Категория

Популярни Публикации

1 Стеатоза
Дифузивни промени в черния дроб, паренхим: признаци, причини, лечение
2 Giardia
Какви усложнения могат да възникнат след отстраняването на жлъчния мехур?
3 Giardia
Признаци на чернодробно заболяване
Основен // Продукти

Какво представлява автоимунният хепатит


Възпалителни заболявания на черния дроб на хроничен характер, което е съпроводено с появата на специфични антитела в организма, нарастващи количества от гамаглобулин и положителен отговор на имуносупресивни лечения провежда наречен автоимунен хепатит.

Диагнозата на патологичното състояние да се потвърди след диференциалната диагноза на вирусна природа възпаление, автоимунни заболявания, холестатично чернодробно, болест на Wilson, хемохроматоза, възпаление и алкохол лекарство произход. Експерти твърдят, че автоимунният хепатит (AIG) е диагноза за изключение.

Причини и статистика на заболяването

Според статистиката има 1-1,7 нови клинични случая на AIG на 100 000 население в Европа, с разпространение до 15 случая на същото население. Патологията може да възникне във всяка възраст, няма привързаност към пола, но е известно, че млади жени на възраст под 35-40 години се срещат с чернодробно възпаление от подобен характер по-често, отколкото други групи от населението.

Сред децата има и случаи на AIG. По-често проблемът възниква в ранна училищна възраст. Това се случва, че заболяването първоначално се извършва в остра форма и в крайна сметка се превръща в хроничен. При дете заболяването може да има фулминантен (злокачествен) курс, затова е важно да се проведе изследване и да се потвърди наличието на патология в ранните етапи.

Истинските причини за автоимунното чернодробно заболяване не са изяснени досега.

Има мнение, че провокативните фактори, които задействат процеса на продуциране на антитела, могат да бъдат:

  • вируси, които причиняват възпаление на черния дроб (A, B, C);
  • други вируси (цитомегаловирус, причинител на херпес, едра шарка, Epstein-Barra);
  • лечение с интерферонови препарати на фона на увреждане на черния дроб с вирусен произход;
  • дрождеви гъби;
  • инфекциозни агенти и техните токсични вещества;
  • редица лекарства.

Важно! Последните включват лекарства против туберкулоза, производни на нитрофуран, диклофенак, кетоконазол и други.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

Какво представлява автоимунният хепатит може да бъде обяснено в няколко изречения. С прости думи, човешката имунна система започва да произвежда вещества, които разглеждат клетките на собствения си черен дроб като чужди. Процесът на разрушаване на хепатоцитите със свои собствени защитни сили започва.

класификация

Има три основни вида болести, които се различават помежду си чрез клинични и лабораторни данни.

Специалистите-хепатолози считат тази форма на болестта за класическа. Това е типично за младите жени. В кръвта на пациента следните антитела се появяват при тип 1:

2 тип

Тази форма на патология е типична за пациенти на деца и възрастни хора. AIG от тип 2, като правило, се развива със светкавична скорост и бързо се развива, често преминава в цироза на черния дроб. Прогнозата за оцеляване при пациентите е по-лоша, отколкото при автоимунното възпаление от тип 1. Лабораторните показатели потвърждават наличието на LKM-1 антитела в кръвта на пациента.

3 тип

Формата се придружава от появата на SLA и анти-LP антитела към панкреатичните и чернодробните клетки. Тя е сходна в механизма за развитие на патология тип 1. Разделянето в подтипове не е толкова важно за пациента. Тази класификация е интересна само от академична гледна точка.

Криптогенна форма

При повече от 10% от пациентите, които имат признаци на автоимунен хепатит, няма антитела в кръвния поток, въпреки че всички други признаци (хистология, биохимия, имунология) напълно показват наличието на болестта. Тези пациенти реагират положително на прием на стероидни лекарства. Тази форма се нарича криптогенна. Експерти твърдят, че евентуално могат да се появят автоантитела.

Симптоми и констатации

Симптомите на автоимунен хепатит могат да имат изтрит ток. В този случай пациентите са загрижени за слабост, намалена ефективност, бърза умора. Когато се свържете с специалист, обикновено се появяват следните оплаквания:

  • периодично покачване на температурата;
  • мускулна болка;
  • болезнени усещания в ставите;
  • разширени капиляри по лицето;
  • червени петна по ръцете;
  • кървене на венците;
  • иктер на кожата и склерата;
  • тежестта и дискомфорта в правилния хипохондриум.

10% от пациентите, общо взето, не знаят, че имат заболяването, тъй като има и асимптоматичен курс на AIG.

Диагностика на автоимунен хепатит

При първична диагноза автоимунно възпаление на черния дроб, хепатолозите обръщат внимание на външния вид на пациента. Изясняване на наличието на иктеризъм склера и кожата, червени петна по ръцете, наличие на хеморагични обриви. Специалистът посочва дали пациентът е приемал дълго време медикаменти, ако има съпътстващи заболявания, колко алкохол обикновено консумира. С палпиране и перкусия се определя увеличаването на размера на черния дроб и далака.

Сред лабораторните показатели се посочва нивото на следните вещества:

  • ALT и AST;
  • алкална фосфатаза;
  • албумин;
  • гама глобулини;
  • имуноглобулин G;
  • билирубин.

Всички субекти за потвърждаване на диагнозата са пробиване на чернодробна биопсия с по-нататъшно хистологично изследване. Основните признаци на AIG са наличието на periportal възпаление, лимфоплазмоцитна инфилтрация, фиброза. Инфилтратът може да съдържа еозинофилни клетки, некротични области.

Важно! Липсата на инфилтрати не изключва диагнозата автоимунно възпаление, поради което са необходими комплексни диагностики.

Серологичното изследване е задължителен етап на диференциация на патологичното състояние. В кръвта на пациента се откриват следните антитела, които в дадена комбинация показват наличието на един или друг вид заболяване:

  • ANA (антинуклеарни антитела) - вещества, които оказват негативно влияние върху сърцевината на клетките на тялото, т.е. в този случай ядрото на хепатоцитите;
  • анти-LKM-1 (антитела срещу микрозоми от бъбрек и черен дроб тип 1) - са от голямо значение при дефинирането на AIG при деца;
  • SMA (антитела против гладка мускулатура) - вещества, които са насочени към борба с гладкия мускул на черния дроб;
  • анти-LC1 (тип 1 антитела към цитозоличния чернодробен антиген).

Диференциална диагностика

Основните патологични състояния, с които трябва да се диференцира AIH, са първична жлъчна цироза (PBC), първичен склерозиращ холангит (PSC), хроничен вирусен хепатит (CVH). Това усъвършенстване ви позволява да изберете най-добрите препоръки и лечение за автоимунен хепатит и да получите очакваната прогноза.

AIG с билиарна цироза

Пациентите с PBC могат да открият антитела като AMA (вещества, насочени към борба с антигени на вътрешната повърхност на митохондриалните мембрани) в 30% от клиничните случаи, които могат да бъдат объркани с AIG тип 1. Точно кажете, че пациентът няма автоимунно възпаление, ще помогне на следните данни:

  • повишени нива на алкална фосфатаза;
  • увеличение на имуноглобулин М;
  • появата на AMA антитела в комбинация с другите два критерия.

AIG с първичен склерозиращ холангит

Установено е, че едновременното поява на двете заболявания в един клиничен случай е възможно. Ако пациентът се оплаква от сърбеж на кожата и нивото на алкалната фосфатаза в кръвта му се увеличава, можем да говорим за PSC. Потвърждаването или отхвърлянето на диагнозата ще помогне на холангиографията.

Важно! Трябва да се помни, че резултатите от холангиографията могат да бъдат нормални при ХПК, потвърдени чрез хистологично изследване.

AIG с вирусно възпаление

Хроничният автоимунен хепатит няма вирусен произход, но при 5-8% от пациентите клиничните тестове показват наличието на маркери на вирусен хепатит. В този случай тялото на пациента реагира лошо на лечението със стероидни лекарства. При 60% от пациентите има антитела срещу щитовидната жлеза и ревматоидния фактор.

AIG и бременност

Една жена може вече да знае за болестта си или да я намери за първи път по време на бебето си. Ако симптомите се появят за първи път, пациентът търси лекар със следните оплаквания:

  • постоянна слабост;
  • намалена ефективност;
  • болка в корема без ясна локализация;
  • подуване на корема;
  • намален апетит;
  • усещане за дискомфорт в правилния хипохондриум;
  • Съдови кълнове на кожата;
  • сърбеж на кожата.

Екстрахепатичните прояви на автоимунното възпаление могат да бъдат намаляване на хемоглобина, болки в ставите и мускулите, акне и симптоми на възпаление на бъбреците. По време на бременността заболяването не се характеризира с висока активност, която позволява на жените безопасно да издържат на детето. Но има случаи на прогресия на заболяването, срещу която честотата на вътрематочната смърт на фетуса и спонтанното прекъсване на бременността се увеличава няколко пъти.

Според статистиката, при всяко 4-то женско заболяване възниква изостряне на патологичното състояние на фона на бременността, всеки трети хроничен курс преминава в остра фаза след появата на бебетата на светлината. На фона на прогресията на заболяването може да има усложнения от тялото на майката под формата на стомашно-чревно кървене, което в 11% от случаите води до фатален изход.

Характеристики на лечението

Има абсолютни и относителни показания за лечението на автоимунен хепатит.

абсолютен

Според статистиката, пациентите, нивото на трансаминаза, при което се увеличават с 5-10 пъти във връзка с увеличаване на количествените показатели на гама глобулин в 2 пъти, имат прогноза на оцеляване е само 40% при отсъствие на адекватно лечение през последните шест месеца. Ако пациентите не са подложени на терапия на фона на хистологично потвърден AIG, заболяването се превръща в цироза в 80% от клиничните случаи.

Важно! В последния случай 5-годишен интервал от време е свързан с 40% от смъртните случаи.

Абсолютните индикации за хормонална терапия са следните:

  • потвърждаване на хистологични промени;
  • лабораторни данни, потвърждаващи автоимунен процес, който е насочен към черния дроб;
  • ярки симптоми и признаци на патология, включително екстрахепатични прояви.

относителен

Тази категория включва пациенти, които нямат симптоми на заболяването, хистологичният модел не се проявява, няма признаци на цироза. В такива случаи преживяемостта без имуносупресивна терапия е доста висока. Дори случаите на продължителна ремисия са известни, но такива моменти се разглеждат поотделно. Трябва да се има предвид, че преходът на бавно състояние към активната фаза е възможен по всяко време, така че лечението с хормонални лекарства е оправдано.

Кога не може да се извърши лечение?

Имуносупресивното лечение се препоръчва само в случай на симптоми на заболяването или на фона на хистологичното му потвърждение. При липса на данни за терапия, хормоналните препарати не трябва да се използват, тъй като те могат да предизвикат редица странични ефекти:

  • намаляване на броя на албумин в кръвта;
  • портосистемно манипулиране на кръвта, срещу което се влошава функцията на чернодробните клетки.

Особено внимание трябва да се обърне на приемането на хормони на фона на следните заболявания и състояния (можете да приемате наркотици само ако имате ясни указания):

  • захарен диабет в етапа на декомпенсация;
  • остеопения - намалена плътност на костната тъкан, срещу която рискът от фрактури се увеличава няколко пъти;
  • психични разстройства;
  • ниско количество тромбоцити и левкоцити в кръвния поток.

Режими на лечение

Основната схема на терапията е основна. С автоимунен хепатит, първоначалните лекарства на избор са преднизолон и метилпреднизолон. За да се увеличи ефективността на лечението, към едно от тези лекарства се добавя производно на 6-меркаптопурин Azatioprine. Според статистическите данни, преднизолон + азатиоприн и метилпреднизолон + азатиоприн може да се похвали с 10-годишна честота на преживяване от поне 90%. Но напълно да се отървем от клиниката на AIG се получава само от всеки трети пациент.

Резултатите от лечението могат да се проявяват в няколко варианта, чиито характеристики са описани в таблицата.

Автоимунен хепатит при деца симптоми

Автоимунен хепатит при деца. причини

Автоимунен хепатит - хронично възпаление на черния дроб с повишена аминотрансфераза активност в кръвта, наличието на автоантитела в чернодробния кръвен и хипергамаглобулинемия. Възпалението може да повлияе на хепатоцитите, така и на жлъчните пътища епител. Хронично увреждане - за дълго отбелязват с изменения в черния дроб или физически нейните признаци на хронично заболяване (на симптоматиката, подбедрици, паякообразни хемангиоми, хепатоспленомегалия) (повече от 3-6 месеца.). Тежестта варира: някои деца са само биохимични признаци на заболяването, а други - Физическите прояви на хронично чернодробно заболяване или чернодробна недостатъчност. Хроничният хепатит може да стои срещу вирусна инфекция, получаване на лекарства, метаболитни заболявания, дължащи се или неизвестни фактори.

Приблизително 15-20% от случаите са свързани с хепатит В възможно с коинфекции или суперинфекции с хепатит D тежко поражение (дефектен РНК вирус за репликация, която изисква вируса на хепатит В). Повече от 90% от случаите на хепатит В през първата година от живота се превръща в хронично протичане, а в по-големи деца и възрастни - само 5-10%. Хроничен хепатит се развива в 50% от пациенти с остър хепатит С. висока риск от инфекция при пациенти, които получават кръвни продукти и който излива голямо количество кръв. Вирусите на хепатит А и Е не причиняват хроничен хепатит.

Хронична чернодробна недостатъчност е възможно с помощта на такива общи педиатрични лекарства, изониазид, метилдопа, пемолин, нитрофуран-Toin, дантролен, миноциклин и сулфонамиди. Хроничен хепатит и предизвика метаболитни заболявания, като например дефицит, антитрипсин, вродени грешки на синтеза на жлъчна киселина, болест на Уилсън. Стеатоза на черния дроб в затлъстяване - е друг често срещана причина за хроничен хепатит е относително доброкачествен и се оставя при намаляване на телесното тегло и / или приложение на витамин Е. При възрастни случаи на цироза описани. Но най-често е причина за хроничен хепатит е неизвестен, но неговото развитие е свързана с автоимунно механизъм (присъствието на серумни анти-ядрени антитела, анти-гладък мускул и полиорганна недостатъчност - артропатия, тироидит, обрив, хемолитична анемия с реакция положителен Coombs).

Хистологичното изследване позволява да се определи вида на хроничния хепатит. Отделянето на хроничен хепатит в хроничен персистиращ и хроничен активен хепатит в съответствие с хистологичното изследване не е толкова важно клинично значение, колкото се смяташе преди това. Възпалението в порталните пътища (хроничен персистиращ хепатит) и липсата на фиброза / цироза показват по-благоприятен курс. Признаци на активност на биопсия са критериите за диагноза на автоимунен хепатит, и могат да бъдат показателни за ефективността на антивирусна терапия за хепатит В вирус инфекция

Хистологични данни позволяват да се установи етиологията: дефицит а1 антитрипсин характерни PAS-позитивни гранули устойчиви на амилаза, големи и малки капчици на мазнини в цитоплазмата на хепатоцитите - знак на чернодробна стеатоза. Възможно автоимунно увреждане на жлъчните пътища. Ултраструктурните изследвания ви позволяват да определите вида на натрупващата се болест.

Автоимунният хепатит - комбинация от клинични признаци на автоимунния характер на назначаването на имуносупресори, води до подобрение. Автоимунен хепатит обикновено се разглежда като процес с първична лезия на хепатоцитите, докато склерозиращ холангит и автоимунна вторична първоначалната Екстрапирам на лезия или жлъчен канал. Има случаи на повторно развитие на хепатит след чернодробна трансплантация, въпреки че първичният патологичен процес не е автоимунен.

Причината за автоимунен хепатит е неизвестна. Смята се, че основата може да бъде дисбаланс на активността на CD4 и CD8 Т-лимфоцитите. Важно в развитието на това заболяване може да има генетично предразположение, въпреки че провокиращият фактор често е вирусна инфекция или токсичен медицински ефект.

При отсъствие на лечение типичните хистологични признаци на автоимунен хепатит включват:

1) възпалителни инфилтрати от плазмоцити и лимфоцити в порталните пътища, често проникващи в лобули

2) умерена или тежка степен на некроза на хепатоцити, които се разпространяват в посока от граничната пластина

3) множество области на некроза, фиброза и паренхим колапс в областта на триадата или между портални триади и централната вена (мозъчна некроза)

4) различна степен на увреждане на епитела на жлъчните пътища.

Може би сериозно нарушение на архитектониката на черния дроб при диагностициране на дете вече може да образува цироза.

Автоимунен хепатит при деца: лечение и симптоми

Прогресивно хепатоцелуларен възпаление на неизвестна етиология характеризира с наличието на перипортална хепатит, хипергамаглобулинемия, pechonochnoassotsiirovannyh серумни автоантитела и положителния ефект на имуносупресивна терапия - автоимунен хепатит при деца.

Преобладаването на автоимунния хепатит в европейските страни е 0,69 случая на 100 000 население. В структурата на хроничните чернодробни заболявания делът на автоимунния хепатит при възрастни пациенти е 10-20%, при деца 2%.

Причините за автоимунен хепатит при деца

Етиологията на автоимунния хепатит е неизвестна и патогенезата не е добре разбрана. Предполага се, че автоимунният хепатит се развива в резултат на първично условно нарушение на имунния отговор. Като възможни тригери (задействане) фактори, допринасящи за заболяването показват вирус (Epstein-Barr вирус, морбили, хепатит А и С) и някои лекарства (например, интерферон).

Със съответните генетични разпореждане под влиянието на спусъка фактори или без аномалия на имунната регулация, проявява дефект функция за подтискане Tkletok ангажиране на хаплотип HLA A1B8DR3 в бели популации в Европа и Северна Америка или алел HLADR4, по-често в Япония и други страни в Югоизточна Азия. Това води до неконтролируемо синтез Vkletkami AT IgG клас, унищожаване мембрана на нормални хепатоцити. Колективно алели DR3 и / или DR4 открива в 80-85% от пациентите с автоимунен хепатит. В момента са изолирани типове автоимунни хепатити I, II и III.

  • Аз пиша - класически вариант, той представлява около 80% от всички случаи на болестта. Ролята на основния автоантиген при автоимунен хепатит тип 1 принадлежи към чернодробния специфичен протеин (LSP). Серум откриване на антинуклеарни (антинуклеарни антитела, ANA) и / или antigladkomyshechnye (гладък мускул антитяло, SMA) AT титър повече от 1:80 при възрастни и деца над 1:20. 65-63% от пациентите с този тип хепатит също имат перинуклеарна антинеутрофилна цитоплазмена AT (pANCA).
  • Автоимунният хепатит тип II е около 3-4% от всички случаи, повечето от пациентите - деца от 2 до 14 години. Основният автоантиген за автоимунен хепатит тип II е Аг микрозомите на черния дроб и бъбреците тип I (микрозоми на бъбречните бъбреци, LKM1). При автоимунен хепатит тип II в кръвния серум АТ се открива в микрозомите на чернодробните клетки и епителните клетки на гломерулния апарат от бъбрека тип I (антиLKM 1).
  • Изолираният и тип III автоимунен хепатит, характеризиращ се с присъствието на най-до разтворим ентерохепаталния Аг (разтворим черния дроб антиген) antiSLA в отсъствие или ANA antiKLM 1. пациенти с тип III заболяване често показва SMA (35%), митохондриална AT (22%), ревматоиден фактор (22%) и Аг при чернодробни мембрани (antiLMA) (26%).

    Симптоми на автоимунен хепатит при деца

    Клиничната картина при деца в 50-65% от случаите се характеризира с внезапно появяване на симптоми, подобни на тези при вирусния хепатит. В редица случаи заболяването започва неусетно с астенобирателни нарушения, болка в десния хипохондриум, малка жълтеница. Последният често се появява в късните стадии на заболяването, той е нестабилен и се засилва по време на периода на обостряния. Характерно е появата на телангиектазии (на лицето, врата, ръцете) и палмарната еритема. Черният дроб се уплътнява и излиза от ръба на ръба на дъгата до 3-5 см, далакът почти винаги се увеличава. Често автоимунният хепатит е придружен от аменорея, момчетата могат да развият гинекомастия. Възможно развитие на остър повтарящ се мигриращ полиартрит, включващ големи стави без деформации. Една от възможностите за появата на болестта е треска в комбинация с екстрахепатични прояви.

    В кръвния тест има хипергамаглобулинемия, повишаване на концентрацията на IgG, намаляване на общата протеинова концентрация, рязко повишаване на ESR. Левкопенията и тромбоцитопенията се откриват при пациенти с хиперсперннизъм и синдром на портална хипертония. В серума се откриват автоантитела срещу чернодробните клетки.

    Изолирайте "сигурен" и "вероятно" автоимунен хепатит.

  • "Определено" диагноза на автоимунен хепатит предполага наличието на редица показатели: перипортална хепатит, хипергамаглобулинемия, автоантитела в серум, повишена активност на серумните трансаминази при нормални концентрации на церулоплазмин, мед и антитрипсин. Концентрацията на серумен uglobulinov надхвърля горната граница на нормата в повече от 1.5 пъти, и титри при (ANA, SMA и antiLKMl) не е по-малко от 1:80 и 1:20 при възрастни деца. Освен това, не вирусни маркери в кръвния серум, жлъчна увреждане канал, отлагането на мед в чернодробната тъкан и други хистологични промени, включващи различен процес етиология, и без история на информация трансфузия и прилагане хепатотоксични лекарства.
  • "Вероятната" диагноза е оправдана, когато наличните симптоми позволяват да се мисли за автоимунен хепатит, но не достатъчно, за да се получи "определена" диагноза.

    В отсъствието на серумни автоантитела (около 20% от пациентите) болестта се диагностицира на базата на увеличение на трансаминази в кръвта, изразена хипергамаглобулинемия, селективно повишаване на съдържанието серумен IgG, типични хистологични характеристики и някои имунологичен фон (откриване на други автоимунни заболявания в болно дете или роднини) със задължителното изключване на други възможни причини за увреждане на черния дроб. Някои диагностични симптоми на автоимунно тип хепатит показани в Таблица 159.

    Диференциалната диагноза се провежда с хроничен вирусен хепатит, недостатъчност a, антитрипсин, болестта на Уилсън-Ковалов.

    Таблица 159. Диагностични критерии за различни видове автоимунен хепатит

    Автоимунен хепатит

    Какво представлява автоимунният хепатит?

    Автоимунен хепатит (АИХ) - прогресивно чернодробно възпаление некротично природата, където присъствието се открива в кръвния серум и антитяло, насочено чернодробна и повишено съдържание на имуноглобулини. Това е, пациенти с автоимунен хепатит, чернодробна случва унищожаване на собствената имунна система на организма. Етиологията на заболяването не е напълно разбрана.

    Директните последици от това бързо развиващо се заболяване са бъбречната недостатъчност и цирозата на черния дроб. което в крайна сметка може да доведе до смърт.

    Според статистиката, автоимунният хепатит се диагностицира в 10-20% от общия брой на всички хронични хепатити и се счита за рядко заболяване. Жените страдат от нея 8 пъти по-често от мъжете, докато честотата на заболеваемост пада на два възрастови периода: 20-30 години и след 55 години.

    Причините за автоимунен хепатит

    Причините за автоимунен хепатит не са добре разбрани. Основният момент се счита за наличие на дефицит на имунорегулация - загуба на толерантност към собствените си антигени. Предполага се, че определена роля играе наследствената предразположеност. Може би такава реакция на организма е отговор на въвеждането на инфекциозен агент от външната среда, чиято активност играе ролята на "кука за задействане" при развитието на автоимунен процес.

    Като такива фактори вирусите на морбили могат да действат. херпес (Epstein-Barr), хепатит А, В, С и някои лекарства (интерферон и др.).

    Също така, повече от 35% от пациентите с това заболяване имат други автоимунни синдроми.

    Болести, свързани с AIG:

    Автоимунен хепатит: лечение, симптоми, диагноза и причини

    Автоимунният хепатит е тежко хронично чернодробно заболяване, което води до увреждане на пациентите и образуване на цирозни промени.

    Хроничният автоимунен хепатит е възпалително, некротично чернодробно заболяване с неизвестен произход.

    С автоимунен хепатит, главната цел на имунния отговор е хепатоцитът, който се характеризира с по-широк възпалителен процес в черния дроб.

    Причини за автоимунен хепатит

    Етиологията на автоимунния хепатит все още не е проучена.

    Обикновено се смята, че основата за развитието на заболяването е връзка с някои антигени на комплекса на хистосъвместимост, наблюдавана при 80% от пациентите.

    Възможно е факторът на задействане, предизвикващ автоимунна реакция, да бъде:

  • някои лекарства (интерферон)
  • херпес вирус
  • вирус на морбили
  • хепатитни вируси (C, B, A)
  • вируси Епщайн-Бар.

    Почти една трета от пациентите могат да имат други причини за заболяването:

  • Болест на Сьогрен
  • язвен колит
  • синовит
  • Болест на Грейвс
  • тиреоидит.

    Патогенезата на имунна недостатъчност лежи: намаляване на популацията на Т-супресорни лимфоцити, на които има неконтролирано синтез на унищожаване IgG В-клетките и хепатоцитите (клетъчни мембрани). Появяват се серумни антитела (анти-LKM, SMA, ANA).

    Автоимунният хепатит се представя от три типа, които имат някои клинични различия. Така че, вместо предишните определения за "хроничен автоимунен активен хепатит" и "лупуиден хепатит", се появяват промени в медицинската терминология и името "автоимунен хепатит тип 1".

    Тип 2 започва да напредва в ранна възраст и се характеризира с екстрахепатични синдроми.

    Тип 3 не е достатъчно проучен.

    Разпространението на автоимунен хепатит в европейските страни е приблизително 0,7 случая на 100 000 души.

    Автоимунният хепатит при деца се среща в 2% от случаите, регистрирани сред всички хронични чернодробни заболявания (делът на възрастното население е около 20%).

    Симптоми на автоимунен хепатит

    Диагностика на автоимунен хепатит

    Следните маркери се използват за диагностициране на заболяването:

  • хистологичен
  • биохимична
  • серологично.

    Според международните стандарти автоимунният хепатит може да възникне, когато:

  • алкохолно насилие
  • приемане на хепатотоксични лекарства
  • няма анамнеза за кръвопреливане
  • в кръвта няма маркери на хепатитна инфекция с С, В, А и т.н.
  • IgG нива повече от 1,5 пъти по-високи от нормалните
  • Активността на ALT и ASAT е значително увеличена
  • титрите на антителата (LKM-1, ANA, SMA) при деца надхвърлят 1:20 и при възрастни 1:80.

    Морфологичните изследвания на проби от чернодробна тъкан позволяват да се изясни картината на активния хроничен хепатит.

    Хистологични признаци на автоимунен хепатит:

  • стъпаловидна или мостова некроза на паренхима
  • изобилие от плазмени клетки в лимфоидна инфилтрация.

    Инструменталните изследвания (ядрено-магнитен резонанс на черния дроб, ултразвук на черния дроб) в случай на автоимунен хепатит не могат да имат никаква диагностична, независима стойност.

    Лечение на автоимунен хепатит

    Лечението се основава на преднизолон.

    Отговорът на тази терапия ще бъде критерият за диагностициране на "автоимунен хепатит".

    Лечението с преднизолон трябва да се извършва от всички (!) Пациенти, независимо от наличието на цироза или чернодробна фиброза.

    Обичайната доза преднизолон в началото на лечението е около 25 mg на ден. След това има постепенно понижаване на дозата до 10 mg (поддържаща доза).

    Лекарството трябва да се приема веднъж дневно, сутрин. При пациенти с неактивна фаза на заболяването често се налага коригиране на дозата в зависимост от наличието на симптоми и оплаквания.

    Комбинацията от преднизолон и азатиоприн може да намали страничните ефекти (това изисква минимална доза преднизолон). Най-добрият вариант е 10 mg преднизолон и 50 mg азатиоприн дневно. Тази опция има по-добър ефект от малката доза от един преднизолон. Азатиопринът без преднизолон не е способен за ремисия на заболяването, но неговата комбинация с преднизолон може да поддържа ремисия дори при 1 mg преднизолон на ден.

    При липса на ефективност на лечението, се предписва 6-меркаптопурин.

    Анамнеза за автоимунен хепатит

    В историята на хроничния автоимунен хепатит се посочва:

  • диагнози (при приемане и клинични)
  • усложнения
  • съпътстващи заболявания
  • оплаквания от пациенти
  • диференциална диагноза
  • възраст на пациента
  • секс на пациента
  • епикриза
  • характеристики на хода на заболяването.

    Диета при автоимунен хепатит

    Диетичните ястия се приготвят от:

  • варено
  • печен
  • понякога, задушени.

    Симптоми на автоимунен хепатит при деца

    Прогресивно хепатоцелуларен възпаление с неизвестна етиология, характеризиращ се с наличие перипортална хепатит, хипергамаглобулинемия, чернодробно-свързан автоантитялото в серум и положителния ефект на имуноподтискащата терапия, - автоимунен хепатит. От тази статия ще научите клиничните препоръки и симптомите на външния му вид, както и как се извършва лечението.

    Причини за болестта

    Етиологията е неизвестна и патогенезата не е добре разбрана. Предполага се, че симптомите се развиват поради основно условно нарушение на имунния отговор. Като възможни фактори за задействане (задействане), допринасящи за появата на болестта, се посочват вируси (Epstein-Barr, морбили) и някои лекарства (напр. Интерферон).

    патогенеза. Със съответните генетични разпореждане под влиянието на спусъка фактори или без аномалия на имунната регулация, проявява дефект функция за подтискане Tkletok ангажиране на хаплотип HLA A1B8DR3 в бели популации в Европа и Северна Америка или алел HLADR4, по-често в Япония и други страни в Югоизточна Азия. Това води до неконтролируемо синтез Vkletkami AT IgG клас, унищожаване мембрана на нормални хепатоцити. Колективно алели DR3 и / или DR4 открива в 80-85%. В момента са изолирани типове автоимунни хепатити I, II и III.

    тип - класически вариант, той представлява около 80% от всички случаи на заболяването. Ролята на основния автоантиген принадлежи към чернодробния специфичен протеин (LSP). В серума антитела с антитела (ANA) и / или анти-гладкомускулни (SMA) AT антитела се откриват при титри над 1:80 при възрастни и над 1:20 при деца. 65-63% от бебетата също имат перинуклеарна антинеутрофилна цитоплазмена AT (pANCA).

    тип е около 3-4% от всички случаи, повечето от случаите - момчета и момичета от 2 до 14 години. Основният автоантиген е Ag-микрозома на черния дроб и бъбреците тип I (микрозоми на чернодробните бъбреци, LKM1). В серума AT се открива в микрозомите на чернодробните клетки и епителните клетки на гломеруларния апарат от бъбрек тип I (антиLKM 1).

    тип се характеризира с присъствието на най-до разтворим ентерохепаталния Аг (разтворим черния дроб антиген) в отсъствието antiSLA ANA antiKLM или 1. Най идентифицира SMA (35%), митохондриална AT (22%), ревматоиден фактор (22%) и Аг при чернодробни мембрани (antiLMA ) (26%).

    Симптоми на автоимунен хепатит при деца

    Преобладаването в европейските държави е 0,69 случая на 100 000 население. В структурата на хроничните чернодробни заболявания делът на тази форма при възрастни пациенти е 10-20%, при децата - 2%.

    Клинични препоръки за автоимунен хепатит

    Клиничната картина в 50-65% от случаите се характеризира с внезапно появяване на симптоми, подобни на тези във вирусна форма.

    • В редица случаи, той започва незабелязано от астенобирателни нарушения, болки в десния хипохондриум, незначителна жълтеница. Последният често се появява в късните стадии на заболяването, той е нестабилен и се засилва по време на периода на обостряния.
    • Характерно е появата на телангиектазии (на лицето, врата, ръцете) и палмарната еритема.
    • Черният дроб се уплътнява и се простира от под ръба на ръба на дъгата до 3-5 см, далакът почти винаги се увеличава.
    • Често придружени от аменорея, момчетата могат да развият гинекомастия.
    • Възможно развитие на остър повтарящ се мигриращ полиартрит, включващ големи стави без деформации.

    Първите симптоми са треска в комбинация с екстрахепатични прояви.

    Диагностика на заболяването

    В кръвния тест има хипергамаглобулинемия, повишаване на концентрацията на IgG, намаляване на общата протеинова концентрация, рязко повишаване на ESR. Левкопенията и тромбоцитопенията се откриват при пациенти с хиперсперннизъм и синдром на портална хипертония. В серума се откриват автоантитела срещу чернодробните клетки.

    При изследване на симптомите на автоимунен хепатит се идентифицира "определен" и "вероятно" вид заболяване.

    1. "Определено" диагноза предполага наличието на редица показатели: перипортална хепатит, хипергамаглобулинемия, автоантитела в серум, повишена активност на серумните трансаминази при нормални концентрации на церулоплазмин, мед и антитрипсин. Концентрацията на серумен uglobulinov надхвърля горната граница на нормата в повече от 1.5 пъти, и титри при (ANA, SMA и antiLKMl) от най-малко 1:80 при възрастни и при деца 1:20. Освен това, не вирусни маркери, загуба на жлъчните пътища, отлагането на мед в чернодробната тъкан и други хистологични промени, включващи различен процес етиология, и без история на информация трансфузия и прилагане хепатотоксични лекарства.
    2. "Вероятната" диагноза е оправдана, когато симптомите ви позволяват да мислите за нея, но не са достатъчни, за да се получи "определена" диагноза.

    При липса на автоантитела в серум (приблизително 20% от пациентите), автоимунен хепатит при дете диагноза въз основа на увеличаване на активността на трансаминази в кръвта, изразена хипергамаглобулинемия, селективно повишаване на серумния съдържание IgG, типични хистологични характеристики и някои имунологичен фон (откриване на други заболявания, при детето пациент или неговите близки) със задължителното изключване на други възможни причини за увреждане на черния дроб. В таблицата са дадени някои диагностични характеристики от различни типове.

    Диференциалната диагноза се провежда с хроничен вирусен хепатит, дефицит на антитрипсин, болестта на Уилсън-Ковалов.

    Таблица. Диагностични критерии от различен тип

    Бимодалното разпределение (1020)

    Деца (2-14 години), рядко възрастни (4%)

    Възрастни (3050 години)

    Дял на пациентите (%)

    Асоцииран специфичен за орган АТ (%)

    Повишаване на серумното съдържание на ангиотензин

    Ниска концентрация на IgA

    Свързване с HLA

    Отговор на глюкокортикоидната терапия

    Прогресия на цирозата (%)

    Лечение на автоимунен хепатит

    Основата е имуносупресивна терапия. На детето се предписват преднизолон, азатиоприн или комбинация от тях. Комбинирана терапия се препоръчва за намаляване на вероятността от нежелани реакции от glkzhokortikoidov преднизолон на приложение след това се прилага в по-ниска доза, отколкото при монотерапия. Положителният отговор е един от критериите за диагностициране на заболяване. Въпреки това, при липса на ефект, тази диагноза не може да бъде напълно изключена, тъй като възможно нарушение на режима на лечение или недостатъчна дозировка. Терапията се осъществява с една цел - постигане на пълна ремисия. Под опрощаване предполага липса на биохимични признаци на възпаление (ACT над нормата съдържание на не повече от 2 пъти) и хистологични данни, показателни за дейността на процеса.

    Използването на преднизон или комбинация преднизолон с азатиоприн позволява клинични, биохимични и хистологична ремисия при 65% от пациентите в рамките на 3 години. Средната продължителност на лечението преди ремисия е 22 месеца. Пациенти с хистологично потвърдени цироза реагират както и пациенти без данни за цироза: 10-годишен процент на оцеляване на случаи с цироза или не цироза по време на лечението едва варира и е 89 и 90%, съответно. За лечение на преднизолон се прилага в доза от 2 мг / кг (максимална доза от 60 мг / ден), последвано от намаляване на 5.10 мг на всеки 2 седмици до веднъж седмично наблюдение на биохимични показатели. При нормализиране на трансаминаза доза от преднизолон се намалява до най-ниското възможно поддържането (обикновено 5 мг / ден).

    Ако по време на първите 68 седмици, няма нормализиране на чернодробните проби, допълнително азатиоприн прилагат при първоначална доза от 0,5 мг / кг. При липса на признаци на токсичен ефект, дозата на лекарството се повишава до 2 mg / дневно. Въпреки че намаляването на трансаминази 80% от оригинала е в рамките на първите 6 седмици при повечето пациенти, пълно нормализиране на концентрацията на ензима се извършва само след няколко месеца (след 6 месеца при болест тип I, след 9 месеца при тип II). Рецидивите се появяват в 40% от случаите, като временно се увеличава дозата на преднизолон.

    Как се лекува хепатитът?

    След една година от началото на опрощаване може да се опита да отмени имуноподтискащата терапия, но само след биопсия на черния дроб контрол. В този случай морфологичното изследване трябва да показва отсъствието или минималното проявление на възпалителни промени. Въпреки това, в повечето случаи тя не може да бъде напълно отменена. При повторно рецидив след отнемане на имуносупресивни лекарства се прилагат за живот преднизолон (5-10 мг / ден) или азатиоприн (25-50 мг / ден). Дългосрочното лечение на автоимунен хепатит причинява странични реакции при 70% от децата. При неефективност на глюкокортикоидната терапия се използва циклоспорин, циклофосфамид.

    При 5-14% с потвърдена диагноза се наблюдава първично съпротивление. Тази малка група пациенти може ясно да определи срок от 14 дни, след като бе започнал лечение на автоимунен хепатит: показатели за чернодробни проби не са се подобрили, и физическото състояние остава същото или се влоши. Смъртността сред пациентите в тази група е висока. Децата са предмет на задължителни консултации центрове за трансплантация на черен дроб, както и тези, които по време на лечението или след рецидив, устойчивост на терапия. Медицинска терапия обикновено е неефективно, продължава получаване на високи дози на глюкокортикоиди води само до загуба на ценно време.

    Основно превенция не е развита, вторичната е редовно наблюдение амбулатория на пациенти, периодично определяне на чернодробните ензими, съдържание uglobulinov и автоантитела за своевременно диагностициране на рецидив и подобряване на лечението. Важни моменти в предотвратяването на автоимунен хепатит - придържане на деня, ограничаване на физическия и емоционален стрес, диета, отнемане на ваксинация, минимална консумация на наркотици. Представени са периодични курсове на хепатопротектори и поддържаща терапия с глюкокортикоиди.

    Прогноза за оцеляването: без навременна намеса, автоимунният хепатит продължава непрекъснато и няма спонтанни ремисии. Подобренията в благосъстоянието са краткотрайни, не се наблюдава нормализиране на биохимичните показатели. В резултат на това се формира цироза на макронодулен или микронодулен тип. Прогнозата при деца с първична резистентност към лечението е неблагоприятна. Ако имуносупресивната терапия е неефективна, е показана чернодробна трансплантация. След трансплантацията, 5-годишната честота на преживяване след симптомите на автоимунен хепатит е повече от 90%.

    Какво представлява автоимунният хепатит, неговите симптоми и терапии

    Автоимунният хепатит (AH) е много рядко заболяване сред всички видове хепатит и автоимунни заболявания.

    В Европа честотата на поява е 16-18 пациенти с ПК на 100 000 души. В Аляска и Северна Америка разпространението е по-високо, отколкото в европейските страни. В Япония честотата на разпространение е ниска. При афро-американците и испаноговорящите, ходът на заболяването е по-бърз и труден, терапевтичните мерки са по-малко ефективни, смъртността е по-висока.

    Болестта се проявява във всички възрастови групи, жените често са болни (10-30 години, 50-70 години). Децата с хипертония могат да се появят от 6 до 10 години.

    AH при липса на терапия е опасно развитие на жълтеница, цироза на черния дроб. Оцеляването на пациентите с AH без лечение е 10 години. При по-агресивен хепатит продължителността на живота е по-малка от 10 години. Целта на статията е да се създаде представа за болестта, да се разкрият типовете патология, клиничната картина, да се покажат възможностите за лечение на болестта, да се предупреди за последиците от патологията при липса на навременна помощ.

    Обща информация за патологията

    Автоимунният хепатит е патологично състояние, придружено от възпалителни промени в чернодробната тъкан, развитието на цироза. Болестта провокира процеса на отхвърляне на чернодробните клетки от имунната система. АЧ често се съпътства от други автоимунни заболявания:

    • системен лупус еритематозус;
    • ревматоиден артрит;
    • множествена склероза;
    • автоимунен тироидит;
    • ексудативен еритем;
    • хемолитична автоимунна анемия.

    Причини и видове

    Вероятни причини за развитието на чернодробна патология са вирусите на хепатит С, В, Epstein-Barr. Но няма ясна връзка в научните източници между образуването на болестта и наличието на тези патогени в организма. Съществува и наследствена теория за произхода на патологията.

    Има няколко типа патология (Таблица 1). Хистологично и клинично тези видове хепатит не се различават, но тип 2 на заболяването често се свързва с хепатит С. Всички видове АХ се лекуват еднакво. Някои специалисти не приемат типа 3 като отделен, тъй като той много прилича на тип 1. Те са по-склонни да се класифицират в 2 вида болести.

    Таблица 1 - Разновидности на заболяването в зависимост от произведените антитела

    1. ANA, АМА, LMA антитяло.
    2. 85% от всички пациенти с автоимунен хепатит.
    1. LKM-1 антитела.
    2. Също често се среща при деца, възрастни пациенти, мъже и жени.
    3. ALT, AST почти не се променят.
    1. SLA, анти-LP антитела.
    2. Антителата засягат хепатоцитите и панкреаса.

    Как се развива и се проявява?

    Механизмът на заболяването се състои в образуването на антитела срещу чернодробните клетки. Имунната система започва да приема хепатоцитите си като чужди. В този случай се произвеждат антитела в кръвта, които са характерни за определен вид заболяване. Клетките на черния дроб започват да се разпадат, появява се тяхната некроза. Може би патологичният процес е започнат от вирусите на хепатит C, B, Epstein-Barr. В допълнение към увреждането на черния дроб се наблюдава увреждане на панкреаса и щитовидната жлеза.

    • наличието на автоимунни заболявания от всякаква етиология в предишното поколение;
    • инфектирани с HIV;
    • пациенти с хепатит В, С.

    Патологичното състояние е наследено, но е много рядко. Болестта може да се прояви в остра форма и с постепенно увеличаване на клиничната картина. При остра болест симптомите са подобни на острия хепатит. Пациентите се появяват:

    • болка с десен хипохондриум;
    • диспептични прояви (гадене, повръщане);
    • идрен синдром; ите
    • сърбеж;
    • телеангиектазия (съдови образувания върху кожата);
    • еритема.

    Влияние на AH върху женския и детския организъм

    Жените с автоимунен хепатит често имат:

    • нарушение на хормоналния произход;
    • развитие на аменорея;
    • затруднения при зачеването на дете.

    Наличието на AH при бременни жени може да причини преждевременно раждане, постоянна заплаха от аборт. Лабораторните параметри при пациенти с ПН по време на бременността могат дори да се подобрят или да се нормализират. AG често не повлиява развиващия се вътрешноклетъчен плод. Бременността се появява при повечето пациенти, ражданията не са по-тежки.

    Обърнете внимание! Има много малко статистически данни за хода на хипертонията по време на бременност, тъй като болестта се опитва да открие и лекува в ранните стадии на заболяването, за да не доведе до тежки клинични форми на патология.

    При децата заболяването може да се появи най-бързо, с продължително увреждане на черния дроб, тъй като имунната система не е съвършена. Смъртността сред възрастовата група на децата е много по-висока.

    Как се проявява автоимунното увреждане на черния дроб?

    Проявите на автоимунна форма на хепатит могат да варират значително. На първо място, това зависи от естеството на патологията:

    Остър ток. В този случай проявите са много подобни на вирусния хепатит и само извършването на такива тестове като ELISA и PCR позволява диференциране на патологията. Такова състояние може да продължи за пациент повече от месец, което оказва изключително негативно влияние върху качеството на живот. Какви са симптомите в този случай?

    Диагностика на автоимунен хепатит

    • остри болезнени усещания от дясната страна;
    • симптоми на нарушението на храносмилателната система (пациентът е болен, повръщане, замаяност);
    • пожълтяване на кожата и лигавиците;
    • силно сърбеж;
    • разбивка. На физически преглед болка на пациента се наблюдава на региона на чувствително на натиск на полето крайбрежната дъга, по време на удара долния ръб на чернодробните актове, палпация (проби) се определя от гладък край на черния дроб (нормална чернодробна се палпира).

    Постепенно увеличаване на симптомите. В този случай заболяването се развива постепенно, пациентът изпитва влошаване на здравето, но разбирайки къде се случва патологичният процес, често дори специалистът не може. Това е така, защото в такъв ход на патологията може да се наблюдава само малка болка в горния квадрант, на първо място пациентът е нарушен от екстрахепатични признаци:

    • кожни прояви: лезии на различни видове (макулата, макулопапуларен, papulovezikuleznye), витилиго и други форми на разстройства на пигментацията, зачервяване на дланите и ходилата, съдова мрежа на корема;
    • артрит и артралгия;
    • нарушения на щитовидната жлеза;
    • белодробни прояви;
    • неврологични неуспехи;
    • нарушена бъбречна функция;
    • психологически неуспехи под формата на нервни разбивания и депресия. Вследствие на това автоимунният хепатит може да бъде маскиран за дълго време при други заболявания, което води до неправилна диагноза и съответно до назначаване на неадекватен терапевтичен режим.
  • Диагностични мерки

    Диагностиката на патологичното състояние включва събирането на анамнестични данни, изследване и допълнителни методи. Докторът изяснява наличието на автоимунни заболявания при роднини от предишното поколение, вирусен хепатит, HIV инфекция в самия пациент. Също така, специалистът провежда преглед, след което оценява тежестта на състоянието на пациента (разширяване на черния дроб, жълтеница).

    Лекарят трябва непременно да изключи наличието на вирусен, токсичен, медицински хепатит. За тази цел пациентът дарява кръв за антитела срещу вирусите на хепатит В, след което лекарят може да проведе тест за автоимунно увреждане на черния дроб. Пациентът получава биохимичен кръвен тест за амилаза, билирубин, чернодробни ензими (ALT, AST), алкална фосфатаза.

    На пациентите се показва кръвен тест за концентрации на имуноглобулини G, А и М в кръвта. При повечето пациенти с AH, IgG ще се увеличи, а IgA, IgM - нормални. Понякога имуноглобулините са нормални, което затруднява диагностицирането на заболяването. Също така тествани за наличие на специфични антитела за определяне на вида хепатит (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

    За потвърждаване на диагнозата се извършва хистологично изследване на част от чернодробната тъкан. При микроскопия се наблюдават промени в клетките на един орган, се откриват полета на лимфоцитите, подуват се хепатоцитите, някои от тях са некротични.

    При извършване на ултразвуково изследване се откриват признаци на чернодробна некроза, придружени от увеличаване на размера на органа, увеличаване на ехогенността на отделните му области. Понякога можете да откриете признаци на портална хипертония (увеличено налягане на чернодробната вена, нейното разширяване). В допълнение към ултразвука се използва компютърна томография, както и магнитно резонансно изображение.

    Диференциалната диагностика на АХ се извършва с:

    • Болест на Уилсън (в детската практика);
    • дефицит на α1-антитрипсин (при деца);
    • алкохолно увреждане на черния дроб;
    • неалкохолна патология на чернодробната тъкан;
    • склерозиращ холангит (в педиатрията);
    • хепатит В, С, D;
    • припокриване синдром.

    Какво трябва да знаете за лечението на заболяването?

    След потвърждаване на болестта лекарите започват лекарствената терапия. Лечението на автоимунен хепатит е насочено към елиминиране на клиничните прояви на болестта, както и за поддържане на дългосрочна ремисия.

    Ефект на медикамента

    Лечението се извършва с глюкокортикостероидни средства (преднизон, преднизолон заедно с азатиоприн). Лечението с глюкокортикостероидни лекарства включва 2 форми на лечение (Таблица 1).

    Напоследък е била тествана комбинация от лекарството будезонид с азатиоприн, която също ефективно третира симптомите на автоимунен хепатит при пациенти в остри стадии. Ако симптомите на пациента са бързи и много трудни, допълнително се предписват циклоспорин, такролимус и микофенолат мофетил. Тези лекарства имат силен потискащ ефект върху имунната система на пациента. Ако лекарствата са неефективни, се взема решение за трансплантация на черния дроб. Трансплантацията на органа се извършва само при 2,6% от пациентите, тъй като терапията с хипертония често е успешна.

    Таблица 1 - Видове терапия за автоимунен хепатит с глюкокортикостероиди

    Продължителността на терапията за релапс или първично откриване на автоимунен хепатит е 6-9 месеца. След това пациентът се прехвърля на по-ниски поддържащи дози от лекарства.

    Рецидивите се лекуват с високи дози преднизолон (20 mg) и азатиоприн (150 mg). След арестуването на острата фаза на хода на заболяването, пациентите преминават към началната терапия и след това към поддържащата терапия. Ако пациент с автоимунен хепатит няма клинични прояви на заболяването и има само леки промени в чернодробните тъкани, глюкокортикостероидната терапия не се използва.

    Обърнете внимание! Когато двугодишната ремисия се постига с помощта на поддържащи дози, наркотиците обикновено се анулират постепенно. Намаляването на дозата се извършва в милиграми от лекарственото вещество. След възникване на рецидив лечението се възстановява в същите дози, от които започва анулирането.

    Използване на глюко-кортикостероидни лекарства при някои пациенти може да предизвика тежки странични ефекти по време на удължено приемащия (бременни жени, пациенти с глаукома, диабет, хипертония, остеопороза, костна). При такива пациенти едно от лекарствата се отменя, опитайте се да използвате или преднизолон или азатиоприн. Дозите се избират според клиничните прояви на хипертония.

    Терапия на бременни жени и деца

    За да успеем при лечението на автоимунен хепатит при деца, е необходимо болестта да се диагностицира възможно най-рано. В педиатрията, преднизолон се използва и в доза от 2 mg на килограм тегло на детето. Максималната допустима доза на преднизолон е 60 mg.

    Важно! Когато планирате бременност при жени по време на ремисия, опитайте се да използвате само преднизолон, тъй като тя не засяга бъдещия плод. Лекарите с азатиоприн се опитват да не използват.

    Ако по време на бременност се появи повторение на АХ, азатиоприн трябва да се добави към преднизолон. Въпреки това, вредата за плода все още ще бъде по-ниска от риска за здравето на жената. Стандартният режим на лечение ще спомогне за намаляване на риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане, повишаване на вероятността от пълновременна бременност.

    Рехабилитация след терапия

    Употребата на глюкокортикостероиди помага да се спре развитието на автоимунно увреждане на черния дроб, но това не е достатъчно, за да се възстанови напълно тялото. След курса на терапията пациентът получава дългосрочна рехабилитация, включително употреба на медикаменти и народни средства, както и стриктно спазване на специална диета.

    Медицински методи

    Рехабилитацията на лекарството включва използването на определени групи лекарства. Важно е обаче да се помни, че назначаването им е възможно само с облекчение на остра болест или по време на появата на ремисия в хроничния ход на патологията, т.е. когато възпалителният процес се понижи.

    В частност, приемането на такива лекарства е показано:

    • Нормализиране на метаболизма в храносмилателния тракт. Черният дроб е основният филтър на организма, в резултат на увреждането той вече не може ефективно да пречиства кръвта от метаболитните продукти, поради което се предписват допълнителни лекарства, които стимулират елиминирането на токсините. Така че, могат да бъдат назначени: Trimetabol, Elkar, кисело мляко, Lineks.

    Gepatoprotektorov. Използват се фосфолипидни препарати, чието действие е насочено към възстановяване на увредени хепатоцити и за защита на черния дроб от по-нататъшни увреждания. Така че могат да бъдат назначени Essentiale Forte, Phosphogiv, Antraliv. Тези препарати са разработени на базата на натурална съставка - соеви зърна и имат следните действия:

    • подобряване на вътреклетъчния метаболизъм в черния дроб;
    • възстановяване на клетъчните мембрани;
    • засилват функциите за детоксикация на здрави хепатоцити;
    • предотвратяване образуването на строма или мастна тъкан;
    • нормализират работата на тялото, като намаляват енергийните си разходи.

    Витаминни и мултивитаминови комплекси. Черният дроб е тялото, отговорно за метаболизма и производството на много жизнено важни елементи, включително витамини. Автоимунното увреждане провокира нарушение на тези процеси, така че тялото трябва да попълни витаминната доставка отвън.

    По-специално, през този период тялото трябва да получава витамини като група А, Е, В, фолиева киселина. Това изисква специална диета, която ще бъде разгледана по-долу, както и използването на фармацевтични продукти: Hepagard, Neurorubin, Hepar active, Legalon.

    Народна медицина и диета

    Традиционната медицина предполага използването на мумии (напитка на таблетка три пъти на ден). От билки можете да използвате:

    • вратига;
    • хвощно поле;
    • градински чай;
    • бял равнец;
    • репей;
    • цветя на жълтия кантарион;
    • лайка;
    • корените са елекампан;
    • бедрата;
    • жълтурчета;
    • глухарче.

    Тези билки могат да се използват ако няма други препоръки, като отвари (лъжица трева или събиране на половин литър гореща вода, готвене на водна баня в продължение на 10-15 минути).

    По отношение на храненето трябва да спазвате тези правила:

    • Пациентът трябва да намали консумацията на пържени, пушени, мастни храни. По-добре е да се готви бульон ниско съдържание на мазнини (от птица, говеждо месо). Месото трябва да се вари варено (печено или на пара) с малко масло.
    • Не яжте мазни риби и месо (треска, свинско месо). За предпочитане яде домашни птици, заек.
    • Много важен аспект в храненето с АХ се счита за изключването на напитки, съдържащи алкохол, намаляване на употребата на лекарства, които допълнително отравят черния дроб (освен тези, предписани от лекаря).
    • Млечните продукти са разрешени, но с ниско съдържание на мазнини (1% кефир, нискомаслено извара).
    • Не можете да ядете шоколад, ядки, чипс.
    • В диетата трябва да има повече зеленчуци, плодове. Зеленчуците трябва да готвят за една двойка, пекат (но не и да корират) или яйца.
    • Можете да ядете яйца, но не повече от 1 яйце на ден. Яйцето най-добре се приготвя под формата на омлет с мляко.
    • Задължително е да се извадят от диетата остри подправки, подправки, черен пипер, горчица.
    • Храната трябва да се разделя на малки порции, но често (до 6 пъти на ден).
    • Ястията не трябва да са студени или много горещи.
    • Пациентът не трябва да злоупотребява с кафе и силен чай. За пиене е по-добре от плодови напитки, компоти, не силен чай.
    • Необходимо е да се изключат бобови растения, спанак, киселец.
    • Овесена каша, салати и други ястия са най-добре подправени с растително масло.
    • Пациентът трябва да намали приема на масло, мазнини и сирене.

    Прогнози и последствия

    Висока смъртност се наблюдава при пациенти, които не са получили качествено лечение. Ако терапията с автоимунен хепатит е успешна (пълен отговор на лечението, подобрение на състоянието), тогава прогнозата за пациента се счита за благоприятна. На фона на успешното лечение пациентите могат да оцелеят до 20 години (след дебюта на хипертония).

    Лечението може да продължи с частичен отговор на лекарствената терапия. В този случай се използват цитотоксични лекарства.

    При някои пациенти няма ефект на лечение, което води до влошаване на състоянието на пациента, до по-нататъшно разрушаване на чернодробната тъкан. Без чернодробна трансплантация, пациентите бързо умират. Превантивните мерки в този случай са неефективни, освен че болестта в повечето случаи се проявява без видима причина.

    Повечето лекари-хепатолози и имунологици смятат, че автоимунният хепатит е хронично заболяване, изискващо постоянна терапия. Успехът при лечението на рядка болест зависи от ранната диагностика, правилния избор на лекарства.

    Днес са разработени специални режими на лечение, които много ефективно отстраняват симптомите на заболяването и могат да намалят скоростта на разрушаване на чернодробните клетки. Терапията спомага за дългосрочната ремисия на заболяването. Ефективно лечение на AH при бременни жени и деца под 10 години.

    Ефективността на терапията с преднизолон и азатиоприн е оправдана от клиничните проучвания. В допълнение към преднизолон, будезонид се използва активно. Заедно с азатиоприн, той също води до появата на продължителна ремисия. Поради високата ефективност на лечението, в много редки случаи се изисква трансплантация на черен дроб.

    Интересно! Повечето пациенти често се страхуват от такива диагнози, считат ги за фатални, така че те се лекуват положително.

    Пациентите казват, че лекарите в отдалечения район рядко диагностицират самостоятелно АХ. Той е идентифициран в вече специализирани клиники в Москва и Санкт Петербург. Този факт може да се обясни с ниската честота на появата на автоимунен хепатит и поради това липсата на опит при откриването му при повечето специалисти.

    Определение - какво представлява автоимунният хепатит?

    Автоимунният хепатит е разпространен навсякъде, по-често при жените. Заболяването се счита за много рядко, така че няма скринингова програма за неговото откриване. Болестта няма специфични клинични признаци. За потвърждаване на диагнозата пациентите вземат кръв за специфични антитела.

    Индикацията за лечение определя клиниката на заболяването. При наличие на чернодробни симптоми при пациенти има високи нива на ALT, AST (10 пъти). При наличие на такива признаци, лекарите трябва да изключат вирусни и други видове хепатит, да извършат пълен преглед.

    След потвърждаване на диагнозата автоимунен хепатит, не можете да откажете лечение. Липсата на подходяща помощ за пациента води до бързо унищожаване на черния дроб, цироза и след това смъртта на пациента. Към днешна дата са разработени и прилагани успешно различни режими на лечение, които позволяват дългосрочна ремисия на болестта. Благодарение на подкрепата на наркотиците е постигната 20-годишна преживяемост при пациенти с АХ.

    Top