Категория

Популярни Публикации

1 Продукти
Последици от холецистектомията. Камъни в жлъчния тракт (холангиолитиаза)
2 Giardia
Подготовка за ултразвук на черния дроб
3 Рецепти
Дифузия на черния дроб и панкреаса
Основен // Стеатоза

Хепатит С: Бременност и здравето на плода


Досега не се знае толкова за това как хепатит С взаимодейства с бременността. Добре е установено, че последствията от хепатита по време на бременност могат да бъдат:

  • Преждевременно раждане.
  • Ниското тегло при раждане на дете.
  • Необходимостта на бебето от специални грижи.

Жените с наднормено тегло, които са диагностицирани с хепатит С по време на бременност, също са с повишен риск от гестационен диабет.

Най-често курсът на хепатит С не зависи от състоянието на бременността, а в много редки случаи се наблюдават усложнения. Бременна жена с хепатит С изисква особено внимателно наблюдение, което позволява във времето да се идентифицира евентуален риск от фетална хипоксия или аборт. В някои случаи хепатитът се появява клинично по време на бременност като признаци на холестаза и също е придружен от gestosis. Наблюдавайте жената, докато има доставки, трябва двама специалисти: акушер-гинеколог и специалист по инфекциозни заболявания.

Рискът от инфекция на детето по време на бременност или раждане е достатъчно нисък и е само 5%. В случай на инфекция с HIV инфекция или високо ниво на причинителя на хепатита в тялото, тази вероятност може значително да се увеличи. В същото време няма начин да се предотврати заразяването на детето с майчиния вирус на хепатит С. Предполага се, че цезаровата секция не играе съществена роля във възможността за инфекция, поради което ражданията с цезарово сечение обикновено не се предписват.

Във всеки случай, дори и при минимален риск от заразяване на детето с вирус, е необходим анализ на хепатит С. Наличието на антитела (анти-HCV) при бебе в продължение на 18 месеца след раждането не се счита за признак на инфекция, тъй като произходът на тези антитела е майчин.

В случай на потвърждение на хепатит С, детето трябва редовно да се преглежда от лекар и бебето трябва да бъде подложено на кръвни изследвания и ултразвук. Кърменето, когато майката е заразена с хепатит С, не е забранено, тъй като вирусът не се предава по този начин.

Интраутеринна инфекция

Съвременното здравеопазване обръща особено внимание на "вертикалната", т.е. вътрематочната инфекция на плода с вируса на хепатит С от жена в състояние на бременност. Средното разпространение на антитела срещу вируса при бременни жени е около 1%. Тази стойност може да варира от 0.5 до 2.4% в зависимост от географската област. Приблизително 60% от случаите на хепатит С и бременност се комбинират при жени с признаци на възпроизводство на вируси, т.е. чрез определяне на РНК.

Говорейки за болестта с хепатит С при бременни жени, можем да различим два основни аспекта:

  • Влияние върху здравето на бъдещата майка.
  • Риск от заразяване на детето.

Многобройни научни изследвания по този въпрос дават противоречиви резултати, но като цяло може да се каже, че вирусът на хепатит С няма отрицателно въздействие. Освен това, според получените данни, отговорът на въпроса дали е възможно да се роди с хепатит С е положителен.

Редица наблюдения на различни изследователи показват, че при бременни жени, съдържанието на серумните трансаминази намалява и броят на циркулиращите вируси намалява. Може да се приеме, че тези промени са свързани с промяна в имунологичния отговор при бременност, както и с повишена концентрация на естроген, т.е. женски полови хормони.

Диагностика на детето

Антителата срещу причинителя на хепатит С могат да бъдат предадени на плода чрез плацентата. В повечето случаи те се наблюдават при новороденото през първите 12-18 месеца от живота, след което те просто изчезват. За да се заключи, че новороденото е наистина заразено от майката по време на бременност, то е възможно само ако са изпълнени следните условия:

  • Циркулация на антитела срещу вируса на хепатит С в кръвта на детето повече от година и половина от деня на раждане.
  • На възраст от три до шест месеца в кръвта на детето трябва да присъства РНК на причинителя на хепатит С и резултатите от теста трябва да бъдат положителни за повторно преразглеждане.
  • Децата трябва да имат повишено съдържание на серумните трансаминази, т.е. ензими, които индиректно сигнализират за възпалението на чернодробната тъкан.
  • Генотипът, който е вариант на вируса, трябва да съвпада с майката и бебето.

Средните стойности бременна майка-дете предаване на риск е около 1.7%, когато се идентифицира жената само антитела срещу вируса на хепатит С. Ако в майчината серум също е намерена циркулация РНК вирус, средната вероятността от увеличения инфекция до 5.6% и може да варира в различните географски райони.

Препоръки за бременни жени

На заразена жена е важно да се разбере как хепатит С засяга бременността й, бъдещото раждане и възможността за заразяване на детето. Научните изследвания предоставят информация за това как се предава хепатитният вирус от майка на дете, а честотата на предаване варира от 0 до 41% в различни доклади. Въпреки това се смята, че 5% от заразените майки, при условие че няма ХИВ, предават инфекцията на бебето.

Майчинният вирусен товар е важен рисков фактор при вертикалното предаване на вируса. Вероятността за такова увеличение инфекция с концентрацията на вирусна РНК в майчината серум в излишък от 1000000 копия на милилитър. В резултат на това сравнение на предаване на вируса на базата на материали от различни клиники разбрахме, че само две от тридесет жени, заразяване на бебето по време на бременността, вирусният товар не надвишава 1000000 копия на милилитър.

В случай на едновременно наличие на HIV инфекция при бременна жена, рискът от предаване на хепатит С се увеличава до 15,5%. Това може да се дължи на повишаване нивото на РНК на вируса на хепатит С в бъдещата майка. Във връзка с това по време на бременността е важно да се правят измервания на вирусния товар на майката, особено през първия и третия триместър. В резултат на това точността на оценката на риска от възможна инфекция на новородено се увеличава.

Освен това се препоръчва да се избягват перинатални диагностични методи, които увеличават риска от вътрематочна инфекция на плода. Тези проучвания трябва да бъдат напълно обосновани и жената трябва да бъде уведомена за диагнозата.

Няма данни, че остра или хронична инфекция на хепатит С по време на бременност може да доведе до акушерски усложнения, включително:

  • аборт на бременност;
  • раждането на мъртво дете;
  • преждевременно раждане;
  • наличие на вродени малформации при новороденото.

По принцип препоръките за хепатит С по време на бременност съдържат информация, че рискът от сексуално предаване е достатъчно нисък, както и редица практически съвети за предотвратяване на вътрешното замърсяване чрез кръвта. Такива съвети включват индивидуално използване на предмети за лична хигиена, внимателна обработка на рани и др.

Хронична форма

Все още не е напълно известно каква роля играе антивирусната терапия по време на бременност. Теоретично рискът от вертикална инфекция трябва да намалее в резултат на намаляването на вирусното натоварване. Въпреки това, такива лекарства като рибавирин и интерферон не се предписват на бременни жени, а а-интерферон може да се използва за борба с хронична миелогенна левкемия.

Пациентите, които имат злокачествени хематологични заболявания, толерират добре този медикамент и в резултат на това раждат деца без отклонения. Вероятно в бъдеще ще бъде разработено специално лечение за бременни жени с високо съдържание на вирус на хепатит С.

Определението за хроничен хепатит С при жени в състояние на бременност е необходимо в следните случаи:

  • Наличие на HIV инфекция.
  • Зависимост (в настоящето или в миналото).
  • Секс партньор, който преди това или в момента е инжектирал наркотици.
  • Преливане на кръв или кръвни продукти преди 1992 г.
  • Хемодиализа, независимо от давността.
  • Наличие на татуировки и пиърсинг.
  • Повишено съдържание на серумните трансаминази.

Доставка и лактация

Към днешна дата, тъй като няма препоръки за оптимално начина на доставка за жени, които са заразени с хепатит С. Според данните на италиански учени, нивото на предаване се намалява по време на раждането с цезарово сечение и е 6%, докато при раждане по естествен път, че риск се увеличава до 32 %. Резултатите от друго проучване показват, че инфекцията на деца, родени в резултат на цезарово сечение, е възникнала в 5.6% от случаите, а при естествено раждане - при 13.9%.

Тази информация трябва да се предоставя на бременни жени, заразени с хепатит С, независимо от избрания начин на доставка. Много е важно решението за използване на цезарово сечение да бъде взето доброволно, което ще попречи на предаването на вируса на детето.

За жените, чийто вирусен товар надвишава 1 000 000 копия в ml, най-добрият начин за раждане е цезарово сечение. В случай, че жената все още решава да ражда по естествен начин, е важно да се сведе до минимум рискът от инфекция на бебето. По-специално не се допуска използването на акушерска манипулация, както и анализът на феталната кръв.

Кърменето в присъствието на хепатит С е въпрос, който трябва да бъде обсъден подробно с самата майка. Изследванията, проведени от учени от Германия и Япония, показват липсата на РНК на причинителя на хепатит С в майчиното мляко, което се потвърждава от данните на някои други произведения. Освен това концентрацията на РНК на вируса в майчиното мляко е значително по-ниска, отколкото в кръвния серум. Съответно, може да се каже, че кърменето не е допълнителен рисков фактор за новороденото.

Въпреки това трябва да се вземе предвид, че млякото на гърдата може да служи като метод за предаване на редица други вирусни инфекции, включително Т-клетъчна левкемия, лимфома на човека (HTLV-1). Заразената бременна жена трябва да знае тази информация и да вземе решение за самото кърмене.

Въпреки факта, че данните от повечето проучвания не класифицират кърменето като рисков фактор за заразяване на дете, има някои нюанси. По-специално, рискът може значително да се увеличи, ако майчината нипела е повредена и детето е в контакт с кръвта. Това е особено вярно в периода на следродилно обостряне на хепатит С. Освен това все още не е възможно да се каже, че рискът от донорство на бебе в кърменето е изследван напълно и изцяло.

Хепатит С при кърмачета

Мониторингът на здравето на дете, родено от заразена майка, се извършва по време на постнаталния период. В резултат на това заразените деца се идентифицират и подлежат на строг мониторинг и, ако е необходимо, на лечение. В оптималния случай специалист с опит в диагностицирането и лечението на инфекциозни заболявания и новородени трябва да наблюдава такова дете.

Има мнение, че е необходимо детето да бъде изследвано за наличието на РНК на хепатит С и антитела срещу тази болест на възраст от един, три, шест и дванадесет месеца. Ако РНК на вируса отсъства във всички проби и майчините антитела се разпадат, можем уверено да кажем, че няма инфекция. Независимо от това, интерпретирането на резултатите от тестовете при новородени трябва да бъде много внимателно.

В някои случаи, не е присъствието на HCV РНК в съчетание с липсата на отговор лично да се антитела, които е знак за възможно серонегативни хроничен хепатит С инфекция в бебета. В допълнение, има мнение, че придобитият перинатален хепатит С не е лек, така че при повечето деца той се вкарва в хронична форма.

Досега няма доказателства за намаляване на риска от договаряне на дете, ако заразената кръв навлезе в раната при използване на имуноглобулини или антивирусни лекарства като рибавирин или интерферон. Не е известно какъв ефект имат тези лекарства върху развитието на хепатит С при бебе. За разлика от децата, заразени с ХИВ, бебетата, родени от майки с хепатит С, не винаги се нуждаят от антивирусно лечение.

Жените, заразени с хепатит С и планиране на бременност, можете да посъветвате да се консултирате с лекар. Те нямат противопоказания за бременност и в повечето случаи можете дори да правите без специален преглед.

Хепатит С и бременност. Това не е изречение!

Хепатит С и бременност са комбинация, която плаши очакващите майки. За съжаление в наши дни тази диагноза се среща все по-често по време на детето. Болестта се диагностицира чрез стандартен скрининг за инфекция - ХИВ, хепатит В и С, които преминават през всички бъдещи майки. Според статистиката патологията се среща при всеки тринайсети жител на нашата страна, т.е. болестта е доста често срещана.

Днес много малко се знае за взаимодействието на хроничен хепатит С и бременност. Знаем само, че ефектите от това състояние може да бъде спонтанен аборт и преждевременно раждане, раждане на поднормено тегло, инфекция на плода по време на раждането, развитието на гестационен диабет в бъдещата майка.

Какво представлява хепатит С и как се предава? Кой е изложен на риск?

Хепатитът С е вирусно заболяване на черния дроб. Вирусът навлиза в човешкото тяло основно парентерално - чрез кръвта. Симптомите на HCV инфекция обикновено се проявява под формата на изтрити така патология остава незабелязано в определен момент, лесно става хроничен процес. Преобладаването на хепатит С сред населението нараства постоянно.

Основните пътища на инфекция са:

  • кръвопреливане (за щастие, през последните години, този фактор губи своята значимост, защото всички дарени кръвна плазма, и не забравяйте да проверите за наличие на вирус);
  • незащитен сексуален контакт с вирусен носител;
  • използване на спринцовка след болно лице;
  • неспазване на стандартите за лична хигиена - споделяне с носителя на машините за бръснене на вируси, ножици за маникюр, четки за зъби;
  • инфекция с инфектирани инструменти при прилагане на пиърсинг и татуировки към кожата;
  • професионалната дейност, свързана с кръвна инфекция, се случва случайно, например при хемодиализа;
  • инфекция на фетуса по време на преминаването му през родовия канал.

Вирусът не се предава от контактни домакински и въздушни капчици.

Рисковата група за инфекция с хепатит С включва:

  • хора, подложени на операция преди 1992 г. включително;
  • здравните работници, които редовно работят с лица, заразени с хепатит С;
  • хора, които употребяват наркотици под формата на инжекции;
  • Заразени с ХИВ лица;
  • хора, страдащи от чернодробни патологии с неизвестен произход;
  • лица, които редовно получават хемодиализа;
  • деца, родени от заразени жени;
  • хора, които водят несериозен сексуален живот без използване на презервативи.

симптоми

Трябва да се отбележи, че повечето хора, заразени с вируса на хепатит С от дълго време, не забелязват никакви симптоми. Въпреки факта, че заболяването е скрито, тялото задейства механизъм на необратими процеси, които в крайна сметка могат да доведат до унищожаване на чернодробната тъкан - цироза и рак. Това е хитростта на тази болест.

Приблизително 20% от заразените хора имат симптоми на патология. Те се оплакват от обща слабост, сънливост, влошаване на работоспособността, липса на апетит и постоянно гадене. Повечето хора с тази диагноза губят тегло. Но най-често има дискомфорт в горния квадрант - точно там, където се намира черният дроб. В редки случаи патологията може да се прецени чрез болки в ставите и обриви по кожата.

диагностика

За да се направи диагноза, вероятният носител на вируса трябва да бъде подложен на следните диагностични тестове:

  • определянето на антитела срещу вируса в кръвта;
  • определението на ASAT и ALT, билирубин в кръвта;
  • PCR анализ за откриване на вирусна РНК;
  • ултразвуково изследване на черния дроб;
  • биопсия на чернодробната тъкан.

Ако проведените проучвания показват положителен резултат за наличието на хепатит С в организма, това може да показва следните факти:

  1. Човек има хронична форма на заболяването. Той трябва в близко бъдеще да направи биопсия на чернодробната тъкан, за да изясни степента на увреждането му. Вие също трябва да направите тест за идентифициране на генотипа на щама на вируса. Това е необходимо с цел подходящо лечение.
  2. В миналото човек е претърпял инфекция. Това означава, че вирусът преди това е проникнал в тялото на този човек, но имунната му система е била в състояние да се справи самостоятелно с тази инфекция. Данни за това, защо тялото на конкретни хора може да преодолее вируса на хепатит С, докато други продължават да ги нараняват - не. Общоприето е, че много зависи от състоянието на имунната защита и типа на вируса.
  3. Резултатът е фалшив положителен. Понякога се случва, че първоначалната диагноза може да доведе до грешка, но този факт не се потвърждава, когато анализът се повтаря. Необходимо е отново да се извърши анализът.

Характеристики на инфекцията при бременни жени

Обикновено курсът на хепатит С няма връзка с процеса на бременност, усложненията са редки. Жената с това заболяване се нуждае от по-внимателно наблюдение по време на бременността, защото има по-висок риск от спонтанен аборт и възможността от фетална хипоксия в сравнение със здрави жени.

Наблюдението на пациента с това заболяване не трябва да се отнася само до гинеколог, но и до специалист по инфекциозни заболявания. Вероятността за инфекция на плода по време на бременност и раждане не е повече от 5%. В същото време е невъзможно да се предотврати нахлуването на бебе с 100%. Дори ако жена като носител на хепатит С ще бъде подложена на оперативен труд - цезарово сечение, предотвратяването на инфекцията не е така.

Следователно, след раждането, детето се тества за определяне на вируса в кръвта. През първите 18 месеца от живота на бебето, антитела срещу хепатит С, получени по време на бременност, могат да бъдат намерени в кръвта, но това не може да бъде признак на инфекция.

Ако диагнозата на бебето все още е потвърдена, трябва да го наблюдавате по-внимателно в специалиста по педиатър и инфекциозни заболявания. Кърменето на деца, родени от заразени майки, е разрешено във всеки случай, тъй като вирусът с мляко не се предава.

Методи за лечение на бременни жени

В наше време няма ваксина срещу вируса на хепатит С. Но той може да се предаде на лечение. Основното нещо е да забележат инфекцията във времето: шансовете за възстановяване ще бъдат по-високи, ако инфекцията се забелязва в самото начало.

Лечението на хепатит С трябва да бъде изчерпателно. Основата на терапията са лекарства, които имат мощен антивирусен ефект. Най-често се използват рибавирин и интерферон за тази цел. Но, според допълнителни проучвания, тези лекарства оказват неблагоприятно влияние върху развиващия се плод. Ето защо, лечението на хепатит С по време на бременност е нежелателно.

Има случаи, при които специалистите са принудени да предписват специфична терапия за дадена жена. Обикновено това се случва, когато бъдещата майка има ярки симптоми на холестаза. В тази ситуация състоянието й се влошава рязко и нещо трябва да се направи спешно. Това се случва рядко - за една жена от 20 години.

Ако има нужда от лечение на хепатит С по време на бременност, лекарите предпочитат тези лекарства, които са относително безопасни за бъдещата майка и детето й. Обикновено това е курс на инжектиране, основаващ се на урсодеоксихолова киселина.

Как се извършва доставката на заразени жени?

В акушерството статистическите данни се съхраняват за дълго време относно начина на доставка, рискът от заразяване на новородено се увеличава или, напротив, намалява. Но все още не са получени недвусмислени статистически данни, тъй като вероятността за инфекция по време на раждането е приблизително същата като при цезарово сечение и при естествения процес.

Ако жената има хепатит С, раждането се извършва чрез цезарово сечение, ако чернодробните изследвания не са задоволителни. Обикновено това се случва при една бременна майка на 15. В други случаи лекарите избират начина на доставка въз основа на здравословното състояние на пациента.

Инфекцията на детето при раждане може да се появи само от кръвта на майката в момент, когато бебето преминава през родовия канал. Ако медицинският персонал е запознат с болестта на майката при раждане, инфекцията на детето е почти невъзможна - не повече от 4% от случаите. Опитът и професионализмът на лекарите ще помогнат да се изключи колкото се може повече контактът на бебето с изтичане на кръв от майката, в някои случаи да се проведе спешна секцио цезарово сечение. Прочетете повече за цезарово сечение →

Предотвратяване на хепатит С

По време на планирането на бременността всяка жена трябва да направи анализ за наличието на вируса на хепатит С. Тъй като инфекцията обикновено настъпва при контакт с кръв от болен човек, трябва да се опитаме да избегнем взаимодействия с тази физиологична среда.

Не използвайте общи игли, вода, нишки и памучна вата, т.е. всички предмети, които се използват за инжекции. Всички медицински инструменти и превръзки трябва да бъдат за еднократна употреба или стерилизирани. Също така не можете да използвате други четчици за зъби, маникюр, ушни обици, защото вирусът може да остане жив за всички тези неща до 4 дни.

Пиърсингът и татуировките трябва да се правят с стерилен материал за еднократна употреба. Класирането и увреждането на тялото трябва да бъдат дезинфекцирани с антисептици, медицинско лепило или стерилни пластири. При влизане в интимна връзка с различни партньори трябва да се използват презервативи.

Трябва да се отбележи, че повечето жени, изправени пред хепатит С по време на бременност, започват да смятат, че животът им е пълен. Но не се разстройвайте и влезте в депресия, така че можете само да навредите на себе си и на детето си. На практика много жени, чиято бременност се появява след лечение или срещу хепатит С, са успели да издържат и да раждат напълно здрави деца.

Автор: Олга Рогохичина, лекар,
особено за Mama66.com

Хепатит С и бременност

За пръв път човек е заразен с вируса на хепатит С преди около 300 години. Днес около 200 милиона души (3% от световното население) са заразени с този вирус. Повечето хора дори не подозират присъствието на болестта, защото са скрити носители. При някои хора вирусът се размножава в тялото в продължение на няколко десетилетия, в такива случаи се говори за хроничния ход на заболяването. Тази форма на болестта е най-опасната, тъй като често води до цироза или рак на черния дроб. Обикновено инфекцията с вирусен хепатит С в повечето случаи се развива в млада възраст (15-25 години).

От всички известни форми на вирусен хепатит С - най-тежките.

Начинът на предаване е от човек на човек чрез кръв. Често инфекцията се случва в лечебните заведения: по време на хирургически операции, с кръвопреливане. В някои случаи е възможно да се заразят с домакински средства, например чрез спринцовки при наркомани. Не изключвайте сексуалното предаване, както и от заразената бременна жена до плода.

Симптоми на хепатит С

Много хора, заразени с болестта за дълъг период от време, не се чувстват. В същото време тялото претърпява необратими процеси, водещи до цироза или рак на черния дроб. За такава коварност, хепатит С се нарича "лек убиец".

20% от хората все още забелязват влошаване на здравето си. Те се чувстват слабост, намалена ефективност, сънливост, гадене, понижен апетит. Много от тях стават тънки. Също така, може да има дискомфорт в правилния хипохондриум. Понякога заболяването се проявява само чрез ставни болки или различни кожни прояви.

Откриването на вируса на хепатит С чрез анализ на кръвта не създава трудности.

Лечение на хепатит С

Днес няма ваксина срещу хепатит С, но е напълно възможно да се лекува. Забележете, че колкото по-рано е открит вирус, толкова по-вероятно е той да успее.

Ако бременната жена е заразена с вируса на хепатит С, трябва да се изследва за признаци на хронично чернодробно заболяване. След раждането на детето се извършва по-подробен хепатологичен преглед.

Лечението на хепатит С е сложно и основните лекарства, използвани при лечението, са антивирусни.

Форум за хепатит С и бременност

Хепатит С по време на бременност

Вирусът на хепатит С се среща най-често при млади жени при скрининг за подготовка за бременност или по време на бременност.

Провеждане такъв скрининг за хепатит С е много важно поради високата ефективност на съвременната антивирусно третиране (лечение на хепатит С може да се прилага след rodoroazresheniya), както и ползата от изследване и наблюдение (ако е необходимо - лечение) деца, родени от HCV- заразени майки.

Ефект на бременността върху хода на хроничния хепатит С

Бременността при пациенти с хроничен хепатит С не повлиява неблагоприятно курса и прогнозата на чернодробното заболяване. Нивото на ALT обикновено намалява и се нормализира през второто и третото тримесечие на бременността. В същото време нивото на вирусното натоварване по правило се повишава през третото тримесечие. Тези показатели се връщат към изходното ниво след 3-6 месеца след раждането, което се свързва с промени в имунната система при бременни жени.

Свързано с бременност повишаване на нивата на естроген може да доведе до появата на признаци на холестаза при пациенти с хепатит С (напр. Сърбеж). Тези признаци изчезват в първите дни след раждането.

Тъй като образуването на цироза се случва средно 20 години след инфекцията, развитието на цироза при бременни жени е изключително рядко. Въпреки това цирозата може да бъде диагностицирана за първи път по време на бременност. Ако няма признаци на чернодробна недостатъчност и тежка портална хипертония, бременността не представлява риск за въпроса и не се отразява на курса и прогнозата на заболяването.

Обаче, тежката портална хипертония (езофагеални вени 2 и повече) създава повишен риск от кървене от езофагеални разширени вени, което достига 25%.

Развитието на кървене от хранопровода се появява най-често през второто тримесечие на бременността, а в периода на раждане е изключително рядко. В тази връзка бременните жени с портална хипертония могат да раждат по естествен път, а цезаровото сечение се извършва според акушерските показания, когато се изисква спешна медицинска помощ.

Предвид характеристиките на курса на вирусен хепатит при бременни жени и неблагоприятния ефект на интерферон и рибавирин върху плода, антивирусната терапия по време на бременност не се препоръчва.

В някои случаи може да се наложи лекарството с препарати на урзодеоксихолната киселина да намали холестазата. Лечението на кървенето на хранопровода и чернодробната недостатъчност при бременни жени остава в рамките на общоприетите.

Ефектът на хроничния хепатит С върху хода и резултата от бременността

Наличието на хроничен вирусен хепатит С в майката не повлиява репродуктивната функция и курса на бременността, не повишава риска от вродени аномалии на плода и мъртвородените.

Високата активност на чернодробните процеси (холестаза), както и цирозата на черния дроб увеличават честотата на недохранване на плода и хипотрофия на плода. Кървенето от разширените вени на хранопровода и чернодробната недостатъчност повишават риска от раждане на мъртво раждане.

Лечението на хроничен вирусен хепатит с антивирусни лекарства по време на бременност може да има неблагоприятен ефект върху развитието на фетуса, по-специално рибавирин. Неговото приложение по време на бременност е противопоказано и концепцията се препоръчва не по-рано от 6 месеца след премахването на терапията.

Предаване на вируса на хепатит С от майка на дете по време на бременност

Рискът от предаване на вируса от майка на дете се оценява като нисък и според различни данни не надвишава 5%. Майчините антитела могат да предотвратят развитието на хроничен вирусен хепатит при дете. Тези антитела се намират в кръвта на детето и изчезват след 2-3 години.

Методът на доставяне не е от съществено значение за предотвратяване на заразяването на детето по време на раждане. Следователно, няма основания за препоръчване на цезарово сечение, за да се намали рискът от инфекция на детето.

Препоръчителни забележки в Hepatology време на бременност АКО хроничен хепатит С, по-специално в 2-ри и 3-ти триместър. общо

Хепатит С на сайта hepatitis.kom. Диагностика, лечение, профилактика

Интраутеринна инфекция

Вътрематочната инфекция на детето или "вертикалният" начин на предаване на вируса на хепатит С (ВСС) от бременна жена на бъдещото му дете е много неотложен въпрос за общественото здраве. Средно разпространението на антитела срещу НСV сред бременни жени е 1% и варира от 0,5% до 2,4% в различни географски райони. Приблизително 60% от бременните жени с положителен тест за HCV антитела имат признаци на репликация на вируса (т.е. имат HCV РНК).

Прегледите за лечение на хепатит С преглеждат doctortai.ru

Има два важни аспекта на това заболяване при бременни жени:

Резултатите от научните изследвания в тази област са донякъде противоречиви, но повечето от тях свидетелстват за факта, че HCV няма никакво отрицателно въздействие нито върху бременността, нито върху раждането на дете. Според редица наблюдения на автора, по време на бременност нивата на серумните трансаминази намаляват при жените и количеството на циркулиращия вирус намалява. Това вероятно се дължи на промяна в имунологичната реактивност при бременни жени и на повишаване на концентрацията в плазмата на женските полови хормони (естрогени).

Бременността не засяга хода на хепатита и той не засяга състоянието на майката и плода. При хронични форми е възможно да се увеличи честотата на синдрома на забавяне на развитието на плода и недохранване.

Как може да се знае, че вирусът на хепатит С е бил предаван от майката на новороденото?

По време на бременност и раждане антителата срещу вируса на хепатит С могат да достигнат бебето през плацентата. По правило те циркулират в кръвта си първите 12-15 (понякога? 18) месеца, а след това изчезват.

За да се твърди, че майката наистина е заразила новородено, са необходими следните условия:

1) антителата срещу HCV трябва да циркулират в кръвта на детето повече от 18 месеца от момента на раждането;

2) в кръвта на новороденото на възраст от 3 до 6 месеца трябва да се определи РНК на вируса на хепатит С, освен това този тест трябва да бъде положителен за повторни измервания най-малко два пъти;

3) бебето трябва да бъде повишено със серумни трансаминази (ензими, които индиректно отразяват възпалението на чернодробната тъкан);

4) Генотипът на вируса (неговия сорт) трябва да бъде еднакъв за майката и детето.

Средно рискът от придобиване на дете от майката е 1,7%, ако майката има само антитела срещу HCV. В случай, че майката циркулира в кръвния серум на HCV РНК, рискът от инфекция на детето е средно 5,6%. Този показател варира в зависимост от географския район. Пример за това е клиничното проучване в Италия. Той е въведен в 2447 бременни жени, 60 от тях са антитела и HCV РНК В. Тези жени в 13.3% от случаите са инфектирани с децата си, но след 2 години на наблюдение само в 3.3% от случаите при деца остава HCV РНК По този начин, Действителната честота на инфекция е само 3,3%.

Информацията е взета от сайта http://www.gepatitu.net/14/1400.htm

Заразената бременна жена трябва да знае какъв е ефектът от заболяването върху бременността и раждането, както и върху възможността от инфекция. Проучванията показват предаването на вируса на хепатит от майка на дете, като честотата на неговото предаване (от 0 до 41%) е показана. По принцип се смята, че 5% от заразените майки, които не са заразени с ХИВ, предават инфекцията на новороденото.

Вирусен burdeness (натоварване) на майката е важен рисков фактор за вертикално предаване: известно е, че вероятността е по-голяма, ако концентрацията на HCV РНК С в майчината серум повече от 106-107 копия на мл. Сравнението на степента на предаване на вируса според материалите в различни клиники показва, че само 2 от 30 жени, които предават инфекцията на дете, имат вирусен товар по-малко от 106 копия на ml.

Ако пациентът е заразен с ХИВ едновременно, след което увеличава вероятността от предаване на хепатит С (с 3,7% при пациентите с хепатит С до 15.5% при жените, инфектирани допълнение имунодефицитен вирус), вероятно се дължи на повишеното ниво на хепатит С РНК от майка. Поради това, по време на бременност, е необходимо да се измери вирусният товар на майката, вероятно през първия и третия триместър.

Това би позволило по-точна оценка на риска от възможно предаване на инфекцията на новородено. Ако е възможно, техниките за пренатална диагностика трябва да се избягват поради потенциалния риск от вътрематочно предаване. Тяхното поведение трябва да бъде напълно обосновано и жената трябва да бъде информирана за това. Няма данни, че по време на бременност, остра или хронична инфекция с хепатит С увеличава риска от акушерски усложнения, включително аборти, мъртвородени, преждевременно раждане или вродени малформации. Докладът за документирания случай на остър хепатит С през второто тримесечие на бременността не съдържа информация за предаването на инфекция от майка на дете.

Общи препоръки по време на бременност включва информация за незначителен риск от инфекция чрез полов контакт, както и практически съвети как да се избегне предаването на домакинствата чрез кръвта (например, използване на лични четка за зъби и самобръсначка, внимателно превързване на рани, и така нататък. д.).

Що се отнася до възможността, американските центрове за контрол на заболяванията не препоръчват да се променя нищо в стабилни моногамни семейства, но предлага на партньорите на заразен пациент да тества поне веднъж анти-хепатит С. Въпреки че решението за използване на презерватив зависи изцяло от двойката, трябва да се подчертае, че предаването на вируса на хепатит С по време на сексуален контакт в стабилни моногамни брачни двойки е малко вероятно и е рядко.

Лечение по време на бременност

Ролята на антивирусната терапия по време на бременност изисква допълнително проучване. На теория намаляването на вирусния товар на хепатит С трябва да намали риска от вертикално предаване. В същото време интерферонът и рибавирин не се използват за лечение на бременни жени, въпреки че а-интерферонът се използва за лечение на хронична миелогенна левкемия при бременни жени. Такива пациенти с хематологични злокачествени заболявания търпят а-интерферон добре и децата се раждат нормални. Може би в бъдеще, терапията ще бъде извършена за бременни жени, заразени с хепатит С, с висок титър на вируса.

Тактика на труда при жени с вирусен хепатит С

Оптималният начин на доставка при заразените жени не е окончателно определен. Според италианските учени степента на предаване на инфекцията е по-малка при раждане с цезарово сечение, в сравнение с раждането чрез естествен раждане на раждане (6 срещу 32%). Според друго проучване, 5,6% от бебетата, родени след цезарово сечение, са били заразени с хепатит С, в сравнение с 13,9% от тези, родени чрез естествени родилки.

Тази информация трябва да бъде предоставена на бременни жени, заразени с хепатит С, независимо от това дали избират цезарово сечение или не,? важно е това да се случи на доброволна основа. Това ще помогне да се предотврати предаването на инфекцията на детето. При вземането на решение е важно да се знае вирусният товар на хепатит С в майката. При жени с вирусен товар с повече от 106-107 копия на ml се препоръчва цезарово сечение като оптимален метод за акушерско лечение. Ако жената реши да роди чрез естествени родилки, е необходимо да се сведе до минимум възможността за заразяване на детето. Особено не е възможно да се използват електроди за олово от скалпа и да се правят анализи на кръвта на плода.

кърмене

Този въпрос трябва да бъде обсъден подробно с майката. Според проучвания на японски и немски учени, хепатит С РНК не е бил открит в майчиното мляко. Друго изследване също изследва кърмата на 34 заразени жени, а резултатът е сходен. Има обаче информация за откриването на РНК на хепатит С в кърмата.

Възможното предаване на вируса на хепатит С през кърмата не се потвърждава от резултатите от проучванията, освен това концентрацията на РНК на хепатит С в майчиното мляко е значително по-ниска, отколкото в серума. Ето защо не съществува научно доказателство, че кърменето представлява допълнителен риск за детето.

Независимо от това, трябва да се помни, че вирусни инфекции като HIV и човешка лимфоцитна левкемия-1 (HTLV-1) могат да се предават чрез кърмата. Бременна заразена жена трябва да знае това и да вземе решение за кърменето.

Кърменето не е рисков фактор за детето според резултатите от повечето проучвания. Въпреки това, травмата на зърната и контакт с кръвта й на майката, този риск се увеличава, особено в ситуации, където има обостряне на заболяването в периода след раждането на майката. Рискът от заразяване на дете с кърмене все още се проучва.

В какви случаи е необходимо да се изследва хроничен хепатит при бременни жени?

2) употребата на наркотици (минала или настояща);

3) сексуален партньор (минал или настоящ), който използва или използва венозно лекарствени форми;

4) трансфузия на кръв или нейните заместители преди 1992 г.;

5) провеждането на хемодиализа в миналото или настоящето време;

6) пиърсинг или татуиране в миналото или настоящето време;

7) повишени нива на серумните трансаминази.

Хепатит С при новородени

Здравословното състояние на дете, родено от заразена майка, трябва да се наблюдава в постнаталния период. Това ще идентифицира заразените деца, ще ги наблюдава и, ако е необходимо, ще ги лекува.

При идеални условия това трябва да се извършва от специалисти с опит в диагностиката и лечението на инфекциозни заболявания при малки деца. Според авторите тестването за хепатит С анти-хепатит С и РНК трябва да се извърши на възраст 1, 3, 6 и 12 месеца. Липсата на хепатит С РНК във всички проби, както и доказателства за разпадането на придобитите майчини антитела, е точно доказателство, че детето не е заразено.

Въпреки това, тълкуването на резултатите при новородени трябва да се извършва много внимателно: наличието на хепатит С РНК при липса на частен отговор на антителата е потвърдена при някои деца, които показват, че бебетата могат да се развиват серонегативни хронична инфекция с хепатит С и се смята, че перинатална придобита инфекция с хепатит C не излекува и в резултат на това се развива хроничен хепатит при повечето деца.

Досега няма доказателства, че употребата на имуноглобулин или антивирусни лекарства (интерферон, рибавирин) след въвеждането на кръвен инфектиран вирус на хепатит С в раната намалява риска от инфекция. Същото може да се каже и за ефекта на тези лекарства върху развитието на хепатит С при новородено. За разлика от тези, заразени с ХИВ, децата, родени от майки с положителна реакция на хепатит С, не се нуждаят непременно от антивирусна терапия.

Ако сте заразени с вируса на хепатит С и планирате бременност, консултирайте се с Вашия лекар. Бременността не е противопоказана за вас. Изпитването на бременни жени, освен в случаи на повишен риск, не се извършва.

Негативните кръвни тестове не означават липсата на хепатит С

Пациентите с патологични показатели на чернодробната функция, дори без серологични промени, могат да страдат от хроничен хепатит, причинен от вируса на хепатит С.

Испанският лекар Vicente Carreno изследва 100 пациенти с необичайно високи нива на "чернодробни ензими" - аспартат аминотрансфераза (APT), аланин аминотрансфераза (ALT) и gammaglutamiltranspeptidazy (гама-GT) и нормално рутинно серологично и клинични тестове за вирусен хепатит. Дълбокото изследване, използващо биопсия при 70% от тези пациенти, разкрива РНК на вируса на хепатит С.

Следователно, достатъчно устойчиви промени в биохимичните параметри на чернодробната функция трябва да служат като сигнал за допълнително внимателно изследване за откриване на маскирана инфекция, причинена от HCV. (www.docguide.com/news/ Продължително анормални тестове за чернодробна функция може да са маркер на окултния хепатит С от обществото на инфекциозните болести в Америка)

ВИРУС ХЕПАТИТ C И СЕКС (сексуално предаване)

Според проучване на вируса на хепатит С (HCV), то в момента се счита, че сексуалната път на предаване е възможно, но е много по-рядко, отколкото в сексуално предаване на вируса на хепатит В (HBV) и човешкия имунодефицитен вирус (HIV).

Ако подозирате, че сте се заразили с вируса от своя сексуален партньор, на първо място, трябва да се мисли внимателно дали това може да се случи по друг начин: за употреба на някой си четка за зъби, ножици, бръснач; Направихте ли татуировки (къде и как); беше споделянето на игли в случай, че сте употребявали наркотици. Необходимо е да запомните дали сте имали операция, кръвопреливане и т.н.

Научните изследвания за честотата и съответно за релевантността на гениталния тракт на предаването на НСV също са придружени от някои трудности.

1) необходимостта от изключване на друг начин на заразяване на сексуалния партньор;

2) необходимостта да се докаже, че сексуалните партньори са заразени със същия подвид на вируса.

Сексуалното предаване на вируса е изследвано в различни групи от хора, инфектирани с HCV. Това направи възможно идентифицирането на високорискова група за сексуалното предаване на HCV и групата с най-малък риск от сексуално предаване на HCV.

Високорисковата група включва хора, които често променят сексуалните си партньори, включително проститутки и хомосексуалисти.

Те също са изложени на повишен риск от заразяване с ХИВ и други полово предавани болести.

Групата с най-малък риск от сексуално предаване на НСV включва тези с редовни сексуални партньори и стабилни сексуални отношения в продължение на много години. Честотата, с която се откриват HCV маркери, е много различна сред групите, изброени по-горе.

Според изследванията в Съединените щати, антителата срещу HCV средно за проститутки са определени в 6% при хомосексуалистите? в 4%; сред пациентите, които посещават кожни венерически диспансери и заразени с ХИВ? в 4%. В тези проучвания беше отбелязано, че тези индивиди са по-склонни да идентифицират вируса на хепатит В и ХИВ, отколкото вируса на хепатит С.

Честотата на антитела срещу HCV при хетеросексуални двойки с постоянни сексуални отношения варира в зависимост от географската зона и е най-малката в Северна Европа (0.0-0.5%), а в Северна Америка (2.0-4.8%) в Южна Америка? 11,8%, Африка (5,6-20,7%) и най-големият? в Югоизточна Азия (8,8-27%).

Как се заразява вирус С по време на сексуалното предаване.

Предаването на вируса чрез сексуален контакт възниква, ако заразената тайна (всяко вещество, което е освободено от човешкото тяло) или заразената кръв, проникват в здравото тяло на партньора през лигавицата. Само заразена тайна обаче не е достатъчна, за да причини инфекция. Трябва да има така наречените предразполагащи фактори: голямо количество вирус в секрецията на тялото, счупена цялост на лигавицата, с която влиза в контакт, наличието на други сексуални инфекции (вирусни или бактериални).

Съдържание на HCV Проучванията при мъжките сперма, вагинален секрет, слюнка показват, че вирусът се открива в тях, и рядко съдържа нисък титър, който най-вероятно е в основата на ниската честота инфекцията HCV по полов път.

Кои фактори повишават риска от предаване на НСV по полов път.

Рискови фактори за лица със специфично сексуално поведение, свързани с повишена травма, са:

? венерически болести (вирус на херпес симплекс, трихомониаза, гонорея);

? секс с риск от увреждане на лигавицата (например анален).

По този начин може да се отбележи, че въпреки че съществува риск от сексуално предаване на HCV, тя е ниска.

1. За да се намали вече много ниският риск от инфекция с НСV при редовни сексуални партньори, могат да се използват бариерни бариери (презервативи). Препоръчва се периодично (веднъж годишно) да се изследват маркерите на HCV.

2. За хора, заразени с HCV и с множество сексуални партньори или различни краткосрочни полови сношения, се препоръчват презервативи.

3. Препоръчително е да използвате презервативи, ако има други полово предавани инфекции, по време на секс по време на менструация и при сексуален контакт с повишен риск от травма на лигавиците (анален секс и т.н.).

4. Да не се използва личните вещи на заразения сексуален партньор, който може да съдържа следи от кръв (четка за зъби, самобръсначка, нокти аксесоари, и т.н.).

Още веднъж обръщаме внимание на факта, че сексуалният начин на предаване на вируса на хепатит С не е основният за тази инфекция. Вирусът влиза в организма главно с заразена кръв.

Хепатит С по време на бременност

Вирусът на хепатит С се среща най-често при млади жени при скрининг за подготовка за бременност или по време на бременност.

Провеждане такъв скрининг за хепатит С е много важно поради високата ефективност на съвременната антивирусно третиране (лечение на хепатит С може да се прилага след rodoroazresheniya), както и ползата от изследване и наблюдение (ако е необходимо - лечение) деца, родени от HCV- заразени майки.

Ефект на бременността върху хода на хроничния хепатит С

Бременността при пациенти с хроничен хепатит С не повлиява неблагоприятно курса и прогнозата на чернодробното заболяване. Нивото на ALT обикновено намалява и се нормализира през второто и третото тримесечие на бременността. В същото време нивото на вирусното натоварване по правило се повишава през третото тримесечие. Тези показатели се връщат към изходното ниво след 3-6 месеца след раждането, което се свързва с промени в имунната система при бременни жени.

Свързано с бременност повишаване на нивата на естроген може да доведе до появата на признаци на холестаза при пациенти с хепатит С (напр. Сърбеж). Тези признаци изчезват в първите дни след раждането.

Тъй като образуването на цироза се случва средно 20 години след инфекцията, развитието на цироза при бременни жени е изключително рядко. Въпреки това цирозата може да бъде диагностицирана за първи път по време на бременност. Ако няма признаци на чернодробна недостатъчност и тежка портална хипертония, бременността не представлява риск за въпроса и не се отразява на курса и прогнозата на заболяването.

Обаче, тежката портална хипертония (езофагеални вени 2 и повече) създава повишен риск от кървене от езофагеални разширени вени, което достига 25%.

Развитието на кървене от хранопровода се появява най-често през второто тримесечие на бременността, а в периода на раждане е изключително рядко. В тази връзка бременните жени с портална хипертония могат да раждат по естествен път, а цезаровото сечение се извършва според акушерските показания, когато се изисква спешна медицинска помощ.

Предвид характеристиките на курса на вирусен хепатит при бременни жени и неблагоприятния ефект на интерферон и рибавирин върху плода, антивирусната терапия по време на бременност не се препоръчва.

В някои случаи може да се наложи лекарството с препарати на урзодеоксихолната киселина да намали холестазата. Лечението на кървенето на хранопровода и чернодробната недостатъчност при бременни жени остава в рамките на общоприетите.

Ефектът на хроничния хепатит С върху хода и резултата от бременността

Наличието на хроничен вирусен хепатит С в майката не повлиява репродуктивната функция и курса на бременността, не повишава риска от вродени аномалии на плода и мъртвородените.

Високата активност на чернодробните процеси (холестаза), както и цирозата на черния дроб увеличават честотата на недохранване на плода и хипотрофия на плода. Кървенето от разширените вени на хранопровода и чернодробната недостатъчност повишават риска от раждане на мъртво раждане.

Лечението на хроничен вирусен хепатит с антивирусни лекарства по време на бременност може да има неблагоприятен ефект върху развитието на фетуса, по-специално рибавирин. Неговото приложение по време на бременност е противопоказано и концепцията се препоръчва не по-рано от 6 месеца след премахването на терапията.

Предаване на вируса на хепатит С от майка на дете по време на бременност

Рискът от предаване на вируса от майка на дете се оценява като нисък и според различни данни не надвишава 5%.
Майчините антитела могат да предотвратят развитието на хроничен вирусен хепатит при дете. Тези антитела се намират в кръвта на детето и изчезват след 2-3 години.

Методът на доставяне не е от съществено значение за предотвратяване на заразяването на детето по време на раждане. Следователно, няма основания за препоръчване на цезарово сечение, за да се намали рискът от инфекция на детето.

Препоръчителни забележки в Hepatology време на бременност АКО хроничен хепатит С, по-специално в 2-ри и 3-ти триместър.

Top