Категория

Популярни Публикации

1 Цироза
Предотвратяване и лечение на панкреатични и чернодробни заболявания
2 Стеатоза
Диета в завоя на жлъчния мехур
3 Жълтеница
Защо вирусният хепатит С се нарича "лек убиец"
Основен // Продукти

Хепатит С и бременност


За пръв път човек е заразен с вируса на хепатит С преди около 300 години. Днес около 200 милиона души (3% от световното население) са заразени с този вирус. Повечето хора дори не подозират присъствието на болестта, защото са скрити носители. При някои хора вирусът се размножава в тялото в продължение на няколко десетилетия, в такива случаи се говори за хроничния ход на заболяването. Тази форма на болестта е най-опасната, тъй като често води до цироза или рак на черния дроб. Обикновено инфекцията с вирусен хепатит С в повечето случаи се развива в млада възраст (15-25 години).

От всички известни форми на вирусен хепатит С - най-тежките.

Начинът на предаване е от човек на човек чрез кръв. Често инфекцията се случва в лечебните заведения: по време на хирургически операции, с кръвопреливане. В някои случаи е възможно да се заразят с домакински средства, например чрез спринцовки при наркомани. Не изключвайте сексуалното предаване, както и от заразената бременна жена до плода.

Симптоми на хепатит С

Много хора, заразени с болестта за дълъг период от време, не се чувстват. В същото време тялото претърпява необратими процеси, водещи до цироза или рак на черния дроб. За такава коварност, хепатит С се нарича "лек убиец".

20% от хората все още забелязват влошаване на здравето си. Те се чувстват слабост, намалена ефективност, сънливост, гадене, понижен апетит. Много от тях стават тънки. Също така, може да има дискомфорт в правилния хипохондриум. Понякога заболяването се проявява само чрез ставни болки или различни кожни прояви.

Откриването на вируса на хепатит С чрез анализ на кръвта не създава трудности.

Лечение на хепатит С

Днес няма ваксина срещу хепатит С, но е напълно възможно да се лекува. Забележете, че колкото по-рано е открит вирус, толкова по-вероятно е той да успее.

Ако бременната жена е заразена с вируса на хепатит С, трябва да се изследва за признаци на хронично чернодробно заболяване. След раждането на детето се извършва по-подробен хепатологичен преглед.

Лечението на хепатит С е сложно и основните лекарства, използвани при лечението, са антивирусни.

Хепатит С и бременност. Това не е изречение!

Хепатит С и бременност са комбинация, която плаши очакващите майки. За съжаление в наши дни тази диагноза се среща все по-често по време на детето. Болестта се диагностицира чрез стандартен скрининг за инфекция - ХИВ, хепатит В и С, които преминават през всички бъдещи майки. Според статистиката патологията се среща при всеки тринайсети жител на нашата страна, т.е. болестта е доста често срещана.

Днес много малко се знае за взаимодействието на хроничен хепатит С и бременност. Знаем само, че ефектите от това състояние може да бъде спонтанен аборт и преждевременно раждане, раждане на поднормено тегло, инфекция на плода по време на раждането, развитието на гестационен диабет в бъдещата майка.

Какво представлява хепатит С и как се предава? Кой е изложен на риск?

Хепатитът С е вирусно заболяване на черния дроб. Вирусът навлиза в човешкото тяло основно парентерално - чрез кръвта. Симптомите на HCV инфекция обикновено се проявява под формата на изтрити така патология остава незабелязано в определен момент, лесно става хроничен процес. Преобладаването на хепатит С сред населението нараства постоянно.

Основните пътища на инфекция са:

  • кръвопреливане (за щастие, през последните години, този фактор губи своята значимост, защото всички дарени кръвна плазма, и не забравяйте да проверите за наличие на вирус);
  • незащитен сексуален контакт с вирусен носител;
  • използване на спринцовка след болно лице;
  • неспазване на стандартите за лична хигиена - споделяне с носителя на машините за бръснене на вируси, ножици за маникюр, четки за зъби;
  • инфекция с инфектирани инструменти при прилагане на пиърсинг и татуировки към кожата;
  • професионалната дейност, свързана с кръвна инфекция, се случва случайно, например при хемодиализа;
  • инфекция на фетуса по време на преминаването му през родовия канал.

Вирусът не се предава от контактни домакински и въздушни капчици.

Рисковата група за инфекция с хепатит С включва:

  • хора, подложени на операция преди 1992 г. включително;
  • здравните работници, които редовно работят с лица, заразени с хепатит С;
  • хора, които употребяват наркотици под формата на инжекции;
  • Заразени с ХИВ лица;
  • хора, страдащи от чернодробни патологии с неизвестен произход;
  • лица, които редовно получават хемодиализа;
  • деца, родени от заразени жени;
  • хора, които водят несериозен сексуален живот без използване на презервативи.

симптоми

Трябва да се отбележи, че повечето хора, заразени с вируса на хепатит С от дълго време, не забелязват никакви симптоми. Въпреки факта, че заболяването е скрито, тялото задейства механизъм на необратими процеси, които в крайна сметка могат да доведат до унищожаване на чернодробната тъкан - цироза и рак. Това е хитростта на тази болест.

Приблизително 20% от заразените хора имат симптоми на патология. Те се оплакват от обща слабост, сънливост, влошаване на работоспособността, липса на апетит и постоянно гадене. Повечето хора с тази диагноза губят тегло. Но най-често има дискомфорт в горния квадрант - точно там, където се намира черният дроб. В редки случаи патологията може да се прецени чрез болки в ставите и обриви по кожата.

диагностика

За да се направи диагноза, вероятният носител на вируса трябва да бъде подложен на следните диагностични тестове:

  • определянето на антитела срещу вируса в кръвта;
  • определението на ASAT и ALT, билирубин в кръвта;
  • PCR анализ за откриване на вирусна РНК;
  • ултразвуково изследване на черния дроб;
  • биопсия на чернодробната тъкан.

Ако проведените проучвания показват положителен резултат за наличието на хепатит С в организма, това може да показва следните факти:

  1. Човек има хронична форма на заболяването. Той трябва в близко бъдеще да направи биопсия на чернодробната тъкан, за да изясни степента на увреждането му. Вие също трябва да направите тест за идентифициране на генотипа на щама на вируса. Това е необходимо с цел подходящо лечение.
  2. В миналото човек е претърпял инфекция. Това означава, че вирусът преди това е проникнал в тялото на този човек, но имунната му система е била в състояние да се справи самостоятелно с тази инфекция. Данни за това, защо тялото на конкретни хора може да преодолее вируса на хепатит С, докато други продължават да ги нараняват - не. Общоприето е, че много зависи от състоянието на имунната защита и типа на вируса.
  3. Резултатът е фалшив положителен. Понякога се случва, че първоначалната диагноза може да доведе до грешка, но този факт не се потвърждава, когато анализът се повтаря. Необходимо е отново да се извърши анализът.

Характеристики на инфекцията при бременни жени

Обикновено курсът на хепатит С няма връзка с процеса на бременност, усложненията са редки. Жената с това заболяване се нуждае от по-внимателно наблюдение по време на бременността, защото има по-висок риск от спонтанен аборт и възможността от фетална хипоксия в сравнение със здрави жени.

Наблюдението на пациента с това заболяване не трябва да се отнася само до гинеколог, но и до специалист по инфекциозни заболявания. Вероятността за инфекция на плода по време на бременност и раждане не е повече от 5%. В същото време е невъзможно да се предотврати нахлуването на бебе с 100%. Дори ако жена като носител на хепатит С ще бъде подложена на оперативен труд - цезарово сечение, предотвратяването на инфекцията не е така.

Следователно, след раждането, детето се тества за определяне на вируса в кръвта. През първите 18 месеца от живота на бебето, антитела срещу хепатит С, получени по време на бременност, могат да бъдат намерени в кръвта, но това не може да бъде признак на инфекция.

Ако диагнозата на бебето все още е потвърдена, трябва да го наблюдавате по-внимателно в специалиста по педиатър и инфекциозни заболявания. Кърменето на деца, родени от заразени майки, е разрешено във всеки случай, тъй като вирусът с мляко не се предава.

Методи за лечение на бременни жени

В наше време няма ваксина срещу вируса на хепатит С. Но той може да се предаде на лечение. Основното нещо е да забележат инфекцията във времето: шансовете за възстановяване ще бъдат по-високи, ако инфекцията се забелязва в самото начало.

Лечението на хепатит С трябва да бъде изчерпателно. Основата на терапията са лекарства, които имат мощен антивирусен ефект. Най-често се използват рибавирин и интерферон за тази цел. Но, според допълнителни проучвания, тези лекарства оказват неблагоприятно влияние върху развиващия се плод. Ето защо, лечението на хепатит С по време на бременност е нежелателно.

Има случаи, при които специалистите са принудени да предписват специфична терапия за дадена жена. Обикновено това се случва, когато бъдещата майка има ярки симптоми на холестаза. В тази ситуация състоянието й се влошава рязко и нещо трябва да се направи спешно. Това се случва рядко - за една жена от 20 години.

Ако има нужда от лечение на хепатит С по време на бременност, лекарите предпочитат тези лекарства, които са относително безопасни за бъдещата майка и детето й. Обикновено това е курс на инжектиране, основаващ се на урсодеоксихолова киселина.

Как се извършва доставката на заразени жени?

В акушерството статистическите данни се съхраняват за дълго време относно начина на доставка, рискът от заразяване на новородено се увеличава или, напротив, намалява. Но все още не са получени недвусмислени статистически данни, тъй като вероятността за инфекция по време на раждането е приблизително същата като при цезарово сечение и при естествения процес.

Ако жената има хепатит С, раждането се извършва чрез цезарово сечение, ако чернодробните изследвания не са задоволителни. Обикновено това се случва при една бременна майка на 15. В други случаи лекарите избират начина на доставка въз основа на здравословното състояние на пациента.

Инфекцията на детето при раждане може да се появи само от кръвта на майката в момент, когато бебето преминава през родовия канал. Ако медицинският персонал е запознат с болестта на майката при раждане, инфекцията на детето е почти невъзможна - не повече от 4% от случаите. Опитът и професионализмът на лекарите ще помогнат да се изключи колкото се може повече контактът на бебето с изтичане на кръв от майката, в някои случаи да се проведе спешна секцио цезарово сечение. Прочетете повече за цезарово сечение →

Предотвратяване на хепатит С

По време на планирането на бременността всяка жена трябва да направи анализ за наличието на вируса на хепатит С. Тъй като инфекцията обикновено настъпва при контакт с кръв от болен човек, трябва да се опитаме да избегнем взаимодействия с тази физиологична среда.

Не използвайте общи игли, вода, нишки и памучна вата, т.е. всички предмети, които се използват за инжекции. Всички медицински инструменти и превръзки трябва да бъдат за еднократна употреба или стерилизирани. Също така не можете да използвате други четчици за зъби, маникюр, ушни обици, защото вирусът може да остане жив за всички тези неща до 4 дни.

Пиърсингът и татуировките трябва да се правят с стерилен материал за еднократна употреба. Класирането и увреждането на тялото трябва да бъдат дезинфекцирани с антисептици, медицинско лепило или стерилни пластири. При влизане в интимна връзка с различни партньори трябва да се използват презервативи.

Трябва да се отбележи, че повечето жени, изправени пред хепатит С по време на бременност, започват да смятат, че животът им е пълен. Но не се разстройвайте и влезте в депресия, така че можете само да навредите на себе си и на детето си. На практика много жени, чиято бременност се появява след лечение или срещу хепатит С, са успели да издържат и да раждат напълно здрави деца.

Автор: Олга Рогохичина, лекар,
особено за Mama66.com

Бременност при хепатит с

Хепатит С - anthroponotic вирусна инфекция с първичното увреждане на черния дроб, податливи на дългосрочна хронична malosimptomno поток и изход на чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином. Хепатит с механизъм за предаване на патогена на хемоконтакт.

синоними

Хепатит С; вирусен хепатит, нито А, нито В, с парентералния механизъм на предаване.
MKB-10 КОД
B17.1 Остър хепатит С.
В18.2 Хроничен вирусен хепатит С.

епидемиология

Източник и резервоар на хепатит С - пациент с остра или хронична инфекция. HCV-РНК може да бъде открита в кръвта много рано, вече 1-2 седмици след инфекцията. В епидемиологични условия най-незначителните (субклинични) форми на хепатит С, които преобладават при тази болест, са най-неблагоприятни. Преобладаването на инфекцията до известна степен характеризира инфекцията на донорите: в света тя варира от 0,5 до 7%, в Русия тя е 1,2-4,8%.

Хепатит С, подобно на хепатит B, има път на инфекция с хемоконтакт, те имат фактори на предаване и групи с висок риск от инфекция. Инфекциозната доза на HCV е няколко пъти по-висока от HBV: вероятността за инфекция с хепатит С, когато се инжектира с игла, замърсена от патогена, достига 3-10%. Контактът на заразената кръв с непокътнати лигавици и кожата не води до инфекция. Вертикалното предаване на HCV е рядко явление, някои автори го отричат. Вероятността от вътрешни и професионални инфекции е ниска, но честотата на хепатит С при здравните работници е все още по-висока (1,5-2%), отколкото в общото население (0,3-0,4%).

Водещата роля в рисковите групи принадлежат на употребяващите наркотици (наркомани). Ролята на сексуалните и междусемейните контакти при инфекцията с хепатит С е незначителна (около 3%). За сравнение: рискът от сексуално предаване на HBV - 30%, ХИВ - 10-15%. В случай на полово предавана инфекция, предаването на патогена по-често се среща от мъжки до женски.

Хепатит С е повсеместна. Смята се, че в света на HCV, най-малко 500 милиона души са заразени, т.е. инфектиран HCV е значително по-голям от носителите на HBSAg.

Седем генотипа и повече от 100 субгенотипа на вируса на хепатит С са изолирани. В Русия един доминира генотипа и има три генотипа.

Увеличаването на случаите в света и в страната е отчасти от регистрационен характер (подобряване на диагностиката в цялата страна с началото на задължителната регистрация на хепатит С през 1994 г.), но има реално увеличение на броя на пациентите.

КЛАСИРАНЕ

Изолирайте острата и хроничната форма (фаза) на хепатит С. Последната обикновено се разделя на субклинични и явни (фазата на реактивиране).

Етиология (причини) на хепатит С

Причиняващият агент на хепатит С (HCV) е вирус, съдържащ РНК. Характеризира се с изключителна променливост, която пречи на създаването на ваксина. Съставът се разграничат вирусни структурни протеини: сърцевина (с форма на сърце), Е1 и Е2 и неструктурни протеини (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B), който се основава на диагнозата за проверка за откриване на хепатит С, включително неговата форма (фаза).

Патогенеза

Веднъж в човешкото тяло през входната врата, патогенът прониква в хепатоцитите, където се възпроизвежда. Това доказва директно цитопатичен ефект на HCV, вируса на хепатит С, но има слаба имуногенност, поради елиминирането на патогена не настъпва (както и HAV, който има пряко цитопатичен ефект). Образуването на антитела при хепатит С е несъвършено, което също предотвратява неутрализирането на вируса. Спонтанно възстановяване рядко се отбелязва. 80% и повече инфектирани HCV развиват хроничен хепатит с персистиращо персистиране на патогена в организма, механизмът на който е различен от персистирането на HBV. При хепатит С няма интегриращи форми поради специалната структура на вируса (няма матрица или междинна ДНК). Устойчивостта на патогена при хепатит С се обяснява с факта, че скоростта на вирусните мутации значително надвишава степента на тяхната репликация. Получените АТ са силно специфични и не могат да неутрализират бързо мутиралите вируси ("имунно изпускане"). Продължителното запазване се улеснява и от доказаната способност на HCV да се репликира извън черния дроб: в клетките на костния мозък, далака, лимфните възли, периферната кръв.

Хепатитът С се характеризира с включването на автоимунни механизми, водещи до много екстрахепатични прояви на хроничен хепатит С.

Отличава се с хепатит С до друг вирусен хепатит в състояние на летаргия субклиничен или oligosymptomatic време и в същото време oligosymptomatic но постоянен развитието на патологичния процес в черния дроб и други органи, особено в по-възрастните хора (50 и повече години), страдащи от съпътстващи заболявания, алкохолизъм, наркомания, протеин-енергийни недостатъчност и т.н.

Повечето изследователи вярват, че генотипът на вируса не влияе на прогресията на заболяването и неговата скорост. За хепатит С е възможно имуногенно предразположение.

Хроничен хепатит С обикновено протича с малко или слаба активност на патологичния процес, и или не изрази умерен фиброза (на базата на чернодробна биопсия живот), но степента на фиброза често е доста голям.

ПАТОГЕНЕЗА НА КОМПЛЕКСИТЕ НА GESTATION

Патогенезата, подобно на спектъра на усложненията на бременността, е същата като при други хепатити, но те са много редки.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА ХЕПАТИТ С С ПРЕГЕНТ

При повечето пациенти остър хепатит С се развива субклинично и като правило не се разпознава. Когато се изследва фокусът на инфекцията при пациенти без клинични прояви, се определя умерено повишаване на АЛАТ, АТ активност към причинителя на хепатит С (анти-HCV) и / или РНК вирус при PCR. Явни форми обикновено текат лесно, без жълтеница. Продължителността на инкубационния период във връзка с това е много трудно да се определи.

Продроматичният период е подобен на същия период на хепатит А и В, неговата продължителност е трудно да се оцени. В средата на височината на някои пациенти има неекспресирана бърза жълтеница, възможна тежест в епигастралния регион, правилен хипохондриум. Черният дроб се увеличава малко или умерено.

Сероконверсия (появата на анти-HCV) се проявява 6-8 седмици след инфекцията. HCV РНК може да бъде открита от кръвта на заразен човек след 1-2 седмици.

Хроничният хепатит С възниква почти винаги субклинично или леко, но виремията продължава, по-често с малък вирусен товар, но е възможно възпроизводителната активност на патогена. В тези случаи вирусният товар може да бъде страхотен. С протичането на заболяването се наблюдава периодично подобно на вълна увеличение на активността на АЛАТ (3-5 пъти по-високо от нормалното) при добро здраве на пациентите. В този случай анти-HCV се определя в кръвта. Възможно е също така да се изолира HCV РНК, но също така е нестабилна в ниски концентрации.

Продължителността на хроничния хепатит С може да бъде различна, по-често 15-20 години, но често повече. В някои случаи времето на заболяването се намалява значително със суперинфекцията и най-вече с HCV + HIV миктификация.

Фаза хепатит С реактивиране проявява проява на симптомите на хронични заболявания с последващо резултат на чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином в фон прогресивна чернодробна недостатъчност, хепатомегалия, често с спленомегалия. Едновременно се влошава биохимични признаци на заболяване на черния дроб (повишена ALT, GGT, Dysproteinemia т.н.).

За хроничен хепатит С екстрахепатална характерни признаци (васкулит, гломерулонефрит, криоглобулинемия, тироидит, невромускулни разстройства, съвместно синдром, апластична анемия и други автоимунни заболявания). Понякога тази симптоматика се превръща в първи признак на хроничен хепатит С и за първи път пациентите са диагностицирани с правилната диагноза. По този начин, при автоимунни симптоми е задължително задължително изследване на пациенти за хепатит С с молекулярни биологични и имунезерологични методи.

Резултатите от хроничния хепатит С са цироза и рак на черния дроб със съответната симптоматика. Важно е рискът от рак на черния дроб при хепатит С да е 3 пъти по-висок, отколкото при хепатит В. Той се развива при 30-40% от пациентите с цироза на черния дроб.

Първичният хепатом с хепатит С напредва бързо (забележите кахексия, чернодробна недостатъчност, стомашно-чревни прояви).

Усложнения на бременността

В повечето случаи хепатит С настъпва както при небременни. Усложненията са много редки. Управлението на бременна пациентка с хепатит С включва внимателно проследяване, за да се определи своевременно възможната заплаха от прекратяване на бременността и фетална хипоксия. Някои бременни жени от време на време отбелязват клинични и биохимични признаци на холестаза (сърбеж, повишена активност на алкална фосфатаза, GGT, и др.) Може да се развива прееклампсия, честотата на който обикновено се увеличава с екстрагениталните заболявания.

ДИАГНОСТИКА НА ХЕПАТИТ С С ГРИЖА

Признаването на хепатит С е клинично трудна задача поради естеството на потока и лека или дългосрочна симптоматика.

история

Добре проведената епидемиологична анамнеза е важна, по време на която е възможно да се определи предразположението на пациента към група с висок риск от заразяване с хепатит С (както при хепатит В). При събирането на анамнеза трябва да обърнете специално внимание на епизодите от неясни индикации в миналото и признаци, характерни за продромалния период на вирусен хепатит. Индикация в историята на жълтеницата, дори и малко изразена, задължава да се изследва пациент, включително бременна, за хепатит, включително хепатит С.

Лабораторни изследвания

Основното значение е диагностицирането на хепатита чрез биохимични методи, както и при други етиологични форми на вирусен хепатит. Решаващо, потвърждава значението на откриване на маркери на хепатит С кръв анти-HCV се определя с помощта на ELISA, извършва референтната теста. Той има най-голяма диагностична стойност откриване на HCV РНК в кръвта или чернодробна тъкан от PCR, както е видно не само етиологичната диагноза, но също така и за продължаване на вирусната репликация. Наличието на анти-HCV е важно да се провери на хепатит С, едновременно определяне на антитела срещу неструктурни протеини (по-специално анти-HCV NS4) се отнася до хроничен хепатит С. висок вирусен товар в количествено определяне на HCV РНК може да се корелира с висока активност на патологичния процес и ускорява образуването на цироза черен дроб; Освен това този показател оценява ефективността на антивирусната терапия.

В хроничен хепатит С важна роля за диагностициране и определяне на прогнозата се живот с чернодробна биопсия патологичния процес на оценка активност (най-ниска, ниска, умерена, тежка) и степента на фиброза.

Бременните жени без неуспех (както при хепатит В) се изследват за хепатит С.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза се провежда както при други вирусни хепатити.

Показания за консултиране с други специалисти

Мониторингът на бременни жени с хепатит С се извършва от специалист по инфекциозни заболявания и акушер-гинеколог. С автоимунните признаци на хроничен хепатит С, може да се нуждаете от помощта на специалисти от подходящия профил, при наркомани - нарколог, психолог.

Пример за формулиране на диагнозата

Бременността е 17-18 седмици. Хроничен хепатит С, ниска степен на активност на патологичния процес, слаба фиброза.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕПАТИТ ОТ БРЕМЕННОСТТА

Когато явни форми на хепатит С (остри и хронични) терапия се провежда като хепатит В, като се използват техники на лекарство патогенетична и симптоматична терапия.

лечение

Отвъд бременността, основата на терапията е антивирусното лекарство интерферон алфа (с 6-месечен курс за остър хепатит и 6-12-месечен курс за хроничен).

Ако след 3 месеца от лечението с интерферон циркулация запазена HCV РНК (или хепатит С рецидив след завършване на курс на алфа интерферон), пациенти, лекувани с рибавирин допълват.

По време на бременност, етиотропната антивирусна терапия за хепатит С е противопоказана, ако е необходимо, патогенетичното и симптоматичното лечение на пациентите.

Превенция и прогнозиране на усложненията от бременността

Профилактиката и прогнозата на усложненията на бременността се извършват съгласно общите правила, приети в акушерството.

Характеристики на лечението на усложненията на бременността

Характеристиките на лечението на усложненията от бременността отсъстват, включително във всеки от тримесечните, при раждането и след раждането.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИИ С ДРУГИ ЕКСПЕРТИ

С развитието на автоимунните признаци на хепатит С, консултациите със специалисти с необходимия профил показват, че координират терапиите с тях. В случай на влошаване на хода на заболяването, се осигурява наблюдение на инфекциозни заболявания.

ПОКАЗАНИЯ ЗА БОЛНИЧЕСТВО

В много случаи на хроничен хепатит С, възможно е бременните жени да бъдат държани на амбулаторна база (с благоприятен ход на инфекция и бременност). В острата фаза на хепатит С, бременните жени се нуждаят от хоспитализация в инфекциозен стационар и осигуряват надзор на акушер-гинеколог.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕ

С правилната тактика на лечението на бременни жени с хепатит С, ефективността на терапията за възможни редки усложнения е същата като тази на небременните.

ИЗБОР НА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТТА И МЕТОДА НА РОДО РАЗРЪШЕНИЯ

Всички усилия на акушерките трябва да се стремят да гарантират, че доставките при пациенти с хепатит С преминават навреме чрез естествения родов канал.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Предаването на патоген на хепатит С във фетуса по вертикален начин е възможно, но е изключително рядко. При майчиното мляко HCV не се предава, поради което не е необходимо да се отказва кърменето.

Страдащи от хроничен хепатит С, жени, планирате да забременеете, извършва пълен цикъл на ваксинация срещу хепатит В, за да се избегне последващо смесена инфекция на B + C. Същото трябва да се направи след раждането (ако не е имало ваксинация срещу хепатит В преди бременността).

Дефиницията на анти-HCV при новородено за 18 месеца не се счита за признак на инфекция (AT са от родителски произход). Освен това за детето наблюдение предполага разглеждането на 3 и 6 месеца от живота с помощта на PCR за откриване на HCV РНК е възможно, при наличието на които (при откриване на най-малко 2 пъти) ще покаже инфекция (вируса със същата генотипа на майката и детето).

Хепатит С по време на бременност

Ако жената възнамерява да роди дете или вече е бременна, тя ще проведе поредица от консултации с медицински специалисти и извършване на тестове. Въпреки досадните линии и дългия списък на необходимите проучвания, това не е просто формалност.

Това е единственият начин да се направи оценка на здравословното състояние на бъдещата майка и бебе, за да се съпоставят резултатите с очакваните рискове. Как да бъдете, ако - като болт от синьото - е открит хепатит С?

Дилемата за запазване на бременността също се сблъсква с жени, които са запознати с инфекцията, но планират раждането на бебето. Хепатит С и бременност - възможно ли е принципно това?

причини

Хепатит С вирус (HCV) съдържа в генома РНК или рибонуклеинова киселина и принадлежи към семейството на флавивируси. Той има шест различни генотипа, които се причиняват от пермутации в нуклеотидната верига.

Болестта се среща навсякъде по света; Рискът от инфекция не зависи от възрастта, пола и расата.

Има няколко начина за предаване на хепатит С:

  1. Парентерално. Този път включва включването на вируса в кръвообращението. Най-честите причини - инжекционна употреба на наркотици, инвазивни медицински и немедицински манипулации, свързани с нарушаване на целостта на кожата и лигавиците (ендоскопия, татуировка, маникюр), преливане на кръв (кръвопреливане), хемодиализа.
  2. Сексуална. Причиняващият агент прониква в тялото от заразения партньор с незащитен сексуален контакт. Трябва да се отбележи, че честотата на инфекцията с моногамни връзки е по-ниска, отколкото при чести сексуални контакти с различни хора. Хепатит С в съпруг изисква специални грижи, бременност и раждане трябва да бъдат предварително планирани с изпълнението на всички инструкции на лекаря.
  3. Вертикална. Бременност при хепатит С при жена - причина за евентуално предаване на вируса на фетуса чрез трансплацентарно (през съдовете на системата на кръвообращението на плазмата на матката) и по време на раждането.

Клиничните проучвания показват, че HCV инфекцията не влияе на честотата на мъртво раждане, спонтанни аборти, аномалии в развитието и репродуктивна функция като цяло. Въпреки това, хепатит С при бременни жени, в зависимост от степента на увреждане на черния дроб, е от голямо значение за риска от преждевременно раждане и раждане на дете с ниско телесно тегло.

симптоми

Инкубационният период варира от две седмици до шест месеца, а острата форма често не се проявява, остава неразпознато. В повечето случаи се оказва, че хепатит С е открит в хронична форма, вече в хронична форма.

При бременност имунитетът се потиска, за да се запази бебето, което имунната система възприема като чужд протеин, така че хроничната инфекция е често срещано явление.

Между острата и хроничната фаза има латентен - асимптомен период, когато няма причина за оплаквания относно здравословното състояние.

Тя може да продължи няколко години, но тя намалява драстично, ако жената има хронична патология на черния дроб или на други органи, особено когато процесът е автоимунен (агресия на имунитета срещу клетките и тъканите).

Симптомите на острата фаза са много сходни с обострянето на хроничната фаза. Те включват:

  • слабост, умора, намалена толерантност към физическо натоварване;
  • гадене, повръщане, липса на апетит;
  • повишена телесна температура;
  • тежестта и болката в правилния хипохондриум;
  • намалено телесно тегло;
  • иктер на кожата, лигавиците и склерата на очите;
  • уголемяване на черния дроб (хепатомегалия), далак (спленомегалия);
  • потъмняване на урината, сив цвят на изпражненията.

Опасността от хроничната форма на хепатит С е образуването на цироза на черния дроб. Бременността може да активира своя ход, разкривайки ясна клинична симптоматика, дължаща се на повишената тежест върху черния дроб. Това е особено вярно при вече развитата портална хипертония и чернодробна недостатъчност.

Риск от заразяване на детето

Честотата на предаване на патогена по вертикален път е около 10%. Заразяването с дете е възможно с:

  • смесване на женска кръв с фетална кръв при разкъсване на малки плацентни съдове;
  • контакт с кръвта на майката при наличие на увреждане на кожата и лигавицата на бебето по време на процеса на доставяне.

Бременността и раждането при хепатит C поставят жената преди въпроса за кърменето. Концентрацията на вируса в млякото е незначителна, така че пътят на лактация на инфекцията е малко вероятно.

Изключения са кървене ожулвания и други повреди на вимето, ко-инфекция от HIV, скорост на хепатит В инфекция е по-висока при прилагане на форцепс и други манипулации, които могат потенциално да наруши целостта на кожата и лигавиците.

Пациентът трябва да бъде информиран за предполагаемите рискове, свързани с преминаването на детето през естествения родов канал и кърменето.

Според изследванията планираната цезарова секция намалява риска от заразяване на плода с голям вирусен товар при жена, затова се препоръчва като превантивна мярка. Последиците за детето с бременност, което се случва на фона на хепатит С, не могат да бъдат точно предсказани.

диагностика

Програмата за скрининг (целенасочено откриване) на хепатит С по време на бременност все още не е въведена за широко приложение. Това се дължи на високата цена на изследванията.

Практикува се да се идентифицират жени с рискови фактори (инжектиране на наркотици, необходимост от хемодиализа или кръвопреливане, инфектиран сексуален партньор), което препоръчва тестване за откриване на вируса.

Хепатит С при бременни жени се диагностицира чрез методи като:

  1. Общ анализ на кръвта и урината.
  2. Биохимичен кръвен тест.
  3. Имуноензимен анализ (ELISA) за антитела срещу HCV РНК.
  4. Полимеразна верижна реакция (PCR) за откриване на вирусна РНК.
  5. Ултразвуково изследване на органите на коремната кухина.

При новородени в рамките на 12-18 месеца в кръвта има майчини HCV антитела, така че е невъзможно да се установи точна диагноза на хепатит С през първата и втората година от живота.

лечение

Стандартен интерферон терапия лекарства - рибавирин и viferonom - при бременни жени не се извършват във връзка с предполагаемите тератогенни (вродени малформации) ефекти върху плода и недобре разбрани ефекти върху други аспекти на бременността период.

Ако хепатит С по време на бременността протича без усложнения, жената е назначена диета с изключение на алкохол, силен чай и кафе, мастни, пържени, пикантни храни, както и хепатопротективно терапия на витамини от група В, есенциале, силимарин.

предотвратяване

Тъй като хепатит С се предава чрез кръвта, рискът трябва да бъде изравнен, като се избягва контакт с него, ако е възможно. Когато работите с биологични течности, носете ръкавици, маска и чаши и използвайте дезинфекционни разтвори.

По време на инвазивните процедури са необходими само инструменти за еднократна употреба или внимателно стерилизирани инструменти. Преливането на кръвта трябва да се извършва от доверени донори.

За да се предотврати заразяването на детето, може да се препоръча планирана операция с цезарово сечение, отказ от кърмене и преминаване към изкуствени смеси. Провежда се системно наблюдение на състоянието на здравето на бебето и провеждане на лабораторни тестове за диагностициране на възможна инфекция.

перспектива

Бременността, особено плодотворна или придружена от съпътстваща патология на черния дроб или други органи и системи, сама по себе си представлява риск, а наличието на активен вирусен процес изостря курса. Успешното доставяне е възможно при ниско вирусно натоварване на етапа на компенсация, когато функцията на черния дроб не е критична.

Не може да се гарантира, че тя ще предотврати предаването на вируса на детето, дори при използване на цезарово сечение с последващо изкуствено хранене. Бременността след лечение на хепатит С вероятно развива патология, така че жената трябва да претърпи подробна диагноза преди зачеването.

Необходимо е да се помни преустановяването на приема на лекарства във връзка с тяхната тератогенност, което е възможно само при запазване на резервите на черния дроб.

Хепатит С не е изречение. Възможно ли е да се роди заразен човек?

Има висок риск от вътрематочна инфекция на плода, както и инфекция по време на тежък труд. Неотложността на проблема с хепатит С по време на бременност се увеличава, тъй като според статистиката броят на заразените лица се увеличава.

Вирусен хепатит

При бременна жена болестта с хепатит е много по-тежка. Разграничаване на следния вирусен хепатит: A, B, C, D и E.

  1. Хепатит А. Острата ентеровирусна инфекция е по-разпространена сред децата в предучилищна възраст и децата в училище. Пътят на инфекцията е фекално-орален.
  2. Хепатит В. Инфекцията с вируса се случва, както остра, така и хронична. Инкубационният период може да продължи шест месеца. Рискът от договаряне на бебе по време на раждане е 50%.
  3. Вирусната болест с хепатит С може да се появи при 40-75% от жените безсимптомно. Хроничният хепатит се развива в 50%, а при 20% се отчита цирозата на черния дроб. Инфекцията се осъществява чрез кръв, слюнка, вагинално отделяне. Хепатит С се счита за най-тежката и опасна вирусна инфекция.
  4. Хепатит Г. С това вирусно заболяване в кръвта може да няма маркери на хепатит В. Болестта се развива бързо и завършва с възстановяване.
  5. Начинът на предаване на вирусната инфекция Е е воден и фекално-орален. Инкубационният период е 35 дни.

симптоми

Инкубационният период за хепатит С е средно 7-8 седмици, но са възможни и други интервали от 2 до 27 седмици. При вирусна инфекция с 3 градуса - остра, латентна и фаза на реактивиране.

Жълтеницата се развива само при 20% от заразените пациенти. Антителата се появяват няколко седмици след инфекцията. Острата инфекция може да доведе до пълно възстановяване, но по-често тази форма преминава в латентната фаза. Пациентите дори не знаят за болестта си.

Фазата на реактивация се характеризира с хроничен хепатит. Болестта, която продължава в тази форма от 10-20 години, отива при цироза и злокачествен тумор (хепатоцелуларен карцином).

диагностика

Диагнозата на инфекцията с опасен вирус може да се направи само с резултатите от кръвен тест. Когато се открият антитела срещу вируса на хепатит С, възниква подозрение за болест, но това само означава, че вирусът е в човешкото тяло. След това трябва да се направи кръвен тест за РНК на вируса. Ако в резултат на това все още се открие, трябва да се направи кръвен тест за количеството на вируса и генотипа. За да се избере правилния метод за лечение, се извършва биохимичен кръвен тест.

Характеристики на хода на инфекцията

Когато бременната жена е диагностицирана с вирус на РНК-хепатит С, те гледат на разпространението на HCV. Ако се открият повече от 2 милиона копия, вероятността за вътрематочна инфекция е близо до 30%. Ако броят на вирусите е по-малък от 1 милион, вероятността за инфекция на плода е минимална.

Хроничният вирусен хепатит С при бременни жени се проявява без усложнения. Инфекция на плода може да възникне по време на раждане, ако кръвта на майката достигне увредените части на тялото на детето.

Вероятността за инфекция на бебето е нула, ако бременната жена има антитела срещу вируса на хепатит С, а РНК на вируса не се открива. В този случай лекарите заявяват, че плодът няма да бъде заразен. Антителата на майката остават в кръвта на бебето до 2 години. Кръвните тестове за наличието на вирус при дете се провеждат не по-рано от тази възраст. Ако в анализа на кръвта на майката се открият както антитела, така и РНК на вируса, струва си да изследваме детето. Лекарите препоръчват това да става, когато бебето навърши 2 години.

Кръвен тест за хепатит С се прави преди бременност. След успешна вирусна терапия, след шест месеца може да се планира бременност.

Методи за лечение на бременни жени

Ако бременната жена е заразена с вирус, е необходимо да се направи обща оценка на нейното здраве. Определете наличието на признаци на хронично чернодробно заболяване. По-пълно изследване на майката се извършва след раждането.

Ако майката е носител на вируси, тя трябва да е наясно с възможността за предаване на инфекцията с домакински средства. Инструменти като четка за зъби и бръснач трябва да бъдат индивидуални. Получаването на вирус чрез рани, полово предавана инфекция - за всичко това трябва да е наясно. Вирусната терапия (както по време на бременност, така и след раждане) се извършва по лекарско предписание. Вероятността за заразяване с хепатит С се увеличава с ХИВ инфекцията.

През първия и третия триместър трябва да се измери вирусният товар на бременната жена. Извършените изследвания ще помогнат за по-точна прогноза за заразяване на плода. Не се препоръчва използването на някои методи за перинатална диагностика поради възможността за вътрематочна инфекция.

лекарства

Продължителността на лечението на вируса на хепатит С по време на бременност е 24-48 седмици. До 90-те години на миналия век се използва само едно лекарство, което принадлежи към групата линейни интерферони. Това лекарство има ниска ефективност.

Медицинският препарат "Рибавирин" е синтезиран в края на 90-те години. Той започва да се използва заедно с интерферон, което увеличава процента на възстановяване. Най-високи резултати са постигнати с използването на пегилирани интерферони. Чрез увеличаване на действието на интерфероните, стабилността на вирусологичния отговор също се увеличава.

Американската фармацевтична корпорация създаде нов лекарствен продукт - "Boceprevir". Успешно се използва за лечение на хроничен хепатит, но лекарството е забранено по време на бременност, тъй като това може да доведе до дефекти на плода.

Друг медицински продукт, "Telaprevir", е издаден от друга американска фармацевтична корпорация. Лекарството има директен антивирусен ефект и повишава нивото на вирусологичен отговор. Бременните жени за лечение на хепатит С трябва да се предписват само от лекаря след изследването.

Как се извършва доставката на заразени жени?

Лекарите нямат общо мнение за оптималния начин на доставка за заразените жени. Италиански учени твърдят, че рискът от предаване на хепатит от майка на дете се намалява при цезарово сечение. Според данните, по време на операцията рискът от заразяване на новороденото е само 6%, а при естествено раждане - 32%.

Учените казват само, че една жена трябва да бъде информирана, но тя сама взема решението. Важно е да се определи вирусното натоварване на майката. Необходимо е да се вземат всички мерки и, ако е възможно, да се предотврати заразяването на плода.

кърмене

Няма научни доказателства, че млякото може да зарази хепатит С чрез мляко. Германски и японски учени са извършили изследвания, които са дали отрицателни резултати. В този случай трябва да знаете, че други инфекции се предават чрез майчиното мляко - например вируса на имунната недостатъчност.

Детето се роди от заразена майка

Ако майката е заразена с вируса на хепатита, тогава детето трябва постоянно да бъде наблюдавано. Тестовете се извършват на различни възрасти - 1, 3, 6 месеца и когато детето премине една година. Ако при всички анализи няма вирус на РНК, това показва, че бебето не е заразено. Необходимо е също така да се изключи хроничната форма на инфекция.

Предотвратяване на хепатит С

Учените провеждат технологични изследвания за ваксината срещу хепатит С, но досега тя съществува. В момента клиничните изпитания за такова лекарство се справят с американците.

За да се предотврати инфекцията, се препоръчва:

  • Не използвайте продукти за лична хигиена на други хора;
  • Не позволявайте разфасовки по време на медицински прегледи;
  • прави татуировки, перманентен грим, педикюр, маникюр и пиърсинг с всички правила за безопасност и хигиена. Също така спазвайте употребата на игли за еднократна употреба и стерилни инструменти;
  • да следи стерилитета на зъбното и друго медицинско оборудване;
  • Използвайте презервативи и се ваксинирайте срещу хепатит В, ако партньорът е заразен.

Рискови групи

Има 3 рискови групи. Най-високата група (1) са:

  • наркомани;
  • хора, които са били трансфектирани с фактори за кръвосъсирване до 1987 г.

Средната група включва:

  • пациенти с изкуствен бъбрек;
  • пациенти, които са претърпели трансплантация на органи или донорна кръв;
  • деца, родени от заразена майка;
  • лица с необяснимо чернодробно заболяване.

Най-малък шанс да се разболеете от третата група. Те включват:

  • хора, които имат много сексуални контакти;
  • лица с един заразен партньор;
  • медицински работници.

Хепатит С не означава, че бременността е противопоказана, защото фетусът не е заразен с вирусна инфекция. Планирането на бременността с предварителен преглед и лечение е най-оптималното решение за такъв сериозен проблем.

Хепатит С по време на бременност

Вирусът на хепатит С се среща най-често при млади жени при скрининг за подготовка за бременност или по време на бременност.

Провеждане такъв скрининг за хепатит С е много важно поради високата ефективност на съвременната антивирусно третиране (лечение на хепатит С може да се прилага след rodoroazresheniya), както и ползата от изследване и наблюдение (ако е необходимо - лечение) деца, родени от HCV- заразени майки.

Ефект на бременността върху хода на хроничния хепатит С

Бременността при пациенти с хроничен хепатит С не повлиява неблагоприятно курса и прогнозата на чернодробното заболяване. Нивото на ALT обикновено намалява и се нормализира през второто и третото тримесечие на бременността. В същото време нивото на вирусното натоварване по правило се повишава през третото тримесечие. Тези показатели се връщат към изходното ниво след 3-6 месеца след раждането, което се свързва с промени в имунната система при бременни жени.

Свързано с бременност повишаване на нивата на естроген може да доведе до появата на признаци на холестаза при пациенти с хепатит С (напр. Сърбеж). Тези признаци изчезват в първите дни след раждането.

Тъй като образуването на цироза се случва средно 20 години след инфекцията, развитието на цироза при бременни жени е изключително рядко. Въпреки това цирозата може да бъде диагностицирана за първи път по време на бременност. Ако няма признаци на чернодробна недостатъчност и тежка портална хипертония, бременността не представлява риск за въпроса и не се отразява на курса и прогнозата на заболяването.

Обаче, тежката портална хипертония (езофагеални вени 2 и повече) създава повишен риск от кървене от езофагеални разширени вени, което достига 25%.

Развитието на кървене от хранопровода се появява най-често през второто тримесечие на бременността, а в периода на раждане е изключително рядко. В тази връзка бременните жени с портална хипертония могат да раждат по естествен път, а цезаровото сечение се извършва според акушерските показания, когато се изисква спешна медицинска помощ.

Предвид характеристиките на курса на вирусен хепатит при бременни жени и неблагоприятния ефект на интерферон и рибавирин върху плода, антивирусната терапия по време на бременност не се препоръчва.

В някои случаи може да се наложи лекарството с препарати на урзодеоксихолната киселина да намали холестазата. Лечението на кървенето на хранопровода и чернодробната недостатъчност при бременни жени остава в рамките на общоприетите.

Ефектът на хроничния хепатит С върху хода и резултата от бременността

Наличието на хроничен вирусен хепатит С в майката не повлиява репродуктивната функция и курса на бременността, не повишава риска от вродени аномалии на плода и мъртвородените.

Високата активност на чернодробните процеси (холестаза), както и цирозата на черния дроб увеличават честотата на недохранване на плода и хипотрофия на плода. Кървенето от разширените вени на хранопровода и чернодробната недостатъчност повишават риска от раждане на мъртво раждане.

Лечението на хроничен вирусен хепатит с антивирусни лекарства по време на бременност може да има неблагоприятен ефект върху развитието на фетуса, по-специално рибавирин. Неговото приложение по време на бременност е противопоказано и концепцията се препоръчва не по-рано от 6 месеца след премахването на терапията.

Предаване на вируса на хепатит С от майка на дете по време на бременност

Рискът от предаване на вируса от майка на дете се оценява като нисък и според различни данни не надвишава 5%.
Майчините антитела могат да предотвратят развитието на хроничен вирусен хепатит при дете. Тези антитела се намират в кръвта на детето и изчезват след 2-3 години.

Методът на доставяне не е от съществено значение за предотвратяване на заразяването на детето по време на раждане. Следователно, няма основания за препоръчване на цезарово сечение, за да се намали рискът от инфекция на детето.

Препоръчителни забележки в Hepatology време на бременност АКО хроничен хепатит С, по-специално в 2-ри и 3-ти триместър.

Форум за хепатит С и бременност

Хепатит С по време на бременност

Вирусът на хепатит С се среща най-често при млади жени при скрининг за подготовка за бременност или по време на бременност.

Провеждане такъв скрининг за хепатит С е много важно поради високата ефективност на съвременната антивирусно третиране (лечение на хепатит С може да се прилага след rodoroazresheniya), както и ползата от изследване и наблюдение (ако е необходимо - лечение) деца, родени от HCV- заразени майки.

Ефект на бременността върху хода на хроничния хепатит С

Бременността при пациенти с хроничен хепатит С не повлиява неблагоприятно курса и прогнозата на чернодробното заболяване. Нивото на ALT обикновено намалява и се нормализира през второто и третото тримесечие на бременността. В същото време нивото на вирусното натоварване по правило се повишава през третото тримесечие. Тези показатели се връщат към изходното ниво след 3-6 месеца след раждането, което се свързва с промени в имунната система при бременни жени.

Свързано с бременност повишаване на нивата на естроген може да доведе до появата на признаци на холестаза при пациенти с хепатит С (напр. Сърбеж). Тези признаци изчезват в първите дни след раждането.

Тъй като образуването на цироза се случва средно 20 години след инфекцията, развитието на цироза при бременни жени е изключително рядко. Въпреки това цирозата може да бъде диагностицирана за първи път по време на бременност. Ако няма признаци на чернодробна недостатъчност и тежка портална хипертония, бременността не представлява риск за въпроса и не се отразява на курса и прогнозата на заболяването.

Обаче, тежката портална хипертония (езофагеални вени 2 и повече) създава повишен риск от кървене от езофагеални разширени вени, което достига 25%.

Развитието на кървене от хранопровода се появява най-често през второто тримесечие на бременността, а в периода на раждане е изключително рядко. В тази връзка бременните жени с портална хипертония могат да раждат по естествен път, а цезаровото сечение се извършва според акушерските показания, когато се изисква спешна медицинска помощ.

Предвид характеристиките на курса на вирусен хепатит при бременни жени и неблагоприятния ефект на интерферон и рибавирин върху плода, антивирусната терапия по време на бременност не се препоръчва.

В някои случаи може да се наложи лекарството с препарати на урзодеоксихолната киселина да намали холестазата. Лечението на кървенето на хранопровода и чернодробната недостатъчност при бременни жени остава в рамките на общоприетите.

Ефектът на хроничния хепатит С върху хода и резултата от бременността

Наличието на хроничен вирусен хепатит С в майката не повлиява репродуктивната функция и курса на бременността, не повишава риска от вродени аномалии на плода и мъртвородените.

Високата активност на чернодробните процеси (холестаза), както и цирозата на черния дроб увеличават честотата на недохранване на плода и хипотрофия на плода. Кървенето от разширените вени на хранопровода и чернодробната недостатъчност повишават риска от раждане на мъртво раждане.

Лечението на хроничен вирусен хепатит с антивирусни лекарства по време на бременност може да има неблагоприятен ефект върху развитието на фетуса, по-специално рибавирин. Неговото приложение по време на бременност е противопоказано и концепцията се препоръчва не по-рано от 6 месеца след премахването на терапията.

Предаване на вируса на хепатит С от майка на дете по време на бременност

Рискът от предаване на вируса от майка на дете се оценява като нисък и според различни данни не надвишава 5%. Майчините антитела могат да предотвратят развитието на хроничен вирусен хепатит при дете. Тези антитела се намират в кръвта на детето и изчезват след 2-3 години.

Методът на доставяне не е от съществено значение за предотвратяване на заразяването на детето по време на раждане. Следователно, няма основания за препоръчване на цезарово сечение, за да се намали рискът от инфекция на детето.

Препоръчителни забележки в Hepatology време на бременност АКО хроничен хепатит С, по-специално в 2-ри и 3-ти триместър. общо

Хепатит С на сайта hepatitis.kom. Диагностика, лечение, профилактика

Интраутеринна инфекция

Вътрематочната инфекция на детето или "вертикалният" начин на предаване на вируса на хепатит С (ВСС) от бременна жена на бъдещото му дете е много неотложен въпрос за общественото здраве. Средно разпространението на антитела срещу НСV сред бременни жени е 1% и варира от 0,5% до 2,4% в различни географски райони. Приблизително 60% от бременните жени с положителен тест за HCV антитела имат признаци на репликация на вируса (т.е. имат HCV РНК).

Прегледите за лечение на хепатит С преглеждат doctortai.ru

Има два важни аспекта на това заболяване при бременни жени:

Резултатите от научните изследвания в тази област са донякъде противоречиви, но повечето от тях свидетелстват за факта, че HCV няма никакво отрицателно въздействие нито върху бременността, нито върху раждането на дете. Според редица наблюдения на автора, по време на бременност нивата на серумните трансаминази намаляват при жените и количеството на циркулиращия вирус намалява. Това вероятно се дължи на промяна в имунологичната реактивност при бременни жени и на повишаване на концентрацията в плазмата на женските полови хормони (естрогени).

Бременността не засяга хода на хепатита и той не засяга състоянието на майката и плода. При хронични форми е възможно да се увеличи честотата на синдрома на забавяне на развитието на плода и недохранване.

Как може да се знае, че вирусът на хепатит С е бил предаван от майката на новороденото?

По време на бременност и раждане антителата срещу вируса на хепатит С могат да достигнат бебето през плацентата. По правило те циркулират в кръвта си първите 12-15 (понякога? 18) месеца, а след това изчезват.

За да се твърди, че майката наистина е заразила новородено, са необходими следните условия:

1) антителата срещу HCV трябва да циркулират в кръвта на детето повече от 18 месеца от момента на раждането;

2) в кръвта на новороденото на възраст от 3 до 6 месеца трябва да се определи РНК на вируса на хепатит С, освен това този тест трябва да бъде положителен за повторни измервания най-малко два пъти;

3) бебето трябва да бъде повишено със серумни трансаминази (ензими, които индиректно отразяват възпалението на чернодробната тъкан);

4) Генотипът на вируса (неговия сорт) трябва да бъде еднакъв за майката и детето.

Средно рискът от придобиване на дете от майката е 1,7%, ако майката има само антитела срещу HCV. В случай, че майката циркулира в кръвния серум на HCV РНК, рискът от инфекция на детето е средно 5,6%. Този показател варира в зависимост от географския район. Пример за това е клиничното проучване в Италия. Той е въведен в 2447 бременни жени, 60 от тях са антитела и HCV РНК В. Тези жени в 13.3% от случаите са инфектирани с децата си, но след 2 години на наблюдение само в 3.3% от случаите при деца остава HCV РНК По този начин, Действителната честота на инфекция е само 3,3%.

Информацията е взета от сайта http://www.gepatitu.net/14/1400.htm

Заразената бременна жена трябва да знае какъв е ефектът от заболяването върху бременността и раждането, както и върху възможността от инфекция. Проучванията показват предаването на вируса на хепатит от майка на дете, като честотата на неговото предаване (от 0 до 41%) е показана. По принцип се смята, че 5% от заразените майки, които не са заразени с ХИВ, предават инфекцията на новороденото.

Вирусен burdeness (натоварване) на майката е важен рисков фактор за вертикално предаване: известно е, че вероятността е по-голяма, ако концентрацията на HCV РНК С в майчината серум повече от 106-107 копия на мл. Сравнението на степента на предаване на вируса според материалите в различни клиники показва, че само 2 от 30 жени, които предават инфекцията на дете, имат вирусен товар по-малко от 106 копия на ml.

Ако пациентът е заразен с ХИВ едновременно, след което увеличава вероятността от предаване на хепатит С (с 3,7% при пациентите с хепатит С до 15.5% при жените, инфектирани допълнение имунодефицитен вирус), вероятно се дължи на повишеното ниво на хепатит С РНК от майка. Поради това, по време на бременност, е необходимо да се измери вирусният товар на майката, вероятно през първия и третия триместър.

Това би позволило по-точна оценка на риска от възможно предаване на инфекцията на новородено. Ако е възможно, техниките за пренатална диагностика трябва да се избягват поради потенциалния риск от вътрематочно предаване. Тяхното поведение трябва да бъде напълно обосновано и жената трябва да бъде информирана за това. Няма данни, че по време на бременност, остра или хронична инфекция с хепатит С увеличава риска от акушерски усложнения, включително аборти, мъртвородени, преждевременно раждане или вродени малформации. Докладът за документирания случай на остър хепатит С през второто тримесечие на бременността не съдържа информация за предаването на инфекция от майка на дете.

Общи препоръки по време на бременност включва информация за незначителен риск от инфекция чрез полов контакт, както и практически съвети как да се избегне предаването на домакинствата чрез кръвта (например, използване на лични четка за зъби и самобръсначка, внимателно превързване на рани, и така нататък. д.).

Що се отнася до възможността, американските центрове за контрол на заболяванията не препоръчват да се променя нищо в стабилни моногамни семейства, но предлага на партньорите на заразен пациент да тества поне веднъж анти-хепатит С. Въпреки че решението за използване на презерватив зависи изцяло от двойката, трябва да се подчертае, че предаването на вируса на хепатит С по време на сексуален контакт в стабилни моногамни брачни двойки е малко вероятно и е рядко.

Лечение по време на бременност

Ролята на антивирусната терапия по време на бременност изисква допълнително проучване. На теория намаляването на вирусния товар на хепатит С трябва да намали риска от вертикално предаване. В същото време интерферонът и рибавирин не се използват за лечение на бременни жени, въпреки че а-интерферонът се използва за лечение на хронична миелогенна левкемия при бременни жени. Такива пациенти с хематологични злокачествени заболявания търпят а-интерферон добре и децата се раждат нормални. Може би в бъдеще, терапията ще бъде извършена за бременни жени, заразени с хепатит С, с висок титър на вируса.

Тактика на труда при жени с вирусен хепатит С

Оптималният начин на доставка при заразените жени не е окончателно определен. Според италианските учени степента на предаване на инфекцията е по-малка при раждане с цезарово сечение, в сравнение с раждането чрез естествен раждане на раждане (6 срещу 32%). Според друго проучване, 5,6% от бебетата, родени след цезарово сечение, са били заразени с хепатит С, в сравнение с 13,9% от тези, родени чрез естествени родилки.

Тази информация трябва да бъде предоставена на бременни жени, заразени с хепатит С, независимо от това дали избират цезарово сечение или не,? важно е това да се случи на доброволна основа. Това ще помогне да се предотврати предаването на инфекцията на детето. При вземането на решение е важно да се знае вирусният товар на хепатит С в майката. При жени с вирусен товар с повече от 106-107 копия на ml се препоръчва цезарово сечение като оптимален метод за акушерско лечение. Ако жената реши да роди чрез естествени родилки, е необходимо да се сведе до минимум възможността за заразяване на детето. Особено не е възможно да се използват електроди за олово от скалпа и да се правят анализи на кръвта на плода.

кърмене

Този въпрос трябва да бъде обсъден подробно с майката. Според проучвания на японски и немски учени, хепатит С РНК не е бил открит в майчиното мляко. Друго изследване също изследва кърмата на 34 заразени жени, а резултатът е сходен. Има обаче информация за откриването на РНК на хепатит С в кърмата.

Възможното предаване на вируса на хепатит С през кърмата не се потвърждава от резултатите от проучванията, освен това концентрацията на РНК на хепатит С в майчиното мляко е значително по-ниска, отколкото в серума. Ето защо не съществува научно доказателство, че кърменето представлява допълнителен риск за детето.

Независимо от това, трябва да се помни, че вирусни инфекции като HIV и човешка лимфоцитна левкемия-1 (HTLV-1) могат да се предават чрез кърмата. Бременна заразена жена трябва да знае това и да вземе решение за кърменето.

Кърменето не е рисков фактор за детето според резултатите от повечето проучвания. Въпреки това, травмата на зърната и контакт с кръвта й на майката, този риск се увеличава, особено в ситуации, където има обостряне на заболяването в периода след раждането на майката. Рискът от заразяване на дете с кърмене все още се проучва.

В какви случаи е необходимо да се изследва хроничен хепатит при бременни жени?

2) употребата на наркотици (минала или настояща);

3) сексуален партньор (минал или настоящ), който използва или използва венозно лекарствени форми;

4) трансфузия на кръв или нейните заместители преди 1992 г.;

5) провеждането на хемодиализа в миналото или настоящето време;

6) пиърсинг или татуиране в миналото или настоящето време;

7) повишени нива на серумните трансаминази.

Хепатит С при новородени

Здравословното състояние на дете, родено от заразена майка, трябва да се наблюдава в постнаталния период. Това ще идентифицира заразените деца, ще ги наблюдава и, ако е необходимо, ще ги лекува.

При идеални условия това трябва да се извършва от специалисти с опит в диагностиката и лечението на инфекциозни заболявания при малки деца. Според авторите тестването за хепатит С анти-хепатит С и РНК трябва да се извърши на възраст 1, 3, 6 и 12 месеца. Липсата на хепатит С РНК във всички проби, както и доказателства за разпадането на придобитите майчини антитела, е точно доказателство, че детето не е заразено.

Въпреки това, тълкуването на резултатите при новородени трябва да се извършва много внимателно: наличието на хепатит С РНК при липса на частен отговор на антителата е потвърдена при някои деца, които показват, че бебетата могат да се развиват серонегативни хронична инфекция с хепатит С и се смята, че перинатална придобита инфекция с хепатит C не излекува и в резултат на това се развива хроничен хепатит при повечето деца.

Досега няма доказателства, че употребата на имуноглобулин или антивирусни лекарства (интерферон, рибавирин) след въвеждането на кръвен инфектиран вирус на хепатит С в раната намалява риска от инфекция. Същото може да се каже и за ефекта на тези лекарства върху развитието на хепатит С при новородено. За разлика от тези, заразени с ХИВ, децата, родени от майки с положителна реакция на хепатит С, не се нуждаят непременно от антивирусна терапия.

Ако сте заразени с вируса на хепатит С и планирате бременност, консултирайте се с Вашия лекар. Бременността не е противопоказана за вас. Изпитването на бременни жени, освен в случаи на повишен риск, не се извършва.

Негативните кръвни тестове не означават липсата на хепатит С

Пациентите с патологични показатели на чернодробната функция, дори без серологични промени, могат да страдат от хроничен хепатит, причинен от вируса на хепатит С.

Испанският лекар Vicente Carreno изследва 100 пациенти с необичайно високи нива на "чернодробни ензими" - аспартат аминотрансфераза (APT), аланин аминотрансфераза (ALT) и gammaglutamiltranspeptidazy (гама-GT) и нормално рутинно серологично и клинични тестове за вирусен хепатит. Дълбокото изследване, използващо биопсия при 70% от тези пациенти, разкрива РНК на вируса на хепатит С.

Следователно, достатъчно устойчиви промени в биохимичните параметри на чернодробната функция трябва да служат като сигнал за допълнително внимателно изследване за откриване на маскирана инфекция, причинена от HCV. (www.docguide.com/news/ Продължително анормални тестове за чернодробна функция може да са маркер на окултния хепатит С от обществото на инфекциозните болести в Америка)

ВИРУС ХЕПАТИТ C И СЕКС (сексуално предаване)

Според проучване на вируса на хепатит С (HCV), то в момента се счита, че сексуалната път на предаване е възможно, но е много по-рядко, отколкото в сексуално предаване на вируса на хепатит В (HBV) и човешкия имунодефицитен вирус (HIV).

Ако подозирате, че сте се заразили с вируса от своя сексуален партньор, на първо място, трябва да се мисли внимателно дали това може да се случи по друг начин: за употреба на някой си четка за зъби, ножици, бръснач; Направихте ли татуировки (къде и как); беше споделянето на игли в случай, че сте употребявали наркотици. Необходимо е да запомните дали сте имали операция, кръвопреливане и т.н.

Научните изследвания за честотата и съответно за релевантността на гениталния тракт на предаването на НСV също са придружени от някои трудности.

1) необходимостта от изключване на друг начин на заразяване на сексуалния партньор;

2) необходимостта да се докаже, че сексуалните партньори са заразени със същия подвид на вируса.

Сексуалното предаване на вируса е изследвано в различни групи от хора, инфектирани с HCV. Това направи възможно идентифицирането на високорискова група за сексуалното предаване на HCV и групата с най-малък риск от сексуално предаване на HCV.

Високорисковата група включва хора, които често променят сексуалните си партньори, включително проститутки и хомосексуалисти.

Те също са изложени на повишен риск от заразяване с ХИВ и други полово предавани болести.

Групата с най-малък риск от сексуално предаване на НСV включва тези с редовни сексуални партньори и стабилни сексуални отношения в продължение на много години. Честотата, с която се откриват HCV маркери, е много различна сред групите, изброени по-горе.

Според изследванията в Съединените щати, антителата срещу HCV средно за проститутки са определени в 6% при хомосексуалистите? в 4%; сред пациентите, които посещават кожни венерически диспансери и заразени с ХИВ? в 4%. В тези проучвания беше отбелязано, че тези индивиди са по-склонни да идентифицират вируса на хепатит В и ХИВ, отколкото вируса на хепатит С.

Честотата на антитела срещу HCV при хетеросексуални двойки с постоянни сексуални отношения варира в зависимост от географската зона и е най-малката в Северна Европа (0.0-0.5%), а в Северна Америка (2.0-4.8%) в Южна Америка? 11,8%, Африка (5,6-20,7%) и най-големият? в Югоизточна Азия (8,8-27%).

Как се заразява вирус С по време на сексуалното предаване.

Предаването на вируса чрез сексуален контакт възниква, ако заразената тайна (всяко вещество, което е освободено от човешкото тяло) или заразената кръв, проникват в здравото тяло на партньора през лигавицата. Само заразена тайна обаче не е достатъчна, за да причини инфекция. Трябва да има така наречените предразполагащи фактори: голямо количество вирус в секрецията на тялото, счупена цялост на лигавицата, с която влиза в контакт, наличието на други сексуални инфекции (вирусни или бактериални).

Съдържание на HCV Проучванията при мъжките сперма, вагинален секрет, слюнка показват, че вирусът се открива в тях, и рядко съдържа нисък титър, който най-вероятно е в основата на ниската честота инфекцията HCV по полов път.

Кои фактори повишават риска от предаване на НСV по полов път.

Рискови фактори за лица със специфично сексуално поведение, свързани с повишена травма, са:

? венерически болести (вирус на херпес симплекс, трихомониаза, гонорея);

? секс с риск от увреждане на лигавицата (например анален).

По този начин може да се отбележи, че въпреки че съществува риск от сексуално предаване на HCV, тя е ниска.

1. За да се намали вече много ниският риск от инфекция с НСV при редовни сексуални партньори, могат да се използват бариерни бариери (презервативи). Препоръчва се периодично (веднъж годишно) да се изследват маркерите на HCV.

2. За хора, заразени с HCV и с множество сексуални партньори или различни краткосрочни полови сношения, се препоръчват презервативи.

3. Препоръчително е да използвате презервативи, ако има други полово предавани инфекции, по време на секс по време на менструация и при сексуален контакт с повишен риск от травма на лигавиците (анален секс и т.н.).

4. Да не се използва личните вещи на заразения сексуален партньор, който може да съдържа следи от кръв (четка за зъби, самобръсначка, нокти аксесоари, и т.н.).

Още веднъж обръщаме внимание на факта, че сексуалният начин на предаване на вируса на хепатит С не е основният за тази инфекция. Вирусът влиза в организма главно с заразена кръв.

Top