Категория

Популярни Публикации

1 Рецепти
Причини, последствия и лечение на разширяването на черния дроб
2 Стеатоза
Лапароскопия (отстраняване) на жлъчните камъни
3 Рецепти
Разширен жлъчен мехур
Основен // Продукти

Туберкулоза на черния дроб


Тютюн в черния дроб е образование, което започва от паренхимната тъкан на органа, кръвоносните съдове на черния дроб или жлъчните пътища, което се образува в резултат на смущения в процесите на нормално разделяне на чернодробните клетки. По природа съществуват доброкачествени и злокачествени образувания. Първите, за разлика от злокачествените, растат много бавно и не могат да метастазират, засягайки други органи. Знанието за вида, структурата и природата на неоплазмата дава възможност за избор и провеждане на диференцирана терапия, която е най-ефективна за всеки случай.

класификация

Доброкачествените новообразувания винаги са първични. По произход и структура те се класифицират в 4 вида.

  • Аденоми (хепатоаденом, цистаденом, аденом на жлъчните пътища). Различни по размер, тъмно червени или сивкави заоблени структури, локализирани под капсулата на черния дроб или в паренхимния слой, се образуват от епитела и съединителната тъкан.
  • Ангиоми (хемангиом, кавернома). Структурите, образувани от вените на черния дроб, са най-честите от всички доброкачествени образувания. Според някои експерти, ангиома, който е вродена структурна аномалия на кръвоносните съдове, не се прилага за истински тумори.
  • Нодуларна хиперплазия на черния дроб. Тъмно червено или розово образуване с неравна повърхност може да има различна стойност, се формира поради локално нарушение на кръвообращението и тъканен метаболизъм в черния дроб.
  • Кисти. Кистообразуванията също се считат за тумори. Това са структури на кухини, ограничени от мембраната на съединителната тъкан и напълнени с течност. Вродените кисти се смятат за верни, формирайки се след травма или възпаление на органите - фалшиви.

Всички доброкачествени структури, с изключение на ангиоми, са склонни към злокачествено заболяване - дегенерация в хепатоцелуларен карцином.

Злокачествените чернодробни тумори могат да бъдат първични и вторични. Първичните образувания произлизат директно от чернодробната тъкан, вторичните представляват лезия на чернодробните тъканни метастази от тумора на друг орган.

Класификацията на злокачествени тумори на черния дроб също разделя образуването на 4 вида.

  • Хепатоцелуларен карцином (в противен случай хепатоцелуларен карцином, хепатоцелуларен карцином, хепатом). Тя се образува от паренхимни клетки, се среща по-често от други онкологични патологии на черния дроб (диагностицирани в 70% от случаите).
  • Холангиокарцином. Епителът на жлъчните пътища засяга 10-20% от всички злокачествени форми. По-често се диагностицира при мъже на възраст над 50 години.
  • Рак на портите на черния дроб (в противен случай туморът на Klatskin). Отделни подвид холангиокарцином, характеризиращ се с развитието на раковите клетки в епитела на жлъчните пътища в областта между точката на сливане на жлъчна тръбата за общата чернодробна канал и началото на сегментни чернодробни канали. Образованието се характеризира с бавен растеж, метастази дава само в 20% от случаите.
  • Гиосарком. Той се образува от ендотелиални съдови клетки. Много е трудно да се лекува, активно метастазира, във всеки четвърти случай води до фатален изход, причинен от масивен кръвоизлив в коремната кухина.
  • Хепатобластома. Вид злокачествен чернодробен тумор при деца. Той има ембрионален произход, по-често се открива в ранна възраст (при дете от година до 5 години).

причини

Доброкачественият чернодробен тумор е рядък. В същото време развитието на образованието се извършва тайно, асимптоматично, често се открива случайно по време на ултразвуково изследване на коремната кухина, което се извършва съгласно други показания.

Причините за доброкачествена дегенерация на чернодробните тъкани не са напълно установени. Съществуват обаче редица фактори, които значително увеличават вероятността от патология. Те включват:

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

  • лоши навици;
  • недохранване, разпространение в храненето на тежки, мастни храни, продукти с химически консерванти, бои;
  • дългосрочно използване на хормонални лекарства за различни ендокринни заболявания;
  • наследствена предразположеност (ако има близки роднини с такава диагноза, рискът от развитие на тумор е 3 пъти по-висок);
  • неблагоприятна екологична ситуация.

Първичните злокачествени новообразувания в черния дроб могат да бъдат следствие от други сериозни патологии на органа, от неблагоприятни външни фактори. Те включват:

  • хепатит В и С (увеличаване на риска от рак 200 пъти);
  • цироза;
  • паразитни инфекции, включително шистозомиаза;
  • хемохроматоза;
  • полипи на дебелото черво (доброкачествени образувания, развиващи гинституална епителна тъкан);
  • сифилис;
  • невроендокринни и метаболитни нарушения (включително захарен диабет, затлъстяване);
  • алкохолизъм;
  • излагане на силно токсични химикали (нитрозамини, пестициди, съдържащи хлор, тетрахлорметан).

симптоми

Клиничната картина на доброкачествени и злокачествени процеси, настъпващи в чернодробните тъкани, е различна.

Добродетелни образувания

Благоприятното образование в черния дроб в началните етапи се формира без ясно изразени клинични прояви. Дегенерирането на тъканите протича бавно, от дълго време не причинява функционални смущения и влошаване на благосъстоянието. Алармиращите признаци обикновено възникват само при значително нарастване на структурата на тумора.

  • Голям хемангиом може да предизвика болка и тежест в епигастриума, понякога възникващи гадене, повръщане. Така съдовият тумор може да избухне, да причини кръвоизлив в коремната кухина или жлъчните пътища (хемобиология).
  • Уголемените аденоми на черния дроб предизвикват болка в корема, атаки на гадене, повишено потене, бледност на кожата. Когато се счупят, настъпва масов кръвоизлив.
  • Формирането на големи кисти манифеста тегло и чувство за тежест в горната дясна част на квадрант, гадене, метеоризъм, диария, както и неговите честите усложнения стават гнойни възпаления и руптура с кръвоизлив.
  • Надулалната чернодробна хиперплазия се развива асимптоматично дори и в напреднали етапи. Единственият тревожен признак е силното увеличение на черния дроб (хепатомегалия). Прекъсванията на този тип тумори се срещат изключително рядко.

Злокачествени тумори

Симптомите на дегенерация на злокачествена тъкан, които се появяват в началните етапи на патологичния процес, са подобни на прояви на други заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт, а именно:

  • обща слабост и неразположение;
  • диспептични явления (гадене, повръщане, подуване, метеоризъм);
  • влошаване на апетита, загуба на тегло;
  • ниска степен на повишена температура;
  • тежестта и болезнената болка в десния хипохондриум.

Ако черният дроб е подут (изпъкнал под ръба на крайбрежната дъга, както се вижда с просто око), става по-плътен и става глубезен, можем да говорим за значително увеличение на размера на формата. Този етап от патологичните процеси възниква при появата на:

  • анемия;
  • жълтеница;
  • треска;
  • асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
  • общо отравяне;
  • чернодробна недостатъчност;
  • ендокринни разстройства (синдромът на Cushing се развива, ако туморните клетки имат хормонална активност);
  • оток на долните крайници (когато туморът се притиска от тумора на долната вена кава).

Първичният тумор може да разпространи метастази в други части на черния дроб, близките лимфни възли, панкреаса, бъбреците и белите дробове, други органи.

диагностика

Точната диагноза се прави въз основа на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Лабораторната диагностика включва общи и биохимични кръвни тестове, анализ на урината, коагулограма. Основните диагностични характеристики на формациите са:

  • намаляване на специфичното тегло и наличие на протеин в урината;
  • повишаване на концентрацията на карбамид, креатинин, остатъчен азот;
  • намаляване на съдържанието на хемоглобин и на червените кръвни клетки;
  • намаляване на нивото на общия протеин и албумин в кръвта, увеличаване на фибриногена;
  • повишена активност на чернодробните ензими.

Посочете диагнозата, определете вида, размера, локализирането на патологичния фокус, откриването на метастази позволява инструментална диагностика, включително:

  • ултразвуково изследване на черния дроб (е възможно да се определи вида, размера и локализирането на образованието в черния дроб чрез ултразвук, но е невъзможно да се направи разлика между доброкачествена дегенерация и злокачествен процес);
  • Магнитен резонанс (подробен метод за уточняване на разположението и естеството на неоплазма, за да се определи какво разстояние от центъра е злокачествен жлъчния мехур, на стомаха, на панкреаса, на дебелото черво);
  • gepatostsintigrafii (когато пациентът влезе проучване йодни йони радиоактивни имащи свойството да образува в патологично огнище и фиксиран рентгенопоглъщащ устройството по този начин се изяснят размера на тумора, наличието на метастаза);
  • чернодробна биопсия и последващ морфологичен анализ на избрания материал (позволява да се уточни вида на неоплазмата).

лечение

Ако черния дроб е доброкачествен, малък, тогава пациентът е под наблюдението на онколог, а храносмилателните нарушения, причинени от тумора, се елиминират с медикаменти. Назначават се:

  • антиспазматични и аналгетични средства (No-shpa, Baralgin) - премахване на болката в правилния хипохондриум;
  • Блокери на протонната помпа (омепразол, рабепразол) - потискат секрецията на стомашния сок, премахват епигастралната болка;
  • ензими (Mezim, Creon) - стимулира храносмилателния процес;
  • хепатопротектори (Hepabene, Essentiale, Ursosan, Ursofalk) - възстановяване и поддържане на чернодробната функция, предпазване на клетките от нежелани ефекти.

При злокачествени процеси ракът на черния дроб се лекува с различни методи, включително:

  • Радиационна терапия - излагане на патологичен фокус чрез йонизиращо лъчение (поради ниска ефективност рядко се използва);
  • химиотерапия - употребата на фармакологични лекарства (метотрексат, 5-флуороурацил), потискащи растежа на злокачествени клетки;
  • Емболизация - в съдове, които са предмет на тумор васкулатура, емболия са въведени (специално микроскопични частици), преодоляването на кръвоносните съдове, и прекратяване и хранителни вещества кръв достъп води до прогресивно разрушаване на злокачествени клетки;
  • криоблазиране - ефектът върху тумора при ниски температури (течен азот) се извършва само при тумори с размери по-малки от 5 cm;
  • хемоемболизация - въвеждането на фармакологични агенти директно в туморната тъкан.

Най-често радиацията и химиотерапията се комбинират с хирургично лечение. Като независими, тези методи се използват само, когато е невъзможно да се извърши хирургическа интервенция.

операция

Големият размер или бързият растеж на доброкачественото чернодробно образование, високият риск от злокачествена дегенерация става индикация за хирургическа интервенция. В зависимост от местоположението и величината на тумора се извършва:

  • маргинална резекция (отстраняване на периферната част на органа);
  • сегметектомия (изрязване на един или повече сегменти от черния дроб);
  • Лобектомия (отстраняване на засегнатия ляв лъч на черния дроб или вдясно);
  • хемихепатктомия (отстраняване на анатомично различна половина на органа).
  • ексцизия, ендоскопски или отворен дренаж (извършва се за отстраняване на кистата).

За да се избегне повтарянето, патологичните участъци и 2 см здрави тъкани се прекъсват по време на операцията.

При вторичната (метастатична) лезия на черния дроб операцията се показва само в следните случаи:

  • има възможност за отстраняване на първичния тумор;
  • метастазите засягат само един от чернодробните листа;
  • Метастазите се разпространяват само в черния дроб, липсват и други метастази.

Традиционна медицина

С развитието на доброкачествено образование, в допълнение към лекарствената терапия, може да се извърши лечение с народни средства. Най-популярните рецепти на народната медицина са следните:

  • напуснете прополис с алкохол (съотношение 1: 5), настоявайте за един месец, готов да вземе 30 мл дневно;
  • цветя хрян (20 г) се изсипва чаша вряща вода, настояват половин час, напрежение, напитка след хранене, вземете веднъж на ден;
  • натрошен корен от репей (100 гр.), изсипете един литър вода, кипете в продължение на половин час, настоявайте, щам, добавете 200 г мед към бульона, вземете 20 г четири пъти на ден.

перспектива

С изключение на големите аденоми, които са склонни да се дегенерират в рак, прогнозата за развитие на доброкачествен тумор за пациента е благоприятна.

Що се отнася до рак на черния дроб, човек не може недвусмислено да отговори на въпроса колко хора живеят с тази болест. Злокачествените процеси се развиват много бързо и при отсъствие на навременна терапия смъртоносният резултат се проявява през цялата година. След операцията средната продължителност на живота достига 3 години, в 20% от случаите - 5 години.

Отхвърляне на лоши навици, хормонални средства, ако не и за този медицински показания, хранене, превенция на хепатит, навременно лечение на заболявания на жлъчните система и храносмилателния тракт намаляват вероятността от опасна болест, черен дроб и помагат за поддържане на здравето на целия организъм. Но ако туморът в черния дроб се диагностицира, важно е да изпълнява всички медицинска помощ и не забравяйте да се наблюдава при онколог, дори и ако доброкачествен тумор.

Доброкачествен чернодробен тумор

Доброкачествена чернодробен тумор - заболяване, придружено от поява на тумори на черния дроб, което се характеризира с бавен растеж и липсата на способност да метастазират (премести в близост органи и лимфен възел група), която е характерна за злокачествени тумори.

Болестта е често срещана сред индустриалните градове и големите мегаполиси, където екологичната ситуация е рязко нарушена. Тези области включват САЩ, Мексико, Великобритания, Франция, Германия, Украйна, Русия. Честотата на доброкачествените чернодробни тумори в тези региони е 40 - 45 случая на 100 000 население годишно.

Процесът на тумори се среща средно при индивиди след 45 до 50 години. Жените са податливи на заболяване 3-4 пъти по-често от мъжете.

Прогноза за съмнително заболяване, с подходящи и навременни смъртни случаи за наблюдение на лечение са били записани, но доста често доброкачествен тумор на черния дроб се усложнява от кървене, разкъсвания и злокачественост (трансформация в злокачествен тумор), който влошава прогнозата.

Причини за възникване на

Причините за болестта не са напълно разбрани. Само няколко рискови фактора могат да бъдат идентифицирани, въпреки че тяхната роля в развитието на доброкачествени новообразувания в черния дроб не е напълно доказана:

  • системен прием на хормонални лекарства;
  • наследствено предразположение;
  • лоши навици (пушене, пиене на алкохол в големи дози, пристрастяване към наркотици);
  • постоянна употреба на остри и мастни храни от животински произход;
  • хроничен вирусен хепатит В и С;
  • паразитни чернодробни заболявания (шистозомиаза, ехинококоза, алвеококоза, описторхиаза);
  • дългосрочна работа в производството, която съдържа високо ниво на вредни вещества като пестициди, нитрозамини, тетрахлорметан или полихлорирани бифенили;
  • Метаболитни заболявания: диабет, giperkorttsizm, феохромоцитом, синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм, гуша tireotoksicski.

класификация

Форми на доброкачествено образование в черния дроб:

  • хемангиом - тумор в черния дроб, който расте от съдовете на органа;
  • хепатоцелуларен аденом - тумор, чийто субстрат са чернодробните клетки - хепатоцити;
  • регенеративна нодуларна хиперплазия - тумор по вид на възли от хепатоцити;
  • фибродродулната хиперплазия е доброкачествен тумор от чернодробните клетки, което е единствен, голям фокус;
  • аденом на интрахепаталните жлъчни пътища - образуване на тумори, което се случва от жлечните клетки на жлъчните пътища, разположени вътре в черния дроб;
  • гемандиоендотелиом - тумор, който расте от епителната тъкан, която линизира стените на кръвоносните съдове;
  • Липома - доброкачествен тумор, който се среща от мастната тъкан;
  • фибромиом - тумор, субстратът за който са клетки на съединителната и мускулната тъкан;
  • фиброма е доброкачествен тумор от клетките на съединителната тъкан.

Симптоми на доброкачествен чернодробен тумор

Доброкачествен тумор, който не е причинил усложнения или не е достигнал голям размер, е асимптоматичен. Обикновено диагнозата се прави на случаен принцип, когато планираното ултразвуково изследване на коремната кухина или когато пациентът се обърне към лекаря за друго заболяване.

Възможни са редица неспецифични симптоми, като:

  • Протягане на болка в десния хипохондриум и в стомаха;
  • намаляване или пълна липса на апетит;
  • олющява се кисело;
  • киселини в стомаха;
  • леко гадене;
  • подуване на червата;
  • разстройство на изпражненията.

Поради оскъдната симптоматична картина на заболяването, за да се разграничи доброкачествен тумор в черния дроб от злокачествена употреба, има множество признаци:

  • липса на злокачествени тумори в миналото;
  • отсъствие на бърз туморен растеж;
  • липса на метастази;
  • нормалното ниво на маркери за рак в кръвта;
  • липса на симптоми на туморна интоксикация (главоболие, температура и т.н.).

диагностика

Лабораторни методи за изследване

  • Пълен кръвен анализ, при който се наблюдава намаление на хемоглобина до 80 г / л (нормална стойност 130-150 г / л) и еритроцити до 2.4 х 10 12 / л (нормална стойност от 3.4 - 5.0 х 10 12 / л ).
  • Урината, при намаляване на специфично тегло, протеинурия - протеин в урината екскреция (ОК - не белтък в урината), повишено съдържание на плоски и колонни епителни клетки.
  • Биохимичен анализ на кръв, в която има намаление на общия протеин, албумин, и увеличение на ALT (alaninaminotrasferazy), AST (aspartataminotrasferazy) и алкална фосфатаза в 2 - 3 пъти по-висока от нормалната стойност.
  • Кръвният тест за специфични туморни маркери - AFP, CA19-9, CEA, се извършва, за да се изключи злокачествено новообразувание в черния дроб.
  • Ултразвукът на черния дроб може да открие тумор, да определи размера му.

Инструментални изследователски методи

  • CT (компютърна томография) и ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) на черния дроб - по-чувствителни и скъпи методи на изследване, които могат по-точно определяне на размера, присъствието на компресия на близките органи (жлъчния мехур, на стомаха, на дебелото черво или панкреас) и за идентифициране на типа на снабдяването на тумора кръв, който индиректно отличава доброкачествен тумор от злокачествен.
  • Сцинтиграфията е въвеждането в тялото на радиоактивни йодни йони, които се натрупват в чернодробните туморни клетки и са в състояние да излъчват радиация, която лесно може да се фиксира с помощта на преустройство. Това изследване ви позволява да получите точния размер на тумора.
  • Пробивната чернодробна биопсия под контрола на ултразвуковия апарат е единственият метод за изследване, който ви позволява да установите окончателна диагноза. Биопсичният материал се изпраща в лаборатория, където се приготвят препарати, които се изследват под микроскоп. По-малкото от тази процедура е само във времето, подготовката и проучването отнема около 5-10 дни.

Лечение на доброкачествен тумор на черния дроб

При малък тумор или асимптоматичен ход на заболяването пациентите се нуждаят от постоянен мониторинг от онколог с задължителен ултразвуков преглед на всеки 3 до 4 месеца.

Когато има симптоми, свързани с храносмилателни нарушения, се предписва медикамент.

При тумор с големи размери с висок риск от усложнения, както и планиране на бременност, се предписва хирургично лечение.

лечение

Лечението на наркотици е насочено към елиминиране на проявите на заболяването и подобряване на качеството на живот на тези пациенти.

  • Ако има болка в областта на стомаха, се препоръчва заместване или ограничение за 20 mg веднъж дневно. Курсът на лечението е 10 - 14 дни.
  • Ако има болка в десния хипохондриум, назначете баралгин или не-шпа за 1 до 2 таблетки 2 до 3 пъти на ден. Процесът на лечение е от 7 дни до 1 месец.
  • Оригване и газове - активиран въглен скорост на 1 таблетка на 10 кг телесно тегло на ден или polisorb 1 супена лъжица разтворени в половин чаша вода 3 пъти дневно между храненията. Продължителността на лечението е от 30 до 40 дни.
  • За подобряване на чернодробната функция се предписват хепатопротектори:
    • препарати ursodeoxycholic acid - ursosan, ursofalk 3 капсули на ден дневно;
    • Есенциална 1 капсула 2 пъти на ден;
    • гепабена 1 капсула 3 пъти на ден.
  • За укрепване на тялото и отделянето на вредни вещества прилага Stimol 1 саше 2 пъти дневно мултивитамини и минерали с - Duovit таблетка 1 до 2 пъти дневно в продължение на един месец или Vitrum 1 1 таблетка веднъж дневно в продължение на 1 - 3 месеца.
  • За подобряване на храносмилането и храносмилането на храната - ензими (mezim-forte, креон или фестал) за 20 000 - 25 000 единици 3 пъти дневно, заедно с приема на храна.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се основава на отстраняването на тумора с максимално запазване на здравата чернодробна тъкан. Операцията се извършва под обща анестезия в операционната зала. Провежда се средна лапаротомия, в областта на която се екскретира черен дроб с доброкачествен тумор. Туморът е отрязан, като се приема здрав паренхим на черния дроб от 1 до 1,5 cm, което се прави, за да се избегне по-нататъшно повторно възпаление на заболяването.

Фолк лечение

Народното лечение на доброкачествен чернодробен тумор трябва да се лекува с повишено внимание, тъй като някои вещества могат да влошат общото състояние и прогнозата на пациента. препоръчва се:

  • картофени цветя - 35 г от невен цветя - 15 г, пелин корен - 40 г, тръстика корен - 10 грама смлени в смесител и сместа. 2 супени лъжици от тази колекция налейте 400 мг вряла вода и настоявайте за 5-6 часа, вземете ½ чаша 3 пъти на ден за 30 минути преди хранене.
  • Оман корен - 3 части, живовляк листа - 4 части, 4 части repyashka листа, листа жълтениче 2 части, цветя безсмъртниче - 4 части, цветя на Hypericum - 3 части да се смесват и се смила в блендер. 1 чаена лъжичка от колекцията налейте 1 чаша вряла вода, настоявайте 30 минути и вземете 100 мл 3 пъти на ден за 1 час преди хранене.
  • 1 супена лъжица нарязани корени от ангелика, изсипете 300 мл вода и сложете бавен огън, заври и гответе в продължение на 30 минути. Бульонът се поставя на тъмно хладно място и настоява за 1 ден, след това филтрирайте и вземете 1 супена лъжица 3 пъти дневно между храненията.

Преди да започнете лечението, консултирайте се с Вашия лекар.

Диета, която улеснява протичането на болестта

  • пресни, варени, задушени, печени зеленчуци;
  • ориз, елда, овесена каша;
  • бяло пиле, пуйка;
  • телешко, говеждо във варена и печена форма;
  • мляко, млечни продукти с ниско и средно съдържание на мазнини;
  • варени яйца;
  • пресни плодове, плодове;
  • компоти, плодови напитки;
  • чай;
  • сух хляб.
  • боб (грах, царевица, леща, боб, аспержи);
  • гъби;
  • пшенични и пшенични брашно;
  • птици от мастни сортове (патици, гъски);
  • свинско във всякаква форма;
  • заквасена сметана, сметана с високо съдържание на мазнини;
  • пушени, осолени, пържени храни;
  • консерви;
  • шоколад;
  • печени сладкиши;
  • кафе;
  • алкохол;
  • майонеза, сосове, кетчуп;
  • подправки;
  • газирани напитки.

Чернодробни тумори

Доброкачествени тумори на черния дроб - клинично ниско симптомите тумори, произхождащи от съдови и стромални елементи (хемангиома, lymphangioma, фибром, липома, хамартом) или епителиална тъкан (аденоми). Чрез доброкачествени новообразувания обикновено също включва не-паразитни кисти (цистаденом задържане, Dermoid) и поликистоза на черния дроб и псевдокисти (възпалително, травматично). Най-честият доброкачествен тумор е хемангиом. Тези тумори се срещат при 1-3% от населението, по-често при жени (съотношение 3-5: 1). Необходими са още много редки тумори - хепатоцелуларен аденом, също се среща по-често при жени, приемащи контрацептиви (при 3-4 на 100 хиляди жени, използващи тези лекарства.). Останалите доброкачествени тумори са изключително редки. Истинските без паразитни кисти са открити в 1% от населението, по-често при жените (съотношение 2-4: 1).

Злокачествените чернодробни тумори са разделени на първични (нарастващи от структурата на самия черен дроб) и вторични (метастазирани от други органи). Понастоящем се изолира хепатоцелуларен и метастатичен чернодробен карцином. Хепатоцелуларният карцином се развива от хепатоцити и е първичен злокачествен тумор. Метастазен карцином - злокачествен епителиален тумор - се отнася до вторични тумори на черния дроб (основният фокус на тумора може да бъде разположен в стомаха, червата, белия дроб и т.н.). Метастатични, по-рядко - по-често се диагностицират първични чернодробни тумори, съотношението между тях е 7-15: 1.

Доброкачествени тумори на черния дроб

Хемангиоми. Те могат да бъдат представени с две възможности: вярно хемангиоми, от развитие на ембрионална тъкан, съдова и cavernoma представляващ като разширени кръвоносни съдове. По-често туморът е субкапсулиран в дясната част на гръдния кош, понякога покрит с фиброзна капсула. Кактукцията на капсулата е възможна. Клиничните прояви възникнат не повече от 10% от пациентите, и обикновено, ако диаметърът на тумора надхвърли 5 см, могат да бъдат болка в горната част на корема, в значителни размери - компресия симптоми на жлъчните пътища и порталната вена и увеличение на черния дроб. Единичните хемангиоми растат бавно (десетки години). Рядко, но опасно усложнение е разкъсването на хемангиома със симптоми на вътрешно кървене. В редки случаи, множествена разработване хемангиоматоза, който се характеризира с триада от симптоми: gematomegaliya, кожен хемангиоми и сърдечна недостатъчност, свързани с факта, че действа като хемангиоми артериовенозна фистула. Такива пациенти често умират от сърдечна недостатъчност в детска възраст или в млада възраст. Над големите каверноми понякога може да се чуят съдови звуци.

Аденом. По правило, единични тумори, по-често се намират подкапсуларно в десния лоб. В много случаи има асимптоматични, понякога има синдром на умерено тежка болка. Тъй като туморът е силно васкуларизиран, възможно е интраперитонеално кървене. Много редки са злокачествените заболявания.

Непаразитни истински кисти. Възникват от рудименти на жлъчните пътища поради нарушение на диференциацията и са вродени малформации. Истинските кисти са облицовани с епителиум и могат да бъдат единични или множествени (полицистични). Полицистичният черен дроб се наследява с доминиращ тип и често се комбинира с полицистичен бъбрек и панкреас (при половината от пациентите). Полицистичният черен дроб или голяма самостоятелна киста се характеризира с усещане за дискомфорт в горния квадрант, хепатомегалия и осезаеми кисти с различна консистенция. Болезненият синдром се увеличава с движение, ходене, физическа работа. Самотните кисти могат да бъдат потиснати, понякога разкъсване на кистата и кръвоизлив в кистата или в нейната кухина, както и в свободната коремна кухина с развитието на перитонит. Големите кисти могат да причинят механична жълтеница поради компресия на екстрахепатален жлъчен тракт. Възможно развитие на холангит с повишено жълтеница, повишена температура и други симптоми на интоксикация. В редки случаи се наблюдава злокачествена дегенерация. Понякога, при значително увреждане на чернодробната тъкан, което се променя от кислорода, е възможно да се развият симптоми на чернодробна недостатъчност. В случаи на комбинация от поликистозен черен дроб и поликистозно бъбречно заболяване, тежестта на състоянието на пациентите е свързана с повишаване на бъбречната недостатъчност.

диагностика

Функционалните чернодробни изследвания обикновено са нормални. Те променят само се случва, когато поликистоза на черния дроб кистозна дегенерация на значителна част от паренхима на органи. Основната роля в диагностиката играят инструменталните методи на изследване. Използването на ултразвук като hyperechoic хемангиома разкрива образуването ясна, аденом gipoehogennym имат еднаква структура повтаряне на структурата на околните тъкани, кисти - образуване повече нормата, ehonegativnoe, с гладки и прецизни контури и тънки стени. Фокални образования с диаметър най-малко 2 см са установени при 80% от пациентите. При необходимост се използват CT и ЯМР. Тези методи предоставят допълнителна информация за състоянието на околните тъкани. Запазва стойността на радионуклидната сцинтиграфия. Най-точните данни за диагностицирането на хемангиоми се дават чрез целякография.

Хемангиомите трябва да бъдат диференцирани с кисти, включително паразитни. Хидатидоза кисти, освен някои клинични (диспепсия, загуба на тегло, алергична реакция, симптом на компресия на съседни органи, интоксикация) имат характеристиките на ултразвук: неравни контури кисти, наличието на малки "дъщерни" кисти, калцификации в кухина или кисти калциниране капсули. За диагностицирането на кисти, пункцията сега е под контрола на ултразвук или компютърна томография.

За диференциална диагноза на чернодробните доброкачествени и злокачествени тумори, в допълнение към липсата на клинични признаци е важно повишаване на концентрацията на алфа-фетопротеин в серума. В злокачествен ултразвук растеж разкрива огнища с различни размери и форми с неправилна и неясни очертания, различна степен на ехогенност (метастатичен рак на черния дроб, възлест форма първичен рак на черния дроб), хетерогенността на структура с различна степен на ехогенност порции паренхим необичайно структура (дифузен инфилтрационна форма на първичен рак на черен дроб). По-информативни могат да бъдат компютърно и магнитно резонансно изображение. При необходимост се използват лапароскопия и целева чернодробна биопсия.

лечение

Малки хемангиоми без тенденция към увеличаване на лечението не се нуждаят. Хемангиомите с диаметър повече от 5 см, които могат да изтласкват съдовете или жлъчните пътища, трябва да бъдат отстранени. Бързо растящите кисти също подлежат на хирургично лечение. Всички пациенти с доброкачествени чернодробни тумори трябва да бъдат под постоянно наблюдение.

Злокачествени чернодробни тумори

В черния дроб са възможни метастазивни тумори (най-често от стомаха, дебелото черво, белите дробове, гърдата, яйчниците, панкреаса) и първичните тумори. Метастазите в черния дроб са по-чести (съотношение 7-25: 1). Първични тумори на черния дроб се появяват с различна честота в различните географски райони: в хиперендемична области на рак на черния дроб Африка, Югоизточна Азия и Далечния изток честота може да надвишава 100 на 100 хиляди население, достигайки 60-80% от всички тумори, се открива при мъжете, както добре. в които не са ендемични райони на Европа и скоростта на САЩ не надвишава 5 100 000. Средната заболеваемост в Русия - 6.2, но има региони с по-висока посещаемост: в басейна Иртиш и Оби са равни на 22,5-15,5, а преобладава обикновено намерени жлъчните пътища на рак. По принцип преобладава хепатоцелуларният карцином, представляващ до 80% от всички първични ракови заболявания на черния дроб. Сред случаите мъжете преобладават в съотношение 4: 1 и по-високо.

етиология

При 60-80% от пациентите развитието на хепатоцелуларен карцином е свързано с персистирането на вирусите на хепатит В и С, от които 80-85% от туморите се намират на фона на вирусна цироза на черния дроб.

  • Вирус на хепатит В, геном интегриране в хепатоцитен активира клетъчни онкогени, което води, от една страна, да стимулират апоптоза - "програмиран" клетъчна смърт ускорява, а от друга страна, за стимулиране на клетъчната пролиферация.
  • Вирусът на хепатит С действа по различен начин: най-вероятно първостепенното значение е преобладаващата цироза на тежкотоварните животни в сравнение с HBV и продължителността на заболяването.
  • Смесена инфекция (HBV / HCV) често води до развитието на карцином: хронична HCV-инфекция, чернодробна цироза тече, злокачествено заболяване се среща в 12.5% ​​и комбинираният HBV / HCV - в 27% от случаите.

Има голям брой фактори, предразполагащи към развитието на хепатоцелуларен карцином при пациенти с хронични вирусни инфекции: immunogenetic фактори, като етнос и пол (голяма уязвимост за мъже), влиянието на радиация и други екологични напрежения, продължителна употреба на някои лекарства (перорални контрацептиви, цитотоксични агенти, андрогенни стероиди, и др.), злоупотреба с лекарства, злокачествена пушене, излагане на микотоксини, особено когато се използва афлатоксин заразени от гъбички фъстъчено, небалансирано annoe храна дефицитни животински протеин, повтаря чернодробно увреждане, нарушена порфирин метаболизъм в черния дроб. Важна роля, предвид степента на разпространение, е злоупотребата с алкохол. Може би някои от тези фактори са в състояние сами по себе си, без участието на вирус причинява рак на черния дроб, особено при пациенти с цироза на черния дроб и на фона на immunogenetic предразположеност.

Сравнително по-често хепатоцелуларен карцином се наблюдава при пациенти с хемохроматоза. Предразполагащите фактори на холангиоцелуларния рак на черния дроб включват паразитни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, опосториазис, клонориазис. В ендемична clonorchiasis (река Амур басейн, Китай, Япония, Корея) и Opisthorchiasis райони (басейна на река Иртиш и Ooi) е значително нарастване на честотата на тази форма на първичен рак на черния дроб.

морфология

Макроскопски има три форми на първичен рак на черния дроб:

  • Масивна форма с единен растеж на съвместен елемент (44%),
  • с многоцентрово нарастване на отделни или дрениращи възли (52%),
  • дифузна форма, наричана още цироза-рак, която се развива срещу цироза на черния дроб (4%).

Нодозум форма на рак е също често се развива до цироза на черния дроб (хепатоцелуларен карцином), както и тумор, произхождащ от епителен жлъчните пътища (жлъчните пътища карцином). Злокачественият холангиом, за разлика от хепатокарцинома, обикновено има слабо развита капилярна мрежа и богата строма. Възможни смесени тумори - злокачествени хепатохолангиоми.

Първичният рак на черния дроб метастазира интрахепатален и извън чернодробно - хематогенен и лимфогенен. Най-често метастазите се срещат в регионални лимфни съдове (предимно перипортални), в белите дробове, перитонеума, костите, мозъка и други органи. Използват се морфологични класификации на първичния рак на черния дроб, разделянето им на масивни, разклонени и дифузни форми, както и Международната TNM система (тумор-нодула-метастаза).

симптоми

Най-типичната клинична хепатомегална форма на рак на черния дроб се характеризира с бързо прогресивно увеличаване на черния дроб, което става камениста плътност. Черният дроб е болезнен при палпиране, повърхността му може да е неравен (с множество възли). Хепатомегалия се съпътства от зачервена болка и усещане за тежест в правилния хипохондриум, диспепсия, бързо развиваща се загуба на тегло, треска. С тази форма на рак жълтеницата е по-късен симптом, по-често свързан с метастазирането на тумора в черния дроб и развитието на обструктивна жълтеница. Асцитите при тези пациенти са свързани с (портални портални метастази под налягане или самия тумор или метастази с перитонеума и също са късен симптом.

Тя е по-трудно да се диагностицира цироза форма на първичен рак на черния дроб, както се случва на тумора на фона на цироза и се характеризира с развитието на клиничните симптоми, типични за активен цироза: екстрахепатални признаци, симптоми на портална хипертония, по-специално - асцит, хеморагичен синдром, ендокринни разстройства. Не се наблюдава значимо повишаване на черния дроб. Обикновено бързото развитие на декомпенсация, коремна болка, бърза загуба на телесно тегло. Продължителността на живота на пациентите с тази форма на рак на черния дроб от нейната

признаването обикновено не надвишава 10 месеца.

Освен тези общи форми на първичен рак на черния дроб се намират нетипични варианти. Те включват: abstsessovidnaya или хепато-некротичен форма на рак на черния дроб, остра хеморагична хепатом, иктеричен или ikteroobturatsionnaya форма и маскирани опции, които идват в симптомите на предните свързани с далечни метастази.

Абсолютната форма на тумора се проявява от треска, симптоми на интоксикация, силна болка в десния хипохондриум. Черният дроб е увеличен и болезнен. С тази форма на рак някои туморни възли са некротични и могат да бъдат напомпани. Средната продължителност на живота на пациентите с тази форма на рак не надвишава 6 месеца след появата на очевидни признаци на заболяването.

В случаите, когато хепатом расте съдове могат да се разкъсват тези съдове със симптоми на вътрешно кървене в свободното коремната кухина. В случаи на латентна тумор поток до разкъсване на рак на черния дроб диагноза като коремна катастрофа причинно (при пациенти с понижено кръвно налягане, пулс ускори, кожата и лигавицата бледо и влажна, подуване на стомаха, драстично болезнено) могат да се срещнат трудности.

При някои пациенти, докато в клиничните симптоми може да доминира, механични (обструктивна) жълтеница поради компресия на портата на чернодробен тумор възел разположен в близост до входа на черния дроб, или техни компресионни уголемени метастатични лимфни възли. С тази форма на рак на черния дроб туморът расте относително бавно, но след няколко месеца може да се развие клинична картина, характерна за хепатомегалната форма на чернодробна карцинома.

Маскирани възможности за рак на черния дроб симптоми явна травма на мозъка, белите дробове, сърцето, гръбначния стълб, - в зависимост от местоположението на метастази и хепатомегалия, жълтеница, асцит проявява само в краен стадий на заболяването. В редки случаи (1.5-2%) и способността да се скрие бавното развитие на тумори на черния дроб в рамките на няколко години, когато туморът е установено в резултат на опит за по някаква причина инструментална дроб изпит.

В някои случаи чернодробен тумор се придружава от паранеопластични синдроми (10-20% от пациентите) хипогликемични състояния, свързани с производството на тумор хормон или производство на инсулин insulinase инхибитор абсолютен вторичен еритро поради чернодробно производство на еритропоетин, хиперкалцемия поради paratireoidpodobnogo хормон, синдром на Кушинг се дължи на развитието на Кушинг, нефротичен синдром.

Клиничната картина на холангиоцелуларен рак не се различава от хепатокарцинома. При някои пациенти с холангиоцелуларен карцином това заболяване се предхожда от паразитни или други възпалителни заболявания на жлъчния тракт, а също и жълтеница се появява на ранен етап.

диагностика

В периферната кръв се наблюдава повишаване на честотата на сърдечно-съдовата система, по-рядко в по-късните етапи - анемия, понякога - еритроцитоза. Левкоцитозата може да бъде с форма на абсцес на рак на черния дроб. С развитието на цироза-рак с предходен синдром на хиперспленизъм може да има повишение на цитопенията: левкопения, анемия, тромбоцитопения. Обикновено проявата на цитолитичен синдром.

От лабораторни тестове най информационен embriospetsifichesky имунологична реакция към алфа-глобулин (алфа-фетопротеин). Този тест не е абсолютно специфичен, тъй като AFP се намира в някои пациенти с чернодробна цироза, остър вирусен хепатит В с висока активност регенераторните процеси, понякога - бременни жени, но високо съдържание на алфа-фетопротеин (над 100 нг / мл) е типично за хепатоцелуларен карцином (обикновено се увеличава с жлъчните пътища карцином на алфа-фетопротеин), включително на oligosymptomatic изпълнения клинично заболяване.

Важна роля в диагностиката играят инструменталните методи: радионуклидното сканиране на черния дроб разкрива "мълчаливи зони", ултразвук, CT, ЯМР откриват огнища с различна плътност. При ултразвук преобладават огнища със смесена, хиперехова и изохегогенна плътност, с размити граници и хетерогенна структура. При необходимост се използват лапароскопия и други инвазивни методи за изследване.

Тя трябва да се разграничава от други причини, което води до хепатомегалия (с деснокамерна сърдечна недостатъчност декомпенсация, заболявания на кръвоносната система). В диагнозата, в допълнение към анализа на клиничната картина, той помага липсата на огнищни промени в черния дроб на инструментални изследвания. Доброкачествена чернодробен тумор отличава с отсъствие или незначителни промени в черния дроб и ясни граници открити фокални лезии хомогенна структура. Метастатичен тумори на черния дроб (обикновено - от дебелото черво, стомаха, белия дроб, гърдата, яйчниците, и от жлъчния мехур, панкреаса и метастатичен melanoblasgomy), съгласно ултразвук, CT трудно да се отличават от първичен тумор на черния дроб. Необходимо е да се изследват други органи, за да се открие първичният тумор. Хистологично изследване на метастазите на пунктата достатъчно често, за да се определи основният орган мястото на тумора. Метастатично заболяване на черния дроб рядко свързано със значително нарушение на функциите на тялото. Когато подозира първичен тумор на черния дроб играе важна роля определяне на АФП.

Курсът и усложненията

Първите чернодробни тумори са свързани с бързо развиващите се тумори. Може да се развие тежки усложнения: тромбоза на долната куха вена, чернодробни вени с бързото развитие на чернодробна недостатъчност, тромбоза на порталната вена, понякога с добавка на инфекцията и появата на гнойни pileflebita. Понякога има разпадане на туморния възел и суптурация или руптура на тумора с кървене в коремната кухина и перитонит. Най-често пациентите, особено с развитието на чернодробен тумор срещу цироза, умират от чернодробна недостатъчност или тежко езофагеално кървене. Холангиокарциномите често протичат по-бързо от хепатокарциномите и преди това дават отдалечени метастази.

лечение

Хирургически комбинирани с химиотерапия. Ако хирургичното лечение не е възможно, химиотерапията, по-специално регионалната, с въвеждането на цитостатици в артерията, осигуряваща кръв на туморната зона. Най-радикалният метод за лечение е ортотопичната чернодробна трансплантация. Най-добри резултати са при хепатоцелуларен карцином на фона на цироза на черния дроб и размер на тумора до 5 cm в диаметър. В такива случаи, времето на преживяване може да достигне 10 или повече години, приближавайки се до тези с цироза на черния дроб без тумори. Ортотопичната чернодробна трансплантация може да удължи живота дори при пациенти с екстензивни нерезекциращи чернодробни тумори при отсъствие на видими метастази.

Форми на злокачествени тумори

Хепатоцелуларен карцином

Хепатоцелуларният карцином се развива от хепатоцити и е първичен злокачествен тумор. Тя се среща по-често при мъжете и в развитите страни е 1-5% от всички открити злокачествени тумори. Развитието на хепатоцелуларен карцином при много пациенти е свързано с носителя на вируса на хепатит В, чийто генния апарат може да бъде свързан с апарата на хепатоцитния ген. Хромозомният хепатоцит се свързва с ДНК на вируса на хепатит В, развива цироза на черния дроб, който може да причини карцином. В допълнение към носителя на вируса на хепатит В, консумацията на алкохол е важна за етиологията на хепатоцелуларния карцином, което е в съответствие с честотата на карцинома. Особено често се развива злокачествен тумор при пациенти с вирусно-алкохолна цироза на черния дроб. Карциногенните фактори включват афлатоксин, продуктът на замяната на жълтата плесен, често срещан в храни, съхранявани извън хладилника. Същността на канцерогенния ефект на афлатоксин не е установена.

Симптоми. Клиничната картина на първичния рак на черния дроб зависи от неговата форма. Често срещан симптом на всички форми е специалното състояние на пациентите: според много автори пациентите откриват някакво странно спокойствие или безразличие. Диспептичните разстройства се появяват рано при пациенти (намален апетит, отвращение към мастни и месни храни, метеоризъм, гадене, повръщане). Бързо развиващото се е измама. Масовият рак се придружава от голямо увеличение на черния дроб. Краят на черния дроб е заоблен и палпиран понякога под пъпа. Обикновено черният дроб се разширява изцяло, но понякога един от лобовете се разширява. Черният дроб е твърд, безболезнен. На предната му повърхност през коремната стена е възможно да се проследи голям тумор.

При първичния рак на черния дроб половината от пациентите имат подферилна треска, но при някои пациенти е висока. Жълтеницата се среща при по-малко от половината от пациентите. Той се развива, когато възлите на жлъчните пътища се компресират. Сложността на първичния рак на черния дроб понякога се увеличава. Обикновено това се наблюдава при тези пациенти, при които карцином се присъедини към цирозата на черния дроб. При други пациенти разширяването на далака може да се дължи на компресията на сливната вена от тумора или неговата тромбоза.

Асцитите се развиват в половината случаи. То се причинява от компресиране на порталната вена от ракови възли или дори от запушването му. Натрупването на течност в коремната кухина е късен симптом, ако не се развие карцином в цироза. При разрушаване на повърхностните съдове на тумора, асцитната течност става хеморагична (хемоперитонеум). В същото време, отокът се развива в долните крайници. Често се покаже анемия и повишена алкална фосфатаза, понякога - полицитемия, хипогликемия, придобити порфирия, хиперкалцемия и disglobulinemiyu. Продължителността на заболяването обикновено е мълниеносно, пациентите умират в рамките на няколко месеца.

Диагноза. Диагнозата се потвърждава от сцинтиграфско изследване, което позволява да се идентифицират една или повече форми, но не прави възможно разграничаването между регенериращи възли в цироза на черния дроб и първични или метастатични тумори. Ултразвуковата и компютърната томография потвърждават наличието на туморни образувания в черния дроб. С помощта на чернодробна ангиография е възможно да се идентифицират характерните признаци на тумора: промени във формата или обструкцията на артериите и неоваскуларизацията ("туморната хиперемия") и нейната степен. Този метод на изследване се използва при планирането на хирургическата интервенция. От голямо диагностично значение е откриването в кръвния серум на а-фетопротеин - фетален α1-глобулин, който се повишава в серума на бременни жени с нормално възникваща бременност и изчезва скоро след раждането. Почти всички пациенти с хепатоцелуларен карцином имат ниво над 40 mg / l. По-ниските стойности на а-фетопротеин не са специфични за първичния чернодробен тумор и могат да бъдат открити при 25-30% от пациентите с остър или хроничен вирусен хепатит. Перкутанната чернодробна биопсия от осезаема възел, извършена под наблюдението на ултразвук или CT, има голяма диагностична стойност при откриването на хепатоцелуларен карцином. За потвърждаване на диагнозата се извършва лапароскопия или лапаротомия с открита чернодробна биопсия.

Лечение. При ранното откриване на самотен тумор е възможно да се направи акциз чрез частична хепатектомия. Но при повечето пациенти диагнозата е закъсняла. Туморът не реагира на йонизиращи лъчения и химиотерапия. Прогнозата е неблагоприятна - пациентите умират от гастроинтестинално кървене, прогресивна кахексия или чернодробна дисфункция.

Метастазен рак на черния дроб

Метастатичните злокачествени тумори са най-честата форма на чернодробен тумор. Метастазите обикновено се появяват хематогенно, което се улеснява от големия размер на черния дроб, интензивния кръвен поток и системата за двойна циркулация (мрежата на чернодробната артерия и порталната вена). Най-често метастазират тумори на белите дробове, стомашно-чревния тракт, гърдата, панкреаса, по-рядко - тироидната и простатната жлеза и кожата.

Клиничните симптоми могат да бъдат свързани с първичен тумор без признаци на чернодробно увреждане, метастази се откриват при изследване на пациентите. Характерни неспецифични прояви, например загуба на тегло, усещане за слабост, анорексия, треска, потене. Някои пациенти развиват коремна болка. При пациенти с множество метастази, черният дроб е увеличен, плътен, болезнен. В дълбоките стадии на заболяването се наблюдават удари на черния дроб с различни размери. Понякога се чуват шумове от триене върху болезнените зони.

Диагноза. Функционалните чернодробни промени са променили малко, типично повишаване на нивата на алкална фосфатаза, у-глутамилтрансфераза и понякога лактатна дехидрогеназа. За потвърждаване на диагнозата са необходими ултразвук и компютърна томография, но данните за тези методи имат ниска чувствителност и специфичност. Точността на диагнозата се увеличава с перкутанна биопсия на иглата, като положителен резултат се получава в 70-80% от случаите. Процентът на правилните диагнози се увеличава, ако биопсията се извършва под наблюдението на ултразвук два или три пъти.

Лечението на метастазите обикновено не е ефективно. Химиотерапията може да забави растежа на тумора, но за кратко време и не лекува болестта. Прогнозата в момента е неблагоприятна.

Top