Категория

Популярни Публикации

1 Жълтеница
Хепатични тестове: тълкуване на анализа и нормите
2 Продукти
Хепатит С: Бременност и здравето на плода
3 Цироза
Диета в случай на чернодробно заболяване
Основен // Giardia

Цироза на черния дроб при ултразвук


Разрушителните ефекти на алкохола, хепатита и задръстванията често водят до цироза. Промените в черния дроб са показани чрез кръв, урина и изпражнения, но най-ефективният диагностичен метод е ултразвукът, което е безболезнена процедура, която не изисква хирургическа интервенция. Ултразвукът с цироза помага да забележите признаците на болестта във времето, да идентифицирате причините и да предписвате правилното лечение.

В наше време ултразвуковите устройства се предлагат в много медицински и превантивни съоръжения, което значително улеснява навременната диагноза. Поради това успехът на лечението на пациентите се увеличава ежегодно.

За окончателното заключение се провежда цялостен преглед, тъй като този метод не е 100%, въпреки че ни позволява да проверим точно състоянието на органа и да идентифицираме признаците на болестта.

Ролята на ултразвука при цироза

При появата на заболяването е трудно да се диагностицира клиничната картина, тъй като тя често е напълно отсъстваща или не е много изявена. Същото важи и за ултразвуковото изследване. Ултразвукът на черния дроб в ранните стадии на цироза е слабо информативен, тъй като признаците на лезии в тъканите и кръвоносните съдове са малки. Статистиката обаче сочи, че около 70% от диагнозите се потвърждават чрез ултразвук. Най-новите устройства помагат да се прецени правилно състоянието и параметрите на черния дроб.

Важно е проучването да се провежда от квалифициран специалист. Необходимо е също така да се извърши правилната подготовка на пациента за процедурата.

Подготовка за изследвания

За да се гарантира максимална информираност на ултразвука и правилната диагноза е необходима:

  1. три дни преди ултразвук да изключат от диетата всички продукти, произвеждащи газ;
  2. да проведе изследване 4 часа след хранене, за предпочитане сутрин на празен стомах;
  3. областта, която трябва да бъде смазана с гел;
  4. Вземете хоризонтална позиция на гърба.

Норма с ултразвук на черния дроб

По време на процедурата се проверява внимателно еднородността на органа, неговата форма и размер също са важни. При отсъствие на патология, ултразвукът показва следните резултати:

  1. дебелината на десния лоб е 13 см, лявният лоб е 7 см,
  2. CWR (наклонено вертикално измерение) на десния либ - 15 см,
  3. CKD (краниокодуален размер) на левия дял е 10 см,
  4. дължината на десния лоб е 15 см,
  5. височината на левия лоб е 10 см,
  6. дължина на черния дроб - 18 см,
  7. диаметърът на черния дроб е 23 см,
  8. сагитален размер - 12 см,
  9. общ жлъчен канал - от 6 до 8 мм,
  10. портална вена - 13 мм, куха - диаметър 15 мм,
  11. артерия на черния дроб - от 4 до 7 мм.

С ултразвук на детския черен дроб е необходимо да се има предвид, че той расте и на всяка възраст параметрите се променят:

Структурата на органа също се оценява. Нормалният контур на черния дроб е ясно видим и няма туберкули, вените не се намират в центъра на органа, структурата е хомогенна (хомогенна). Структурата на органа е фино-зърнеста; кухата вена се разпознава като лентова форма, която не отразява ултразвукови вълни.

Ултразвуково сканиране за цироза

Първото нещо, което привлича вниманието при изследването на всеки вътрешен орган, е размерът. При цироза черният дроб често се разширява, но на последния етап той се атрофира (намалява размера) и се свлича. По време на височината на заболяването при ултразвук се забелязва, че левите и каудалните лобове се уголемяват, а ръбовете и контурите на органа се променят. На малки места тези признаци могат да отсъстват. За други форми на болестта се характеризира с наличието на хълмист контур и тъп ръб.

При диференциалната диагноза на хепатита и цирозата тези характеристики са най-важни. Такива признаци, като наличието на контур и регенерация под формата на възли, ще говорят за по-сериозно заболяване.

Системата за кръвоснабдяване на черния дроб също претърпява промени. За разлика от нормалния малък съдов модел, се появяват изчервени признаци, вените в черния дроб имат променлива ширина. Диаметърът на сливните и портални вени, както и на чернодробната артерия се увеличават. Има връзка на съдовете на коремната кухина, което не е характерно за здравия човек. В слезката на кръвоносните съдове кръвният поток намалява или спира, възможно е и обратното движение.

С образуването на ултразвукова тъкан от белег показва различна плътност на паренхимата. Нехомогенната структура ще причини различно преминаване на ултразвукови вълни през тъканта. В този случай е достатъчно просто да не забележите или да откриете погрешно наличието на тумор.

В 90% от случаите на фона на цироза слезката се увеличава с повече от 50 cm2. Когато заболяването се развие, има признаци на патологичен процес в коремната кухина под формата на оток на стомаха и червата. В бъдеще се наблюдава асцит, което показва натрупването на течност в стомаха и последния (терминален) етап.

В случай на автоимунно заболяване се наблюдава характерно повишаване на лимфните възли, най-близо до черния дроб. Характерна особеност е удължената форма, докато при рак с метастази те са закръглени. Размерите са доста впечатляващи - от дължина от 50 до 60 см.

По време на ултразвук на черния дроб, лекарят прави описание на снимките и записва размерите. Тези данни след това се прехвърлят на лекуващия хепатолог или терапевт.

Симптоми на цироза

Когато температурата е над 38 ° C, подуването на краката и слабостта си струва да се тревожите и да отидете на лекар. Цирозата се характеризира с липса на апетит, загуба на тегло, мускулна болка. Мъжете имат млечни жлези. Навременното лечение в лечебното заведение и назначаването на лечението ще помогне за преодоляване на болестта. Съдовите кълнове по кожата и увеличаването на обема на стомаха показват пренебрегвано състояние. Кожата на пациента придобива жълтеникав оттенък, а след това и по-наситен цвят, който привлича вниманието.

Трябва да се помни, че е невъзможно да се излекува само цироза у дома. Това изисква медицински продукти и качествени прегледи, а не традиционна медицина.

Първична и вторична жлъчна цироза: признаци, диагноза и лечение

Едно от неприятните чернодробни заболявания, което е придружено от нарушение на функционирането му, е жлъчната цироза. С тази патология структурата на органа се унищожава в резултат на неуспехи в изтичането на жлъчката, както и промени в структурата на жлъчните пътища.

Билната цироза се разделя на два вида: първична и вторична. Обикновено тази болест се диагностицира при хора на средна възраст, но най-често се открива след 50-60 години.

Първична жлъчна цироза на черния дроб

Описание и особености на болестта

Този тип цироза е бавно прогресиращо чернодробно заболяване с автоимунна природа, в което са засегнати жлъчните пътища.

Нарушаването на имунитета води до факта, че се наблюдават разрушителни трансформации на жлъчните пътища. Най-често такова унищожаване е с автоимунно естество. Медицинската практика показва, че при жените тази патология се открива много по-често, отколкото при по-силния пол.

Прогресирането на такова патологично състояние в човешкото тяло води до развитие на холестаза, което води до цироза.

При диагностицирането на жлъчната цироза автоимунната природа се потвърждава в почти всички случаи. Проучването позволява да се открият антитела към вътрешните мемтонични мембрани, но те не причиняват увреждане на целостта на жлъчните пътища.

Причини за развитие

Възможни причини за първична цироза

Днес специалистите продължават да изследват причините, които водят до развитието на такава патология.

Проведените изследвания показват, че следните причини играят роля в развитието на първична цироза:

  1. Генетичният фактор, т.е. болестта, може да бъде предадена чрез наследяване. Дългосрочната практика показва, че когато пациентът е идентифициран в семейство, вероятността за откриване на тази болест в следващото поколение се увеличава.
  2. В някои случаи развитието на чернодробно заболяване възниква в резултат на проникването в тялото на различни видове инфекции. Диагнозата на жлъчната цироза се придружава от изследване на целия организъм и често разкрива грам-отрицателна флора, която провокира развитието на възпалителния процес в урогениталната система.
  3. Обикновено намаляването на защитните функции на тялото създава благоприятни условия за прогресирането на различни заболявания. Често, заедно с откриването на жлъчна цироза, се откриват и други патологии, чието развитие се проявява в резултат на експозиция на автоимунни фактори.

симптоматика

Основните симптоми на патологията

Появата на някои симптоми при такова заболяване се определя от степента на неговата активност в човешкото тяло.

Билиарната цироза не може да се прояви дълго време, затова е съвсем обичайно да се диагностицира патологията на последните етапи от неговото развитие.

Възможно е да се разграничат следните признаци, които възникват с такава болест на ранен етап:

  • появата на сърбеж по кожата
  • обща слабост на целия организъм
  • намален апетит и отказ за ядене
  • постоянна липса на настроение и повишена сънливост
  • рязко намаляване на телесното тегло до пълно изтощаване
  • развитие на артериална хипотония
  • оцветяване на кожата в жълто
  • увеличаване на размера на далака

От началото на развитието на заболяването в човешкото тяло преди откриването му може да отнеме няколко години и често патологията се диагностицира вече в късен етап.

При тази ситуация могат да се наблюдават следните признаци на цироза:

  • появата на признаци на чернодробна недостатъчност
  • формиране върху кожата на вените на паяк
  • появата на енцефалопатия
  • появата на плаки около органите на зрението
  • развитие на хиперпигментацията на кожата

Диагностика на заболяването

Откриването на първична цироза се извършва с помощта на различни диагностични методи. Внимателно проучване на анамнезата на пациента, която обръща внимание на наличието на симптоми на патологията и времето на тяхното начало.

При изследване на пациента се обръща внимание на пожълтяването на кожата, както и образуването на гребени и уплътнения. При извършване на палпиране е възможно да се открие появата на болезнени усещания, чието локализиране е правилният хипохондриум. Методът на подслушване разкрива големи размери на органи като черния дроб и далака, а това се съпътства от повишаване на телесната температура.

Оценява се не само физическото, но и психологическото състояние на пациента, което може да бъде нарушено от резултата от заболяване като чернодробна енцефалопатия.

С тази патология здравите клетки на органа се разпадат в мозъчната тъкан и процесът на кръвообращението през съдовете се разрушава, което води до пълна интоксикация на тялото.

За потвърждаване на диагнозата се извършват лабораторни изследвания и, ако е необходимо, се използват допълнителни диагностични процедури. Често срещат се трудности при откриването на жлъчна цироза, когато се диагностицира заболяването в ранните стадии на неговото развитие и това се дължи на липсата на ясно изразена симптоматика.

лечение

Начини за лечение на първична чернодробна цироза

Основната цел на лечението при първична жлъчна цироза е да се намали тежестта на симптомите, да се забави прогресията в човешкото тяло и да се проведе терапия за предотвратяване на възможни усложнения.

Често лечението на болестта се извършва с помощта на немедицински методи на лечение и най-важното решение за пациента е пълен отказ от тютюнопушене и алкохол. Освен това, за да се намали прогресията на заболяването, се препоръчва да се откаже от приемането на лекарства, които могат да имат разрушителен ефект върху клетките на органа. Важно е да следвате специална диета, както и да се откажете от увеличеното физическо усилие върху тялото.

Пациентите с първична жлъчна цироза се препоръчват да лекуват всички инфекциозни заболявания, които могат да се появят едновременно с цироза на черния дроб.

В случай, че пациентът е показал хирургическа процедура, се предписва прилагането на антибактериални лекарства. Това се дължи на факта, че тяхното приемане ще предотврати възможна инфекция на тялото на пациента. Стационарното лечение и спазването на почивката в леглото се изисква в тези ситуации, когато има преход на първична цироза до етап на декомпенсация.

При лечение на такова заболяване се забраняват следните методи за елиминиране на патологиите:

  • Използване на проучвания, придружени от стрес тестове
  • Балнеологични процедури
  • използване на физиотерапия

Лечението и коригирането на нарушенията на хепато-жлъчната система се извършва с помощта на:

  • цитостатици - помагат за намаляване на белези в черния дроб
  • хепатопротектори - поддържат дейността на клетките на тялото
  • холагог означава - активира и увеличава отделянето на жлъчката от черния дроб
  • Противовъзпалителни лекарства - помагат за намаляване на прогресията на възпалителния процес в тялото
  • антиоксиданти - помагат за намаляване на въздействието на токсични вещества и продукти на разпадане в организма
  • диуретични лекарства - с повишено натрупване на течност в коремната област, те имат стимулиращ ефект върху бъбреците и помагат за отстраняването му от тялото

Video. Първична жлъчна цироза на черния дроб.

Основното лечение на тази патология на черния дроб включва:

  • спазване на диета номер 5, което включва пълното изключване на диетата им от остри, пържени, мастни и пушени ястия, както и маса сол
  • приемане на витаминови комплекси по време на лечението
  • назначаването на ензимни препарати, които не съдържат жлъчка и помагат на храносмилателната система
  • отказ от физическо натоварване и психо-емоционален стрес, както и пълно спазване на почивката в леглото

Лечението на патологията обикновено се извършва под наблюдението на специалист и продължителността му се определя от етапа на развитие на цироза.

В случай на постепенно увеличаване на симптомите на чернодробна недостатъчност, единственият изход в тази ситуация е хирургическата интервенция.

По време на операцията се извършва трансплантация на черен дроб и повечето пациенти след това живеят в продължение на около 8-10 години.

Вторична жлъчна цироза

Прогресия и признаци на развитие на вторична жлъчна цироза

Развитието на такова заболяване се развива с пълна или частична обструкция на жлъчните пътища и това се случва под въздействието на външни причини.

Цирозата може да се появи в различни форми и това е вторична цироза, която се диагностицира при 1/10 пациенти. Най-често тази болест се открива при мъжете, отколкото при жените.

Често тази патология се развива на фона на такива заболявания като:

  • разрушаване на стомашно-чревния тракт
  • хирургия за отстраняване на жлъчния мехур
  • прогресията в организма на панкреатит е хронична
  • злокачествени и доброкачествени новообразувания

В случай, че процесът на изтичане на жлъчката е нарушен в човешкото тяло, той причинява растежа и разширяването на малки канали. В резултат на това възниква възпалителен процес на бактериална или асептична природа, който се нарича холангит. Прогресирането на това патологично състояние завършва с подуване на порталните пътища, както и с разширяването им.

С развитието на вторична цироза има натрупване на жлъчка в деструктурираните канали и резултатът е промяна в некротичната природа в тъканите на органа.

Има увреждания и постепенна смърт на хепатоцидите, което показва развитие на вторична цироза. Такова заболяване може да се развие както за няколко месеца, така и за 3-5 години и зависи от разрушителната степен на изтичане на жлъчката от черния дроб. В случай, че пациентът страда от пълна липса на проходимост на жлъчния тракт, развитието на вторична жлъчна цироза може да се появи в рамките на няколко месеца.

Причини за патология

Възможни причини за вторична цироза

Вторичната цироза на черния дроб се придружава от появата на такъв важен симптом, като появата на проблеми с изтичането на жлъчката от тялото.

Причините за развитието на такова патологично състояние са неизвестни и най-често това може да се случи под влиянието на следните фактори:

  • наличие на вродена аномалия при пациента
  • образуване на жлъчни камъни
  • операцията, чийто резултат е появата на промени в жлъчните пътища
  • прогресията на доброкачествените тумори
  • злокачествени неоплазми в тялото на пациента
  • повишаване на размера на лимфните възли и натиск върху жлъчния тракт
  • развитие на възпалителния процес в жлъчните пътища

Всяка от тези причини може да предизвика развитие на вторична чернодробна цироза, чието премахване е сложен процес.

симптоми

Признаци на чернодробна патология

Вторичната жлъчна цироза, подобно на първичната, е придружена от появата на определена симптоматика.

Можем да различим следните признаци, характерни за това заболяване:

  • появата на пруритус на кожата и често това е един от първите признаци
  • увеличаване на размера на черния дроб и увеличеното му уплътняване, както и появата на болезнени усещания по време на нейното палпиране
  • оцветяване на кожата, лигавиците и склерата в жълто
  • оцветяване на урината в тъмен цвят и придаване на сянка на бира
  • в случай, че причината за цироза е холелитиаза, тогава болката се развива в мястото на черния дроб и жлъчния мехур
  • има увеличение на размера на далака

Такава симптоматика показва, че в човешкото тяло има активно развитие на вторична жлъчна цироза

Лечение на цироза

Характеристики на лечението на вторична цироза

Лечението на такава болест е насочено главно към премахване на причината, която провокира неговото развитие.

Решаването на този проблем включва:

  1. извличане на камъни
  2. choledochotomy
  3. bougienage

При наличие на противопоказания за операцията има възможност да се подобри състоянието на пациента и да се удължи неговият живот.

В случай, че хирургичната намеса стане невъзможна, се използва същата медикаментозна терапия, както при първичната жлъчна цироза. Степента на обструкция и причината за неговото развитие, както и възможността за ефикасно елиминиране определят прогнозата за такава патология.

Предотвратяване на цироза

С развитието на такова заболяване като първична билиарна цироза, превантивните мерки са насочени основно към предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на патологията. Ето защо за решаването на този проблем е важно да започне лечение на цироза в началния етап на неговото развитие, т.е. в началото на прогресивното възпаление.

В случай, когато заболяването е идентифицирано в късните етапи на неговото развитие, е важно да се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на кървене от разширени вени. За да се реши този проблем, на всички пациенти, които са диагностицирани с цироза на черния дроб, се дава езофаггастодуденоцескопия.

При повишен риск от кървене специалистите предписват бета-блокери.

В случай че има контраиндикации за приемането им, тогава такива процедури като:

  • лигиране
  • склероза на разширени вени

В допълнение, превенцията на заболяванията включва:

  • приемане на витаминни препарати
  • рационално хранене
  • поддържане на здравословен начин на живот
  • отхвърляне на лоши навици
  • ограничаване на физически и психоемоционални натоварвания

Билиарната цироза е една от сложните патологии, чиято ефективност елиминиране зависи от навременното откриване на заболяването и началото на лечението му. Появата на първите симптоми на заболяването изисква незабавен контакт с лекар, което ще позволи своевременно лечение и избягване на усложнения.

Намерихте ли грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, да ни информирате.

Биралитна цироза

Биралитна цироза - хронично, прогресивно заболяване, характеризиращо се с постепенното заместване на чернодробната тъкан от влакнест белег. Патология за дълго време не се прояви, често се диагностицира при профилактичен скрининг прегледи. В по-късните етапи се характеризират с външни признаци (малки признаци на черен дроб), портална хипертония, поражение на други органи и системи, чернодробна енцефалопатия. Една предварителна диагноза на цироза и неговите усложнения се определя въз основа на допълнителни методи на изследване: ултразвукови, CT хепатобилиарната система, ERCP, клинични и биохимични анализи. Крайният Диагнозата се основава на кръв чернодробна биопсия и откриване на антимитохондриални антитела. Заболяването е нелечимо, в по-късните етапи спаси живота на пациента може само трансплантация на черен дроб. Консервативно лечение се състои от симптоматична терапия, детоксикация, витамин терапия и диета.

Биралитна цироза

Биралната цироза е тежка чернодробна патология, при която нормалната чернодробна тъкан е заменена с фиброзна тъкан. Тази патология е по-честа при жените след 40 години и общото разпространение е 40-50 случая на 1 милион от населението. Забелязва се тясната връзка на заболяването с наследствени фактори - сред роднините тази патология се открива 570 пъти по-често. Към днешна дата патогенезата на първичната жлъчна цироза до края не е проучена, така че точните причини за неговото възникване също са неизвестни.

Повече от 95% от случаите на заболяването в кръвта определят антимитохондриални антитела. Въпреки това учените все още не могат да разберат защо са засегнати само митохондриите на чернодробната тъкан, а в други тъкани това не се случва. Коварността на това заболяване при неговото латентно начало - много често биохимичните признаци на заболяването могат случайно да бъдат открити по време на изследването за други заболявания. Продължителността на заболяването е прогресивна, в късните стадии на увреждане на черния дроб, нейната трансплантация е показана - само в този случай е възможно да се спаси животът на болен човек.

Причини за билиарна цироза

Modern гастроентерология свързва развитието на първична билиарна цироза с автоимунни нарушения в организма. Заболяването е наследствено природата: случаите на билиарна цироза са много чести в семеен кръг. На автоимунно естеството на заболяването и казва връзката му с други заболявания, в тази група: ревматоиден артрит, бъбречна тубуларна ацидоза, синдром на Сьогрен, автоимунен тиреоидит и други.

Въпреки откриването на антитела срещу митохондриите при практически всички пациенти с тази форма на цироза, не е възможно да се открие свързването на тези антитела с унищожаването на чернодробните клетки. Известно е, че заболяването започва с асептично възпаление на жлъчния тракт, изразено пролиферация на епитела и прогресивна фиброза в областта на канала. Постепенно възпалителният процес намалява, но фиброзата продължава да се разпространява в чернодробната тъкан, което води до нейното необратимо разрушаване.

Провокират началото на процеса и други заболявания: вродени малформации на жлъчните пътища и придобити деформации, холелитиаза, интрахепаталните тумори и увеличени лимфни възли в черния дроб, жлъчните пътища кисти, първичен склерозиращ холангит, гнойни или. Също предизвика появата на заболяване е Грам инфекция - ентеробактерии, които имат на повърхността си, подобен на митохондриални антигени. Кръвта в това заболяване е не само определя от антитела към митохондриите и гладкомускулни клетки, но също така и други имунни нарушения: повишени нива на имуноглобулин М, нарушена производство на В- и Т-лимфоцити. Всичко това говори в полза на автоимунно патогенеза на първична билиарна цироза.

Вторичната жлъчна цироза се развива на фона на заболявания, водещи до стагнация на жлъчката в екстрахепаталния жлъчен тракт. Те включват атрезия, камъни и стриктури на жлъчните пътища, рак на екстрахепаталните жлъчни пътища, холеодоза на кистата и муковисцидоза.

Класификация на билиарната цироза

Правилната класификация на цирозата е важна при разработването на тактики за по-нататъшно лечение. Чернодробната функция за жлъчна цироза се оценява по скалата Child-Pugh. Тази скала отчита наличието на асцит, енцефалопатия, билирубин, албумин и протромбинов индекс (индексът на системата за коагулация на кръвта). В зависимост от размера на точките, определени за тези показатели, се разграничават етапите на компенсиране на цирозата. Клас А се характеризира с минимален резултат, продължителност на живота до 20 години, оцеляването след кавитарни операции е повече от 90%. В клас B продължителността на живота е по-малка, а смъртността след операции с кавитария е повече от 30%. В клас С продължителността на живота е не повече от 3 години, а смъртността след кавитарни операции е над 80%. Приписването на пациент от клас B или C показва необходимостта от чернодробна трансплантация.

В Русия METAVIR мащабът се използва широко, при който степента на фиброза се оценява въз основа на биопсични данни, степента на класификация е от 0 до 4; 4 градуса показва наличието на цироза.

Симптоми на жлъчна цироза

В ранните етапи симптомите на цирозата са неспецифични и изтрити. Така че, в повечето случаи, оплакванията започват със сърбеж на кожата. Повече от половината от пациентите се оплакват от периодична сърбеж на кожата и един на всеки десет се притеснява за нетърпимата сърбеж с гребени по кожата. По-често сърбеж се появява в продължение на шест месеца и дори няколко години преди появата на жълтеница, но понякога тези два симптома могат да се появят едновременно. Също така характерните признаци на начална цироза са повишена умора, сънливост, сухи очи. Понякога първият признак на заболяването може да бъде тежестта и болката в горния десен квадрант. Когато изследването разкрива повишено ниво на гама глобулини, нарушение на съотношението между AST и ALT, тенденция към артериална хипотония.

С развитието на заболяването се появяват и други симптоми. Външно цирозата се проявява от група малки чернодробни признаци: съдови звездички на кожата; червено лице, длани и крака; повишени слюнчени жлези; жълтеница на кожата и всички лигавици; флексия контрактура на ръцете. Нюансите на пациента също се променят - те стават широки и плоски (деформация на ноктите като часовник), на тях се появяват напречни белезници; нокътните фаланги се сгъстяват ("кобури"). Около ставите и лицето, клепачите се образуват белезникави нодули - мастни натрупвания.

Освен това външните прояви на симптоми на портална хипертония са: чрез увеличаване на налягането в увеличения на порталната вена далак в размер, във вените на коремната кухина се случва стагнация - образува разширени хемороиди и хранопровода вени на предната коремна стена е оформен разширен венозна мрежа от типа "медуза глава ". В венозна стаза причинява propotevanie течност в перитонеалната кухина с образуване на асцит, в тежки случаи - перитонит.

Колкото по-изразено увреждане на черния дроб, толкова по-голяма е вероятността от усложнения на цирозата. Поради нарушение на абсорбцията на витамин D, около една трета от пациентите развиват остеопороза, което се проявява чрез патологични фрактури. Нарушаването на абсорбцията на мазнините води до недостиг на всички мастноразтворими витамини (А, К, Д, Е), които се проявяват като признаци на полихиповитаминоза. От фекалиите се отстранява излишната мазнина - стеаторея. При една пета от пациентите се наблюдава съпътстващ хипотиреоидизъм, развиват се миелопатии и невропатии. Разширените вени на хранопровода и ректума могат да доведат до масивно кървене с развитието на хеморагичен шок. увреждане на черния дроб води до дисфункция на други органи и системи развиват хепаторенален, хепато-белодробен синдром, стомашно и kolopatiya. Поради факта, че черният дроб не изпълнява функцията на пречистване на организма от токсини, те са свободни да циркулира в кръвта и да имат токсичен ефект върху мозъка, което води до чернодробна енцефалопатия. Много често, в края на жлъчната цироза може да се развие хепатоцелуларен карцином (злокачествен тумор), който да доведе до пълно безплодие.

Диагностика на жлъчната цироза

В присъствието на жлъчни симптоми застой оценява клинично и биохимичен профил. За цироза се характеризира с повишени нива на алкалната фосфатаза и г-GTP, изместване ALT и AST съотношение, билирубин увеличава късно. Проучване на имунния статус на пациента: повишени нива на имуноглобулин M антитела към митохондриите, като значително повишаване на нивото на ревматоиден фактор, антитяло за изглаждане на мускулни влакна, тъкани щитовидната клетъчните ядра (антинуклеарни антитела).

Знаци на чернодробната фиброза могат да бъдат открити при ултразвук на черния дроб и CT на хепатобилиарната система, но крайната диагноза може да бъде направена само след чернодробна биопсия. Дори в изследването на биопсията промените в черния дроб, характерни за жлъчната цироза, могат да бъдат открити само в ранните стадии на заболяването, тогава морфологичната картина става една и съща за всички видове цироза.

Идентификационни или изключване заболявания, водещи до вторични билиарна цироза, евентуално чрез допълнителни изследвания: коремна ултразвук, MR холангиопанкреатография, ERCP.

Лечение на жлъчна цироза

При лечението на тази сериозна болест активно участват терапевт, гастроентеролог, хепатолог и хирург. Целта на терапията за цироза е да се спре прогресията на цирозата и да се елиминират ефектите от чернодробна недостатъчност. Забавяне на процесите на фиброза с имуносупресивни лекарства (инхибиране на автоимунния процес), холагог (елиминиране на холестазата).

Симптоматично терапия за превенция и лечение на усложнения на цироза: чернодробна енцефалопатия елиминират чрез хранителна терапия (намаление в съотношението на протеин, повишаване растително хранителна съставка), disintoxication лечение, намаляване на портална хипертония се постига с помощта диуретици. Необходими назначени мултивитаминни препарати, ензими, се назначават за подобряване на храносмилането. В цироза на клас А и Б, се препоръчва да се ограничи физическото и емоционалното напрежение, докато клас C - пълна почивка на легло.

Най-ефективният метод за лечение на билиарна цироза е чернодробна трансплантация. След трансплантацията повече от 80% от пациентите оцеляват през следващите пет години. Рецидив на първична жлъчна цироза се наблюдава при 15% от пациентите, но при повечето пациенти резултатите от хирургичното лечение са отлични.

Прогнозиране и профилактика на жлъчната цироза

За да се предотврати появата на това заболяване е почти невъзможно, но значително да намали неговата вероятност да се избягва алкохола и тютюнопушенето, редовни прегледи от гастроентеролог в присъствието на случаи на билиарна цироза в семейството, доброто хранене и здравословен начин на живот.

Прогнозата за заболяването е неблагоприятна. Появата на първите симптоми на заболяването е възможна само след десет години от началото на заболяването, но продължителността на живота с цироза започва не повече от 20 години. Прогностично неблагоприятно е бързата прогресия на симптомите и морфологичния модел, възрастната възраст, свързана с автоимунните заболявания на цирозата. Най-неблагоприятната по отношение на прогнозата е изчезването на пруритус, намаляването на ксантоматните плаки, понижаването на нивото на холестерола в кръвта.

Описание на ултразвук за цироза на черния дроб

Цирозата е сериозно чернодробно заболяване с необратимо разрушаване на тъканите и нарушение на неговите функции. Ултразвукът в цирозата - описанието и диференциацията на заболяването, най-важният етап в диагностиката и навременното лечение е единствената възможност за положителна прогноза за оцеляване.

Ултразвук с цироза - описание на клиничната картина и използването на допълнителни (изясняващи) методи, позволява точна оценка на болестта, нейния етап и вид. Използването на този метод е незаменим елемент на съвременната диагноза и се прилага успешно навсякъде.

Специфична характеристика на заболяването

По принцип цирозата на черния дроб е патология на органа, свързан с трансформацията на чернодробната паренхимна тъкан в строма или фиброзна тъкан. Когато заболяването се развие, черният дроб се променя значително в размер (намалява или нараства), става необичайно гъста и грудка. Патогенезата на заболяването се състои в генната модификация на хепатоцитите и появата на патологично структурирани клетки, което води до възпалителен отговор на имунното ниво.

В зависимост от етиологичните характеристики на заболяването се разделя на следните основни типове цироза:

  1. Алкохолната цироза се причинява от токсини, присъстващи в алкохолните напитки. Етапи на развитие - остър хепатит и дистрофия на мастната тъкан с фиброза, некроза на хепатоцитите и процес на автоимунна ориентация.
  2. Вирусната цироза има инфекциозен механизъм (хепатит В, С) и автоимунните процеси са насочени към липопротеините.
  3. Застойна цироза се дължи на некроза на хепатоцитите поради недостатъчно кръвоснабдяване, хипоксия и застояли явления във вените. На този фон се проявява хипертония, причинена от разрушаването на порталните съдове, асцит, спленомегалия, тромбоцитопения, левкопения и анемия. Възможно е да има енцефалопатии.
  4. Билкова цироза от първичен тип се дължи главно на генетичната патология на имунната регулация. Основните етапи на заболяването са хроничният холангит, разрушаването на жлъчния канал, тъканта на белезите и стесняването на тубулите, големият възлов вид на болестта с появата на холестаза.

Също така разкрива доста рядко заболяване: Officinalis, билиарна вторичен вид, вродени заболявания (tirozinoz, гликогеноза, галактоземия и др...), на обменните храносмилателния (диабет, затлъстяване, и др...), криптогенна, индийски, както и синдрома на Budd-Chiari.

Според морфологичните особености е обичайно да се прави разграничение между следните видове заболявания:

  • Изгледът на малките възли (melkonodulyarny) се определя с размера на възлите до 3 мм;
  • nodular (macronodular) възли имат размер повече от 3 мм;
  • септалови видове с непълна форма;
  • смесен сорт.

Степен на тежест на заболяването

За да се оцени тежестта на заболяването, бяха приети няколко техники, използващи сферичната система. Критерият Child-Pugh ви позволява да печелите точки по следните параметри:

  • ascid: 1 точка - отсъства; 2 точки - мека, лесна за лечение; 3 точки - трудно да се лекува;
  • енцефалопатия: 1 точка - липсва; 2 точки - лесно; 3 точки - тежка форма;
  • билирубин (μmol / l): 1 точка - до 34; 2 точки - 34-51; 3 точки - над 51;
  • албумин (g): 1 точка - над 35; 2 точки - 28-35; 3 точки - до 28;
  • PTV (и): 1 точка - 1-4; 2 точки - 4-6; 3 точки - над 6.

Получените резултати за всички параметри са обобщени и тежестта е разделена на класове: A - до 6 точки; B - 7-9 точки; C - 10-15 точки.

Провеждане на ултразвук на черния дроб

Методите на ултразвуковото изследване предоставят достатъчно информация за диагностициране. Механизмът в сивата скала е особено добре видим. За да се подобри ефективността на ултразвук, когато разграничава от цироза и други заболявания на черния дроб на различните видове болести чрез използване на съвременни техники за цветен доплер (TSTSK) насипно ангиопластика, мощност Доплер, Pulse-вълна Доплер, разпределение на хармонично ехо контраст.

При извършване на ултразвуково изследване на черния дроб анализ се извършва в следните категории: гранично условие и размера на тялото, появата на необичайни включвания, структура еднаквост в засегнатата зона, звукови контрастни включвания, поява на сянка зона на формации количествено определяне на включвания и тяхното разпространение.

Ултразвукът с цироза включва оценка на състоянието на дясната и лявата част на листата, както и на опашката. Заедно с черния дроб, жлъчен мехур е изложен на теста. Нормалните размери на размерите на частите на органа са:

  • десен дял: височина - по-малка от 12 см, дебелина - по-малка от 10 см;
  • Ляв лъч: дебелина - по-малка от 5 см, дължина, измерена заедно с дясната част, по-малка от 17 см;
  • дължина - по-малко от 7 см, дебелина - 1,5-2 см.

Важен параметър при оценката на състоянието на черния дроб е коефициентът, изчислен като съотношението на дебелината на десния лоб наляво (нормата не е по-малка от 1,3). С болестта коефициентът намалява.

Подготовка за ултразвук на черния дроб

За да се елиминира влиянието на външни фактори върху описанието на заболяването въз основа на ултразвук, трябва да се спазват някои условия за приготвяне. Процедурата трябва да се извърши след 8 часа след последното хранене (за деца се допускат 4 часа). Преди да научите, можете да пиете само напитки без газ. Тялото в зоната за монтаж на сензорите е намазано с гел. Сензорът се поставя последователно в три взаимно перпендикулярни посоки.

Детският ултразвук се изпълнява, когато детето лежи на гърба си и поема дълбоко въздух. Изследванията се извършват с помощта на различни видове сензори: начало на процедурата - сензори с конвекционен тип с разширена визуална площ, след което се използват сензори от линеен тип за наблюдение.

Диагностика на цирозата чрез ултразвук

Ултразвукът показва развитието на чернодробна цироза със следните характерни признаци:

  • нарушаване на хомогенната структура на тъканите;
  • откриване на лезии с различни размери;
  • Размиване на границата на органа в гърба;
  • увеличаване на размера на черния дроб в началния стадий на заболяването;
  • забележимо набръчкване на органа по време на развитието на болестта;
  • увеличаване на диаметъра на порталната вена;
  • с напреднала болест - абдоминален асцит;
  • абнормен кръвен поток;
  • повишено ехо от дифузни свойства (черният дроб става по-ярък);
  • появата на разпръснати сигнали, дължащи се на пролиферацията на влакнести тъкани и концентрацията на мазнини;
  • развитието на болестта - намаляване на размера на десния лоб и медиалната на лявата част на лоб хипертрофия на страничните части на опашката и оставени лоба.

Ултразвуковата картина на ултразвука зависи от степента на развитие на чернодробна цироза (начална форма А, образувана В и терминална фаза С).

Първо, на фона на незначителни сигнали се фиксират само единични силни ехови импулси с голяма амплитуда.

Етап В произвежда големи, заоблени формации, които се появяват като ехо със средна величина, но с различни амплитуди. Активните зони са разделени от тихи зони с много малки сигнали. Паренхимата придобива мозаечен характер; Портата е разширена и стените й са уплътнени. Способността на чернодробната тъкан да абсорбира ултразвук се увеличава.

При по-нататъшно развитие на болестта порталната васкуларна система е повредена - има портална хипертония. Кръвният поток във вените преминава качествена промяна. слезката артерия Доплер форма на вълната получава двуфазна диастоличното компонент, което показва загуба на кръвен поток се дължи на повишена устойчивост на преминаване на кръвта през кръвоносните съдове. Ехограмата придобива допълнителни върхови импулси.

Появата на фиброза се извежда на ехограма като неравномерна граница от множество силни сигнали с малка амплитуда. Поглъщането на ултразвук от чернодробната тъкан рязко намалява.

Жлъчният мехур се увеличава по размер, деформира се. Фиброхолангиокистозата се проявява в подобен модел на ехограмата, но на фона на малката фокална патология на паренхима се появяват линейни сигнали от влакнести нишки. Малкото фокално уплътняване на паренхима дифундира в жлъчния тип цироза, но в този случай структурата на порталната вена не се променя.

Първична билиарна цироза

Първична жлъчна цироза (PBC) - хронично, вероятно автоимунно заболяване, при които се нарушават процесите на имунно регулиране и интрахепаталните жлъчни пътища постепенно се унищожават от човешката имунна система като чужди антигени.

Терминът "първична жлъчна цироза" не е напълно точен, тъй като в ранните стадии на заболяването все още няма цироза. По-правилно, името "хроничен не-венозен разрушителен холангит".

Етапи на PBC

Първичната жлъчна цироза се развива бавно.

Възпалението започва в малките жлъчни пътища, разрушаването на което блокира нормалния отлив на жлъчката в червата - в медицинската терминология се нарича този процес холестазия (докато в кръвните тестове се увеличават показателите като алкална фосфатаза и GGTP).

Холестазата е един от важните аспекти на първичната билиарна цироза.

При продължително разрушаване на жлъчните пътища възпалението се разпространява в близките чернодробни клетки (хепатоцити) и води до тяхната смърт (некроза). При кръвните тестове се открива цитолизен синдром (увеличение на ALT и AST). При продължаващата смърт на чернодробните клетки се извършва подмяна на съединителната тъкан (развитие на фиброза).

Кумулативният ефект (прогресивно възпалението, намаляване на броя на функциониране чернодробни клетки, фиброза и токсичност на жлъчни киселини, които се натрупват в черния дроб) завършва с резултатите от чернодробна цироза.

Цироза на черния дроб - този стадий на заболяването, при който черна тъкан се заменя с фиброза и се образуват възли (белези). Образуването на цироза възниква само в късния етап на PBC.

Рискови групи

Болестта се намира по целия свят. Преобладаването варира значително между 19-240 пациенти на 1 милион население. Най-високите нива в скандинавските страни. Възрастта на пациентите до началото на заболяването е от 20 до 90 години (средно 45-50 години).

Съществуват многобройни доказателства за ролята на имунните и генетичните фактори за развитието на PBC.

  • Делът на жените сред пациентите с РВС е 90%.
  • Откриване на 95-98% от пациентите с PBC антимитохондриални антитела (AMA) - включително много специфични за PBC AMA-M2.
  • PBC в 50% от случаите се свързва с други автоимунни синдроми.
  • Висока съгласуваност (наличието на определена черта в двете) на PBC в идентични близнаци.

Но досега не са установени значими асоциации между PBC и определени гени. Както първична билиарна цироза има някои характеристики, които не са характерни за автоимунни заболявания: среща само в зряла възраст и е добре пригоден за имуносупресивна терапия.

Симптомите на PBC

В началните етапи на заболяването (в предклиничния стадий, често при "случайно" откриване на промени в анализите) с първична билиарна цироза човек не може да направи нищо не се безпокойте.

Но с развитието на клиничната картина всички прояви на PBC могат да бъдат разделени на три групи:

1. Симптоми, дължащи се на действителното PBC.

2. Усложнения на цироза на черния дроб.

1. Прояви на съпътстващи автоимунни синдроми

Инфекция на пикочната система

Най-честият симптом на PBC е умора (повишена умора), което се проявява при 70% от пациентите. Трябва да се отбележи, че значителната умора може да бъде причина за лош сън или депресивно състояние.

Често такива пациенти се чувстват добре сутрин, но забелязват "разпадане" още следобед, което изисква почивка или дори сън. Повечето хора с PBC отбелязват, че сънят не им дава сила.

Заболяването започва внезапно, най-често с сърбеж на кожата върху дланите на ръцете и стъпалата на краката, не е придружен от жълтеница. По-късно тя може да се разпространи в цялото тяло. Интензивността на сърбежа на кожата може да бъде по-лошо през нощта и да намалява през деня. Нощната сърбеж често прекъсва съня и води до повишена умора. Причината за развитието на пруритус все още е неясна.

Хората, страдащи от първична билиарна цироза (особено при наличие на жълтеница), може да срещне болка в гърба (често в гръдния кош или в гръбначния стълб) по ребрата. Тази болка може да бъде причинена от развитието на една от двете метаболитни заболявания на костите - остеопороза (понякога се нарича "изтъняване" на костите) или остеомалация ("омекотяване" на костта). Причината за развитие на костни лезии в случая на PBC е хронична хронична холестаза.

Приблизително 25% от пациентите с РВС по време на диагностицирането са ксантома. Появата на ксантом се предхожда от продължително (повече от 3 месеца) повишаване на нивото на холестерола в кръвта с повече от 11.7 μmol / l.

Вариация на ксантом - ксантелазма - плоски или леко издигнати меки, безболезнени, жълти образувания, обикновено разположени около очите. Но ксантомите също могат да се наблюдават в палмарните гънки, под гръдните жлези, на шията на гръдния кош или гърба. Изчезват в разрешаването (изчезването) на холестазата и нормализирането на нивото на холестерола, както и в развитието крайният стадий на заболяването (чернодробна недостатъчност) във връзка с нарушаването на синтеза на холестерол в увредения черен дроб.

По същия начин, при хронична холестаза РБС (поради нарушена екскреция на жлъчката) се развива нарушение на абсорбцията на мазнини и мастноразтворими витамини (А, D, Е и К), което може да доведе до диария, загуба на тегло и липса на тези витамини.

Дефицитът на витамин А причинява намалено зрение на тъмно. Дефицитът на витамин Е може да се прояви неприятни усещания по кожата или мускулна слабост. Дефицитът на витамин D стимулира прогресията промени в костите (остеомалация, остеопороза). Дефицитът на витамин К води до намаляване на черния протеин синтез на коагулационната система и следователно, към тенденция към кървене.

жълтеница, като правило, първият "забележим" признак на заболяването - пожълтяване на очите и кожни протеини. Отразява увеличаването на нивото на билирубин в кръвта. Лек оттенък на иктериус може да бъде открит само при слънчева светлина, а не при изкуствено осветление.

Хроничното нарушение на жлъчния поток увеличава синтеза на тъмния пигмент - меланин, който се съдържа в кожата. Потъмнява се кожата хиперпигментация. Тя може да изглежда като тен, но тя се появява дори и в затворени участъци на тялото. Освен това, със сърбеж и на мястото на "хронични" драскотини, пигментацията е по-изразена, което придава на кожата забележителен външен вид

Диагностика на PBC

  1. Общи клинични кръвни тестове - оценка на чернодробната функция, интензивност на имунитета, както и определяне на показанията за лечение.
  2. Изключване на други чернодробни заболявания, които се появяват при хронична холестаза - включително инструментални методи (ултразвук, MRCPG, ендоскопска ултрасонография и др.).
  3. Кръвен тест за автоантитела (AMA и други).
  4. Fibrotest - кръвен тест, който ви позволява да прецените степента на възпалителни и фиброзни промени в чернодробната тъкан.
  5. Инструментални методи за диагностика (ултразвук на корема и др EGD) - за оценка на хепатобилиарната система и идентифициране на възможни усложнения (включително цироза).
  6. Ако е необходимо - чернодробна биопсия с хистологично изследване -За изключение хиазма синдроми с други заболявания на черния дроб, се потвърди диагнозата, постановката и степента на увреждане на черния дроб (включително наличието на цироза).

При липсата на типични РВС автоантитела (АМА), присъствието на типични клинични и sipmtomatiki характерни промени РВС чернодробна биопсия - диагностицирани AMA-отрицателни РВС или т.нар Автоимунен холангит

лечение

  • Урзодеоксихолната киселина (UDCA) е доказано ефективно лечение за PBC. При отсъствието на отговор на UDCA, към терапията се прибавят имуносупресори.
  • За да се намали сърбеж, пациентите се съветват да не се носят синтетични за дрехи (използвайте памук, лен), избягване на горещи вани и прегряване, винаги да си ноктите късо подстриган. Можете да използвате студени вани със сода (чаена чаша във ваната) в гърлото в продължение на 20 минути, вани за крака със сода. От лекарствата, които могат да намалят сърбеж използване холестирамин, рифампицин, в тяхната неефективност - орално опиатни антагонисти и сертралин. В много случаи плазмаферезата може да има положителен ефект върху сърбежа.
  • Профилактиката на недостига на мастноразтворими витамини се състои в високото хранене и обезщетяването на стеатореята (загуба на мазнини с изпражнения) чрез ензимни препарати.
  • За да се предотврати развитието на остеопороза, лекарят може да предпише лекарства, съдържащи калций и витамин D.
  • Чернодробна трансплантация е единственото средство за лечение декомпенсирана цироза, със сърбеж и деактивирането изразена остеопороза - 10-годишен оцеляване след трансплантация в РВС е около 70%.

перспектива

Курсът на PBC при липса на симптоми е непредсказуем, в някои случаи симптомите не се развиват изобщо, други показват постепенно влошаване с развитието на цироза. Често причината за смъртта при цироза е кръвотечението от разширени вени на хранопровода и стомаха.

И в крайния етап пациентите умират от развитието на чернодробна недостатъчност.

изход хронична холестаза и възпаление в черния дроб, е цироза на черния дроб.

Предвид ефективността и спазването на лечението, повечето хора с PBC имат нормална продължителност на живота.

Top