Категория

Популярни Публикации

1 Жълтеница
Хранене за токсичен чернодробен хепатит
2 Продукти
Какво не обича панкреаса и черния дроб да ядат
3 Продукти
Пунктозна чернодробна биопсия: видове, усложнения, оценка на резултатите
Основен // Стеатоза

Автоимунен хепатит


Автоимунен хепатит - хронична прогресивна хепатоцелуларен увреждане, перипортална процедура с признаци на възпаление или по-широка, хипергамаглобулинемия и присъствието на серумните чернодробни свързани автоантитела. Клиничните прояви на автоимунен хепатит включват asthenovegetative заболявания, жълтеница, десен горен квадрант болка, кожни обриви, хепатомегалия и спленомегалия, аменорея при жените, гинекомастия - мъже. Диагностика на автоимунен хепатит се основава на серологично откриване на антинуклеарни антитела (ANA), анти-тъканен гладкомускулни (SMA), антитела на бъбречни и чернодробни микрозоми и сътр., Хипергамаглобулинемия, повишен титър на IgG, и чернодробна биопсия. Основата за лечението на автоимунен хепатит е имуносупресивната терапия с глюкокортикостероиди.

Автоимунен хепатит

В структурата на хроничния хепатит в гастроентерологията, автоимунното увреждане на черния дроб представлява 10-20% от случаите при възрастни и 2% при децата. Жените получават автоимунен хепатит 8 пъти по-често от мъжете. Първият възрастов пик на заболеваемостта пада на възраст до 30 години, а вторият - за периода на менопаузата. Курсът на автоимунен хепатит има бързо прогресивен характер, при който цирозата на черния дроб, порталната хипертония и чернодробната недостатъчност, водещи до смърт на пациентите, се развиват доста рано.

Причини за автоимунен хепатит

Въпросите на етиологията на автоимунния хепатит не са достатъчно проучени. Смята се, че в основата на развитието на автоимунен хепатит е заплитане със специфични антигени на главния хистосъвместим комплекс (HLA лице) - алели DR3 или на DR4, са били открити в 80-85% от пациентите. Предполага се задейства фактори, задействане на автоимунен отговор в генетично предразположени индивиди могат да действат вируси, Epstein-Barr, хепатит (А, В, С), шарка, херпес (HSV-1 и HHV-6), както и някои лекарства (например, интерферон ). Повече от една трета от пациентите с автоимунен хепатит са идентифицирани и други автоимунни синдроми - тиреоидит, базедова болест, синовит, язвен колит, болестта на Сьогрен, и др.

В основата на патогенезата на автоимунен хепатит е дефицит имунорегулацията: намаляване субпопулация на Т-супресорни лимфоцити, което води до неконтролирано синтез В IgG клетка и унищожаване на мембрани на клетките на черния дроб - хепатоцитен вид характеристика на серумни антитела (ANA, SMA, анти-LKM-л).

Видове автоимунни хепатити

В зависимост от произведените антитела се разграничат автоимунен хепатит I (анти-ANA, анти-SMA положителен), II (анти-LKM-л положителна) и III (анти-SLA положителен) видове. Всяка от разпределените уникален тип заболяване, характеризиращо се с серологичен профил, характеристиките на потока, отговор на имуносупресивна терапия, и прогноза.

Автоимунният хепатит тип I възниква при образуването и циркулацията на антинуклеарни антитела (ANA) в кръвта - при 70-80% от пациентите; анти-гладкомускулни антитела (SMA) при 50-70% от пациентите; антитела към цитоплазмата на неутрофилите (pANCA). Автоимунният хепатит тип I често се развива на възраст между 10 и 20 години и след 50 години. Характеризирано с добър отговор на имуносупресивната терапия, възможността за постигане на стабилна ремисия в 20% от случаите, дори след отстраняването на кортикостероидите. При липса на лечение в рамките на 3 години се образува цироза.

При автоимунен хепатит тип II, антитела срещу микрозоми на черния дроб и бъбреците от тип 1 (анти-LKM-1) се съдържат в кръвта при 100% от пациентите. Тази форма на болестта се развива в 10-15% от случаите на автоимунен хепатит, главно в детска възраст и се характеризира с висока биохимична активност. Автоимунният хепатит тип II е по-устойчив на имуносупресия; когато се отнемат наркотици, често се появява рецидив; цирозата се развива 2 пъти по-често, отколкото при автоимунен хепатит тип I.

При автоимунни хепатити тип III се образуват антитела към разтворим черен дроб и чернодробно-панкреатичен антиген (анти-SLA и анти-LP). Доста често този тип разкрива ASMA, ревматоиден фактор, антимитохондриални антитела (AMA), антитела срещу чернодробни мембранни антигени (антиLMA).

За изпълнения атипична автоимунен хепатит включва напречни синдроми, които също включват симптоми на първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, хроничен вирусен хепатит.

Симптоми на автоимунен хепатит

В повечето случаи автоимунният хепатит се проявява внезапно и при клинични прояви не се различава от острия хепатит. Първоначално това се случва с тежка слабост, липса на апетит, интензивна жълтеница, появата на тъмна урина. След това, в рамките на няколко месеца, автоимунната клиника за хепатит се разгръща.

По-рядко появата на болестта е постепенна; в този случай преобладават астеногенните разстройства, неразположението, тежестта и болката в десния хипохондриум, незначителна жълтеница. При някои пациенти автоимунният хепатит започва с треска и екстрахепатични прояви.

Периодът на разгънати симптоми на автоимунен хепатит включва изразена слабост, усещане за тежест и болка в правилния хипохондриум, гадене, пруритус и лимфаденопатия. За автоимунния хепатит се характеризира нестабилна, изострена в периоди на обостряния на жълтеница, увеличаване на черния дроб (хепатомегалия) и далака (спленомегалия). Една трета от жените с автоимунен хепатит развиват аменорея, хирзутизъм; момчетата могат да имат гинекомастия.

Типични кожни реакции: капилярит, палмар и ерумен лупус, пурпура, акне, телангиектазия върху кожата на лицето, врата и ръцете. В периоди на обостряне на автоимунен хепатит могат да се наблюдават явления на преходни асцити.

Системните прояви на автоимунен хепатит отнася мигриращи пристъпно артрит, който засяга големите стави, но не води до тяхната деформация. Много често, автоимунен хепатит възниква във връзка с улцерозен колит, миокардит, плеврит, перикардит, гломерулонефрит, тироидит, витилиго, инсулин-зависим захарен диабет, иридоциклит, синдром на Сьогрен, синдром на Кушинг, фиброзиращ алвеолит, хемолитична анемия.

Диагностика на автоимунен хепатит

Диагностичните критерии за автоимунен хепатит са серологични, биохимични и хистологични маркери. Според международни критерии е възможно да се говори за автоимунен хепатит в следните случаи:

  • в анамнезата няма кръвопреливания, прием на хепатотоксични лекарства, злоупотреба с алкохол;
  • в кръвта няма маркери на активна вирусна инфекция (хепатит А, В, В и др.);
  • Нивото на γ-глобулини и IgG надвишава нормалните стойности с 1,5 и повече пъти;
  • значително повишена активност на AsT, AlT;
  • антитяло титри (SMA, ANA и LKM-1) за възрастни над 1:80; за деца над 1:20.

Чернодробна биопсия с морфологично изследване на тъканна проба ни позволява да разкрием картина на хроничен хепатит с признаци на изразена активност. Хистологичните признаци на автоимунен хепатит са мостови или некротизирани в паренхим, лимфоидна инфилтрация с изобилие от плазмени клетки.

Инструменталните изследвания (ултразвук на черния дроб, ЯМР на черния дроб и др.) При автоимунен хепатит нямат независима диагностична стойност.

Лечение на автоимунен хепатит

Патогенетичната терапия на автоимунен хепатит се състои в извършване на имуносупресивна терапия с глюкокортикостероиди. Този подход позволява да се намали активността на патологичните процеси в черния дроб: да се увеличи активността на Т-супресорите, да се намали интензивността на автоимунните реакции, които разрушават хепатоцитите.

Обикновено имуносупресивна терапия в автоимунен хепатит извършва преднизолон или метилпреднизолон в начална доза от 60 mg (1-ва седмица), 40 мг (2 седмици), 30 мг (3-4 седмици тегло) с намаление до 20 мг в поддържаща дозата. Намалението на дневната доза се извършва бавно, тъй като активността на клиничното протичане и нивото на серумни маркери. Поддържаща доза на пациента трябва да се приема за пълното нормализиране на клинични, лабораторни и хистологични параметри. Лечение на автоимунен хепатит може да продължи от 6 месеца до 2 години, а понякога и през целия.

Ако монотерапията е неефективна, е възможно да се въведе автоимунен хепатит азатиоприн, хлорохин, циклоспорин в режима на лечение. В случай на неефективност на имуносупресивното лечение на автоимунен хепатит в рамките на 4 години, множество рецидиви, странични ефекти от терапията, въпросът за чернодробна трансплантация също се повдига.

Прогноза за автоимунен хепатит

При липса на лечение за автоимунен хепатит, болестта прогресира постоянно; не се появяват спонтанни ремисии. Резултатът от автоимунен хепатит е цироза и чернодробна недостатъчност; 5-годишната преживяемост не надвишава 50%. С помощта на навременна и добре провеждана терапия е възможно да се постигне ремисия при повечето пациенти; докато процентът на оцеляване за 20 години е повече от 80%. Чернодробната трансплантация дава резултати, сравними с медицинската ремисия, постигната: 5-годишната прогноза е благоприятна за 90% от пациентите.

Автоимунен хепатит единствената възможна вторична профилактика, включително редовен мониторинг гастроентеролог (хепатолог), контрол на чернодробните ензими, съдържание γ-глобулин, автоантитела да получат навременна или възобновяване на лечението. Пациенти с автоимунен хепатит, препоръчани леко лечение с ограничение емоционален и физически стрес, диета, отстраняване на профилактичната ваксинация, ограничаване медикаменти.

Първите симптоми на автоимунен хепатит, диагноза и режим на лечение

Автоимунен хепатит - възпалително заболяване на черния дроб с неопределена етиология, с хроничен курс, придружено от възможно развитие на фиброза или цироза. Тази лезия се характеризира с някои хистологични и имунологични симптоми.

За пръв път споменаването на такова поражение на черния дроб се появява в научната литература в средата на ХХ век. След това се използва терминът "lupoid hepatitis". През 1993 г. Международната група за изследване на болестите предложи текущото име на патологията.

Какво е това?

Автоимунен хепатит - възпалително заболяване на ясно етиологията на чернодробния паренхим (причина) в тялото, придружено от появата на голям брой имунни клетки (гама-глобулин, автоантитела, макрофаги, лимфоцити и т.н.).

Причини за развитие

Смята се, че жените са по-склонни да страдат от автоимунен хепатит; Пиковата честота пада на възраст от 15 до 25 години или на климактеричния период.

В сърцето на патогенезата на автоимунния хепатит е производството на автоантитела, чиято цел са чернодробните клетки - хепатоцити. Причините за развитие не са известни; Теориите, обясняващи началото на болестта, се основават на предположението за влияние на генетичното предразположение и фактори на задействане:

  • инфекция с вируси на хепатит, херпес;
  • промяна (увреждане) на чернодробната тъкан с бактериални токсини;
  • приемащи лекарства, които индуцират имунен отговор или промяна.

Началото на заболяването може да се дължи както на единичния фактор, така и на комбинацията от тях, но комбинацията от по-тежки течения, допринася за бързото протичане на процеса.

Форми на заболяването

Има 3 вида автоимунен хепатит:

  1. Наблюдава се при около 80% от случаите, по-често при жени. Характеризиращ се с класически клиничен (липоиден хепатит), и присъствието на SMA-анализирани антитела едновременно имунна патология в други органи (автоимунен тиреоидит, язвен колит, диабет, и др.) Отпуснат турбулентен преминаване без клинични прояви.
  2. Клиничните прояви са подобни на тези при хепатит тип I, като основната отличителна черта е откриването на SLA / LP антитела към разтворимия черен дроб.
  3. Има злокачествен ход, неблагоприятна прогноза (по време на диагностицирането на цироза се открива вече при 40-70% от пациентите), а също така по-често се развива при жените. Характеризира се с наличието в кръвта на антитела LKM-1 до цитохром Р450, антитела LC-1. Извънхепатичните имунни прояви са по-изразени, отколкото в тип I.

Понастоящем се поставя под съмнение наличието на автоимунен хепатит тип III; се предлага да не се разглежда като независима форма, а като специален случай на болест тип I.

Разделянето на видове автоимунен хепатит, не е от клинично значение, въвеждане на по-голяма степен на научен интерес, тъй като тя не води до промяна по отношение на диагностични мерки и стратегии за лечение.

Симптоми на автоимунен хепатит

Проявите са неспецифични: няма нито един знак, който да позволява да се класифицира уникално като точен симптом на автоимунен хепатит. Заболяването започва по правило постепенно с такива общи симптоми (внезапният дебют се случва в 25-30% от случаите):

  • главоболие;
  • леко повишаване на телесната температура;
  • пожълтяване на кожата;
  • подуване на червата;
  • бърза умора;
  • обща слабост;
  • липса на апетит;
  • виене на свят;
  • тежест в стомаха;
  • болка в десния и левия хипохондриум;
  • разширяване на черния дроб и далака.

С напредването на болестта в по-късните етапи има:

  • бледността на кожата;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • болка в сърцето;
  • зачервяване на дланите;
  • появата на телеанжектазии (съдови звездички) върху кожата;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • чернодробна енцефалопатия (деменция);
  • чернодробна кома.

Клиничната картина се допълва от симптомите на съпътстващи патологии; най-често това са мигриращи болки в мускулите, ставите, внезапно повишаване на телесната температура, макулопапуларен обрив по кожата. Жените могат да имат оплаквания за менструални нередности.

диагностика

Диагностичните критерии за автоимунен хепатит са серологични, биохимични и хистологични маркери. Според международни критерии е възможно да се говори за автоимунен хепатит в следните случаи:

  • Нивото на γ-глобулини и IgG надвишава нормалните стойности с 1,5 и повече пъти;
  • значително повишена активност на AsT, AlT;
  • в анамнезата няма кръвопреливания, прием на хепатотоксични лекарства, злоупотреба с алкохол;
  • в кръвта няма маркери на активна вирусна инфекция (хепатит А, В, В и др.);
  • антитяло титри (SMA, ANA и LKM-1) за възрастни над 1:80; за деца над 1:20.

Чернодробна биопсия с морфологично изследване на тъканна проба ни позволява да разкрием картина на хроничен хепатит с признаци на изразена активност. Хистологичните признаци на автоимунен хепатит са мостови или некротизирани в паренхим, лимфоидна инфилтрация с изобилие от плазмени клетки.

Лечение на автоимунен хепатит

Лечението се основава на употребата на глюкокортикостероиди - имуносупресори (потискащи имунитета). Това позволява да се намали активността на автоимунните реакции, които унищожават чернодробните клетки.

В момента има две режими на лечение за автоимунен хепатит: комбиниран (преднизолон + азатиоприн) и монотерапия (високи дози преднизолон). Тяхната ефективност е приблизително еднаква и двете схеми позволяват постигането на ремисия и увеличаване на процента на преживяемост. Обаче, комбинираната терапия се характеризира с по-ниска честота на странични ефекти, която е 10%, докато лечението само с преднизолон, тази цифра достига 45%. Следователно, при добра поносимост към азатиоприн, предпочита се първият вариант. Особено комбинирана терапия е показана за възрастни жени и пациенти, страдащи от диабет, остеопороза, затлъстяване, повишена възбудимост на нервите.

Монотерапията се предписва на бременни жени, пациенти с различни неоплазми, страдащи от тежки форми на цитопения (дефицит на някои видове кръвни клетки). В хода на лечението, не повече от 18 месеца, не се наблюдават значими нежелани реакции. По време на лечението дозата на преднизолон постепенно намалява. Продължителността на лечението на автоимунен хепатит е от 6 месеца до 2 години, в някои случаи терапията се провежда през целия живот.

Хирургично лечение

Това заболяване може да бъде излекувано само хирургически, което се състои в трансплантация (трансплантация) на черния дроб. Операцията е доста сериозна и трудно се толерира от пациентите. Съществуват и редица доста опасни усложнения и неудобства, причинени от трансплантация на органи:

  • Черният дроб не може да се утвърди и да бъде отхвърлен от организма, дори въпреки постоянния прием на лекарства, които потискат имунитета;
  • постоянен имуносупресивна рецепция трудно понася, тъй като всички възможни болен инфекция в активния период, дори и най-банална ТОРС, което може да доведе до състояния на депресия имунитет да се развие менингит (възпаление на мозъчните обвивки), пневмония и сепсис;
  • Трансплантираният черен дроб може да не изпълнява своята функция и след това се развива остра чернодробна недостатъчност и настъпва смърт.

Друг проблем е да се намери подходящ донор, това може да отнеме дори няколко години и струва не малко пари (около $ 100,000).

Инвалидност при автоимунен хепатит

Ако развитието на заболяването води до цироза на черния дроб, пациентът има право да подаде жалба до Бюрото на ITU (организацията, която извършва медицинска и социална експертиза), за да се потвърди наличието на промени в тялото и да получите помощ от държавата.

Ако болното лице е принудено да промени мястото си на работа във връзка със здравословното състояние, но може да заеме друга длъжност с по-ниско заплащане, той има право на трета група увреждания.

  1. Когато заболяването се счупена-повтарящ се разбира, пациентът наблюдава: черен дроб на човек умерена и тежка, което ограничава възможността да се грижа за себе си, изпълнение на работата е възможно само при специални условия на труд, с използването на помощни технологии, докато човек разчита втора група инвалидност.
  2. Първата група може да бъде получена, ако протичането на болестта се развива бързо и пациентът има тежка чернодробна недостатъчност. Способността на пациента да работи и самообслужване намалява дотолкова, че в медицинските записи на пациента лекарите пишат за пълната неспособност да работят.

Възможно е да се работи, да се живее и да се лекува това заболяване, но все още се счита за много опасно, тъй като причините за неговото възникване все още не са напълно проучени.

Превантивни мерки

При автоимунен хепатит е възможна само вторична профилактика, която се състои в извършването на такива дейности като:

  • редовни посещения на гастроентеролог или хепатолог;
  • постоянен мониторинг на нивото на активност на чернодробните ензими, имуноглобулините и антителата;
  • спазване на специална диета и режим на спестяване;
  • ограничаване на емоционалната и физическа активност, приемане на различни лекарства.

Навременната диагноза, правилно определен лекарства, билкови народни средства за защита, превантивни мерки и в съответствие с инструкциите на лекаря ще предостави възможност на пациента с диагноза "автоимунен хепатит" ефективно справяне с тази заплаха за здравето и животозастрашаващо заболяване.

перспектива

При отсъствие на лечение болестта прогресира постоянно; не се появяват спонтанни ремисии. Резултатът от автоимунен хепатит е цироза и чернодробна недостатъчност; 5-годишната преживяемост не надвишава 50%.

С помощта на навременна и добре провеждана терапия е възможно да се постигне ремисия при повечето пациенти; докато процентът на оцеляване за 20 години е повече от 80%. Чернодробната трансплантация дава резултати, сравними с медицинската ремисия, постигната: 5-годишната прогноза е благоприятна за 90% от пациентите.

Автоимунен хепатит

Какво представлява автоимунният хепатит?

Автоимунен хепатит (АИХ) - прогресивно чернодробно възпаление некротично природата, където присъствието се открива в кръвния серум и антитяло, насочено чернодробна и повишено съдържание на имуноглобулини. Това е, пациенти с автоимунен хепатит, чернодробна случва унищожаване на собствената имунна система на организма. Етиологията на заболяването не е напълно разбрана.

Директните последици от това бързо развиващо се заболяване са бъбречната недостатъчност и цирозата на черния дроб, което в крайна сметка може да доведе до смърт.

Според статистиката, автоимунният хепатит се диагностицира в 10-20% от общия брой на всички хронични хепатити и се счита за рядко заболяване. Жените страдат от нея 8 пъти по-често от мъжете, докато честотата на заболеваемост пада на два възрастови периода: 20-30 години и след 55 години.

Причините за автоимунен хепатит

Причините за автоимунен хепатит не са добре разбрани. Основният момент се счита за наличие на дефицит на имунорегулация - загуба на толерантност към собствените си антигени. Предполага се, че определена роля играе наследствената предразположеност. Може би такава реакция на организма е отговор на въвеждането на инфекциозен агент от външната среда, чиято активност играе ролята на "кука за задействане" при развитието на автоимунен процес.

Като такива фактори могат да действат морбили, херпес (Epstein-Barr), хепатит А, В, С и някои лекарства (интерферон и др.).

Също така, повече от 35% от пациентите с това заболяване имат други автоимунни синдроми.

Болести, свързани с AIG:

Хемолитична и злокачествена анемия;

Червен плосък лишей;

Невропатия на периферните нерви;

Първичен склерозиращ холангит;

От тях, ревматоиден артрит, улцерозен колит, синовит, болестта на Грейвс са най-чести в комбинация с AIG.

Видове автоимунни хепатити

В зависимост от антителата, открити в кръвта, са изолирани 3 вида автоимунен хепатит, всеки от които има свои собствени особености, специфичен отговор на терапия с имуносупресивни лекарства и прогноза.

Тип 1 (анти-SMA, анти-АНА позитивен)

Той може да се появи на всяка възраст, но е по-често диагностициран в периода от 10-20 години и на възраст над 50 години. Ако няма лечение, при 43% от пациентите в рамките на три години се наблюдава цироза. При повечето пациенти имуносупресивната терапия води до добри резултати, при 20% от пациентите се наблюдава стабилна ремисия след преустановяване на лечението. Този тип AIG е най-разпространен в САЩ и Западна Европа.

Тип 2 (положителен срещу LKM-1)

Наблюдава се много по-рядко, той представлява 10-15% от общия брой случаи на AIG. Повечето деца са болни (от 2 до 14 години). Тази форма на заболяването се характеризира с по-силна биохимична активност, цироза на черния дроб се образува 2 години по-често, отколкото при хепатит тип 1.

Тип 2 е по-устойчив на медицинска имунотерапия, преустановяването на лечението обикновено води до рецидив. По-често, отколкото при тип 1, има комбинация с други имунни заболявания (витилиго, тироидит, инсулинозависим диабет, улцерозен колит). В Съединените щати тип 2 се диагностицира при 4% от възрастните пациенти с AIG, докато тип 1 се диагностицира с 80%. Трябва също така да се отбележи, че вирусният хепатит С е засегнат от 50-85% от пациентите с тип 2 заболяване и само 11% от тип 1.

Тип 3 (положителен срещу SLA)

При този тип AIG се образуват антитела срещу чернодробния антиген (SLA). Доста често този тип разкрива ревматоиден фактор. Трябва да се отбележи, че 11% от пациентите с хепатит тип 1 също имат анти-SLA, така че остава неясно дали този тип AIG е тип 1 или трябва да бъде изолиран в отделен тип.

В допълнение към традиционните видове, понякога има форми, които успоредно с класическата клиника може да имат признаци на хроничен вирусен хепатит, първична билиарна цироза или първичен склерозиращ холангит. Тези форми се наричат ​​кръстосано-автоимунни синдроми.

Симптоми на автоимунен хепатит

В около 1/3 от случаите заболяването започва внезапно и клиничните му прояви са неразличими от симптомите на остър хепатит. Поради това понякога погрешно се диагностицира с вирусен или токсичен хепатит. Има ясно изразена слабост, липса на апетит, урината придобива тъмен цвят, наблюдава се интензивна жълтеница.

С постепенното развитие на заболяването жълтеницата може да е незначителна, периодичната тежест и болка вдясно под ребрата, преобладаваща роля играят вегетативните разстройства.

В пика на симптомите, гадене, сърбеж на кожата, лимфаденопатия (разширени лимфни възли) се свързват с горните симптоми. Болката и жълтеницата не са постоянни, засилват се през периода на обостряния. Също така, по време на екзацербации може да има признаци на асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Има увеличение на черния дроб и далака. На фона на автоимунен хепатит, аменорея се появява при 30% от жените, хирзутизъм (повишена космат) е възможна при момчета и мъже - гинекомастия.

Типични кожни реакции - капилярна, еритема, телангиектазии (разширени вени) на лицето, шията, ръцете, и акне, тъй като почти всички пациенти показаха нарушения в ендокринната система. Хеморагичният обрив оставя пигментацията след себе си.

Системните прояви на автоимунен хепатит включват полиартрит на големи стави. Това заболяване се характеризира с комбинация от увреждане на черния дроб и имунни нарушения. Има такива заболявания като улцерозен колит, миокардит, тироидит, диабет, гломелонефрит.

В същото време при 25% от пациентите заболяването се проявява асимптоматично в ранните стадии и се открива само в стадия на цироза на черния дроб. Ако има някакъв остър инфекциозен процес (херпесен вирус тип 4, вирусен хепатит, цитомегаловирус), се поставя под въпрос диагнозата на автоимунен хепатит.

диагностика

Диагностичните критерии на заболяването са серологични, биохимични и хистологични маркери. Такива методи на изследване, като ултразвук, чернодробна ЯМР, не играят значителна роля в диагнозата.

Диагнозата на "автоимунен хепатит" може да се направи при следните условия:

При анамнезата няма данни за кръвопреливане, приемане на хепатотоксични лекарства, скорошна употреба на алкохол;

Нивото на имуноглобулините в кръвта надвишава нормата с 1,5 пъти или повече;

В кръвния серум не се откриват маркери на активни вирусни инфекции (хепатит А, В, С, Epstein-Barr вирус, цитомегаловирус);

Титрите на антителата (SMA, ANA и LKM-1) надхвърлят процента от 1:80 за възрастни и 1:20 за деца.

Диагнозата най-накрая се потвърждава въз основа на резултатите от чернодробната биопсия. Хистологичното изследване трябва да разкрива стъпаловидна или мостова некроза на тъканите, лимфоидна инфилтрация (натрупване на лимфоцити).

Автоимунен хепатит е необходимо да се разграничат от хроничен вирусен хепатит, болест на Уилсън, предизвикан от лекарства и алкохолен хепатит, неалкохолен мастен черен дроб, холангити, първична билиарна цироза. Също така е неприемливо присъствие на патологии, като например увреждане на жлъчните пътища, грануломи (нодули образувани на фона на възпаление) - най-вероятно, това е доказателство на всяко друго заболяване.

AIG се различава от другите форми на хроничен хепатит поради факта, че в този случай не е необходимо да се чака диагнозата да се направи, когато болестта стане хронична (т.е. около 6 месеца). Диагностиката AIG може да бъде по всяко време в клиничния курс.

Лечение на автоимунен хепатит

Лечението се основава на употребата на глюкокортикостероиди - имуносупресори (потискащи имунитета). Това позволява да се намали активността на автоимунните реакции, които унищожават чернодробните клетки.

В момента има две режими на лечение: комбинирани (преднизолон + азатиоприн) и монотерапия (високи дози преднизолон). Тяхната ефективност е приблизително еднаква и двете схеми позволяват постигането на ремисия и увеличаване на процента на преживяемост. Обаче, комбинираната терапия се характеризира с по-ниска честота на странични ефекти, която е 10%, докато лечението само с преднизолон, тази цифра достига 45%. Следователно, при добра поносимост към азатиоприн, предпочита се първият вариант. Особено комбинирана терапия е показана за възрастни жени и пациенти, страдащи от диабет, остеопороза, затлъстяване, повишена възбудимост на нервите.

Монотерапията се предписва на бременни жени, пациенти с различни неоплазми, страдащи от тежки форми на цитопения (дефицит на някои видове кръвни клетки). В хода на лечението, не повече от 18 месеца, не се наблюдават значими нежелани реакции. По време на лечението дозата на преднизолон постепенно намалява. Продължителността на лечението на автоимунен хепатит е от 6 месеца до 2 години, в някои случаи терапията се провежда през целия живот.

Показания за стероидно лечение

Лечението със стероиди е задължително, назначено със загуба на способност за работа, както и откриване на хистологичен анализ на мостова или стъпална некроза. Във всички останали случаи решението се взема индивидуално. Ефективността на лечението с кортикостероиди е потвърдена само при пациенти с активно прогресивен процес. При слабо изразени клинични симптоми връзката между полза и риск не е известна.

В случай на неефективна имуносупресивна терапия, провеждана в продължение на четири години, с чести рецидиви и тежки нежелани реакции, единственото решение е чернодробна трансплантация.

Прогнозиране и превенция

Ако няма лечение, тогава автоимунният хепатит прогресира, спонтанните ремисии са невъзможни. Неизбежното следствие е чернодробна недостатъчност и цироза на черния дроб. Петгодишният процент на оцеляване в този случай е в рамките на 50%.

При навременна и правилно избрана терапия е възможно да се постигне стабилна ремисия при повечето пациенти, 20-годишна честота на преживяване в този случай е 80%.

Комбинацията от остро възпаление на черния дроб и цироза има лоша прогноза: 60% от пациентите умират в рамките на пет години, 20% в рамките на две години.

При пациенти с цироза на пристъпи процент некроза в продължение на пет години, е 17%. Ако няма усложнения като асцит и чернодробна енцефалопатия, които намаляват ефективността на стероидна терапия, възпалителния процес в 15-20% от пациентите самостоятелно destructs, независимо от текущата дейност на заболяването.

Резултатите от чернодробната трансплантация са сравними с ремисиите, постигнати с лекарства: 90% от пациентите имат благоприятна 5-годишна прогноза.

При тази болест е възможна само вторична превенция, която се състои от редовно посещение на гастроентеролога и постоянно наблюдение на нивото на антителата, имуноглобулините и активността на чернодробните ензими. Пациентите с това заболяване се препоръчват да поддържат режим на храносмилане и диета, да ограничават физическия и емоционалния стрес, да отказват превантивна ваксинация, да ограничават приема на различни лекарства.

Авторът на статията: Максим Евгениевич Клеткин, хепатолог, гастроентеролог

Автоимунен хепатит: Симптоми и лечение

Автоимунен хепатит - основните симптоми:

  • слабост
  • Разширяване на лимфните възли
  • Сърбеж кожа
  • виене на свят
  • гадене
  • Увеличен далак
  • Червени петна по лицето
  • Съдови звездички
  • Червени петна по дланите
  • Бърза умора
  • Тежест в десния хипохондриум
  • Болка в десния хипохондриум
  • Нарушение на менструалния цикъл
  • Пустинни изпражнения
  • Потъмняване на урината
  • Пожълтяване на кожата
  • Пожълтяване на очната мембрана
  • Повишен размер на млечната жлеза
  • Излишната коса
  • Усещането за отвращение от яденето

Автоимунен хепатит - патологични поражения основната хемопоетични органи, черния дроб, което е с неизвестна етиология, и води до унищожаването на клетките на черния дроб с последващо развитие на чернодробна недостатъчност. Сред всички чернодробни патологии, автоимунният хепатит заема около 25%, страдащи от деца и възрастни. Жените са податливи на тази патология 8 пъти по-често от мъжете.

причини

Досега специалистите не са разбрали напълно етиологията на това заболяване. Промени в имунната система на човека, което води до нейното развитие, могат да се изпълняват някои вируси, като вируса на хепатит В от различни видове, както и на вируса на Епщайн-Бар, цитомегаловирус, херпес вирус. Болестта може да се появи при тези хора, на които са предписани високи дози от лекарството Интерферон.

Горните фактори водят до факта, че човешката имунна система започва да работи неправилно, унищожава собствените клетки и по-специално атакува чернодробните клетки, разпознавайки ги като чужди. Трябва да се отбележи, че в случай на неуспехи в работата на имунитета, човек също страда от други патологии.

патогенеза

Черният дроб е орган, състоящ се от отделни лобове, между които има жлъчни тръби и съдове. Чрез тези съдове тялото е наситено с кръв и хранителни вещества, съдържащи се в него, и жлъчните отливки по жлъчните пътища.

В случай на автоимунно увреждане на клетките на тялото, пространствата между лобулите на черния дроб се заместват от съединителната тъкан, което води до притискане на съдовете и каналите, разрушава органа и предотвратява жлъчния поток.

Това се дължи на факта, че собственият му имунитет започва да работи срещу него и разпознава чернодробните клетки като чужди, като произвежда три вида антитела, които атакуват органа. В резултат на това, хепатоцитите се унищожават и мястото им се заема от структурите на съединителната тъкан. Това на свой ред води първо до намаляване на функциите на болния орган и след това до спиране на работата му с развитието на цироза и чернодробна недостатъчност.

Клинична картина и симптоми

Най-често първите признаци на тази патология се наблюдават при пациенти в млада възраст - до 30 години. Първоначално човек може да се оплаче от общи клинични прояви на патологията, което се изразява в следните симптоми:

  • бърза умора;
  • обезцветяване на изпражненията и промени в цвета на урината (потъмнява);
  • увеличена слабост;
  • пожълтяване на кожата и склерата.

Ако става дума за малък автоимунен хепатит, се появяват симптоми на бързо и изразени, ако това е хронично автоимунен хепатит, симптомите могат да бъдат изгладени, а самата болест е остаряла - симптоми и болка, които се появяват внезапно, след което изчезват също така внезапно.

Хроничният автоимунен хепатит се развива постепенно с увеличаване на симптомите. В този случай човекът отбелязва увеличаването на слабостта, появата на замаяност, наличието на тъпи болки в дясното хипохондрично пространство, нестабилна промяна в цвета на склерата. Понякога могат да се появят температурни скокове.

Другите симптоми на автоимунен хепатит са характерни за напредналия етап на процеса. Например пациентите могат да усещат тежест под ребрата в дясно и понякога изпитват болка в тази област. Освен това те имат отвращение към храната и постоянно изпитват гадене. Увеличаването на лимфните възли също е показател за развитието на патологията в организма. От време на време хората с това заболяване променят цвета на кожата и склерата - те стават иктерични. В хода на развитието на патологията, не само черен дроб, но и далака страда - той се увеличава по размер, което може да бъде определено чрез палпация. Също така пациентите могат да страдат от силен сърбеж, имат неразбираеми червени петна по лицето и дланите, а тялото е покрито с малки съдови звездички.

Ако тази патология се развие при мъже или момчета, може да се отбележи растеж на млечните жлези, а при жени и момичета - увеличаване на растежа на косата по лицето и тялото, както и нарушение на менструалния цикъл.

Такова заболяване, като автоимунен хепатит, също се свързва със съпътстващи патологии. По-специално, в някои случаи, пациентите открити, с изключение на увреждане на черния дроб, и дори чревно увреждане, възпалителни заболявания на ставите, възпаление на щитовидната жлеза, витилиго, бъбречни заболявания, анемия и други заболявания на вътрешните органи и системи.

вид

Има три вида нарушения, като например автоимунен хепатит, които зависят от вида на антителата, продуцирани от човешката имунна система. Най-често срещаните тип 1, което засяга до 85% от всички пациенти с потвърдена диагноза. Това заболяване се среща при човек на млада възраст - от 10 до 30 години. Понякога заболяването се открива на 50-годишна възраст - при жени, когато тялото им навлиза в менопаузата. Болестите от този тип се поддават добре на терапията и с подходящо подбрани лечения, лекарите успяват да постигнат дългосрочна ремисия. Без лечение, черният дроб се повлиява от няколко години, което води до смърт на човек.

Тип 2 - автоимунен хепатит, който е най-често срещан при деца, както и хора в напреднала възраст. Това заболяване се характеризира с тежък ход с изразени симптоми. Този вид заболяване е няколко пъти по-трудно да се лекува, така че цирозата и чернодробната недостатъчност се появяват два пъти по-често, отколкото при други видове.

Тип 3 - автоимунната лезия на хепатоцитите в тази патология се наблюдава при хора на възраст 40-50 години. В този случай се нарушава работата не само на болния орган, но и на други, по-специално на панкреаса. Лечението дава резултат, въпреки липсата на антитела в черния дроб.

диагностика

За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се диагностицира автоимунен хепатит, който се извършва чрез изключване на други чернодробни патологии. За съжаление, в повечето случаи заболяването се диагностицира само в късните етапи, когато черният дроб вече страда от цироза. Поради това е невъзможно да се говори за пълно възстановяване в такава ситуация, но поддържащата и симптоматичната терапия позволява удължаване на живота на пациентите до 5 години и повече.

В началото на диагнозата лекарят установява от пациента дали е бил изложен на радиоактивно излъчване и излагане на вредни химикали. След това той определя дали има прекалено пристрастяване към алкохола (както е известно, черен дроб на хора, които са пристрастени към алкохола, често страда от цироза). Необходимо е да се изключи дългосрочно лечение на човек с различни лекарства, които биха могли да имат токсичен ефект върху чернодробните клетки и да причинят тяхното разпадане (медицинска цироза).

Следващият етап от диагностиката е изключването на други видове хепатит на пациента. За тази цел се правят тестове за определени маркери на определени видове вируси в тялото. Ако всички анализи са отрицателни, обърнете внимание на конкретни показатели. Например бързият растеж на гама глобулини и, разбира се, положителните тестове за антитела на автоимунен хепатит са показателни.

Кръвният тест може също да показва наличието на автоимунна патология в тялото - ускорява ESR, намалява броя на кръвните клетки.

Диференцирането на тази патология е необходимо от туморните процеси в органа. Затова назначен ултразвук и магнитен резонанс на черния дроб - тези методи не дават ясна картина на автоимунен хепатит, но може да се открие наличието на чернодробни тумори, кисти и други израстъци.

Хистологичното изследване на материала, взет от биопсията, показва наличието на антитела в органа, което показва автоимунна патология. Накратко, диагнозата ви позволява точно да определите причината за нарушението на черния дроб и да започнете необходимите медицински мерки.

Характеристики на лечението

Тъй като процесът в организма с такава патология, като автоимунен хепатит се задейства отвътре, от имунната система, лечението трябва да бъде насочено към потискане на работата на имунитета. Ето защо процесът на лечение включва въвеждането на големи дози хормонални лекарства и глюкокортикоиди в организма.

В този случай, лечението на автоимунен хепатит се извършва под лекарско наблюдение - редовни тестове позволяват да се види динамиката на заболяването и да се коригира дозата на основни лекарства, които трябва да бъдат намалени с положителната динамика на развитие на патология.

В някои случаи, когато не се постигне ремисия, лечението на автоимунен хепатит се удължава с този метод - понякога човек е принуден да приема тези лекарства за цял живот.

Ако няма ефект от хормоналната терапия, при пациенти с автоимунен хепатит се предписват цитостатици. Необходимостта от трансплантация на засегнатия орган се казва в случаите, когато лечението не е позволило да се постигне стабилна ремисия в продължение на четири години.

Трябва да се помни, че продължителният прием на големи дози хормонални лекарства и цитостатици води до развитие на сериозни усложнения. По-специално, пациентите могат да страдат от затлъстяване и остеопороза. В допълнение, характеристиката на лечението е предотвратяването на вторични инфекции, които при хора с потиснати имунни системи могат да причинят смърт. Такива хора са противопоказани при въвеждането на ваксини и трябва да следват строга храна през целия живот. Конвенционалните лекарства, които хората често използват без медицинско предназначение (например, аналгетици и антипиретици наркотици) при пациенти с нарушения като автоимунен хепатит са забранени - да ги зададете на лекаря може само след проведени предварителни тестове.

Ако говорим за прогнозата, тогава никой лекар не може да даде точни данни. Според наблюденията на специалистите, оцеляването в продължение на пет години при хора с адекватна терапия на патологията се наблюдава в 60% от случаите. Ако заболяването се открие на по-късна дата, петгодишната честота на оцеляване пада рязко и е около 30%.

В същото време, дори и с навременното диагностициране на такива заболявания като автоимунен хепатит, десет години процент на оцеляване на това заболяване е равна на едва 10%, тъй като, независимо от всички превозни средства, използвани в терапията, с течение на времето, на чернодробната клетка се е влошило и рано или късно провала на черния дроб, което води до кома и смърт.

При хората с трансплантация на органи, степента на оцеляване за 5 години е 90%, но процентът също намалява с течение на времето.

Ако мислите, че имате Автоимунен хепатит и симптомите, характерни за това заболяване, лекарите могат да ви помогнат: гастроентеролог, хепатолог.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Автоимунният хепатит е бавно развиваща се лезия на чернодробни клетки, наречени хепатоцити, и това се дължи на влиянието на имунната система на тялото. Трябва да се отбележи, че заболяването може да се развие както при възрастни, така и при деца, но основната рискова група се състои от представители на жените.

Лечебният хепатит е възпалителен процес в черния дроб, провокиран от някои лекарства. Ако лечението на заболяването не започне своевременно, е напълно възможно началото на некротични процеси в засегнатия орган и цироза. В напредналите етапи няма изключение от смъртоносния резултат. Според статистиката, медицинският хепатит е три пъти по-вероятно да бъде диагностициран при жени, отколкото при мъжете. Това обстоятелство няма научно обяснение.

Вирусният хепатит В е вирусно възпалително заболяване, което засяга главно чернодробната тъкан. След като човек лекува след това заболяване, той развива постоянен имунитет през целия живот. Но е възможно да промените острата форма на хепатит В в хронично прогресивно състояние. Възможно е носителят на вируса.

Панкреасният тумор е неоплазма, който се намира в панкреаса или епитела на жлезистата тъкан. Може да бъде както доброкачествено, така и злокачествено. С навременното лечение, неоплазмата се лекува лесно. При пренебрегване на лечението, такива доброкачествени тумори на панкреаса могат да прогресират до злокачествено образуване.

Алкохолният хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, което се развива в резултат на продължителен прием на алкохолни напитки. Това условие е предвестник на развитието на чернодробна цироза. Въз основа на името на болестта става ясно, че основната причина за появата му е употребата на алкохол. Освен това гастроентеролозите разграничават няколко рискови фактора.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

Автоимунен хепатит

Автоимунен хепатит - възпалително заболяване на ясно етиологията на чернодробния паренхим (причина) в тялото, придружено от появата на голям брой имунни клетки (гама-глобулин, автоантитела, макрофаги, лимфоцити и т.н.).

Заболяването е сравнително рядко, се случва в Европа, с честота от 50 - 70 случая на 1 милион души в Северна Америка, с честота 50 - 150 случая на 1 милион жители, което е с 5 - 7% от общия хепатит. В Азия, Южна Америка и Африка честотата на автоимунен хепатит сред населението е най-ниска, и варира от 10 до 15 случая на 1 милион души, които представляват за 1 - 3% от общия брой на лицата, страдащи от хепатит.

Автоимунният хепатит често засяга жените в млада възраст (от 18 до 35 години).

Прогнозата за заболяването не е благоприятна, петгодишната честота на преживяемост за тази болест е 50%, десетгодишната преживяемост е 10%. С развитието на заболяването се развива чернодробно-клетъчна недостатъчност, което води до развитие на чернодробна кома и вследствие на това до смърт.

Причини за възникване на

Причините за развитието на автоимунен хепатит все още не са установени. Има няколко теории, предложени от различни автори:

  • Наследствена теория, чиято същност се крие във факта, че има трансфер от майка към дъщеря на мутиралия ген, включен в регулирането на имунитета;
  • теория Virus, същността на който е заразен с човешки вируси на хепатит B, C, D или E, както и херпес вируси или Епщайн-Бар, които нарушават имунната система на организма и да доведе до смущения в нейното регулиране;
  • Появата на заболяването, дължаща се на пренасянето на патологичния ген на основния комплекс за хистосъвместимост, е HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 или -B8.

Всички горни теории водят до един сценарий:

Клетките на имунната система, които се произвеждат в тялото, започват да гледат на черния дроб като чуждо, патологично средство и се опитват да го унищожат - тези клетки се наричат ​​антитела. Ако антителата унищожат собствените си тъкани и органи, те се наричат ​​автоантитела. Унищожените чернодробни клетки се заместват от съединителната тъкан и тялото постепенно губи всичките си функции, развива се чернодробна недостатъчност, което води до смърт. Процесът може да бъде забавен от лекарството, но не може да бъде спрян.

класификация

В зависимост от вида на антителата, се различават 3 вида автоимунен хепатит:

  • Тип 1 - наличие на ANA (антитела към ядрото на хепатоцитите) и SMA (антитела към обвивката на хепатоцитите);
  • 2 тип - наличието на LKM-1 (антитела срещу чернодробни микрозоми);
  • Тип 3 - наличие на SLA (антитела срещу чернодробния антиген).

Симптоми на автоимунен хепатит

  • бърза умора;
  • обща слабост;
  • липса на апетит;
  • виене на свят;
  • главоболие;
  • леко повишаване на телесната температура;
  • пожълтяване на кожата;
  • подуване на червата;
  • тежест в стомаха;
  • болка в десния и левия хипохондриум;
  • разширяване на черния дроб и далака.

С напредването на болестта в по-късните етапи има:

  • зачервяване на дланите;
  • появата на телеанжектазии (съдови звездички) върху кожата;
  • бледността на кожата;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • болка в сърцето;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • чернодробна енцефалопатия (деменция);
  • чернодробна кома.

диагностика

Диагностиката на автоимунен хепатит започва с изследване и преглед на терапевт на лекаря или гастроентеролог, последвано от лабораторно и инструментално изследване. Диагнозата на автоимунния хепатит е достатъчно проблемна, тъй като вирусният и алкохолен характер на чернодробното увреждане трябва да се изключи на първо място.

Проучване на пациентите

Когато правите избирателни секции, трябва да разберете следната информация:

  • дали кръвопреливането е било за 1 до 2 години;
  • дали пациентът е употребил алкохол;
  • имаше вирусни чернодробни заболявания през целия живот;
  • независимо дали по време на живота на хепатотоксични лекарства (лекарства, лекарства);
  • дали пациентът има автоимунни заболявания на други органи (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия, дерматомиозит и др.).

Изпит за пациента

При изследване се обръща специално внимание на кожата, лигавиците и черния дроб:

  • кожни и лигавици;
  • върху кожата, кръвоизливите и телеангиектазиите са видими;
  • кървене на венците;
  • разширяване на черния дроб и далака.

Лабораторни методи за изследване

Общ кръвен тест:

Промяна в автоимунния хепатит

ESR (степен на утаяване на еритроцитите)

Общ анализ на урината:

Промяна в автоимунния хепатит

1 - 3 в зрителното поле

1 - 7 в зрителното поле

1 - 2 в полето на видимост

5 - 6 в зрителното поле

3 - 7 в зрителното поле

Биохимичен кръвен тест:

Промени в автоимунния хепатит

0.044-0.177 mmol / L

0.044-0.177 mmol / L

Промени в автоимунния хепатит

8.6 - 20.5 μmol / 1

130,5 - 450 μm / l и по-висока

60.0 - 120.0 umol / 1

0.8 - 4.0 пируват / ml-h

5.0 - 10.0 пируват / ml-h

Коагулограма (коагулация):

Промени в автоимунния хепатит

APTTV (активно частично тромбопластиново време)

По-малко от 30 секунди

Липидограма (количеството холестерол и неговите фракции в кръвта):

Промени в автоимунния хепатит

3.11 - 6.48 μmol / 1

3.11 - 6.48 μmol / 1

0.565, 1.695 mmol / L

0.565, 1.695 mmol / L

липопротеини с висока плътност

липопротеини с ниска плътност

35 - 55 единици. оптична плътност

35 - 55 единици. оптична плътност

Анализ за ревматични тестове:

Промени в автоимунния хепатит

CRP (с-реактивен протеин)

Има много

Методи за серологично изследване

  • ELISA (ензимен имуноанализ);
  • RCC (реакция на фиксиране на комплемента);
  • PCR (полимеразна верижна реакция).

Горните методи са извършени за серологичен анализ изключването на вирусен чернодробно заболяване се извършва върху маркери на вирусен хепатит В, С, D и Е, както и херпес вирус, рубеола, вирус на Epstein-Bar. При автоимунен хепатит тестовете трябва да бъдат отрицателни.

Анализ за маркери на автоимунен хепатит

Този анализ се извършва само чрез PCR, тъй като това е най-чувствителният метод. Ако има ANA, SMA, LKM-1 или SLA маркери в кръвта, възможно е да се прецени автоимунното заболяване на черния дроб.

Инструментално изследване на черния дроб

  • Ултразвук на черния дроб, върху който е възможно да се види възпаление на чернодробната тъкан и заместване на здрав паренхим с съединителна тъкан;
  • Чернодробната биопсия под наблюдението на ултразвук с последващо изследване на чернодробната тъкан под микроскоп ви позволява да поставите окончателната диагноза със 100% точност.

Лечение на автоимунен хепатит

лечение

Патогенетична терапия.

Тъй като причината на заболяването не е напълно изяснен, може да засегне само група процеси в организма, което води до производството на автоантитела тропен чернодробния паренхим. Това лечение е насочена към намаляване на телесните имунитет включва прекратяване генерира клетки, които се борят с чужди средства, които не попадат в тялото или разглеждат чужди на тялото - и в двата случая с автоимунно gepatitom.Plyusy това лечение е, че процесът на разрушаване на клетките на черния дроб може да спре, Недостатъците на това лечение са, че тялото става беззащитно за всички инфекциозни, гъбични, паразитни или бактериални агенти.

Има 3 режима на лечение:

1 схема се състои от назначаването на глюкокортикостероиди (хормони в голяма доза):

  • 40 - 80 mg преднизолон (броят на милиграмите зависи от телесното тегло на пациента) на ден, с 2/3 от дневната доза, приемана сутрин на празен стомах, и 1/3 от дозата вечер преди хранене. След 2 седмици на приемане на лекарството, което задължително трябва да бъде придружено от усъвършенствани лабораторни изследвания, дозата започва да намалява с 0,5 mg всяка седмица. Когато се достигне дозата от 10-20 mg преднизолон на ден (поддържащата доза), намалението се прекратява. Лекарството се прилага интрамускулно. Продължителността на медикамента продължава и докато лабораторните тестове са в нормални граници.

2 Схемата се състои от глюкокортикостероид и имуносупресори (лекарство, което има за цел да потисне имунната система):

  • 20 - 40 mg преднизолон веднъж дневно сутрин на празен стомах интрамускулно, след 2 седмици - намаление на дозата на лекарството при 0,5 на седмица. След достигане на 10 до 15 mg лекарството се приема под формата на таблетки, сутрин на празен стомах.
  • 50 mg азитиоприн, разделени на 3 дози на ден преди хранене под формата на таблетки. Курсът на лечение за тази схема е 4 - 6 месеца.

3 схема включва glyukokrotikosteroida, имуносупресор и urosdezoksiholevoy киселина (лекарство, което подобрява регенерацията на хепатоцити):

  • 20 - 40 mg преднизолон веднъж дневно сутрин на празен стомах интрамускулно, след 2 седмици - намаление на дозата на лекарството при 0,5 на седмица. След достигане на 10 до 15 mg лекарството се приема под формата на таблетки, сутрин на празен стомах.
  • 50 mg азитиоприн, разделени на 3 дози на ден преди хранене под формата на таблетки.
  • 10 mg на 1 kg телесно тегло урсодеоксихолова киселина на ден, като дозата е разделена на 3 дози под формата на таблетки.

Процесът на лечение е от 1 до 2 месеца до 6 месеца. След това азотиопринът се отстранява и до 1 година продължава лечението с останалите две лекарства.

Симптоматична терапия:

  • с болка - рибабъл 1 таблетка 3 пъти на ден;
  • с кървене на венците и появата на съдови звездички на тялото - вакасол 1 таблетка 2 до 3 пъти на ден;
  • с гадене, повръщане, повишена температура - polysorb или enterosgel 1 супена лъжица 3 пъти на ден;
  • когато има оток или асцит - фуроземид 40-40 mg веднъж дневно сутрин на празен стомах.

Хирургично лечение

Това заболяване може да бъде излекувано само хирургически, което се състои в трансплантация (трансплантация) на черния дроб.

Операцията е доста сложно, но аз съм влязъл хирургическата практика на бившите ОНД, проблемът е да се намери подходящ донор, може да отнеме дори няколко години и не си струва малкия пари (около $ 100 000).

Операцията е доста сериозна и трудно се толерира от пациентите. Съществуват и редица доста опасни усложнения и неудобства, причинени от трансплантация на органи:

  • Черният дроб не може да се утвърди и да бъде отхвърлен от организма, дори въпреки постоянния прием на лекарства, които потискат имунитета;
  • постоянен имуносупресивна рецепция трудно понася, тъй като всички възможни болен инфекция в активния период, дори и най-банална ТОРС, което може да доведе до състояния на депресия имунитет да се развие менингит (възпаление на мозъчните обвивки), пневмония и сепсис;
  • Трансплантираният черен дроб може да не изпълнява своята функция и след това се развива остра чернодробна недостатъчност и настъпва смърт.

Фолк лечение

Народното лечение за автоимунен хепатит е строго забранено, тъй като не само няма да има желания ефект, а може да изостри хода на заболяването.

Диета, която улеснява протичането на болестта

Строго е забранено употребата на диетичен продукт с алергични свойства, това е:

Така че е забранено да се ядат мазни, остри, пържени, осолени, пушени храни, консервирани храни и алкохол.

Диетата на хората с автоимунен хепатит трябва да включва:

  • варено говеждо или телешко месо;
  • зеленчуци;
  • житни растения;
  • млечни немаслени храни;
  • риба, не от мастни сортове Печени или варени;
  • плодове;
  • плодови напитки;
  • компоти;
  • чай.
Top