Категория

Популярни Публикации

1 Стеатоза
Билкова утайка в жлъчния мехур
2 Продукти
Какви продукти пречистват и възстановяват черния дроб - механизмът на действие, списък на най-полезните и ефективни
3 Цироза
Болка в черния дроб: защо се появяват и какво да се направи, за да се елиминират?
Основен // Цироза

Хепатит В и бременност


Хепатит В е вирусна инфекция с механизъм на предаване на хемоконтакт и преобладаваща лезия на чернодробни клетки. Активирането на заболяването при бременни майки води до развитие на различни усложнения до прекратяване на бременността по всяко време.

Общи характеристики на болестта

Причиняващият агент на хепатит В е вирусът, съдържащ ДНК. В медицинската практика съществуват различни разновидности на този вирус, включително тези, които са резистентни на стандартната антивирусна терапия. Източникът на инфекция е болен човек или носител на вируси. Болестта настъпва във всяка възраст.

Хепатит В се предава чрез хемоконтакт (през кръвта). Възможни са следните пътища за инфектиране:

  • естествени (сексуални и вертикални);
  • изкуствени (инвазивни манипулации и процедури, интравенозно приложение на наркотични вещества и др.);

Податливостта на човек към вируса на хепатит В е много висока. За инфекция е достатъчна минимална доза кръв (10 ml). Вирусът се среща и в биологични флуиди (слюнка, отделени от гениталния тракт).

Прониквайки в кръвта, вирусът се разпространява през тялото и влиза в черния дроб. В черния дроб се извършва активно възпроизвеждане на вирусни клетки. В този случай вирусът не директно унищожава чернодробните клетки. Поражението на органа се случва в резултат на задействането на автоимунни процеси. Черният дроб престава да функционира нормално и се развиват основните симптоми на заболяването.

Тежкият ход на хепатит В неизбежно води до развитие на чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност. В същото време всички видове метаболизъм страдат и възниква истинска "метаболитна буря". Много характерно е развитието на енцефалопатия (мозъчно увреждане) и хеморагичен синдром. Масивното кървене често причинява смъртта на пациента.

Симптомите на заболяването

Хепатит В може да се представи на всеки бременност. Инкубационният период продължава до 180 дни. По това време не се забелязват симптоми на заболяването. Бременната жена се чувства добре и дори не знае за инфекцията с опасен вирус.

Продроматичният период започва 50-180 дни след инфекцията и продължава не повече от 10 дни. По това време се забелязват следните симптоми:

  • жълтеница на кожата и склерата;
  • болка в десния хипохондриум поради увеличаване на черния дроб;
  • повишаване на телесната температура;
  • болка в ставите;
  • сърбеж на кожата (с развитието на холестаза - блокиране на жлъчните пътища).

Трябва да се отбележи, че по време на бременност хепатит В е по-тежък и по-често води до хроничен процес. Хроничният хепатит се развива при 15% от всички жени 6 месеца след началото на заболяването. Процесът на заболяването обикновено е асимптоматичен. Има силно изразена слабост, спад на силата, увеличение на черния дроб и далака. С развитието на заболяването се появяват екстрахепатични прояви:

  • увреждане на кожата (телеангиектазия);
  • хеморагичен синдром и кървене;
  • анемия;
  • гломерулонефрит (увреждане на бъбреците);
  • полиартрит;
  • ендокринни разстройства.

На всеки етап от хепатит В е възможно бързото развитие на заболяването и развитието на чернодробна недостатъчност. Това усложнение провокира появата на други проблеми, включително разстройства в хемостазата. Развиват кървенето от варикозни вени на хранопровода, придружават различни разстройства на храносмилателния тракт. Болестта може да завърши с кома и фатална.

Усложнения на бременността

Тежките метаболитни нарушения са основната причина за усложнения по време на бременност. Най-често се развиват следните държави:

  • спонтанен аборт в ранните етапи;
  • преждевременно раждане;
  • тежък ход на гестазата;
  • плацентарна недостатъчност;
  • фетална хипоксия и забавяне на нейното развитие;
  • нефропатия;
  • кървене.

В хроничния ход на заболяването подобни усложнения са много по-рядко.

Ефекти върху плода

По време на бременност е възможно вертикално предаване на вируса от жената на плода. Според статистиката рискът от инфекция в I и II тримесечия е около 5%. Когато една жена е заразена през третото тримесечие, вероятността за договаряне на дете е до 70%. Колкото по-висока е концентрацията на вируса в кръвта на бъдещата майка, толкова по-голяма е вероятността за заразяване на плода. При вертикално предаване на инфекцията 80% от новородените развиват хронична форма на хепатит В.

В повечето случаи инфекцията на детето възниква по време на раждане. Цезарово сечение леко намалява вероятността заразени новородени, но няма гаранция, вашето бебе в безопасност. При наранявания и кървене при раждане рискът от инфекция на бебето се увеличава няколко пъти.

диагностика

Потвърждаване на диагнозата позволява се изисква откриване на кръвни антигени бременна жена и антитела срещу хепатит В. Изследване за вирусен хепатит за всички бъдещи майки, които възникват в резултат на лекар. Кръвният тест се извършва при първата поява на гинеколога, а също и в период от 30 седмици.

От голямо значение е определянето на активността на чернодробните ензими в женската кръв. Нивото на ALT и AST ни позволява да преценим тежестта на процеса и ефективността на черния дроб. Състоянието на хемостатичната система задължително се оценява, за да изключи екстрахепатичните прояви на болестта.

Методи на лечение

Терапията на вирусен хепатит В се основава на използването на съвременни високо ефективни антивирусни лекарства и интерферони. По време на бременност тези лекарства са противопоказани. При бременни майки се извършва само симптоматично лечение, предназначено да подобри общото състояние на жените.

Всички бременни жени, в чиято кръв е открит вирусът на хепатит В, трябва да бъдат наблюдавани при специалистите по инфекциозни заболявания. Изборът на начина на доставка се определя индивидуално. При добро здравословно състояние на жената и на плода се препоръчва независима доставка.

Хепатит D

Хепатит D е установено, че не независимо но само заедно с вирусен хепатит Б. Има само смесена инфекция, като неспособен да пролиферират в отсъствието на антигени на хепатит В. Комбинацията от тези две инфекции се характеризира с тежко заболяване. Мист-инфекцията е много по-често съпроводена от развитието на сериозни усложнения. Бързо преминаване към хронична форма и развитие на чернодробна недостатъчност е характерно.

предотвратяване

Най-добрият начин да защитите себе си и вашето дете от хепатит B е ваксинацията. Ваксината може да бъде доставена 6-12 месеца преди планираната бременност. Чакането на детето не е ваксинирано.

Общи препоръки за защита от вирусен хепатит:

  1. Отказ от случайни сексуални отношения.
  2. Използване на бариерна контрацепция (презервативи), ако е необходимо.
  3. Извършване на всички медицински манипулации с инструменти за еднократна употреба.
  4. Лична хигиена (използване на отделни бръсначи, четки за зъби, аксесоари за маникюр).

Ако се спазват всички препоръки, рискът от заразяване с вируса на хепатит В е значително намален. Жените в риск (медицински работници, маникюр и татуировки) трябва да получават кръв на всеки шест месеца за антитела срещу вирусен хепатит. Ако се установи заболяване, незабавно трябва да се консултирате с лекар.

Бременност при хепатит в

Хепатит В - вирусна инфекция, която се влива с първичен увреждане на черния дроб и полиморфизъм клинични прояви на остър хепатит вирусна инфекция и прогресира до хронично и изход на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином. Хепатит с предаване на патоген на хемоконтакт. синоними

Хепатит В, серумен хепатит, хепатит на спринцовките.
MKB-10 КОД
B16 Остър хепатит В.
B18 Хроничен вирусен хепатит.

епидемиология

Хепатит В - остра антропоноза. Резервоарът на патогена и са източник на пациенти с инфекция с остър и хроничен хепатит В, вируса носители (това е също пациентите с скрита форми на заболяването, броят на които е 10-100 пъти по-голяма от тази на пациенти с явни форми на инфекция). Последните представляват най-голямата епидемиологична опасност за другите. При остър хепатит В пациентът е инфекциозен от средата на инкубационния период до пиковия период и пълното освобождаване на тялото от вируса. При хроничните форми на заболяването, когато се забелязва постоянно запазване на патогена, пациентите представляват постоянна опасност като източници на инфекция.

Механизмът на инфекцията е хемоконтактна, нетрадиционна. Има естествени и изкуствени начини на инфекция.

Естествени начини - сексуални и вертикални. Сексуалният път позволява да се преброи ХИВ по хепатит В. Вертикалният път се реализира главно по време на раждането, около 5% от плодовете се заразяват в утробата. Когато една жена е заразена през третото тримесечие на бременността, рискът от придобиване на дете достига 70%, докато HBSAg носи 10%.

Най-големият риск от предаване на вируса от майката на фетуса се наблюдава в случаите на едновременно наличие в кръвта на бременни HBSAg и HBEAg (репликативна фаза на инфекция), висока степен на виремия. Възможно е домакинство hemokontaktnaya предаване на вируса (с помощта на обикновени бръсначи, ножици, четки за зъби и други предмети, когато контакт с кръвта на пациента може да се случи).

Чрез изкуствено (изкуствени) начини за предаване на хепатит В включват преливания на кръв и неговите компоненти (стойността на този път, през последните години се пада), инвазивна диагностична и терапевтична манипулация на инструмента, недобре стерилизирани, т.е. замърсена кръв. През последните десетилетия немедицинските парентерални интервенции - интравенозната употреба на наркотици и сурогатните лекарства - излязоха на преден план. Значителна опасност се дължи на прилагането на татуировки, всички видове разрези, обрязване и т.н.

Основният фактор за предаване на вируса на хепатит В е кръвта; за инфекция от пациента, достатъчно е да влезете в тялото на податливия човек минимална инфекциозна доза кръв (7-10 ml). Причиняващият агент на хепатит В може да бъде открит в други биологични флуиди (гениталния тракт) и тъканите.

Податливостта към хепатит В е висока във всички възрастови групи. Групите с висок риск от инфекция включват:
· Получатели на кръвопреливане (хемофилици и други хематологични заболявания, пациенти на пациенти с хронична хемодиализа, получаващи трансплантация на органи и тъкани, пациенти с тежки съпътстващи заболявания, които са многобройни и различни парентерално намеса);
· Интравенозни употребяващи наркотици;
· Мъже с хомо- и бисексуална ориентация;
· Представители на търговския пол;
· Лица с многобройни и несериозни сексуални връзки (промискуемост), особено тези със СПИ;
· Деца от първата година от живота (в резултат на възможна инфекция от майката или поради медицинска манипулация);
· Медицински персонал, който има пряк контакт с кръвта (рискът от професионална инфекция достига 10-20%).

Сезонните флуктуации на хепатит В не са характерни. Разпространението на инфекцията е повсеместно. Честотата варира значително. Русия принадлежи към територията с умерена интензивност на хепатит В. Повече от 2/3 от всички хора, заразени с хепатит В, живеят в азиатския регион.

КЛАСИРАНЕ

Хепатит В има широк спектър от клинични прояви. Разграничаване: цикличен остра (самоограничаваща) хепатит В (субклинична или скрита, anicteric, иктеричен с преобладаване цитолиза холестаза или форма); остър ацикличен прогресивен хепатит В (фулминантна или фулминантна, злокачествена форма).

С тежестта на потока се изолират леки, средни и тежки форми.

Хроничният хепатит В може да има две фази - репликативен и интегративен с различна степен на морфологична и клиникобиохимична активност. Хроничният хепатит В включва също цироза на черния дроб и първичен хепатоцелуларен карцином. Някои автори предпочитат да нарекат последните две форми на резултатите от хроничен хепатит В.

Етиология (причини) на хепатит В

Патогени хепатит В вирус (HBV) - ДНК-съдържащ вирус (вирион - Dane частици) с комплекс антигенна структура. Получават антигенен вирион система: HBSAg (намерена в кръвта, хепатоцити, сперма, вагинални секрети, цереброспинална течност, синовиална течност, кърма, слюнка, сълзи, урина); с форма на сърце Ag - HVcAg (определена в ядрата на хепатоцити и перинуклеарно областта, не е в кръвта); HBeAg присъства в кръвта и потвърждава наличието на HBcAg в чернодробните клетки.

Представени са различни антигенни варианти на HBV, включително мутантни щамове на патогена, резистентни на антивирусна терапия.

Вирусът на хепатит В е стабилен във външната среда. Инактивиран по време на автоклавиране (30 мин.), Суха пара стерилизация (160 ° C, 60 мин.).

Патогенеза

От вход порта hematogenically хепатит В вирус навлиза в черния дроб, където репликацията на патогена и Ag. HBV не притежава директно противоположно на HAV и HEV пряко цитопатично действие; имунно-медиирана чернодробно увреждане настъпва, неговата степен зависи от много фактори, свързани с инфекциозна доза, генотип, вирулентност, както и immunogenetic състоянието на организма, активността на интерферон и други елементи специфично и неспецифично защита. В резултат на това в черния дроб развиват necrobiotic и възпалителни промени съответните mezenhimalnovospalitelnomu, холестатично синдроми, и синдроми цитолиза.

Острата циклична форма на хепатит В съответства на нормален отговор на агресията на патогена. Изчезването на вируса от тялото и следователно възстановяване - в резултат на разрушаването на всички инфектирани клетки и потискане на репликация на фазите интерферон възбудителни. AT едновременно да се натрупват Аг вируса на хепатит В. Получените имунни комплекси (Аг вирусни антитела към него, С3 компонент на комплемента) фа-гоцитната от макрофагите, при което възбудител оставя тялото на пациента.

Фулминантните (ациклични, злокачествени) форми на хепатит В се дължат основно на генетично определения хиперегичен отговор на имунните клетки към антигенно чужди вируси с нисък интерферон отговор.

Механизмите на прогресиране и хронизиране са свързани с неадекватен имунен отговор срещу фона на висока репликативна вирусна активност или ниска репликационна активност с интегрирането на генетичния материал HBV в генома на хепатоцита; мутация на вируса, понижен синтез на а-интерферон, автоимунни реакции, признаци на конституционен имунитет.

В някои случаи се развиват автоимунни механизми, свързани с намеса на вирус-специфични протеини на вируса и структурни субединици на хепатоцитите.

С прогресирането на тежки форми на остър и хроничен хепатит В може да се развие токсичен дистрофия, масивна чернодробна некроза и submassive с остра чернодробна недостатъчност, което засяга всички видове метаболизъм ( "метаболитен буря"). В резултат се развива енцефалопатия - масивен хеморагичен синдром, който причинява смъртта на пациентите.

Друга възможност за прогресиране на хепатит В е развитието на чернодробна фиброза на фона на различни степени на активност на хепатита, с по-нататъшно развитие до цироза и след това на първичен хепатоцелуларен карцином.

При засегнатите хепатоцити с всички форми на хепатит В често се откриват HBV и неговият Ар (имунофлуоресцентен метод, оцветяване с орчин, PCR).

Патогенеза на усложненията от бременността

Тежките метаболитни нарушения при тежък хепатит В са основната причина за усложненията на бременността.

Най-честите от тях - заплахата от прекратяване и началото на спонтанен аборт, особено в разгара на заболяването и в III триместър на бременността. Преждевременно раждане точка хепатит В е 1,5 пъти повече, отколкото за хепатит А. хепатит В, както и други хепатит може да се утаи или да влоши за прееклампсия в бременна, преждевременна руптура или началото на ОМ, нефропатия при раждане. Специално внимание се изисква от плода на болна майка поради възможността за хипоксия, ZRP. При раждането хепатит В сред новородени по-малко приспособени към извънматочна живот, те са склонни да разкриват повече ниски резултати Апгар. По време на раждането по време на възстановяването на хепатит В, усложненията на бременността практически липсват. Това важи за майката, за плода и за новороденото. При хроничен хепатит честотата и тежестта на усложненията от бременността са значително по-ниски.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА ХЕПАТИТ В БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Най-честата сред различните явни форми на хепатит В е остър цикличен иктеричен хепатит с цикличен синдром.

Инкубационният период с тази форма на хепатит В варира от 50 до 180 дни и няма клинични признаци. Периодът на продрома (пре-заклещен) продължава средно 4-10 дни, много рядко се увеличава до 3-4 седмици. На симптоматиката на този период е по същество същият като в хепатит А. Properties - по-малко често при хепатит В реакция фебрилна, често артралгии развитие (предупредителните симптоми artralgichesky изпълнение). Има (5-7%) и латентен вариант на този период, когато жълтеницата се превръща в първата клинична проява на болестта.

В края на продрома черният дроб нараства и, по-рядко, далакът; тъмната урина, фекалиите избледняват, уролитининът се появява в урината, понякога жлъчните пигменти, увеличаването на HBs-Ag и ALT активността се откриват в кръвта.

Иктеричният период (или пиковият период) продължава, като правило, 2-6 седмици с възможни колебания. Той тече като при хепатит А, но опияняването в повечето случаи не само не изчезва, нито се смекчава, но може да се увеличи.

Черният дроб продължава да се увеличава, така че тежестта и болката в правилния хипохондриум продължават. Ако има холестатичен компонент, може да се появи сърбеж.

Опасен симптом - намаляване на размера на черния дроб (до размера на "празен хипохондрия"), че ако жълтеницата и интоксикация показва стартиране на остра чернодробна недостатъчност.

Постепенното консолидиране на черния дроб, заточването на ръба му с продължаваща жълтеница може да е индикация за хроничен хепатит В.

Периодът на възстановяване започва по различни начини: от 2 месеца с плавен ход на инфекцията до 12 месеца с развитието на клиникобиохимични или биохимични рецидиви.

При бременни жени хепатит В протича по същия начин, както при не-бременни жени, но те имат тежка форма на заболяването (10-11%), което се отбелязва по-често.

Най-опасното усложнение на тежките форми на хепатит В както извън, така и по време на бременност е острата чернодробна недостатъчност или чернодробната енцефалопатия. Има четири етапа на остра чернодробна недостатъчност: прекома I, прекома II, кома, дълбока кома с афлексия. Общата им продължителност варира от няколко часа до няколко дни.

Първият заплашва развитието на симптоми на остра чернодробна недостатъчност са прогресивно хипербилирубинемия (поради конюгат фракция и фракция непряк растеж, свободен билирубин), докато намаляване ALT активност, рязкото намаляване на протромбиновото и други фактори на кръвосъсирването (под 45-50%), повишаване левкоцитоза и тромбоцитопения.

Острата чернодробна недостатъчност напълно доминира клиничната картина на фулминантната форма на хепатит В, която започва и се развива бурно и завършва със смъртта на пациентите в рамките на 2-3 седмици.

При 10-15% от пациентите с остър хепатит В се развива хроничен хепатит, който обикновено се диагностицира след 6 месеца клинични и биохимични прояви на заболяването. В някои случаи (когато неразпознати остър период на заболяване в скрита, образува anicteric хепатит В) диагноза на хроничен хепатит определя още на първия преглед на пациента.

Хроничният хепатит при много пациенти е малосимптоматичен; често се открива в случай на "неясна диагноза" на базата на биохимичен анализ (повишен ALT, протеинемия, маркери на HBV и т.н.). При адекватен клиничен преглед при такива пациенти може да се определи хепатомегалия, плътна консистенция на черния дроб, острият му край. Понякога те забелязват спленомегалия. Когато заболяването прогресира, се появяват и чернодробни признаци - телангиектазии, палмарна еритема. Постепенно се развива хеморагичен синдром (кръвоизливи в кожата, първо на мястото на инжектиране, кървене от венците, назално и друго кървене).

С включването на автоимунни механизми се развиват васкулит, гломерулонефрит, полиартрит, анемия, ендокринни и други разстройства. Тъй като се развива хроничен хепатит В, има признаци на образуване на цироза на черния дроб - портална хипертония, остеопороза, хиперспленизъм и други.

Така нареченият носител на HBsAg се смята за един от хроничен хепатит В с минимална активност патологичен процес, субклинична инфекция в интегриран фаза. Обостряне на хроничен хепатит В проявява интоксикация, обикновено с повишение на телесната температура на subfebrile стойности astenovegetativnogo симптоми, жълтеница (умерена в повечето случаи) хеморагичен синдром, увеличени екстрахепатални знаци. 30-40% от случаите на хепатит В репликация в крайната фаза на цироза и първичен рак на черния дроб, в същото време в кръвта и в черния дроб може да бъде открит маркери на HBV.

На всеки етап от хроничен хепатит В може да се развие остра чернодробна недостатъчност, портална хипертензия, кървене от разширени вени на хранопровода, често бактериална флора с развитието на, по-специално, целулит черво.

При бременни жени хроничният хепатит B протича по същия начин, както при небременните жени, със същите усложнения и резултати. Основната причина за смъртта на бременни жени с хепатит В е острата чернодробна недостатъчност, по-точно крайният й етап - чернодробната кома. Смъртността на бременни жени с остър хепатит В е 3 пъти по-висока от тази при небременните и е по-често в третото тримесечие на бременността, особено на фона на съществуващите акушерски усложнения при бременност.

КОМПЛЕКТИ НА ГЕТАЦИЯТА

Характерът и обхватът на усложненията на бременността при хепатит В са същите като при други хепатити. Най-опасното вътрематочна смърт на плода (в разгара на интоксикация и жълтеница при майката), mortvorozhdenie, спонтанен аборт и преждевременно раждане, което може да доведе до критично влошаване на пациента, рядко се наблюдава прехвърляне на хепатит В. В тежката форма на хроничен хепатит В спонтанен аборт. Раждането в разгара на заболяването е висока степен на вероятност на масивно кървене, както и в следродилния период. В случай на вертикално предаване на HBV от майката на плода, 80% от новородените развиват хроничен хепатит В.

ДИАГНОСТИКА НА ХЕПАТИТ В БРЕМЕННОСТ

история

Признаване на хепатит В допринася за правилно и внимателно събира епидемиологични история, което позволява на пациента да извършва, включително една бременна жена, изложени на висок риск от заразяване с хепатит В (вж. По-горе).

От голямо значение е анамнезичният метод, който позволява да се определи периодичността на развитието на заболяването и оплакванията, характерни за всеки период на заболяването.

Физическо изследване

Потвърдете присъствието на пациента от хепатит жълтеница, хепатомегалия, чернодробна нежност, спленомегалия. В хроничен хепатит В диагноза се основава на определянето на хепатоспленомегалия, чернодробна последователност характеристики, състояние на ръбове astenovegetativnogo синдром, жълтеница, телангиектазия, палмарно еритема, и по-напредналите стадии - портална хипертония, синдром оточна-асцитна, хеморагични прояви.

Лабораторни изследвания

Нарушена чернодробна функция се определя от биохимични методи (характеризиращи се с повишено ALT, увеличаване на концентрацията на конюгиран билирубин, намаляване на общия протеин и албумин, Dysproteinemia, хипохолестеролемия, нарушения на системата на кръвосъсирването).

Хепатит В проверка се извършва чрез взаимодействие на увреждане гранулоцити, непряко хемаглутинационна реакция, брояч имуноелектрофореза и сега често ELISA (таблица. 48-13).

Таблица 48-13. Диагностична стойност на маркерите за HBV

Прояви на хепатит В по време на бременност са неговото лечение

Болестите на бременна жена могат неблагоприятно да засегнат не само нейното здраве, но и развитието на бебето. И хепатит В по време на бременност е много опасно заболяване, което изисква специален контрол и внимание от страна на лекарите. Ето защо е важно в най-ранните периоди, за да станете регистриран в гинекологичен кабинет и се подложи на цялостна проверка, което е признак за наличието или отсъствието на заболяване в една бременна жена, за интелигентно изграждане на план за наблюдение или лечение от лекарите.

Хепатит Б е сериозно заболяване, което е сериозен проблем в целия свят се дължи на продължаващото нарастване на броя на делата, както и доста честото развитие на усложнения като цироза, карцином, както и хронично или активно заболяване.

Инкубационният период на заболяването трае средно 12 седмици, но в някои случаи може да варира от 2 месеца до 6 месеца. От момента, в който вирусът навлезе в кръвта, започва активно възпроизвеждане. Хепатит В има остра и хронична форма на заболяването. Последният не е излекуван - човек трябва да живее с нея през целия си живот и остро лечение, а идва пълно възстановяване с развитието на устойчив имунитет към този вирус.

Според статистиката от хиляди бременни жени до 10 жени страдат от хронични и 1-2 остри форми на заболяването.

Хепатит В е инфекциозна болест, така че когато бременна носи риск от вертикално предаване на инфекцията - от майка на дете. В повечето случаи инфекцията не се среща в утробата (вероятността за това е много ниска - около 3-10% от случаите), както и по време на раждането, тъй като има контакт със заразена кръв и цервикален секрет. При заразяване по време на бременност или раждане детето има голяма вероятност да стане хроничен носител на вируса. В малките деца, вероятността за прехода на заболяването в хронично състояние достига 95%, докато, заразен като възрастни, по-голямата част от пациентите се възстанови.

Как се получава инфекцията?

Хепатит от група В се предава от заразено лице чрез кръв.

Най-честите начини за предаване на вируса са:

  • Кръвопреливане. Поради факта, че този метод има висока вероятност за инфекция с хепатит В (до 2% от донорите са носители на заболяването), кръвта се проверява за наличие на вируса преди процедурата на инфузия.
  • Използване на нестерилни игли, аксесоари за маникюр и други неща, в които може да остане кръвта (дори в изсушено състояние). Използването на една игла от спринцовка от няколко човека е най-разпространеният начин на заразяване сред наркоманите.
  • Сексуален контакт. Всяка година този начин на инфекция става по-често срещан.
  • От майка на дете. Инфекцията може да настъпи както в утробата, така и по време на преминаването на родовия канал. Особено вероятността за инфекция е особено висока, ако в майката бъде открит активен вирус или ако неговата форма е остра.

Не винаги е възможно да се знае точно как се е появила инфекцията, в около 40% от случаите методът на инфекцията остава неизвестен.

Симптомите на заболяването

Ако заболяването е било придобито преди бременността или жената е разбрала за това, тогава присъствието на хепатит В обикновено се признава, когато се вземат кръвни тестове веднага след регистрацията. Анализът за това заболяване е задължителен по време на бременност, той се извършва при първия преглед на дадена жена и ако се окаже положителен, това не е задължително индикатор за хроничен хепатит.

Положителният резултат от анализа е причината да се потърси съвет от хепатолог, който след определен преглед може да определи дали вирусът е активен. Ако се потвърди активността на вируса, е необходимо лечение, което е противопоказано при бременност, тъй като антивирусните лекарства засягат плода. И тъй като рискът от вътрематочна инфекция не е голям, състоянието на жената се наблюдава до раждането и детето е незабавно ваксинирано след хепатит В след хепатит В.

Хроничният хепатит В (СНБ) при бременност и без него в повечето случаи е напълно асимптоматичен, така че е важно да се подложи на проверка за откриване на заболяването. А острата форма на заболяването има инкубационен период от 5 седмици до шест месеца и може да се прояви със симптоми като:

  • Гадене и повръщане (те са основният признак на токсикоза, така че те могат само да свидетелстват за хепатит в комбинация с други симптоми);
  • Обща слабост, свързана с липса на апетит и треска;
  • Промяна в цвета на урината (тя става значително по-тъмна от обикновено - тъмно жълта);
  • Леки изпражнения;
  • Болезнени усещания в ставите;
  • Повишен обем на черния дроб;
  • Коремна болка или дискомфорт в горния десен квадрант;
  • Жълтеникавост на кожата и очите, които се виждат с невъоръжено око;
  • Бърза умора;
  • Смущения в съня;
  • В някои случаи, объркано съзнание.

Ако една бременна жена намери такива симптоми след получаване на отрицателни резултати от анализа през първата половина на бременността, трябва да сте сигурни, за да кажете на Вашия гинеколог и се разглежда от хепатолог. Това ще помогне да се намали вероятността от усложнения, както и да се намалят рисковете от инфекция на детето по време на раждане.

Раждане с хепатит

Ако се открие хепатит В, тогава жената има разумен въпрос - как в този случай се ражда. Тъй като в естествен доставката на риска от инфекция на плода е 95%, поради близък контакт с заразена кръв и вагинални секрети на майката, лекарите препоръчват цезарово сечение, както донякъде намалява вероятността от предаване на вируса на детето. риск от инфекция на детето зависи от активността на вируса, и - толкова по-ниска е тя, толкова по-голям шанс да има здраво бебе.

Раждането на жена с такова заболяване се извършва в специални заразни родилни болници, където са създадени специални условия за приемане на пациенти с хепатит и други вируси. Ако в града няма подобни болници, раждането се извършва в отделенията за майчинство на инфекциозна болница с доставката на отделна кутия или отделение за майката.

Хепатит В не е противопоказание за кърменето, което противоречи на мнението на повечето жени. Важно условие е целостта на зърната - при формиране на пукнатини от хранене трябва да се въздържат (в този случай, не можете да дадете на детето и изписано мляко, което може да получи кръвта).

Какво да направите, ако се открие хепатит В по време на бременност?

Диагнозата на заболяването по време на бременност се извършва три пъти чрез анализ на HBsAg. В случай на положителен тест те обикновено се преразглеждат, за да се избегнат неверни резултати. Ако се потвърди хепатит В по време на бременност, жената е изпратена да види хепатолог. Той провежда по-пълно изследване за определяне на формата на заболяването (хронично или остро) с помощта на ензимен имуноанализ и чернодробно състояние чрез извършване на ултразвук. Лекарят също така дава съвети за раждането и хода на бременността. Когато една жена е диагностицирана с болест, жената трябва да предаде анализ на HBsAg на партньора си, както и на всички членове на семейството.

"Вирусът на хепатит В е доста устойчив на високи и ниски температури, например при + 30 ° C той запазва своята инфекциозна активност до шест месеца".

Особено остър остър хепатит В при бременни жени, тъй като има много голям товар върху черния дроб. При заразяване през този период заболяването се развива много бързо, което е изпълнено с усложнения, така че посещението на хепатолог е предпоставка за положителен анализ. Хроничната форма на заболяването рядко се проявява чрез екзацербации по време на бременност, опасността му е само при възможна инфекция на детето.

Лечение и възможни усложнения

Лечението на хепатит B по време на бременност значително се различава от терапията в други периоди. Всички антивирусни лекарства, които решават проблема с това заболяване, имат тератогенен ефект, т.е. водят до вътрематочни патологии на плода. Следователно, периодът на носене на дете отлага антивирусната терапия преди раждането, с изключение на случаите с възпаление в черния дроб, потвърдено с ултразвук. По време на бременност лекарят може да бъде назначен за хепатопротектори, за да поддържа нормалната чернодробна функция. Какво точно от такива подготовки да кандидатства, назначава лекуващия лекар в зависимост от характеристиките на жената и нейния статус. Витаминната терапия може да бъде предписана.

През този период тактиката на наблюдение и контрол се прилага за лечение на хепатит. Терапията на заболяването по време на бременност има за цел да сведе до минимум вероятността от усложнения. Всички жени с този вирус са предписани задължителна почивка за легло до раждането. Не е необходимо хоспитализация, ако състоянието на бременната жена е стабилно. Тя трябва да бъде значително ограничена до всякакъв вид физическа активност.

Също така е важно да следвате определена диета през цялата бременност, както и след нея. Това хранене е насочено към поддържане на чернодробната функция и се състои от следните принципи:

  • Диетата трае поне 1,5 години;
  • Храната трябва задължително да бъде разделена 5 пъти на ден с интервал между храненията около 3 часа;
  • Дневната дажба не трябва да надвишава 3 кг храна, а за хора, страдащи от затлъстяване или близо до нея - 2 кг;
  • Калоричното съдържание на храната не трябва да надвишава 2500-3000 kcal;
  • Ограничаване приема на сол;
  • Достатъчна течност не повече от 3 литра;
  • Изключване на пържени, пушени и консервирани храни;
  • За да се изключат мазни храни, за приготвянето на ястия е забранено използването на свинско и овче месо;
  • Забранени продукти също включват всички фасул, гъби, пикантни подправки, пресни тестени изделия (хляб може да се консумира вчера), гъби, пържени или твърдо сварени яйца, кисело извара, сладки храни, кафе;
  • Категорично забранен алкохол.

Необходимо е да се направи пълна балансирана и разнообразна диета от разрешените продукти за всеки ден, за да се помогне не само на черния дроб, но и да се осигури на детето всички необходими витамини и микроелементи. Препоръчително е да изберете нискомаслени сортове месо и да ядете голям брой пресни зеленчуци. Корекцията на храненето се предписва както в случаите на хроничен хепатит при бременност, така и при остри форми на заболяването.

Ако бременната жена покаже развитие на коагулопатия, лекарите предписват трансфузия на прясна замразена плазма и криопреципитат.

След раждането жената се препоръчва отново да се свърже с хепатолога за по-целенасочено лечение на хепатит В, което се извършва със сериозни антивирусни лекарства. Такива лекарства също са противопоказани при кърменето, така че ако няма спешна нужда от лечение, терапията се отлага до лактацията.

Строго спазване на всички предписания и препоръки на лекарите, състоянието на бременната не се влошава и усложненията не се развиват.

Абсолютно всички новородени майки на носители на вируса непосредствено след раждането са ваксинирани срещу хепатит В.

Противно на повечето хора, бременност и раждане, когато хепатит В е възможно, тъй като, независимо от формата на заболяването, той не се превърне в причина за някакви аномалии на плода. Също така, заболяването не увеличава риска от спонтанен аборт или мъртво раждане. Единствената често срещана последица от хепатита в майката за дете е повишената вероятност от преждевременно раждане. Много по-рядко фетусът може да претърпи хипоксия или да развие фетоплацентна недостатъчност.

От особен опасност е остър хепатит Б, тъй като тази форма на здравето на бременните жени влошава значително, както и използването на основни лекарства е невъзможно, поради риск от увреждане на плода. При тази форма на заболяване може да започне тежко кървене, включително веднага след раждането, и може да се развие остра чернодробна недостатъчност.

В случай на критично влошаване на състоянието на бременната жена тя може да бъде хоспитализирана в инфекциозна болница, както и при спешна секцио цезарово сечение.

Ваксиниране срещу хепатит

Тъй като бременността и хепатит В не са най-добрата комбинация за здравето на майката и бебето, в някои случаи е препоръчително да ваксинирате срещу този вирус. Ваксината се прилага в случай, че бременната жена има достатъчно голям риск от инфекция. В този случай е необходимо да се потърси консултация с имунолог, който според резултатите от тестовете ще позволи ваксинация или да й даде медицински водач.

В случай на жена с дете в периода въз основа на резултатите от кръвни изследвания за хепатит В, може да се докаже имуноглобулин за да се намали вероятността от заразяване на плода.

Превантивно поддържане на заболяване при бременност

Тъй като хепатит В по време на бременност е много сериозно заболяване с риск от инфекция на детето, важно е да се следват превантивните мерки, които ще помогнат за избягване на инфекцията. Инфекция с хепатит настъпва чрез различни биологични течности - слюнка, кръв, сперма, така че да се избегнат всички неща, които могат да поддържат по себе си такива частици дори в изсушена форма.

Ето защо, в ежедневието човек трябва да бъде внимателен, когато използва нещата на друго лице, което може да съдържа слюнка или кръв. Така че, никога не трябва да четкате зъбите си с четка на някой друг и също така трябва да избягвате да използвате собствени ножици за маникюр. Особено внимание трябва да се обърне, ако няма доверие в здравето на лицето, към което принадлежат тези неща. Маникюр и педикюр трябва да се правят в салоните, където строго се спазват условията за стерилизация на устройствата.

Спазването на елементарните правила за предпазливост ви позволява да се насладите на бременност, а хепатит В няма да поражда загриженост за бъдещата майка.

Когато една жена има такава болест, още преди зачеването, е важно да се планира раждането на едно дете, тогава вероятността за инфекция значително намален. Сезиране на гинеколог хепатолог и ще разкрие степента на активност на заболяването и неговата форма, както и да извършва обработката, преди зачеването. В този случай хепатит В и бременността престават да предизвикват голяма загриженост за лекарите и самата жена.

Хепатит B не е строго противопоказан при бременност и раждане, но е особено внимателни към здравето си през този период, за да се избегнат усложнения за майката и детето инфекция. Спазването на всички препоръки и превантивни мерки на лекаря ще помогне да се избегне болестта или успешно да се справи с нея по време на бременност.

Какво застрашава хепатит Б по време на бременност

Хепатит В, въпреки разширените превантивни мерки, продължава да бъде световният проблем на медицината. Болестта носи все по-голям брой заразени и нарастващ брой смъртни случаи от тази патология. Той се превръща в фона на развитието на много усложнения - цироза, рак на черния дроб.

Броят на смъртните случаи от хепатит надхвърля цифра от един милион в световен мащаб през цялата година. Периодът на носене на дете в заразени жени е опасен за плода поради високата вероятност от вертикална инфекция. Природното раждане е основният момент на предаване на вируса чрез контакт с кръвта и лигавицата. Обикновено тези деца стават носители на хроничен хепатит В.

Вирулентността на хепатит В

Хепатит В се предава от вирус, който има своя собствена ДНК.

Възпроизвежда подобен вирус директно в чернодробните клетки, където той паразитира. Комплексната структура се дължи на наличието на четири специални протеина, които осигуряват пълната жизненоважна активност на предклетъчната единица. Протеинови антигени ви позволяват да се интегрирате в генетичната последователност на хепатоцитите и да предизвикате дегенерация на клетките, с други думи, рак.

  • Протеиновата защита също определя стабилността на вируса във външната среда. Той може да остане вирулентен дълго време в човешките секрети, да бъде имунизиран срещу изследването и действието на химичните реактиви.
  • Антигенната структура определя най-високите нива на инфекциозност. Вирусите и пациентите с хепатит от всякаква форма са източник на заболяването, включително при бременни жени.

Напоследък съществува висок риск от вътрешна инфекция с близък контакт чрез четки за зъби, аксесоари за бръснене и други предмети за грижи, които могат да увредят целостта на кориците.

Най-високи нива на разпространение на хепатит В са в ниско развитите страни, където не е възможно да се предприемат дори минимални превантивни мерки. Наличието на хепатит В при бременност в острата фаза е установено при две жени от 1000, 15 жени в хронична форма.

Хепатит при бременни жени

Вирусното заболяване се развива напълно след инкубационен период от един месец и половина до шест месеца. По това време жената се чувства абсолютно здрава, бременна или не. Инкубационният период завършва с развитието на остър хепатит В по време на бременност, което оставя шанс за развиване на вирус в 10% от случаите.

Инкубацията на хепатита е оскъдна за клинични прояви, същата болест е полисимптоматична.

Бременните жени имат треска, включително треска. Пациентите отбелязват слабост, апатично състояние, липса на апетит.

  • За болезнените усещания в черния дроб се прибавят повръщане и ерукция с киселинно съдържание. Черният дроб нараства по размер и разкъсва капсулата около него, което обяснява болезнеността.
  • Ензимните неуспехи оцветяват урината в тъмен цвят, който се нарича оцветяване на бира. Кал, на свой ред, престава да има цвят, губи структурата и външния си вид. Лабораторните тестове отразяват повишаване на чернодробните ензими, промени в коагулопатията.

До 80% от пациентите са напълно излекувани от вируса с придобиване на постоянен имунитет за цял живот.

Хрониката на процеса донякъде променя клиничната картина на хепатита по време на бременност.

Такива жени са силно изразена жълтеница от принадлежности, дланите със признаци на еритема, възможно е да се идентифицират паяжините по лицето и шията. Вътрешните органи страдат не само от натиска на растящата матка, но и от асцитите. В допълнение, хроничният хепатит В често се среща в комбинация с хепатит d, в комбинация с който курсът е много агресивен.

Хепатит при деца

Бременността при хепатит В се изследва за увреждане на плода.

По това време новороденото влиза в контакт с кръв на заразен майката, лигавицата родовия канал, чрез леки наранявания покривните, той може просто да погълне заразен селекция. Има известна вероятност трансплацентарен инфекция ако различните повреди при жени с дефектна образуване фетоплацентарна бариера на плацентата. Дете може да приеме болестта след раждането. Различните домакински уреди и малките наранявания ще бъдат лесен начин за преместване на вирусните частици.

Тежестта на хепатита при заразени деца от заразени жени определя времето на инфекцията, продължителността на бременността с това. В първия и втория триместър на бременността вирусът рядко прониква директно до плода. Остър хепатит в третия триместър има 70% шанс да се премести към детето по вертикален начин, независимо от начина, по който жената ще роди.

За бременност със строго наблюдаван хепатит В. Лечението на това заболяване е сложно и многостепенно. Терапевтичният комплекс за жени включва диета, курс на инфузии, към който можете да добавите строга почивка на легло с влошаващо се състояние. При тежки коагулопатични нарушения се прилагат плазмени препарати.

По време на раждането, заразените жени се опитват да ограничат престоя на детето в безводно състояние, както и да намалят времето на раждане като цяло. В развитите страни, когато се открива инфекция с хепатит В при бременни жени, се използва широко разпространена превантивна програма. Тя включва два вида имунизации и задължителна секцио цезарово сечение. Последният елиминира възможния контакт на детето с заразени биологични течности.

При наличие на хепатит В и бременност без регистрация, всички родени деца трябва да бъдат ваксинирани със защитен имуноглобулин. Въпреки това при такива новородени рискът от инфекция по време на вътрематочното развитие е висок, така че имунният отговор може да не се образува.

За лабораторни анализи може да се използва кръв от пъпна връв на новородено. При отрицателен отговор на носителя на вируса тестовете за хепатит В се повтарят ежемесечно в продължение на шест месеца.

По време на бременността всички регистрирани жени се изследват за вирусни заболявания три пъти. На жените в риск се дава и пасивна ваксинация три пъти. При контакта на бременната жена с инфектираното лице имунизацията с Hepatektom се извършва възможно най-скоро след лечението и един месец след контакта.

По този начин, съвременната медицина е в състояние да се бори с вирусното заболяване при бременни и новородени. Разработените превантивни мерки позволяват да се предотврати заразяването на деца в пренатален период, в процеса на раждане и последващия съвместен престой с майката.

Във всеки случай, заразените бременни жени се лекуват само от квалифициран лекар. Заедно с наблюдението на терапевта, бъдещата майка може да се обърне към хепатолога. Терапията на хроничен хепатит се извършва от сериозни лекарства, които могат да носят опасност за здравето на детето. Ето защо специалистите вземат под внимание всички рискове от сложно лечение на майката и плода.

Бременност и хепатит В

Понастоящем повече от 350 милиона души са носители на вируса на хепатит В (HBV) в света. Често вирусът засяга жени в детеродна възраст, включително бременни жени. Според статистиката за всяка хиляда бременности има 1-2 случая на остър хепатит В и 5-15 случаи на хроничен хепатит В.

Основните причини за хепатита B

Причиняващият агент на хепатит В е ДНК вирус, съдържащ четири антигена. Източникът на инфекция пациенти с хепатит В вирус и носител (т.е., човек, който в серума в продължение на шест месеца или повече антиген се открива с HBV - HBsAg).

Основните начини на предаване на вируса

  • парентерално (по време на инжекции, кръвопреливане и препарати, извършващи хирургически, козметични и стоматологични манипулации, свързани с увреждане на кожата от слабо преработени инструменти);
  • полово предаване;
  • заразяване на плода и новороденото чрез плацентата по време на бременност и по време на раждане при наличие на хепатит В при бременни жени;
  • начин на предаване на вируса на хепатит B от майка на дете.

Назначете среща

Клинични прояви, диагностика на хепатит B

  • Инкубационен период от 1 до 6 месеца;
  • общо безпокойство, треска, слабост;
  • понижен апетит, гадене, повръщане, коремна болка;
  • уголемяване на черния дроб (хепатомегалия);
  • жълтеница на кожата и лигавиците, потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията;
  • характерни чернодробни нарушения, установени при лабораторни кръвни тестове (повишена чернодробна ензимна активност, повишено ниво на билирубина и други промени);
  • кръв серология с установяване на антигени и антитела на хепатит В (HBsAg, HBeAg антитела antiNVc, antiNVs) определяне нивото на HBV ДНК и други показатели. Важно е да се определят антитела срещу вируса на хепатит В, за да се прави разлика между остър и хроничен процес.

Колко голям е рискът от влошаване на здравето на бременна жена, ако има хроничен хепатит B?

В повечето случаи бременността не оказва неблагоприятно влияние върху хода на заболяването, а рискът от усложнения е минимален. Хроничният вирусен хепатит В при бременни жени обикновено се проявява с ниска активност и редки обостряния. Но цирозата на черния дроб, усложняваща хода на хепатит В, в повечето случаи предотвратява бременността във връзка с нарушаването на яйчниковата функция при такива пациенти и когато се случи, рискът от различни усложнения е много висок. Това е токсикоза и кървене от разширени вени на хранопровода и декомпенсация на цироза с нарушение на функционалния капацитет на черния дроб. При тази ситуация се препоръчва да се прекрати бременността в ранните етапи.

Вирусен хепатит B и нейното въздействие върху развитието на плода и здравето на децата

Основният проблем възниква в присъствието на хепатит В в майката - рискът от инфекция на детето. Ако една жена е диагностицирана с HBsAg и HBeAg, този риск без ваксиниране на новородено е почти 90%. Предаването на патогена на хепатит В най-често се случва по време на раждане, много по-рядко - с вътрематочно предаване.

Вероятността за хепатит В и развитието на цироза и рак на черния дроб при дете се намалява, ако майката има само HBsAg (риск - 5-15%). Ваксинирането, проведено през първите часове от живота на новороденото, е много ефективно за предотвратяване на хепатит В.
Кърменето осигурява ваксинация срещу хепатит В е безопасно.

Основи на превенцията

  • ваксинация преди бременност;
  • определяне на HBsAg и антитела срещу вируса на HBV в кръвта по време на бременност;
  • при откриване на инфекция - навременна консултация с лекар-хепатолог, точно изпълнение на всички препоръки;
  • въвеждането на имуноглобулин и ваксинацията на новороденото съгласно схемата в присъствието на висок риск от инфекция.

Мрежата от клиники "Капитал" от опитни лекари, включително и високо квалифициран лекар, хепатолог, които бързо установяване на точната диагноза, да назначи високо ефективен, безопасен лечение, ще запознае студентите с основните мерки, за да се предотврати заболяване на майката и детето.

Top