Категория

Популярни Публикации

1 Giardia
Отстраняване на камъни от жлъчния мехур без отстраняване на жлъчния мехур
2 Giardia
Диета за хепатит С
3 Рецепти
Кожни заболявания като признак на чернодробно заболяване
Основен // Giardia

Жълтеница. Защо е важно да знаете кой бибирубин е повишен


Ако се наруши нормалният метаболизъм (трансформация) на билирубина, се повишава нивото му в кръвта. Жълтеницата е оцветяването на лигавиците и кожата поради повишено ниво на билирубин. Това разстройство обаче може да бъде на различни етапи от превръщането на билирубина. Това може да бъде едновременно увеличаване на свободните и конюгирани (и може би и двете). В зависимост от това се разграничават различни видове (видове) жълтеница. Разбирането на това е много важно, тъй като всеки тип жълтеница изисква различни мерки за лечение.

Супер хепатитна жълтеница

Когато разпадът на еритроцитите се увеличи, от тях се освобождава много хемоглобин. Съответно, много непряк (свободен) билирубин. Черният дроб просто няма време да преобразува индиректния билирубин в права линия. Следователно, този тип жълтеница се увеличава непряк билирубин (директен билирубин в нормални граници или слабо повишен).

Такава жълтеница обикновено се развива по време на хемолиза (увеличено разпадане на еритроцитите), жълтеница на новородени (но за това малко по-късно). В този случай черният дроб не е засегнат. Трансаминазите са нормални

Чернодробна жълтеница

При увреждане на черния дроб (хепатит или хепатоза) неговите функции са нарушени. Включително нарушен и метаболизъм на билирубина. И първото нещо, което е нарушено, е приспадането Директен билирубин в жлъчката. Това означава, че черният дроб улавя индиректния билирубин, превръща го (конюгати с глюкуронова киселина) в пряка жлъчка и не може да отдели жлъчката. И се връща в кръвта. Следователно, този тип жълтеница се увеличава направо билирубин. При по-нататъшно увреждане на черния дроб, улавянето и конюгирането на билирубин е нарушено. В този случай, както косвеният, така и директният билирубин (т.е. и двата) ще бъдат повишени. При този тип жълтеница в кръвта трансаминазите (AlAt, аланин аминотрансфераза)

Подхепатна жълтеница

Обикновено директният билирубин от черния дроб влиза в жлъчните пътища в червата. Ако жлъчните пътища са затворени с камъни или жлъчката става твърде дебела, тогава този процес е нарушен. И директният билирубин, вместо да попадне в червата, се връща в кръвта. В резултат на това се повишава кръвното ниво директен билирубин. С този тип жълтеница в кръвта, нивото жлъчни киселини.

Жълтеница от новородени

Това води до повишено образование непряк билирубин. Черният дроб просто няма време да прехвърли всички формирани индиректен билирубин в права линия. Това води до увеличаване на нивото непряк билирубин (свръхчепна жълтеница). Самият черен дроб не е засегнат, трансаминазата е нормална. Жълтеницата от новородени (физиологични) е нормален процес, през който преминават почти всички деца. Ако бъде надстроена непряк билирубин и трансаминази са нормални, след това не се изисква жълтеница на новородено и специално лечение. Но ако новороденото се увеличи направо билирубин (и трансаминази), тогава е необходима проверка за вирусен хепатит и VUI (вътрематочна инфекция).

Лечение на жълтеница

Лечебната тактика зависи от вида на жълтеницата. при надбъбречен жълтеница (повишен индиректен билирубин) е много важно да се намери причината за това. По правило това се случва с някои форми на анемия или в резултат на отравяне с отрови, които причиняват разпадането на червените кръвни клетки. Ако това е въпрос на жълтеница от новородени, след това с нисък брой билирубин, не се изисква специално лечение.
Причината чернодробен жълтеница (увеличение главно поради директния билирубин, повишение на трансаминазите) са най-често хепатит. При този тип жълтеница е необходимо да се направи тест за вирусен хепатит, HIV инфекция. С увеличаване на директния билирубин при новородено е необходимо да се направи преглед за вътрематочни инфекции (CMVI, херпесна инфекция и др.). Допълнителните тактики зависят от етиологията на хепатита.
subhepatic жълтеница (повишен директен билирубин, жлъчни киселини) обикновено се свързва с холецистит, камъни в жлъчните пътища, компресия на жлъчните пътища. В такива случаи, често се случва, че жлъчката е прекалено дебел, така че когато този вид жълтеница може да използва изтъняване жлъчна медикаменти (например, hofitol, ursosan). И това е разумно, че е необходимо да се лекува основната болест, която причинява стагнация на жлъчката.

Механична жълтеница

Жълтеница - клиничен синдром, който се развива в резултат на нарушения на отлив на жлъчна на жлъчните пътища в дванадесетопръстника и проявява иктеричен оцветяване на кожата и лигавиците, болка в горния десен квадрант, тъмна урина, изпражнения aholichny, както и увеличение на концентрацията на билирубин в кръвния серум.

Основният метод за лечение на механична жълтеница е хирургическа намеса, чиято цел е да се възстанови изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника.

Най-често механичната жълтеница се развива като усложнение на холелитиазата, но може да бъде причинена и от други патологии на храносмилателния тракт. Ако се предоставя ненавременна медицинска помощ, това състояние може да предизвика развитие на чернодробна недостатъчност и да доведе до смърт.

Причини за механична жълтеница

Непосредствената причина за механична жълтеница е обструкцията (запушването) на жлъчния тракт. Тя може да бъде частична или пълна, което определя тежестта на клиничните прояви на синдрома.

Механичната жълтеница може да бъде следствие от следните заболявания:

  • холецистит;
  • холангит;
  • кисти на жлъчния тракт;
  • холелитиаза;
  • стриктури или белези на жлъчните пътища;
  • хепатит, цироза;
  • панкреатит;
  • тумори на черния дроб, дванадесетопръстника, стомаха или панкреаса;
  • паразитни инфекции;
  • Синдром на Миризи;
  • уголемяване на лимфните възли, разположени в областта на челюстите на черния дроб;
  • хирургични интервенции на жлъчния тракт.

Патологичният механизъм на развитие на механичната жълтеница е сложен. В основата си в повечето случаи има възпалителен процес, който засяга жлъчния тракт. На фона на възпалението има оток и сгъстяване на лигавицата на каналите, което води до намаляване на лумена им. Сам по себе си, този процес нарушава жлъчния проход. Ако в този момент дори малък строеж влезе в канала, изтичането на жлъчката по него може напълно да спре напълно. Натрупването zastaivayas и жлъчните пътища, жлъчна допринася за тяхното разширяване, хепатоцитен унищожаване, от навлизане в системната циркулация на жлъчни киселини и билирубин. Билирубинът, от жлъчните канали, проникващи в кръвта, не е свързан с протеини - това обяснява неговата висока токсичност за клетките и тъканите на тялото.

На пациентката се препоръчва да се пие всеки ден най-малко два литра течности, тя допринася за бързото отстраняване на билирубин, като по този начин намаляване на отрицателното им въздействие върху централната нервна система, бъбреците и белите дробове.

Прекратяването на приема на жлъчна киселина в червата нарушава абсорбцията на мазнини и мастноразтворими витамини (K, D, A, E). В резултат на това се нарушава процесът на съсирване на кръвта, се развива хипопротромбинемия.

Продължителната стагнация на жлъчката в интрахепаталните канали стимулира тежко разрушаване на хепатоцитите, което постепенно води до образуване на чернодробна недостатъчност.

Фактори, които увеличават риска от развитие на механична жълтеница, са:

  • рязко намаляване на теглото или, обратно, затлъстяване;
  • инфекции на черния дроб и панкреаса;
  • хирургични интервенции в черния дроб и жлъчните пътища;
  • травма в горния десен квадрант на корема.

Симптоми на механична жълтеница

Острото начало е рядко, най-често клиничната картина се развива постепенно. Обикновено симптомите на механична жълтеница се предхождат от възпаление на жлъчните пътища, признаците на които са:

  • болки от спазми в десния хипохондриум;
  • повишена телесна температура;
  • слабост;
  • намален апетит;
  • главоболие.

По-късно се появява иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, което се засилва с времето. В резултат на това кожата на пациента придобива жълтеникаво-зеленикав цвят. Други признаци на механична жълтеница са тъмно оцветяване на урината, обезцветяване на изпражненията, сърбеж на кожата.

Ако пациентът не получи медицински грижи, тогава на фона на масовата смърт на хепатоцитите се нарушава функцията на черния дроб, развива се чернодробна недостатъчност. Клинично се проявява чрез следните симптоми:

  • повишена умора;
  • сънливост;
  • коагулопатичен кръвоизлив.

Тъй като развитието на чернодробна недостатъчност при пациенти с нарушена функция на мозъка, бъбреците, сърцето, белите дробове, която се развива провала полиорганна, което е лошо прогностичен белег.

Най-често механичната жълтеница се развива като усложнение на холелитиазата, но може да бъде причинена и от други патологии на храносмилателния тракт.

диагностика

Пациент с механична жълтеница е хоспитализиран в отделение по гастроентерология или хирургия. В рамките на първичната диагностика се извършва ехография на жлъчния тракт и панкреаса. При определяне на разширяване интрахепаталните жлъчни пътища и общата жлъчните пътища (жлъчните пътища), присъствието на конкреции може допълнително да бъде назначен за компютърна томография и магнитен резонанс жлъчна холангиопанкреатография.

За да се определи степента на запушване на жлъчните пътища, функции и подреждане изтичане concrement жлъчна работят динамична сцинтиграфия на хепатобилиарната система и перкутанна трансхепатална холангиография.

Най-информативният диагностичен метод за механична жълтеница е ретроградна холангиопанкреатография. Методът съчетава рентгенови и ендоскопски изследвания на жлъчните пътища. Ако в хода на изследването ще бъде намерен намира в лумена на общата жлъчните пътища камъни, тяхното отстраняване се извършва (екстракция), тогава съществува процедура на диагностичен става терапевтично. Ако се открие тумор, който причинява механична жълтеница, се извършва биопсия, последвана от хистологичен анализ на биопсичния образец.

Лабораторното проучване за механична жълтеница включва следните проучвания:

  • коагулограма (установяване на удължаване на протромбиновото време);
  • биохимичен кръвен тест (повишена активност на трансаминазите, липаза, амилаза, алкална фосфатаза, ниво на директен билирубин);
  • CBC (увеличаване на броя на левкоцити, левкоцити формула олевяване, повишена ESR, може да намали броя на тромбоцитите и червените кръвни клетки);
  • coprogram (във фекалните маси няма жлъчни киселини, в значителни количества има мазнини).

Тъй като развитието на чернодробна недостатъчност при пациенти с нарушена функция на мозъка, бъбреците, сърцето, белите дробове, която се развива провала полиорганна.

Лечение на механична жълтеница

Основният метод за лечение на механична жълтеница е хирургическа намеса, чиято цел е да се възстанови изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника. За да се стабилизира състоянието на пациента, се извършва детоксикация, инфузия и антибактериална терапия. За да се подобри временно изтичането на жлъчката, се използват следните методи:

  • холедодостомия - създаване на дренаж чрез налагане на външна фистула върху жлъчния канал;
  • холецистостомия - образуване на външната фистула на жлъчния мехур;
  • перкутанно пробиване на жлъчния мехур;
  • Дискоцитивен дренаж (поставяне на катетър в жлъчния тракт по време на ретроградна холангиопанкреатография).

Ако въпреки лечението на обструктивна жълтеница предприета, състоянието на пациента не се подобри, показатели показани перкутанна трансхепатална жлъчен дренаж.

След стабилизиране на състоянието на пациента се решава въпросът за следващия етап на лечение на механичната жълтеница. Предпочитание се дава на методите за ендоскопия, тъй като те са по-малко травматични. Когато туморните стриктури и цикатрициален стеноза работят bougienage жлъчните пътища, и след инсталирането им в лумена на стента, т.е.. Е., ендоскопия choledoch стентиране. Когато камъкът се блокира от сфинктер, Oddy се насочва към ендоскопска дилатация на балона.

В случаите, когато ендоскопски методи не могат да премахнат препятствията пред изтичането на жлъчка, се прибягва към традиционната отворена операция на корема. За постоперативно да се предотврати изтичане на жлъчка в коремната кухина чрез шевовете работят външен билиарна дренаж на Холстед (определяне пън кистозна канал PVC катетър) или външен дренаж на жлъчните пътища Keru (определяне тях в специална тръба Т-образна).

Ако пациентът не получи медицински грижи, тогава на фона на масовата смърт на хепатоцитите се нарушава функцията на черния дроб, развива се чернодробна недостатъчност.

Диета с механична жълтеница

При сложното лечение на механичната жълтеница медицинското хранене няма никакво значение. В предшестващия период диетата трябва да осигури намаляване на натоварването върху чернодробните клетки и след операцията, за да се стимулира бързото възстановяване на организма.

На пациентката се препоръчва да се пие всеки ден най-малко два литра течности, тя допринася за бързото отстраняване на билирубин, като по този начин намаляване на отрицателното им въздействие върху централната нервна система, бъбреците и белите дробове.

Менюто на пациентите в пред-оперативния период трябва да включва богати на въглехидрати напитки (разтвор на глюкоза, компот, сладък разхлабен чай). Това ни позволява да посрещнем енергийните нужди на тялото и в същото време да не причиним претоварване на черния дроб, подобрява метаболитните процеси.

След извършване на операцията и да се подобри диета пациент бавно се разширява, постепенно въвеждане в диетата на плодови сокове, мляко овесена каша, зеленчукови супи. Храната трябва да се приема в счупена форма и да има стайна температура. При нормална храна толерантност, диетата включва рибни или месни ястия (пара или варени).

Мазнините в диетата значително се ограничават. При добра толерантност пациентът може да получи много малко количество масло и растително масло. Животински мазнини са противопоказани.

След като състоянието на пациента се стабилизира постоянно, в диетата може да се включи вчера или сух бял хляб, нискомаслени млечни продукти.

предотвратяване

Предотвратяването на механична жълтеница включва следните области:

  • навременно откриване и активно лечение на холелитиаза, хронични инфекции на хепатобилиарната система;
  • правилно хранене (ограничаване на пържени, мастни и богати на екстракционни вещества, придържане към диета);
  • отказ за злоупотреба с алкохолни напитки;
  • активен начин на живот;
  • нормализиране на телесното тегло.

Други признаци на механична жълтеница са тъмно оцветяване на урината, обезцветяване на изпражненията, сърбеж на кожата.

Възможни усложнения

С навременното започване на терапията прогнозата е благоприятна. Влошава се в случай на компресия на жлъчния канал с злокачествен тумор. Ако пациентът не е навременно хирургично лечение, се развиват сериозни усложнения:

  • цироза на черния дроб;
  • билирубинова енцефалопатия;
  • сепсис;
  • остра (с пълно блокиране на жлъчния канал) или хронична (с частична обструкция) чернодробна недостатъчност.

Билирубин с механична жълтеница

Механична жълтеница: причини и патогенеза

Заболяването на черния дроб, придружено от пълно или частично нарушение на проходимостта на жлъчните пътища - не е необичайно в клиничната практика на хирурга. Появата на жълт цвят на кожата и лигавиците води до патологията на името - механична жълтеница.

Преди това се смятало за независимо заболяване, но години на изследване показват, че жълтеницата е симптом, който придружава лезии на хепатобилиарния тракт и води до образуването на жлъчни камъни.

В Международната класификация на заболяванията (МКБ-10) механичната жълтеница се характеризира като блокиране на жлъчния канал.

причини

Механичната жълтеница се нарича също лумбална или обтурация. Кодът за МКБ-10 K83.1. Той се основава на нарушение на изтичането на жлъчката в червата на всяко ниво на жлъчните пътища. По този начин причината за механична жълтеница е затварянето на канала или неговото компресиране, в резултат на което жлъчката не навлиза в дванадесетопръстника. Това може да доведе до такива състояния:

  1. Заболяване на жлъчните камъни (образуване на камъни в хепатобилиарния тракт поради запушване на жлъчката (холестаза) или метаболитни нарушения и повишаване на съдържанието на сол в жлъчката).
  2. Възпалителни заболявания (холецистит, холангит, панкреатит).
  3. Неоплазми (тумори и кисти на жлъчния канал, жлъчния мехур и панкреаса).
  4. Аномалии на развитието (атрезия на жлъчните пътища, дуоденална дивертикула - механична жълтеница при новородени обикновено се свързва с тези фактори).
  5. Паразитни инфекции (ехинококоза, аскариаза).

Холангиокарцином или тумор на Klatskin - е конгломерат от атипични злокачествени клетки, механична жълтеница, която се развива само когато достигне голям размер.

Сложността на хирургичното отстраняване, липсата на специфични прояви и закъснялата диагностика са характеристика на тумора.

патогенеза

Черният дроб освобождава около 500 ml жлъчка на ден. Ако изтичането е невъзможно, налягането в жлъчните капиляри се повишава, те се разширяват и избухват и съдържанието им влиза в кръвта (хипербилирубинемия). Проницаемостта на мембраните на хепатоцитите (чернодробните клетки) се увеличава.

Нивото на директен билирубин, жлъчни киселини, холестерол и чернодробни ензими (AST, ALT, алкална фосфатаза) в кръвта рязко се увеличава. Билирубинът се екскретира в урината, давайки кафяв цвят на "бира" (бирирубинурия). При изпражненията тя отсъства поради запушването на жлъчния ток в червата, така че фекалните маси стават обезцветени (achiolia).

Колкото по-продължителна холестаза продължава, толкова повече хепатоцити са повредени. Липсват кислород (хипоксия), хранителни вещества; страда от функцията на улавянето на билирубина - това се отразява от увеличението на индекса на неговата индиректна фракция.

Жлъчните киселини раздразняват нервните окончания и предизвикват сърбеж; тяхното отсъствие в червата засяга двигателните умения (констипация се появява) и храносмилателния процес - по-специално абсорбцията на мастни киселини, протеини и мастноразтворими витамини. В изпражненията има стеаторея - голямо количество неразградена мазнина и креаторереа - повишено съдържание на азот. Има хиповитаминоза А, Е, К1.

Жлъчката обикновено има антимикробни свойства, което предотвратява развитието на инфекциозния процес.

С стагнация патогенните бактерии лесно проникват в храносмилателната система и могат да провокират възпаление (холангит). В допълнение, литогенността (тенденция за образуване на камъни) се увеличава, което оказва неблагоприятно влияние върху по-нататъшния ход на заболяването.

Дали механичната жълтеница е непокътната или не? Не се предава чрез кръв или други биологични течности. В случай на хелминтиаза, задължителното развитие на иктеричния синдром е спорен въпрос. Инфекцията при контакт с пациента е невъзможна.

симптоми

При холестаза всички тъкани на тялото се оцветяват, включително лигавиците и склерата на очите - това се дължи на натрупването на билирубин в тях. Симптомите на механична жълтеница се появяват, както следва:

  • zholchnaya колики (остър пароксизмална болка в горния десен квадрант на корема над пъпа с облъчване (връщане) в дясното бедро, ключицата или лопатка, свързани с физическата активност, или използване на мастна, пържени храни, алкохолни напитки);
  • уголемяване на черния дроб (хепатомегалия);
  • повишена телесна температура;
  • гадене, повръщане на жлъчката;
  • иктер на кожата и лигавиците, изразен сърбеж;
  • потъмняване на урината и изясняване на изпражненията.

Хроничната механична жълтеница може да бъде свързана с тумор на панкреаса.

Както всяко дълго съществуваща болест придружена от холестаза, характеризиращо се със загуба на тегло, жълтеница предходната диспептичен синдром (гравитацията в подлъжичната област, гадене), симптом Courvosier положителен - жлъчния мехур палпация увеличава (препълнен жлъчна), болка не е маркирана.

По време на хронично болния да наруши постоянни болки в дясното хипохондриум тъпа, които се усилват по време на физическо натоварване (носещи тежки товари), вибрации (треперене в областта на транспорта) рамки напред.

Гаденето става трайно, засилва се след мазни храни, алкохол. В допълнение, има постоянна умора, слабост, замайване като проява на астеничен синдром.

Независимо от причината за постоянно смущение на жлъчния ток, може да се образува цироза - образуването в черния дроб на възли, състоящи се от фиброзна съединителна тъкан. Това се случва в резултат на смъртта на функциониращите хепатоцити. След изчерпване на компенсаторната функция на черния дроб се развива чернодробна недостатъчност.

Усложненията на механичната жълтеница са отравяне с метаболитни продукти, които не се отделят правилно от организма и идват от червата в кръвта (токсимия). На първо място, засяга се тъканта на черния дроб и бъбреците, което се отразява в хепатореналичния синдром (чернодробна недостатъчност).

Ако токсините преминат през мозъка през кръвно-мозъчната бариера, настъпва стадий на чернодробна енцефалопатия, характеризиращ се с поражение на централната нервна система.

Също усложняват хода на бактериалната инфекция - холангит или холецистит (възпаление на жлъчния мехур). При обобщаването на процеса и отсъствието на лечение се заплашва септичен шок.

Като сходни характеристики подходящи за диференциална диагноза на жълтеница с хемолитична (повишено разрушаване на червените кръвни клетки и освобождаване на хемоглобин, който се превръща в билирубин) и паренхимни (възпаление на черния дроб) жълтеница.

Заедно с външните прояви (оцветяване на иктеричен цвят, цвят на урината и изпражнения), водеща роля играят резултатите от анализите (преобладаване на директната или индиректната фракция на билирубина, индексите на ензимите).

диагностика

Трудно е да се надценява значението на лабораторните и инструменталните методи, защото с тяхна помощ можете веднага да откриете истинските причини за механична жълтеница.

Колкото по-рано пациентът е хоспитализиран в отдела по хирургия, толкова по-добра е прогнозата. Прилагайте такива диагностични тестове:

  1. Общ анализ на кръвта (откриване на анемия - редукция на еритроцитите и хемоглобина като маркер за хроникиране на процеса, левкоцитоза и повишаване на ESR като маркери на възпалението).
  2. Биохимичен анализ на кръв (рязко увеличение на нивата на ALT, AST, алкална фосфатаза, гама глутамил трансфераза, холестерол, билирубин фракции преобладаване права над индиректен).
  3. Ултразвуково изследване и компютърна томография на корема (определяне на размера, структурата на черния дроб и жлъчния мехур, холестаза и оценката на адекватността на кръвния поток, откриване на камъни в жлъчката).
  4. Езофагогастродуоденоскопия (метод инспекция на стомашно-чревния тракт с ендоскоп (гъвкави оптични тръби) за идентифициране на патология дванадесетопръстника евентуално има връзка с развитието на жълтеница).
  5. Ендоскопска ретроградна или магнитно резонансна холангиопанкреатография (контрастно приложение за визуализиране на жлъчните пътища).
  6. Сцинтиграфия (разпределение в тъканите на радиофармацевтици, контролирани според определени параметри на времето).
  7. Лапароскопско изследване и вземане на биопсия (фрагмент от сайт, подозрителен за тумор).

лечение

Такова състояние като механична жълтеница при възрастни и деца изисква спешна помощ. Какво се използва за лечение? На първо място, стагнацията на жлъчката трябва да се елиминира. За тази цел се използва консервативна терапия:

  • хепатопротектори (витамини от група B, essentialzale, силимарин, хепабин, урсодеоксихолова киселина);
  • стимулиране на метаболизма (пентоксил);
  • аминокиселини (метионин, глутаминова киселина);
  • хормонална терапия (преднизолон), изравняване на улцерогенен ефект, т.е. образуване на язва на стомаха или дуоденална язва (рабепразол);
  • подобряване на кръвоснабдяването в капилярите на черния дроб (реосорбилак, реополиглуцин, неоордекс);
  • широкоспектърни антибиотици в случай на вторична инфекция (ампицилин, имипенем).

След отстраняването на холестазата е необходимо хирургично лечение. На височината на жълтеница е противопоказано, тъй като значително увеличава риска за пациента. Първият етап е намаляването на налягането в жлъчните пътища - декомпресията се извършва чрез ендоскопски методи. Възможно е да се проведе литотрипсия (смачкване на камъни с помощта на акустични вълни).

Вторият етап включва незабавна хирургична интервенция по открит или лапароскопски начин (чрез малък разрез в коремната кухина).

Монтирани стентове (носещи конструкции, изработени от метал или пластмаса, които запазват желаната диаметър на лумена на жлъчния канал, служи като рамка) или създават анастомози (допълнително компенсаторно комбинирани за отстраняване на жлъчката).

Холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) е показана при пациенти с остро или хронично calculous холецистит (възпаление на стената на пикочния мехур Получената увреждане конкременти). Той не преминава без следа, поради дисфункцията на сфинктера на Оди, която регулира влизането на жлъчката в червата и предотвратява обратния си ток.

Проявява се с болка в горната дясна половина на корема област, гадене, повръщане. За да се улесни състояние трябва да се придържат към принципите на правилното хранене, труд и почивка, да спазмолитични средства (ditsikloverin, meteospazmil, Drotaverinum, gimekromon) gepatoprotektory (урсодеоксихолева киселина, gepabene). Ензим-заместителна терапия (панкреатин) ако е необходимо, се определя.

На всички пациенти, които са претърпели механична жълтеница, се препоръчва диета. Трябва да се въздържате от пиене на алкохол, мазни, пържени, пикантни храни. Има малко по-добри, бавни, 4-6 пъти на ден по едно и също време. Физическият стрес не трябва да бъде прекомерен, особено в ранния следоперативен период.

Лечението на механичната жълтеница е дълъг и сложен процес, поради което е важно да се запази резултатът, без да се изостря състоянието.

перспектива

Благоприятният резултат гарантира съгласуваност на етапите на лечение с успешното им прилагане. Пълното възстановяване не винаги възниква, тъй като е свързано с хронични заболявания и нарушение на обмяната на соли, което променя структурата на жлъчката, като увеличава литогенността му.

Механичната жълтеница при рак има неблагоприятна прогноза, тъй като туморът е трудно да се премахне напълно. Освен това е трудно да се елиминира холестазата, която принуждава пациентите да действат, въпреки вероятността от усложнения.

Автор: Торсунова Татяна

Нашите читатели препоръчват

Причини и лечение на механична жълтеница

Как се проявява механична жълтеница? Болестта се появява, защото изтичането на жлъчните секрети е нарушено в човешкото тяло. Преди започване на консервативно лечение с лекарства и определяне на прогнозата е необходимо да се установи какво може да е причинило развитието на болестта - това ще предотврати последствията и ще спаси живота на пациента.

Когато нарушенията на изтичането на жлъчката от черния дроб развиват заболяване - механична жълтеница.

Какво е това?

Обструктивната жълтеница обикновено се развива поради нарушение на изтичането на жлъчните пътища по тръбите. Това се дължи на тяхната слаба проходимост. При субхепаталната жълтеница екскрецията на свързания билирубин е нарушена. Освен това има обратно движение на билирубина. В този случай, билирубинът прониква в кръвта. Най-често заболяването се диагностицира при възрастни (навършили 40 години). Често подлепната жълтеница има туморна етиология (40%). Причината за повече от 30% от случаите е холелитиаза. Точната коренна причина може да бъде установена с помощта на дифракционни методи. диагностика. Вследствие на тежкия ход на жълтеницата, пациентът развива холангит, хепатит или цироза на черния дроб. Тази статия е посветена на основните причини, диагнозата и лечението на субхепаталната жълтеница.

причини

Причината за заболяването при възрастни може да бъде покрита от:

  • запушване на канали (туморна етиология, наличие на камъни, паразити, възпалителни процеси на лигавицата в каналите);
  • (онкология, кисти и други неоплазми в панкреаса, разширяване на лимфните възли, склерозиращи различни хронични форми на панкреатит);
  • компресиране на общия канал с белези, които остават след хирургическа интервенция;
  • атрезия на жлъчните пътища;
  • блокиране на каналите, което се случва, когато има вродени кисти в черния дроб, ехинококоза, рак.

патогенеза

Синдромът на обструктивна (субхепатална) жълтеница трябва да се разглежда като сложен патологичен процес, който се характеризира с прояви на сериозно увреждане на тялото. Болестта е изключително опасна за всички системи, като черният дроб и бъбреците страдат най-тежко. Освен това патогенезата на субхепаталната жълтеница е следната: тъй като тече, обструктивната жълтеница предизвиква патологични промени в хомеостазните системи. Когато има екстрахепатална форма на холестаза, билирубинът от каналите прониква в кръвта, лимфата. Прогресиращата холестаза води до промяна в хепатоцитите. Това води до факта, че комплекс от глюкуронова киселина с билирубин се екскретира през кръвоносните съдове. По този начин, със субхепатална жълтеница, се повишава кръвното съдържание на билирубина.

Механичната жълтеница се превръща в основен симптом само в първите стадии на заболяването и е следствие от нарушения в процеса на изтичане на жлъчния мехур. С нарастването на патологичния процес в черния дроб и продължителността на неговия курс, патогенезата е, че при субхепаталната жълтеница функционалните промени започват да се увеличават в системите на целия организъм. На един етап обструктивната жълтеница от симптома се превръща в независим фактор, който има своите характеристики, което позволява да се определи прогнозата на заболяването. Патогенезата в този случай зависи от основната причина за механична жълтеница. Когато последиците от заболяването се появят в пациента, развийте холангит, хепатит и други заболявания.

Симптоми на механична жълтеница

Ако механичната жълтеница възниква от тумор (например с онкология), болезнените усещания се появяват преди първите прояви на синдрома. Те са локализирани в коремната област, хипохондриума. Болката с механична жълтеница може да не е много интензивна, но често се случва. Около 20% от възрастните пациенти живеят без такива чувства. При появата на доброкачествена форма на заболяването, гаденето и повръщането рядко се смущават. В субхепаталната форма на жълтеница, която е причинена от злокачествена неоплазма (онкология), тези прояви за дълго време мъчат възрастни с обструктивна жълтеница и предхождат иктеричен период. Основните симптоми и признаци на механична жълтеница включват оцветяване на лигавиците, кожата и склерата в характерен жълт цвят. В допълнение, с рак и други видове тумори на черния дроб, пациентите се оплакват от липса на апетит. За механична жълтеница са характерни:

Липсата на секреция на жлъчката на черния дроб се проявява чрез кардиране, дермално пожълтяване, температурни колебания, промени в цвета на урината и изпражненията.

  • загуба на тегло (най-често с злокачествен тумор);
  • висока температура (увеличава се, ако има неоплазми);
  • сърбеж на кожата;
  • жлъчен цвят на лигавиците, кожа;
  • повишен черен дроб, в някои случаи жлъчен мехур;
  • повишен билирубин (хипербилирубинемия);
  • липса на показатели за наличието на уковил в урината и стеркобилин в изпражненията;
  • наличието на билирубин в анализа на урината;
  • синдром на цитолизата;
  • холестаза (поради повишаване на кръвта на y-GTP, холестерол левцин аминопептидаза и т.н.).

Диагностика на субхепаталната жълтеница

Преди назначаването на лечението трябва да разберете какво може да е причинило появата на болестта. Първоначално лекарят трябва да попита пациента подробно за това, какви симптоми най-често го тревожат. Тогава лекарите извършват биохимичен кръвен тест. В резултатите на пациент с механична жълтеница има такива показатели: увеличава се билирубинът - над 20 микромолара на литър и алкалната фосфатаза. След това те придават сложна диагноза, която позволява да се идентифицира основната причина за жълтеницата. Ако е необходимо, изследвайте микроскопските препарати с фрагмент от черния дроб за наличието на субхепатална жълтеница. За да проучите микропрепарата от черния дроб, трябва да изрежете парче. След това, за да се проведе изследване на микропрепарацията, тъканта се поставя в специален контейнер, напълнен с формалинов разтвор. Микропрепарацията се оставя в продължение на няколко дни, след това се поставя в течен парафин, след като се втвърди тъканта се отстранява. Микропрепарацията се изследва под микроскоп.

Диагностиката на механичната жълтеница включва други видове изследвания. Лекарят ще насочи пациента към изследването с помощта на различни методи, включително ендоскопия, ултразвук, радиография, диференциална диагноза. При ултразвуково изследване, камъни са видими, може да има тумор в панкреатодуденовия регион. При наличието на холестаза се откриват признаци на разширяване на жлъчния канал (от 8 милиметра). Диференциалната диагноза на механичната жълтеница използва методи, които отличават едно заболяване от друго (например рак в черния дроб от доброкачествена неоплазма). Diff. проучванията, проведени навреме, ви позволяват да изберете правилните методи за лечение, за да подобрите благосъстоянието на пациента със субхепатална жълтеница.

лечение

  • Диета. Правилното хранене е основното правило на терапията. Зависи от храненето колко ефективни ще бъдат терапевтичните методи, насочени към излекуване от механична жълтеница. Диетичната маса включва намаляване на количеството мазни храни и храни, богати на въглехидрати. Лекарите съветват пациентите да правят ежедневна диета - за това трябва да потърсите съвет от лекар, който ще разясни подробно каква диета е необходима и колко продукти трябва да бъдат изключени. В съответствие с медицинските статии и протоколи трябва да се спазва диетичното хранене през целия живот.
  • Консервативно лечение. Зависи от основната причина за заболяването. Преди да назначат терапия, лекарите определят нивото на INR. След това контролът на INR се извършва всеки месец, понякога по-рядко. Колко време отнема лекарството? Лекарят трябва да определи. Специалистът предписва различни лекарства за лечение на пациентите според индивидуалните характеристики на тяхното тяло, както се посочва в медицинския протокол. Продължителността на лечението се определя в зависимост от хода на заболяването. Например, ако жълтеница подпеченочество причини инфекциозен възпалителен процес, възможно е да се предпише антимикробно, облекчаващо възпаление. Навременната терапия помага да се предотврати усложнение като холангит или хепатит. При рак се извършва химиотерапия. Химичната терапия на злокачествен тумор на 4-и етап дава ефект само в 6% от случаите. С честата болка лекарите предписват болкоуспокояващи.
  • Хирургическа операция. При доброкачествен курс на жълтеница, в около половината от случаите е възможно успешното лечение на пациентите с помощта на минимално инвазивни инструментални техники. Останалите пациенти изискват директна операция (хирургия). Големите камъни, образувани в каналите, са голямо усложнение при жлъчната хирургия. Преди операцията е необходимо да се подготви пациентът, за да може той да бъде подложен на радикална хирургическа интервенция, която включва отстраняването на микролитите, неоплазмите и срастванията.

усложнения

Едновременно с механичната жълтеница се появяват различни патологии. Те включват сърдечна недостатъчност, хепатит, цироза, чернодробна енцефалопатия, вътрешно кървене. Недостигът на черния дроб и бъбреците е възможен. При наличие на метастази в черния дроб пациентите умират в рамките на 1 година. Операцията също е опасна: след като е възможно да се стисне каналите с белези, които са останали върху тъканите.

Терапия с народни средства

Средствата за народно здраве са включени в сложната терапия и помагат за борба с много заболявания, включително жълтеница, хепатит, цироза и др. Важно е да се консултирате с лекар, преди да използвате каквито и да е природни лекарства. Специалистът ще ви помогне да изберете най-ефективния от тях. Компетентната комбинация от конвенционална и нетрадиционна терапия ще постигне добри резултати.

  • Билкова колекция. За лечение на черния дроб на обструктивна жълтеница, се нуждаят 50 грама цветове от безсмъртниче, 40 грама листа гледат три платнища, 20 грама мента и кориандър. Компонентите са смлени и смесени. 2 лъжици от билкова смес се изсипват в 2 чаши течност и се варят в продължение на 20 минути. Тогава фолк лечението е настоявало за 1 час. Вземете половината от стъклената инфузия три пъти дневно преди хранене.
  • Билки за почистване на канали. Раздробява се и се смесват спори, коприва, синя цианоза, бедрата на дивата роза, златната коса. 3 лъжици от сместа се изсипват гореща вода, настояват за 3 часа, след филтриране. Вземете половината стъкло три пъти през деня. Терапията трае дълго време, но в същото време дава добър ефект. Инфузията трябва да се консумира 2 години. На всеки 9 седмици те си почиват.
  • Тинктура от пелин. Това ще отнеме 20 грама пелин и алкохол. Сместа е изложена на място, недостъпно за светлина за една седмица. Тинктура периодично се разклаща. Използвайте 20 капки на всеки 40 минути преди всяко хранене.
  • Гората. Ефективен при лечението на жълтеница. За да приготвите лекарството, ще ви трябва сушени листа от леска. Те се смилат до състояние на прах, след това излива вино от бяло грозде, настояват през нощта. Използвайте инфузията 3 пъти на ден.
  • Хрян. Корените на това растение помагат да се бори с проявите на жълтеница. Това ще отнеме 500 грама коренища. Те се почистват, натрошават и се изсипват с 1 литър вряла вода. Оставете да престои за един ден в добре затворен контейнер. Изстискайте и консумирате 1/4 стъкло 4 пъти на ден. Курсът продължава една седмица. Забранено е използването на продукта за тези, които страдат от нефрит, остър гастрит.
  • Зеле. Терапията се извършва с помощта на сок от ферментирало зеле. Всеки ден на празен стомах пийте 1 чаша течност. Курсът трябва да бъде 2 седмици.
  • Слама слама. Помага да се елиминират симптомите на заболяването. Сламата е съкрушена. Една шепа се изсипва с вода, след което се варят върху малък огън. Филтрирайте и пийте 1 чаша 4 пъти дневно преди хранене.
Инфузията със Sage има добър ефект върху жлъчния поток от черния дроб.
  • Сейдж. За лекарството листата се смилат и се пълнят с гореща вода. Оставя се да се влива в продължение на 2 часа. След филтриране и вземете 1 супена лъжица 6 пъти през деня.
  • Хмел. Хмелови конуси (10 броя) се изсипват с вряла вода. Инфузията е готова за употреба за 10 часа. Пийте 1 лъжица 3 пъти на ден.
  • Стигмати от царевица. Изсушените стигми се изсипват с вряща вода и се оставя да стоят. Те могат да се консумират като обикновен чай. Курсът продължава шест месеца. За да се направи терапията по-ефективна, използвайте стигмата на гранялата царевица.

Механична жълтеница

Механичната жълтеница е комплекс от симптоми, които възникват при заболявания на черния дроб и органите на хепато-дуоденалния регион.

Нейните проявления като цяло са подобни на други видове жълтеница, но те имат своите особености.

Причини за запушване на жлъчния канал

Механичната жълтеница включва нарушение на изтичането на жлъчката, така че е известно също като субхепатална жълтеница.

Има повече от 10 заболявания, придружени от механична жълтеница:

Нашите читатели препоръчват

Нашият постоянен читател препоръча ефективен метод! Ново откритие! Учени от Новосибирск са идентифицирали най-добрите средства за жълто. 5 години изследвания. Самолечение у дома! След като внимателно го проучихме, решихме да Ви я предложим.

Нашите читатели препоръчват

Нашият постоянен читател препоръча ефективен метод! Ново откритие! Учени от Новосибирск са идентифицирали най-доброто средство за почистване на черния дроб. 5 години изследвания. Самолечение у дома! След като внимателно го проучихме, решихме да Ви я предложим.

  1. Причини за входящ поток:
    • LCB (код К 80 в МКБ 10);
    • Стриктури на жлъчните пътища;
    • Неоплазми: холангиокарцином, тумор на Klatskin, код С22.1 в ICD 10-малигнената дегенерация на епителните клетки на жлъчния канал;
    • Първичният склерозиращ холангит (код K83.0 за ICD 10) е един от предразполагащите фактори за развитието на тумора на Klatskin;
    • Glistular инвазия (opisthorchiasis, аскариаза).
  2. Вътрешни препятствия:
    • Неоплазми: чести тумор пилора (S16.4 ICD 10), карцином на главата на панкреаса (S25.0 ICD 10), тумор дванадесетопръстника 12 (S17.0 ICD 10), чернодробни метастази порта;
    • Панкреатит (К 86.1 за МКБ 10);
    • Кисти на главата на панкреаса (К 86.2 на МКБ 10).

Клинични прояви на механична жълтеница

  1. Жълтеница на кожата, лигавиците. Този симптом е свързана с отлагането на билирубин в извънклетъчното пространство, неговата полупрозрачност чрез обвивка tela.V разлика от други видове жълтеница, за жълтеница характеристика зеленикав оттенък, което позволява директно bilirubin.Pervymi започне да пожълтяват жълтеница протеинови мембрани на очите, без собствените латентни пигменти и в продължение на векове от слънчева светлина (билирубинът е унищожен от UV лъчите). Склерозата се проявява с ниво на билирубина от 15 mmol / l. Кожата стане жълтеница при билирубин нива над 30 ммол / л (тези отделни параметри зависят от дължината и първоначално увеличаване билирубин цвета на кожата на пациента).Razreshaetsya жълтеница в обратен ред, ikterichnost склерата може да се запази за дълго време.
  2. Сърбеж на кожата (билирубин има дразнещ ефект върху нервните окончания). Тя може да се появи няколко дни преди боядисването на кожата, тя е разпространена по цялото тяло, тя е непоносима.
  3. Промяна в цвета на изпражненията, урината. Само възпалителната жълтеница има такива симптоми. Може да се появи и няколко дни преди появата на иктеризъм. Корените са обезцветени, стават сиви на цвят и урината, напротив, потъмнява (цвета на черния чай, тъмната бира). Обикновено характерен цвят на изпражненията се дължи на наличието на жлъчни пигменти (стеркобилини) в него. При механична жълтеница количеството им в изпражненията рязко намалява до пълното отсъствие, така че става обезцветено. И тъй като жлъчката не се освобождава в лумена на червата и в големи количества в кръвния поток, бъбреците и получава много по-голям брой на жлъчни пигменти, причинявайки потъмняване на нормален ток mochi.Pri възстановяване на жлъчката тези промени бързо изчезват
  4. Болка в горния десен квадрант (чернодробна колика). Те са свързани с разширяването на черния дроб по размер и разширяването на капсулата (тъй като няма никакви нервни окончания в самия орган). Това се дължи на стагнацията на жлъчката и вторично възпаление в унищожаването на чернодробна паренхим застой болка zhelchyu.Takzhe може да се дължи на разтягане на жлъчния мехур камъни стена.
  5. Горчивост в устата. Симптомите, характерни за много заболявания на хепато-дванадесетопръстника, са причинени от обратния трансфер на жлъчката в стомаха, когато се наруши нормалният му ток.
  6. Чернодробна енцефалопатия. Той се свързва с токсичния ефект на билирубин върху централната нервна система. Нейните прояви могат да бъдат от различна степен на тежест от леки промени в настроението, сънливост, промяна в настроението на дълбок летаргичен сън и кома при тежка, продължителна хипербилирубинемия. Степени на чернодробна енцефалопатия класифицират по Child-Pugh градации в три класа (A, B, C), в зависимост от резултата (от 1 до 10).Mehanicheskaya жълтеница може да доведе до необратимо увреждане на нервната система (B и класове C).

Диагностика на механична жълтеница

  1. Анамнеза: наличие в историята на пациента на заболявания, предразполагащи към появата на жълтеница (с известна диагноза). Но механичната жълтеница може да бъде първият признак на такива заболявания и да доведе до диагноза.
  2. Оплаквания: сърбеж, обезцветяване на кожата и екскременти, болка в десния хипохондриум и епигастриум.
  3. Изследване на пациента:
    • Склера и кожата. С леко повишение на билирубина може да е мек и да се запази на места, недостъпни за слънчева светлина. Следователно, тя трябва да бъде определена върху склерата под клепачите, върху кожата на корема, гърба и други области, покрити с дрехи.
    • Тумор и нежност в палпацията на корема (в точката на Courvoisier с рак на главата на панкреаса).
    • Микрорежест на неоплазмите на стомашно-чревния тракт: загуба на тегло, открита и очевидна кръв в изпражненията.
    • Увеличение на обема на корема поради асцит (наличие на ниво на течност по време на инспекция, чрез ултразвук) -с продължителен процес, включващ паренхима на черния дроб и развитието на вторичен хепатит и цироза.
    • Увеличаването на телесната температура, студът може да придружава холангит, обостряне на CLS, тумор на Klatskin.
  4. Лабораторни данни:
    • Общ анализ на кръвта: анемия, дължаща се на отрицателните ефекти на билирубин върху червените кръвни клетки, възпалителни промени в появата на вторичен хепатит.
    • Биохимичен анализ на кръв: -giperbilirubinemiya чрез директно фракция; -increasing активност на чернодробните ензими (AST, ALT, ALP, LDH, GGT) поради разрушаване на хепатоцитите, влизащи тяхното съдържание в кръвта; -Също може да присъства понижено ниво протеин, удължението на протромбиновото време поради функционални разстройства протеин черен дроб; -с панкреатични заболявания диастаза може да увеличи кръвните нива показват вторичен диабет;
    • Общ анализ на урината: промяна в цвета, появяването на уковилин, уровилиноген.
  5. Инструментални изследвания:
    • Ултразвук на коремната кухина. Най-достъпният и информативен метод за диагностициране на жълтеница. Позволява ви да идентифицирате причината за препятствието, степента на изтичане, допълнителните тактики за справка.
    • Рентгенови изследвания (Х-лъчи на стомаха и дванадесетопръстника 12) -В нужда от тумори на панкреаса, които са трудно да се открие чрез ултразвук поради дълбоко място на тялото. Позволява ви да видите дефектите на пълнежа, където се намира туморът, в случай на поникване в стената на стомаха, дванадесетопръстника.
    • Магнитно-резонансната холангиопанкреатография, CT на коремната кухина се използват в сложни диагностични случаи и да се изясни тактиката на по-нататъшното управление на пациента.
    • Ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография - помага за идентифицирането на холеодолитиазата, тумора на Klatskin.
    • Диагностичната лапароскопия се извършва, когато е невъзможно да се открие с други методи. Могат да станат лечебни в случай на едновременно елиминиране на причината за обтурация.

Лечение на механична жълтеница

Най-важният метод за лечение е елиминирането на причината за запушване на жлъчните пътища (лечение на основното заболяване). Останалите етапи на лечението само допринасят за бързото отстраняване на излишния билирубин от тялото.

  1. Mode. При тежка жълтеница с неврологични нарушения е показана почивка в леглото. В други случаи, полу-пощенски режим преди решаване на жълтеницата.
  2. Диета. Както при всички чернодробни заболявания, 5 таблица е показана с ограничението на остри мастни храни, с изключение на пържени консерви, за да се намали натоварването на ензимния апарат на черния дроб, панкреаса. С една и съща цел, храната се прави 5-6 пъти на ден на малки порции. При тежки препятствия, острите процеси се разпределят в таблица 0 или 0а за кратко време с по-нататъшно разширяване на диетата.
  3. Хирургично лечение. Обструктивната жълтеница е индикация за хирургическа намеса, с помощта на операция е възможно да се възстанови нормалното течение на жлъчката за кратко време и да се елиминира причината за запушване. Такова лечение може да бъде радикално (пълно елиминиране на причината за запушване) и палиативно (възстановяване на тока на жлъчката, за да се подобри качеството на живот на пациента, ако е невъзможно напълно да се премахне обтурационния фактор)
    • Ендоскопска хирургия с достъп през лумена на червата. Показан за такива заболявания като CL (ендоскопска холецистектомия, отстраняване на жлъчни камъни от общата жлъчния канал и жлъчния мехур), нелечимо главата на панкреаса тумора с компресия на сфинктера на Оди (палиативно сфинктеротомия) неоперабилен Klatskin тумор (bougienage жлъчните пътища);
    • Медицинската лапароскопия се използва най-често в LCF за отстраняване на камъни или жлъчен мехур;
    • Оперативната интервенция на консервата се извършва при големи обеми на операция (тумор на Klatskin, рак на панкреаса, метастази на други тумори в черния дроб).
  4. Лекарства: спомагателен метод. Изборът зависи от причината за жълтеницата:
    • Спазмолитици за увеличаване на лумена на каналите, намаляване на синдрома на болката.
    • Урзодеоксихолична киселина - с LCB, хроничен холецистит, холангит.
    • Хепатопротектори - за предпазване на паренхима от черния дроб от разрушителното действие на жлъчката.
    • Хемопрепарати - тумори на Klatskin, карцином на панкреаса и стомаха (допълнение към хирургично лечение и лъчева терапия).
  5. Физиотерапията се използва при отсъствие на тумори. Най-често се предписва след операция за LAD с цел ускоряване на изцелението, предотвратяване на срастванията.
  • Много методи се опитват, но нищо не помага.
  • И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!

Ефективно лекарство за лечение на черния дроб съществува. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

  • Много методи се опитват, но нищо не помага.
  • И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното благополучие!

Ефективно лекарство за лечение на черния дроб съществува. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!

Причини и лечение на механична жълтеница

Механичната жълтеница не е независимо заболяване, а е синдром, т.е. комбинация от симптоми, които усложняват хода на редица заболявания. Неговите последици, както и последиците от тези заболявания, които го причиняват, са изключително сериозни и могат да причинят значителни щети на човешкото здраве и в крайни случаи да доведат до смърт. Ето защо е необходимо възможно най-скоро да се разкрият първите признаци на това патологично състояние.

Жълтеница - патологично състояние се характеризира с жълто оцветяване на кожата, лигавиците, и бялото на очите. Патогенеза (разработване механизъм), свързани с неговото натрупване в кръвта и тъканите на пигмента, известен като билирубин. Обикновено, концентрацията на това вещество кръв не трябва да надвишава 20 ммол / л. Когато концентрацията на билирубин 40 мкмола / л жълто оцветяване показва склерата (бялото на очите), и при стойност от 80 мол / л (фигурата варира в зависимост от естествения човешки цвета на кожата) настъпва пожълтяване на кожата.

Жълтеницата може да бъде разделена на три основни сорта:

  1. 1. Екстрахепаталната (хемолитична) жълтеница се свързва с повишеното унищожаване на червените кръвни клетки (еритроцити) в човешкото тяло.
  2. 2. Чернодробната (паренхимна) жълтеница се свързва с увреждане на чернодробната тъкан при различни заболявания (хепатит, цироза и др.).
  3. 3. Субехната (механична) жълтеница се свързва с нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб по жлъчните пътища. Усложнението на тази форма на жълтеница може да бъде сериозно възпалително заболяване на жлъчния тракт - остър холангит. Често в тежест тази патология се равнява на сепсис (отравяне на кръвта).

Към причините за развитието на механична жълтеница са следните състояния, които имат различна прогноза за живота и здравето на пациента:

  • Болест на жлъчните камъни (SCI). Това заболяване се свързва с образуването на жлъчни камъни в жлъчните канали (камъни). Ако такъв камък блокира пътя към течението на жлъчката, тогава се развива жълтеница.
  • Остър и хроничен панкреатит. Това заболяване се свързва с възпаление на панкреаса. С развитието на възпаление на панкреаса възниква оток, който стяга жлъчните пътища отвън и предотвратява отделянето на жлъчката.
  • Възпалителни заболявания на голямата дуоденална папила (БДС). БДС е конично възвишение по вътрешната стена на дванадесетопръстника, на върха на което се отваря обикновеният жлъчен канал. При възпаление на СБД (папилит) жлъчката е счупена.
  • Слепване на жлъчните пътища. При дългосрочен възпалителен процес се наблюдава фиброза и намаляване на диаметъра на жлъчните пътища, което е причина за механична жълтеница.
  • Паразитни заболявания. В редки случаи при хелминтични инвазии в жлъчните пътища се образува конгломерат (серпентина), състоящ се от червеи, което също води до дискутирана патология.
  • Вродени аномалии. Стесняването на жлъчните пътища може да бъде вродено, т.е. образувано през периода на вътрематочно развитие. Обикновено симптомите на това състояние се появяват непосредствено след раждането на детето, но понякога може да възникнат отложено, когато тялото расте.
  • Неоплазми. Неоплазмите (туморите) могат да изтласкат жлъчните пътища отвън или да ги запушат отвътре. Туморите могат да бъдат доброкачествени и злокачествени. Злокачествените тумори могат да бъдат първични (разработена в тъканта на жлъчните пътища, или в близост тъкан) и вторични (метастатичен бъде (отпадане) на злокачествени тумори на други места, например, рак на белия дроб, гърдата, дебелото черво, и така нататък. D.). Сред първичните злокачествени тумори най-често се откриват тумори на главата на панкреаса, БДС, жлъчния мехур, жлъчните пътища и черния дроб.
  • Автоимунни заболявания на черния дроб. Болести като първичен склерозиращ холангит и първична жлъчна цироза могат да бъдат причина за подхранителна жълтеница. Трябва да се отбележи, че тези заболявания са изключително редки и е необходимо най-малкото да ги подозираме.

Симптомите на механична жълтеница са:

  • Пожълтяване на кожата, склерата и лигавиците. На първо място, бялото на очите става жълто. Обикновено промените във външния вид не се забелязват от самия пациент, а от неговите колеги, роднини и познати. Когато кожата е естествено тъмна, нейното пожълтяване отсъства дори при доста високо ниво на билирубин. Също така, обвивката може да остане физиологична при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, тъй като излишният пигмент се отлага главно в мастната тъкан, а не в кожата.
  • Сърбеж сърбеж. Сърбежът на кожата често е ранен симптом на тази патология и възниква при липса на тежка жълтеница. Обикновено тези пациенти първо се обръщат към дерматолозите да изключат кожно заболяване или алергични лекари, за да изключат алергично заболяване. Кожната сърбеж е непоносима, за пациентите е трудно, трудно е да се спре да се използват антихистамини като Suprastin и Tavegil. За да се установи правилната диагноза, е достатъчно да се направи биохимичен кръвен тест с определяне на нивото на билирубина.
  • Силна слабост. Слабостта (астения) е много характерен, но малко специфичен симптом на механична жълтеница (отбелязан за широк спектър от заболявания). Човек се чувства разбит, не получава удоволствие от нещата, които обича да изпълнява преди болестта. Често е налице т.нар астеничен-невротичен синдром (синдром на дразнимото слабост), която се проявява с раздразнителност и изблици на агресия на фона на слабост, летаргия.
  • Синдром на интоксикация. В допълнение към билирубин с механична жълтеница, голям брой шлаки се натрупват в човешкото тяло, което обикновено трябва да се екскретира от черния дроб. Това води до развитие на синдрома на ендогенна интоксикация (отравяне). Това състояние е показано вече описано астенични-невротичен синдром, треска и понякога тежки температура с разклащане втрисане, телесни болки, болки в мускулите и ставите, гадене и повръщане.
  • Променете цвета на физиологичните елементи. При механична жълтеница се забелязва доста характерна промяна в цвета на изпражненията и урината. Човешките изпражнения при нормални условия са оцветени в кафяво, поради наличието на продукти за превръщане на билирубина в него. С подлепнала жълтеница, билирубинът не влиза в червата и, естествено, изпражненията губят обичайния си цвят. То става светло, мръсно сиво, "глинесто". Излишъкът от билирубин, който влиза в кръвта, се екскретира в урината. Урината е оцветена в тъмно кафяв цвят и много пяна. За такива свойства се нарича урина на цвета на "силна бира".
  • Болка в десния хипохондриум и епигастричен (епигастричен) регион. Тя не винаги възниква, има постоянен или пароксизмален характер, се появява във връзка с приема на мазни, пържени храни или алкохол, или без връзка с употребата на храна.

Има два варианта на хода на механичната жълтеница. Ако тя се развива постепенно, без силна болка в корема, с интензивен сърбеж, че е лекарят попаднат на идеята на тумор в областта на корема. Ако заболяването се развива остро, придружен от силна болка в десния хипохондрия и епигастриума региона, треска, гадене и повръщане, това е все по-често се говори за диагностика на холелитиаза. Други причини за механична жълтеница са много по-редки.

Ако имате някой от тези симптоми или комбинация от тях, трябва да се консултирате с компетентен специализиран лекар.

За диагностициране на механична жълтеница се използват следните изследователски методи:

  • Кръвни тестове. В клиничен анализ на кръвта могат да бъдат наблюдавани неспецифични промени: увеличение в броя на белите кръвни клетки, намаляване на съдържанието на еритроцити и хемоглобин, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).

Нормите на тези показатели са представени в таблицата:

Top