Категория

Популярни Публикации

1 Стеатоза
Индексът de Ritis
2 Жълтеница
Хранене за хепатит С
3 Продукти
Минерална вода - целесъобразност при холелитиаза
Основен // Цироза

Действия върху черния дроб: мога ли да направя с хепатит?


Понякога при лечението на чернодробни заболявания, лекарството е неефективно. В такива случаи може да се използва хирургична интервенция.

Операциите върху черния дроб са много разнообразни по отношение на техниката и обема.

Размерът на интервенцията зависи главно от заболяването, при което се изисква операция. Също така играят ролята на съпътстващи заболявания, риска от усложнения и други фактори.

Подготовка за операция

Внимателното подготовка на пациента се извършва преди всяка кавитарна операция. Планът за тази подготовка се разработва поотделно за всеки пациент, в зависимост от естеството на основното заболяване, съпътстващите заболявания и риска от усложнения.

Извършват се всички необходими лабораторни и инструментални изследвания. Например, при злокачествен тумор химиотерапията може да бъде предписана малко преди операцията, за да се намали нейният размер.

Не забравяйте да уведомите лекаря за лекарствата, които приемате. Особено тези, които се приемат непрекъснато (например, антиаритмични, хипотензивни и др.).

7 дни преди операцията приемането се спира:

  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • лекарства, които разреждат кръвта;
  • антитромбоцитни лекарства.

В стъпка винаги се извършва на черния дроб морфологично изследване на тъкан се отстранява с цел точна диагностика на характера на патологичния процес и да се оцени правилно обем избор на операция.

Видове операции на черния дроб

Както вече беше споменато, в момента има много различни методи за оперативно лечение на чернодробни заболявания. Помислете за най-често срещаните от тях.

Резекция на черния дроб

Използва се при лечение на хепатоцелуларен рак или метастази, коремна и доброкачествени тумори на черния дроб (не паразитни кисти, цистообразуващи, поликистозни промени и др.), Хронична абсцес.

Има типичен (анатомичен) и атипичен (ръб, клин, напречен). Атипичната резекция се извършва, ако има нужда от ексцизия на маргиналните области на черния дроб.

Обемът на подвижната чернодробна тъкан е различен:

  • сегметектомия (отстраняване на един сегмент);
  • сектектомия (отстраняване на чернодробната част);
  • мезохепатоктомия (централна резекция);
  • хемихепатоктомия (отстраняване на чернодробната фракция);
  • разширена хемиепатектомия (едновременното отстраняване на лигавицата и участъка на черния дроб).

Отделни видове, представени в съчетание резекция - комбинация от всяка форма на чернодробна резекция за отстраняване на част или цялата коремната тяло (стомах, тънки или дебелото черво, панкреаса, яйчниците, матката и др...). Обикновено подобни операции се извършват с метастазен рак с отстраняване на първичния тумор.

Лапароскопски операции

Провеждат се през малки (2-3 сантиметра) разрези на кожата. Обикновено такива процедури се извършват за отстраняване на кухини (например, киста-фенстастрация) и лечение на чернодробни абсцеси (отваряне и източване).

Също така широко използвани са операции върху жлъчния мехур (холецистектомия и холеодолитотомия) с лапароскопски достъп.

Отводняване на пункции

Провежда се с абсцеси и склероза (например с кисти). Операцията се извършва под наблюдение на ултразвук. Вътре в образуването на игла. В първия случай се извършва чрез изпразване и дренаж на гной, а вторият - съдържанието на пълнене кисти и втвърдителят лекарството се прилага: Sulfacrylate, 96% етанол, 1% р-р etoksisklerola и сътр.

Други операции

Когато ракови лезии на тялото понякога се използват някои специфични операции: радиочестотна аблация (отстраняване на тумора чрез радиочестотна радиация) himioablyatsiya (въвеждащи химичен препарат в съд доставяне на засегнатата област), алкохолизъм (въвеждане на етанол в тумор).

При заболявания на общия жлъчен канал резекция на кисти се извършва с прилагане на анастамоза между черния дроб и тънките черва; пластична хирургия с стесняване на ципа; поставяне на стента, разширени резекции с злокачествени лезии.

Когато камъни в жлъчката, освен споменатите по-горе холецистектомия и лапароскопски holedoholitotomiya операции провеждат същото количество смущения с традиционната (лапаротомия) е на разположение. Понякога се показва папилосинстеротомия, холедохолитостроерия с помощта на ендоскоп.

Чернодробна трансплантация

Това е най-ефективният и понякога единствен метод за лечение на пациенти с финален стадий на хронични чернодробни заболявания, ракови тумори, фулминантен хепатит, остра чернодробна недостатъчност и някои други заболявания.

Всяка година броят на успешните операции се увеличава в цял свят.

Донорите на органи могат да бъдат хора, които са получили мозъчно увреждане, което е несъвместимо с живота, при условие, че техните роднини са съгласни.

При децата е възможно да се използва част от черния дроб на възрастен донор във връзка с появата на трудности при получаването на подходящи малки донорни органи. Въпреки това процентът на оцеляване за такива операции е по-нисък.

И накрая, понякога се използва част от органа от жив донор. Такива трансплантации най-често се извършват отново за деца. Донорът може да бъде кръв (със същата кръвна група), която е относителна за пациента при информираното му съгласие. Използва се ляв страничен сегмент на органа на донора. Като правило, този вид трансплантация дава най-малък брой постоперативни усложнения.

При някои заболявания, когато има голяма вероятност за регенериране на собствения орган, се използва хетеротопна трансплантация на допълнителния черен дроб. В същото време здрава тъкан от донорния черен дроб се трансплантира и собственият орган на реципиента не се отстранява.

Показания за чернодробна трансплантация и предвидими резултати (според SD Podymova):

След операцията на чернодробна трансплантация дълго време пациентите получават имуносупресивна терапия, за да предотвратят реакцията на отхвърляне.

Хранене в постоперативния период

В първите дни на постоперативния период диетата е изключително парентерална. В зависимост от големината и сложността на операцията, този тип храна трае около 3-5 дни. Обемът и съставът на тази храна се определя индивидуално за всеки пациент. Храната трябва да бъде напълно балансирана от протеини, мазнини, въглехидрати и да има достатъчна енергийна стойност.

След това има комбинация от парентерално-ентерално (сонда) хранене, което трябва да продължи най-малко 4-6 дни. Необходимостта за плавен преход от парентералното за ентерално хранене е продиктувано от факта, че когато се работи увреждане на черния дроб разстрои нормалното функциониране на тънките черва, рехабилитация, която отнема средно 7-10 дни. Въвежда се ентерално хранене, като постепенно се увеличава количеството храна. Това ни позволява да развием адаптирането на стомашно-чревния тракт към хранителните натоварвания. Ако това се пренебрегне, в резултат на нарушена чревна функция, пациентът бързо ще развие дисбаланс на протеин-енергия, недостиг на витамини и минерали.

След 7-10 дни след операцията преминават към диета № 0а, комбинирайки я с парентерално хранене. При липса на усложнения, постепенно ентерално хранене под формата на диета № 1а, а след това № 1. Обаче, някои корекции на тези диети се правят: например, месни бульони и яйчен жълтък се изключват, замествайки ги със сухи супи и омлет от парен протеин.

След 17-20 дни можете да преминете към диета номер 5а. Ако пациентът не се понася добре и се оплаква от появата на метеоризъм, диария, дискомфорт в корема, тогава можете да използвате по-нежна опция - диета № 5х.

Диета № 5 се предписва приблизително един месец след операцията и, като правило, след освобождаване от болницата.

Тези термини могат да бъдат намалени до 3-5 дни с малки количества хирургическа интервенция.

Следоперативен период и възстановяване

Процесът на постоперативния период зависи от много фактори: естеството на основното заболяване, наличието или отсъствието на съпътстваща патология, степента на хирургичната намеса и наличието на усложнения по време на или след операцията.

Съгласно L.M. Paramonova (1997) следоперативният период е разделен на три конвенционални части:

  1. ранен постоперативен период - от момента на операцията до три дни;
  2. забавя ранния следоперативен период - от четири до десет дни;
  3. късен следоперативен период - от единадесетия ден до края на болничното лечение (изписване на пациента).

По време на ранния следоперативен период пациентът е в отдела за интензивно лечение. В този отдел през първия ден се извършват активна терапия и 24-часово наблюдение, което осигурява поддържането на жизненоважни функции на тялото.

Необходимо е да се осигури адекватна анестезия и подкрепа на сърдечно-съдовата система.

През първите 2-3 дни се извършва хемодилуция с принудителна диуреза, за да се детоксизира тялото. тя също така позволява активно наблюдение на бъбречната функция, като един от първите признаци на възможно развитие на остра чернодробна недостатъчност е да се намали дневно изхода урината (олигурия) и промени в кръвното биохимични параметри. Обемът на трансфузираните течности (разтвор на Рингер, йонни смеси и т.н.) обикновено достига два до три литра на ден в комбинация с диуретици (ласикс, манитол).

Мониторингът на параметрите на периферната кръв с цел навременно диагностициране на некомпенсирана кръвна загуба или развитие на постоперативен кръвоизлив също се наблюдава. Усложненията под формата на постоперативен кръвоизлив също могат да бъдат диагностицирани в хода на мониторинга на изпусканата течност през канализацията. Отделено хеморагично съдържание, което не трябва да надвишава 200-300 ml на ден, последвано от намаляване на броя и без признаци на "прясна" кръв.

Дренажите обикновено функционират до 6 дни. В случай на операции на чернодробна трансплантация или наличие на жлъчка в течността, която трябва да се отдели, те се оставят до 10-12 дни или повече.

В случай на непокрита загуба на кръв се извършва кръвопреливане на една група или нейните компоненти (маса на еритроцитите), като се разчита на нивата на "червени" кръвни показатели.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Също така се предписват хепатопротектори (есенциални, хептарални) и мултивитамини.

Системата за коагулант на кръвта също се проследява за навременна диагностика на дисеминиран синдром на интраваскуларна коагулация (DVS-синдром). Особено висок риск от този синдром с големи интраоперативни загуби на кръв и масивна кръвопреливане. Назначени лекарства за подобряване на реологичните свойства на кръвта (декстрани).

Във връзка с повишения протеинов катаболизъм през първия ден след операцията е необходима корекция на съдържанието му в организма под формата на инфузия на протеинови препарати (плазма, албумин).

Възможни усложнения

Необходимо е да се помни рискът от респираторни страдания и своевременното им предотвратяване. Един от ефективните методи за тази превенция е ранното активиране на пациента, респираторна гимнастика.

Според научните изследвания, след обширни десни хемиепатектомии, реактивната плеврит понякога се развива. Причините за това усложнение са: нарушение на лимфния дренаж от черния дроб в резултат на операция, задръствания и стагнация на течности в субдиафрагменото пространство, недостатъчно дрениране.

Много е важно да се открият постоперативните усложнения своевременно и да се извърши тяхната корекция и терапия. Честотата на тяхното възникване според данните на различните автори е 30-35%.

Основните усложнения са:

  • Кървене.
  • Присъединяване на инфекция и развитие на възпаление, до септични състояния.
  • Чернодробна недостатъчност.
  • Тромбоза.

В случай на следоперативни усложнения, свързани с продължително хипоксия и хипотония - алергична реакция, хеморагия, сърдечна недостатъчност - е изпълнен с развитието на чернодробна недостатъчност пън черния дроб, особено ако има оригинален органово увреждане на тъканите (например, стеатоза).

За да се избегнат гнойни септични усложнения, антибактериалното лечение продължава до десет дни след операцията. През този период инфузионната терапия продължава. Храната трябва да е рационална с повишено съдържание на протеини.

От единадесетия ден при отсъствие на постоперативни усложнения обемът на терапията се намалява колкото е възможно повече и започва процесът на рехабилитация, който продължава и след изписването на пациента от болницата.

Продължителността на периода на възстановяване зависи преди всичко от обема на извършената хирургична интервенция и от естеството на основните и възможни съпътстващи заболявания. Следоперативният период също е важен.

В периода на възстановяване, диета № 5 се предписва за дълго време, а в някои случаи - за цял живот.

Комплексът от необходими терапии и мерки в рехабилитационния период се избира и определя от лекуващия лекар поотделно за всеки пациент.

Кога се препоръчва ортоподична чернодробна трансплантация?

Въпреки че медицината отдавна е направила впечатляваща стъпка в развитието на медицината, но все още има отдели, в които тя все още е безсилна. Това важи и за лечение на черния дроб. До момента няма високоефективни лекарства при лечението и рехабилитацията на това тяло. Следователно, единственият вариант е трансплантацията, а именно ортотопичната чернодробна трансплантация.

Какво представлява ортоподичната чернодробна трансплантация?

Ортотопичната чернодробна трансплантация е пълно или частично органно трансплантиране. Дарителят може да действа като най-близък роднина на човек, както и починал човек, който умишлено е се съгласил, че тялото му след смъртта става дарител. Във втория случай, за да стане донор, е необходимо да се подпишат съответните документи и да няма опасни заболявания, например онкология, хепатит, инфекции и др.

Трансплантацията може да бъде пълна или частична. В последния вариант един орган е разделен на няколко части. Тази опция помага за спасяването на живота по едно и също време за няколко пациенти.

Показания и противопоказания

Въпреки че трансплантацията често е единственият изход в борбата за човешки живот, тя има и индикации и противопоказания. Индикациите са:

  • последният стадий на чернодробно заболяване е с дифузен прогресивен характер;
  • злокачествени тумори, които са неизползваеми;
  • чернодробна недостатъчност на остър тип;
  • цироза;
  • патология на входовете от вроден вид.

Цирозата и ракът са най-честите причини за трансплантация. Тъй като в този случай практически няма шанс за лечение на болестта. Между двете заболявания има значителна връзка. Туморът се получава в резултат на дегенерация на здрави тъкани и клетки, поради въздействието на заболяването.

Цирозата е замяната на мъртвите клетки на съединителната тъкан. Причините за клетъчна смърт на органа могат да бъдат:

  1. Хепатит.
  2. Прекомерна консумация на алкохол.
  3. Вродени патологии.
  4. Първичен склерозиращ холангит.
  5. Инфекция.

Относителни противопоказания за чернодробна трансплантация:

  • трансплантацията не се извършва при хора над 60-65 години;
  • ако слезката преди това е била отстранена;
  • наднормено тегло;
  • Наскоро прехвърлените операции в областта на горната коремна кухина;
  • в присъствието на тромбоза на порталната вена;
  • ако пациентът има алкохолна зависимост и енцефалопатия.

Абсолютни противопоказания за чернодробна трансплантация:

  • сърдечна недостатъчност, както и бъбречни и белодробни;
  • сериозни нарушения на нервната система на пациента;
  • наличие на онкология в други части на тялото (тумори, метастази);
  • наличие на такива заболявания като: хепатит, ХИВ, туберкулоза и др.

Поставянето на лице в опашката за ортотопична трансплантация е много сериозно, като се вземат предвид всички аспекти на хода на болестта във всеки отделен случай.

етапи

Техниката на операцията за трансплантация се състои от 3 основни стъпки.

I етап - отстраняване на болното тяло на пациента. Този етап се усложнява от факта, че с болестта на органа неговата форма и позиция са силно деформирани. Обикновено това се дължи на цироза или онкология. По време на операцията на първия етап, хирургът прекъсва черния дроб, заедно с кухата вена в съседство с него, жлъчните канали и съдовете. В случай на трансплантация само здравата част, кухата вена се отрязва частично. По време на трансплантацията лекарят инсталира шънта, вместо отстранения орган, за да поддържа кръвообращението.

Етап II - трансплантация на здрав донорен орган. На този етап специалната отговорност носи съдовият хирург. Тъй като след имплантирането на донорния черен дроб е необходимо да се възстанови пълното кръвообращение, затова е необходимо да се шият всички съдове и вени. Не зависи от това дали цялата или част от нея се трансплантира. Във всеки случай, техниката е една и съща.

Етап III - възстановяване на холереза. Реконструкцията на холерези преминава без трансплантация на жлъчния мехур. По време на операцията, хирургът образува така наречената анастомоза, към която се подава външен дренаж. След като нивата на билирубин се нормализират, дренажът се отстранява.

Най-добрият вариант за провеждане на трансплантация е, ако донорът и пациентът са разположени на територията на една болница, тогава операцията по екстракция на органи се извършва едновременно и в двете. Ако това не е възможно, черния дроб на донора се поддава на студена исхемия. Срокът на годност на тялото не е повече от 20 часа. Също така, положителният резултат от операцията зависи пряко от координацията на действията на двете бригади. Този, който премахва или доставя донора и този, който го трансплантира.

Продължителност на живота и възможни усложнения

След изчисляване на статистическите данни за всички извършени операции, средната продължителност на живота след трансплантацията е около 10 години. Хората идеално се връщат към нормалния живот, участват в професионални спортове, стават родители.

Разбира се, рискът от отхвърляне съществува винаги, но освен това усложненията след трансплантацията могат да бъдат както следва:

  1. Кървене.
  2. Усложнения, причинени от инфекция (хепатит, пневмония, туберкулоза, възпалителни процеси с освобождаване на гной).
  3. Некроза на донорните клетки и в резултат на интоксикация и смърт на черния дроб.
  4. Перитонитът е жлъчен камък.
  5. Образуването на тромби в чернодробната артерия и порталната вена.

Ефектът на лекарствата върху потенцията след трансплантация не е доказан. Тъй като имуносупресивните лекарства са насочени само към намаляване на риска от отхвърляне.

Диета след чернодробна трансплантация

След чернодробна трансплантация трябва да бъде предписана специална диета на лицето, за да се премахне излишното натоварване от него. Храната след операцията трябва да бъде балансирана и лесно смилаема.

Диетата се състои от такива препоръчвани храни:

  • постно месо, пара, по-добре нарязано;
  • от зеленчуци са препоръчителни: цвекло, моркови, зеле, тиква и сладък пипер;
  • нискомаслени млечни продукти, сметаната може да се използва само като сос;
  • супи, за предпочитане без месо, върху зеленчуков бульон;
  • овесена каша, елда, ориз и макаронени изделия;
  • от плодове: сушени сини сливи, сушени плодове, ябълки, грозде;
  • Рибите не са мастни сортове, варени или варени във фурната;
  • хлябът е по-добър без сол и ръж, бисквити, бисквити, желе.

Забранено е да се яде:

  • кисели краставички;
  • Пушени продукти;
  • мастни и пържени храни;
  • тлъсти меса, бекон;
  • остри зеленчуци, както и репички, зеленчуци, маслини;
  • мастни млечни продукти;
  • кисел плод;
  • печене, пържени сладкиши, шоколад, торти, сладолед.

Съответствието с такава диета трябва да бъде около 1-2 години или дори повече.

рехабилитация

След чернодробна трансплантация, пациентът има труден път, тъй като пътят на рехабилитацията е много дълъг. Непосредствено след трансплантацията човекът все още е в отдела за интензивно лечение за около 7-10 дни. Той е предписал имуносупресивни лекарства, тъй като когато в тялото се попадне някакъв чужд обект, човешкият имунитет произвежда антитела. Следователно, без използването на имуносупресивни лекарства, рискът от смърт на донорния орган се увеличава. С нарастващото време след операцията рискът от отхвърляне намалява и дозата на лекарствата намалява. Що се отнася до операцията за трансплантиране на донорен орган от роднина, първоначално имуносупресивните лекарства се предписват в по-малка доза.

След освобождаване от болницата, лекарите препоръчват клиниката по трансплантология да бъде посещавана ежедневно в продължение на 2-3 месеца, за да се проследят промените. И когато има различни симптоми на вирусни заболявания, веднага предприемайте курс на лечение. Със сигурност може да се отбележи, че рехабилитацията на човек след трансплантацията продължава почти целия му живот. Тъй като винаги съществува риск от отхвърляне, а обикновените вируси, които не са опасни за здрави хора, могат да причинят усложнения.

Диета след чернодробна трансплантация

Диетата след чернодробна трансплантация е важен фактор за свикването на новия орган и за започване на правилното му функциониране.

Веднага след операцията пациентът се хранява парентерално, т.е. прескача хранопровода. След няколко дни пациентът започва постепенно да премине към ентерално хранене.

За да направите това, малка част от продуктите се дава през устата и по-голямата част от храната през сондата. Всеки ден количеството храна, получено по ентералния път, се увеличава и пренаталното намалява.

С течение на времето пациентът най-накрая се прехвърля в храната през устата.

Позволени продукти

Диетичното меню след чернодробна трансплантация включва продукти, които не раздразнят храносмилателния тракт и лесно се усвояват.

Списъкът с разрешените продукти е доста голям, което ви позволява да се храните разкошно и разнообразно.

Това е много важно, тъй като такава диета се препоръчва за пациенти с трансплантиран черен дроб през целия им живот.

Операции върху черния дроб, диета след трансплантацията, живот

Черният дроб е един от най-необичайните и многофункционални органи на човешкото тяло - броят на изпълняваните от него функции е близо до петстотин. Така тя участва в:

  • детоксикация на токсини - кръв, съдържаща токсични за организма продукти на разпадане е събрана от органите в вена кава, минаваща през чернодробния паренхим, изчистени от неговите клетки и е насочено към сърцето;
  • преобразуване на въглехидрати и мазнини, необходими за пълен човешки живот;
  • производство на ензими, протеини и имунни тела;
  • хемопоеза.

Неуспехът в работата на черния дроб е изпълнен със сериозни проблеми, които понякога могат да бъдат решени само чрез хирургическа интервенция

И, разбира се, провалът в работата на това тяло е изпълнен със сериозни проблеми, които в някои случаи могат да бъдат решени само чрез хирургическа интервенция. Помислете как съществуват и как се извършват операциите на черния дроб.

свидетелство

Показания за операция на черния дроб са ситуации, които застрашават живота на пациента:

Сортове операции

Към днешна дата има огромен брой методи за хирургично лечение на чернодробни заболявания.

Ще обсъдим какви са операциите на черния дроб, какви са последиците от тях, как се подготвят и как след тях се възстановяват.

ресекция

Чернодробна резекция (отстраняване на малка или голяма част от тялото) - тази операция на чернодробни кисти пренасочват в терапията, хронична абсцес, хепатоцелуларен и метастатични рак на черния дроб формации, носещи доброкачествена.
В зависимост от метода на операцията, резекцията на черния дроб е разделена на:

  • типични (анатомични);
  • атипична (клиновидна, маргинална и напречна), извършена в случай, че се налага интервенция на маргиналните части на органа.

В зависимост от количествения обем на тъканта, която трябва да бъде отстранена, резекцията се разделя на:

  • сегметектомия, включваща отстраняване на отделен сегмент от органа;
  • сечениеектомия, включваща отстраняването на една част от органа;
  • мезогепатектомия, която е централна резекция;
  • Хемихепатектомия, включваща отстраняване на един лоб на органа;
  • разширена хемиепатектомия, включваща съвместно отстраняване на лоб, както и органна секция.

Освен това, трябва да се отбележи комбиниран резекция - смущения, представляващо резекция на черен дроб се извършва във връзка с отстраняването на орган, разположен в коремната кухина или част от него (например, във връзка с действието на Whipple). В по-голямата част от случаите такива операции се извършват в присъствието на метастазен рак и се провеждат заедно с премахването на основното образование.

лапароскопия

Лапароскопията - хирургична манипулации, насочени към отстраняване на кисти и абсцеси терапия органи и произведени чрез предварително приготвен дву- сантиметрови разрези в областта на корема.
Като правило камъните в черния дроб се отстраняват по този начин (камъкът е образование, състоящо се от жлъчни компоненти).

Лапароскопията е хирургична процедура, извършена чрез предварително направени разрези в коремната кухина

Отводняване на пункции

Отводняването на пункции е хирургично действие, предписано при лечението на абцеси и кисти. Манипулациите се извършват под контрола на ултразвуковата машина и се извършват както следва. Вътре неоплазми игла се вмъква, която позволява на първа инстанция за почистване на кухината на гной и производство на дренаж, а вторият - за изпомпване на течност от кисти и го замени с наркотиците втвърдител.

Други операции

При рак на черния дроб, в някои случаи се извършват специфични хирургични процедури. Така че пациентите могат да получат:

  • радиочестотна аблация - операция, състояща се в отстраняване на тумора с радиочестотно излъчване;
  • хемоаблация - операция, състояща се в управлението на конкретно лекарство в съд, който е отговорен за кръвоснабдяването на областта с тумора;
  • Алкохолацията е операция, която включва въвеждането на етилен в тумора.

В допълнение, при заболявания на общия жлъчен канал може да се получи следното:

  • отстраняване на кисти със суперпозиция на анастомоза между тънкото черво и органа;
  • отстраняване на камъни в черния дроб чрез отворения метод;
  • пластмаса, която позволява да се отървем от стесненията, образувани в резултат на белези от тъкани;
  • разширени резекции, използвани при лечението на злокачествени новообразувания;
  • налагането на стент.

Много хора се чудят колко опасно е отстраняването на чернодробната тъкан? Така че отстраняването на чернодробната тъкан е абсолютно безопасно за тялото - почти веднага след операцията органът е напълно възстановен.

Това се обяснява с факта, че паренхимът на органа притежава силни способности за регенерация и възстановява не само основните му измерения, но и обема на изпълняваните функции.

Дори една трета от органа, оставен след резекция, може да го възстанови изцяло след няколко седмици.

Чернодробна трансплантация

Чернодробната трансплантация е радикална операция за чернодробна трансплантация. широко използван в терапията на пациенти, страдащи от:

  • заболявания на този орган в последните етапи;
  • рак на черния дроб;
  • фулминантен хепатит;
  • остра чернодробна недостатъчност;
  • цироза на черния дроб.

А цирозата на черния дроб е едно от основните индикации за нейната трансплантация.

Донорите на органи в този случай могат да бъдат:

Аспект трансплантация на органи geteroskopicheskaya е чернодробна трансплантация повече предполага трансплантация на органи донорна тъкан без отстраняване собствен и определя при високи шансове за възстановяване на последната (в цироза такава операция не се назначава).

Подготвителни дейности

Операциите върху черния дроб са сериозни интервенции в кухината, изискващи внимателна подготовка на пациента. Освен това планът за тази подготовка е разработен въз основа на общото състояние на пациента, естеството на неговото заболяване, съпътстващите заболявания и риска от усложнения. Така че, с рак на черния дроб преди операцията е предписана химиотерапия, която позволява да се намали размера на органа.

Продължителността на стационарния следоперативен период варира от три до четири дни до две седмици

Една седмица преди трансплантацията се отменя следното:

  • лекарства, които повлияват коагулацията на кръвта;
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства.

рехабилитация

Възстановяването след операцията включва два периода:

  • стационарен (лечение в болница);
  • късно (лечение след освобождаване от отговорност).

Продължителността на стационарния период варира от три до четири дни (с лапароскопски операции) до две седмици (при традиционните операции). В този период пациентът получава:

  • лекарства, насочени към предотвратяване на усложненията;
  • мерки за рехабилитация;
  • диета.

След освобождаване от болница, основната цел на рехабилитацията е нормализирането на увредената чернодробна функция. За тази цел операторите са назначени:

  • определена храна;
  • спазване на режима на моторна дейност;
  • дейности, насочени към укрепване на имунитета и подобряване на общото благоденствие;
  • означава ускоряване на регенерацията на тялото.

Диета в следоперативния период

Диета след операцията върху черния дроб предполага частичен прием на храна на малки порции. Храната се приема пет до шест пъти на ден за една четвърт от обичайната порция - това предотвратява претоварването на тялото. В същото време съотношението изключва:

  • алкохолни напитки;
  • резки, пикантни и мазни ястия;
  • сладкиши.

След операцията алкохолът, пикантните, пикантни и тлъсти ястия са изключени от храната

Използваните храни трябва да съдържат голямо количество протеини, витамини, въглехидрати и фибри.

Спазване на режим на ускорена активност

Докато се изключи пълното възстановяване и връщане на работоспособността на черния дроб:

  • повдигане на тежки предмети;
  • прекомерно физическо натоварване;
  • скокове;
  • се изпълнява.

Това се обяснява с факта, че тези действия увеличават налягането в коремната кухина и нарушават храненето на растящите тъкани.

Но дихателните упражнения, дозираната ходене с постепенно увеличаване на товара и общите хигиенни упражнения правят възможно ускоряването на възстановяването.

Общи мерки за възстановяване

Пациентите, подложени на чернодробна операция, обикновено се предписват:

  • витамин-минерални комплекси, съдържащи биотин и полезни за черния дроб;
  • имуностимуланти от растителен произход;
  • антиоксиданти;
  • успокояващи и нормализиращи средства за сън.

Моля, обърнете внимание! Лекарствата се предписват изключително от лекар. Самостоятелното лечение в постоперативния период е неприемливо.

Лекарства, които ускоряват регенерацията на черния дроб

В по-голямата част от случаите горните мерки са достатъчни за бързо и пълно възстановяване на черния дроб. Понякога обаче възстановяването на органите се забавя (например при пациенти в старческа възраст или при лечение на рак на черния дроб чрез химиотерапия).

В този случай пациентите получават хепатопротектори от растителен произход - Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, фолиева киселина, Galsten.

Правилно извършените операции върху черния дроб могат значително да увеличат живота на пациента и да намалят смъртността от много чернодробни заболявания, включително от камъни в черния дроб и цироза на черния дроб.

Автор на публикацията:
Сиропиотов Сергей Николаевич
Образование: Държавен медицински университет Ростов (RostMU), катедра по гастроентерология и ендоскопия.
гастроентеролог
Доктор на медицинските науки

Чернодробна трансплантация

Чернодробната трансплантация е хирургично лечение на някои чернодробни заболявания, което се състои в трансплантиране на част или целия орган от донора на реципиента (болното лице).

За пръв път подобна операция се осъществява в САЩ през 1963 г. Черният дроб бил взет от мъртъв донор, операцията бе завършена успешно. Едва по-късно, през 80-те години в САЩ за първи път осъществява дейности с чернодробна трансплантация от жив донор, и е доказала себе си доста добре като живи клетки на черния дроб са в състояние да регенерира бързо (възстановяване), а дори и малка част от чернодробния паренхим, може, с течение на времето, да растат в получателя до нормалния размер на цялото тяло.

В момента трансплантацията на черен дроб е вторият по големина трансплант в света. Повечето от тези операции се извършват в Америка (САЩ), Европа (Германия, Франция, Италия, Великобритания) и Азия (Индия).

8% от всички чернодробни трансплантации приемат такова заболяване като автоимунен хепатит. 3% - билиарна атрезия при деца. 7% - хепатоцелуларен карцином. 8% - фулминантна чернодробна цироза. 74% - цироза на черния дроб, 60%, от които хроничните форми на хепатит В и С.

Показания за чернодробна трансплантация

  • Първото място според показанията за чернодробна трансплантация е заемано от заболяване като цироза. Началните стадии на цироза на черния дроб се лекуват с помощта на консервативни и хирургични методи на лечение, насочени към поддържане на жизненоважни процеси в черния дроб. При тежка цироза, когато функциите на вътрешните органи (мозък, сърце, бели дробове) се обръщат обратно и настъпи масивна загуба на кръв, се препоръчва извършването на чернодробна трансплантация. Когато има изключително тежка форма на цироза, когато тялото вече е необратимо, чернодробната трансплантация е забранена.
  • При пациенти с вирусен хепатит В или С, които са хронични и постепенно унищожават чернодробния паренхим, трансплантацията на органи остава отворен въпрос. Както при транспортирането на такива вируси, чернодробната трансплантация помага само за няколко години, а след това и здравият дарителски орган също е засегнат от вирусно заболяване.
  • Злокачествени новообразувания на черния дроб. Трансплантацията на организма се извършва само при наличие на задължителни условия:
    • Онкологичен фокус на малък размер;
    • метастази само в регионални лимфни възли;
    • няма далечни метастази на лимфните възли;
    • няма метастази на други органи и органи.
  • Всички малформации на черния дроб, със здраво тяло като цяло.
  • Полицистичен черен дроб - заместване на здравия паренхим на тялото с кухини, които се пълнят с течност. Черният трансплант се появява, когато се потвърди невирусната причина за тази патология.
  • Остра чернодробна недостатъчност, която настъпи на фона на отравяне на здраво тяло.
  • Болести на натрупване:
    • Болката на Уилсън-Ковалов е нарушение на метаболизма на медта в организма и постепенното му натрупване в здрави чернодробни тъкани, което води до пълна загуба на органите.
    • Хемохромата - нарушение на обмяната на желязо в тялото и натрупването му в паренхима на черния дроб. Чернодробната трансплантация при такива пациенти е жизненоважна и колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-добре ще бъде прогнозата за живота и способността за работа на пациента.

Противопоказания за чернодробна трансплантация

Всички контраиндикации се обединяват, колко добре ще бъде извършена операцията и каква ще бъде продължителността на живота на този конкретен пациент. На практика здравият млад пациент има всички предпоставки за добро прехвърляне на операцията и следоперативния период. Но ако в организма се появят някои необратими процеси, с изключение на чернодробното заболяване, тогава естествено няма никаква трансплантация. Тъй като това не само не спасява живота на един човек, но и ще му навреди повече.

Абсолютни противопоказания:

  • присъствието на вирусни инфекции в тялото (херпес, мононуклеоза, Ebstein-Barr вирус, HIV (човешки имунодефицитен вирус), СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност), сепсис);
  • алкохолизъм, наркомания;
  • хепатоцелуларен карцином с отдалечени метастази;
  • злокачествен процес на всяка локализация в крайния етап;
  • злокачествена хипертония;
  • удари, история на сърдечни атаки;
  • хронична сърдечна недостатъчност
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • поликистозно бъбречно заболяване;
  • заболявания на бронхопулмоналната система в стадия на декомпенсация;
  • заболявания на ендокринната система (диабет, хипотиреоидизъм, тиреотоксичен удар, феохромоцитом, затлъстяване);
  • малформации на органи и системи, които намаляват живота на пациента;
  • наследствени и придобити кръвни заболявания.

Относителни противопоказания:

  • възраст над 80 години;
  • наличие на тромбоза на вените на коремната кухина (мезентериални вени, портална или долна вена кава);
  • вече извършени оперативни интервенции на черния дроб.

Дарение на черния дроб

Черният дроб може да бъде взет от два вида донори: живи или мъртви. Много по-обещаващо на този етап на развитие на медицината е трансплантация на черен дроб от живи донори, но и от втория вариант, все още не е излязъл на факта, че е много трудно да се намери съвместим материал, ако пациентът няма семейство или те не са подходящи за ролята на донори.

Жив донор Здравословно ли е човекът, който доброволно отказва част от черния дроб на получателя. Роднините винаги са живи донори.

Чернодробна трансплантация от жив донор

  • Донорът е роднина до 4-то племе включително.
  • Минималната възраст за даден донор е навършила 18 години.
  • Донорът и реципиентът трябва да са съвместими за кръвна група, Rh фактор и тъканен аксесоар. Този вид съвместимост се проверява директно в болницата преди операцията. Ако някои елементи за съвместимост не отговарят на изискванията, се търси друг донор.
  • Само част от черния дроб се трансплантира от живия донор, обикновено от десния лоб, тъй като е дори по-лесно да се отстрани от организма на донора.

След такава операция черният дроб е добре установен, плюсът е също и по-ниска цена, за да се получи материал за трансплантация, само съгласието на роднина е необходимо.

Dead donor - това е човек, който по време на заболяване на мозъка (най-често по време на инцидент или злополука) е в кома. След като се запише смъртта на мозъка, изкуствената вентилация на белите дробове и сърдечната дейност не спират. Черният дроб се изтегля от тялото, който може да се съхранява от 12 до 15 часа и да се подготви получателят за операцията.

За да може да вземе черния дроб от такъв донор, е необходимо или разрешението му за цял живот, или разрешението на близкото му семейство, което в първите часове след смъртта трябва да вземе такова решение.

Чернодробна трансплантация от мъртъв донор

  • След смъртта на потенциален донор те търсят получател, който е съвместим с него, обикновено има бази данни с всякакъв вид съвместимост, за да се улесни търсенето.
  • На получателя се трансплантира целият черен дроб.
  • Операцията трябва да се извърши не по-късно от 15 часа след регистрирането на смъртта на мозъка на донора.

трансплантация на черен дроб от мъртъв пациент е един от най-скъпите операции в света, самото функциониране, тестове за съвместимост, органна транспорт, спешно (15 часа), работата на персонала, както и в следоперативния период средно похарчени $ 21 900.

Биоинженеринг на черния дроб

От 2010 г. в САЩ в Съединените щати се провежда микробиологично проучване, чиято цел е да расте от биологичен материал, а именно от стволови клетки - черния дроб. На този етап учените успяха да създадат био-рамка и да я запълнят с недиференцирани клетки, от които започва да расте хепатоцитите - чернодробни клетки.

Подготовка за чернодробна трансплантация

Лабораторни изследвания на донора и реципиента:

  • UAC (общ кръвен тест);
  • OAM (общ анализ на урината);
  • RW (реакция на Васерман) - кръвен тест за сифилис;
  • Кръвен тест за маркери на вирусен хепатит В и С;
  • Коагулограма - коагулационен анализ;
  • Липидограма - определяне нивото на холестерола и неговите фракции в кръвта;
  • Чернодробни тестове;
  • Биохимичен кръвен тест;
  • Кръвни електролити;
  • Анализ за ХИВ, СПИН.

Инструментални изследвания на донора и получателя:

  • ЕКГ (електрокардиография);
  • Радиография на гръдната кухина или FLG (флуорография);
  • Ултразвук на коремната кухина.

Консултации на специалисти:

  • терапевт;
  • ендокринолог;
  • кардиолог;
  • Дерматоенергологът;
  • Гинеколог за жени.

Тестът за съвместимост на донора и реципиента:

  • Кръвен тест за групата и Rh фактор;
  • Кръвен тест за основния комплекс за хистосъвместимост.

На повърхността на тялото клетките съдържат протеинови комплекси (гени), в които наследствената информация е кодирана. Главният от тези гени е сегментът в шестата двойка хромозоми и исторически се нарича човешки левкоцитен антиген - HLA-антиген (човешки левкоцитен антиген).

Комплексите от този ген за шестата двойка хромозоми, взети от донора и от реципиента, се сравняват помежду си и ако са съвместими, е възможна чернодробна трансплантация.

Няколко дни преди операцията трябва да следвате диета, има малки порции от лесно смилаема храна. В деня на работа храната и водата не се допускат.

Пациентите в пред-оперативния период в допълнение към диетата трябва да следят температурата, сърдечната честота, кръвното налягане и теглото.

Най-добрите в историята на клиниките за трансплантация на черен дроб са центровете в САЩ и Германия.

Напредъкът на операцията

При вземането на черен дроб от трупа - извършена е средна лапаротомия (разрез от гръдната кост до корезата в центъра на предната коремна стена), жлъчката и съдовете са отрязани. Черният дроб от коремната кухина се пренася в специално решение за съхранение.

При вземането на черен дроб от жив донор се прави отрязък в горния десен квадрант и част от дясната част на черния дроб (резекция на черния дроб) се отрязва с кръвоносните съдове и жлъчния канал.

Операция при получателя

Л-образният разрез се извършва на предната стена на коремната кухина и черният дроб се отделя в областта на оперативната рана. С помощта на специални инструменти, тялото се отстранява и се отстранява (хепатектомия). След тази първа анастомози образуват (свързване) между донора suprahepatic вена кава и долната вена кава на реципиента, после между черния дроб на порталната вена донор и порталната вена на получателя, и след това се лигира с друг чернодробната артерия и жлъчните пътища.

Когато анастомозите се образуват, черният дроб се заздравява изкуствено с помощта на лигаментния апарат в десния хипохондриум. Поставете дренажа. Следоперативната рана се зашива. И от първия ден се подържа поддържащо лечение, така че тялото спира отхвърлянето на чужди тъкани.

Средната продължителност на операцията е 7-8 часа.

статистика

Прогнозата за живота и способността за работа на пациенти след чернодробна трансплантация е благоприятна, всяка година се подобряват оперативните методи, подготовката в постоперативния период и се улеснява търсенето на донори. В момента петгодишната преживяемост на пациентите след трансплантация на органи на 45 години се е увеличила до 83%, а десетгодишната преживяемост на такива пациенти е нараснала до 66%. След 60 години петгодишната преживяемост е 50%.

Възможни усложнения

Усложнения, възникващи по време на операцията:

  • кървене;
  • инфекция на постоперативна рана;
  • несъответствие на присадката.

Усложнения, възникващи в следоперативния период:

  • Първично не функциониране на чернодробна трансплантация. Това е доста рядко усложнение, което спешно изисква ре-операция.
  • Имунни проблеми. Имунният отговор на реципиента е толкова силен, че въпреки лечението с имуносупресори, е невъзможно да се спре унищожаването на паренхима на трансплантирания черен дроб.
  • Забавено кървене, което се развива поради нарушения в системата за съсирване на кръвта.
  • Съдови усложнения: тромбоза, стеноза на врана, долни кухи или чернодробни вени.

Живот след чернодробна трансплантация

Чернодробната трансплантация радикално удължава и подобрява качеството на живот в сравнение със състоянието на остра или хронична чернодробна недостатъчност, която пациентът е имал.

Все пак, това не променя факта, че всеки ден е необходимо да се вземат лекарства, които не се понасят добре от организма, което води до нарушения на апетит, гадене, болки в стомашно-чревния тракт и така нататък. Също така, пациентите след операцията е необходимо веднъж седмично в продължение на тестове и лекуващите лекари ( хирург, гастроентеролог, кардиолог, терапевт). При положителен постоперативен курс, без наличие на отхвърляне на черния дроб на донора, стационарното лечение трябва да бъде най-малко 2 пъти годишно.

Диета, режим на пиене

След операцията е необходимо да се придържате към диетата за цял живот, което трябва да облекчи натоварването на черния дроб, но също така да осигури всички нужди на тялото за мазнини, протеини, въглехидрати и витамини.

  • Храната трябва да бъде балансирана, честа (8 пъти на ден) и да се различава по малки порции.
  • Приемът на течности трябва да бъде умерен.
  • Разрешена ниско съдържание на мазнини разновидности на риба, птиче месо, говеждо месо, варени или печени форма, зеленчукови супи, зърнени храни (ориз, елда, овес), малко количество паста, задушени или варени зеленчуци, млечни продукти, яйца, хляб и слаб чай, плодови напитки, сокове, диетични хлябове или сухи нискомаслени бисквитки.
  • Забранени мастна, пикантен, пържени храни, консерви, консерви, мариновани, пушени продукти, шоколад, пълномаслено мляко, какао, кафе, алкохол, безалкохолни напитки, сладкиши, торти.

изследване

За да се определи състоянието на организма като цяло и работата на черния дроб на донора, е необходимо да се направи седмичен преглед, който включва предаването на лабораторни тестове и преминаването на инструментално изследване.

Пациентите след чернодробна трансплантация получават лабораторни тестове като:

  • Пълна кръвна картина, в които се определя възпалителният процес, степента на анемия и възможното отхвърляне на органа.
  • Общ анализ на урината, в които се определя работата на бъбреците и степента на възпалителния процес като цяло.
  • Чернодробни тестове, които ви позволяват да видите работата на черния дроб.
  • Биохимични кръвни тестове, които показват способността за натрупване и синтезиране на черния дроб, както и как органът изпълнява функция за детоксикация.
  • Ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур исъдове за определяне на кръвния поток в органите и организацията на жлъчния мехур и жлъчния канал.

Лечение в постоперативния период

Пациенти след операция е показан получаващи антимикробни лекарства, инфузия на физиологични разтвори или кръвни заместители с масивна загуба на кръв, антикоагуланти, сорбенти и витамини, но основните от тях са имуносупресивни лекарства, които потискат имунната система на реципиента и приета живот.

Имуносупресивните лекарства потискат такъв ефект като отхвърлянето на донорния орган.

Реакцията на отхвърляне на трансплантат е реакция на реципиентния организъм на донорски орган, който е чужд на него.

  • Отхвърляне на светкавицата, който се развива през първите секунди от операция на чернодробна трансплантация. При това усложнение получателят се нуждае от нов черен дроб от друг донор.
  • Остър отказ се развива няколко седмици след операцията.
  • Хронично отхвърляне се развива няколко месеца след операцията.

При остри и хронични отхвърляния, използвайки имуносупресивни лекарства.

За да се намали риска от отхвърляне, тест за съвместимостта на донора и реципиента, тъкан, който включва избор на АВО съвместимост - е Rh фактор и кръвна група система и на главния хистосъвместим комплекс (МНС), които включва 6-пет характеристики. Смята се, че съвпадението на тъканта на донора и реципиента за поне 5 от 6-те основни признака е ключът към успешната трансплантация. Ако съвпадат само 3 признаци - трансплантацията не се извършва. Но, въпреки пълното съвпадение в системата на ABO и MHC, са предписани имуносупресивни лекарства.

Имуносупресивните лекарства са насочени към подтискане на имунната система на реципиента, така че от своя страна не може да унищожи извънземния донор.

  • азатиоприн (азатиоприн) принадлежи към групата на имуносупресорите. Намалява броя на Т-лимфоцитите в кръвта и инхибира пролиферацията на имунните клетки и стимулира хипоплазия на лимфоидна тана.
  • Микофенолат мофетил (CellCept,Mayscept, Supresta) принадлежи към групата на имуносупресорите. Подтиска пролиферацията на лимфоцитите и значително намалява нивото на В-лимфоцитите в кръвта.
  • преднизолон (Декортин, медопред, преднизол, солу-декортин) принадлежи към групата на кортикостероидите, има противовъзпалителни, имуносупресивни и анти-шокови ефекти. Имуносупресивният ефект се основава на инволюция на лимфоиден танин и лимфопения в кръвта, дължаща се на активното намаляване на броя на Т и В лимфоцитите.
  • циклоспорин (Консурент, оргоспорин, рестазис, сандвим, циклорал, екорал) принадлежи към групата на имуносупресорите. Той нарушава пролиферацията на Т-лимфоцитите, които са пряко включени в реакцията на отхвърляне на трансплантат.
  • такролимус (ПрографAdvagraf, Protopic, Redinsp, Tacropic, Tacrosel) - имуносупресант, инхибира пролиферацията на лимфоцити, Т- и В-левкоцити, лимфокинови гени, които участват в реакцията на отхвърляне на присадката.

Получаване на имуносупресивни лекарства е придружена от чести инфекции на вирусни, бактериални, гъбични и протозойни етиология, колкото е необходимо, за да бъдат изключително внимателни, облечени за времето, не SuperCool, премахване на контакт с болни хора. Всяка инфекция в организма утежнява хода на следоперативния период.

Top