Категория

Популярни Публикации

1 Цироза
Метастази в черния дроб
2 Цироза
Как да проверим черния дроб? Анализи за диагностика на чернодробни заболявания
3 Цироза
Кръвен тест за хепатит В
Основен // Цироза

Чернодробна биопсия (пункция)


Биопсията е метод на изследване, в който се взема проба от тъканта на органа с по-нататъшно изследване на неговите морфологични данни. Процедурата се счита за доста сериозен и сложен метод за диагностика, така че преди назначаването й експертите оценяват всички индикации и противопоказания за всеки конкретен клиничен случай.

Показания за процедурата

Повечето пациенти смятат, че биопсия на чернодробната пункция се извършва само в случай на предполагаем рак. Това е погрешно схващане. Съществува значителен списък от условия, които са индикации за диагнозата:

  • диференциране на злокачествени процеси и доброкачествени промени в тъканите;
  • откриване на метастази в черния дроб по време на раковите процеси на други органи;
  • откриването на хистологични признаци на цироза, фиброза, стеатоза и др.;
  • изясняване на тежестта на патологията;
  • контрол над динамиката на резултатите от терапията;
  • оценка на състоянието на органа след трансплантацията.

Изследването се провежда също така, за да се изключи вирусният произход на патологичното състояние. Обикновено такава процедура се предписва, ако пациентът се оплаква от треска с неизвестен произход, а биохимичният анализ показва повишаване на нивата на ALT, AST, алкална фосфатаза.

Болестите, които са показани за чернодробна биопсия, са:

  • вирусни възпалителни процеси на черния дроб;
  • цироза;
  • хепатоза и стеатоза с неалкохолен произход;
  • хемохроматоза;
  • Болестта на Уилсън-Коновалов;
  • Болест на Гоше;
  • първична билиарна цироза;
  • склерозиращ холангит.

Противопоказания

Не всеки пациент получава диагноза. Съществуват редица състояния, които са противопоказания, защото на фона на всяко нахлуване в тъканите на черния дроб може да се получи кръвотечение и други сериозни усложнения. Това са наследствени кръвни заболявания (например хемофилия), гастроинтестинално кървене, намиране на пациент в кома, асцит.

Списък на предупреждения и забрани продължи терминал етап чернодробна недостатъчност и бъбречна недостатъчност, инфаркт на декомпенсация и дихателната системи, декомпенсирана цироза, което стана на фона на злокачествени процеси.

Диагнозата на хемангиома (доброкачествен съдов тумор) не винаги позволява извършването на биопсия на чернодробната пункция. Изследването се провежда само в екстремни случаи, когато е необходимо хистологично диференциране на тумора с злокачествен процес, тъй като пробиването може да предизвика кървене.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

Важно! Експертът оценява всички предимства и недостатъци преди да определи диагнозата.

Видове и методи

Има няколко основни техники за изследване на тъканите на черния дроб, които се различават един от друг чрез информативността на получените резултати и техниката на процедурата.

Перкутанна биопсия

Перкутанната пункция обикновено се извършва сутрин. Пациентът получава лека закуска. Това е необходимо, за да се намали обема на жлъчния мехур. Процедурата се провежда 2-2,5 часа след приемането на храната в тялото.

Използваното конкретно устройство е иглата Mengini или Tru-cut. Пациентът лежи на гърба по време на процедурата, тялото е леко наклонено от лявата страна, а дясната ръка е хвърлена зад главата. Методът на доктор по перкусия определя границите на органа, приблизително се избира точка на пункция за биопсия. След това с помощта на ултразвуково устройство районът се инспектира. Необходимо е експертът да се увери, че няма големи съдове в зоната, чието увреждане може да предизвика кървене.

Как да направите чернодробна биопсия повече:

  1. Кожните обвивки се третират с антисептици.
  2. Извършва се местна анестезия. Решението за анестезия се въвежда слой по слой.
  3. В интеркостално пространство от VIII до IX, между предната и средната аксиларна линия, се прави малък разрез на кожата със скалпел по горния ръб на долното ребро.
  4. Въведете иглата за пробиване в момента, в който пациентът издиша.
  5. В спринцовката, на която е разположена иглата Mengini, трябва да има малко количество физиологичен разтвор. Тя се изтласква (около 2 ml) по време на проникване на фасцията, така че краят на иглата да не е в близост до тъканите.
  6. Докато иглата е монтирана върху повърхността на тялото, от което да се вземе материал за разследване, буталото се изтегля към себе си, създава вакуум, а самата игла се вкарва в същото време 3-4 см в тъканта на черния дроб, а след това се връща рязко.
  7. Ако се използва игла тип Tru-cut, въвеждането й в тъканта се съпровожда от освобождаването на режещото устройство, с което се взема биоматериалът.

Има друго устройство, което помага да се вземе парче органна тъкан, без да се нарушава интегралната му архитектура. Нарича се трефин, а видът на изследването е trepanobiopsy.

Важно! Ако черният дроб е огромен, процедурата се извършва през предната коремна стена. Отрицателните последици от подобен достъп са по-редки.

Пациентът трябва да лежи най-малко 8-10 часа след манипулацията. Не забравяйте да наблюдавате състоянието на органа с помощта на ултразвукова машина и индикаторите на UAC. В някои случаи специалистът използва ултразвук, CT или ЯМР, за да контролира оградата на материала. За такива методи са необходими специални игли, които имат разрези, които са ясно видими на екрана на ултразвукова или CT машина.

Биопсия с локална хемостаза

Този метод е показан при пациенти с нарушения на кръвосъсирването и други методи на пункция се считат за невъзможни. Процедурата е както следва. В момента на издишване в чернодробната тъкан, която има режеща част, се вкарва стимула и игла. След парче плат се нарязва, тя се отстранява заедно с иглата и сондата се прилагат чрез специален хемостатично разтвор, който така да се каже "пълни" липсващата част.

Трансюлуленият метод

Процедурата се провежда в ангиографско помещение, оборудвано с дефибрилатор. Пациентът се пробива от вътрешната кухина, като през него се вкарва катетър (дължина повече от 45 см). Този катетър преминава през сърцето и достига до долната вена кава. Всички манипулации се контролират от рентгенови лъчи. Катетърът се поставя във вената на черния дроб, чрез него се вкарва игла за пробиване. На фона на издишване вземете част от органната тъкан.

Лапароскопска биопсия

Обикновено се извършва в тези случаи, когато по време на лапароскопска интервенция внезапно се открива неоплазма в чернодробните тъкани. Също така, индикациите за проводимост са нарушение на коагулацията на кръвта, ако няма възможност за провеждане на трансгюлуларен метод. Лапароскопската биопсия се извършва само при анестезия.

Възможни усложнения

След чернодробна биопсия, както и след всяка друга инвазивна намеса, може да се развият редица усложнения. Те могат да се развият както в ранен период, така и няколко месеца след поставянето на диагнозата.

Смъртността и нейните причини

Честото причиняване на смърт в резултат на усложнения е вътрешно кървене. Също известен случай, при който на пациент умира от случайни повреди на жлъчния мехур и по-нататъшното развитие на перитонит на фона на изливането на жлъчката в коремната кухина. Незабавно консултиране с хирург е необходимо, ако пункцията на черния дроб провокира появата на следните симптоми:

  • повишаване на температурата;
  • синдром на болка;
  • отсъствие на чревна перисталтика;
  • рязко спадане на кръвното налягане;
  • бледността на кожата в комбинация със значително изпотяване;
  • повишен сърдечен ритъм.

Синдром на болката

Пациентите често се оплакват, че боли в областта на пункцията, дават неприятни усещания на врата, рамото надясно. Болният синдром може да обхване областта около пъпа, епигастриалната зона. Проблемът се решава с използването на аналгетици, понякога - атропин.

Подкапсулен хематом

Това усложнение възниква при всеки четвърти пациент. Като правило, лекарят открива проблем в чернодробните тъкани, изследвайки областта, под която се взема материалът 24 часа след манипулацията под контрола на ултразвуковата машина.

Важно! Усложненията са опасни, тъй като липсват симптоми и признаци на патология, тъй като пациентът няма значителни кръвни загуби.

Увреждане на съседни органи

Те са редки. Високата квалификация на специалист, който провежда процедурата, помага да се предотврати евентуално усложнение. Въпреки това, в клиничната практика все още са известни случаи на пробиване на други органи:

  • стените на дебелото черво;
  • бъбрек;
  • белите дробове с по-нататъшно развитие на пневмоторакс;
  • жлъчния мехур.

Статистиката показва, че това е далеч от всички последствия, които пациентът може да очаква. Известно е, че в случай на счупване на игли, които извършват чернодробна пункция, образуване на синусовия тракт, алергична реакция в отговор на анестетични лекарства.

Как да подготвим пациента за изследване

Преди да извършите пункция на черния дроб, изследването на вътрешните органи с ултразвук е задължително, жените се изследват от гинеколог. В допълнение към общия клиничен анализ се извършват биохимия и определяне на кръвна група, тестове за Rh фактор, ХИВ и вирусен хепатит.

Лекуващият лекар трябва да ограничи употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и тези, които разреждат кръвта, в продължение на 7-10 дни преди манипулацията. Ако пациентът е алергичен или свръхчувствителен към каквото и да е лекарство, важно е да информирате лекаря за това. В зависимост от избора на метод и метод на чернодробна биопсия, последното хранене трябва да бъде в рамките на 2-10 часа. Преди пункцията, трябва да предложите на пациента да изпразни пикочния мехур.

Характеристики на процедурата

Преди всяка инвазивна процедура, лекарят трябва да информира пациента за необходимостта от манипулация и да получи писмено разрешение. Специалистът разказва на пациента същността на диагнозата, етапите, възможните усложнения и резултатите. В деня на процедурата, ако пациентът е твърде развълнуван, се извършва премедикация.

Ден преди това се проверяват кръвната група на пациента и неговият Rh фактор. Трябва да се приготви прясно замразена плазма, която може да се използва, ако хемодинамичните параметри се влошат. Посочват се параметри на кръвосъсирването.

След процедурата няколко пациента преминават курс на антибиотици за предотвратяване на сепсис и бактериална инфекция на биоматериалната зона за вземане на проби. Антибиотичната терапия се счита задължителна в присъствието на патологии на сърцето и сепсис в миналото. Пациентът се наблюдава през деня след диагностицирането, тъй като клиничните проучвания показват, че през първите 3 часа след процедурата се наблюдават усложнения при 80% от пациентите, в рамките на 24 часа - 90%.

Методи за изследване на получения биоматериал

Материалът, който се получава чрез биопсия, се нарича биопсия. Той е изпратен в лаборатория, където е изследван с няколко метода.

  • Патоморфологичната диагностика - състоянието на клетките и тъканите на орган се оценява, тя се използва най-често.
  • Анализ на биологичната култура - метод, който показва какво причинява инфекцията в чернодробните тъкани, определя вида патоген, определя неговата чувствителност към антибиотици.
  • Имунохистохимично метод - се използва за оценка на присъствието на патологични включвания и депозити в хепатоцити вещество, което се наблюдава, например, болест на Уилсън.

Често задавани въпроси

Колко опасно е процедурата? - Внимателното подготовка на пациента и спазването на препоръките на специалистите намаляват риска от усложнения. Говорейки за онкологията, биопсията не насърчава разпространението на туморни клетки през тялото, т.е. не се формират нови метастази поради процедурата.

Дали пункцията е извършена на амбулаторна база? - Веднага след биопсия, не можете да се прибера вкъщи. Пациентът е под наблюдение на лекар за 6-8 часа, ако е необходимо - до 24 часа.

Как се държат децата? - Детето преминава диагнозата по същия начин като възрастен. Методите и методите са подобни, анестезията се избира индивидуално.

Защо да определим присъствието на мед в биопсия? - Тази процедура е необходима за разграничаване на болестта на Уилсън-Коновалов. Той се провежда, за да се оцени общото състояние на пациента и избора на по-нататъшна терапия.

Отзиви

Пробивната биопсия, за съжаление, е задължително изследване на фона на редица патологични състояния. Но не трябва да се страхувате от това. Важно е да намерите квалифициран специалист и да следвате ясно съвета му. В този случай рискът от усложнения е сведен до минимум.

Пунктозна чернодробна биопсия: видове, усложнения, оценка на резултатите

Чернодробна биопсия (ВП) - извличане на малка част от чернодробната тъкан, за да се установи или изясни диагнозата. BP може да се извърши чрез хистологични (тъкани), цитологични (клетъчни) и бактериологични изследвания. Основната стойност на биопсията е способността да се определи справедливо етиологията (причините) на заболяването, степента на възпаление на черния дроб, нивото на увреждането му и големината на фиброзата.

Видове чернодробна биопсия:

  • Перкутанна чернодробна биопсия (CHKBP);
  • Фина игла аспирация BP (TIBP) под наблюдение на ултразвук или CT;
  • Трансгрумна (транснатурна) чернодробна биопсия (TBP);
  • Лапароскопски ВР (LBP);

Подготовка за чернодробна биопсия

Подгответе предварително това диагностично упражнение, така че резултатите да са възможно най-точни и няма последствия за организма.

Приблизителната схема на действията е, както следва:

  1. Седем дни преди изследването е препоръчително да се преустанови приемането на нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, ибупром, аспирин), освен ако лекарят предписва друго.
    Не забравяйте да предупредите Вашия лекар за приемането на антикоагуланти!
  2. Три дни преди изследването е необходимо да се изключат от храната храните, стимулиращи образуването на газ (черен хляб, мляко, сурови плодове и зеленчуци). Ако имате проблеми с храносмилането, можете да приемате ензими, препоръчително е да вземете 2-4 капсули "Espomizana", за да се гарантира липсата на подуване.
  3. В навечерието на процедурата последното хранене трябва да бъде не по-късно от 21:00 часа (лека вечеря). Най-често лекарите препоръчват да направите клизма вечер.
  4. В деня на операцията пациентът е взел цялостен кръвен тест + коагулация, направи контролен ултразвук за окончателното определяне на мястото на биопсия.
  5. Чернодробната биопсия се извършва строго на празен стомах. Ако приемате редовно лекарства, които не могат да бъдат пропуснати, консултирайте се с лекар, ако можете да пиете лекарството си сутрин.

Бикопсия на черния дроб (CHKBP) с перкутанна игла

CHKBP се извършва само за няколко секунди и се извършва под локална анестезия. Така процедурата не причинява никакви специални неудобства и болка на пациента.

Понастоящем съществуват два основни метода за провеждане на това:

  1. Класическият "сляп" метод, при използване на ултразвуковия апарат, просто избира място за пробиване;
  2. С помощта на ултразвук или CT сканиране непосредствено след иглата за пробиване. Ефективността на перкутанната пункция на черния дроб при ултразвуково контролиране е 98,5%.

За анализа вземете проби от дължина на чернодробната тъкан от 1-3 cm и 1.2-2 mm в диаметър - това е само около 1/50 000 от общото телесно тегло. Представена е информативна биопсия, съдържаща най-малко 3-4 портални трактора.

За да определите правилно степента на фиброза, вземете колона от тъкани с дължина повече от 1 см. Въпреки това, дори и при всички изисквания за вземане на биопсичен материал, трябва да се има предвид, че това все още е малка част от най-големия човешки орган. Заключението на хистолога се основава на изследването на този малък образец, който може да бъде заловен с игла за пробиване. Не винаги е възможно да се направят точни изводи за реалното състояние на черния дроб като цяло за такова място на тъканта.

Указания за назначаване на PKKB

Този вид изследване се възлага при следните условия:

  • Хепатолинеален синдром (разширен черен дроб и далак) с неизвестна етиология;
  • Жълтеница с неизвестен произход;
  • Диагностика на заболявания с вирусна природа (хепатит А, В, С, D, Е, ТТ, F, G);
  • Диагностика на чернодробна цироза;
  • Изключение и диференциална диагноза на съпътстваща чернодробна патология (автоимунни лезии, хемохроматоза, алкохолно чернодробно заболяване и др.);
  • Динамиката на лечението на вирусен хепатит;
  • Диагностика на туморни процеси в органа;
  • Мониториране на черния дроб след трансплантацията и оценка на състоянието на донорния орган преди трансплантацията.

Противопоказания

Противопоказанията за такава диагностика могат да бъдат абсолютни и относителни.

Последици от отдалечена чернодробна биопсия

Чернодробната биопсия е диагностична процедура, при която биоматериалът се взема от черния дроб за хистологично и цитологично изследване.
Тази диагностична манипулация се счита за доста сложна и се извършва само при наличието на редица индикации.

Основната стойност на биопсичните изследвания е способността точно да се определи произхода на болестта, степента и степента на нейното развитие, степента на фиброзни промени,

свидетелство

Има погрешно мнение, че чернодробната биопсия е предписана в случаите, когато лекарят подозира онкологията.

Всъщност тестването на процесите на опаковане по никакъв начин не е единствената причина за назначаването на биопсично проучване, което показва:

Да се ​​установи степента на увреждане и увреждане на чернодробната тъкан; Ако има признаци на чернодробни патологии в анализите; В случай на съмнение в диагностиката след инструментална хардуерна диагностика, като ултразвукова образна томография чрез компютърно или магнитно резонансно изображение, радиография и др.; За идентифициране на наследствени патологии; За целите на цялостната оценка на оцеляването на трансплантирания черен дроб; За планиране на лечебните дейности; Да се ​​оцени ефективността на предписаната терапия; С необичайно повишено съдържание на билирубин или промяна в трансаминационната активност.

Обикновено биопсия от черния дроб се предписва за патологии като:

Алкохолно увреждане на черния дроб; Хронични форми на хепатит В, С; Затлъстяване на черния дроб с неалкохолен произход; Автоимунен хепатит; Бирална цироза от първичен тип; Патология Уилсън-Коновалов; Склерозиращ холангит от първичен характер.

Противопоказания

При прилагане на чернодробна биопсия трябва да се обмислят противопоказания за процедурата:

Когато няма безопасен достъп до чернодробните тъкани; В несъзнателното състояние на пациента; Наличие на психични разстройства в пациента; Асцити, които се характеризират с натрупване на течност в коремното пространство; Нарушения на кръвния поток; Нарушения на пропускливостта на съдовите стени, характерни за атеросклерозата, хипертонията, разширените вени и т.н.; При алергични реакции към упойващи средства; Наличие на възпалителни и гнойни патологии на органа и др.

Биопсия никога не се предписва за рак на черния дроб, придружен от декомпенсирана цироза.

Няколко техники се използват за изготвяне на биопсия. Окончателният метод се избира от лекаря и се договаря с пациента.

Обикновено на пациентите се предлагат няколко метода:

Лапароскопска биопсия - се извършва при условия на работа. Пациентът се поставя на операционната маса, се прилага обща анестезия. В корема се правят няколко пробиви или малки разрези, чрез които се вкарват необходимите инструменти и микро-видео камера, така че целият процес се показва от лекаря на монитора. Пробивна биопсия - извършва се с аспиратор за спринцовки. Иглата за пробиване се пробива в зона 7-9 на реброто и спринцовката се запълва с биопсия. Процедурата се контролира от ултразвукова машина или се извършва сляпо. Трансферен (преходен) - е показан за противопоказания за навлизане в коремната кухина (нарушения на кръвния ток, асцит и др.). Пациентът се правите на югуларната вена на малък разрез се вкарва в нея катетър, избутайте чернодробна вена и да навлиза в тях, специална игла извърши вземане на проби от биологичен материал. Индукционна биопсия (отворена) - се провежда в хода на открита хирургическа намеса, когато лекарят извършва частично отстраняване на тумора или черния дроб. Процедурата е най-инвазивната от всички изброени, поради което има няколко допълнителни усложнения от останалите.

Подготовка на

За да се осигури максимален успех на процедурата, е необходимо да се спазват всички изисквания за нейната подготовка.

Предварително уведомете лекаря за наличието на хронични патологии, ако има такива; Ако има алергия към лекарства - не забравяйте да уведомите специалиста; Необходимо е да се каже и за взетите препарати, включително и разреждане на кръвта. Приблизително 7 дни преди биопсия спре да използва за разреждане на кръвта лекарства като аспирин действие и други НСПВС, но отказа на приемане трябва да се съгласи с лекар, за назначаване на тези лекарства; Преди процедурата пациентът дарява кръв за определяне на степента на коагулация и за елиминиране на противопоказани заболявания, инфекции и др.

Как се прави чернодробна биопсия?

Пациентът предварително е изследван с ултразвук, за да отбележи местата за оградата.

Пациентът се поставя на дивана, с ръце зад главата му. Анестезирайте зоните, където ще се извърши инжектирането на иглата.

По време на получаване на биопробата пациентът трябва да лежи неподвижно. За да се успокои, пациентът получава успокоителни. След това лекарят въвежда иглата и натиска необходимия обем на биопсията в спринцовката.

В лапароскопия по корем направи няколко пункции, те въведоха инструмент, който обхваща визуализира процес и произвежда otschipyvanie тъканна проба.

Оценка на резултатите

Резултатите обикновено са готови след седмица и половина. Тълкуването на резултатите се извършва по няколко начина:

Индексът Метавир. Обикновено се използва за хепатит C, помага да се определи степента на възпаление и степента на разпространението му; Ишак; Техника на Конол. Оценява степента на некротични промени, възпалителни лезии, нивото на белези в чернодробните тъкани.

Значително влияние върху резултатите от биопсията е дължината на получената тъканна проба или обема на течната биопсия. Да, както и способността за правилно интерпретиране на констатациите също са от голямо значение при диагностицирането.

Тази диагностична техника е особено ефективна при хепатит на черен дроб или хепатит от устойчив тип, както и при алкохолна цироза.

вещи

Безопасността на чернодробната биопсия зависи от квалификацията на специалиста, който я извършва. Най-често чернодробната биопсия се съпровожда от усложнения като:

Синдром на болката. Това е най-често срещаното усложнение, което настъпва след вземането на проби от биопсия. Обикновено нежност, скучна, неинтензивна, отнема около седмица. Ако дискомфортът се обясни, предписвайте анестетици. Кървене. Някои пациенти страдат от усложнения, свързани с кървене. Ако загубата на кръв е интензивна, тогава е необходима кръвопреливане или операция за елиминиране на кървенето. Повреда на съседни структури. Подобно усложнение обикновено се случва при слепи метод за получаване на биопсия, когато лекарят може да повреди жлъчен мехур, бели дробове и т.н. с игла. Инфекция. Обикновено подобна последица е относително рядка. Това се случва, когато бактериални агенти проникнат през разреза или пункция в перитонеалната кухина.

Грижи след процедурата

Само биопсия на черния дроб се извършва на амбулаторна база, в други случаи пациентът се хоспитализира.

Приблизително 4-5 часа след процедурата лекарите наблюдават състоянието на пациента, извършват ултразвукова диагностика, проследяват показателите за кръвно налягане и провеждат изследване.

Ако отричат ​​отрицателни симптоми като непоносима болка и кървене, пациентът се освобождава.

Първият ден е необходимо да се откаже от управление на моторни превозни средства и за следващата седмица включва въздържане от наркотици противовъзпалително действие, с изключение на интензивни физически труд и термични процеси (отопление, парна стая).

Прегледи на пациентите

Назначиха чернодробна биопсия поради непонятна диагноза. Ужасно се страхувах, защото за мен всичко, свързано с болничните процедури, причинява мълчалив ужас. Отидох в клиниката и ме заведоха в стаята за лечение. Тя се съблече, легна на канапето, ставите трепереха. Лекарят се развесели, даде някакво успокоение, а след това направи инжекция с анестезия в областта на черния дроб. Дясната ръка трябва да бъде поставена под главата. Не почувствах болката, въпреки че натискът на иглата се почувства и имаше някакъв дискомфорт. Но това е по-добре, отколкото да го правите по открит начин, когато се изпълнява пълноценна операция. И в 4 часа съпругът ми ме доведе до дома.

Трябваше да мине през тази процедура, така че лекарите да могат да определят колко ефективно е приложено лечението. Имам хепатит Б. Процедурата е доста чувствителна, но не и фатална, и се толерира лесно. На мен ми беше дадена спринцовка, но след пробождането ми казаха да лежа на корема цял ден. Но нямаше усложнения и болката премина през деня. Следователно не бива да се страхувате, понякога такива диагнози са крайно необходими. В моя случай, предписаната терапия не само е била безполезна, но и е увреждала черния дроб.

Цената на чернодробната биопсия

Процедурата за получаване на биопсия от чернодробните тъкани в московските лечебни заведения не е евтина, тя ще струва около 5000-26000 рубли.

Такава голяма разлика в цената се обяснява с вида на процедурата и допълнителните услуги като ултразвуков контрол, анестезия и др.

Видеоклип на чернодробна биопсия:

Черният дроб в човешкото тяло е вид химическа лаборатория, която почиства кръвта от токсични и вредни вещества. Ако има нарушения в нейната работа, която може да бъде провокирана от много фактори, тя престава да се справя с функциите си 100%. Това със сигурност ще засегне общото състояние на тялото. Точното определяне на причината за патологията, сериозността на неговото развитие и наличието на възпалителния процес може да се направи с една единствена процедура. Нека да разгледаме какво е чернодробна биопсия, как се прави и какво може да се покаже.

Каква е процедурата

Биопсията винаги е процедура за извличане на малка площ от органната тъкан, в този случай на черния дроб. Тя може да бъде извършена чрез тъканно или клетъчно бактериологично изследване.

BP ще покаже етапа на възпалителния процес, ще помогне да се определи причината за патологията и степента на увреждане на органа. Има няколко типа биопсии в зависимост от механизма на упражнението.

Видове биопсия

За да вземете част от чернодробната тъкан за изследване, лекарите използват няколко техники, които винаги се избират, като се вземе предвид състоянието на пациента. Специалистът може да предложи няколко метода на пациентите:

Лапароскопска чернодробна биопсия - извършва се само в стационарна среда в операционната зала. Процедурата се извършва под обща анестезия. На корема се правят няколко пробиви, през които се вкарва миниатюрна видеокамера и необходимия инструмент. Можете да наблюдавате процеса чрез изображението на монитора. Такава биопсия се извършва с помощта на специална спринцовка. Направете пробиване между 7-и и 9-и ребра и вземете материала за разглеждане. Ултразвукът може да контролира процедурата. Трансферна биопсия - се извършва при пациенти, които са противопоказани в коремната кухина. Това се случва с проблеми с коагулацията или асцитите. Добавя югуларната вена разреза и на катетър, тя се придвижва към вени, простиращи се от черния дроб, и да вземат някои специални igloy.Otkrytaya биопсия материал - се извършва по време на операция за отстраняване на тумора в орган или част от черния дроб.

В какви случаи са направени чернодробни биопсии?

Някои смятат, че такава процедура е показана само ако има подозрение за рак, но това не е така. Той се назначава в следните случаи:

За да се установи степента на увреждане на черния дроб и неговия tkaney.Esli анализи показват отклонения в тази organa.Pri на съмнение, след като ултразвук, компютърна томография или магнитен rentgenografii.Chtoby идентифицират наследствени заболявания pecheni.Dlya преживяване на органа за оценка след peresadki.Biopsiya определен за оценка на анализа на ефективността lecheniya.Esli показва увеличение на билирубина без причина.

Има и някои патологии, които изискват и тази процедура, а именно:

щети на черния дроб в резултат на алкохолна чернодробна биопсия napitkov.Delayut хепатит, цироза S.Ozhirenie pecheni.Autoimmunny gepatit.Biliarny първичен tipa.Skleroziruyuschy холангит.

Ако е предписана чернодробна биопсия, тъй като процедурата се извършва, лекарят определено ще обясни.

Индикации за биопсия на пробиване

В зависимост от наличието на определени патологии, както и от получаването на определени резултати, се използват различни видове на тази процедура. Пневматичното захранване е под контрола на ултразвук и има ефективност до 98%. Назначава:

С увеличаване на черния дроб prirody.Pri присъствие zheltuhi.Dlya ясно диагноза на вирусен диагноза чернодробно заболяване prirody.Dlya tsirroza.Chtoby проследи динамиката терапия gepatite.Dlya за диагностика на органи функция оценка opuholi.Dlya след трансплантацията.

Но има и противопоказания за такава биопсия:

Кървене на неизвестна природа в анамнезата Слабо съсирване на кръвта Наличие на хемоангиоми на черния дроб.

Когато е необходима биопсия на аспирация

Този вид процедура се провежда за:

Получаване на материал за последващи цитологични изследвания Изследвания на фокални чернодробни лезии При наличие на увреждане на съдовите органи.

Информационното съдържание на този вид зависи изцяло от опита и уменията на морфолога.

Кой се нуждае от трансцензивна биопсия

Тази процедура може да продължи около час. Електрокардиографският мониторинг е задължителен, тъй като съществува риск от аритмия. Този тип биопсия се извършва при локална анестезия. Този вид изследване се предписва в следните случаи:

Ако има нарушения в кръвосъсирването на кръвта При затлъстяване При асцит Ако се потвърди съдов тумор Ако преди това е направена безуспешна биопсия на аспирация.

Наличие на кисти, нарушение на кръвосъсирването, тромбоза на черния дроб, бактериален холангит.

Как да се подготвим за биопсия

Всяка процедура изисква подготовка, за да може да се получи най-надеждният резултат. Това напълно се отнася до чернодробната биопсия. Можете да си представите някои схеми за обучение:

Около седмица преди предложената процедура, трябва да спрете приема на всички противовъзпалителни лекарства, освен ако не е посочено друго vracha.Obyazatelno трябва да бъдат докладвани на лекар, ако приемането се извършва процедура antikoagulyantov.Pered най-малко не се ядат храни, които предизвикват метеоризъм три дни. Те включват черен хляб, сурови зеленчуци и плодове, мляко. Ако имате проблеми с храносмилането, е позволено да се вземат, например, "Espumizan", за да се изключи vzdutie.Esli сутрин, за да бъде процедурата, последното хранене трябва да бъде не по-късно от 21:00. Много лекари препоръчват да се направи почистване klizmu.V ден биопсия се повтаря ултразвук, за да се определи точно местоположението на предстоящата процедура biopsii.Pered вземат кръвен тест за съсирване и obschiy.Biopsiya трябва да се извършва само на празен zheludok.Neobhodimo информира лекаря за наличието на сърдечно заболяване или алергични реакции медикаментозни средства.

Много пациенти задават въпроса: "Болезнено ли е да направите чернодробна биопсия?" Тази процедура се извършва или под обща анестезия, или с употребата на болкоуспокояващи лекарства, така че не бива да се страхувате.

Как се извършва процедурата

За да вземете малка част от бисквитата за изследване, е необходимо да направите пункция през кожата, подкожната мастна тъкан и черния дроб. Не се страхувайте, ако е предписана чернодробна биопсия. Как го правят? Свидетелствата на пациентите потвърждават, че няма нищо лошо в процедурата. Пациентът лежи на дивана, дясната му ръка е поставена под главата. Важно условие за бърза и безопасна процедура е пълната неподвижност на пациента.

Най-често общата анестезия за биопсия не се изисква, освен ако, разбира се, хирургичната намеса не е трябвало да бъде. Мястото на пункцията се лекува с анестетик и се дава седатив за успокояване на пациента.

Следователно, въпросът дали е болезнено да се направи чернодробна биопсия (прегледи - директно потвърждение на това) пациентите по правило реагират отрицателно. Има, разбира се, някои дискомфорт и неприятни усещания, но всичко това е лесно поносимо.

След процедурата пациентът се наблюдава още няколко часа от лекарите, така че има възможност за спешна помощ, ако се развият усложнения.

Поведение след процедурата

След като пациентът бъде освободен у дома, е необходимо да спазвате следните препоръки:

Най-малко 8 часа пълно pokoya.Nedopustima не физически nagruzka.Zapreschena мисленето deyatelnost.Dazhe малка физическа зареждане zapreschena.Sutki наблюдава съхраняващи rezhim.Na в продължение на 7 дни след биопсия не могат да ацетилсалицилова киселина и всяка нестероидно противовъзпалително sredstva.Isklyuchit отопление и термични обработки (гореща вана, сауна, вана). Не се препоръчва да се прибирате зад волана на колата.

Ако спазвате стриктно всички препоръки на лекаря, след процедурата няма да има усложнения.

Кой не вижда биопсия?

Ако е предписана чернодробна биопсия, как се прави процедурата, важно е да се знае, но също така трябва да се има предвид, че не всички са показани. Има противопоказания:

Липсата на безопасно преминаване на пациента черния дроб tkanyam.Esli е без soznaniya.Psihicheskie разстройство - също противопоказания за protsedury.Astsit при който се натрупва течност в корема polosti.Plohaya krovi.Nalichie съсирване патологии като тежка хипертония, варикозни вени, атеросклероза, тъй като те нарушават проницаемостта на стените sosudov.Nalichie алергия лекарства, използвани при изпълнение на biopsii.Vospalitelnye гноен или чернодробно заболяване.

Важно! Биопсия никога не се предписва, ако се диагностицира рак на тумора или декомпенсирана цироза.

Оценете резултатите

Така че, пациентът премина процедура като чернодробна биопсия (както го правят, вече е ясно). Сега най-важното е постигането на резултатите от изследването. Той обикновено е готов след две седмици. Оценката на резултатите се извършва по няколко начина:

Metavir индекс - помага идентифицира възпаление и stadiyu.Metodika некро - оценява степента на некротични промени, присъствието на белези в чернодробната тъкан.

От голямо значение за правилното тълкуване на резултатите е размерът на взетата тъканна тъкан, но професионализмът на лекаря играе важна роля, което заключава.

усложнения

Безопасността на процедурата зависи от квалификацията на специалиста. Ако няма достатъчно опит, тогава чернодробната биопсия може да има следните последици:

Болезнени усещания. Хората се оплакват по-често след процедурата. Болката минава за няколко дни. Ако е силно изразена, предписвайте болкоуспокояващи. Кървене. То е особено опасно при наличието на нарушения на кръвосъсирването. Ако кървенето е обилно, трябва да се вземат спешни мерки. Повреди в съседните органи. Това се случва, ако процедурата не се контролира чрез ултразвук, а има риск от белодробни заболявания, жлъчен мехур. Това е сравнително рядко, тъй като цялото оборудване и инструменти трябва да бъдат обработени.

Ако всички изисквания за процедурата са изпълнени, тя се извършва от компетентен и опитен специалист, тогава по правило няма сериозни усложнения.

BP е платена процедура. Когато се извършва чернодробна биопсия, лекуващият лекар винаги може да разбере. Най-често тези услуги се насочват към специализирани клиники или медицински центрове, в които има специалисти и съвременно оборудване.

Не се страхувайте от такава важна и необходима процедура, която ще помогне да се идентифицират причините за патологията, да се определи тежестта на заболяването. Резултатите от биопсията ще помогнат на специалиста при избора на тактиката на лечението.

В медицината, биопсията като диагностичен метод се използва достатъчно широко. Тази процедура ви позволява внимателно да изследвате много органи и да изяснявате сериозните диагнози. Черният дроб е лидер в провеждането на такава диагностика.

Това се дължи на факта, че това тяло е склонно към развитието на множество заболявания от различен характер. В допълнение, често са метастази при рак на други органи. И онкологичните заболявания на самия черен дроб - това в никакъв случай не е рядкост.

Чернодробната биопсия е подготовката на малка част от тъкан от даден орган за диагностициране или изясняване на диагнозата. Тази процедура ви позволява точно да определите причините за болестта, етапа на възпалителния процес, както и колко е нараснала съединителната тъкан с появата на склеротични промени.

Показания и противопоказания

Преди да се препоръча биопсия, пациентът трябва да извърши ултразвук на черния дроб, както и томографско сканиране. Ако такива диагностични мерки не са достатъчно ясни, то биопсията ще помогне да се разберат останалите въпроси. По правило, той се назначава в такива случаи:

безсъние на жълтеница; за динамиката на лечението на хепатит С и В; стабилни отклонения в биохимичните анализи, нарушаване на ензимната функция; хепатит с неизвестен произход; първична билиарна цироза; вродени ферментации и аномалии в развитието на черния дроб; периоди преди и след чернодробна трансплантация; с подозрение за метастази в черния дроб на фона на рак на други органи; потвърждаване на наличието и прогнозата за хода на алкохолното заболяване; с подозрение за увреждане на черния дроб от раков тумор.

Такава процедура се извършва само след задълбочен преглед на пациента чрез консултация с лекар. По принцип той е хепатолог, специалист по инфекциозни заболявания и онколог.

Ако има сериозни противопоказания за биопсията, специалистът ще търси алтернативни методи

Към такава диагностика може да има абсолютни и относителни противопоказания. Сред абсолютните могат да бъдат идентифицирани, както следва:

необяснимо кървене в историята на пациента; намалява кръвосъсирването; потвърден чернодробен хемангиом или друг съдов тумор; наличие на потвърдена ехинококова киста; когато е невъзможно да се определи мястото на биопсия; категоричен отказ на пациента от процедурата.

Освен това има относителни противопоказания:

хемофилия; тежко затлъстяване; тежък асцит; амилоидоза; инфекциозни заболявания на дясната плеврална област; алергични реакции към анестетици и аналгетици.

Този тип диагноза обикновено причинява редица въпроси при пациентите. Една от основните - как се прави чернодробна биопсия и колко болезнена? Освен това пациентите искат да знаят как да се подготвят за процедурата и какво да очакват след това.

Подготвителен етап

Най-често процедурата се възлага на пациенти, които преминават през стационарно лечение, така че медицинският персонал ще им помогне да се подготвят правилно, като дават ясни препоръки. Ако пациентът е у дома, той трябва да следва тези стъпки:

За да се избегне кървене, което е трудно да се спре по време на манипулации с черния дроб, трябва да бъде 7 дни преди планираната биопсия, за да спрете да приемате лекарства, които разреждат кръвта. Предварително преминаване, което е предписано от лекарите. Например, анализ на коагулацията на кръвта. 2-3 дни преди изследването е необходимо да се изключат продукти, които увеличават производството на газ от обичайната диета. Подобряването на работата на храносмилателния тракт ще помогне на ензимите и лекарствата, които намаляват метеоризма (Unienzim, Espumizan). Последното хранене преди процедурата трябва да бъде не по-късно от 8 часа. В навечерието на биопсията трябва да имате добра почивка, отказвайки тежко физическо натоварване. Забранено е да се правят топлинни процедури, да се вземе гореща вана или да се душ в деня преди манипулацията. Ако пациентът трябва да приема ежедневно лекарства, а след това как да се справи с тази ситуация в деня на лечението, лекарят трябва да обясни.

Пациентът е длъжен да информира лекаря за наличието на алергични реакции към лекарства, сърдечни заболявания, бели дробове или проблеми, свързани с коагулацията на кръвта. Така че той ще се защити и ще помогне на медицинския специалист да коригира планираната процедура.

Видове биопсия и техника на процедурата

Основните видове на този диагностичен метод в хепатологията са:

пункция чернодробна биопсия; трансвозивен (транс); лапароскопска; разрез (отворен).

Предпочитанието за конкретна процедура се дава стриктно индивидуално и зависи от подозрението за специфично заболяване и общото състояние на пациента.

Добре установен контакт между пациента и лекаря ще помогне да се сведат до минимум нежеланите ефекти на биопсията

Пробивна биопсия

Този метод се използва най-често при хепатит. Тя може да бъде извършена без хоспитализация на пациента. Перкутанната перфорационна биопсия се извършва в 2 основни типа:

Сляпо аспириране. Такова проучване предполага използването на ултразвуково устройство за определяне на местоположението и вече сляпо провеждане на пункцията. Този метод обаче позволява да се получи по-малко качествен биологичен материал и увеличава риска от усложнения. Наблюдение на аспирацията. Иглата за пробиване се ръководи от ултразвук или компютърна томография. Този метод се счита за по-надежден и има по-малък риск от усложнения.

Процедурата е следната:

Пациентът заема позиция на гърба на гърба, с дясната ръка под главата. Кожните обвивки на предложеното място за пункция се третират с разтвор на йод и предизвикват инфилтриране на кожата с анестезия точно над долния ръб на долната част на ребрата. Кожната пункция се извършва със скалпел (дълбочина 5 мм), така че иглата за биопсия да преминава по-добре. По време на процедурата пациентът е помолен да задържи дъха си в пълен изблик. След екстракцията на инструмента и необходимите проби от чернодробната тъкан пациентът трябва да лежи в продължение на един час от дясната страна и още 2 часа на гърба. Това ще предотврати кървенето.

Би било добре пациентът да бъде под медицинско наблюдение 10 часа след чернодробна биопсия, тъй като по това време могат да се появят усложнения.

Трансверна биопсия

Този тип диагноза е приоритет при пациенти с лоша коагулация на кръвта и подложени на курсове на хемодиализа. Процедурата включва въвеждане на тънка гъвкава тръба във вена на гърлото или в слабините. Тази тръба се подава във вените на черния дроб, след което се взема проба за изследването. Процесът се контролира от флуороскоп.

Процедурата може да продължи от половин час до час. ЕКГ трябва да се направи в процеса, тъй като е възможна аритмия. Трансферната биопсия се извършва под въздействието на локални анестетици. При този процес пациентът може да почувства болка по пътя на биопсичната тръба.

Тази техника прави възможно изваждането на образеца за биопсия през съдовата система на черния дроб, което минимизира риска от продължително кървене след процедурата. Въпреки това, тя е противопоказана при синдрома на Budd-Chiari (тромбоза на чернодробните вени).

Лапароскопска биопсия

Този диагностичен метод се извършва в работните условия на болницата. Където в корема, под обща анестезия, специалистът ще направи няколко пробиви, чрез които се въвежда миниатюрна видеокамера и необходимия набор от инструменти. Можете да контролирате процеса чрез изображението на монитора.

Лапароскопската биопсия се извършва с помощта на специално оптично (ендоскопско) оборудване

В допълнение към изследването на доброкачествени тумори или други чернодробни патологии, по време на тази процедура е възможно да се ексцизира тумор с минимално тъканно увреждане. Лапароскопската хирургия е най-подходяща за отстраняване на рак или чернодробна киста. Продължителността на такава манипулация е около 1,5 часа.

Възможни усложнения

Отзивите на пациентите показват, че въпреки факта, че тази процедура е позиционирана като малка хирургическа намеса, вероятността от усложнения е доста ниска - не повече от 1%. Дали чернодробната биопсия става опасна, много зависи от квалификацията на специалиста, който я извършва.

В някои случаи могат да възникнат следните последици:

През седмицата има синдром на болка; кървене от черния дроб; случайно пробиване на съседни органи; инфекция в перитонеума; повишаване на температурата; обща слабост; проблеми от страна на дихателната система.

Усложненията при децата са по-чести (4.5%), отколкото при възрастните, а рискът от кървене е особено висок при раковите тумори. Но все пак вероятността от сериозни усложнения в педиатрията и в практиката за възрастни е доста ниска.

Въпреки това биопсията винаги причинява страх и асоциация при пациентите, че тя се предписва изключително за онкологични заболявания. Всъщност - това е далеч от случая. Тази процедура е много информативна за различните патологии на черния дроб и помага да се избере подходящо лечение.

В специализираните лечебни заведения чернодробната биопсия е рутинна процедура. Ако ясно следвате всички предписания на лекаря, рискът от усложнения ще бъде сведен до минимум. Така че не се страхувайте от тази диагностична процедура.

Данните от литературата показват, че броят на ефектите от чернодробната биопсия през първите 10-15 години от широкото й използване е значително по-голям, отколкото в следващите години.

Но въз основа на много твърд материал (22 675 пробиви), се установява, че средно смъртността с биопсия на пункцията е 0.16-0.17%.

Тези усложнения се наблюдават чернодробна пункция - подкожно емфизем, вътрешен кръвоизлив, хематом на мястото на биопсия, kollaptoidnoe условие, рефлекс чревна пареза), изходът е благоприятен във всички случаи.

Особено рязко намалява броя на усложненията след въвеждането в практиката на пункцията игла биопсия Menghini. Този автор на материала от 10 000 пункта, който направи, не забеляза нито един смъртоносен изход и никакви усложнения.

В съвременните условия на нежеланите ефекти при чернодробна биопсия, а дори и повече смъртни случаи могат да се появят или който и да е неопитност на оператора, или при прилагането на игли е твърде големи, други нарушения на технологията пункция, или, най-накрая, в резултат на игнорирайки съществуващите противопоказания за пробиване доста напълно развита.

Противопоказанията за чернодробна биопсия се основават на анализ на нежеланите ефекти и причините за появата им. Поради това е необходимо да се обърнем накратко нежеланите последици от чернодробната биопсия и нейните усложнения.

Най-опасното усложнение на чернодробната биопсия кървене - подкапсула, в коремните и плевралните кухини. По време на биопсия кръвотечението се е появило в 0.2% от случаите. Причината за кървене може да бъде увреждане на разширените кръвоносни съдове на черния дроб, нарушения на кръвосъсирването, както и пункция на ангиома на черния дроб и пикочния мехур на ехинокока.

Рискът от кървене се увеличава експоненциално с увеличаване на диаметъра на иглата. Следователно, след въвеждането на игли с диаметър по-малък от 1 mm, броят на тези усложнения е рязко намален. Въпреки това, дори при тънка игла, може да има фатално кървене, ако пункцията се извършва в кухина, пълна с кръв. Така че, Видо, Микек, Лангър описва случая на смърт след като иглата за пробиване удари ракова възлова точка.

кръвоизлив опасност също се увеличава с игли с остър край, на удължение, интрахепатална фаза пункция както и нарушения на съсирването на кръвта в пациент (gipoprotrombipemiya, hypofibrinogenemia, тромбоцитопения, удължаване времето на съсирване и време на кървене), които са известни, че често се случва в дълга жълтеница и тежки форми на чернодробна цироза.

За да се предотврати пациенти кървене се насърчават да определи преди пункция на витамин Е, С, К, и е задължително да се направи определянето на основните показатели на кръвосъсирването (брой на тромбоцитите, протромбиновото индекс, отново и съсирване на кръвта кървене).

Разрасналото кървене изисква спешно въвеждане на хемостатични средства и, преди всичко, кръвопреливане. Ако се повишат симптомите на вътрешно кървене, е необходимо да се направи лапаротомия.

Втората главна нежелана последица от чернодробната биопсия е жлъчна и гнойна перитонит, наблюдавано като цяло е доста рядко. Най-често жлъчният перитонит се проявява при пункция на пациенти с удължена субхепатална жълтеница.

За да се предотврати това усложнение, във всички случаи, при които е невъзможно твърдо да се изключи инфекцията на жлъчния тракт, препоръчително е да се предписват антибиотици преди и след пункцията; Развитото възпаление на перитонеума може да изисква хирургично лечение.

Рядка и обикновено преходна последица от чернодробната биопсия е пневмоторакс.

Понякога след пробиването се развива картина плеврален шок. Обикновено причината за шока е недостатъчната подготовка (психологическа и медицинска) на пациентите. С развитието на шок или колапс са показани аналгетици, успокоителни и съдови лекарства; в тежки случаи - кръвопреливане.

От редките ефекти на чернодробната биопсия е възможно пункция на органите - бели дробове, черва, бъбреци, жлъчен мехур.

Често, но не и опасно и скорошно появяваща се последица от чернодробната биопсия са болка. Те могат да бъдат локални (в правилния хипохондриум) и да се отразяват (в епигастричния регион, в дясното рамо или над ключицата). Най-често възниква болка при слаба подготовка на пациента, повишена възбудимост, недостатъчна анестезия или груба манипулация. Не се изискват други лекарства, освен предписващи аналгетици.

Top