надолу с един сантиметър надолу, докосвайки го, докато звукът се промени на тъп. Нивото на горната граница се определя само веднъж, тъй като горният ръб на черния дроб е прав, докато долният ръб е наклонен, нивото му се спуска от ляво на дясно и съответно нивото му се измерва на няколко места.

Дефиницията на долния ръб на черния дроб започва на средната линия от пъпа. Продължете с стъпка от 1 см спокойни удари, преди звукът да се промени на глухи. Подобни действия се извършват върху предните аксиларни и междинни клапи. Можете също да perepukutirovat на лявата линия okologrudinnoy, за да се определи левия ъгъл на черния дроб.

За да разберете местоположението на десния край на гръдната кост може да се постави plessimetr пръст перпендикулярно ъгъл на крайморската арката на осмия междуребрие и подслушване на стъпки от 1 см отстрани на гръдната кост до промяна на звука.

Размер на нормата

При хората, средно тяло, история, която не е хроничен и възпалителни заболявания на вътрешните органи, в резултат на което може да промени мястото на черния дроб, той ще се намира в следната рамка: горния ръб на ударната пътя от дясната страна на тялото са веднъж - в midclavicular линията на долните ръбове на нивото на, в лявата граница okoloprudinnoy линия пада 2 cm по-долу.

При човек с различен тип физика, размерите на черния дроб може да са малко по-различни, така че при хиперстика ще бъде малко по-високо от нормалното, а при астениките - по-малко. Също така за различни възрасти съществуват норми.

При възрастен

При възрастен човек, използвайки метода на Курлов за удар, може да се определи местоположението на изследвания орган по три основни направления:

Измерване на черния дроб при възрастни

  • От дясно sredneklyuchichnoy - от средата на дясната ключица, вертикално надолу - горната и долната граница на черния дроб, разстоянието между които обикновено не повече от 10см.
  • Централната линия на гръдната кост е вертикална надолу. Горната и долната граница също са дефинирани, разстоянието между тях е 7-8 сантиметра.
  • От горната граница на черния дроб на средната линия на гръдната кост под ъгъл 45 * към лявата страна, докато звукът се промени. Обикновено това разстояние ще бъде около 7 см.

деца

При децата всички граници на черния дроб се преместват надолу, а също и в детска възраст, черният дроб има голяма маса като процент от телесното тегло, отколкото при възрастен.

Палпация и перкусия на черния дроб: техника на изпълнение, декодиране

Черният дроб, който изпълнява редица важни функции в човешкото тяло, е най-големият (масата му варира от един и половина до два килограма) с жлеза на храносмилателната система.

Функции на чернодробната тъкан

Структурите на този орган извършват:

  • Производство на жлъчка.
  • Неутрализиране на токсични и чужди вещества, които влизат в тялото.
  • Обмен на хранителни вещества (представени от витамини, мазнини, протеини и въглехидрати).
  • Натрупване на гликоген, който е основната форма на съхранение на глюкозата в човешкото тяло. Отложен в цитоплазмата на чернодробните клетки, гликогенът е енергиен резерв, който, ако е необходимо, може бързо да възобнови острия недостиг на глюкоза.

Болезнените усещания като правило се появяват заедно с увеличаването на тялото и капсулите, които се провокират от него. По-специално, продължителността на инкубационния период на вирусна етиология на хепатита може да бъде най-малко шест месеца.

Клиничните симптоми на този етап все още липсват, но вече се извършват патологични промени в структурите на черния дроб.

Първата задача на лекаря е внимателно да събира информация, включително анализ на оплакванията и оценка на общото състояние на пациента. Следващият етап от диагностиката е физическото изследване на пациента, което изисква задължително извършване на перкусия и палпиране на черния дроб.

Тези диагностични техники, които не отнемат много време и не изискват предварителна подготовка на пациента, спомагат за установяване на истинския размер на засегнатия орган, което е изключително важно за навременната диагноза и назначаването на правилните тактики за лечение.

Предвид голямото разпространение на заболявания, водещи до увреждане на черния дроб, проблемът за своевременното диагностициране на тях продължава да бъде релевантен в наши дни. Най-значимият принос за разработването на техники за изследване на палпацията и перкусията на черния дроб е направен от терапевтите Obraztsov, Kurlov и Strazhesko.

перкусия

Методът на удара, който позволява да се установи местоположението, състоянието и различните видове нарушения във функционирането на вътрешните органи, се състои от потупване на коремната кухина или гръдния кош. Разнообразната същност на звуците, възникващи в този случай, се дължи на различната плътност на вътрешните органи.

От способността на лекаря да правилно анализира информацията, получена по време на изпълнението на удара, зависи предварителната диагноза.

Има два вида перкусии:

  • Незабавно, състоящ се в прилагането на потупване върху повърхността на гръдния кош или стената на коремната кухина.
  • Среден, изпълнява се с помощта на племетикс, чиято роля може да се играе от специална табелка (метал или кост) или от пръстите на самия лекар. През цялото време, променяйки амплитудата на перкусионните манипулации, опитен специалист е в състояние да определи функционалните възможности на вътрешните органи, лежащи на дълбочина до седем сантиметра. Резултатите от ударно изследване могат да бъдат повлияни от фактори като: дебелината на предната коремна стена, натрупването на газове или свободната течност в коремната кухина.

С удара на черния дроб е от клинично значение да се определи абсолютната глупост на онези части от него, които не са покрити с белодробни тъкани. Определяйки границите на разглеждания орган, лекарят се ръководи от промяна в същността на ударни звуци, обхватът на който може да варира от ясен (белодробен) до зачервен.

За определяне на горната и долната граница на черния дроб, като визуален референтен специалист използва три вертикални линии:

  • предни аксиларни;
  • okologrudinnoy;
  • средата на ключицата.

Лице с normostenicheskaya тялото и има никакви външни признаци на вътрешен орган, сивота абсолютен фаза може да бъде открита чрез предна аксиларна линия: тя ще бъде локализиран в дясната страна на приблизително десетия ребро.

Следващата забележителност - средната ключикуларна линия - ще покаже, че границата на черния дроб продължава по долния край на десния крайбрежен дъга. След като стигна до следващия ред (вдясно okolohradinnoy), той ще падне няколко сантиметра под точката, която току-що споменахме.

В точката на пресичане с предната средна линия, границата на органа не достига няколко сантиметра до края на прозореца xiphoid. В точката на пресичане с перитометричната линия границата на черния дроб, движеща се до лявата половина на тялото, достига нивото на лявата крайбрежна дъга.

При анализа на резултатите от удара е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като при малките пациенти всички граници се преместват надолу.

Например, при възрастен пациент, чернодробната функция не е повече от 3% от общото телесно тегло, докато при новородено това число е най-малко 6%. По този начин, колкото по-младо е детето, толкова по-голямо е мястото в неговата коремна кухина, заемано от органа, който ни интересува.

Видеото показва техниката на перкусия на черния дроб според Курлов:

Размери на Курлов

Методът Kurlova предназначен за определяне на размера на черния дроб е следното: границата и размерите на тялото се откриват с ударни - диагностичен манипулация, което намалява до подслушване на тялото и възникващите анализ с звукови ефекти.

Поради високата плътност на черния дроб и липсата на въздух в тъканите му, по време на перкусия се създават тъпи звуци; при подслушване на част от тялото, покрита с белодробна тъкан, звукът на удара е значително съкратен.

Методът на Курлова, който е най-информативният начин за определяне на границите на черния дроб, се основава на идентифицирането на няколко точки, които ни позволяват да идентифицираме неговите истински измерения:

  • Първата точка, показващ горната граница на чернодробната тъпност, трябва да бъде в долния край на петото ребро.
  • Вторият точката, съответстваща на долната граница на чернодробната скулптура, се локализира на ниво или на един сантиметър над арка на планетата (спрямо средната клавикуларна линия).
  • Третият точката трябва да съответства на нивото на първата точка (спрямо предната медиана).
  • четвърти точката, маркираща долната граница на черния дроб, обикновено се намира на границата между горната и средната трета на сегмента между пъпа и ксеноидния сегмент.
  • пети точката, обозначаваща долния край на заострения заострен орган, трябва да бъде разположена на нивото на седмото осмо ребро.

Като очертават границите на местоположението на горните точки, те започват да определят трите размера на изследвания орган (тази техника обикновено се прилага за възрастни и деца над 7-годишна възраст):

  • Разстоянието между първата и втората точка е първото измерение. Нормалната му стойност при възрастни варира между девет и единадесет, при децата в предучилищна възраст - от шест до седем сантиметра.
  • Вторият размер, определен от разликата в характера на перкусионните звуци, дава разстоянието между третата и четвъртата точки. При възрастните е на осем или девет, предучилищните деца са с пет до шест сантиметра.
  • Третият - наклонен - ​​размерът се измерва диагонално, свързвайки четвъртата и петата точка. При възрастни пациенти обикновено е седем до осем, при деца - не повече от пет сантиметра.

Нормите при деца и възрастни

В съвременните клиники резултатите, получени по време на палпация и перкусия на черния дроб, могат да бъдат изяснени с помощта на високотехнологично оборудване, използвано за ултразвук, магнитен резонанс и компютърна томография.

Всички тези процедури предоставят изчерпателна информация за границите, размера, обхвата на разследвания орган и евентуални нарушения в неговата работа.

Измерването на дясната и лявата част на черния дроб се извършва отделно, като се ръководи от три основни индикатора: наклонен вертикален размер, височина и дебелина.

  • Размер на аноресъстоянието (дебелината) на левия дял на органа при здрави възрастни не трябва да надвишава осем сантиметра, десният - дванадесет.
  • Краниооудално измерение (височината) на десния лоб може да варира между 8.5-12.5 см, а лявата - 10 см.
  • Стойността на косо вертикално измерение за десния лоб на тялото обикновено са петнадесет сантиметра, от ляво - не повече от тринадесет.

Параметрите на черния дроб при дете са значително различни от тези на възрастен. Размерите на двата лъка (заедно с диаметъра на порталната вена) постоянно се променят с нарастването на тялото му.

Например, дължината на дясната част на черния дроб на едно едногодишно дете е шест, а лявният лоб е три и половина сантиметра, диаметърът на порталната вена може да варира от три до пет сантиметра. До 15-годишна възраст (в тази възраст растежът на жлезата е завършен), тези параметри са съответно дванадесет, пет и седем до дванадесет сантиметра.

Подготовка за сондиране

В руските медицински институции палпацията на чернодробните структури при възрастни пациенти и деца най-често се извършва според класическата техника "Образцов-Страшеш". Тя се нарича двуминутно палпиране, тази техника се основава на усещане за долния ръб на черния дроб по време на дълбоко вдъхновение.

Преди да извършите това изследване, лекарят трябва правилно да подготви пациента (особено едно малко дете), убеждавайки го да се отпусне напълно, като премахне напрежението от коремните мускули. Предвид високата заболеваемост на засегнатия орган, това изобщо не е лесно.

Палпацията на черния дроб може да се извърши както с вертикалното, така и с хоризонталното положение на пациента, но след заемане на легнало положение той ще се почувства по-удобно. Това твърдение е особено вярно по отношение на малките деца.

  • Преди да извършите палпация на черния дроб, специалистът трябва да се намира от дясната страна на пациента, изправен пред него.
  • Пациентът се предлага да лежи на гърба си (на дивана с леко повдигнат табла). Ръцете и ръцете му трябва да лежат на гърдите му; краката могат да бъдат изправени или наполовина огънати.
  • Лявата ръка на специалист с палпация трябва да фиксира долната част на дясната половина на гръдния кош на пациента. Поддържайки крайбрежната дъга и по този начин ограничавайки екскурзията й по време на вдъхновение, лекарят провокира по-голяма смяна на органа, подложен на разследване, надолу. Осезаемата (дясната) ръчна плоча се наглася на нивото на пъпа в дясната част на предната коремна стена, леко до страната на външния ръб на ректуса на мускулите. Средният пръст на дясната ръка трябва леко да се огъне.

Техника за извършване на палпация на черния дроб

Изследвайки черния дроб на пациента, лекарят използва техники за дълбоко палпиране, приложени върху органите на коремната кухина.

За палпиране пациентът най-често приема положение на наклона, много по-рядко се извършва с вертикалната позиция на тялото.

Някои специалисти преди палпацията настаняват пациентите си или ги слагат от лявата страна. Нека разгледаме няколко метода на палпиране по-подробно.

  • Палене на черния дроб, извършено в положение на пациента легнало, се извършва синхронно с дишането на пациента (подробно описание на позата на пациента и позицията на докторските ръце е дадена в предходната част на статията). Във фазата на издишването си лекарят потапя осезаемата ръка в коремната кухина на пациента, като го държи перпендикулярно на предната стена на корема и успоредно на ръба на черния дроб.

Благодарение на правилната подготовка на пациента, лекарят успява да постигне максимално изместване на изследваната жлеза надолу по време на дълбоко вдъхновение и излизане от зоната на хипохондрията, което прави органа по-достъпен за изследване.

По време на вдъхновението фазата, осезаемата ръка се движи напред и нагоре, образувайки кожна гънка, наречена "изкуствен джоб". По време на много предпазливо и постепенно потапяне на пръстите дълбоко в коремната кухина, лекарят моли пациента да извърши бавно вдишване и издишване със средна дълбочина.

При всяко издишване пръстите на изследователя постоянно се движат надолу и леко напред - под изследваната жлеза. По време на вдъхновение пръстите на лекаря, които се съпротивляват на възходящата стена на корема, остават потопени в областта на десния хипохондриум.

След два или три цикъла на дишане се осъществява контакт с ръба на изследвания орган, благодарение на който специалистът може да получи информация за очертанията, границите, размерите и качеството на повърхността му.

  • Краят на здравата безболезнена жлеза, която има плоска повърхност и мека еластична консистенция, трябва да бъде разположена на нивото на крайбрежната дъга.
  • Пропускането на черния дроб води до промяна и горната граница, определена по време на перкусия. Това явление обикновено се придружава с увеличаване на простатата, се появява в пациенти, страдащи от остър и хроничен хепатит, билиарна обструкция, цироза, кистозна лезии на черния дроб и тумор.
  • Стагнатият черен дроб има мека консистенция и остър или закръглен ръб.
  • Пациентите с цироза или хроничен хепатит са собственици на жлезата с по-плътен, остър, болезнен и неравен ръб.
  • Наличието на тумор провокира образуването на блестящ ръб.
  • При пациенти с бързо развиващ се хепатом (първичен злокачествен тумор на изследвания орган) или наличие на метастази, палпацията разкрива наличието на уголемен плътен черен дроб с големи възли на повърхността.
  • Наличието на декомпенсирана цироза се доказва от малкия размер на значително уплътнен орган с туберкулозна повърхност. Палпацията е изключително болезнена.
  • Гранулираната повърхност на засегнатия орган се наблюдава по време на развитието на абсцеса и при пациенти, страдащи от сифилис или атрофична цироза.
  • Ако бързото намаление на черния дроб продължава и известно време по-късно, лекарят може да направи предположение за развитието на тежък хепатит или масивна некроза.

Посочената по-горе палпаторна техника се прилага няколко пъти, като постепенно се увеличава дълбочината на потапяне на пръстите в хипохондрията. Ако е възможно, препоръчително е да изследваме ръба на органа, който ни интересува, по цялата му дължина.

Ако въпреки всички усилия, за да се изплъзне ръба на жлезата не е възможно, трябва да промените позицията на пръстите на осезаемата ръка, леко да ги движите нагоре или надолу. По този начин можете да усетите черния дроб в почти 90% от напълно здравите хора.

След процедурата на палпиране, пациентът трябва да се държи за известно време в легнало положение, а след това леко и бавно да му помогне да се изправи. Пациентите в напреднала възраст, които са преминали тази процедура, се съветват да седнат известно време: това ще помогне за предотвратяване на замаяност и други негативни последици.

  • Палпацията на черния дроб е възможна и при пациент, който има седнало положение. За да се увеличи максимално отпускането на коремните мускули, той трябва да се наведе леко напред, като постави ръцете си на ръба на твърд стол или диван.

След като стигна до задната стена, специалистът поиска пациента да поеме бавно и дълбоко дъх. В този момент долната повърхност на разглеждания орган ще лежи върху дланта на лекаря, давайки му възможност да почувства добре повърхността му. Леко огъване на пръстите и да ги направи плъзгащи движения, специалист може да оцени степента на еластичност на органа, чувствителността и характера на ръба и долната повърхност.

Палпация извършва в седнало положение (за разлика от класическия метод, описан по-горе, дава възможност да се докоснат само чернодробни повечето пръстите), позволява на лекаря да се палпира жлеза, която ни интересува цялата повърхност на крайните фаланги, надарен с максимална чувствителност за хората.

  • При пациенти с тежкиасцит (патологично състояние, придружено от натрупване на свободна течност в коремната кухина), не винаги е възможно да се постигне палпация на черния дроб с гореописаните методи. В такива случаи специалистите прилагат техниката на палпация ("balloting").

Стискането с три пръста на дясната си ръка (второ, трето и четвърто), лекарят ги поставя на коремната стена - място за локализиране на черния дроб - и прави няколко кратки резки движения, насочени в коремната кухина. Дълбочината на потапяне на пръстите трябва да бъде от три до пет сантиметра.

Започвайки изследването с долната трета от корема, лекарят постепенно, придържайки се към специални топографски линии, напредва към черния дроб.

В момента на въздействие върху пръстите й изследователи смятат присъствието на гъста тялото, лесно потъва в асцит течност, а скоро се връща към първоначалното си положение (това явление е получила името "плаващ парчета лед" симптом).

Паренето, подобно на сърбеж, може да се приложи и при пациенти, които нямат асцит, но имат разширен черен дроб и много слаба коремна стена, за да открият ръба на засегнатия орган.

Стискайки двата или три пръста на дясната ръка, лекарят започва да прави леки дрънкулки или плъзгащи се движения надолу от края на ксенофобията и от края на крайбрежната дъга. В случай на сблъсък с черния дроб, пръстите ще почувстват съпротива, в точката на завършване, пръстите, без да се натъкнат на съпротива, просто попадат в дълбочината на коремната кухина.

Видеото показва техниката на палпация на черния дроб според Obraztsov-Strazhesko:

Какви заболявания са показани чрез промяна на границите?

Преминаването на горната граница на черния дроб нагоре може да бъде провокирано:

  • тумор;
  • висока диафрагма;
  • ехинококова цист;
  • поддиафрагматичен абсцес.

Преместването на горната граница на органа надолу може да се дължи на:

  • пневмоторакс - натрупване на газове или въздух в плевралната кухина;
  • емфизема на белите дробове - хронично заболяване, което води до патологично разширяване на дисталните клонки на бронхите;
  • visceroptosis (синонимно име - splanchnoptosis) - пропускане на коремните кухини.

Преместването на долната граница на черния дроб може да бъде следствие:

  • остра дистрофия;
  • атрофия на тъканите;
  • цироза на черния дроб, достигаща крайния етап;
  • асцит (коремна капка);
  • повишено метеоризъм.

Долната граница на черния дроб може да се движи надолу при пациенти, страдащи от:

  • сърдечна недостатъчност;
  • хепатит;
  • рак на черния дроб;
  • чернодробно увреждане, причинено от стагнация на кръвта в резултат на повишен натиск в десния предсърд (тази патология се нарича "застояла" черен дроб).

Виновните за значително увеличение на черния дроб могат да бъдат:

  • хронични инфекциозни заболявания;
  • сърдечна недостатъчност на дясната камера;
  • различни видове анемия;
  • нейните хронични заболявания;
  • цироза;
  • болест на Ходжкин;
  • злокачествени неоплазми;
  • левкемия;
  • нарушения на изтичането на жлъчката;
  • хепатит.

Размери на черния дроб според източника

Черният дроб е един от най-големите и най-важните органи в човешкото тяло. Има огромно количество различни биохимични реакции, като неутрализиране на токсични вещества; синтез на вещества, които се използват в други органи - глюкозни и кетонови тела; черният дроб участва в храносмилането, синтезирането и отделянето на жлъчката; тъй като в жлъчката в червата получават продуктите на метаболизма - билирубин, жлъчни киселини.

Черният дроб и неговият размер

Тъй като няма два идентични хора, не е възможно да се намерят два идентични черен дроб. Размерите на черния дроб зависят от височината, теглото, изграждането на тялото, възрастта на човека, начина му на живот. Обикновено тази жлеза заема следните граници, които най-лесно се определят чрез използване на куркулския метод на перкусия.

Анатомично местоположение на черния дроб

Обикновено органът на черния дроб се намира в чернодробната торбичка в горния под на перитонеума под диафрагмата. Анатомично, черният дроб се разделя на два лъча на полумесечен лигамент, преминаващ по средата на органа. Акциите, съответно, се наричат ​​"дясно и ляво", но разделянето на акции става на юношество.

С възрастта теглото на черния дроб нараства от 150 грама на 1,5 килограма. До 15-годишна възраст черният дроб се формира окончателно.

Въпреки това, при последващия анализ на данните, получени в проучването, се взема предвид възрастта на пациента - при здрави възрастни индивидите теглото на черния дроб е около 2,5% от телесното тегло, при новородените - до 5-6%.

Средният размер на черния дроб на здрав човек е с дължина до 30 см от десния ъгъл до лява, височината на десния лоб е 21 см от върха до дъното, а лявата - 15.

Ако някой от тези параметри се промени, това показва отклонение в работата и състоянието на органа. Черният дроб може да се увеличи с възпалителни, вирусни, зоонотични заболявания, аномалии в синтеза на жлъчката и инсулина и тяхното отделяне от черния дроб и много други заболявания. Черният дроб намалява с натрупване на жлъчка в органа (обструкция на жлъчните пътища с механична или възпалителна природа), с цироза, чернодробна недостатъчност.

Техника за определяне на чернодробните граници

За да се определят границите на черния дроб, е необходимо да се перкутират зоната на органа по четири точки, разположени от дясно и ляво перитонеално, дясно sredneklyuchichnoy и дясно предни аксиларни линии. Ударът се извършва чрез подслушване с половин огънат пръст по средната фаланга на пръсти-палеизмер.

Пациентът лежи на дивана с колене, огънат по време на изследването, тялото е възможно най-спокойно, дишането е спокойно.

Техника за определяне на чернодробните граници

Техниката на перкусията за определяне на границите на черния дроб по метода на Курлов се състои в гладкото движение на пръстовият дозиметър до точката, в която звукът се променя.

Пневмометърът се поставя на тялото на пациента успоредно на предполагаемата горна граница на черния дроб на средната линия на разреза и се спуска надолу с един сантиметър надолу, докосвайки го, докато звукът се промени на тъп. Нивото на горната граница се определя само веднъж, тъй като горният ръб на черния дроб е прав, докато долният ръб е наклонен, нивото му се спуска от ляво на дясно и съответно нивото му се измерва на няколко места.

Дефиницията на долния ръб на черния дроб започва на средната линия от пъпа. Продължете с стъпка от 1 см спокойни удари, преди звукът да се промени на глухи. Подобни действия се извършват върху предните аксиларни и междинни клапи. Можете също да perepukutirovat на лявата линия okologrudinnoy, за да се определи левия ъгъл на черния дроб.

За да разберете местоположението на десния край на гръдната кост може да се постави plessimetr пръст перпендикулярно ъгъл на крайморската арката на осмия междуребрие и подслушване на стъпки от 1 см отстрани на гръдната кост до промяна на звука.

Нормален размер на жлезата

При хората, средно тяло, история, която не е хроничен и възпалителни заболявания на вътрешните органи, в резултат на което може да промени мястото на черния дроб, той ще се намира в следната рамка: горния ръб на ударната пътя от дясната страна на тялото са веднъж - в midclavicular линията на долните ръбове на нивото на, в лявата граница okoloprudinnoy линия пада 2 cm по-долу.

При човек с различен тип физика, размерите на черния дроб може да са малко по-различни, така че при хиперстика ще бъде малко по-високо от нормалното, а при астениките - по-малко. Също така за различни възрасти съществуват норми.

При възрастен

При възрастен човек, използвайки метода на Курлов за удар, може да се определи местоположението на изследвания орган по три основни направления:

Измерване на черния дроб при възрастни

  • От дясно sredneklyuchichnoy - от средата на дясната ключица, вертикално надолу - горната и долната граница на черния дроб, разстоянието между които обикновено не повече от 10см.
  • Централната линия на гръдната кост е вертикална надолу. Горната и долната граница също са дефинирани, разстоянието между тях е 7-8 сантиметра.
  • От горната граница на черния дроб на средната линия на гръдната кост под ъгъл 45 * към лявата страна, докато звукът се промени. Обикновено това разстояние ще бъде около 7 см.

деца

При децата всички граници на черния дроб се преместват надолу, а също и в детска възраст, черният дроб има голяма маса като процент от телесното тегло, отколкото при възрастен.

Този метод на перкусията обаче е подходящ за деца над 7-годишна възраст. Проверката на малките деца се извършва само след решението на лекуващия лекар за необходимостта от това. В други случаи проучванията се извършват по други методи - изследвания на палпация, ултразвук и ЯМР.

Определяне на размера на черния дроб чрез метода на удара Курлов е един от диагностичните методи, благодарение на които е възможно да се преценят отклоненията в размера на органа.

По големина на черния дроб можете да прецените наличието на някаква болест. Също така този метод може да разкрие наличието на болестта в ранните стадии на нейното развитие.

Техника на измерване

чернодробни Kurlov размери, измерени по три направления: sredneklyuchichnoy отдясно, средна и лявата междуребрие 10, от лявата предна аксиларна линия. Започнете подслушване от дясната страна на втория междуребрие до шумоизолиращ на това място марка горната граница на черния дроб, след това мислено извършва хоризонтална права пъпа и да започне причуквам в midclavicular линия, а долната част на тялото са в чужбина. Следващата линия е средната линия, ударът е от пъпа до появата на тъпота. Последното е линията, съставена по 10 интеркостални пространства до горната граница. По този начин се определя размерът на черния дроб, нормата е 9, 8 и 7 cm (съответно линии).

Промяна на размера на черния дроб в патологиите

Ако отклонението от нормалния размер на тялото започне да извършва по-нататъшна диагноза. Размерите на черния дроб (според Kurlov не е трудно да ги определят) могат да варират както в посока на нарастване, така и обратно. Увеличение - хепатомегалия - се наблюдава при много заболявания, сред които най-опасни са левкемията, хроничният хепатит, туморните процеси на вътрешните органи. Намаляването на размера може да се наблюдава в крайния стадий на цироза, което е неблагоприятен прогностичен признак.

Възрастови функции

При малките деца, черният дроб заема значително повече пространство в коремната кухина, отколкото при възрастните. Това се дължи на факта, че през периода на вътрематочно развитие той изпълнява хематопоетична функция в плода. Особено големи размери достигат при новородени и деца до една година, а след това по отношение на коремната кухина размерите на черния дроб започват да намаляват постепенно. В норма, обичайно за възрастни, това ще бъде няколко години по-късно.

Ако подозирате, че имате заболяване, незабавно трябва да се консултирате с лекар за диагноза. Специалистът трябва да извърши пълен преглед на пациента, включително ударни инструменти. Размерите на черния дроб според Kurlov могат да бъдат определени още в ранните стадии на заболяването, но понякога изследването трябва да бъде допълнено с лабораторни и инструментални методи.

Черният дроб и неговите размери

Жлезата се намира в дясната страна на коремната кухина под диафрагмата. Малка част от него в един възрастен отива на лявата страна на средната линия. Черният дроб се състои от две части: дясната и лявата, които са отделени един от друг чрез полумесечен сухожилие. Обикновено дължината на здравия орган достига 30 см, височината на десния лоб е 20-22 см, а лявата - 15-16 см.

При новородени черният дроб няма части и тежи около 150 грама, докато при възрастни тежи почти 1,5 кг. Жлезата расте до 15 години и до тази възраст достига окончателните си размери и тегло.

Намаляването или увеличаването на размера на органа показва наличието на заболявания. Най-честият признак на чернодробно заболяване е хепатогелегията (патологично увеличение).

Основните причини за разширението на жлезите:

  • вирусни инфекции;
  • сърдечни заболявания;
  • пневмония;
  • паразити;
  • левкемия и други кръвни заболявания;
  • неоплазма или метастази в черния дроб;
  • захарен диабет;
  • нарушение на жлъчната секреция;
  • възпаление на жлъчния тракт;
  • нарушения на метаболитните процеси.

Намаляването на размера се диагностицира, когато последната (терминал) етап на цироза, което възниква в резултат на алкохолна зависимост, смущения zholcheotdeleniya и кръвоснабдяване, чернодробна недостатъчност.

Техниката на определяне на границите на черния дроб по метода на Курлов

За диагностициране на чернодробни заболявания, използвайки метода на удара върху Kurlov.

Страничните части на черния дроб са разположени по три линии по отношение на дъгите на дъгата:

  • sredneklyuchichnoy;
  • пери-гърдите;
  • предна аксиларна.

Методът на почукване определя горната граница на черния дроб на дясната sredneklyuchichnoy линия. Определя се веднъж, защото ръбът се изравнява хоризонтално. Пръстът е поставен успоредно на предполагаемата горна линия на жлеба и извършва тихо подслушване (перкусия), докато се появи тих звук.

Долният ръб на черния дроб има наклонена резба, потъваща от ляво на дясно. Той се измерва няколко пъти. Границата е маркирана отдолу нагоре. За да направите това, пръстът се прилага близо до пъпа и перкусията се извършва, докато се появи глух звук.

За да се разкрие ръба по лявото ребро, пръстът се позиционира перпендикулярно на точката на закрепване 8 на реброто и прави меко пробиване, движейки се до гръдната кост.

Има допълнителни методи за изследване на черния дроб: палпация, ултразвук, магнитен резонанс, компютърна томография.

Видео: Ударни върху Курлов

Нормален размер на жлезата

При човек със средна конституция, която няма патологии на вътрешните органи, средно-янчествената линия преминава от долната страна на дясната ребордна дъга. Правата парацентрална линия се спуска 2 см по-надолу. От лявата страна на тялото на черния ръб тире okologrudinnoy е в левия крайбрежен арката на входната централната хоризонталата не достига 3-4 см до ръба mochevidnogo клон гръдната кост.

С астенична физика, размерът на органа може да бъде малко по-малък от норма. При обработката на резултатите от удара трябва да се вземе предвид възрастта на пациента. При възрастни масата на жлезата е 2-3% от общото телесно тегло при кърмачета - до 6%.

При възрастен

Техниката на удара се определя от три размера на черния дроб:

  • Аз - хоризонтално от средата на ключицата. Определете две граници - горната и долната част, разстоянието между които е до 10 см;
  • II - на средната линия. Диагностицирайте с разликата в звука на удара. Нормата е от 7 до 8 см;
  • III - наклонена линия от горната граница до долната. Разстоянието се проверява от средната линия до огъня на левия ръб. Обикновено трябва да бъде около 7 см.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА РАЗМЕРИТЕ НА ПЕЧЕТА НА ЖИВОТ ЧРЕЗ МЕТОДИТЕ НА КУРСА (Фигура 104)

Границите и размерите на черния дроб обикновено се определят от метода, предложен от MG Kurlov.

Фиг. 104.Определяне на размера на черния дроб според Kurlov:

а, b - на средната линия (1-во измерение); c, d - на

предна медиана (второ измерение); г- вляво

Перкутанното определяне на горната и долната граница на черния дроб преминава през три топографски линии: дясната sredneklyuchichnoy, предната медиа и лявата крайбрежна дъга. Определете трите размера на черния дроб в пет точки.

1-ви размер- отдясно sredneklyuchichnoy линия определете горната (1-ва точка) и долната граница на абсолютната чернодробна тъп (втора точка), измерете разстоянието между тях.

2-ри размер- по предната средна линия определи долна граница (третата точка) абсолютна чернодробна тъпота, горната граница е настроен условно: от първия етап се провежда хоризонтална линия до пресичането му с предната част на линия пресичането на средната горна ще обвързана чернодробна тъпота (4 точки) на тази топографска линия.

Трето измерение- на лявата крайбрежна арка: Plessimetr пръст монтирани перпендикулярно на долния ръб на крайбрежната арката медиално от предна аксиларна линия и извършва чрез ударни крайбрежната арка до тъп звук (5 период), измерване на разстоянието между 4 и 5 периоди.

NB!Размерите на черния дроб според Kurlov в нормата (Фигура 105):

Фиг. 105.Нормален размер на черния дроб според Курлов

Границите на черния дроб с перкусия са нормални:

Промяна в чернодробните граници(без увеличаване на черния дроб) могат да се появят по различни причини, често не са свързани с чернодробна патология. Например:

V чернодробна недостатъчност може да се наблюдава:

♦ с ниска диафрагма, стояща поради увреждане на белите дробове (емфизем, ексудативен плеврит, десен пневмо- или хидроторакс);

♦ когато черният дроб е на земята на обща ентеротоза;

♦ с натрупване на газ под диафрагмата;

V изместване на чернодробните граници нагоре Това се случва, когато диафрагмата е на висока позиция поради:

♦ метеоризъм, асцит, бременност;

♦ гънки на десния белодроб.

Промяна в размера на черния дробможе да бъде обща (на цялата маса) и неравномерна - под формата на увеличение на един от акциите.

V Общо повишение на черния дроб (хепатомегалия) може да има много патологични състояния:

♦ хепатит, цироза, рак на черния дроб;

♦ задръствания поради сърдечна деснокамерна недостатъчност;

♦ Някои инфекциозни заболявания (дизентерия, малария, холера, тифоидна треска);

♦ токсично чернодробно увреждане;

♦ пречка за изтичане на жлъчката (камъни, тумори, хелминтична инвазия).

V Неравномерно разширяване на черния дроб може да бъде причинено от:

♦ локални неоплазми в черния дроб или метастази на тумори от други органи;

V Намален размер на черния дроб най-често свързани с атрофична цироза и дистрофия на черния дроб.

ДВУСТРАННА ПЛАПАЦИЯ (фигура 106) (двуканална, извършена след перкусия)

Фиг. 106. Палпация на черния дроб

1.Pravuyu ръка разположен в дясната зона подребрен, леко свити пръсти II-IV набор на същата линия от дясната sredinnoklyuchichnoy линия в рамките на 2-3 см под границата на черния дроб, намери перкусии. Лява ръка плътно покриват долната част на дясната половина на гръдния кош: палец предна и задна щифтове-СУ (ограничени от мобилността на гръдния кош към вдишания и усилва движение на диафрагмата и черния дроб надолу към напипва ръка).

2. С помощта на пръстите на дясната ръка издърпайте кожната гънка надолу.

3. По време на издишването потапяйте пръстите на дясната ръка дълбоко в коремната кухина към десния хипохондриум и ги довеждате до долния край на черния дроб (създава се изкуствен джоб).

4. По време на бавно дълбоко вдъхновение, усетете долния ръб на черния дроб (в резултат на движението на черния дроб надолу в оформения джоб). Палпиращите пръсти остават потопени в коремната кухина до края на вдъхновението.

МЕТОД ЗА ИЗЛАГАНЕ НА ПЛЕТЯВАНЕ НА БОЛКА

Когато асцит при чернодробна палпация е трудно, може да се усети от пастърма гласуването: стегнат II- IV пръстите на дясната ръка се прилага резки удари срещу предната коремна стена от дъното до крайбрежната арка, докато намери плътно тяло - на черния дроб. При натискане оставя в дълбочина коремна кухина и след това се връща и се усеща от удара около пръстите (симптом на "плаващ лед").

Обикновено черният дроб по принцип не е осезаем. Понякога долният й ръб е дефиниран в края на крайбрежната дъга, дори е леко закръглена, с гладка повърхност, безболезнена еластична консистенция.

Перкусията на черния дроб според Курлов

Първият размер е средната линия, обикновено 10 см;

2-ри размер, средната линия е обикновено 9 см;

Третото измерение (наклонено), по протежение на левия крайбрежен ръб, обикновено е 8 см

Метод на удара позволява да се определят границите, размера и конфигурацията на органа.

Тих удар се използва за определяне на границите на черния дроб. Черният дроб се състои от 2 части: дясно и ляво. Първо, локализирайте десния лоб, а след това и левия лоб.

Границите на черния дроб се определят от 3 реда:

- sredneklyuchichnoy;

- предни медиана;

- левия крайбрежен дъга.

Определяне на горната граница на чернодробната тъпност

Удари отгоре надолу вертикално в дясната линия sredneklyuchichnoy до промяната на ясен белодробен звук до зачервяване на черния дроб. Откритата граница е маркирана по горния край на пръстовият плексиметър. Границата съответства на долния край на десния дроб (нормално - шестото интеркостално пространство).

Горната граница на черния дроб по предната средна линия е трудно да се определи, тъй като се намира зад гръдната кост. В чужбина на това ниво се прави условна точка, разположена на едно ниво с горната граница по средната линия.

Долната граница на черния дроб се определя от трите посочени линии. Ударът се пренася от дъното нагоре до появата на тъп звук. Долната граница на черния дроб е нормална:

- на средната линия - на нивото на крайбрежната дъга;

- по предната средна линия - на границата на горната и средната трета от разстоянието от пъпа до ксеноидния процес;

- на лявата крайбрежна арка - на нивото на лявата парастрална линия.

След намиране на границите на черния дроб е необходимо да се определи нейните размери по тези линии. Ако черният дроб се увеличава, размерът на дясното midclavicular ред, определен фракция: числителят - пълен размер, в знаменател - размера на черния дроб, който излиза от крайбрежната марж.

Изчезване на чернодробна сивота, на мястото на която се определя от тимпанната звук е важен показател за наличието на газ в коремната кухина (например, стомашна язва перфорация).

Лабораторни методи за изследване

Общ кръвен тест.

2. Биохимичен кръвен тест, коагулограма (билирубин, AsAT, ALAT, y-GTP, алкална фосфатаза, CHE, протромбинов индекс, изследване на метаболизма на Cu, Fe.

3. Имунологични тестове (определяне на имуноглобулини от различни класове, комплемент, имунни комплекси, антитела).

Top