Категория

Популярни Публикации

1 Цироза
Черният дроб е увеличен: причините и лечението, какво означава това
2 Жълтеница
Какви билки трябва да пиете, за да почистите черния дроб и панкреаса?
3 Рецепти
Какви са признаците и симптомите на чернодробно заболяване и основните методи на лечение?
Основен // Цироза

Как да разпознаете и лекувате разкъсването на жлъчния мехур


Разрушаването на жлъчния мехур е опасно състояние, което най-често се случва на фона на хронично възпаление на органите. Бързата диагностика ви позволява да предприемете всички необходими действия, за да предотвратите усложнения.

Концепцията за разкъсване на жлъчния мехур

При продължително възпаление, частите на стената на органите са некротични и престават да функционират нормално. Нарушаването на храненето на тъканите води до изтъняване на стената в зоната на увреждане. Постепенно се образуват пукнатини, през които преминава жлъчката. Наличието на конкрети в кухината на тялото увеличава вероятността от нарязването му с остър ръб на камъка.

Рискът от разкъсване на жлъчния мехур при пациент с холецистит или холелитиаза е нисък, тъй като поглъщането на жлъчката в коремната кухина води до изразена клинична картина. Пациентът започва да се тревожи по-често от пристъпи на чернодробна колика, което привлича вниманието на лекаря.

Нарушаването на целостта на жлъчния мехур е рядко, механизмът на разкъсване е свързан с травма или се развива в резултат на хронични процеси, настъпващи в органа.

Последствията от разкъсването на жлъчния мехур се проявяват в няколко форми, техните симптоми зависят от вида на патологията.

Перфорацията на пикочния мехур често се случва при хора в напреднала възраст, когато се губи еластичността на тъканите, способността за регенериране и е по-лесно да се повредят органите. Патологии, които улесняват появата на разкъсване: атеросклероза, захарен диабет, системни автоимунни заболявания.

Усложнения след разрушаването

Увреждането на жлъчния мехур причинява освобождаването на жлъчката в коремната кухина - това усложнение се проявява чрез остра, подостра или хронична форма на потока.

При остра форма на разкъсване, жлъчката се влива в абдоминалната (коремна) кухина, след което се образува перитонит. В противен случай това състояние се нарича възпаление на перитонеума. Съпровожда се от остра болка и появата на положителни симптоми на "остра корема".

Субакутичният поток се характеризира с образуване на абсцес на мястото на разкъсване - симптомите му са висока температура, втрисане, локална нежност в областта на пикочния мехур.

Перфорацията може да се прояви в хроничен ход, след което се образува фистула между жлъчния мехур и червата.

Причини за разкъсване на жлъчния мехур

Появата на дупка в жлъчния мехур може да се дължи на няколко причини:

  • травма (инцидент, удар, рана на ножа);
  • остър холецистит;
  • продължително възпаление на разрушителния тип.

Възпалението на жлъчния мехур в 90% от случаите е придружено от образуването на камъни, които са допълнителен травматичен фактор.

По-малко вероятно е да се разруши канал, причината за такива щети е холелитиаза.

Провокиращите фактори, които трябва да се счупят, са завои, свивания в различни части на жлъчните пътища - всичко, което предотвратява преминаването на жлъчката от пикочния мехур.

Как може да се подозира патология

Симптомите на руптурата понякога могат да бъдат трудно идентифицирани преди операцията. Причината се крие в сходството на симптомите с остър холецистит.

Предполага се, че перфорацията на жлъчния мехур може да бъде на следните основания:

  • остра болка вдясно под ребрата;
  • бързо влошаване на състоянието;
  • когато палпирате (усещане), стомаха е стегнат;
  • болката след няколко часа се прехвърля в цялата коремна кухина;
  • бързо признаци на интоксикация;
  • повишаването на телесната температура.

Прояви на интоксикация са повишена сърдечна честота, слабост, суха кожа, жажда. Прекъсването се предхожда от горчивина в устата, гадене и повръщане, хлабаво изправено столче, а след това пациентът има отвращение към храната.

Често след прекъсването се появява въображаемо подобрение, когато болката става много по-малка и пациентът изпитва облекчение. Още в следващите няколко часа състоянието му отново се влошава рязко.

Когато видите положителен симптом Shchetkin-Blumberg: ако лекарят поставя ръба на дланта в дясната хипохондрия на пациента и след това рязко се отстранява, след това след отстраняването му, човек изпитва рязко увеличение на болката.

Вторият положителен симптом на "остра корема" - когато потупването на предната коремна стена отдясно определя болката във всички точки.

При подозрителния ход на патологията пациентът има треска с периодични епизоди на рязко покачване на температурата до високи индекси на фона на субферилни стойности. Сърдечната честота на пациента се увеличава и кръвното налягане намалява. Болката с подостри фрактури е по-малко интензивна, тревожи сериозността на десния хипохондриум.

Хроничната форма е трудно да се разпознае, нейните прояви са незначителни. Един от признаците на отклонение е липсата на изпражнения поради блокиране от камък, излизащ от жлъчния мехур, лумена на червата.

Диагностика на руптурата на жлъчния мехур

За да установите, че жлъчния мехур е избухнал, има няколко начина:

  • събиране на оплаквания от пациенти;
  • анализ на кръвта, урината;
  • провеждане на ултразвук;
  • диагностична лапароскопия.

След като интервюира пациента и установи дали има хронична болест на жлъчния мехур, лекарят възлага набор от изследвания.

Анализът на кръвта показва наличието на признаци на интоксикация и остър инфекциозен процес - те включват растежа на ESR и увеличаването на броя на левкоцитите.

Ултразвукът определя наличието на течност в коремната кухина, а по време на изследването можете да видите района, където е настъпило разкъсването.

Лапароскопията се препоръчва в случаите, когато не е възможно да се открие източник на влошаване на състоянието на пациента - процедурата е препоръчителна, ако въз основа на симптомите е възможно да се подозира наличие на внезапна фистула.

Тъй като състоянието на пациента се влошава рязко и разкъсването може да бъде фатално, важно е бързо да се определи дали жлъчният мехур е разкъсан.

Лечение на руптурата

Хоспитализацията на пациента в рамките на 60 минути след диагностицирането на руптурата намалява риска от смърт. Ако жлъчният мехур е перфориран, лечението зависи от формата на патологията, която се наблюдава в този случай, и от степента на увреждане.

Когато е необходимо разкъсване, органът се зашива. Ако перитонеума се повлияе и образува перитонит, свободната течност се отстранява от коремната кухина и вътрешната му повърхност се дезинфекцира с антисептични разтвори.

След операцията се предписва антибиотик, за да се изключи гнойното възпаление на мястото на зашиване и да се справи с възпалителния процес.

Ако по време на изследването бъде открит голям брой жлъчни камъни, може да се наложи да го премахнете. Холецистектомията спестява органа от по-нататъшно увреждане и повторение на перфорацията.

В случаите, когато пациентът има несъответстващ холецистит, лекарите установяват причините за спиране на изтичането на жлъчката. Това може да е увеличение на панкреаса или наличие на фистула между тънките черва и жлъчния мехур.

Последствията от преждевременната намеса не се ограничават до увеличаване на зоната на разкъсване или появата на усложнения. В този случай става въпрос за спасяване на живота на човек.

Може ли жлъчния мехур?

Подобно на всеки друг вътрешен орган, жлъчния мехур (HP) може да избухне, въпросът е по каква причина се случва. За разлика от черния дроб, което може да се появи внезапно скъсване от идиопатични причини (HELLP-синдром), механично увреждане на жлъчния мехур предхожда продължителен курс на възпалителния процес. Най-често това е повтарящ се калцитозен холецистит и холелитиаза (SCI). Не е изключено и появата на пукнатини в стената на тялото поради силно въздействие или злополука.

Пълна ли е с камъни?

Под фразата "разрушаване на жлъчния мехур" мнозина смятат, че тя е пълна с конкрети или жлъчка до такава степен, че стените й са повредени. Това обаче е почти невъзможно, защото дори и половинпълнените конкрети на жлъчния мехур се усещат от атаките на чернодробните колики. В края на краищата, когато се движат, камъните в НР започват да мигрират и излизат в жлъчните пътища, причинявайки осезаема болка. Такова заболяване винаги кара човек да се консултира с лекар и резултатите от ултразвука могат да направят диагноза и да предпишат лечение.

Механизмът на руптура на органите при холелитиаза е различен: продължителното възпаление причинява "спазми" и некроза на стените на жлъчния мехур. В резултат на това в него се появяват пукнатини, през които жлъчката започва да прониква в коремната кухина. Наличието на конкретни вещества в HP ускорява този процес, тъй като калциевите образувания могат да имат остри ръбове, които могат да увредят тъканите на възпалената стена. Но дори това се наблюдава рядко, тъй като атаките на чернодробните колики принуждават един човек да отиде в болницата дълго преди потенциалната опасност от разкъсване на жлъчния мехур.

Травматично чернодробно увреждане се наблюдава при 1 пациент от 1 300 души с характерни оплаквания. В този случай най-често се наблюдава едновременна травма на сегментите на черния дроб и жлъчния мехур. Изолираните щети на HP се появяват изключително рядко поради дълбоко анатомично местоположение.

Разрушаването (перфорация) на жлъчния мехур е по-малко от 2% от всички наранявания на органите на стомашно-чревния тракт.

Какво се случва, когато счупите?

При разкъсване на HP, жлъчката тече в коремната кухина, вероятно заедно с калций. Концентрираната киселина води до тъканна некроза, която е придружена от обща интоксикация и причинява сепсис. Остър перитонит (възпаление на перитонеума) се характеризира със следните симптоми:

  • непоносима болка в дясната страна, даваща на нокътя, бедрото и рамото;
  • силно множество повръщане без чувство на облекчение;
  • подуване на корема;
  • сух език;
  • повърхностно шумно дишане (невъзможност за дълбоко вдъхновение поради засилване на болката);
  • бледността на кожата;
  • сърцебиене.

Перфорацията рядко е внезапна. Обикновено има "изтичане" на жлъчката през малки пукнатини, което се придружава от изразена клинична картина. С разкъсването на HP, болката намалява малко, поради факта, че болковите рецептори умират незабавно. Но това състояние бързо преминава, отстъпвайки на такава болка, че човек губи съзнание.

Рязкото разкъсване на жлъчния мехур се случва обикновено при хора, които сериозно са започнали здравето си или имат тежки системни заболявания (диабет, автоимунни синдроми и др.).

лечение

Лицето трябва да бъде отведено в болницата в рамките на 30-60 минути след разкъсването на НР, в противен случай рискът от супресиране на коремните тъкани и смъртта ще се увеличи. Лечението включва операцията спешно. Задължително измиване на коремната кухина и антибиотична дезинфекция. Ако разкъсването е било причинено от продължително възпаление на фона на калцитиран холецистит или CSF, повечето хирурзи премахват органа за разрушаване, за да се предотврати повторната поява на заболяването.

Ако травмата е настъпила на фона на импотентен холецистит, по време на операцията лекарите се опитват да разберат причината за това. Например, увеличен панкреас може да блокира жлъчния канал, което води до стагнация на киселини. Хроничното възпаление може да бъде причинено от било-храносмилателна фистула, фистула между тънките черва и FG.

Рунд на жлъчния мехур в самолета

Някои пациенти изпитват заради твърдението, че хората с камъни в НР не могат да летят на самолет, за които се твърди, че са подложени на спад на налягането, което тялото може да избухне. Този страх обаче е напълно неоправдан, защото жлъчният мехур не е единственият кухи орган, но все още има стомаха, таза на бъбреците и пикочния мехур. Освен това, при частично запазване на контрактивността на тялото, пътуването с въздух не е опасно. Но ако е изпълнено с конкрети над 50%, тогава острите барометрични промени могат да причинят атака на чернодробните колики и това състояние изисква медицинско обслужване.

Симптоми на разкъсване (перфорация) на жлъчния мехур

Разкъсването (перфорация) на жлъчния мехур е спешно състояние в операцията, което води до нахлуването на жлъчката в коремната кухина и до развитието, по правило, на жлъчния перитонит. Рязкото разкъсване може да бъде остра с навлизането на жлъчката в коремната кухина, подкожно с образуването на абсцес и хронично, което води до развитие на чревната фистула.

По този начин симптомите на разликата зависят не само от възрастта на пациента, съпътстващата патология и причините за заболяването, но и от вида на перфорацията.

Как може да подозирате почивка?

Преди всичко, си струва да обърнете внимание на анамнезата на болестта. Почти винаги перфорацията е следствие от хронично възпаление на стените на жлъчния мехур, холелитиаза или остър холецистит. Съответно, пациентът преди прекъсването ще се оплаче от тежестта или болката в правилния хипохондриум, горчивина в устата, гадене, особено след като яде мастни и пържени храни. Може да настъпи жълтокафявост на кожата или лигавиците на фона на появата на билиарни колики с облъчване в гърба, дясното рамо или рамото.

Тъй като жлъчката е отговорна за разграждането на мазнините, при пациенти с хронично възпаление на жлъчния мехур може да се наруши храносмилателната функция. Симптомите на разстройството включват запек или диария, подуване на корема, липса на храносмилане на мастни храни.

Като се има предвид, че жлъчните пътища са анатомично свързани с панкреаса, оплакванията от нейната страна често се свързват със симптомите на холецистит. Сред тях, болка над пъпа или в областта, което може да покрие страничните части на стомаха и освобождава в гърба (т.нар пояс болка), нарушения в смилането на храната, тежест в стомаха след хранене, оригване, подуване на корема, диария.

В редки случаи жлъчният мехур може да избухне поради тежка коремна травма, но симптомите няма да се различават от тези, които са характерни за холецистит.

За какво се оплаква пациентът в остра форма?

Острата руптура се наблюдава най-често на фона на остър холецистит. Неговите симптоми са най-силни и сходни с тези на възпаление на жлъчния мехур:

  • повишаване на температурата;
  • гадене и повръщане;
  • силна болка под десния хипохондриум с типично облъчване;
  • отвращение от храната;
  • пожълтяване на кожата и лигавиците (не винаги се наблюдава).

Отличителна черта на остра перфорация е рязко покачване на болка в десния горен квадрант и паралелно влошаването: разпространението на болка извън проекцията на жлъчния мехур, треска, многократно повръщане, тежка слабост. На изпит, се характеризира с наличието на симптоми на перитонеална дразнене (Shchetkina-Блумберг, Мендел), има мускулна върху засегнатата област на Ла Дефанс, остра болка при палпация, което означава, че има признаци на перитонит.

Симптоми на субакутично разкъсване

Субакутен разкъсване на жлъчния мехур води до образуване subhepatic абсцес, което е придружено от треска периодично характер, втрисане, тегло и болка в горния десен квадрант с типичен облъчване, сърцебиене, намаляване на кръвното налягане. Понякога абсцесът причинява проникването на микроорганизми в кръвта и развитието на сепсис. По-рядко подлепващият абсцес има изтрита клиника: температура на подферилата, гадене, подуване на корема и тежест в корема.

Как да разпознаете хронично разкъсване?

Хроничната перфорация на жлъчката води до образуването на фистула на жлъчната система. Сред тях най-често срещаните са холецистостероидни и холецистостодушни фистули. Симптомите не са специфични, така че точна диагноза може да бъде направена само след инструментална диагноза или по време на диагностична лапароскопия на жлъчния мехур. Често първият симптом може да е възпаление на червата поради навлизането на голям камък в храносмилателния тракт.

Поради факта, че червата не е стерилна, микроорганизмите от него, които се изкачват през фистулата, могат да проникнат в жлъчните пътища и да предизвикат възпаление - остър холангит. Неговите симптоми включват рязко повишаване на телесната температура до фебрилни, студени тръпки, изпотяване, силно главоболие, гадене и повръщане, болка в черния дроб и жълтеница. Пожълтяването на кожата и лигавиците е придружено от холестатичен синдром: брадикардия, артериална хипотония, сърбеж на кожата. Хроничният холангит води до симптоми, подобни на хроничния холецистит.

Какво може да доведе до разликата?

Последствията от перфорацията на жлъчния мехур основно зависят от вида на разкъсване. Най-тежки са те с остър вариант, който често води до развитие на жлъчен перитонит. Клинично се проявява с дифузна коремна болка, непрозрачност на съзнанието, бледност на кожата, състояние на шок, паралитична чревна обструкция.

Жлъчни перитонит се характеризира с неговата тежест, продължителност на лечението: в допълнение към общите принципи на инфузията, антибиотична терапия трябва да се направи стент на жлъчните пътища да предотврати по-нататъшното проникване на жлъчна в коремната кухина. При остро разкъсване се решава въпросът за спешната холецистектомия.

Сериозна последица от субхепаталния абсцес може да бъде механичното запушване на червата, причинено от големия размер на абсцеса. С неговото развитие е необходимо спешно да се направи лапаротомия и да се премахне абсцеса, последвано от оттичане на кухината й и извършване на масивна антибактериална терапия.

Една холецистостодупнална фистула понякога води до появата на голям камък от жлъчния мехур в чревната кухина и развитието на чревен спазъм, което може да доведе до чревна обструкция. Лечението на този тип обструкция е само оперативно: по правило малка част от червата се отстранява преди и след мястото на спазма с последваща чревна пластична хирургия.

По този начин перфорацията на жлъчката е сериозно състояние с тежки последици, така че е важно да се обърне внимание на предотвратяването на появата му чрез своевременно лечение на състояния, които допринасят за развитието на разкъсването.

Как прекъсва жлъчния мехур и какви знаци го придружават

Разрушаването на жлъчния мехур, както и на други кухи органи, иначе се нарича "перфорация". Подобен проблем не е непременно огромна дупка, понякога е образуването на малка дупка, която нарушава нейната цялост. Това се провокира по различни причини. Но най-често това се дължи на проявата в тялото на хронични заболявания или сериозни патологии, възникнали на фона на възпаление в организма.

Причини за появата на перфорация

Перфорация на жлъчния мехур може да възникне по различни причини - от механична травма, дължаща се на злополука или падане. Такъв проблем е почти невъзможно да се определи навреме, затова си струва да отидете в болницата незабавно и да проведете проучване, използвайки достатъчно оборудване. В този случай закъснението може да бъде фатално за пациента. По други причини, поради които жлъчният мехур може да избухне, е възможно да се носят:

  • продължително и забележимо възпаление на жлъчния мехур, което води до увреждане на тъканите и последващо разкъсване;
  • голямо количество в жлъчния мехур може да послужи като началото на некроза на органните тъкани и след това холелитиазата се превръща в причина за перфорация;
  • билиарни утайки в резултат на голямо натрупване на калциеви соли, пигментни кристали и събиране на холестерол в жлъчния тракт;
  • емпимема е често срещана причина, поради която тя е изгнила по време на прогресията на гнойно възпаление, без хирургично лечение на такова състояние хората не живеят дълго;
  • Всяко нараняване, причинено от огнестрелни или болезнени рани, причинява на тялото разрушаване, тъй като засяга местоположението на пикочния мехур.

Въпреки това, ефектите от травмата рядко причиняват разкъсване на пикочния мехур. Приблизително 2 от 100 души получават разкъсване поради нараняване, тъй като са много добре защитени от ребрата. И тъй като здравият орган, в резултат на натиск или компресия, просто прехвърля част от жлъчката в каналите, това не трябва да се случва при здрави хора. Органът е повреден, ако по пътя има завои, свивания на съдове или други препятствия. Но най-честата причина, поради която внезапно избухва жлъчката, е възпалението в стените на органа - холецистит. С калциевия холецистит изтичането на жлъчката се нарушава от наличието на камъни. При отсъствие на камък има оток на жлъчната екскреторна тъкан. В двата формуляра могат да се появят пропуски.

Както перфорация, така и перитонит са състоянието на тялото, което изисква спешно лечение в болницата, тъй като пациентът няма да може да живее без подходяща медицинска помощ.

Какви са симптомите?

Разрушаването на жлъчния мехур има следните симптоми: пациентът започва тежка болка в корема. Често се придружава не само от разфасовки, но и от припадък или бледност на кожата. Пациентът се чувства много по-зле. Знаците на перфорация винаги са ярки и трудни за пренебрегване.

Симптомите на разкъсване на жлъчния мехур, които се появяват в резултат на развитието на холецистит:

  • Запушената жлъчка причинява лоша поносима болка под ребрата от дясната страна;
  • човек ще повърне и ще повръща без признаци на подобрение;
  • увреждането винаги е придружено от повишаване на температурата;
  • появата на усложнения под формата на подуване, нестабилни изпражнения и други признаци на сериозна интоксикация.

Има и илюзорно усещане за здравословно състояние, когато органът започне да избухва. Перфорация, дължаща се на възпаление или хронични заболявания, създава усещането, че всичко е минало - за кратко време нищо не боли и пациентът изглежда здрав.

Стационарно лечение

Откриването и лечението на руптурата не се извършва у дома. За да идентифицирате перфорация или остър перитонит при хора, трябва спешно да отидете в медицинско помещение. Често пациентът има симптоми на остра интоксикация - висока температура, появата на подут корем, тежка и с прекъсвания пулс и повърхностно дишане, бързо обезводняване, гадене и повръщане, сухота в устата, и бързо разрушаване, жлъчен вкус се появява в устата.

Необходимо е да се разбере, че жертвата е заплашена от истинска смъртна опасност, тъй като подобни симптоми и състояния не могат да бъдат объркани с другите и болката ще бъде твърде силна. В случай на проява на такива симптоми спешна нужда да се обадя на бърза помощ, а не да се занимава с независими действия, защото много бързо ще се развие сепсис, което води до бързо смърт. Опитът за лечение на разликата в дома и конвенционалните спазмолитици е гаранция, че ще доведе до смъртта на пациента.

Диагнозата се установява след ултразвук и предаването на спешни тестове, в случай на потвърждение на състоянието на пациента, те незабавно се изпращат до хирургичния отдел за операцията. Ако е възможно, хирургът зашива раната, след като извади цялата жлъчка, която се излива в случай на разкъсване в коремната кухина. Ако е невъзможно да се шие, то трябва да бъде изтрито. След всички манипулации, специалистите дезинфекцират мястото на операцията и я шият.

Разкъсване на жлъчния мехур (перфорация)

Нарушаването на целостта на жлъчния мехур и жлъчните пътища може да бъде следствие от травма на стомаха или резултат от остър холецистит. В резултат на това може да се развие възпаление, може да се развие гноен абсцес или дори фистула. Това заболяване е по-често при възрастни хора с тежки заболявания, като атеросклеротични съдови лезии, онкология с различна етиология или системен лупус еритематозус. Перфорацията на жлъчния мехур има симптоматично подобно на острия холецистит, но здравословното състояние е много по-тежко и леко се променя с активното медицинско лечение на лекарите. Непоносимата болка в корема не изчезва в продължение на няколко дни, температурата на тялото е висока, общото състояние на здравето се влошава и желанието за ядене се губи.

Прекъсването е усложнение на заболявания, свързани с възпалителния процес в жлъчния мехур.

Понятие за руптура на жлъчния мехур

Перфорацията или разкъсването на жлъчния мехур е сериозно усложнение на заболяванията, свързани с възпалителния процес в жлъчния мехур, което води до изхода на жлъчката и прогресирането му в коремната кухина. В резултат на това се образува жлъчен перитонит или язви, абсцеси в органите. Симптоматиката е подобна на усложнението на холелитиазата и изисква внимателна диагноза.

Разрушаване на тялото е способен по различни причини, това е както травма на корема, така и обостряне на холецистит. Пропуските са много опасни, така че когато блистерът се спука, медицинският персонал трябва да се свърже незабавно. След като балонът изригне с жлъчка, човек чувства силна болка, болка и изтощение. Бледността на кожата става често явление в този случай, пациентът губи съзнание.

Причини за възникване на

За да се разруши балон с жлъчка е способен по различни причини. В стените на органа има отвор в резултат на наранявания, възпалителни процеси, поради които тъканта се разкъсва със съществуващите камъни в жлъчния мехур.

Разкъсване балон е главно при влошаване холецистит, който проявява засилен болезнено усещане спазми в корема вдясно под реброто, гадене с пристъпи на повръщано и треска. За да се признае холецистит като причина, поради която един блистер с жлъчка може да се счупи, това е възможно поради наличието на разстройство на изпражненията и метеоризма.

Симптоми и диагноза

Пациентите с разкъсан жлъчен мехур са изложени на риск, тъй като органът на разрушаване може да представлява заплаха за човешкия живот и води до сериозни усложнения. По този начин е важно пациентът с болезнен жлъчен мехур да знае симптомите на заболяването, а не да ги пренебрегва и веднага да отиде в медицинско помещение.

Разкъсаната жлъчка заплашва да излее съдържанието на жлъчката в перитонеалната кухина, което води до развитие на перитонит. Хората със захарен диабет или хора с напреднали форми на заболяването най-често страдат. Пациентите с руптура на органа, в която жлъчката се натрупва от черния дроб, усеща рязко влошаване на общото състояние, повишаване на телесната температура и увеличаване на сърдечната честота. Дишането става шумно и повърхностно, възниква болезнено подуване.

Когато блистерът избухне, за лекаря е трудно да диагностицира болестта въз основа на външен преглед, така че изпраща пациента на ултразвук и кръвни тестове и урина. Уверете се, че балонът избухне, можете да използвате ултразвуково устройство, което е в състояние да покаже наличието или отсъствието на камъни в тялото на течността в коремната кухина.

Анализите позволяват да се определи броят на левкоцитите, което показва възпалителен процес в тялото и ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите. Ако при ултразвуковото изследване диагнозата се потвърди, пациентът незабавно се изпрати в операционната зала, където ще се извърши подтискането на разкъсана тъкан на жлъчния мехур и прочистването на коремната кухина от жлъчката.

лечение

При разкъсване на жлъчката пациентът ще забележи различни симптоми, но самолечението в този случай е най-опасно, тъй като симптоматиката в този случай е подобна на други заболявания. Последиците от перфорацията на органите могат да бъдат фатални, така че трябва веднага да се свържете с медицинския персонал при първото подозрение.

Лечението на пациенти с остър холецистит се извършва в болнични условия под наблюдението на медицинския персонал. Такива условия са необходими поради риска от евентуално разрушаване на стените на органа и развитието на възпалителния процес на перитонеума. За да се избегне хирургична интервенция, е възможно, ако все още не са се случили прекъсвания, е възможно да се направи следната терапия:

  • приемане на антиспазматични средства, антибиотици и лекарства с противовъзпалително действие;
  • болкоуспокояващи болкоуспокояващи, които не включват наркотични компоненти, тъй като те могат да предизвикат спазъм и да влошат ситуацията;
  • спазването на правилата за хранене и режима, което изисква хранене няколко пъти дневно по едно и също време и на малки порции.

Говорейки по-подробно за приема на храна, трябва да се отбележи, че тя трябва да бъде ограничена в ранните дни и се състои изключително от пиене на минерална алкална течност без газове.

Ако диагнозата изключва наличието на камъни, тогава е необходимо да се извърши изследване на жлъчните пътища, което ще помогне да се открие основната причина за заболяването. В някои случаи се откриват малки камъни или възпалителни процеси с тумори, които водят до увеличаване на панкреаса и изтласкване на общия жлъчен канал. Това застрашава пациента със стагнация на жлъчката и вследствие на това появата на холецистит.

Важно е да запомните, че разкъсванията в жлъчните пътища не са отделно заболяване, а са резултат от продължителен процес на възпаление на вътрешните органи. Следователно, с първите симптоми на появата на перфорация, трябва незабавно да се свържете с медицинския персонал.

Лекарите казват, че навременното внимание към симптоматиката, диагностицирането с последващо лечение дава благоприятен резултат. При пренебрегване на заболяването се появяват прекъсвания, които водят до сериозни усложнения, което означава, че шансът за възстановяване на пациента е незначителен.

Предотвратяване на перфорацията на жлъчния мехур чрез своевременно внимание към симптомите и ранното лечение.

Разкъсване на жлъчния мехур

На медицинския език руптурата на пениса звучи като термина "перфорация". Всъщност, перфорацията не е нищо повече от образуването на дупка в стената или, да речем, пропаст.

Такива патологии включват наличие на остри ъглови камъни в пикочния мехур и канал (холелитиаза).

Разрушаването на жлъчния мехур, разбира се, може да се случи в резултат на механична травма, например, от инсулт или инцидент. Не е възможно да се диагностицира самата перфорация, поради което е необходим медицински преглед. И забавянето в такива случаи може да доведе до изключително опасни последици до смъртоносен изход (смърт на човек).

Причини за перфорация

Някои от възможните причини вече са споменати по-горе, но все още съществуват редица специфични условия, при които може да възникне разкъсване на органа и / или неговите канали.

Перфорацията на жлъчния мехур се дължи на следните причини:

  • При продължително възпаление, което се случва в тялото, което причинява разрушаване (увреждане на тъканите), което често причинява разкъсване.
  • Ако има голям брой камъни в жлъчния мехур, което може да причини некроза на стените на органа (възниква вид на язва под налягане).
  • Причината може да бъде всяко нараняване (огнестрелна, рани от пробождане, сблъсък на превозното средство и други подобни), в резултат на което на покритата груб и по-скоро силно въздействие върху зоната, където тялото (случва много рядко, поради факта, че тялото е добре защитен крайбрежен арка).

В действителност, делът на нараняванията, които могат да причинят разкъсване на органите, е свързан с малък брой случаи. Приблизително 2 души от 100 наранявания в различна степен - обективна причина за перфорация.

Най-често причините са много по-незначителни, а перфорацията се дължи на възпалителните процеси, засягащи стените на жлъчния мехур. Това заболяване се нарича холецистит.

Болестта се дължи на трудно изтичане на жлъчката и периодът трябва да бъде достатъчно дълъг. Причината за такава пречка може да бъде обструкция на жлъчния канал, подуване на тъканите или излагане на патогени.

Болестта е в две форми:

Разкъсването води до факта, че жлъчката изтича от жлъчния мехур, навлиза в коремната кухина и това причинява появата на перитонит.

Пробиването на органа и перитонитът е опасно състояние, което може да доведе до смърт, така че се нуждаете от спешно лечение в болницата (пациентът се нуждае от спешна терапия и незабавна хирургическа интервенция).

Симптомите на пропастта

Когато има разкъсване на тялото, човек незабавно изпитва силна болка, която се съпровожда от съкращения в корема. Много често хората изпитват болезнен шок и това изпада. В същото време, кожата става рязко бледа и здравето на жертвата се влошава незабавно.

Ако има остра болка, тогава не можете да се опитате да премахнете или по някакъв начин да се опитате да облекчите състоянието на пациента. Необходимо е да се изчака пристигането на лекарите. Преди това е необходимо да се създаде пълен мир за даден човек, да се отслаби тясната дреха. Експертите съветват да не лягате, а да заемете седнало положение и най-важното - да не правите внезапни движения. Симптомите на разкъсване винаги се обясняват.

Ако разкъсването се дължи на холецистит, симптомите са както следва:

  • има остра непоносима болка - при вида на атаката под дясното ребро може да се даде болка в областта на рамената или в областта на раменната става;
  • човекът е болен, повръща вихрено и няма забележимо подобрение;
  • повишаване на телесната температура;
  • там метеоризъм;
  • изпражненията са нестабилни (диария);
  • на лицето на признаци на тежка интоксикация;
  • кожните обвивки стават бледи.

Има интересно наблюдение, което е, че веднага щом органът избухва, болката първо намалява значително. Естествено, това състояние наистина е само илюзорно усещане за определено здравословно състояние. Това е така, защото рецепторите на болката с разкъсан орган незабавно умират и следователно престават да сигнализират за болката.

След това, има симптоми на тежка интоксикация (отравяне) на тялото, както и симптоми на перитонит - висока температура (над 38 ° С), сърцебиене, повърхностно задух, придружени от силен звук, подуване на корема, езика и устните стане суха, човешки повръща.

Разбира се, такива симптоми не могат да бъдат пренебрегвани или объркани с другите, което означава, че човек трябва да разбере, че здравето и животът му са застрашени от истинска опасност.

Ето защо, спешно трябва да се обадите на спешна помощ. В противен случай всяко забавяне може да доведе до непоправими последици - ще развие сепсис (инфекция), което ще доведе до смъртта на жертвата.

Само лекарят може да диагностицира точна диагноза чрез извършване на ултразвукова диагностика. В случай, че се потвърди, че е настъпила перфорация, пациентът незабавно се изпраща до хирургичния отдел, където се използва.

В резултат на операция хирургът шие тялото (може да се наложи да се премахне повреден орган), отстранява натрупаната жлъчката от коремната кухина, се прилага подходящо за обеззаразяване. В резултат на тези действия заплахата от смърт преминава. Разбира се, всичко зависи от уменията на хирург и от бързото лечение на човек за бърза помощ.

Разкъсване на жлъчния мехур: клинични признаци и методи на лечение

Разликата (в медицинската литература, тя се нарича синоним на термина "разкъсване" или "перфорация") на жлъчния мехур е сравнително рядко заболяване, в повечето случаи, което е следствие на възпалителния процес срещащи се в организма.

Приблизително 60% от пациентите, подложени на тази патология, бяха притежателите calculouse холецистит или холелитиаза, в други случаи, перфорация на жлъчния мехур - сред пълното отсъствие в него конкременти - наблюдавани при пациенти, страдащи от хроничен холецистит acalculous или диабет.

През последните десетилетия тази болест във всеки пети случай завършва с фатален изход: причината за смъртта на пациентите стана дифузен жлъчен перитонит и тежка интоксикация, която се появи на фона на продължителната консервативна терапия.

Днес - благодарение на практиката на ранна хирургическа интервенция в присъствието на подозрения за разкъсване на жлъчния мехур - нивото на смъртта е спаднало до 7%. При пациентите от мъжки пол патологията се регистрира 2,5 пъти по-често. Случаите на холецистит водят до перфорация на жлъчния мехур в не повече от 3% от случаите.

Симптоми на разкъсване на жлъчния мехур

По време на разкъсване на жлъчния мехур, пациентът има силна болка, придружена от изрязване на корема. При много пациенти се наблюдава следното:

  • възникването на болков шок, придружен от синкоп;
  • остра бланширане на кожата;
  • незабавно влошаване.

Пациентът се нуждае от:

  • поддържайте пълен мир, избягвайте внезапни движения;
  • да се отървете от дрехите си или да я отслабнете;
  • седнете (не лягайте).

Перфорацията на жлъчния мехур, провокирана от холецистит, е придружена от:

  • появата на непоносима остра болка под дясното ребро, която придава на областта на дясното рамо или рамото;
  • гадене;
  • силно повръщане, което не води до облекчение;
  • повишена телесна температура;
  • възникване на метеоризъм;
  • нестабилна изпражнения (диария);
  • симптоми на тежка интоксикация;
  • изразена бледност на кожата.

По време на разкъсване на жлъчния мехур, често има парадоксална ситуация, състояща се от значително намаляване на синдрома на болката. Релефът е илюзорна. То се причинява от мигновената смърт на болковите рецептори, които престават да сигнализират за болката.

След краткотрайно облекчение състоянието на пациента отново се влошава. Симптомите на обща интоксикация на тялото се свързват с признаци, показващи развитието на перитонит. Така на пациента:

  • устните и езика са сухи;
  • ускорена сърдечна честота;
  • развива повръщане;
  • температурата на тялото се покачва;
  • дишането става прекъсващо, повърхностно, придружено от силни звуци;
  • се появява силно подуване.

Появата на такава ярка симптоматология, която е трудно да не забележите, сигнализира за развитието на състояние, което заплашва живота и здравето на пациент, който се нуждае от спешна медицинска помощ. В случай на закъснение, пациентът може да развие септични увреждания (инфекция на кръвта), изпълнен със смъртоносен изход.

Установяването на точна диагноза е възможно само след ултразвук. При потвърждаване на подозрения за разкъсване на жлъчния мехур, пациентът незабавно се поставя в хирургичния отдел и извършва спешна операция.

Форми и техните знаци

Разкъсване на жлъчния мехур може да възникне в една от трите му форми: остра, субакутна и хронична.

остър

Тази форма на заболяване по правило се развива след остър холецистит. Неговите клинични прояви, които са особено ярки, приличат на симптомите на възпаление на жлъчния мехур. При пациента:

  • повишаване на телесната температура;
  • чести атаки на гадене;
  • повръщането придобива периодичен характер;
  • има силна болка в правилния хипохондриум;
  • има отвращение към всяка храна;
  • Кожата и лигавиците придобиват иктер.

На физическо изследване, пациентът с остра перфорация на жлъчния мехур лекарят ще открие наличието на симптоми в областта на корема Shchetkina-Блумберг, проявяващо се с рязко покачване на болка след бързото отстраняване на ръцете, извършващи палпация, с коремната стена след това натиснете.

Мускулите, които са над мястото на патологията, се характеризират с повишено напрежение и остра болка, когато се палпират.

подостър

Тази форма на перфорация на жлъчния мехур води до образуването на субхепатален абсцес - вторично заболяване, което е следствие от прехвърления холецистит.

Клиничната картина на тази форма на патология включва наличието на:

  • интермитентна (периодична) треска;
  • втрисане;
  • усещания за тежест и болка в десния хипохондриум;
  • сърцебиене;
  • ниско кръвно налягане.

При някои пациенти руптурата на жлъчния мехур може да бъде придружена от по-слабо изразена клинична проява, представена:

  • гадене;
  • наличие на ниска степен на повишена температура;
  • подуване на корема и усещане за тежест в него.

Основната опасност от разкъсване на субакутен жлъчен мехур е възможността за проникване на патогенна микрофлора от абсцесиран орган в кръвта, поради което може да се развие сепсис.

хроничен

Тази форма на перфорация на жлъчния мехур провокира появата на фистули в системата на жлъчна екскреция. Най-често се образуват фистуални проходи между дуоденума и жлъчния мехур или между стомаха и жлъчния мехур.

Тъй като клиничните прояви на тази форма на патология не са специфични, точна диагноза може да бъде установена само след диагностична лапароскопия или инструментален диагностичен преглед.

От червата, която не е стерилен орган, патогенната микрофлора, възходяща през фистулите, прониква в жлъчните канали, провокирайки тяхното възпаление.

Това е механизмът на появата на остър холангит, чиито клинични прояви са представени:

  • повишена телесна температура до ниво на фебрилни (от 38 до 39 градуса) стойности;
  • повишено изпотяване;
  • наличието на студени тръпки;
  • тежки главоболия;
  • припадъци от гадене;
  • повръщане;
  • болка в черния дроб;
  • иктерна склера и кожа, придружени от холестатичен синдром. Този синдром, от своя страна, се проявява като появата на брадикардия (намаление на сърдечната честота до 50-30 удара в минута), намаляване на артериалното налягане, появата на сърбеж на кожата.

причини

Разкъсване на жлъчния мехур може да бъде резултат от:

  • Long производство се възпалителни процеси (холелитиаза, холецистит и гноен гноен холангит) провокирани запречена изтичане жлъчката и причинява увреждане на стените му.
  • Емпиема на жлъчния мехур - остро възпаление, провокира сгъстяване, накисване гной erozirovanie и язва на стените му, става изключително уязвими към увреждане.
  • Запушвания на канала на пикочния мехур или устата на пикочния мехур с конкретни средства, което предизвиква стагнация на жлъчката в кухината на жлъчния мехур и активно възпроизводство на патогенна микрофлора. Началото на възпалителния процес стимулира увеличаването на производството на ексудат и слуз, изпълнени с прекомерна (и след това перфорация) на засегнатата стена на везикула.
  • Наличието в жлъчния мехур на много конкрети, способни да предизвикат некроза на стените на везикула (поради появата на един вид декубитус).
  • Различни нараняване: ефекти на авария, огнестрелна рана или пробождане жлъчните пътища, пункция на тялото, когато перкутанна трансхепатална холангиография или чернодробна биопсия. Благодарение на крайбрежната арката, надеждно защита на жлъчния мехур от груби и достатъчно силни ефекти, случаи на пост-травматична перфорация на тялото са относително редки (около 2 случая на 100 наранявания). По принцип компресията на идеално здрав орган не може да завърши с разкъсването му, защото има свободно изтичане на жлъчката от него в жлъчните пътища. Перфорация на жлъчния мехур, провокирана от механично въздействие отвътре или отвън, се извършва в присъствието на всички видове препятствия (тялото колена и стеснения на пикочния мехур, жлъчните завои) в пътя на жлъчния поток.
  • Дори малко възпаление, свързани с присъствието на големи камъни в жлъчния мехур и провокират рани от залежаване по този смятане, могат да се превърнат виновници постепенно перфорация на тялото с образуване на фистули. Това фистула може да отвори достъпа до чревните бримки. Чрез фистулата образуваните камъни могат да мигрират в кухината на червата. Това води до клинична картина на обструктивна чревна обструкция или чуждо тяло в червата.

Рискът от перфорация на жлъчния мехур е голям при пациентите:

  • страдащи от захарен диабет;
  • възрастни, страдащи от жлъчнокаменна болест в историята и оплакващи се от множество пристъпи на билиарни колики;
  • с тежки системни заболявания;
  • страдащи от анемия и артериосклероза на кръвоносните съдове.

вещи

Последиците от разкъсването на жлъчния мехур зависят главно от формата, в която се развива патологията.

Най-тежките се оказват в острата форма на перфорация, която провокира развитието на жлъчен перитонит, изпълнен с външния вид:

  • шоково състояние;
  • сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност;
  • хепатореналичен синдром;
  • паралитична чревна обструкция;
  • полиорганична недостатъчност, способна да провокира смъртта на пациента.
  • Суббетеният абсцес може да стане виновник на механичната чревна обструкция, провокирана от значителния размер на абсцеса. За да се премахне екстра работи лапаротомия (коремен разрез) за отстраняване на абсцес кухина, която след това се отцежда и се извършва масивна антибиотична терапия.
  • В случай на autocholecystoduodenostomy възможно производство на голям втвърдяване от жлъчния мехур в чревния лумен, които могат да предизвикат червата спазъм и последващо възникване на чревна обструкция. Тя може да бъде елиминирана само оперативно. По време на операцията, отстранете малко парче от червата (преди и след зоната на спазма) и след това изпълнете пластмасата на останалата част от червата.

диагностика

Първият етап от диагнозата е консултацията с гастроентеролога. Доказано е на всички пациенти, страдащи от гнойни заболявания на жлъчния мехур и отделящата жлъчката система, чието консервативно лечение се характеризира с липса на положителна динамика.

Набор от лабораторни изследвания включва следното:

  • общ тест на кръвта (той ще покаже растежа на ESR, наличието на анемия и изместването на левкоцитната формула на ляво, което означава високо съдържание на неутрофили за убождане);
  • Биохимичен анализ на кръв и чернодробните проби (с нарушена изтичане на жлъчка в черния дроб абсцес и те разкриват повишени нива на билирубин, аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT) и алкална фосфатаза);
  • общ анализ на урината.

При подозрение за перфорация на жлъчния мехур пациентите получават редица инструментални изследвания:

  • Най-информативната диагностична техника е ултразвуковото изследване на жлъчния мехур, което може да открие наличието на камъни и изливи (клъстери на биологична течност) около този орган.
  • По време на процедурата за ултразвуково изследване на коремната кухина могат да бъдат открити абсцеси (междуклетъчни и интрахепатични) и перитонити.
  • Процедури компютърна томография, жлъчните пътища и многослойни компютърна томография (КТ), коремни органи, като най-пълната картина на увреждане на вътрешни органи, извършва, когато има съмнение постави диагноза след изпълнението на други диагностични изследвания.

лечение

Симптоматологията, която придружава разкъсването на жлъчния мехур, е подобна на проявите на много заболявания.

Като се има предвид, че преждевременното предоставяне на медицинска помощ в този случай е изпълнено със смъртоносен изход, е изключително опасно да се ангажираме със самолечение. След като забеляза сама по себе си тревожна симптоматика, пациентът трябва незабавно да се обърне към квалифицирания експерт.

Ако перфорацията на жлъчния мехур е настъпила при пациент, който е лекуван в катедрата по гастроентерология, той спешно трябва да бъде прехвърлен в интензивното отделение. Тактиката на лечение за перфорация на жлъчния мехур зависи от формата на патологичния процес и степента на увреждане на органите и тъканите.

Комплексната подготовка на пациентите за операцията, предназначена да компенсира множествената органна недостатъчност, осигурява анестезия, въвеждането на инфузионна терапия, въвеждането на антибиотици, които имат широк спектър на действие.

Операция холецистектомия, извършена само при обща анестезия, може да бъде:

  • Open. За достъп до засегнатия орган хирургът извършва рязане (дължина 15-30 см) по протежение на средната линия на корема, простираща се от пъпа до гръдната кост. След отстраняване на жлъчния мехур, кървенето от черния дроб се отстранява с помощта на катгут, ултразвук и лазер, дезинфекциране и източване на коремната кухина. По време на операцията хирургът внимателно изследва черния дроб, разкрива наличието на абсцеси, абсцеси и подутини.
  • Лапароскопски, без да изисква изрязване на тъкани. В пъпа и леко над него с трокар (хирургически инструменти, които са кухи тръби, вътре в които са вмъкнати специални стилети) правят 3-4 пробождания с различни размери. Чрез една от тези тръби видеокамера, свързана с лапароскопа, се вкарва в коремната кухина и позволява наблюдение на манипулациите, извършвани на монитора. Други трокари се използват за поставяне на скоби, ножици, устройство за прилагане на хирургични клипове. Откъснат от черния дроб, жлъчният мехур се отстранява през тръбата на троакара. Ако диаметърът на отстранения орган надвиши обиколката на троакара, първо се извличат камъни от него и след това пикочният мехур се отстранява. Кървенето от черния дроб се предотвратява чрез коагулация, лазер или ултразвук. За да се поставят големи (10 mm) трокарни рани, се използва резорбируем материал за сутиен, който не изисква последващо отстраняване на ставите. Малки случаи (не повече от 5 мм) са запечатани със стерилна помощна лента. Всички действия на лекарите се записват на видео. Показани са най-важните моменти от операцията.

Видеото показва лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур:

Top