Категория

Популярни Публикации

1 Продукти
Камъни в жлъчния мехур - причини, симптоми и лечение
2 Продукти
Прекъсната жлъчката
3 Продукти
Симптоми на токсично чернодробно увреждане и лечение
Основен // Продукти

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур без отстраняване на жлъчния мехур


Според медицинската статистика през последните няколко години се наблюдава рязко увеличение на броя на случаите, при които е необходимо да се премахнат камъните от жлъчния мехур. Най-честата е премахването на камъни в жлъчката без отстраняване на жлъчния мехур.

Основна концепция

Това заболяване е познато на много хора и, за съжаление, няма точни причини за появата и увеличаването на броя на камъните в жлъчния мехур. В рисковата зона са абсолютно всичко, независимо от възрастовата категория. Трябва да се отбележи, че болестта може да засегне болен алкохолик и да води здравословен начин на живот. В някои случаи болестта може да не се прояви дълго време и след това да се активира незабавно в остра форма. Самите камъни могат да бъдат с различни размери: от малки зърна до средни орехи. Грубо казано, това са много твърди кристали на холестерола.

Обикновено болката настъпва, когато камъкът започне да се движи към тънкото черво, защото при нормалното функциониране на тялото в жлъчния мехур са само течни маси.

Симптомите на заболяването

Има няколко симптома, след появата на които се препоръчва да се премахнат камъните в жлъчката:

  • Тежка болка в дясната страна на корема.
  • Постоянно гадене.
  • Подуване на корема.
  • Рязко повишаване на телесната температура.

В този случай не се колебайте и трябва спешно да се консултирате с лекар, за да няма усложнения.

Диагностика на заболяването

За да видите цялата картина на болестта и поставете правилната диагноза е само опитен лекар.

Проучването започва с подробно проучване и точната причина за настъпването на събитието. Най-често, образуването на камъни може да бъде сериозно засегнато от преминаването на бременност, метаболитни нарушения, различни възпалителни процеси и дори генетично предразположение. За да имате 100% увереност в присъствието на камъни, е необходимо ултразвуково изследване. Според резултатите от него, лекарят може да разкаже за размера и размера на чуждо тяло, как да се бори с него, за характеристиките на жизнената дейност след отстраняването на камъните в жлъчния мехур.

Основните методи на лечение

Лечението се назначава след пълно изследване на пациента и установяване на точна диагноза. Изборът на конкретен метод за лечение директно зависи от тежестта на заболяването. Ако камъните са малки и те са малки, възможно е да се премахнат камъните в жлъчката без да се премахне жлъчката.

Лечение с лекарства

Този метод се нарича химически. Медицината не стои неподвижна и през последните няколко години са разработени доста големи количества медикаменти за разтваряне на камъни, образувани в човешкото тяло. Но те са безсилни по отношение на камъни от варовиков и пигмент. Този метод има много плюсове и минуси. Сред предимствата, които можем да споменем са:

  • Няма механичен ефект върху човешкото тяло.
  • Лесно приемане на лекарството.
  • При положителни резултати не е необходима операция за премахване на камъни в жлъчката.

Но има значителен брой противници:

  • Продължителност на лечението. Ако камъкът е достатъчно голям, може да отнеме 2-3 години, за да се разтвори или поне да стане по-малък.
  • Тъй като лекарствата са много силни и основният състав е съставен от химически елементи, други заболявания могат да се влошат.
  • Използването на този метод е изключено за бременни и кърмещи жени.
  • Целият курс на лечение, независимо от резултатите, изисква прилична сума пари.

Много често тези лекарства се предписват след лазерно или ултразвуково раздробяване на камъни за тяхната безболезнена екскреция от тялото.

Екскреция на камъни с ултразвук

Най-често използваният метод, който дава положителен резултат в 99% от случаите. Провеждането на тази процедура в лечебното заведение трябва да бъде специално оборудване. Той създава и насочва удари от чудовище, които допринасят за разцепването или разпадането на камъка. Курсът на процедурите се извършва, докато частиците се разпаднат на парчета не повече от 3 милиметра. В този случай те са напълно способни да напуснат самия балон, естествено.

Всяка експозиция трябва да се извърши с прикрепена ултразвукова машина, тъй като парчетата могат да бъдат доста остри и да наранят вътрешната обвивка.

Подобно на предишния начин на съхранение, когато работите с ултразвук, има предимства и недостатъци. плюсове:

  • отстраняване на камъни от жлъчния мехур без механични повреди;
  • минимална вреда за цялостното здраве на пациента.
  • чуждестранното тяло трябва да бъде не повече от 2,5 сантиметра;
  • след протичането на лечението може да се появи панкреатит, повтарящи се колики, жълтеница, холецистит;
  • сертифицирано специално оборудване не е във всяка медицинска институция;
  • се изключва по време на бременност.

Лазерно лечение

Премахването на жлъчните камъни от жлъчния мехур е най-младият и най-модерен начин на действие. За процедурата е необходимо специално скъпо оборудване и висококвалифицирани специалисти. Лазерната инсталация се въвежда в човешкото чело с помощта на минимални пукнатини. Лекарят се стреми да произвежда лазерни лъчи. Премахването на камъните от жлъчния мехур се постига обикновено след 5-6 сесии. При процеса на раздробяване могат да се образуват частици с остър ъгъл, които могат да увредят вътрешните мукозни мембрани, така че целият курс на процедурата трябва да се следи с помощта на ултразвукова машина. За да стане трошен камък излезе възможно най-бързо и безболезнено, индивидът е предписан със стимулиращи лекарства.

Основното предимство е, че кожата е травматизирана в минимална степен. недостатъци:

  • отстраняването на камъни от жлъчния мехур с лазер е възможно, ако техният размер не надвишава 3 сантиметра;
  • има възможност за изгаряне на вътрешни лигавици с лазер;
  • възможни обостряния на външните заболявания.

Модерните лекари все повече се пристрастяват към нехирургични методи на лечение, тъй като няма 100% гаранция, че камъните в каналите след отстраняването на жлъчния мехур ще изчезнат завинаги. От това може да се заключи, че ако има дори и най-малките здравословни проблеми, човек не трябва да отлага пътуването до специалист и да позволи развитието на болестта или възпалителния процес.

Как да се отървете от жлъчните камъни без хирургическа намеса

Когато се намира камък в жлъчния мехур, лекарят предписва допълнителни тактики за лечение поотделно за всеки случай. В зависимост от размера на камъните и състоянието на пациента, се препоръчва раздробяване и разтваряне на камъни, които са нехирургични методи за терапевтична терапия.

Откриване на жлъчни камъни

Към днешна дата лекарството предлага няколко различни варианта за това как да се отървете от жлъчните камъни без хирургическа намеса, всяка от които има свои предимства и недостатъци.

Разтваряне на лекарствата

Лечението на жлъчните камъни без хирургия се предписва само ако холестеролните камъни не надвишават размера на два сантиметра.

Терапията се провежда с назначаването на лекарства с урсодеоксихолична и ченодезоксихолова киселина, които са аналогични на жлъчните киселини.

Лекарства с урсодеоксихолична киселина се използват за намаляване на концентрацията на жлъчката. Те включват:

Представените средства се консумират веднъж дневно в доза, съответстваща на теглото на пациента. Лекарствата не могат да се използват, ако има възпалителни процеси в жлъчния тракт, цироза на черния дроб, бъбречни нарушения.

Лекарства за наркотици

Препаратите с chenodeoxycholic киселина допринасят за частично (и понякога - пълно) разтваряне на камъните в жлъчката. Те включват:

Средствата с chenodeoxycholic киселина са противопоказани при стомашна язва, холецистит, възпаление на червата, хранопровода и стомаха, с чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Едновременно с основните лекарства предписват лекарства, предназначени да стимулират контрактилната функция на жлъчката и производството на жлъчка: Allochol, Liobil, Holosas, Zixorin.

За подобряване на проходимостта на жлъчните пътища и регулиране на оттока на жлъчката, се препоръчва да се вземат holespazmolitiki: Metacin, папаверин, никой не спа, Eufillin, Drotaverinum.

Важно! Калциевите и пигментирани камъни в жлъчката не могат да бъдат разтворени и отстранени с помощта на лекарствена терапия.

Лекарствената терапия има редица противопоказания:

  • бременност;
  • Съпътстващи хронични заболявания в стомашно-чревния тракт;
  • затлъстяване;
  • Едновременно приемане на естрогенни препарати.

Недостатъците на безкамерната нехирургична екскреция на камъни от жлъчния мехур включват доста високи разходи за медикаменти, необходими за лечение, дълъг курс на лечение (от 6 месеца до 3 години) и доста голям брой рецидиви. След края на приемането на лекарства в кръвта, нивото на холестерола отново се повишава и след няколко години има шанс за повторно появяване на камъни.

Ултразвуково раздробяване

Този метод се основава на смилане на камъни с помощта на високо налягане и вибрации на ударна вълна. Ултразвуковите вълни разрушават камъните, раздробяват ги на малки частици (размерът на частиците не е повече от 3 мм), които след това се освобождават от жлъчните пътища в дванадесетопръстника.

Индикации за използване на ултразвук: е предназначен за пациенти, които имат малко количество камъни (до четири парчета) с големи размери, без съдържание на вар в състава.

Ултразвуковото раздробяване на камъните се придружава от ултразвук преди и след процедурата, така че лекарят да може да наблюдава процеса на унищожаване.

  • бременност;
  • Хронични възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт;
  • Прекъснато съсирване на кръвта.

Важно! В процеса на смачкване има голяма вероятност разбито остри парче камък да повреди вътрешните стени на органа.

Пациентът може да изпитва дискомфорт по време на процедурата, да изпитва болка и дискомфорт.

  • Възможни увреждания на стените на жлъчния мехур с остри ръбове на смачкани камъни.
  • Вероятност за блокиране на жлъчните канали поради вибрации.
Екскреция на камъните чрез ултразвук

След като премахнете камъните с ултразвук, трябва да следвате строга диета и да следвате всички медицински предписания, напр. съществува риск от допълнителни усложнения под формата на панкреатит, жълтеница, холецистит.

Лазерно раздробяване

Лазерното отстраняване на камъни от жлъчния мехур се счита за най-нежен и прогресивен нехирургичен метод.

Индикации за използване с лазер: размерът на камъните не трябва да бъде повече от 3 мм.

В процеса на лазерно смачкване се прави пункция върху предната коремна стена, за да се получи достъп до жлъчния мехур. В зоната на удара се инжектира лазерен лъч, който започва да разделя камъните, превръщайки ги в малки частици, които излизат сами. Ефектът се постига чрез извършване на няколко процедури, продължителността на една сесия не е повече от 20 минути.

  • Възраст над 60 години;
  • Затлъстяване, тегло над 120 кг;
  • Общото тежко състояние на пациента.

Лазерното отстраняване се придружава от ултразвук, за да се предотврати увреждането на острите фрагменти от стените на жлъчката.

  • Необходимостта от специално оборудване и висококвалифицирани специалисти;
  • Възможни увреждания на жлъчните стени с остри ръбове на камъни;
  • Вероятността от изгаряния с лигавичен лазер, която впоследствие може да провокира образуването на язва.
  • Лазерният метод е доста популярен и много ефективен.

Обърнете внимание! Използването на лазера ви позволява да запазите жлъчния мехур, процедурата не отнема много време и се извършва в стационарна среда.

Метод за връзка

Методът на контакт е разработен относително наскоро и се основава на химическото действие върху камъните. С този метод можете да изведете всички видове камъни (не само холестеролни камъни), докато размерът и количеството камъни нямат значение.

Същността на метода: чрез пробиване на кожата в жлъчния мехур се въвежда тънък катетър, чрез който се въвежда специален химически разтворител на малки порции. След това - разтворителят заедно с разтворените частици от камъни се изсмуква от жлъчката.

Цялата процедура се извършва при стриктна ултразвукова и рентгенографска проверка.

Недостатъци на метода: инвазивност и продължителност на процедурата - процедурата може да се извърши в рамките на 16 часа.

Методът на контакт може да се използва на всеки етап от заболяването. Ефективността му е 90%.

лапароскопия

За да премахнете камъните от жлъчния мехур, ще ви помогне метод, наречен лапароскопия. Отстраняването на камъните става с помощта на ендоскоп, докато пациентът е под обща анестезия.

Същността на метода: чрез малки разрези в кожата в жлъчката се въвеждат специални метални проводници (трокар). След това чрез трокар в коремната кухина се вкарва въглероден диоксид. Една от разфасовките въвежда устройството, което пренася изображението към монитора. Фокусирайки се върху изображението, лекарят открива и премахва камъка.

Премахнете с лапароскопия

След процедурата са поставени специални скоби върху съдовете и каналите на жлъчния мехур.

Продължителността на събитието е около час, следващият престой в болницата е приблизително 1 седмица.

  • Сърдечно-съдови заболявания;
  • Превишение на телесното тегло;
  • Патология на дихателната система;
  • Наличие на сраствания върху жлъчните пътища, останали след други хирургични интервенции;
  • Гнойни и възпалителни процеси в жлъчката.

Нехирургичното отделяне на жлъчните камъни предполага използването на народни и хомеопатични методи за лечение. Тези методи също показват достатъчна ефективност, но въпреки това трябва да се използват под медицинско наблюдение - независимото лечение може да доведе до влошаване на състоянието.

Операция за премахване на камъни в жлъчката: доказателства, поведение, резултат

"камъни в жлъчката болестта е едно от най-честите хронични заболявания при възрастни, класира се трети след сърдечно-съдови заболявания и диабет ", -, пише лекар на медицинските науки Илченко А. А., един от водещите експерти по този въпрос в страната. Причините за неговото развитие са редица фактори, по-специално наследствеността, приемът на женски орални контрацептиви, затлъстяването, хранене на големи количества холестерол.

Консервативната терапия може да бъде ефективна само в предкаменния стадий на заболяването, който на този етап се диагностицира само с помощта на ултразвук. Следващите стъпки показват хирургическа интервенция. Операция на камъни в жлъчния мехур може да се намали до пълно отстраняване на жлъчния мехур, отстраняване на камъни инвазивно или естествено (след смачкване, разтваряне).

Видове операции, индикации за проводимост

В момента има няколко възможности за хирургическа интервенция:

  • холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур.
  • Holetsistolitotomiya. Това е минимално инвазивен тип интервенция, включваща запазването на жлъчния мехур и извличането на само отлагания.
  • Литотрипсия. Тази процедура намалява раздробяването на камъните чрез ултразвук или лазер и отстраняването на фрагменти.
  • Контакт литолиза - разтваряне на камъни чрез директно въвеждане в кухината на жлъчния мехур на определени киселини.

В повечето случаи това е холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур. Достатъчна индикация е откриването на камъни и характерните симптоми на заболяването. Преди всичко това е силна болка и аномалии в работата на храносмилателния тракт.

Важно! Недвусмислено операцията се извършва с остър холецистит (гнойно възпаление) или холедохолитиаза (наличие на камъни в жлъчните пътища).

В асимптоматични форма на работа не може да се извърши освен когато жлъчния мехур открити полипи obyzvestvleny стената му или камъни надвишава 3 см в диаметър.

Със запазването на органа съществува висок риск от повторение - според някои доклади, до 50% от пациентите изпитват повтарящо се образуване на камъни. Следователно, холецистолитотомията се предписва само ако отстраняването на органа представлява неоправдан риск за живота на пациента.

Холецистилолитотомията и холецистектомията могат да се извършват чрез изрязване или лапароскопия. Във втория случай няма нарушение на плътността на телесната кухина. Всички манипулации се извършват чрез пробиване. Тази техника се използва по-често от обикновено, отворена.

Литотрипсията може да се покаже с единични малки камъни (до 2 см) стабилно състояние на пациента, липса на усложнения при анамнезата. По този начин лекарят трябва да бъде убеден в безопасността на функциите на холически балон, неговата контрактилност, проходимостта на начините на изтичане на течна тайна.

Контакт литолизата се използва като алтернативен метод за неефективност или невъзможност за провеждане на други. Разработен и използван основно на Запад, в Русия можете да намерите само едно съобщение за успешна операция. Тя ви позволява да разтваряте само камъни от холисестерова природа. Големият плюс е, че може да се използва за всякакъв размер, количество и местоположение.

Подготовка за операция

Ако състоянието на пациента позволява, е по-добре да удължите времето преди операцията до 1 до 1,5 месеца. През този период на пациента се предписва:

  1. Специална диета.
  2. Получаване на средства с антисекреторна активност и спазмолитични лекарства.
  3. Курсът на полифементарни препарати.

Преди операцията пациентът трябва да премине общи изследвания на кръв, урина, ЕЕГ, флуорография, да премине проучване за редица инфекции. Задължителни са заключенията на лекари специалисти, за които пациентът е член.

Кухи (отворена) холецистектомия

Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността му е 1-2 часа. В жлъчния канал се инжектира контрастен агент за по-добра визуализация. Необходимо е да се контролира липсата на камъни в него. Разрезът се извършва или под ребрата, или в средната линия близо до пъпа. Първо, хирургът захваща с метални скоби или зашива всички съдове и канали, които са свързани с жлъчния мехур със самозасмукващи нишки.

Сам тялото по тъп начин (за да се изключат разфасовките) се отделя от черния дроб, мастната тъкан и съединителната тъкан. Всички обвити канали и съдове се изрязват и жлъчният мехур се отстранява от тялото. В раната е монтирана дренажна тръба, от която ще изтече кръв и други телесни течности. Това е необходимо за лекаря, за да види дали гнойният процес се е развил в тялото на кухината. При благоприятни резултати той се премахва след един ден.

Всички тъкани са пришити слоево. Пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Докато анестезията не е приключила, е необходим строг контрол върху пулса и натиска. Когато се събуди, ще има сонда в стомаха и капкомер във вената. Важно! Трябва да се отпуснете, не се опитвайте да се движите, ставате.

лапароскопия

Операцията холецистектомия също се извършва под обща анестезия, времето е малко по-малко, отколкото когато е отворено - 30-90 минути. Пациентът лежи на гърба си. След началото на анестезията хирургът извършва няколко пробивания в стената на коремната кухина и въвежда трокари. Дупки са създадени в различни размери. Най-големият служи за визуализация с камера, прикрепена към лапароскопа, и извлича органа.

Забележка. Troakar е инструмент, с който можете да получите достъп до телесната кухина и да стените стегнати. Това е тръба (тръба) с вграден стилус (остър ствол).

Пациентът се инжектира в телесната кухина чрез игла въглероден диоксид. Това е необходимо, за да се създаде достатъчно място за хирургическа манипулация. Най-малко два пъти по време на операцията лекарят ще наклони масата с пациента - първо, за да премести органите, за да намали риска от увреждане и след това да се премести надолу по червата.

Балонът е захванат с автоматична скоба. Каналът и органът се отличават с помощта на инструменти, вмъкнати в едно от пробивите. В канала се вкарва катетър, за да се предотврати свиването или изхвърлянето на съдържанието му в коремната кухина.

Проучете функциите на сфинктера. Проверете канала, за да сте сигурни, че няма камъни в него. Те правят рязане с микроскопи. Също така идва с кръвоносни съдове. Балонът е извлечен с лекота от леглото, като същевременно се наблюдава наличието на щети. Всички те са запечатани с електрически каутър (инструмент с електрически ток, загрят от цикъл или върха).

След пълно извличане на жлъчния мехур се извършва аспирация. От кухината изсмучете цялата натрупана течност - тайни на жлези, кръв и т.н.

При холецистолитотомия органът се отваря и камъните се отстраняват. Стените се зашиват и повредените съдове се коагулират. Съответно, тръбите не са нарязани. Оперативно отстраняване на камъните без отстраняване на жлъчния мехур се практикува доста рядко.

литотрипсия

Пълното наименование на процедурата е екстракорпоралната литотрипсия на ударна вълна (ESWL). Той казва, че операцията се извършва външно, извън тялото, а също и това Използва се определен тип вълна, която унищожава камъка. Това се дължи на факта, че ултразвукът има различна скорост на движение в различни среди. В меките тъкани се разпространява бързо, без да причинява вреда и при прехода към твърда формация (скални) деформации възникнат които пораждат пукнатини и унищожаване на конкременти.

Тази операция може да се покаже при приблизително 20% от случаите с холелитиаза. Важно! Не се извършва, ако пациентът има други формирования в хода на движението на ударната вълна или ако трябва непрекъснато да приема антикоагуланти. Те възпрепятстват образуването на тромби, което може да усложни лечението на възможни увреждания, възстановяване от операцията.

Операцията се извършва при епидурална анестезия (инжектиране на анестетик в гръбначния стълб) или интравенозно. Преди лекарят по време на ултразвука да избере оптималното положение на пациента и да донесе на избраното място устройството-емитер. Пациентът може да почувства леки удари или дори болка. Важно е в същото време да останете спокойни и да не се движите. Често може да са необходими няколко подхода или сесии на литотрипсията.

Операцията се счита за успешна, ако няма останали камъни и техните части са по-големи от 5 мм. Това се случва в 90-95% от случаите. След литотрипсията на пациента се предписва курс на приемане на жлъчни киселини, които спомагат за разтваряне на останалите фрагменти. Тази процедура се нарича орална литолиза (от думата per os - през устата). Продължителността му може да бъде до 12-18 месеца. Отстраняването на пясък и малки камъни от жлъчния мехур се извършва по протежение на каналите.

Възможността за разтваряне на камъни с лазер е възможна. Но тази нова методология все още е в етап на развитие и досега малко информация за нейните последствия и ефективност. Лазерът като ударна вълна се насочва към камъка през пункцията и директно се фокусира върху нея. Евакуацията на пясъка се извършва естествено.

Контакт литолиза

Това е операция за премахване на камъните с пълно запазване на тялото. При лечението на основното заболяване има много добра прогноза. В Русия методологията е в процес на разработване, повечето от операциите се извършват в чужбина.

Той включва няколко етапа:

  • Наслояване на микрохолецистотомия. Това е дренажна тръба, през която се отстранява съдържанието на жлъчния мехур.
  • Оценка чрез въвеждане на контрастна среда на количеството и размера на камъните, което ви позволява да изчислите точното количество литолитици (разтворител) и да избегнете влизането му в червата.
  • Въвеждането на метил-t-бутилов етер в кухината на жлъчния мехур. Това вещество ефективно разтваря всички натрупвания, но може да бъде опасно за лигавиците на съседни органи.
  • Евакуация през жлеба на жлъчката с литолитици.
  • Въвеждане в кухината на противовъзпалителните лекарства на жлъчния мехур, за възстановяване на мукозата на стените му.

усложнения

Много хирурзи смятат, че холецистектомията елиминира не само последиците от болестта, но и причината за нея. Лекарят Карл Лангенбух, който за пръв път през XIX век проведе тази операция, заяви: "Не е необходимо [да се премахне жлъчката] не защото има камъни в нея, а защото ги образува." Някои съвременни специалисти обаче са сигурни, че ако етиологията не е ясна, хирургическата интервенция няма да реши проблема и последствията от болестта ще се отнасят до пациентите в продължение на много години.

Данните от статистическите данни потвърждават в много отношения:

  1. Почти 100% от пациентите изпитват следоперативни проблеми в работата на стомашно-чревния тракт.
  2. Една четвърт от пациентите отбелязват, че тяхното състояние не се е подобрило и почти 30% показват влошаване.
  3. Инвалидността след операция е присвоена от 2% до 12% от пациентите.
  4. Една трета от пациентите развиват така наречения постххолецистектомичен синдром. Този термин се отнася до сфинктера на Оди дисфункция след операцията - мускул запушена канал с форма на пръстен, простираща се в стомаха на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур. Усложненията се проявяват при тежка продължителна болка.
  5. Някои пациенти с увредена лигавицата на дванадесетопръстника поради постоянното освобождаване на жлъчна без неговото натрупване в пикочния мехур, което води до развитието на кипене, дуоденит и други.

Следните фактори повишават риска от усложнения:

  • Превишаване на теглото на пациента, отказът му да се съобрази с предписанието на лекаря, диета.
  • Грешки по време на операцията, увреждане на съседни органи.
  • Старостта на пациента, наличието в анамнезата на други заболявания на храносмилателния тракт.

Основната опасност от операции, които не включват отстраняване на жлъчния мехур, е рецидив на болестта и следователно всички неприятни симптоми.

Период на възстановяване след операцията

В рамките на няколко месеца пациентите ще трябва да следват определени препоръки и инструкциите на лекаря за храненето ще трябва да бъдат спазвани през целия живот:

  1. През първите месеци след операцията (дори минимално инвазивна), трябва да ограничите физическата активност. Полезни упражнения като "велосипед", люлееш ръцете си от увисналата позиция. Точната гимнастика може да бъде препоръчана от лекуващия лекар.
  2. През първите седмици трябва да се миете само под душа, без да позволявате мократа рана. След хигиенните процедури той трябва да се третира с антисептично-йоден или слаб разтвор на калиев перманганат.
  3. В рамките на 2-3 седмици пациентът трябва да се придържа към диета номер 5 (с изключение на печено, солено, мазна, сладка, остра), да вземе cholagogue. След края на този период такива продукти се допускат само в много ограничени количества.
  4. Желателно е да свикнете да ядете частично, 5-6 пъти на ден с прекъсвания в първия месец след операцията за 1.5-2 часа, след това - 3-3.5 часа.
  5. Препоръчително е да посетите санаториумите годишно, особено за предпочитане 6-7 месеца след операцията.

Цената на хирургическата интервенция, функционирането на политиката на CHI

Най - честите операции извън описаните са отворените и лапароскопска холецистектомия. техен цената при кандидатстване за частна клиника ще бъде приблизително една и съща - 25 000 - 30 000 рубли в медицинските заведения в Москва. И двата вида са включени в основната застрахователна програма и могат да се ползват безплатно. Изборът в полза на публична или частна фирма е изцяло на пациента.

Литотрипсията на жлъчния мехур не се извършва във всеки медицински център и само за пари. Средната цена е 13 000 рубли за една сесия. В Русия все още липсва литолиза на литолиза. Холецистиолитотомията може да струва от 10 000 до 30 000 рубли. Не всички лечебни заведения обаче са ангажирани с предоставянето на такава услуга.

Прегледи на пациентите

Основният въпрос на форумите, посветени на холелитиазата, е дали да се извърши операцията. За съжаление методите за интервенция, запазващи органите, все още не са усъвършенствани и трябва да сравним рисковете и да вземем трудно решение. Различните лекари може да имат свое мнение относно необходимостта от операция, времето, което трябва да се приложи.

Лапароскопията спечели много положителни отзиви. Пациентите са доволни от липсата на шевове, бърз период на възстановяване. Тези, които са изпитали колики и силна болка, свързани с навлизането на камък в канала, с удоволствие отбелязват чувството за лекота и комфорт.

Операция днес, за съжаление - единственият ефективен начин да се отървем от холелитиаза. Независимо от развитието на минимално инвазивни и органо-предпазващи хирургични интервенции, в повечето случаи е необходимо да се пристъпи към отстраняване на пикочния мехур. Операцията има редица усложнения, някои симптоми могат да преследват пациентите през целия си живот, но те не се сравняват с болката, причинена от камъните.

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур

Образуването на жлъчни камъни се счита за доста често срещано заболяване. Трудно е да се диагностицира болестта, тя ще изисква проучване, включително ултразвук, пациентът често не знае за развитието на патологията, заболяването рядко се проявява. Понякога човек живее с образуваните камъни в жлъчния мехур в продължение на няколко години. Може би целият ми живот.

Причини за възникване на разнообразна: прекомерна консумация на храни, богати на холестерол, наднормено тегло, наследственост, провокиращи набор от храносмилателни заболявания или усложнение, лоши навици, психологически стрес.

Методи за елиминиране на камъни в жлъчката

Рискът от преместване на камъните от жлъчния мехур в каналите е известен, което изостря ситуацията. Има непоносими болки, човек се чувства зле. В началния етап на образуване на камъни първоначално има удебеляване на жлъчката, има жлъчна утайка. След това в камъните се образуват примеси, които се утаяват по стените на тялото: холестерол, билирубин, калциеви соли. Процесът отнема години, но разрушаването на жлъчния мехур вече е започнало. Правилният начин е да премахнете жлъчните камъни.

Ранното диагностициране на болестта прави възможно процедурата да се извършва по-пестеливо. Много пациенти предпочитат да продължат да живеят с камъни със съответната диета. Но при избрани пациенти се наблюдава проява на остро заболяване с пристъпи на билиарни колики. В трудна ситуация, в зависимост от състоянието на пациента, ще бъде необходима хирургическа интервенция с отстраняване на органа, етап на развитие на болестта. Нехирургичното отстраняване на камъните позволява да се поддържа органът в сравнително стабилно състояние. Използваните методи са:

  • разделяне на камъни със специални медицински препарати;
  • отдалечена литотрипсия;
  • лазерно раздробяване на камъни;
  • отстраняване на конкрети чрез ултразвук;
  • лапароскопия;
  • холецистектомия.

Последните две неща включват хирургия за отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъните. Останалата част може да направи без операция.

Отстраняване на камъни без операция

Когато има възможност да се спаси органът, лекарите ще се опитат да изпълнят плана. Жлъчният мехур може да не бъде отстранен, ако формираните камъни се окажат холестерични. Малките размери на конкрети, които не надвишават 2-3 cm, се екскретират чрез медикаменти, литотрипсия и лазерно или ултразвуково раздробяване.

Разтварянето на жлъчните камъни се извършва с употребата на медикаменти, които са алтернатива на киселините на жлъчния мехур. Средства означават разделянето на съществуващите камъни. Извличане на образованието ще бъде заедно с употребата на наркотици, които помагат за производството на жлъчка. Конкретите се разтварят, излизат с урина и изпражнения. Този метод е подходящ за хора със здрави бъбреци и липса на стомашно-чревни заболявания. Забранена процедура за хора с голямо телесно тегло, бременни жени.

Понякога пациентите използват народно лекарство при лечението. Повечето лекари са против подобни практики. Самолечението трябва да се изключи или ситуацията да се влоши с нежелани последици.

Други методи за премахване на камъни са широко използвани, като се имат предвид съвременните методи.

Ултразвукова отстраняване на камъни

Отстраняването на камъните от жлъчния мехур чрез ултразвук се счита за доста безболезнен начин. Посочва висок процент в положителния резултат. Значението на метода е използването на специално оборудване, способно да насочва вибрациите и вълните на удари, за да разбие камъните на малки парчета, които естествено се изтласкват през червата. За ефективността на процедурата се добавят специални препарати. Трябва да се спазват редица условия на прилагане на метода:

  1. Ако не са намерени повече от 4 камъка;
  2. Липса на бременност;
  3. Камъкът е не повече от 3 см без варовикови частици;
  4. Наличие на специално оборудване;
  5. Липса на хронични заболявания на храносмилателната система.

Голямо плюс се счита за минимално механично въздействие.

Последици от използването на метода чрез ултразвук

Извършването на метод за премахване на камъни от жлъчния мехур с ултразвук разкрива редица недостатъци. По време на процедурата може да се нарани тялото с остри ръбове. По време на вибрациите може да възникне запушване на жлъчните пътища. След приключването на процеса има шанс за неприятни последици. Това включва риск от преобразуване на камъни, провокация на панкреатит, холецистит.

Важен факт е признанието за периода на възстановяване, при който е необходимо да се следва диетата. За да се избегне повторение на заболяването, се препоръчват периодични изследвания и мониторинг на здравето.

Лазерно отстраняване на камъни

Нов метод за нехирургична интервенция. Лазерното премахване на камъните в жлъчния мехур е малко подобно на предишния метод. Те наричат ​​литотрипсията. В този случай въздействието върху камъните създава лазерно лъчение, смазващо до пясъчно състояние, извадено от тялото само по себе си.

Изхвърлянето на камъни от жлъчния мехур с лазер прави възможно използването на инструмента без възможност за хирургическа намеса за здравословното състояние на пациента. Процесът отнема малко време, като държи органа. Ще се изисква съответствие:

  1. камъни не по-големи от 3 см;
  2. допустимо количество за раздробяване на камъни с лазер - 3 броя;
  3. телесното тегло на пациента не надвишава 120 кг;
  4. общо здраве без страх;
  5. възраст до 60 години;
  6. наличието на специално оборудване и квалифициран лекар.

Премахването на жлъчните камъни в жлъчния мехур е бърз начин, който не причинява болка. За да се постигне по-добър резултат, се предписва медикамент.

Последици от използването на лазерна терапия

По време на процедурата се взема предвид рискът от изгаряния, периодично се образуват частици с остър ъгъл по време на смачкване. Последствията са непредсказуеми, включително появата на язва. В допълнение, има възможност за образуване на нови камъни, появата на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт.

Препоръчваната диета трябва да се спазва стриктно, да се контролира и благосъстоянието. Не се изисква рехабилитация. За да изпълни процедурата, пациентът трябва да вземе претеглено решение, от злополуки по време на процеса, в който пациентът не е осигурен. Малката небрежност може да доведе до сериозни последици.

Методите за премахване на камъните без извършване на операции ви позволяват да запазите жлъчния мехур. Хирурзите се съветват да се свържат с болницата в началния стадий на заболяването. При правилно спазване на препоръките, добре проведена процедура, постоянен мониторинг, балансирана диета, ще бъде възможно да се елиминира появата на рецидив. Има ситуации, при които е необходимо да се използва хирургическа интервенция.

Отстраняване на жлъчния мехур с камъни

Усложнените остри ситуации предполагат хирургическа интервенция при отстраняване на жлъчния мехур с камъни. Невъзможността да се използват нехирургични методи се определя от няколко причини. Придружените припадъци на билиарни колики, големи размери камъни, наличието на хронични заболявания ще допринесат за хирургическа интервенция.

Операцията за премахване на камъните заедно с органа е разделена на видове.

лапароскопия

Най-често срещаният метод, често използван от хирурзите. Предлага ендоскопско отстраняване на жлъчния мехур. Ако е възможно, органът може да бъде спасен.

Една операция е под обща анестезия, а отнема 1 час. Методът не е подходящ за хора с високо тегло, патологии на сърцето и дихателната система. Лапароскопията не се извършва, ако се открият големи камъни. Процесът на гнояне и възпаление става пречка.

Операцията се извършва чрез въвеждане на троакара. Три разрез са направени под формата на триъгълник. В едно устройство се въвежда устройство, което гарантира управлението на операцията. На монитора картината се разгъва. Камъните от жлъчния мехур се отстраняват. Хирургът намира депозити и улавя. Ако органът може да бъде запазен, скобите се поставят върху каналите и съдовете.

Ако жлъчният мехур вече има хронично заболяване, са възможни тежки последици за други органи, той просто се отстранява заедно с камъните.

Предимството на метода е наличието и ефективността. Още след няколко часа след операцията се позволява да се движи спокойно. Болезнени усещания, коликите на практика изчезват. Свидетелствата на пациентите показват пълен живот след операцията. За да се избегнат нарушения, се обмисля необходимостта от систематичен преглед на вътрешните органи. Не правете без подходяща диета. Препоръчителна специална гимнастика за по-добра резорбция на ставите и предотвратяване на срастванията. Ако операцията се извършва без отстраняване на жлъчния мехур, се предписва специална терапия, която да подпомага функционирането на органа.

Операция за премахване на жлъчния мехур

Стартиралата ситуация с придружаващо влошаване на други заболявания предполага отстраняване на органа. Операцията се нарича холецистектомия. Провежда се при липса на възможност за провеждане на алтернативни методи за лечение, има увеличени размери на конкретни продукти, панкреатит, холецистит, захарен диабет. Болестта се съпровожда от продължителни пристъпи на болка. Описаният свидетелства за невъзможността за нормално функциониране на органа, възможни са лезии на други хора. Най-добрият начин е да премахнете увредения жлъчен мехур.

Преди операцията червата е максимално изчистена. При обща анестезия се прави разрез в коремната стена. Органите и тръбопроводите на пикочния мехур, съдовете и артериите, свързани с него, са изрязани. След отстраняване на жлъчния мехур се изисква да се провери общата жлъчна канал за поддържане на камъните. Понякога раната е оставена отворена няколко дни със специална тръба, за да се премахне напълно течността, за да се избегне възпалението. Тогава разрезът е пришит. Операцията се счита за трудна, ще е необходимо да се премахнат отрицателните образувания, които са възникнали. Листата за процедурата почти два часа. Тогава пациентът е решен да реанимация.

Възстановяването отнема много време, продължителността е месец и половина. Когато отстранявате жлъчния мехур една седмица, има строга диета, почти глад. Противопоказна физическа активност. Една седмица ще трябва да бъде хоспитализирана, по-нататъшни действия се извършват под строг надзор на лекар.

На подобен травматичен метод хирурзите се опитват да прибягват изключително в спешни случаи. Съвременните методи са насочени към по-малко тежки последици и период на възстановяване.

По-често пациентите предпочитат лечение без хирургия. Много хора искат да спасят жлъчния мехур. Статистиката показва, че образуването на камъни показва тенденция към увеличаване. Приемането на дадена ситуация впоследствие може да доведе до онкология.

Съвременни методи за отстраняване на камъни от жлъчния мехур

Болката на жлъчните камъни е доста обща патология, която засяга около 10% от възрастното население в Русия, Западна Европа и САЩ, а във възрастовата група над 70 години тази цифра достига 30%. Той се среща главно в индустриализираните страни, където хората ядат големи количества храна, богата на животински протеини и мазнини. Според статистиката при жените холелитиазата се диагностицира 3-8 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Жлъчният мехур е орган, съседен на черния дроб и служи като резервоар за съхранение на жлъчката, която се получава от черния дроб. Жлъчността е необходима за цялостното храносмилане на храната и има сложен състав. Основните му компоненти са холестерол и билирубин (пигментът, получен от черния дроб). Основните причини за CSF включват високо съдържание на холестерол в жлъчката, увреждане на изтичането му и стазис, както и инфекция на жлъчния мехур.

При продължително стаза на жлъчна холестерол утаява че постепенно води до образуването на микроскопични елементи ( "пясък"), който в крайна сметка ще се увеличи по размер и са свързани в по-големи образувания (против зъбен камък).

Размерът на жлъчните камъни варира в широк диапазон от няколко милиметра до няколко сантиметра. В някои случаи един камък може да заема цялата кухина на разширения жлъчен мехур. Камъни с диаметър от 1 до 2 mm могат да преминат през жлъчните пътища, наличието на по-големи конкрети води до появата на клинични признаци на CSF.

В повечето случаи заболяването е асимптоматично, но когато се появят тежки клинични прояви, често е необходимо да се прибягва до спешни мерки.

Типичните симптоми включват внезапна поява на камъни в жлъчката жлъчни (чернодробна) колики, които са придружени от болка в десния горен квадрант, гадене, киселини в стомаха, повръщане, подуване на корема, треска, признаци на жълтеница.

Дългосрочно курс на болестта води до стесняване на жлъчните пътища, инфекция на жлъчния мехур и развитието на хронични възпалителни процеси (холецистит, хепатит, панкреатит, дуоденит).

Към днешна дата има следните начини за лечение на LCB:

Нехирургично отстраняване на камъни:

Разтваряне на лекарствени препарати;

Дистанционна ултразвукова литотрипсия;

Премахване с минимална инвазивност:

Натрошаване на камък с лазер;

Контакт химическа литолиза;

Лапароскопско отстраняване на камъни от жлъчния мехур;

Отворена камера.

Стандартът на управление на пациентите със СЗО понастоящем е:

При откриването на камъни се анализира техният състав. Чрез химичния състав се отличават холестерол, варовити, пигментирани и смесени конкрети. Холестеролните камъни се опитват да се разтварят с помощта на препарати на жлъчните киселини (ursodeoxycholic и chenodeoxycholic). По-радикален метод е раздробяването на камъни с ултразвук или лазер и последващото разтваряне на техните фини частици и "пясък" с киселини.

Въпреки това, основният метод за лечение на SCI все още е холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъните). В този случай кавитарните операции постепенно отстъпват на ендоскопското отстраняване.

Разтвор на наркотици от камъни

Разтваря холестерол камъни податливи само до 2 см в диаметър (на варовикови камъни и пигмент, този метод не е валиден). За тази цел се използват аналози на жлъчните киселини Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol и др.

Стимулирането може да се извърши паралелно контрактилната функция на жлъчния мехур и жлъчните производство чрез allohol, holosas, ziksorin, liobil.

Различни съпътстващи заболявания на храносмилателния тракт (язва, гастрит) и бъбреци;

Приемане на орални контрацептиви, съдържащи естрогени;

Висока честота на рецидивите (10-70%), тъй като след спирането на лекарствата нивото на холестерола в жлъчката отново се повишава;

Продължителна продължителност на лечението (от 6 месеца до 3 години);

Такива странични ефекти като диария (10% от случаите), промени в чернодробните проби (ALT и AST);

Висока цена на наркотиците.

Натрошаване на камък чрез ултразвук

Този метод се основава на смилането на камъни под въздействието на високо налягане и вибрации на регенерираната ударна вълна. Ултразвукът унищожава камъните и ги смачква в по-малки частици с размери не повече от 3 мм, които след това се изваждат през жлъчните пътища в дванадесетопръстника. Ултразвуковата литотрипсия е подходяща за пациенти, които имат малко количество (до 4 броя) сравнително големи холестеролни камъни (с диаметър до 3 см), без съдържание на варовик в състава им.

Нарушения на кръвосъсирването;

Хронични възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (холецистит, панкреатит, язва);

Възможно блокиране на жлъчните пътища в резултат на вибрации;

Повреди на стените на жлъчния мехур с остри ръбове на парченца камъни.

Смачкване на камък с лазер

Достъпът до жлъчния мехур е чрез пункция в предната коремна стена. Лазерният лъч се подава директно в зоната на действие и разделя съществуващите камъни. Продължителността на процедурата е не повече от 20 минути.

Теглото на пациента надхвърля 120 кг;

Възраст над 60 години;

Тежко общо състояние.

Вероятността от изгаряне на лигавицата, която в бъдеще може да доведе до развитие на язви;

Нараняване на стените на жлъчния мехур с остри ръбове на камъни и запушване на жлъчните пътища;

Необходимостта от специално оборудване.

Свържете химичната холелитолиза

Този метод е разработен в рамките на настоящата тенденция за разработване на методи за лечение на консервиране на органи. С неговото съдействие се разтварят само холестеролните камъни, но и всички други видове камъни. Размерите и броят на камъните също нямат значение. Този метод може да се използва на всеки етап от заболяването и, за разлика от предходните две, не само в асимптоматичния ход на заболяването, но и в присъствието на неговите подчертани клинични признаци.

Същността му е следната: пациентът през кожата и черния дроб под наблюдението на ултразвук инжектира в жлъчния мехур тънък катетър, през който капката се инжектира със специално лекарство, разтварящи камъни. Ефективността на метода е 90%.

Като препарат обикновено се използва метил-трет-бутилов етер, който е силен органичен разтворител. Доказано е, че жлъчният мехур е резистентен на цитотоксичния ефект на метил трет-бутилетер.

Липса на метод - инвазивност.

лапароскопия

Лапароскопията се извършва под обща анестезия. Камъните се отстраняват с помощта на трокар (метални проводници), които се вкарват в разрез на коремната кухина. Перитонеумът се запълва с въглероден диоксид, една тръба се вкарва в една от секциите, за да прехвърли изображението на екрана на монитора. Фокусирайки се върху образа, лекарят открива и изважда камъните. След края на операцията, тръбопроводите и съдовете на жлъчния мехур се свиват. Продължителността на операцията е около час, остава в болницата - 1 седмица.

Индикация за лапароскопия е калцитозен холецистит.

Твърде големи камъни;

Наличие на сраствания след хирургични интервенции;

Болести на сърцето и дихателната система.

холецистектомия

Както лапароскопията, така и лапаротомията предполагат в този случай отстраняването на самия жлъчен мехур. Хирургичното лечение е показано за големи камъни и чести пристъпи, които са придружени от силна болка, висока температура и различни усложнения.

Лапароскопска холецистектомия

При лапароскопска холецистектомия, жлъчните камъни се отстраняват заедно с пикочния мехур през малък разрез с диаметър до 1,5 см в предната повърхност на корема. Общо се извършват 3-4 такива разфасовки. Чрез друг разрез се въвежда лапароскоп (малка епруветка с видеокамера) за наблюдение на операцията. Предимствата на лапароскопията преди кавитарна хирургия са кратък период на възстановяване, отсъствие на забележими белези и по-ниска цена.

Консервната промишленост е отворена

Откритата холецистектомия се извършва в присъствието на жлъчни камъни с много големи размери в жлъчния мехур, както и с различни усложнения на CLS и възпалителни процеси във вътрешните органи. Когато операцията е отворена, жлъчният мехур се отстранява през 15-30 см разрез, простиращ се от дясната хипохондрия до пъпа.

Висока степен на инвазивност;

Необходимост от анестезия;

Риск от вътрешно кървене или инфекция; Възможност за смърт при спешна хирургия.

Защо не мога да премахна жлъчния мехур?

Отстраняването на жлъчния мехур, което води до верига на биохимични промени в процеса, който се отклонява регулиране на жлъчния поток. Нарушена подвижност на дванадесетопръстника мускул, жлъчка става по-течна консистенция и слабо защитава тялото от патогени, които започват да се размножават, разрушаващи нормалната флора на храносмилателните органи. В резултат на жлъчна киселина е силно дразни лигавицата, които могат да доведат до дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника) и гастрит, езофагит (възпаление на лигавицата на червата), ентерити (възпаление на тънките черва), колит.

В допълнение, се появяват вторични смукателни нарушения: обикновено се използват жлъчна 5-6 пъти, като се редуват между черния дроб и червата и жлъчния мехур в отсъствието на жлъчни киселини са бързо отстранени, което влияе неблагоприятно върху процеса на разграждане.

След холецистектомия пациентите често се оплакват, че болката в десния хипохондриум и в чернодробния регион продължава, горчивина често се появява в устата, храната има метален вкус.

Хирургията не елиминира симптомите на холелитиаза. Камъните след отстраняването на жлъчния мехур могат да се образуват в жлъчните пътища и има така наречената холеодолитиаза.

Премахването на пикочния мехур се дължи на образуването на камъни в него, чиято причина е патологична промяна в химичния състав на жлъчката, а след операцията тази причина остава. Секрецията на "лошата" камъкоформена жлъчка продължава, количеството на което се увеличава, което има отрицателно въздействие не само върху състоянието на стомашно-чревния тракт, но и върху други системи на тялото.

Въз основа на горното може да се заключи, че неинвазивни и минимално инвазивни методи могат да се използват при лечението на млади хора с начален стадий на развитие на болестта, камъни с малки размери и без сериозни противопоказания. Във всички останали случаи обаче трябва да се има предвид, че холецистектомията е последната възможност и е необходимо да се прибегне до нея, когато всички други методи се окажат неефективни.

Какво е желателно да се изключи от диетата?

Съставът на диетата е от голямо значение за това заболяване.

При жлъчните камъни се препоръчва следните менюта и храни да бъдат изключени:

Маслено месо (свинско, агнешко, говеждо) и риба;

Колбаси, пушено месо, кисели краставички;

Бобови растения, репички, репички, патладжани, краставици, артишок, аспержи, лук, чесън;

Пържени, кисели и пикантни ястия;

Кафе, какао и алкохол.

Препоръчва се използването на продукти, които стимулират отстраняването на излишния холестерол:

Мляко и млечни продукти с тегловно съдържание на мазнини не повече от 5%;

Постно месо и риба;

Компоти, плодови напитки, минерална вода до 2 литра на ден.

Автор на статията: Елена Горшенна, гастроентеролог

Заболяването на жлъчните камъни (СГЗ) е заболяване, характеризиращо се с образуването на камъни в жлъчния мехур и неговите канали поради нарушаването на определени метаболитни процеси. Друго име за болестта е холелитиазата. Жлъчният мехур е органът, съседен на черния дроб, и служи като резервоар за течната жлъчка, произвеждана от черния дроб.

В човешкото тяло се произвеждат няколко вида жлъчни киселини. При лекарства като Ursohol, Ursofalk и Ursosan, действащо вещество действа ursodeoxycholic киселина. Ченодеоксихолната киселина формира основата на такива лекарства като Genohol, Henosan и Henofalk. Тези лекарства са предназначени за възстановяване.

Сироп от цвекло. Необходимо е да се вземат няколко цвекло глави, премахване на кожата от тях и изплакнете добре с течаща вода. Цвеклото трябва да бъде нарязано и варено, докато бульонът стане сироп. Полученият сироп трябва да се приема перорално 0,5 пъти 3 пъти дневно преди това.

Като cholagogue се използва тинктура от анасон. За да направите това, вземете ги в количества от 40 грама и поставете водка. Обемът му трябва да бъде 250 грама. Настоявайте трябва да бъде за 10 дни. След това яжте вътре с храна.

Менюто трябва да съдържа храна с протеинов произход. Това е така, защото жлъчния мехур регулира метаболизма на въглехидратите, но протеините не са в състояние да го претоварят. Такива масла като зеленчуци и сметана не се препоръчват да бъдат напълно отстранени от диетата. Ще бъде правилно да го добавите вече с приготвена храна.

Top