Категория

Популярни Публикации

1 Рецепти
Болка в черния дроб
2 Рецепти
Какво представлява образуването на хиподигени в черния дроб?
3 Рецепти
TTV хепатит: Какво е това?
Основен // Продукти

Пунктозна чернодробна биопсия: видове, усложнения, оценка на резултатите


Чернодробна биопсия (ВП) - извличане на малка част от чернодробната тъкан, за да се установи или изясни диагнозата. BP може да се извърши чрез хистологични (тъкани), цитологични (клетъчни) и бактериологични изследвания. Основната стойност на биопсията е способността да се определи справедливо етиологията (причините) на заболяването, степента на възпаление на черния дроб, нивото на увреждането му и големината на фиброзата.

Видове чернодробна биопсия:

  • Перкутанна чернодробна биопсия (CHKBP);
  • Фина игла аспирация BP (TIBP) под наблюдение на ултразвук или CT;
  • Трансгрумна (транснатурна) чернодробна биопсия (TBP);
  • Лапароскопски ВР (LBP);

Подготовка за чернодробна биопсия

Подгответе предварително това диагностично упражнение, така че резултатите да са възможно най-точни и няма последствия за организма.

Приблизителната схема на действията е, както следва:

  1. Седем дни преди изследването е препоръчително да се преустанови приемането на нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, ибупром, аспирин), освен ако лекарят предписва друго.
    Не забравяйте да предупредите Вашия лекар за приемането на антикоагуланти!
  2. Три дни преди изследването е необходимо да се изключат от храната храните, стимулиращи образуването на газ (черен хляб, мляко, сурови плодове и зеленчуци). Ако имате проблеми с храносмилането, можете да приемате ензими, препоръчително е да вземете 2-4 капсули "Espomizana", за да се гарантира липсата на подуване.
  3. В навечерието на процедурата последното хранене трябва да бъде не по-късно от 21:00 часа (лека вечеря). Най-често лекарите препоръчват да направите клизма вечер.
  4. В деня на операцията пациентът е взел цялостен кръвен тест + коагулация, направи контролен ултразвук за окончателното определяне на мястото на биопсия.
  5. Чернодробната биопсия се извършва строго на празен стомах. Ако приемате редовно лекарства, които не могат да бъдат пропуснати, консултирайте се с лекар, ако можете да пиете лекарството си сутрин.

Бикопсия на черния дроб (CHKBP) с перкутанна игла

CHKBP се извършва само за няколко секунди и се извършва под локална анестезия. Така процедурата не причинява никакви специални неудобства и болка на пациента.

Понастоящем съществуват два основни метода за провеждане на това:

  1. Класическият "сляп" метод, при използване на ултразвуковия апарат, просто избира място за пробиване;
  2. С помощта на ултразвук или CT сканиране непосредствено след иглата за пробиване. Ефективността на перкутанната пункция на черния дроб при ултразвуково контролиране е 98,5%.

За анализа вземете проби от дължина на чернодробната тъкан от 1-3 cm и 1.2-2 mm в диаметър - това е само около 1/50 000 от общото телесно тегло. Представена е информативна биопсия, съдържаща най-малко 3-4 портални трактора.

За да определите правилно степента на фиброза, вземете колона от тъкани с дължина повече от 1 см. Въпреки това, дори и при всички изисквания за вземане на биопсичен материал, трябва да се има предвид, че това все още е малка част от най-големия човешки орган. Заключението на хистолога се основава на изследването на този малък образец, който може да бъде заловен с игла за пробиване. Не винаги е възможно да се направят точни изводи за реалното състояние на черния дроб като цяло за такова място на тъканта.

Указания за назначаване на PKKB

Този вид изследване се възлага при следните условия:

  • Хепатолинеален синдром (разширен черен дроб и далак) с неизвестна етиология;
  • Жълтеница с неизвестен произход;
  • Диагностика на заболявания с вирусна природа (хепатит А, В, С, D, Е, ТТ, F, G);
  • Диагностика на чернодробна цироза;
  • Изключение и диференциална диагноза на съпътстваща чернодробна патология (автоимунни лезии, хемохроматоза, алкохолно чернодробно заболяване и др.);
  • Динамиката на лечението на вирусен хепатит;
  • Диагностика на туморни процеси в органа;
  • Мониториране на черния дроб след трансплантацията и оценка на състоянието на донорния орган преди трансплантацията.

Противопоказания

Противопоказанията за такава диагностика могат да бъдат абсолютни и относителни.

Чернодробна биопсия (пункция)

Биопсията е метод на изследване, в който се взема проба от тъканта на органа с по-нататъшно изследване на неговите морфологични данни. Процедурата се счита за доста сериозен и сложен метод за диагностика, така че преди назначаването й експертите оценяват всички индикации и противопоказания за всеки конкретен клиничен случай.

Показания за процедурата

Повечето пациенти смятат, че биопсия на чернодробната пункция се извършва само в случай на предполагаем рак. Това е погрешно схващане. Съществува значителен списък от условия, които са индикации за диагнозата:

  • диференциране на злокачествени процеси и доброкачествени промени в тъканите;
  • откриване на метастази в черния дроб по време на раковите процеси на други органи;
  • откриването на хистологични признаци на цироза, фиброза, стеатоза и др.;
  • изясняване на тежестта на патологията;
  • контрол над динамиката на резултатите от терапията;
  • оценка на състоянието на органа след трансплантацията.

Изследването се провежда също така, за да се изключи вирусният произход на патологичното състояние. Обикновено такава процедура се предписва, ако пациентът се оплаква от треска с неизвестен произход, а биохимичният анализ показва повишаване на нивата на ALT, AST, алкална фосфатаза.

Болестите, които са показани за чернодробна биопсия, са:

  • вирусни възпалителни процеси на черния дроб;
  • цироза;
  • хепатоза и стеатоза с неалкохолен произход;
  • хемохроматоза;
  • Болестта на Уилсън-Коновалов;
  • Болест на Гоше;
  • първична билиарна цироза;
  • склерозиращ холангит.

Противопоказания

Не всеки пациент получава диагноза. Съществуват редица състояния, които са противопоказания, защото на фона на всяко нахлуване в тъканите на черния дроб може да се получи кръвотечение и други сериозни усложнения. Това са наследствени кръвни заболявания (например хемофилия), гастроинтестинално кървене, намиране на пациент в кома, асцит.

Списък на предупреждения и забрани продължи терминал етап чернодробна недостатъчност и бъбречна недостатъчност, инфаркт на декомпенсация и дихателната системи, декомпенсирана цироза, което стана на фона на злокачествени процеси.

Диагнозата на хемангиома (доброкачествен съдов тумор) не винаги позволява извършването на биопсия на чернодробната пункция. Изследването се провежда само в екстремни случаи, когато е необходимо хистологично диференциране на тумора с злокачествен процес, тъй като пробиването може да предизвика кървене.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

Важно! Експертът оценява всички предимства и недостатъци преди да определи диагнозата.

Видове и методи

Има няколко основни техники за изследване на тъканите на черния дроб, които се различават един от друг чрез информативността на получените резултати и техниката на процедурата.

Перкутанна биопсия

Перкутанната пункция обикновено се извършва сутрин. Пациентът получава лека закуска. Това е необходимо, за да се намали обема на жлъчния мехур. Процедурата се провежда 2-2,5 часа след приемането на храната в тялото.

Използваното конкретно устройство е иглата Mengini или Tru-cut. Пациентът лежи на гърба по време на процедурата, тялото е леко наклонено от лявата страна, а дясната ръка е хвърлена зад главата. Методът на доктор по перкусия определя границите на органа, приблизително се избира точка на пункция за биопсия. След това с помощта на ултразвуково устройство районът се инспектира. Необходимо е експертът да се увери, че няма големи съдове в зоната, чието увреждане може да предизвика кървене.

Как да направите чернодробна биопсия повече:

  1. Кожните обвивки се третират с антисептици.
  2. Извършва се местна анестезия. Решението за анестезия се въвежда слой по слой.
  3. В интеркостално пространство от VIII до IX, между предната и средната аксиларна линия, се прави малък разрез на кожата със скалпел по горния ръб на долното ребро.
  4. Въведете иглата за пробиване в момента, в който пациентът издиша.
  5. В спринцовката, на която е разположена иглата Mengini, трябва да има малко количество физиологичен разтвор. Тя се изтласква (около 2 ml) по време на проникване на фасцията, така че краят на иглата да не е в близост до тъканите.
  6. Докато иглата е монтирана върху повърхността на тялото, от което да се вземе материал за разследване, буталото се изтегля към себе си, създава вакуум, а самата игла се вкарва в същото време 3-4 см в тъканта на черния дроб, а след това се връща рязко.
  7. Ако се използва игла тип Tru-cut, въвеждането й в тъканта се съпровожда от освобождаването на режещото устройство, с което се взема биоматериалът.

Има друго устройство, което помага да се вземе парче органна тъкан, без да се нарушава интегралната му архитектура. Нарича се трефин, а видът на изследването е trepanobiopsy.

Важно! Ако черният дроб е огромен, процедурата се извършва през предната коремна стена. Отрицателните последици от подобен достъп са по-редки.

Пациентът трябва да лежи най-малко 8-10 часа след манипулацията. Не забравяйте да наблюдавате състоянието на органа с помощта на ултразвукова машина и индикаторите на UAC. В някои случаи специалистът използва ултразвук, CT или ЯМР, за да контролира оградата на материала. За такива методи са необходими специални игли, които имат разрези, които са ясно видими на екрана на ултразвукова или CT машина.

Биопсия с локална хемостаза

Този метод е показан при пациенти с нарушения на кръвосъсирването и други методи на пункция се считат за невъзможни. Процедурата е както следва. В момента на издишване в чернодробната тъкан, която има режеща част, се вкарва стимула и игла. След парче плат се нарязва, тя се отстранява заедно с иглата и сондата се прилагат чрез специален хемостатично разтвор, който така да се каже "пълни" липсващата част.

Трансюлуленият метод

Процедурата се провежда в ангиографско помещение, оборудвано с дефибрилатор. Пациентът се пробива от вътрешната кухина, като през него се вкарва катетър (дължина повече от 45 см). Този катетър преминава през сърцето и достига до долната вена кава. Всички манипулации се контролират от рентгенови лъчи. Катетърът се поставя във вената на черния дроб, чрез него се вкарва игла за пробиване. На фона на издишване вземете част от органната тъкан.

Лапароскопска биопсия

Обикновено се извършва в тези случаи, когато по време на лапароскопска интервенция внезапно се открива неоплазма в чернодробните тъкани. Също така, индикациите за проводимост са нарушение на коагулацията на кръвта, ако няма възможност за провеждане на трансгюлуларен метод. Лапароскопската биопсия се извършва само при анестезия.

Възможни усложнения

След чернодробна биопсия, както и след всяка друга инвазивна намеса, може да се развият редица усложнения. Те могат да се развият както в ранен период, така и няколко месеца след поставянето на диагнозата.

Смъртността и нейните причини

Честото причиняване на смърт в резултат на усложнения е вътрешно кървене. Също известен случай, при който на пациент умира от случайни повреди на жлъчния мехур и по-нататъшното развитие на перитонит на фона на изливането на жлъчката в коремната кухина. Незабавно консултиране с хирург е необходимо, ако пункцията на черния дроб провокира появата на следните симптоми:

  • повишаване на температурата;
  • синдром на болка;
  • отсъствие на чревна перисталтика;
  • рязко спадане на кръвното налягане;
  • бледността на кожата в комбинация със значително изпотяване;
  • повишен сърдечен ритъм.

Синдром на болката

Пациентите често се оплакват, че боли в областта на пункцията, дават неприятни усещания на врата, рамото надясно. Болният синдром може да обхване областта около пъпа, епигастриалната зона. Проблемът се решава с използването на аналгетици, понякога - атропин.

Подкапсулен хематом

Това усложнение възниква при всеки четвърти пациент. Като правило, лекарят открива проблем в чернодробните тъкани, изследвайки областта, под която се взема материалът 24 часа след манипулацията под контрола на ултразвуковата машина.

Важно! Усложненията са опасни, тъй като липсват симптоми и признаци на патология, тъй като пациентът няма значителни кръвни загуби.

Увреждане на съседни органи

Те са редки. Високата квалификация на специалист, който провежда процедурата, помага да се предотврати евентуално усложнение. Въпреки това, в клиничната практика все още са известни случаи на пробиване на други органи:

  • стените на дебелото черво;
  • бъбрек;
  • белите дробове с по-нататъшно развитие на пневмоторакс;
  • жлъчния мехур.

Статистиката показва, че това е далеч от всички последствия, които пациентът може да очаква. Известно е, че в случай на счупване на игли, които извършват чернодробна пункция, образуване на синусовия тракт, алергична реакция в отговор на анестетични лекарства.

Как да подготвим пациента за изследване

Преди да извършите пункция на черния дроб, изследването на вътрешните органи с ултразвук е задължително, жените се изследват от гинеколог. В допълнение към общия клиничен анализ се извършват биохимия и определяне на кръвна група, тестове за Rh фактор, ХИВ и вирусен хепатит.

Лекуващият лекар трябва да ограничи употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и тези, които разреждат кръвта, в продължение на 7-10 дни преди манипулацията. Ако пациентът е алергичен или свръхчувствителен към каквото и да е лекарство, важно е да информирате лекаря за това. В зависимост от избора на метод и метод на чернодробна биопсия, последното хранене трябва да бъде в рамките на 2-10 часа. Преди пункцията, трябва да предложите на пациента да изпразни пикочния мехур.

Характеристики на процедурата

Преди всяка инвазивна процедура, лекарят трябва да информира пациента за необходимостта от манипулация и да получи писмено разрешение. Специалистът разказва на пациента същността на диагнозата, етапите, възможните усложнения и резултатите. В деня на процедурата, ако пациентът е твърде развълнуван, се извършва премедикация.

Ден преди това се проверяват кръвната група на пациента и неговият Rh фактор. Трябва да се приготви прясно замразена плазма, която може да се използва, ако хемодинамичните параметри се влошат. Посочват се параметри на кръвосъсирването.

След процедурата няколко пациента преминават курс на антибиотици за предотвратяване на сепсис и бактериална инфекция на биоматериалната зона за вземане на проби. Антибиотичната терапия се счита задължителна в присъствието на патологии на сърцето и сепсис в миналото. Пациентът се наблюдава през деня след диагностицирането, тъй като клиничните проучвания показват, че през първите 3 часа след процедурата се наблюдават усложнения при 80% от пациентите, в рамките на 24 часа - 90%.

Методи за изследване на получения биоматериал

Материалът, който се получава чрез биопсия, се нарича биопсия. Той е изпратен в лаборатория, където е изследван с няколко метода.

  • Патоморфологичната диагностика - състоянието на клетките и тъканите на орган се оценява, тя се използва най-често.
  • Анализ на биологичната култура - метод, който показва какво причинява инфекцията в чернодробните тъкани, определя вида патоген, определя неговата чувствителност към антибиотици.
  • Имунохистохимично метод - се използва за оценка на присъствието на патологични включвания и депозити в хепатоцити вещество, което се наблюдава, например, болест на Уилсън.

Често задавани въпроси

Колко опасно е процедурата? - Внимателното подготовка на пациента и спазването на препоръките на специалистите намаляват риска от усложнения. Говорейки за онкологията, биопсията не насърчава разпространението на туморни клетки през тялото, т.е. не се формират нови метастази поради процедурата.

Дали пункцията е извършена на амбулаторна база? - Веднага след биопсия, не можете да се прибера вкъщи. Пациентът е под наблюдение на лекар за 6-8 часа, ако е необходимо - до 24 часа.

Как се държат децата? - Детето преминава диагнозата по същия начин като възрастен. Методите и методите са подобни, анестезията се избира индивидуално.

Защо да определим присъствието на мед в биопсия? - Тази процедура е необходима за разграничаване на болестта на Уилсън-Коновалов. Той се провежда, за да се оцени общото състояние на пациента и избора на по-нататъшна терапия.

Отзиви

Пробивната биопсия, за съжаление, е задължително изследване на фона на редица патологични състояния. Но не трябва да се страхувате от това. Важно е да намерите квалифициран специалист и да следвате ясно съвета му. В този случай рискът от усложнения е сведен до минимум.

Как се взема чернодробна биопсия?

Оставете коментар 1,505

От средата на миналия век се използва метод за избор на биологичен материал от чернодробната тъкан, наречен чернодробна биопсия. Методът се използва успешно в хепатологията поради информативната му природа и структурата на избраната биопсия, което прави възможно точното диагностициране. Извършва се от специална биопсична игла с локална анестезия, така че по време на манипулацията тя няма да навреди. Пункцията се извършва от дясната страна на интеркосталното пространство и изисква рехабилитация в рамките на един ден. Индикацията за чернодробна биопсия се определя от хепатолога.

Поради високото качество на получените резултати, биопсичният метод често се използва в случаите на предполагаема патология на органите.

Какво е това?

Биопсията, като диагностична процедура, се използва успешно за определяне на морфологията, хистологията и цитологията на живите тъкани от всички области на човешкото тяло. На гръцки наименованието на техниката означава "да се мисли за жива тъкан", което всъщност определя същността на метода.

За да се получи надеждна информация за структурата на тъканта, нейния тип и други параметри, се избира малка извадка от подозрителната област, която се изпраща в лабораторията за подробно изследване под микроскоп с помощта на специални химикали. Методът позволява да се определи наличието на вируси, бактерии, анормални клетки с злокачествено или доброкачествено естество. Биоптитът (подбрана тъкан) се анализира с помощта на спектрографски, молекулярно-генетични техники, които се появяват сравнително наскоро.

Чернодробната биопсия е честа процедура, поради чувствителността на органа към различни заболявания на възпалителна, вирусна, туморна природа. В черния дроб се появяват първите метастази - вторични туморни огнища, пронизани с кръв от друг орган. Биопсията позволява да се определи онкологията и друга сериозна патология на ранен етап, както и в подозрителни случаи, когато САЩ и други методи на изследване не дават надеждни резултати. Самата процедура се извършва под анестезия, така че няма да навреди.

Подготовка на

В болница се извършва чернодробна биопсия, но подготовката за нея започва добре предварително:

  • 7 дни преди манипулация забранено да се използват лекарства, които влияят на скоростта на образуване на тромби на кръвни параметри (аспирин, "ибупрофен", "Парацетамол" "диклофенак"), така че да не предизвиква кървене;
  • важно е да се предадат тестовете и тестовете, предписани от лекаря преди биопсията;
  • Храната с последното използване на вода трябва да бъде завършена 8 часа преди манипулацията (ако е необходимо, постоянният прием на лекарства позволи употребата им с глътка вода);
  • денят преди да се наложи да се откажат от топлинните процедури, гореща вана, душ, парна баня;
  • е забранено да се работи физически;
  • положително психологическо отношение и правилна почивка преди диагностицирането са важни.
Връщане към съдържанието

Видове процедури

пункция

Има няколко разновидности на чернодробна биопсия, една от които е CHKBP или перкутанна пункция. Провежда се за няколко секунди при локална анестезия. Възможно е да се използват две техники за провеждане: класически "сляп" и под контрола на въвеждането на игла за биопсия чрез ултразвук или CT. Пробивната биопсия на черния дроб по втория метод е 98,5% ефективна. За анализа се избират чернодробни тъкани с дължина 1-3 mm и диаметър 1,2-2 mm, но образецът за биопсия трябва да съдържа 3-4 портални венула (малки изсмуквания). За определяне на степента на фиброза се изисква избор на дължина на тъкан от колона от 10 mm.

Наблюдавана е биопсия на черния дроб в такива случаи:

  • разширяване на черния дроб със далака поради необясними причини;
  • жълтеница с неизвестен произход;
  • дефиниция на типа вирусно възпаление (дифдиодиагностика на възпалението);
  • откриване на цироза;
  • изключване на автоимунни заболявания, хемохроматоза, алкохолно възпаление;
  • откриване на динамиката на терапията при вирусно възпаление;
  • дефиниция на тумор;
  • наблюдават състоянието на трансплантирания орган и оценяват качеството на донорния орган преди операцията.
Пробивната чернодробна биопсия не се извършва при наличие на проблеми в кръвоносната система с наднормено тегло.

Пробивната чернодробна биопсия има такива противопоказания:

  1. ctoprotsentnye: намалява кръвосъсирването, отказ пациент, кървене от неизвестен произход, невъзможността на кръвопреливане, присъствието на съдова неоплазма или киста, сложността на определяне на избора на мястото на биопсия;
  2. роднина: тежко затлъстяване или асцит, хемофилия, плеврална инфекция, алергии към анестезия.

Пункцията на черния дроб не води до неблагоприятни резултати, ако се извършва от опитен хепатолог, но има минимални рискове. Може да се развие кървене на фона перфорация на разклонена част на порталната вена (0.2% от случаите в рамките на първите 2 часа след манипулация) периодичен боли на мястото на пункция (от 1 на 3 пациенти) с дясното рамо и да се върне в надкоремна, hematobilia със синдром на болката, жълтеница и черно изпражнение. Пункцията на областта на дебелото черво е по-често, но се разпознава бързо от съдържанието на иглата за биопсия, така че лесно се елиминира. Нарушаването на целостта на други органи се определя само след микроскопско изследване.

инцизия

Характеристика на техниката - биоматериалът се взема по време на операцията (с атипична резекция, ексцизия на метастази или тумор). Отрязаният участък от заболелия плът се изпраща за анализ в лабораторията. Ако резултатът се изисква спешно, пациентът е покрит със стерилна тъкан за времето на изчакване. Тази процедура трябва да се извърши по време на операция за отстраняване на тумора или метастатичните възли.

Trepan Biopsy

Специален метод, изпълнен с игли с резба. Инструментът буквално се завинтва в плътта и се издърпва с една дрънкане. Този метод на чернодробна биопсия позволява да се получат отлични размери на тъканите в сравнение с други техники. Съвременното изобретение е специален пистолет за манипулация. Предимството на техниката е очевидно при определяне на вида и естеството на дифузната патология. "Сляпа" пункция с такива игли не се извършва поради високия риск от нежелан резултат. За контрол се използва технология за доплер с изображения.

Трепанската биопсия на чернодробните тъкани е показана за дифузни лезии по вид възпаление на вирусна етиология, цироза. Оптималният сайт за вземане на проби се счита за правилен дял поради такива характеристики:

  • поддържане на мястото със специален лигамент, който няма да позволи на черния дроб да се премести след дрънкане;
  • големи размери, което ще ви позволи да получите необходимата стойност на колоната от тъкани на подозрителната зона;
  • свобода да избере безопасен път на поставяне на иглата.

Техниката дава възможност за увеличаване на резултатите от биопсията на моменти и съвременните методи за контрол изключват рисковете от развитие на тежки последици на фона на перфорацията на малките кръвоносни съдове и развитието на кървене. Преди използването на трепанова биопсия, 8% от случаите на неефективна пункция са регистрирани при използване на стари конструкции на иглата. При биопсичната биопсия всички биоматериали са информативни.

Лапароскопска

Специална техника, изпълнявана от хирурзи с различни патологични състояния. Извършва се при обща анестезия и е показана в следните случаи:

  • асцит, хепатоспленомегалия с неизвестен произход;
  • онкологична диагностика;
  • инфекция в перитонеума.

Лапароскопската процедура е опасна, ако има проблеми със сърцето и дихателната система, се открива възпаление на перитонеума от бактериална природа или чревна обструкция. Манипулацията се извършва по преценка на лекаря при пациенти с коагулопатия, затлъстяване, херния на коремната стена. Ако не вземете предвид горните противопоказания, се развиват усложнения като кървене, хемобиология, перитонит, дължащ се на изтичане на асцитния субстрат, хематом, руптура на далака.

Техниката на процедурата е да се извърши лапароскопска операция, при която се правят малки разрези на стомаха за въвеждане на оптична оптика с камера и оптика. При допълнителни разрези се поставя хирургически инструмент. Под визуален контрол с помощта на клещи или цилиндри, се прави биопсия с едновременно каутиране на кръвоносни съдове, за да се предотврати кървенето.

трансвенозен

Специфична техника, която се предписва за нарушения на параметъра на кръвосъсирването или пациенти на хемодиализа. Същността на процедурата - биоматериалът се взема от юталната вена. За да направите това, в чернодробната вена от дясната страна се вкарва катетър за игла за биопсия. Този подход елиминира риска от кървене. Контролът се извършва чрез флуороскопи и електрокардиографско наблюдение, поради риска от аритмия. Колко време трае процедурата зависи от лекотата на намиране на мястото на пункцията, но обикновено 30-60 минути. Използва се локална анестезия, така че пациентът може да почувства болка от дясната страна на рамото и на мястото на пункцията.

Е процедурата, ако коагулация разстройство, прекомерно натрупване на течност в корема, затлъстяване, васкуларни тумори и други патологични промени от такъв характер, pelioznom хепатит, както и в случаи, когато други методи не дават резултат. Но трансвенозен биопсия не се извършва в случай на повреда на пациента и опасно тромбоза, разширяване или бактериални възпаления интрхепаталните каналчета, поликистоза. Най-трудният резултат е мощното кървене, дължащо се на пробиване на чернодробната капсула. Но по-често синдромът на болката, хематомите, дисфонията се развиват.

Как се прави чернодробна биопсия в педиатрията?

Диагностичната пункция при бебета е възможна, но се прави в екстремни случаи (с не-информативни методи на други методи, в спешни случаи). За тази цел се използва техниката Mengini. Жените се инжектират с локална анестезия в комбинация с 15-60 mg пентобарбитал за половин час преди процедурата, така че да не боли. Най-възрастните деца се препоръчват обща анестезия. За да се гарантира неподвижността на бебешките колани се използват. Пунктурата се взима в хипохондрията, но с малък чернодробно интеркостално пространство. Нежеланите реакции се развиват при деца по-често (в 4,5% от случаите), отколкото при възрастни. Особено голям е рискът от кървене при рак, трансплантация на костен мозък. Всеки тип биопсия се използва за деца, включително транс-кухина.

резултати

Интерпретирането на данните за резултатите от биопсията се извършва по няколко начина. По-често се използва техниката на Metavir, разработена за пациенти с възпаление тип C. Степента и степента на лезия в топките се определя: "0" - няма заболяване; "3" и "4" - сериозна, пренебрегвана форма на възпаление. Етапът се определя от броя на белезите и фибрина в черния дроб според точките: "0" - без белези, "1" - минимум фибрин; "2" - процесът надхвърля границите на черния дроб; "3" - дифузна свързваща фиброза, когато засегнатите области се слеят; "4" - цироза.

Начинът, по който Knodel приема използването на топката и индекса. Първият тип параметър определя модела на тъканна смърт (мостова или перипортална) и се измерва в диапазона 0-10. Другите два параметъра отразяват порталното възпаление и разпространението на некроза на лобули (граници - 0-4). Когато индикаторите се комбинират, се изчислява степента на възпаление: "0" - отрицателен отговор; "1-4" е минималното поражение; "5-8" е лесен етап; "9-12" - средна степен; "13-18" е сериозно възпаление. Последният (четвърти) компонент показва степента на белези (0-4): "0" - няма белези; "4" - цироза.

След пункция

Извънболнична само чернодробна пункция, останалите видове биопсия - при стационарни условия. След манипулацията пациентът наблюдавал следващите 4 часа. След определеното време изследването се извършва, се измерва кръвното налягане, се извършва ултразвук. При успешен резултат, без болка, симптоми на кървене, пациентът се освобождава у дома. Ако има болка, се предписват болкови медикаменти. Препоръките в рехабилитационния период са отказът да се управляват автомобили в първия ден; абстиненция от fiznagruzok, термични процедури, употреба на противовъзпалителни лекарства, аспирин в продължение на 7 дни след манипулацията.

Чернодробна биопсия с рак

За да установят точния клетъчен състав на чернодробната тъкан, лекарите използват модерен подход. Чернодробната биопсия позволява диагностицирането да бъде напълно установено, когато други методи на изследване не дават надеждни резултати.

Какво представлява биопсията и какво показва тя?

Чернодробната биопсия е процедура за извличане на проба от биопсия (проба от чернодробна тъкан), за да се изясни или установи диагноза. BP може точно да определи причината за заболяването, степента на възпаление и етапа на органно увреждане.

Много чернодробни заболявания нямат значителни признаци или се проявяват като неспецифични симптоми, които не показват директно наличието на патология:

  • бърза умора;
  • неразположение;
  • слабост;
  • дискомфорт в правилния хипохондриум и т.н.

Понякога проучванията и анализите не дават пълна представа за степента на увреждане на органите, интензивността на заболяването и ефективността на терапията.

За да получат достоверна информация за състоянието на възпаления орган, лекарите използват няколко метода за провеждане на BP:

  1. Перкутанно пробиване.
  2. Трансвенозен.
  3. Лапароскопска.

Лабораторно проучване за биопсия позволява на лекарите да направят окончателна диагноза и да предпишат необходимата терапия.

Кой има чернодробна биопсия?

Основната индикация за BP е определянето на характеристиките на предложеното заболяване. Понякога се извършва манипулация, за да се оцени ефективността на терапията за вече диагностицирана болест или да се направи оценка на състоянието на органа преди лечение с лекарства, които могат да причинят хепатотоксичност.

BP може да бъде изключително важна диагностична процедура за редица заболявания:

  • хепатит: С, В, автоимунни;
  • нарушение на ензимната функция;
  • цироза;
  • вродени аномалии.

Също така, процедурата помага за детайлите на резултатите от ултразвук, ЯМР или КТ; Това помага да определи причините за увеличение на черния дроб, жълтеница, вариации в резултатите от теста на чернодробните ензими и така нататък. В допълнение, манипулацията се извършва при съмнение за лезия злокачественост за наличие на метастази в черния дроб.

Противопоказания за

В зависимост от метода на BP има общи и специфични противопоказания:

  1. Тежка хемостаза.
  2. Сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност.
  3. Разширяване на вътрехепатичните потоци.
  4. Запушване на червата.
  5. Бактериален перитонит.
  6. Намалено съсирване на кръвта.
  7. Тромбоза на чернодробните вени.
  8. Сепсис.
  9. Асцит.

Манипулацията е противопоказана при пациенти с напреднала форма на заболяването, т.е. тя е доста травматична и има възможност за влошаване на здравето на пациента след биопсия.

Има патологии, при които е забранено ВП, но след нормализиране на състоянието на пациента се допуска пробиване. Към такива патологии се носят: холангит, възпаление на плевра на белия дроб.

Как да се подготвим за BP?

Преди процедурата за назначаване пациентът трябва да се подложи на серия от изпити:

  • Ултразвук на коремната кухина;
  • КТ на черния дроб с контраст;
  • общи, биохимични кръвни тестове.

Ако пациентът е на медикаментозно лечение или имате някакви здравословни проблеми, (алергии към лекарства, заболявания на белите дробове, сърцето, съсирването на кръвта и други заболявания.) - е наложително да се информират лекар!

Съществуват няколко задължителни условия, които пациентът трябва да спазва пред BP:

  1. 7 дни преди манипулацията, спрете да приемате лекарства, които повлияват кръвообращението, както и противовъзпалителни лекарства;
  2. не по-късно от 9 часа преди манипулацията, за да спрете приемането на течности и храни.

Също така в навечерието не е необходимо да се предприемат процедури за гореща вода. Препоръчва се да имате добра почивка и да се откажете от тежко физическо натоварване.

Как се извършва чернодробната биопсия?

Перкутанният ВР често се използва при хепатит. Методът се счита за най-малко травматичен. Процедурата се провежда при локална анестезия и продължава няколко секунди, така че не предизвиква значителни неудобства за пациента. Използването на ултразвук или компютърна лекарите определят дезинфекция кожата на тялото пункция и да направи пункция за преминаване или рязане аспирационна биопсия игла. След получаване на образец за биопсия, върху раната се поставя превръзка и на пациента се дава 6-часова почивка в леглото.

Транс-вановата ВР е за предпочитане при пациенти с лоша коагулация на кръвта, хемодиализа или наличие на течност в перитонеалната кухина. Процедурата е под анестезия. На гърлото на пациента се прави малък разрез и се вмъква катетър във вената, която постепенно се вкарва във вените на черния дроб. С помощта на специална игла фрагментът се взема. Продължителността на процедурата трае от половин час до един час. През това време е задължително електрокардиографското наблюдение. Този метод позволява да се получи проба от черния дроб през васкуларната система на органа, което намалява вероятността от кървене.

Лапароскопският ВР се извършва под обща анестезия. Лекарите коремни направи малък разрез, чрез които се инжектират оптичен сензор с камера предава изображението на монитора, както и специални хирургическите инструменти: линия или форцепс, които лекарите полагат фрагмент конкретен обект за определени органи. След това се извършва хемостаза - моксибузия. Методът не се препоръчва при наличие на проблеми със сърцето, с дихателната система, с блокиране на червата.

Независимо от метода за провеждане на ТП, по време на процедурата за вземане на проба от тъкан, пациентът трябва да лежи неподвижно и да е в стабилно психоемоционално състояние.

Болезнено ли е?

БП се извършва под местна или обща анестезия, така че пациентът няма да почувства силна болка. По време на процедурата, пациентът може да усетите леко дискомфорт на мястото на пункция: в десния горен квадрант, в епигастриума региона, над ключицата или в дясното рамо. Но често тази симптоматика се свързва с лоша подготовка на пациента, с повишената му възбудимост или с медицинска грешка: груба манипулация, недостатъчна анестезия.

При провеждане на ТП има риск от усложнения, поради което процедурата се извършва в определени случаи само с назначаването на лекар-хепатолог.

Възможни последствия и процедури за безопасност

Биопсията се счита за относително безопасна процедура, когато лекарят взема предвид всички възможни противопоказания, наличието на съвременно медицинско оборудване и висока квалификация на медицинския персонал. Въпреки това, винаги има нисък риск от усложнения след биопсия.

Най-опасните усложнения след процедурата са:

  • вътрешно кървене;
  • увреждане на съседни органи;
  • жлъчен перитонит;
  • плеврален шок.

Процентът на сериозни усложнения след биопсия е нисък - само 1%. Основните странични реакции на тялото са умерени и слаби болки в десния хипохондричен регион, наличие на хематоми. При 30% от пациентите се наблюдава тази клинична симптоматика.

Възстановяване след BP

След 4-6 часа след процедурата лекарите наблюдават състоянието на пациента, провеждат ултразвук, измерват кръвното налягане. Ако през първите 72 часа пациентът има треска или има следните симптоми: втрисане; затруднено дишане; остра болка в черния дроб, рамото, гръдната кост, коремната кухина; тогава пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

Първият ден след като се препоръчва BP да се откаже от шофирането и физическата активност. Също така в близко бъдеще е необходимо да се изключи алкохолът, да се приемат противовъзпалителни средства, да се предприемат процедури за топла вода, като сауна, вана, отопление и др.

Цената на услугата може да варира значително в зависимост от клиниката, региона и метода на BP. Средната цена на БП в Русия е 1800 рубли, в Украйна - 800 UAH.

Процедурата може да се извършва в лечебни заведения от различни нива, така следните услуги не са включени в цената на манипулация: анестезия, набор от инструменти, предварителен оглед, продължителността на престоя в болница, хистологично изследване.

данни

Решението за извършване на тази манипулация се взема за всеки пациент чисто индивидуално. Биопсията е отправна точка за прогнозиране на развитието на заболяването. Процедурата има неоспорими предимства: способността да се оцени състоянието на тялото, да се избере правилният метод за лечение и да се оцени ефективността на терапията.

Чернодробна биопсия - един от най-точните методи на изследване. Това е просто необходимо, ако други диагностични методи не позволяват надеждна диагноза.

Как се извършва чернодробна биопсия: преглед на пациентите и анализ на разходите

Чернодробната биопсия е диагностична процедура, при която биоматериалът се взема от черния дроб за хистологично и цитологично изследване.
Тази диагностична манипулация се счита за доста сложна и се извършва само при наличието на редица индикации.

Основната стойност на биопсичните изследвания е способността точно да се определи произхода на болестта, степента и степента на нейното развитие, степента на фиброзни промени,

свидетелство

Има погрешно мнение, че чернодробната биопсия е предписана в случаите, когато лекарят подозира онкологията.

Всъщност тестването на процесите на опаковане по никакъв начин не е единствената причина за назначаването на биопсично проучване, което показва:

  • Да се ​​установи степента на увреждане и увреждане на чернодробната тъкан;
  • Ако има признаци на чернодробни патологии в анализите;
  • В случай на съмнение в диагностиката след инструментална хардуерна диагностика, като ултразвукова образна томография чрез компютърно или магнитно резонансно изображение, радиография и др.;
  • За идентифициране на наследствени патологии;
  • За целите на цялостната оценка на оцеляването на трансплантирания черен дроб;
  • За планиране на лечебните дейности;
  • Да се ​​оцени ефективността на предписаната терапия;
  • С необичайно повишено съдържание на билирубин или промяна в трансаминационната активност.

Обикновено биопсия от черния дроб се предписва за патологии като:

  1. Алкохолно увреждане на черния дроб;
  2. Хронични форми на хепатит В, С;
  3. Затлъстяване на черния дроб с неалкохолен произход;
  4. Автоимунен хепатит;
  5. Бирална цироза от първичен тип;
  6. Патология Уилсън-Коновалов;
  7. Склерозиращ холангит от първичен характер.

Противопоказания

При прилагане на чернодробна биопсия трябва да се обмислят противопоказания за процедурата:

  • Когато няма безопасен достъп до чернодробните тъкани;
  • В несъзнателното състояние на пациента;
  • Наличие на психични разстройства в пациента;
  • Асцити, които се характеризират с натрупване на течност в коремното пространство;
  • Нарушения на кръвния поток;
  • Нарушения на пропускливостта на съдовите стени, характерни за атеросклерозата, хипертонията, разширените вени и т.н.;
  • При алергични реакции към упойващи средства;
  • Наличие на възпалителни и гнойни патологии на органа и др.

Няколко техники се използват за изготвяне на биопсия. Окончателният метод се избира от лекаря и се договаря с пациента.

Обикновено на пациентите се предлагат няколко метода:

  1. Лапароскопска биопсия - се извършва при условия на работа. Пациентът се поставя на операционната маса, се прилага обща анестезия. В корема се правят няколко пробиви или малки разрези, чрез които се вкарват необходимите инструменти и микро-видео камера, така че целият процес се показва от лекаря на монитора.
  2. Пробивна биопсия - извършва се с аспиратор за спринцовки. Иглата за пробиване се пробива в зона 7-9 на реброто и спринцовката се запълва с биопсия. Процедурата се контролира от ултразвукова машина или се извършва сляпо.
  3. Трансферен (преходен) - е показан за противопоказания за навлизане в коремната кухина (нарушения на кръвния ток, асцит и др.). Пациентът се правите на югуларната вена на малък разрез се вкарва в нея катетър, избутайте чернодробна вена и да навлиза в тях, специална игла извърши вземане на проби от биологичен материал.
  4. Индукционна биопсия (отворена) - се провежда в хода на открита хирургическа намеса, когато лекарят извършва частично отстраняване на тумора или черния дроб. Процедурата е най-инвазивната от всички изброени, поради което има няколко допълнителни усложнения от останалите.

Подготовка на

За да се осигури максимален успех на процедурата, е необходимо да се спазват всички изисквания за нейната подготовка.

  • Предварително уведомете лекаря за наличието на хронични патологии, ако има такива;
  • Ако има алергия към лекарства - не забравяйте да уведомите специалиста;
  • Необходимо е да се каже и за взетите препарати, включително и разреждане на кръвта.
  • Приблизително 7 дни преди биопсия спре да използва за разреждане на кръвта лекарства като аспирин действие и други НСПВС, но отказа на приемане трябва да се съгласи с лекар, за назначаване на тези лекарства;
  • Преди процедурата пациентът дарява кръв за определяне на степента на коагулация и за елиминиране на противопоказани заболявания, инфекции и др.

Как се прави чернодробна биопсия?

Пациентът предварително е изследван с ултразвук, за да отбележи местата за оградата.

Пациентът се поставя на дивана, с ръце зад главата му. Анестезирайте зоните, където ще се извърши инжектирането на иглата.

По време на получаване на биопробата пациентът трябва да лежи неподвижно. За да се успокои, пациентът получава успокоителни. След това лекарят въвежда иглата и натиска необходимия обем на биопсията в спринцовката.

В лапароскопия по корем направи няколко пункции, те въведоха инструмент, който обхваща визуализира процес и произвежда otschipyvanie тъканна проба.

Оценка на резултатите

Резултатите обикновено са готови след седмица и половина. Тълкуването на резултатите се извършва по няколко начина:

  • Индексът Метавир. Обикновено се използва за хепатит C, помага да се определи степента на възпаление и степента на разпространението му;
  • Ишак;
  • Техника на Конол. Оценява степента на некротични промени, възпалителни лезии, нивото на белези в чернодробните тъкани.

Тази диагностична техника е особено ефективна при хепатит на черен дроб или хепатит от устойчив тип, както и при алкохолна цироза.

вещи

Безопасността на чернодробната биопсия зависи от квалификацията на специалиста, който я извършва. Най-често чернодробната биопсия се съпровожда от усложнения като:

  1. Синдром на болката. Това е най-често срещаното усложнение, което настъпва след вземането на проби от биопсия. Обикновено нежност, скучна, неинтензивна, отнема около седмица. Ако дискомфортът се обясни, предписвайте анестетици.
  2. Кървене. Някои пациенти страдат от усложнения, свързани с кървене. Ако загубата на кръв е интензивна, тогава е необходима кръвопреливане или операция за елиминиране на кървенето.
  3. Повреда на съседни структури. Подобно усложнение обикновено се случва при слепи метод за получаване на биопсия, когато лекарят може да повреди жлъчен мехур, бели дробове и т.н. с игла.
  4. Инфекция. Обикновено подобна последица е относително рядка. Това се случва, когато бактериални агенти проникнат през разреза или пункция в перитонеалната кухина.

Грижи след процедурата

Само биопсия на черния дроб се извършва на амбулаторна база, в други случаи пациентът се хоспитализира.

Приблизително 4-5 часа след процедурата лекарите наблюдават състоянието на пациента, извършват ултразвукова диагностика, проследяват показателите за кръвно налягане и провеждат изследване.

Ако отричат ​​отрицателни симптоми като непоносима болка и кървене, пациентът се освобождава.

Първият ден е необходимо да се откаже от управление на моторни превозни средства и за следващата седмица включва въздържане от наркотици противовъзпалително действие, с изключение на интензивни физически труд и термични процеси (отопление, парна стая).

Прегледи на пациентите

Елена:

Назначиха чернодробна биопсия поради непонятна диагноза. Ужасно се страхувах, защото за мен всичко, свързано с болничните процедури, причинява мълчалив ужас. Отидох в клиниката и ме заведоха в стаята за лечение. Тя се съблече, легна на канапето, ставите трепереха. Лекарят се развесели, даде някакво успокоение, а след това направи инжекция с анестезия в областта на черния дроб. Дясната ръка трябва да бъде поставена под главата. Не почувствах болката, въпреки че натискът на иглата се почувства и имаше някакъв дискомфорт. Но това е по-добре, отколкото да го правите по открит начин, когато се изпълнява пълноценна операция. И в 4 часа съпругът ми ме доведе до дома.

Анна:

Трябваше да мине през тази процедура, така че лекарите да могат да определят колко ефективно е приложено лечението. Имам хепатит Б. Процедурата е доста чувствителна, но не и фатална, и се толерира лесно. На мен ми беше дадена спринцовка, но след пробождането ми казаха да лежа на корема цял ден. Но нямаше усложнения и болката премина през деня. Следователно не бива да се страхувате, понякога такива диагнози са крайно необходими. В моя случай, предписаната терапия не само е била безполезна, но и е увреждала черния дроб.

Цената на чернодробната биопсия

Процедурата за получаване на биопсия от чернодробните тъкани в московските лечебни заведения не е евтина, тя ще струва около 5000-26000 рубли.

Чернодробна биопсия: как те свидетелстват

Чернодробната биопсия е процедура, чиято цел е да се получи тъканна проба от този орган за допълнителен цитологичен, хистологичен или бактериологичен анализ. Стойността на тази диагностична техника се дължи на факта, че другите методи за изследване не са в състояние да дадат изключително точен отговор за степента на морфологичните промени в чернодробните тъкани. Това изследване в повечето случаи ви позволява да постигнете точни резултати, сравнително лесни за изпълнение и рядко дават усложнения.

В тази статия ще ви запознаем с основните методи, индикации и противопоказания, начини за подготовка на пациента и принципите на техниката за извършване на различни методи на чернодробна биопсия. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на този метод за диагностициране и можете да зададете въпроси на лекуващия лекар.

Резултатите от чернодробната биопсия потвърждават, изясняват и понякога променят клиничната диагноза, като помагат на лекаря да направи най-правилния план за лечение на болестта. В някои случаи този метод се използва не само за диагностициране, но и за оценка на ефективността на терапията.

Според статистиката на Централния научно-изследователски институт по гастроентерология, в които този метод на изследване е проведено в 8000. Пациентите, предварителна диагноза на хроничен хепатит В е потвърдено само в 40% от пациентите. В 43% от пациентите с потвърдена хепатит чернодробна биопсия помогнали за установяването на точното ниво на активност на патологичния процес: 15% е намерено по-тежък стадий на чернодробно заболяване, а 25% - по-лесно. Освен това, този диагностичен метод разкрит в 4.5% от пациентите доста рядко чернодробно заболяване: амилоидоза, туберкулоза, болест на Гоше, автоимунен хепатит, хемохроматоза, и саркоидоза. Процент произтичащи усложнения след чернодробна биопсия е само 0.52% (в зависимост от индикатора за литература Световната медицинска отрицателни ефекти могат да бъдат 0,06-2%).

Видове чернодробна биопсия

Вземането на проби от чернодробните тъкани може да се извърши с помощта на такива биопсични техники:

  • перкутанна пункция чернодробна биопсия - материалът се получава сляпо чрез пробиване на предната коремна стена и специална игла за биопсия на Mengini;
  • фина испираща биопсия на черния дроб под контрола на CT или ултразвук - целевата ограда на материала се извършва със специална игла и под контрол на компютърна томография или ултразвук;
  • transvenous (или transjectional) чернодробна биопсия се извършва чрез вмъкване на специален катетър в jugular вена, която влиза в дясната чернодробна вена и извършва вземането на проби от материала;
  • Лапароскопската чернодробна биопсия се извършва с диагностична или терапевтична лапароскопия;
  • Инцизалната чернодробна биопсия се извършва по време на класическа операция (например при отстраняване на част от черния дроб, тумора или метастазите).

свидетелство

Като правило се извършва чернодробна биопсия, ако е необходимо да се потвърди или изясни диагнозата и естеството на заболяването след извършване на ултразвук, CT, MRI или PET:

  • хронично чернодробно заболяване - за диференциална диагноза между различен генезис хроничен хепатит (вирусни, алкохолен, автоимунни и лекарство), цироза на различен произход и чернодробна стеатоза;
  • хепатомегалия - за диференцирана диагноза между кръвни заболявания, различни видове увреждания на черния дроб, метаболитни нарушения или специфични органни увреждания;
  • жълтеница с неизвестен произход - за диференцирана диагноза между хемолитична и паренхимна жълтеница;
  • първичен склерозиращ холангит или билиарна цироза - да се оцени естеството на лезията на жлъчния тракт;
  • паразитни болести, бруцелоза, туберкулоза, саркоидоза, васкулит, лимфопролиферативни заболявания и т.н. - за изясняване на естеството на увреждане на органите;
  • липидози, амилоидоза, glycogenoses, ксантоматоза, хемохроматоза, порфирия, x1 дефицит антитрипсин, хепато-дегенерация и т.н. - да се определи естеството и степента на органни поражения, причинени от метаболитни нарушения.;
  • чернодробни неоплазми (холангиокарцином, gepatotsillyulyarnaya карцином, аденом, метастази от други органи) - за диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори, определяне на вида на тумора;
  • антивирусна терапия - да се определи времето на началото и да се оцени ефективността на лечението;
  • прогноза на заболяването - за проследяване на хода на заболяването или изключване на исхемия, реакция на повторно заразяване или отхвърляне след чернодробна трансплантация;
  • оценка на черния дроб на донора - за оценка на пригодността на органа за трансплантация на пациента.

Регулиране на назначаването на чернодробна биопсия

Целесъобразността от предписване на чернодробна биопсия се определя съвместно от няколко лекари: лекуващият лекар и началникът на отдела или събраната консултация.

Преди изследването пациентът получава следните диагностични мерки:

  • кръвни изследвания: клинични (с определяне на броя на тромбоцитите), коагулограма, HIV и сифилис, кръвна група и Rh фактор;
  • Ултразвук на черния дроб (ако е необходимо CT, MRI и PET);
  • ЕКГ.

Получените резултати от изследванията позволяват да се открият наличието на възможни противопоказания за извършване на процедурата и да се определи най-подходящата техника на чернодробна биопсия.

След изключване на противопоказания пациентът подписва информирано съгласие за диагнозата.

Противопоказания

  • нарушения на кръвосъсирването и хеморагична диатеза;
  • гнойни възпалителни процеси в коремната или плевралната кухина и в черния дроб;
  • пустуларни лезии на кожата на мястото на пункцията;
  • жлъчна или тежка портална хипертония;
  • интензивен асцит;
  • умствени разстройства, придружени от невъзможността за самоконтрол;
  • кома;
  • невъзможност за извършване на кръвопреливане на пациента.

При наличие на фокални образувания в черния дроб (кисти, хемангиоми, тумори и т.н.), абсолютно противопоказно е да се проведе слепи перкутанна чернодробна биопсия. В такива случаи трябва да се извърши целенасочена фина игла биопсия под контрола на CT или ултразвук. Понякога лекарите трябва да откажат да провеждат биопсични техники за пробив, поради изразено затлъстяване и други противопоказания.

В някои случаи не може да се направи чернодробна биопсия поради категоричното отхвърляне на тази процедура от пациента.

  • възпалителни и инфекциозни заболявания в остра фаза: SARS, бронхит, пневмония, холецистит, панкреатит, пептична язвена болест, цистит и т.н.).
  • сърдечна недостатъчност с II-III степен;
  • хипертонична болест в стадии II-III;
  • асцит;
  • анемия;
  • алергични реакции към лекарства против болка.

При относителни противопоказания процедурата може да се извърши след лечение на пациента или специална медицинска корекция.

Подготовка за процедурата

Въпросът за необходимостта от хоспитализация на пациент за чернодробна биопсия се решава от лекар поотделно. Типовете на перфорация на чернодробна биопсия могат да се извършват в специално оборудван офис на поликлиника. След процедурата пациентът ще се нуждае от медицински надзор за 4-5 часа или препоръчва хоспитализация за един ден. Останалите проучвания се провеждат в болница (в операционната зала, малка операционна зала или чист дресинг).

Лекарят непременно обяснява същността на процедурата на пациента и го подготвя психологически за провеждането на такъв инвазивен вид изследване. Ако е необходимо, за да се премахне тревожността, пациентът може да бъде предписан седация няколко дни преди биопсията и в деня на изследването.

За да се определи методът на процедурите за анестезия, пациентът задължително трябва да информира лекаря за алергиите, които има към местните анестетици и лекарства. Ако е необходимо, се прави проба, за да се определи чувствителността към употребената упойка и се решава въпросът за евентуалната й замяна.

При прилагане на чернодробна биопсия пациентът се препоръчва:

  • в продължение на 7 дни преди процедурата за прекратяване на използването на нестероидни противовъзпалителни средства и разредители на кръвта (аспирин, диклофенак, ибупрофен и др.);
  • 3 дни преди биопсията да се изключат от диетата продуктите, които стимулират повишеното образуване на газове: черен хляб, сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, мляко и т.н.;
  • в деня преди проучването, да откажат термични процедури, да посещават сауни или парни бани, да вземат топла вана или душ;
  • ако е необходимо, да се елиминират напитките от пиене под формата на панкреатични ензими, предписани от лекаря (Creon, Mezim и др.) и Espumizan;
  • вечеря в навечерието на проверката трябва да бъде не по-късно от 21:00 часа (след хранене преди процедурата трябва да отнеме най-малко 8-10 часа);
  • провеждане на клизма за почистване (ако бъде назначена от лекар);
  • вземете хигиеничен топъл душ;
  • сутрин на процедурата не взема храна или течност (ако предварително проучване лекар позволено да се пие непрекъснато да се вземат хапчета, те трябва да бъдат измити с глътка вода);
  • в деня или в навечерието на процедурата, да вземат кръвни изследвания (общи и коагулограми) и да се подложат на ултразвук;
  • ако след планирането на хоспитализацията се планира хоспитализация, вземете заедно с тях цялата медицинска документация, необходима за комфортен престой в болницата (удобни дрехи, чехли и т.н.).

Принципи за извършване на чернодробна биопсия

Преди да се извърши биопсията, сестрата бръсне косата в областта на пункцията.

Перкутанна пункция чернодробна биопсия

  1. Пациентът лежи на гърба си и леко отклонява тялото на тялото вляво и дясната му ръка се превръща в главата му.
  2. Лекарят третира пункта с антисептичен разтвор и извършва локална анестезия.
  3. След началото на анестезията специалистът извършва пункция в интеркосталната област 9-10. За по-лесно преминаване на иглата, кожата се пробива със стилизирана или леко нарязана с скалпел. Преди да извършите пробиването, в спринцовката се поставят 3 ml стерилен физиологичен разтвор, за да се предпази луменът на иглата от получаване на други тъкани. Чрез подготвената дупка лекарят вмъква иглата за пробиване приблизително 3-4 см преди да проникне в перитонеума на париета. Едновременно с движението на иглата през нея се осигурява периодично физиологичен разтвор. Непосредствено преди приемането на материала от спринцовката се освобождават около 1,5 ml физиологичен разтвор, което напълно освобождава клирънса на иглата от излишните тъкани.
  4. За да събере проба от чернодробна тъкан, лекарят иска от пациента да задържи дъха си и издърпва буталото на спринцовката на аспиратора до спиране, за да създаде отрицателно налягане. Освен това, тя извършва бързо проникващо движение в черния дроб и в спринцовката се изтегля биопсичен материал. Самият пиърсинг отнема около 1-2 секунди.
  5. През това време тъканите на образеца на биопсия (колона с чернодробна тъкан с височина 1-3 cm) успяват да се задържат в игловата кухина. Лекарят веднага отстранява иглата и третира мястото на пробиване с антисептик.
  6. На мястото на пункцията се поставя асептична превръзка и пациентът се транспортира до отделението.
  7. 2 часа след процедурата, на пациента се прилага ултразвук на коремната кухина, за да се изключи наличието на течност в областта на пункцията.

Фина биопсия на чернодробната аспирация под контрола на CT или ултразвук

  1. Пациентът се поставя на гърба или на лявата страна.
  2. Лекарят извършва лечението на мястото на пункция с антисептичен разтвор и провежда локална анестезия.
  3. С помощта на ултразвукова машина или CT сканиране, лекарят пресмята траекторията на пункцията и извършва кожен разрез с скалпел.
  4. Иглата за биопсия се прилага под наблюдение на ултразвук или CT сканиране. След достигане на необходимата зона стислетът се отстранява от него и спринцов аспиратор, напълнен с 3 ml стерилен физиологичен разтвор, се прикрепва към иглата.
  5. Лекарят създава вакуум в аспиратора на спринцовката и провежда няколко транслационни движения, които осигуряват събирането на чернодробните тъкани.
  6. Иглата се отстранява от тялото на пациента, мястото на пробиване се третира с антисептичен разтвор и се поставя асептично покритие върху мястото на пробиване.
  7. Преди транспортирането на пациента в стаята се извършва повтарящ се ултразвук, за да се изключи наличието на течност в зоната на пробиване.

Трансферна чернодробна биопсия

  1. Пациентът е поставен на гърба му и е осигурен мониторинг на ЕКГ.
  2. Лекарят третира врата с антисептичен разтвор и провежда локална анестезия.
  3. След постигане на аналгетичен ефект, лекарят извършва малък разрез над югуларната вена и вмъква в нея съдов катетър.
  4. Катетърът се придвижва до черния дроб под контрола на рентгеновото оборудване (флуороскоп). При преминаването си през дясното предсърдие пациентът може да усети аритмия. Катетърът напредва по долната вена кава до дясната чернодробна вена.
  5. Лекарят вкарва специална игла в катетъра и провежда биопсия. В този момент пациентът може да усети болка в дясното рамо или биопсия.
  6. След събирането на материала катетърът се отстранява от югуларната вена, мястото на пробиване се третира с антисептичен разтвор и се прилага асептично превръзка.
  7. Пациентът се транспортира до отделението за по-нататъшен медицински надзор.

трансвенозен чернодробна биопсия извършва в случаите, когато директно влизането в коремната кухина е нежелателно (например, асцит) или патология пациент присъстват в кръвосъсирването. Тази техника намалява риска от кървене след процедурата.

Лапароскопска чернодробна биопсия

Този метод за вземане на чернодробни тъкани е полезен, когато е необходимо да се правят лапароскопски изследвания или операции с асцит или туморни процеси. Такава интервенция се извършва под обща анестезия.

Лекарят извършва малки порязвания на кожата и през тях влиза в лапароскопа на коремната кухина с видео система и хирургически инструменти. Изпробването на тъкани се извършва със специални клещи или контури. При извършване на тази манипулация хирургът се ръководи от изображението, предавано на монитора. След биопсия, тъканите се каутвят, за да спрат кръвотечението. След това лекарят премахва лапароскопа и инструментите, обработва хирургичните рани и прилага асептична превръзка. Пациентът се транспортира до отделението за по-нататъшен медицински надзор.

Чернодробна биопсия

Този метод на чернодробна биопсия се извършва по време на оперативни операции (например отстраняване на тумор, метастази или атипична чернодробна резекция). Изрязаните тъкани на органа в спешен или планиран ред се изпращат в лабораторията. Ако е необходимо да се получат резултатите от анализа, преди интервенцията да приключи, хирурзите спират операцията и чакат отговор.

След процедурата

След завършване на чернодробната биопсия, пациентът се отвежда в отделението и се поставя от дясната му страна. В това положение пациентът трябва да остане в продължение на 2 часа. За осигуряване на допълнителен натиск върху мястото на черния дроб, подложен на интервенция, се поставя ролка подстрани. Ако е необходимо, върху областта на биопсията се прилага лед.

След 2-4 часа пациентът може да приема храна (храната не трябва да е гореща и изобилна) и да пие течности. Валякът се отстранява, но през следващите 8-10 часа пациентът трябва да се съобразява с почивката на леглото и да избягва внезапни движения.

На всеки 2 часа той се измерва чрез кръвното налягане и контролира пулса. В допълнение се извършват кръвни тестове за определяне нивото на хематокрита, хемоглобина и левкоцитите. След 2 и 24 часа след процедурата се извършва ултразвук, за да се избегнат възможни усложнения.

По правило, един ден след провеждането на минимално инвазивни техники на чернодробна биопсия, пациентът може да бъде изхвърлен от болницата. През следващата седмица пациентът трябва да изостави физическото натоварване, като приема лекарства за разреждане на кръвта и термични процедури.

резултати

За да се оценят резултатите от изследването на тъкани, получени по време на чернодробна биопсия, се използват различни методи:

  • Скалата Metavir обикновено се използва за определяне степента на увреждане на органите при вирусен хепатит С.
  • Мащабът Knodel е по-подробен и ви позволява да определите степента на възпаление и степента на увреждане на черния дроб.
  • Хистологичният анализ се извършва, за да се определи вида на неоплазмата.

Заключението за резултатите от чернодробна биопсия се прави от лекуващия лекар.

На кой лекар да кандидатствате

За да предпишат биопсия на черния дроб, лекари от различни специализации могат да: гастроентеролог, хепатолог, абдоминален хирург или онколог. При необходимост пациентът може да бъде препоръчан за допълнителни видове изследвания: лабораторни изследвания на кръв, CT, MRI и др.

Въпреки инвазивността си, чернодробната биопсия е изключително информативна диагностична процедура, която ви позволява точно да диагностицирате 95-100% от случаите. Този метод на изследване рядко причинява усложнения и пациентът не трябва да отказва да проведе такова изследване. Преди да извърши процедурата, лекарят трябва задължително да запознае пациента с правилата за подготовка за него, спазването на което намалява до минимум риска от нежелани последствия.

Специалист на клиниката "Москва лекар" разказва за чернодробна биопсия:

Top