Категория

Популярни Публикации

1 Продукти
Количество в областта на черния дроб
2 Жълтеница
Как се променя животът след операцията за премахване на жлъчния мехур?
3 Жълтеница
Причини, последствия и лечение на разширяването на черния дроб
Основен // Жълтеница

Причини, клинична картина и методи за лечение на интрахепатална холестаза


Холестазата е патологичен процес, характеризиращ се с нарушена продукция, секреция или екскреция на жлъчката в дванадесетопръстника. Без жлъчка е невъзможно смилането и извършването на основните функции на черния дроб. Следователно, нормалното му разпространение до голяма степен определя функционирането на черния дроб и храносмилателната система. Лекарите не считат холестазата за отделно заболяване. Това е по-скоро клиничен и лабораторен синдром, който е причина или, обратно, се развива поради нарушения на хепатобилиарната система.

Има различни видове холестаза. Тя може да бъде екстрахепатална и интрахепатална. В отделна категория се отличава холестазата на бременни жени, разпространението на които е около 2% от всички случаи на тази патология. Помислете подробно за интрахепаталната холестаза, нейните причини, симптоми и методи на лечение.

Причините за интрахепатална холестаза

Тъй като холестазата може да възникне както поради нарушения на синтеза на жлъчката, така и поради нейния транспорт, провокиращите фактори могат да бъдат напълно различни. Те са разделени на няколко големи групи. Ако холестазата се развие поради нарушение на синтезата на жлъчката, етиологията на заболяването може да бъде причинена от следните фактори:

  • лоши навици, прекомерна употреба на алкохол;
  • неконтролирано приемане или неспазване на дозировката, като не се вземат предвид правилата за приемане на определени медикаменти;
  • паразитни инфекции на черния дроб;
  • заразни чернодробни заболявания;
  • дисбаланс на чревната микрофлора;
  • циститна фиброза;
  • патологично натрупване в кръвта на токсични вещества, идващи отвън.

Транспортните нарушения на жлъчката в дванадесетопръстника могат да възникнат поради следните причини:

  • цироза на черния дроб;
  • генетични дефекти, водещи до изразени трансформации и аномалии във функционирането на жлъчните пътища на черния дроб (напр. синдром на Кароли);
  • развитие на склерозиращ холангит;
  • туберкулоза;
  • саркоидоза;
  • различни артрити;
  • патология на панкреаса;
  • заболявания и малформации на дванадесетопръстника;
  • неоплазми от различен тип, образувани в областта на жлъчните пътища на черния дроб.
Цироза на черния дроб

Също така, холестазата може да бъде следствие от някои наследствени патологии, метаболитни аномалии.

Симптоматология на патологията

В патогенезата на холестазата може да се направи разлика между острия ход и прехода на патологията към хроничния стадий. Симптоматични остри състояния и прояви на хронична интрахепатална холестаза са доста различни. При остри състояния и екзацербации са характерни следните клинични прояви:

  • треска, треска;
  • силно сърбеж;
  • механична жълтеница;
  • коремна болка;
  • гадене и периодично повръщане;
  • промяна в цвета на урината, става по-тъмна;
  • промяната в сянката на фекалната материя на по-лека, наличието на мазнини в тях;
  • намаляване или пълна липса на апетит.

Поради недостига на мастноразтворими витамини може да се появи редица различни проблеми. Може би развитието на остеопорозата. Увеличава крехкостта на костите, вероятността от фрактури, има болки в мускулите и ставите. Поради липсата на витамин К, факторът на кръвосъсирването може да намалее, което води до постоянно кървене. Това може да бъде като външно кървене, например от носа или матката, и вътрешна, например, стомашна. Поради недостиг на витамин А, зрителната острота е значително намалена, времето на адаптиране на окото към промяна в интензитета на осветеност се увеличава.

Промяната в цвета на кожата не винаги се случва. Сърбежът на кожата се среща в клиниката на интрахепатална холестаза в повечето случаи. Тя се характеризира с тенденция да се увеличава. Особено тревожно чувство на сърбеж през нощта и след топла вана. В някои случаи сърбежът е изключително интензивен и пациентът не може да се контролира, като мие кожата в кръвта. Такива симптоми често водят до факта, че пациентите стават прекалено раздразнителни и нервни поради постоянната липса на сън. Интоксикацията се придружава от повръщане, което не носи облекчение. Vomit може да съдържа жлъчни примеси. Прогресията на патологията води до факта, че изпражненията напълно губят цвета си. Изпразването на червата става по-често, докато движенията на червата придобиват изключително неприятна миризма.

Симптомите на хроничната холестаза включват:

  • значителна пигментация на кожата, тя придобива жълтеникав оттенък;
  • образуването на ксантелазми, образуването на кожата под формата на жълтеникави меки туберкули, най-често локализирани на горните клепачи;
  • значително намаляване на телесното тегло;
  • персистиращи нарушения на съня.

Симптоматичната холестаза в ранните стадии може да бъде малко изразена или напълно отсъстваща. Това затруднява идентифицирането на патологията в началните фази и може да доведе до усложнения или преход към хроничен стадий. Много често единственият признак на болестта е растящият болезнен сърбеж. Само това прави един човек да се консултира с лекар и, като правило, дерматолог.

Диагностични методи

Диагнозата започва с анализ на оплакванията и интервюиране на пациента, след което се извършва физически преглед. В процеса на изследване се открива промяна в цвета на кожата, лигавиците, очни склера, наличието на ксантелазма.

След това се провеждат редица лабораторни изследвания. Те включват:

  • общ клиничен анализ на кръвта;
  • общ анализ на урината;
  • биохимичен кръвен тест, различни чернодробни анализи;
  • анализ на изпражненията;
  • различни имунологични тестове.

За да се установи диагнозата, се използват и различни инструментални методи за изследване. Те включват:

  • Ултразвук на черния дроб;
  • ретроградна холангиопанкреатография;
  • магнитно резонансна холангиопанкреатография;
  • CT;
  • MR.

За да се изясни диагнозата, както и да се диференцира интрахепаталната холестаза от екстрахепатични, може да се изискват хистологични изследвания. Материалът за такива анализи се получава чрез пробиване на тъканта.

Диференциалната диагностика е задължителна. Вътрехепатичната холестаза се диференцира от наркотични, вирусни или алкохолни хепатити, рак на панкреаса и черния дроб, възпалителни заболявания на жлъчния канал. Също така е необходимо да се изключи артрозата на жлъчните пътища и паразитните инфестации на черния дроб.

лечение

Лечението на интрахепаталната холестаза изисква интегриран подход. Назначени лекарства за отстраняване на причините за патологичното състояние, симптоматично лечение. Препоръки за коригиране на начина на живот и храненето също са дадени. За поддържане на черния дроб, подобряване на неговата функционалност, подобряване на циркулацията на жлъчката са предписани лекарства ursodeoxycholic киселина, например, Grinterol, Ursosan, Ursofalk. Като допълнителни хепатопротективи, като Silimar, Ademethionine, Heptral.

Ако причината за холестаза е тумор, тогава терапията е необходима, за да се елиминира провокиращият фактор. Предписват се цитостатици, например, метотрексат, се използват необходимите допълнителни методи за лечение, провеждани съобразно показанията. Ако неуспехът на чернодробната функция доведе до интоксикация, се извършва детоксикационна терапия. В тежки случаи могат да се наложат по-сериозни мерки, например хемодиализа или плазмафереза.

Като симптоматично лечение може да се предписват антихистамини, витаминови комплекси, антиоксиданти. За намаляване на сърбежа на кожата могат да се използват глюкокортикоиди. Такива лекарства включват преднизолон, дексаметазон. За да се попълни запасите от мастноразтворими витамини, се предписват мултивитаминови комплекси или специфични витамини, чийто дефицит е особено силен. В някои случаи може да са необходими радикални методи за лечение, за да се елиминира причината за холестаза. Те включват холецистектомия, отстраняване на камъни от жлъчния мехур.

Диета с холестаза

За успешното лечение на състоянието на холестазата е необходимо да се следва диетата. В диетата, съдържанието на мазнини е значително намалено, те трябва да са предимно от растителен произход. Това се дължи на факта, че образуването на тези мазнини не изисква формирането на жлъчни киселини.

Необходимо е да се яде така, че диетата да съдържа достатъчен брой протеини, протеини и растителни влакна. Изключва пържена, мазна, прекомерно солена или пикантна храна. Храната трябва да бъде разделена, в деня, когато трябва да има от четири до шест хранения на относително кратки интервали.

За да се установят процесите на синтез и транспортиране на жлъчката в диетата трябва да бъде голям брой едри растителни влакна, фибри. Изключение са киселите зеленчуци и плодове. Също така, не яжте спанак, лук, чесън, репички.

Мастните бульони, мастното месо, сладкарски, кифлички, пресен хляб са напълно изключени от храната. Абсолютно противопоказание за употребата на алкохол. Също така силно не се препоръчва да се пие силно кафе, сладки газирани напитки, концентрирани сокове.

Възможни усложнения и последствия от стагнацията на жлъчката

Холестазата придружава много заболявания на черния дроб, които често са причина за тях. Поради образуването на дефицит на витамини, могат да възникнат различни разстройства. Например, повишена чупливост на костите, намалена зрителна острота. Също така, холестазата в случай на преждевременно откриване или неефективно лечение може да предизвика следните усложнения:

  • остър чернодробен недостатък;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • образуване на конкрети в жлъчния мехур;
  • вътрешно кървене;
  • фиброза и след това цироза на черния дроб.

В някои случаи, пренебрегвайки симптомите или неадекватна терапия може да предизвика сериозни последствия, като сепсис или развитие и прогресия на тежко чернодробно заболяване, значително намаляване или пълно спиране на функцията на черния дроб.

Превантивни мерки

Най-ефективните превантивни мерки са своевременното лечение на заболявания, които провокират холестаза, поддържат здравословен начин на живот, ядат добре, отнемат вредни навици.

Ако има признаци на заразяване с паразити, трябва да бъдат проверени и да се предприемат мерки за борба с паразити. медицински прегледи и да премине тестове, за да се провеждат ежегодно за ранно откриване на потенциално опасни условия. Откритите тумори, камъни в жлъчката, панкреатични проблеми, както и други заболявания, които могат да предизвикат развитието на жлъчна стаза трябва да бъдат лекувани от лекар, стриктно спазване препоръки. Категорично е недопустимо самостоятелно да се лекуват народни средства без да се използват лекарства.

Причини, симптоми и лечение на екстрахепатална и интрахепатална холестаза

Холестазата е заболяване, свързано с претоварване на жлъчката в черния дроб. Името идва от гръцките думи chole и staas, които са преведени - "жлъчка" и "стагнация". Жлъчката запушва, защото по пътя към изхода му има известно препятствие, блокиране, което го предпазва от свободно навлизане в червата.

Възпрепятстване настъпва в някоя от областите от черния дроб до червата. В този случай, билирубинът, който все още се произвежда от черния дроб, не се екскретира, но се пренася заедно с кръвния поток през тялото. Основните причини за холестазата са намаляване или прекратяване на отделянето на жлъчката поради чернодробни проблеми.

Признаците на заболяването на първо място са сърбеж на кожата, тъмна урина, изяснени изпражнения. Причините за болестта са вируси, алкохол, лекарства, токсични увреждания и редица заболявания (хистиоцитоза, холангит, туберкулоза, цироза, саркоидоза и др.), основното - увреждане на чернодробните клетки от жлъчна киселина.

Холестазата може да придружава всяка патология, свързана с черния дроб. Следователно, такава болест изисква спешно лечение.

Основни симптоми

Първите симптоми на холестаза са сърбеж (често започва в черния дроб, дълго време може да бъде единственият признак на заболяването). Обикновено сърбежът е много обезпокоителен през нощта, през деня по-малко.

След това има нарушения в храносмилането на храната, пациентът губи апетит, се оплаква от болка в корема, често - при повръщане. Основният симптом - урината придобива тъмен цвят и изпражненията стават леки, започва steatorrhea - освобождаването на излишната мазнина с фекална маса. Често присъства диария, която отстранява течността от тялото, пациентът губи тегло.

В някои случаи пигментацията на кожата се променя, появява се жълтеница. На кожата на лицето, шията, гърба, поради нарушаването на липидния метаболизъм се образуват туморни петна. Температурата се повишава, настъпва промяна в настроението, пациентът се притеснява от умора.

Тъй като холестазата провокира спад в нивото на витамини, например А, D, K и други, в тялото, признаци на нощна слепота. По същата причина пациентът е увеличил кървенето.

Такъв признак на чернодробно заболяване, тъй като неговото увеличение, с холестаза без цироза се случва в редки случаи.

В хроничния ход на заболяването, поради продължителна жълтеница, кожата става златиста, мазна Депозитите върху нея също придобиват жълт цвят, около очите (понякога и в други части на тялото) се развива жълто, така наречените ксантоми, които се появяват в резултат на факта, че тялото задържа мазнини. Често образувани камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища - холелитиаза.

Всички тези симптоми се проявяват в резултат на жлъчния поток в големи обеми в кръвта (с пълно или почти пълно отсъствие в червата) и ефектите на жлъчката върху чернодробните клетки. Ако забележите съответните симптоми на холестаза, лечението трябва да започне незабавно, веднага щом докторът диагностицира и определи вида на заболяването.

Видове холестаза

За локализиране на болестта е разделена на чернодробна холестаза и екстрахепатална, от естеството на потока е остра или хронична, с жълтеница (когато лигавиците, склерата и пигментирана кожа в жълто).

  • Интрахепатална холестаза наречена форма, в която се стига до задръстване на жлъчката в жлъчните пътища в черния дроб или в чернодробните клетки, т.е. се образува вътре в черния дроб.
  • Извънхепатална холестаза форма се нарича, когато се формират застоящи явления в резултат на блокиране на екстрахепаталните жлъчни пътища.

При остра холестаза симптомите на заболяването се появяват внезапно и се проявяват, като хроничните симптоми са слаби и се увеличават продължително (от седмици до месеци).

Чернодробна холестаза също е разделена на частично (ако намалява количеството на жлъчна секретира), дисоциативна (забавено избор само някои жлъчни компоненти) и общо (когато е напълно прекъснат потока на жлъчката в дванадесетопръстника).

Причините за интрахепатална холестаза

  • хепатит;
  • алкохолно увреждане на черния дроб;
  • цироза;
  • приемане на лекарства;
  • хормонални промени по време на бременност (холестаза при бременни жени);
  • ендокринни патологии (напр. хипотиреоидизъм);
  • хромозомни аномалии (тризомия 13, 17 или 18 хромозоми);
  • вродени метаболитни разстройства (кистозна фиброза и т.н.);
  • семейни синдроми.

Причините за екстрахепатална холестаза

  • появата на камъни или камъни в жлъчните пътища;
  • жлъчен канал;
  • удебеляване на жлъчката;
  • панкреатит;
  • злокачествени тумори на жлъчния канал и / или панкреаса.

диагностика

Когато подозрението за холестаза се основава на история и симптоми, характерни за болестта. На първо място, те се обръщат към терапевта, след което се изисква консултация с гастроентеролог, може би хирург и хепатолог.

Лекарят събира анамнеза за заболявания и оплаквания, анамнеза за живот, провежда преглед. Следващия път кръвни тестове, включително биохимични, урина и се използва ултразвук, за да се определи точното локализиране на оклузията в жлъчните пътища, тъй като е важно да се определи формата - екстрахепатална или интрахепатална дали това заболяване. Освен това на пациента може да бъде назначено проучване, използващо компютърна томография и магнитно резонансно изображение, което с висока точност показва патологични промени в черния дроб и жлъчния мехур.

Друг метод на изследване - ендоскопска ретроградна холангиография (ако не е възможно, той се заменя с перкутанна трансхепатична холангиография), което разкрива нивото на запушване.

Обещаващ метод се счита за магнитно-резонансна холангиография, която изследва жлъчните пътища, като този преглед има висока информативна стойност.

Освен това може да бъде лекарят с вътрехепатална форма беше извършена чернодробна биопсия. Но това изследване се извършва само след изключване на екстрахепаталната форма, в противен случай може да провокира развитието на перитонит.

лечение

Представена е най-ефективната терапия за интрахепатална и екстрахепатална холестаза етиотропната терапия, насочени главно към премахване на причините. Също така добри резултати, включително цироза, причинена от алкохолно отравяне, дават урзодезоксихолична киселина.

За да се премахне сърбежа на кожата при лечението на заболяването, се използват плазмафереза ​​и опиоидни антагонисти.

Тъй като холестазата е придружена от хиповитаминоза, която води до странични ефекти, изискващи отделно лечение, е необходимо да се приемат витамини K, D, E и лекарства, които разтварят мазнините.

Ако има препятствие в жлъчния канал механичен характер или запушени жлъчни пътища, В допълнение към консервативното лечение е необходима хирургична интервенция (конвенционална или ендоскопска).

Усложнения и последствия от холестазата

С холестаза в тялото процесът на обмен на мед е нарушен. В здраво състояние тялото премахва 80% мед с изпражнения, но по време на холестаза медта остава в тялото, причинявайки пигментация на окото на роговицата. Друга последица от холестаза - нарушение на сърдечно-съдовата система, което води до хипотония, проблеми със съсирването на кръвта, повишени кървене и повишен риск от сепсис.

В допълнение, холестазата провокира такива заболявания като:

  • остеопороза;
  • Хемеропепия (намалено зрение при здрач или нощна слепота);
  • появата на камъни в жлъчния мехур и / или жлъчните пътища;
  • развитие на възпаление на жлъчния канал (холангит);
  • чернодробна недостатъчност;
  • цироза.

Холестаза на бременни жени

Отделно е необходимо да се разкаже за такава патология, като интрахепатална холестаза, която е възникнала в резултат на нарушение на хормоналния фон по време на бременност. това заболяването при бременни жени е относително рядко, Въпреки това, тя може да навреди на тялото както на майката, така и на плода. Прогнозата за бременна жена обикновено е благоприятна - холестазата се развива главно през третото тримесечие и изчезва почти веднага след раждането. Въпреки това, рискът от вътрематочна смърт на плода се увеличава до 15%.

Причините за болестта все още не са ясни. Експертите определят три потенциални групи:

  • излишък от естроген, който през този период, особено до края на бременността, в женското тяло се издига 1000 пъти;
  • компресиране на жлъчния мехур и черен дроб на бременна матка (само в последния триместър достига своя максимален размер);
  • наследствения характер на болестта (повече от половината от жените в семейството са имали такива патологии).

В допълнение, съществуват фактори, които също влияят върху развитието на холестаза при бременни жени. Ако една жена вече е претърпяла холестаза по време на бременност, рискът от повторна поява на повторна бременност се увеличава до 70%. Заболяванията на черния дроб преди бременността увеличават възможността за холестаза по време на раждане. В допълнение, появата на холестаза е по-висока в случаите на многоплодна бременност и бременност в резултат на ин витро оплождане, както и в присъствието на близки роднини, които са преживели тази болест.

Симптомите на холестаза при бременни жени

  • силно сърбеж, особено върху дланите и стъпалата на краката;
  • тъмна урина и леки изпражнения;
  • жълтеница.

Симптомите могат да се проявяват като едновременно и едно по едно, но най-често единственият симптом е сърбеж.

Усложнения при холестаза при бременни жени

Основните усложнения на заболяването в майката са проблеми с абсорбцията на мастноразтворими витамини (A, D, E и K), непоносимо сърбеж и повишен риск от рецидив по време на следващи бременности.

За носенето на дете усложненията са много по-големи. На първо място, съществува риск от преждевременно раждане по причини, които досега не са изяснени. Освен това има вероятност детето да диша меконий по време на раждане поради това, което ще има проблеми с дишането. Рискът от вътрематочна смърт на плода също се увеличава. Ето защо лекарите често причиняват преждевременно раждане, за да избегнат усложнения за детето.

Диагностика и лечение на бременна холестаза

При извършване на диагноза лекарите разчитат на резултатите от изследване на бременна жена за наличието на симптоми на заболяването и лична и фамилна анамнеза за болестта, медицински преглед, кръвни изследвания, измерване на нивото на жлъчката в кръвта и ултразвук.

Лечението се състои в отстраняване на симптомите, особено сърбеж и предотвратяване на възможни усложнения. В същото време се използват успешно лекарства с урзодеоксихолова киселина, както и кортикостероиди под формата на кремове или лосиони, които облекчават сърбежа.

Профилактика на холестаза

За да се избегне появата на холестаза, е необходимо да се предупреждават и лекуват болестите на черния дроб и жлъчните пътища във времето, в резултат на което се развива стагнацията на жлъчката. Те включват навременното отстраняване на тумори и камъни. Освен това е необходимо редовно почистване. Можете да поддържате храносмилателния процес с помощта на билкови препарати, билкови препарати и фито-чай. За да се предотврати стагнацията на жлъчката, е необходимо да се поддържа воден баланс, т.е. да се пие достатъчно чиста вода. В допълнение, се изисква да се откаже от употребата на алкохол, който има най-пагубно въздействие върху чернодробните клетки, както и да се придържа към специална диета с намалено съдържание на мазнини.

Диета с холестаза

При холестаза, таблица номер 5 и намаляване на храната на мастни, пържени, пикантни, пикантни храни, животински мазнини (те трябва да бъдат заменени с растителни мазнини) се препоръчват.

Когато болестта пациентите могат да ядат супи на зеленчуков бульон с добавянето на зеленчуци, зърнени храни и макаронени изделия; житни растения; месо (ниско съдържание на мазнини говеждо месо, пиле, постно вид птица), предпочитаният начин на готвене е вряща, печене след кипене.

Зеленчуци, зеленчуци, плодове, некисели плодове и сокове от тях, компоти, желе, мек чай и кафе с мляко са разрешени; можете да ядете захар, конфитюр, мед, жито и ръжен хляб, бисквити nesdobnoe, масло и растително масло, сметана (малко), нискомаслени сирена и ниско съдържание на мазнини извара.

Както е посочено по-горе, всякакви алкохолни напитки, както и черно кафе, какао, са забранени. Не можете да използвате кисели плодове и плодове, кисели краставички, консерви, пушени продукти, горчица, черен пипер, хрян, шоколад, сладолед. Под забраната, месото и рибата, супи за месо, риба, бульон за гъби, мазнини за готвене, свинска мас; продукти, изработени от тесто (палачинки, пюрета, торти, пържени пити и др.). От диетата трябва да се изключват киселец, спанак, ряпа, зелен лук, ряпа.

Болести на черния дроб - изключително неприятни, изпълнени с множество последствия и изискват продължително и монотонно лечение. Колкото по-скоро потърсите помощ от специалист, толкова по-големи са шансовете за поддържане на здравето и намаляване на риска от усложнения. Затова винаги се консултирайте с лекар, особено по време на бременност, ако се появи сърбеж. Ако почувствате силна болка в дясната страна, спешно се обадете на линейка и в никакъв случай не отлагайте лечението, ако диагнозата "cholestasis" вече е настроена.

холестазия

холестазия - клинико-лабораторен синдром, характеризиращ се с повишаване на кръвното съдържание, отделено от жлъчните вещества, дължащо се на нарушение на производството на жлъчка или изтичането му. Симптомите включват сърбеж на кожата, иктер, констипация, горчивина в устата, нежност в горния десен квадрант, тъмна урина и обезцветяване на изпражненията. Диагнозата на холестазата е да се определи нивото на билирубин, алкална фосфатаза, холестерол, жлъчни киселини. От инструменталните методи се използват ултразвук, рогентография, гастроскопия, дуонезекопия, холеография, CT и др. Лечението е сложно, предписани са хепатопротектори, антибактериални лекарства, цитостатици и препарати на урзодеоксихолната киселина.

холестазия

Холестаза - забавяне или спиране на отделянето на жлъчката, причинено от нарушение на нейния синтез от чернодробни клетки или прекъсване на жлъчния транспорт по жлъчните пътища. Преобладаването на синдрома е средно около 10 случая на 100 хиляди души годишно. Тази патология е по-често открита при мъже след 40 години. Отделна форма на синдрома е холестаза на бременни жени, чиято честота сред общия брой съобщени случаи е около 2%. Неотложността на проблема се дължи на трудностите при диагностицирането на този патологичен синдром, идентифицирането на първичната връзка на патогенезата и избора на друг режим на рационална терапия. Гастроентеролозите се занимават с консервативно лечение на холестазния синдром, а хирурзите се нуждаят от хирургическа интервенция.

Причини и класификация на холестазата

Етиологията и патогенезата на холестазата се определят от различни фактори. В зависимост от причините се различават две основни форми: екстрахепатална и интрахепатална холестаза. Извънхепатална холестаза се образува с механична обструкция на каналите, като най-честият етиологичен фактор е жлъчните камъни. Вътрехепаталната холестаза се развива при заболявания на хепатоцелуларната система, в резултат на увреждане на вътрехепаталните канали или при комбиниране на двете връзки. С тази форма няма пречка и механично увреждане на жлъчните пътища. Вследствие на това интрахепаталната форма допълнително се подразделя на следните подвидове: хепатоцелуларна холестаза, в която се появява увреждане на хепатоцитите; Canalic, течащи с увреждане на транспортните системи на мембраните; екстралубулна, свързана с нарушение на структурата на епитела на канала; смесена холестаза.

В показва въз основа на синдром холестаза е един или повече механизми: жлъчна съставки доставка в кръвния поток в излишък, намаляване или липса на това в червата, ефектът на каналчета клетки жлъчни и чернодробни клетки. В резултат на това жлъчката навлиза в кръвообращението, предизвиква появата на симптоми и поражението на други органи и системи.

В зависимост от естеството на холестаза, разделен на остри и хронични. Този синдром може да възникне и в иктерична и иктерична форма. Освен идентифицира няколко типа: Частично холестаза - придружено от намаляване на жлъчната секреция dissotsianny холестаза А - се характеризира с отлагане на отделните компоненти на жлъчката, общо холестаза - потоци с нарушена жлъчна въвеждане на дванадесетопръстника.

Според съвременната гастроентерология, което води до поява на увреждане на черния дроб холестаза значение на вирусен, токсичен, алкохолна и лекарствен природата. Също така, във формирането на патологичните промени при съществена роля за сърдечна недостатъчност, метаболитни нарушения (холестаза на бременността, кистозна фиброза и други) и увреждане interlobular интрахепаталните жлъчни канали (първична билиарна цироза и първичен склерозиращ холангит).

Симптомите на холестазата

С този патологичен синдром прояви и патологични промени са причинени от прекомерно количество жлъчка в хепатоцитите и тубулите. Степента на тежест на симптомите зависи от причината, която причинява холестаза, тежестта на токсичните увреждания на чернодробните клетки и тубулите, причинени от нарушение на жлъчния транспорт.

За всяка форма на холестаза се характеризира с редица общи симптоми: уголемен черен дроб, болка и дискомфорт в дясната зона хипохондрия, сърбеж, aholichny (обезцветени) изпражнения, потъмняване на урината, заболявания на храносмилателните процеси. Характерна особеност на сърбежа е укрепването му вечер и след контакт с топла вода. Този симптом засяга психологическия комфорт на пациентите, предизвиквайки раздразнителност и безсъние. С увеличаване на тежестта на патологичния процес и степента на запушване кал губи цвета на пълно избелване. По този начин столът става по-честа, станал лишен и отчаян.

Поради недостиг на чревни жлъчни киселини, които се използват за абсорбирането на мастноразтворимите витамини (А, Е, К, D), изпражненията увеличават нивото на мастните киселини и неутралните мазнини. За сметка на нарушение на изсмукване на витамин К в удължен курс на заболяване при пациенти, времето на коагулация на кръв се увеличава, това се вижда от повишен krovotochivostju. Липсата на витамин D провокира намаляване на костната плътност, в резултат на което пациентите страдат от болка в крайниците, гръбнака, спонтанни фрактури. При продължителна недостатъчна абсорбция на витамин А, зрителната острота намалява и се появява хеморагия, което се проявява чрез влошаване на адаптирането на очите на тъмно.

В хроничния ход на процеса има нарушение на обмяната на мед, която се натрупва в жлъчката. Това може да провокира образуването на влакнести тъкани в органите, включително черния дроб. Чрез увеличаване нивото на липидите започва образуването на ксанта и ксантелазма, причинени от отлагането на холестерол под кожата. Ксантомите имат характерно подреждане по кожата на клепачите, под гръдните жлези, в гърлото и гърба, върху палмарната повърхност на ръцете. Тези форми се наблюдават при постоянно повишаване на нивата на холестерола в продължение на три или повече месеца, като нормализирането на нивото им, тяхното самоумие е възможно.

В някои случаи симптомите са леко изразени, което затруднява диагностицирането на холестазния синдром и допринася за продължителен ход на патологичното състояние - от няколко месеца до няколко години. Определен брой пациенти търсят лечение на сърбеж на дерматолога, като пренебрегват останалите симптоми.

Холестазата може да причини сериозни усложнения. При продължителност на жълтеницата повече от три години в по-голямата част от случаите се образува чернодробна недостатъчност. При продължителен и некомпенсиран поток има чернодробна енцефалопатия. При малък брой пациенти, при отсъствие на навременна рационална терапия, е възможно развитието на сепсис.

Диагноза на холестаза

Консултацията с гастроентеролога позволява да се разкрият характерните признаци на холестаза. При събирането на анамнеза е важно да се определи продължителността на появата на симптомите, както и тежестта и връзката им с други фактори. При изследване на пациента се определя наличието на жълтеница от кожата, лигавиците и склерата с различна тежест. Също така, оценка на състоянието на кожата - наличието на гребени, ксантом и ксантелазм. Чрез палпация и удари, специалист често открива увеличение на черния дроб по размер, болезнеността му.

В резултатите от общия кръвен тест може да се отбележи анемия, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. При биохимичния анализ на кръвта, хипербилирубинемия, хиперлипидемия, излишно ниво на ензимна активност (ALAT, ASAT и алкална фосфатаза) се откриват. Анализът на урината позволява да се оцени наличието на жлъчни пигменти в нея. Важна точка е да се определи автоимунната природа на заболяването чрез откриване на маркери на автоимунни чернодробни лезии: антимитохондриални, антинуклеарни антитела и антитела към гладкомускулни клетки.

Инструменталните методи са насочени към изясняване на състоянието и размерите на черния дроб, жлъчния мехур, визуализацията на каналите и определяне на техния размер, разкривайки обтурация или свиване. Ултразвуковото изследване на черния дроб може да потвърди увеличаване на неговия размер, промяна в структурата на жлъчния мехур и увреждане на каналите. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография е ефективна за откриване на камъни и първичен склерозиращ холангит. Перкутанната трансхепатична холангиография се използва, когато е невъзможно запълването на жлъчния тракт с ретрограден контраст; тези методи допълнително позволяват дренаж на каналите по време на запушване.

Висока чувствителност (96%) и специфичност (94%) се притежават от магнитно резонансна холангиопанкреатография (MCCP); това е модерен неинвазивен заместител на ERCP. В ситуации, които са трудни за диагностициране, се използва позитронна емисионна томография. Ако резултатите са двусмислени, възможно е биопсия на черния дроб, но хистологичният метод не винаги дава възможност за диференциране на извънлевната и интрахепатална холестаза.

При диференциална диагноза трябва да се помни, че синдромът на холестазата може да се появи при всякакви патологични промени в черния дроб. Такива процеси включват вирусен и медицински хепатит, холеодолитиаза, холангит и перихолангит. Ние също трябва да се подчертае на жлъчните пътища и тумори на панкреаса, интрхепаталните тумори и техните метастази. По необходимост възниква диференциална диагноза на паразитни заболявания, билиарна атрезия, първичен склерозиращ холангит.

Лечение на холестаза

Консервативната терапия започва с диета с ограничение на неутралните мазнини и добавянето на растителни мазнини в храната. Това е така, защото абсорбцията на такива мазнини се случва без употребата на жлъчни киселини. Лекарствената терапия включва назначаването на лекарства ursodesoxycholic acid, хепатопротектори (ademethionine), цитостатици (метотрексат). В допълнение се използва симптоматично лечение: антихистамини, витаминна терапия, антиоксиданти.

Като етиотропно лечение в повечето случаи се използват хирургични методи. Те включват операция за налагане на cholecystodigestive и choledocho-агресивни анастомози, външно дрениране на жлъчните пътища, отваряне на жлъчния мехур и холецистектомия. Отделна категория са хирургическите интервенции за стесняване и жлъчни камъни, насочени към отстраняване на конкрети. В рехабилитационния период се използват физиотерапия и физиотерапия, масаж и други методи за стимулиране на естествените защитни механизми на тялото.

Навременната диагноза, адекватното лечение и поддържащата терапия могат да доведат до възстановяване или персистираща ремисия при повечето пациенти. Ако се наблюдават профилактичните мерки, прогнозата е благоприятна. Превенцията се състои в спазване на диета, която изключва използването на остри, пържени храни, животински мазнини, алкохол, както и в навременното лечение на патологията, която причинява стагнация на жлъчката и увреждане на черния дроб.

Холестаза: Симптоми и лечение

Холестазите са основните симптоми:

  • Болка в гърба
  • Сърбеж кожа
  • Отслабване
  • Болка в гърдите
  • Уголемяване на черния дроб
  • Сухота на кожата
  • Жълти петна по кожата
  • Пигментация на кожата
  • Течен стол
  • Пустинни изпражнения
  • дехидрация
  • жълтеница
  • Потъмняване на урината
  • Нарушаването на адаптирането на очите към тъмнината
  • Фрактури с малък ефект
  • Поражението на костите

Холестазата е заболяване, характеризиращо се с намаляване на приема на жлъчка в дванадесетопръстника, дължащо се на нарушение на екскрецията, образуването или екскрецията му. Холестаза, чиито симптоми се проявява главно в кожата сърбеж, потъмняване на урината и изпражненията светлина в зависимост от характеристиките на етиология може да бъде интрахепатална или екстрахепатална, в зависимост от естеството на потока - остро или хронично, с или без жълтеница.

Общо описание

Холестазата често се нарича синдром на холестазата. Морфология име на заболяването се определя в присъствието на хепатоцити и в жлъчката Cooper хипертрофични клетки (клетъчна bilirubinostaz), което се проявява по-специално под формата на малки капчици жлъчна концентрира удължено kanalikulov (каналикулярното bilirubinostaz). В случай на екстрахепатална местоположение холестаза жлъчна концентрира разширени interlobular жлъчните пътища (който определя ductular холестаза), както и в паренхима на черния дроб, където жлъчката има формата на така наречените "жлъчни езера."

Съществуващата холестаза в продължение на няколко дни провокира възникването на потенциално обратими ултраструктурни промени. Разгъната фаза заболяване, характеризиращо се с множество хистологични промени във формата на удължаване на жлъчна капилярна образуването на жлъчка на тромби, с изчезването на увреждането на въси каналикулярното мембрана и клетъчната мембрана, провокира, от своя страна, тяхната пропускливост. В допълнение между разширени промени фаза изолирани подправяне в плътен контакт и bilirubinostaz, образуващи розетки и перидукталната чернодробно оток, множествена склероза и жлъчни инфаркти. В същото време също се образуват микроабсцеси, мезенхимални и перипортални възпаления и т.н.

С персистиращата форма на холестаза със съответната форма на възпаление и реакцията в съединителната тъкан болестта става необратима. След известно време (в някои случаи, изчислено в месеци, в някои години) подобен ход на заболяването води до развитие на жлъчна форма на фиброза и до първична / вторична жлъчна цироза.

Трябва да се отбележи, че всяка патология, свързана с черния дроб, може да се появи заедно с холестаза. В някои случаи, той причинява увреждане на черния дроб води са определени (алкохол, вирус, лекарства), в някои - не е определено (първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит). Няколко заболяване (хистиоцитоза X, склерозиращ холангит) води да се защити от двете интрахепаталните канали, и екстрахепаталните канали.

Основните форми на болестта

Холестазата може да се прояви като интрахепатална или екстрахепатална форма. Вътрехепатичната холестаза, чиито симптоми възникват в зависимост от собствените им форми на разделяне, определя следните сортове:

  • Функционална холестаза. Характеризира се с намаляване на нивото на жлъчния тръбовиден ток, както и с намаляване на органичните аниони (под формата на жлъчни киселини и билирубин) и чернодробната екскреция на водата.
  • Морфологична холестаза. Характеризира се с натрупването на жлъчни компоненти в жлъчните пътища и хепатоцитите.
  • Клинична холестаза. Определя забавянето в състава на кръвните съставки, които обикновено се екскретират в жлъчката.

Що се отнася до екстрахепаталната холестаза, той се развива по време на екстрахепатична обструкция в жлъчните пътища.

Връщайки се към чернодробна холестаза, имайте предвид, че възниква в резултат на липса на основната запушване на жлъчните пътища, развитието на това може да се направи както на нивото на интрахепаталните жлъчни пътища, и нивото на хепатоцити. Въз основа на тази изолирана холестаза, което е причинено поради разрушаване на хепатоцитите и ductual kanalikul, холестаза и се смесва. В допълнение, остра холестаза и хронична холестаза също се определят в иктерична или безвредна форма.

Причини за холестаза

Причините за появата на разглежданата болест са изключително разнообразни. Важната роля в изследването на развитието на холестаза се определя за жлъчните киселини, за които повърхностно активните свойства са присъщи в крайната степен на техните проявления. Това са жлъчните киселини, които предизвикват клетъчно увреждане на черния дроб, като същевременно увеличават холестазата. Токсичността на жлъчните киселини се определя от степента на тяхната липофилност и хидрофобност.

По принцип синдромът на холестазата може да се появи в различни състояния, всеки от които може да бъде идентифициран в една от двете групи нарушения:

  • Нарушения, свързани с образуването на жлъчката:
    • Алкохолно увреждане на черния дроб;
    • Вирусно увреждане на черния дроб;
    • Токсично увреждане на черния дроб;
    • Медикаменти на черния дроб;
    • Доброкачествена форма на повтаряща се холестаза;
    • Нарушения в чревната микроекология;
    • Цироза на черния дроб;
    • Холестаза на бременни жени;
    • Бактериални инфекции;
    • Ендотоксемията.
  • Нарушения, свързани с жлъчния поток:
    • Жлъчна първична цироза;
    • Болест на Кароли;
    • Склерозиращ първичен холангит;
    • Жлъчна атрезия;
    • туберкулоза;
    • саркоидоза;
    • болест на Ходжкин;
    • Идокапенията е идиопатична.

Хепатоцелуларно и каналикулярно холестаза може да бъде предизвикана от алкохол, наркотици, вирус или токсично увреждане на черния дроб, както и нарушена ендогенна мащаб (холестаза при бременни жени) и сърдечна недостатъчност. Ductular (или ekstralobulyarny) холестаза се случва в случай на заболявания като цироза.

Тези и хепатоцелуларен каналикулярното холестаза води главно на лезии транспортни системи мембранни ekstralobulyarny холестаза се случва, когато лезии на епитела на жлъчните пътища.

Вътрехепатичната холестаза се характеризира с навлизане в кръвта и съответно в тъканите на различни видове жлъчни компоненти (в преобладаващо жлъчните киселини). В допълнение, тяхното отсъствие или недостатъчност в областта на лумена на дванадесетопръстника се отбелязва, както и в други чревни департаменти.

Холестаза: Симптоми

Холестаза поради излишък концентрация на жлъчката в компонентите на черния дроб, както и в телесните тъкани предизвиква чернодробна и системни патологични процеси, които, от своя страна, да предизвика подходящ лабораторен и клиничните прояви на заболяването.

Основата за формирането на клинични симптоми се основава на следните три фактора:

  • Съкращения в кръвта и жлъчните тъкани;
  • Намаляване на обема на жлъчката или пълното му отсъствие в червата;
  • Степента на експозиция на жлъчните компоненти, както и токсичните метаболити на жлъчката директно към тубулите и чернодробните клетки.

Общата тежест на симптомите, характерни за холестазата, се определя от основното заболяване, както и от чернодробно-клетъчната недостатъчност и нарушените функции на отделяне на хепатоцитите.

Сред основните прояви на заболяването, както вече е отбелязано по-горе, независимо от формата на холестаза (остра или хронична) се определя от сърбеж, както и смущения в храносмилането и абсорбцията. За хронични форми на холестаза характерни прояви показват костни лезии (като чернодробна остеодистрофия), холестерол депозити (например ксантелазма и ксантоми) и пигментацията на кожата, възникнали в резултат на натрупване на меланин.

Бързата умора и слабост не са характерни за разглежданото заболяване, за разлика от тяхната значимост при хепатоцелуларни лезии. Черният дроб нараства по размер, ръбовете му са гладки, усещат се гъстота и безболезненост. При отсъствие на портална хипертония и жлъчна цироза, спленомегалия (разширена далака), като симптом, свързан с патологичния процес, е изключително рядко.

В допълнение, сред симптомите, изпражненията са обезцветени. Стеатореа (прекомерно отделяне с изпражнения, дължащи се на мастните разстройства чревната абсорбция), причинени липса на съдържание в чревния лумен на жлъчни соли, които са необходими за осигуряване на засмукването на мастноразтворими витамини и мазнини. Това от своя страна съответства на изразени прояви на жълтеница.

Столът става смрадлив, става течен и обем. Цветът на изпражненията позволява да се определи динамиката в процеса на обструкция на жлъчните пътища, която може да бъде завършена, прекъсната или решаваща.

Кратко холестаза води до недостиг на витамин К. Long провокира намаляване на нивото на витамин А за болестта, която се проявява в "нощна слепота", което е, да се адаптират към мрака на злоупотреба. Освен това също така се отбелязва, недостиг на витамини Е и D. Последният, на свой ред действа като един от основните единици в чернодробната остеодистрофия (като остеопороза или остеомалация), което се проявява в синдром достатъчно силна болка произтичаща в гръдната или лумбалните. На този фон се отбелязва и спонтанността на фрактурите, които се появяват дори при леки наранявания.

Промените в нивото на костната тъкан също са усложнени от действителното нарушение, което настъпва по време на абсорбцията на калций. В допълнение витамин D дефицит поява на остеопороза при холестаза определя калцитонин, растежен хормон, паратироиден хормон, полови хормони, и редица външни фактори на влияние (недохранване, неподвижност, намалено ниво на мускулите).

Поради това, поради характерния недостиг на жлъчката при заболяването, храносмилането се прекъсва, тъй като всъщност абсорбцията на ядивни мазнини. Диарията, другар на стеатореята, предизвиква загуба на течности, мастноразтворими витамини и електролити. По тази причина се развива малабсорбция, последвана от загуба на тегло.

Както холестаза маркери (по-специално хронична форма) стърчат ксантома (тумор-жълти петна по кожата, които се явяват в резултат на нарушения в липидния метаболизъм на организма). Основно областта на концентрация на тези места е локализиран в областта около очите, на гърдите, гърба, врата, както и в гънките палмарната и под гърдите. Преди появата на ксантозна хиперхолестеролемия, която може да продължи три месеца или повече. Трябва да се отбележи, че ксантомите са образование, което е склонно да обърне развитието, което се случва в частност при ниски нива на холестерола. Друга форма на ксантом са такива образувания като ксантелазма (жълтеникави плаки, центрирани около очите и директно върху клепачите).

Характерното проявление на холестазата също е нарушение при обмена на мед, което допринася за развитието на процесите на колагеногенеза. Около 80% от общия обем на абсорбираната мед обикновено се екскретира в червата с жлъчка в здрав човек, след което се отстранява заедно с изпражненията. В случай на холестаза, натрупването на мед в организма се извършва в значителни концентрации (подобно на болестта на Уилсън-Коновалов). Редица случаи сочат откриването на пигментиран роговичен пръстен.

Натрупването на мед в чернодробните тъкани се наблюдава в холангиоцитите, хепатоцитите и в системните клетки на мононуклеарни фагоцити. Локализацията на излишното съдържание в медните клетки се дължи на етиологичните фактори.

Наблюдава се при пациенти с холестаза в неговата хронична форма и такива прояви като дехидратация, промени в активността на сърдечно-съдовата система. Нарушаването на съдовите реакции се дължи на артериална хипотония, освен това има нарушение в регенерацията на тъканите, повишено кървене. Повишен риск от сепсис.

Продължителният курс на холестаза често се усложнява от образуването на пигментни камъни в жлъчния канал, което от своя страна е усложнено от бактериален холангит. Образуването на жлъчна цироза определя значението на признаците на чернодробно-клетъчна недостатъчност и портална хипертония.

Анорексията, треска, повръщане и болка в корема може да са симптоми на заболяване, което провокира холестаза, но те не са симптоми на самия холестаза.

Диагноза на холестаза

Холестазата се определя въз основа на историята на пациента и наличието на характерни симптоми заедно с палпацията на съответните области. Като алгоритъм за диагностично изследване се осигурява ултразвук, с помощта на който е възможно да се определи механичното блокиране, образувано в жлъчния тракт. Когато се разкрива разширяване на каналите, се използва холангиография.

В случай на съмнение за чернодробна холестаза значение може да бъде извършена чернодробна биопсия, за които, обаче, е необходимо да се изключи напълно възможността на екстрахепаталните форма холестаза при пациент. В противен случай, пренебрегването на този фактор може да доведе до развитие на жлъчен перитонит.

Локализация на ниво лезии (екстрахепатална или чернодробна холестаза) могат да бъдат произведени чрез използване holestsentigrafii, която използва технеций белязан иминодиоцетна киселина.

Лечение на холестаза

Вътрехепатичната форма на заболяването показва ефективността на етиотропната терапия. Това означава, че тя предполага специфично лечение, насочено към премахване на причините, причиняващи въпросната конкретна болест. Това може да включва отстраняване на камъни, обезпаразитяване, резекция на тумори и др. Въз основа на няколко проучвания определени с висока степен на ефективност при използването в лечението на урсодеоксихолева киселина в случая на холестаза с ток билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит и, алкохолно чернодробно заболяване и т.н.

За лечение на възникващия пруритус се използват плазмафереза, колестипол, холестирамин, опиоидни антагонисти и др. Освен това се препоръчва диета, с изключение на яденето на неутрална мазнина, като се намалява обемът й до дневна доза под 40 грама. В допълнение, мастно-разтворимите витамини се предписват, за да компенсират недостига си (К, А, Е, D), както и калций. В случай на механична обструкция в изтичането на жлъчката, се извършва ендоскопско или хирургично лечение.

Ако подозирате, че има холестаза с действителни симптоми за него, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Освен това може да се наложи да се консултирате с хирург.

Ако мислите, че имате холестазия и симптомите, характерни за тази болест, тогава лекарите могат да ви помогнат: гастроентеролог, хирург.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Хепатит С е инфекциозно заболяване, което засяга черния дроб и е един от най-честите видове хепатит. Хепатит С, чиито симптоми може да не се появят изобщо дълго време, често се случва със своето късно откриване поради тази причина, което на свой ред води до латентния му календар от пациенти с паралелно разпространение на вируса.

Рак на главата на панкреаса - един от най-неблагоприятните онкологични патологии, в които прогнозата в повечето случаи е неблагоприятно, и причината за това е, че заболяването е рядко диагностициран в ранен етап, тъй като по това време няма никакви симптоми. В същото време, когато открие рак на ранен етап, е възможно в резултат на случайно диагностика по време на рутинен преглед, дава едно лице възможност да се отървете от болестта - в този случай много ефективно лечение е хирургично, което се състои в резекция на тумора.

Механичната жълтеница се развива, когато процесът на изтичане на жлъчката се счупи върху жлъчните пътища. Това се дължи на механичното компресиране на каналите с тумор, киста, камъни или други образувания. Преобладаващо заболяване, засягащо жените, и по-млада възраст жълтеница се развива в резултат на камъни в жлъчката, както и при болестта на жените на средна възраст и по-възрастните е следствие от туморни процеси в организма. Заболяването може да бъде и други имена - обструктивна жълтеница, екстрахепатална холестаза и други, но същността на тези патологии, е един и е в нарушение на жлъчния поток, което води до появата на специфични симптоми и нарушаване на човешкото състояние.

Алвеококозата е паразитна болест, причинена от алвеококи и се характеризира с образуване на лезия на главния лезия в черния дроб. Това заболяване има тежки симптоми и последствия и в много случаи болестта завършва дори със смъртта на пациента. Следователно, диагнозата и лечението му при хора трябва да се извършват своевременно, за да се избегне развитието на усложнения.

Автоимунният хепатит е бавно развиваща се лезия на чернодробни клетки, наречени хепатоцити, и това се дължи на влиянието на имунната система на тялото. Трябва да се отбележи, че заболяването може да се развие както при възрастни, така и при деца, но основната рискова група се състои от представители на жените.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

Top