Категория

Популярни Публикации

1 Продукти
Какво представлява токсичният хепатит? Симптоми и лечение на заболяването
2 Стеатоза
Нормалният размер на черния дроб при жените чрез ултразвук
3 Стеатоза
Първите признаци на хепатит С при жените
Основен // Продукти

Автоимунно заболяване на черния дроб


Оставете коментар 4,849

Една от най-слабо изследваните патологии на черния дроб е автоимунна. Симптомите на автоимунните чернодробни заболявания са слабо изразени и се различават малко от другите патологии на органа. Те се развиват на фона на реакцията на имунната система към собствените им тъкани на клетъчно ниво. Симптомите зависят от вида на заболяването, което усложнява диагнозата на процесите на автоимунност. Днес лечението на такива заболявания е насочено към коригиране на работата на имунната система, а не към облекчаване на симптомите, както преди.

Автоимунно заболяване - един от най-неизследвани патологии на тялото, където агресивна реакция на имуноглобулин с човешки тъкани.

Обща информация

Immunity е операция система, която има за цел да защитят организма на човека от патогенни вредители, които могат да бъдат паразити, инфекции, вируси и други подобни. Г. Това незабавно реагира с чужди микроорганизми и да ги унищожи. Обикновено имунната система не реагира на собствените си клетки, но когато тя не успее, антигените разрушават тялото, срещу което се развиват автоимунните заболявания. По-често такива атаки са насочени към един орган, но са възможни системни автоимунни патологии, например, със системен васкулит. Случва се, че първоначално имунитетът се бори срещу клетките на един орган, накрая удря други.

За да се определи точната причина за това, което се случва, никой не може, тъй като това са слабо проучени болести. Терапията се извършва от лекари от различни отрасли, което се обяснява с различна локализация на възможни лезии. Гастроентерологът, понякога терапевтът, участва в автоимунни чернодробни заболявания. Терапията има за цел да коригира работата на имунитета. Той е изкуствено депресиран, което прави пациента лесно достъпен за други патологии. По-често от автоимунни заболявания на черния дроб жените страдат (8 от 10 пациенти). Смята се, че те възникват поради генетично предразположение, но теорията не е доказана.

Автоимунните заболявания, които са локализирани в черния дроб, включват:

  • първична билиарна цироза;
  • автоимунен хепатит;
  • първичен склерозиращ холангит;
  • автоимунен холангит.

Автоимунен хепатит

Днес автоимунният хепатит се определя при 1-2 възрастни от 10, като почти всички пациенти са жени. В тази патология се открива на 30-годишна възраст или след менопаузата. Патологията се развива бързо, придружена от цироза, чернодробна недостатъчност, портална хипертония, която е животозастрашаваща за пациента.

Автоимунният хепатит се характеризира с възпаление в черния дроб поради необичайни реакции на имунитет.

Автоимунният хепатит е прогресивен възпалителен процес с хронична природа, който се развива на фона на автоимунни реакции. Симптомите на болестта са притеснени повече от 3 месеца, с хистологични промени в органа (напр. Некроза). Има три вида патология:

  • 1 тип - се генерират автоантитела, които разрушават повърхностните антигени на хепатоцитите, което води до появата на цироза;
  • 2 тип - много органи страдат, което е придружено от симптоми на разрушаване на червата, щитовидната жлеза, панкреаса; патология, по-характерна за децата от кавказката раса;
  • Тип 3 - системна патология, която почти не може да бъде лекувана.
Връщане към съдържанието

Първична билиарна цироза

Антителата могат да произвеждат антигени в чернодробните клетки при първична жлъчна цироза - бавно прогресираща патология, която се характеризира с увреждане на чернодробните жлъчни пътища. Поради това се развива цироза. В този случай чернодробните тъкани умират, те се заместват от фиброми. В допълнение, черният дроб се формира възли, които се състоят от белези, които променят структурата на органа. Първичната билиарна цироза е по-често диагностицирана при 40-60 годишни. Днес се открива по-често, което се обяснява с по-напредналите медицински технологии. Болестта не е придружена от изразена симптоматика, но като цяло тя не се различава от признаците на други видове цироза.

Патологията се развива в 4 етапа:

  1. липса на фиброза;
  2. перипортална фиброза;
  3. свързваща фиброза;
  4. цироза.
Първичният автоимунен склерозиращ холангит е по-силно засегнат от мъже поради чернодробна инфекция. Връщане към съдържанието

Първичен склерозиращ холангит

Диагнозата на първичния склерозиращ холангит е по-често при мъже на възраст 25 години. Това е увреждане на черния дроб, което се развива поради възпалителния процес на външните и вътрехепаталните пътища. Смята се, че болестта се развива на фона на бактериална или вирусна инфекция, която е предизвикател на автоимунния процес. Патологията е придружена от неспецифичен улцерозен колит и други заболявания. Симптоматологията е слабо изразена, но се наблюдават промени в биохимичния анализ на кръвта. Симптомите показват пренебрегването на поражението.

Автоимунен холангит

Антителата могат да атакуват черния дроб при пациенти с автоимунно холангит - хронично холестатично имуносупресивно заболяване характер, които хистология не е за разлика проценти в първична билиарна цироза. Първо, патологията се развива в черния дроб, като ги унищожава. Заболяването се открива във всяка от 10 пациенти с първична билиарна цироза. Причините за развитието не са проучени, но това е рядко заболяване, чиято диагноза е трудна.

Автоимунните чернодробни патологии при деца могат да повлияят неблагоприятно на скоростта на физическото развитие. Връщане към съдържанието

Автоимунно чернодробно заболяване при деца

Антителата могат да предизвикат автоимунни процеси не само при възрастни, но и при деца. Това се случва рядко. Симптомите се развиват бързо. Терапията се свежда до лекарства, които потискат имунитета. В този случай, големият проблем е, че терапията изисква въвеждането на стероиди, които могат да повлияят на растежа на детето. Ако бременната жена има патология от този тип, антителата могат да се предават чрез плацентата, което определя диагнозата патология на възраст 4-6 месеца. Това не винаги се случва, но такава жена и бебе изискват повече контрол. Затова по време на бременност не се извършва нито един скрининг на плода.

Симптоми и признаци

Антитела, които атакуват черния дроб, могат да предизвикат такива симптоми:

  • жълтеница (кожа, склера на очите, урина);
  • силна трайна умора;
  • увеличаване на размера на черния дроб и далака;
  • разширени лимфни възли;
  • болка в десния хипохондриум;
  • лицето става червено;
  • възпалена кожа;
  • подуване на ставите и т.н.

диагностика

автоимунно заболяване може да бъде проследено чрез лабораторни тестове, които показват, че има кръв антинуклеарни антитела, но като антинуклеарни антитела могат да показват различни други фактори, използвани от други изследователски методи. Провежда се индиректна имунофлуоресценция. В допълнение, ензимно свързан имуносорбентен анализ се извършва, което показва наличието на други антитела. Извършва се чернодробна биопсия с хистологичен анализ на биопсичния образец. Използваните инструментални методи включват ултразвук, ЯМР и т.н.

Лечение на патологията

При лечението на автоимунни заболявания има много неизследвани аспекти, тъй като самите патологии не са добре разбрани от медицината. По-ранните методи на лечение са намалени до облекчаване на симптомите, липсва причината за тяхното развитие. Днес имунологията е по-развита, така че терапията е насочена към инхибиране на агресивни антитела. Имуносупресорите са изобретени. Те инхибират производството на антитела, което намалява възпалението. Проблемът е, че защитните сили на организма са отслабени, което го прави по-уязвими към вируси и инфекции.

На пациента са показани цитостатици, кортикостероиди, антиметаболити и др. Използването на такива лекарства е придружено от странични ефекти и усложнения. След това на пациента се дават имуномодулатори. Важен етап в лечението на автоимунни чернодробни заболявания е приемането на витамин-минерални комплекси.

предвиждане

Благодарение на съвременните методи на лечение прогнозите се подобриха. Те зависят от много фактори. Предсказване на хода на заболяването може да се основава на вида на патологията, неговия ход и навременността на подходящата терапия. Ако патологията не се лекува, тя бързо се развива. В този случай, независим преход към опрощаване е невъзможен. При правилна терапия хората живеят от 5 до 20 години. Ако болестта е придружена от усложнения, предскажете 2-5 години живот.

предотвратяване

Тъй като причините за развитието на автоимунни процеси са неизвестни, няма специфична превенция. Превантивните мерки се свеждат до внимателно отношение към здравето, което най-вероятно ще бъде в състояние да предотврати настъпването на механизма за задействане. По-добре известно е вторичната профилактика, при която пациентът трябва да се подлага на своевременни планови проверки при гастроентеролог, да се придържа към спестена диета, да контролира имуноглобулини и т.н.

Видове автоимунни чернодробни заболявания, тяхната диагноза и симптоми

Причината за някои заболявания на черния дроб, лекарите се свързват с функционирането на имунната система. Характеристичен знак, показващ неуспеха на имунитета в присъствието на хронична патология на този орган, е наличието в кръвта на специфични автоантитела. Автоимунните заболявания на черния дроб (AIZP) са няколко вида заболявания, характеризиращи се с различни симптоми, които изискват точна диагноза.

Характеристики на автоимунните заболявания

В човешкото тяло черният дроб е важен орган, при който неутрализирането на токсините се случва ежедневно, навлизайки в човешкото тяло отвън. Нарушаването на функциите на черния дроб е опасно не само за болести, но и застрашава живота. Ето защо е важно да предпазва тялото от увреждане и да наблюдава здравето му.

В нормалното състояние има малко количество естествени антитела в тялото, които не предизвикват автоимунно чернодробно заболяване. Нормата на антителата от клас IgM осигурява процеса на регенерация на тъканите. Въпреки това, увеличаването на броя им с промяната на качеството е имунната autoaggression, която става причина за следните патологии:

  • автоимунен хепатит - увреждане на чернодробния паренхим;
  • първична билиарна цироза - разрушаване на жлъчните пътища;
  • първичен склерозиращ холангит - обструкция на канал;
  • автоимунен холангит - комбинация от симптоми на няколко вида заболявания.

В медицината има две теории за произхода на болестите на автоимунната природа - ефекта от вирусни инфекции или възпалителни процеси в черния дроб. Въпреки това все още не е възможно да се установят точните механизми за започване на чернодробна патология.

Като агенти, които нарушават толерантността на имунитета към собствените си чернодробни тъкани, могат да действат различни видове вируси и бактерии, токсини. На фона на хроничния възпалителен процес в черния дроб тези вещества предизвикват развитието на автоимунни заболявания, чиито симптоми са подобни на тези на други заболявания.

Автоимунен хепатит

Сред хроничните чернодробни заболявания, свързани с нарушен имунитет, патологията е най-често срещана. И това се случва по-често при жени на възраст под 35 години или след 50 години. Болестта се характеризира с внезапно начало, а резултатът от вредните ефекти на антителата са следните симптоми:

  • лигавицата и кожата стават жълти;
  • цвета на урината, както и изпражненията;
  • има усещане за постоянна умора;
  • Възпалени и подути стави;
  • от дясната хипохондрична болка се усеща.

Развитието на автоимунен процес може да се осъществи в два сценария. Първият тип - симптоматиката на патологията е подобна на хепатита с вирусен или токсичен характер. Проявите започват бързо, се развиват - остро, като сигнализират за увреждане на черния дроб. Във втория сценарий хепатитът започва без симптоми, което усложнява диагнозата на заболяването, но увеличава вероятността от определени усложнения.

Важно е да се има предвид, че прогресирането на автоимунните процеси в черния дроб може да бъде придружено от увреждане на няколко органа. При отсъствието на типична картина и разнообразие от симптоми, жълтеницата се счита за маркер на хепатит срещу фона на увеличен черен дроб.

Бирална цироза от първичен тип

В резултат на нарушаването на процесите на имунно регулиране, има постепенно унищожаване на вътрехепаталните жлъчни пътища, които за имунната система стават чужди антигени. Болестта на ранен етап се нарича хроничен холангит (деструктивен), тъй като цирозата все още не се е появила.

Болестта се характеризира с бавен напредък, започва с блокиране на правилното изтичане на жлъчката в червата (холестаза), дължащо се на възпаление, което порази малки жлъчни пътища. Въпреки че симптомите на автоимунно чернодробно заболяване не се проявяват, те се развиват постепенно.

  1. Намаляване на броя на нормално функциониращите чернодробни клетки (хепатоцити), дължащи се на прогресивно възпаление.
  2. Смърт на чернодробните тъкани (некроза) с подмяна на фиброиди с увреждане на близките чернодробни клетки.
  3. Интоксикация с жлъчни киселини, натрупани в органа, заедно с фиброза и белези, започва цироза на черния дроб.

Основните симптоми на автоимунното заболяване са силен сърбеж при леки психологически промени. В ранен стадий на цироза може да отсъства идрен синдром. Към последния етап се включват други органи, които могат да предизвикат тъжни последствия.

Първичен склерозиращ холангит

Признаците на автоимунното заболяване най-често засягат мъжете след 25 години. Началото на склерозиращия процес дава възпалително възпаление извън жлъчните пътища. Първичната форма на склерозиращ холангит се проявява от следните симптоми:

  • дискомфорт в корема;
  • повишена умора;
  • загуба на тегло, както и сърбеж и пожълтяване на кожата.

Резултатът от патологията е фиброзата на тръбните тъкани, която се трансформира в цироза на черния дроб на жлъчния тип (вторичен). Причината за автоимунното заболяване може да бъде бактериална или вирусна инфекция. Сред характерните прояви на чернодробни заболявания са симптомите на улцерозен колит, както и други заболявания.

Ако автоимунната болест е придружена от повишена телесна температура, това е опасност от усложнения, заплаха от появата на холангиокарцином (рак на жлъчните пътища). Пациентът се нуждае от биохимичен кръвен тест за проверка на промените.

Автоимунен холангит

Патологията съчетава няколко вида нарушения на имунния статус на тялото. Следователно, група от заболявания от този тип, свързани с агресията на автоантитела, се наричат ​​кръстосан синдром. По време на диагнозата се открива моно вариант на определено заболяване, но симптом на група заболявания, принадлежащи към линията на автоимунни заболявания. Най-често диагностицираните прояви на комбинации от следните синдроми:

  • автоимунен хепатит с жлъчна цироза на първичната форма;
  • автоимунен хепатит със склерозиращ холангит от първичен тип.

Липсата на подходяща стратегия за лечение се обяснява с неясния механизъм на развитие на патологичното състояние. Появата на антитела може да предизвика предизвикване на автоимунен процес не само при възрастни. Рядко заболяването се регистрира при деца, автоантителата са в състояние да преодолеят плацентарната бариера. Тогава симптомите на патологията, развиващи се бързо, се подлагат на диагностика в ранна детска възраст.

Диагностични методи

За да диагностицира човек с подозрение за автоимунен процес в организма, специалистът е ориентиран не само към клиничната картина с характерен набор от чернодробни симптоми. Важна роля в диагностичния процес имат инструменталните методи, лабораторните тестове.

Лабораторни изследвания

  • Общият клиничен анализ на кръвта ви позволява да определите възпалителен синдром, анемично състояние, увредена чернодробна функция.
  • Биохимичният анализ на кръвта определя естеството на нарушенията на черния дроб, нивото на протеин и други компоненти (чернодробни тестове)
  • Кръвните тестове на имунологичната група са информирани за броя на различните типове автоантитела към определени антигени на чернодробните тъканни структури.
  • Според общия анализ, урината се оценява на нивото на билирубина, увеличаването на което показва наличието на бъбреците в процеса на възпаление.

Инструментални изпити

  • Диагнозата започва с процедурата на ултразвук, тъй като автоимунните заболявания се придружават от дифузно увеличение на черния дроб. Също така е необходимо да се направи оценка на състоянието на други органи, разположени в коремната кухина.
  • КТ, както и ЯМР, се считат за вторични методи за изследване. Те се използват за потвърждаване наличието на възпаление, промени в структурата на органа и чернодробните съдове, придружаващи заболяването.
  • Назначаването на биопсия заедно с биопсичната хистология е необходимо, когато хроничната патология на автоимунния тип се характеризира с изразена активност. Анализът се предписва, ако има подозрение за кръстосан синдром, онкология.

Според медицинската статистика, един на всеки пет пациенти с автоимунен хепатит се лекува самостоятелно от патологията. При точна диагноза и адекватно лечение, използвайки съвременни методи, прогнозираната преживяемост на пациентите може да надхвърли 20 години. За да се предотврати цироза на черния дроб, е необходимо да се нормализира начинът на живот, да се контролира имунната ви система, да се настрои позитивно.

Автоимунен хепатит

Автоимунен хепатит - хронична прогресивна хепатоцелуларен увреждане, перипортална процедура с признаци на възпаление или по-широка, хипергамаглобулинемия и присъствието на серумните чернодробни свързани автоантитела. Клиничните прояви на автоимунен хепатит включват asthenovegetative заболявания, жълтеница, десен горен квадрант болка, кожни обриви, хепатомегалия и спленомегалия, аменорея при жените, гинекомастия - мъже. Диагностика на автоимунен хепатит се основава на серологично откриване на антинуклеарни антитела (ANA), анти-тъканен гладкомускулни (SMA), антитела на бъбречни и чернодробни микрозоми и сътр., Хипергамаглобулинемия, повишен титър на IgG, и чернодробна биопсия. Основата за лечението на автоимунен хепатит е имуносупресивната терапия с глюкокортикостероиди.

Автоимунен хепатит

В структурата на хроничния хепатит в гастроентерологията, автоимунното увреждане на черния дроб представлява 10-20% от случаите при възрастни и 2% при децата. Жените получават автоимунен хепатит 8 пъти по-често от мъжете. Първият възрастов пик на заболеваемостта пада на възраст до 30 години, а вторият - за периода на менопаузата. Курсът на автоимунен хепатит има бързо прогресивен характер, при който цирозата на черния дроб, порталната хипертония и чернодробната недостатъчност, водещи до смърт на пациентите, се развиват доста рано.

Причини за автоимунен хепатит

Въпросите на етиологията на автоимунния хепатит не са достатъчно проучени. Смята се, че в основата на развитието на автоимунен хепатит е заплитане със специфични антигени на главния хистосъвместим комплекс (HLA лице) - алели DR3 или на DR4, са били открити в 80-85% от пациентите. Предполага се задейства фактори, задействане на автоимунен отговор в генетично предразположени индивиди могат да действат вируси, Epstein-Barr, хепатит (А, В, С), шарка, херпес (HSV-1 и HHV-6), както и някои лекарства (например, интерферон ). Повече от една трета от пациентите с автоимунен хепатит са идентифицирани и други автоимунни синдроми - тиреоидит, базедова болест, синовит, язвен колит, болестта на Сьогрен, и др.

В основата на патогенезата на автоимунен хепатит е дефицит имунорегулацията: намаляване субпопулация на Т-супресорни лимфоцити, което води до неконтролирано синтез В IgG клетка и унищожаване на мембрани на клетките на черния дроб - хепатоцитен вид характеристика на серумни антитела (ANA, SMA, анти-LKM-л).

Видове автоимунни хепатити

В зависимост от произведените антитела се разграничат автоимунен хепатит I (анти-ANA, анти-SMA положителен), II (анти-LKM-л положителна) и III (анти-SLA положителен) видове. Всяка от разпределените уникален тип заболяване, характеризиращо се с серологичен профил, характеристиките на потока, отговор на имуносупресивна терапия, и прогноза.

Автоимунният хепатит тип I възниква при образуването и циркулацията на антинуклеарни антитела (ANA) в кръвта - при 70-80% от пациентите; анти-гладкомускулни антитела (SMA) при 50-70% от пациентите; антитела към цитоплазмата на неутрофилите (pANCA). Автоимунният хепатит тип I често се развива на възраст между 10 и 20 години и след 50 години. Характеризирано с добър отговор на имуносупресивната терапия, възможността за постигане на стабилна ремисия в 20% от случаите, дори след отстраняването на кортикостероидите. При липса на лечение в рамките на 3 години се образува цироза.

При автоимунен хепатит тип II, антитела срещу микрозоми на черния дроб и бъбреците от тип 1 (анти-LKM-1) се съдържат в кръвта при 100% от пациентите. Тази форма на болестта се развива в 10-15% от случаите на автоимунен хепатит, главно в детска възраст и се характеризира с висока биохимична активност. Автоимунният хепатит тип II е по-устойчив на имуносупресия; когато се отнемат наркотици, често се появява рецидив; цирозата се развива 2 пъти по-често, отколкото при автоимунен хепатит тип I.

При автоимунни хепатити тип III се образуват антитела към разтворим черен дроб и чернодробно-панкреатичен антиген (анти-SLA и анти-LP). Доста често този тип разкрива ASMA, ревматоиден фактор, антимитохондриални антитела (AMA), антитела срещу чернодробни мембранни антигени (антиLMA).

За изпълнения атипична автоимунен хепатит включва напречни синдроми, които също включват симптоми на първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, хроничен вирусен хепатит.

Симптоми на автоимунен хепатит

В повечето случаи автоимунният хепатит се проявява внезапно и при клинични прояви не се различава от острия хепатит. Първоначално това се случва с тежка слабост, липса на апетит, интензивна жълтеница, появата на тъмна урина. След това, в рамките на няколко месеца, автоимунната клиника за хепатит се разгръща.

По-рядко появата на болестта е постепенна; в този случай преобладават астеногенните разстройства, неразположението, тежестта и болката в десния хипохондриум, незначителна жълтеница. При някои пациенти автоимунният хепатит започва с треска и екстрахепатични прояви.

Периодът на разгънати симптоми на автоимунен хепатит включва изразена слабост, усещане за тежест и болка в правилния хипохондриум, гадене, пруритус и лимфаденопатия. За автоимунния хепатит се характеризира нестабилна, изострена в периоди на обостряния на жълтеница, увеличаване на черния дроб (хепатомегалия) и далака (спленомегалия). Една трета от жените с автоимунен хепатит развиват аменорея, хирзутизъм; момчетата могат да имат гинекомастия.

Типични кожни реакции: капилярит, палмар и ерумен лупус, пурпура, акне, телангиектазия върху кожата на лицето, врата и ръцете. В периоди на обостряне на автоимунен хепатит могат да се наблюдават явления на преходни асцити.

Системните прояви на автоимунен хепатит отнася мигриращи пристъпно артрит, който засяга големите стави, но не води до тяхната деформация. Много често, автоимунен хепатит възниква във връзка с улцерозен колит, миокардит, плеврит, перикардит, гломерулонефрит, тироидит, витилиго, инсулин-зависим захарен диабет, иридоциклит, синдром на Сьогрен, синдром на Кушинг, фиброзиращ алвеолит, хемолитична анемия.

Диагностика на автоимунен хепатит

Диагностичните критерии за автоимунен хепатит са серологични, биохимични и хистологични маркери. Според международни критерии е възможно да се говори за автоимунен хепатит в следните случаи:

  • в анамнезата няма кръвопреливания, прием на хепатотоксични лекарства, злоупотреба с алкохол;
  • в кръвта няма маркери на активна вирусна инфекция (хепатит А, В, В и др.);
  • Нивото на γ-глобулини и IgG надвишава нормалните стойности с 1,5 и повече пъти;
  • значително повишена активност на AsT, AlT;
  • антитяло титри (SMA, ANA и LKM-1) за възрастни над 1:80; за деца над 1:20.

Чернодробна биопсия с морфологично изследване на тъканна проба ни позволява да разкрием картина на хроничен хепатит с признаци на изразена активност. Хистологичните признаци на автоимунен хепатит са мостови или некротизирани в паренхим, лимфоидна инфилтрация с изобилие от плазмени клетки.

Инструменталните изследвания (ултразвук на черния дроб, ЯМР на черния дроб и др.) При автоимунен хепатит нямат независима диагностична стойност.

Лечение на автоимунен хепатит

Патогенетичната терапия на автоимунен хепатит се състои в извършване на имуносупресивна терапия с глюкокортикостероиди. Този подход позволява да се намали активността на патологичните процеси в черния дроб: да се увеличи активността на Т-супресорите, да се намали интензивността на автоимунните реакции, които разрушават хепатоцитите.

Обикновено имуносупресивна терапия в автоимунен хепатит извършва преднизолон или метилпреднизолон в начална доза от 60 mg (1-ва седмица), 40 мг (2 седмици), 30 мг (3-4 седмици тегло) с намаление до 20 мг в поддържаща дозата. Намалението на дневната доза се извършва бавно, тъй като активността на клиничното протичане и нивото на серумни маркери. Поддържаща доза на пациента трябва да се приема за пълното нормализиране на клинични, лабораторни и хистологични параметри. Лечение на автоимунен хепатит може да продължи от 6 месеца до 2 години, а понякога и през целия.

Ако монотерапията е неефективна, е възможно да се въведе автоимунен хепатит азатиоприн, хлорохин, циклоспорин в режима на лечение. В случай на неефективност на имуносупресивното лечение на автоимунен хепатит в рамките на 4 години, множество рецидиви, странични ефекти от терапията, въпросът за чернодробна трансплантация също се повдига.

Прогноза за автоимунен хепатит

При липса на лечение за автоимунен хепатит, болестта прогресира постоянно; не се появяват спонтанни ремисии. Резултатът от автоимунен хепатит е цироза и чернодробна недостатъчност; 5-годишната преживяемост не надвишава 50%. С помощта на навременна и добре провеждана терапия е възможно да се постигне ремисия при повечето пациенти; докато процентът на оцеляване за 20 години е повече от 80%. Чернодробната трансплантация дава резултати, сравними с медицинската ремисия, постигната: 5-годишната прогноза е благоприятна за 90% от пациентите.

Автоимунен хепатит единствената възможна вторична профилактика, включително редовен мониторинг гастроентеролог (хепатолог), контрол на чернодробните ензими, съдържание γ-глобулин, автоантитела да получат навременна или възобновяване на лечението. Пациенти с автоимунен хепатит, препоръчани леко лечение с ограничение емоционален и физически стрес, диета, отстраняване на профилактичната ваксинация, ограничаване медикаменти.

Какво представлява автоимунният хепатит, неговите симптоми и терапии

Автоимунният хепатит (AH) е много рядко заболяване сред всички видове хепатит и автоимунни заболявания.

В Европа честотата на поява е 16-18 пациенти с ПК на 100 000 души. В Аляска и Северна Америка разпространението е по-високо, отколкото в европейските страни. В Япония честотата на разпространение е ниска. При афро-американците и испаноговорящите, ходът на заболяването е по-бърз и труден, терапевтичните мерки са по-малко ефективни, смъртността е по-висока.

Болестта се проявява във всички възрастови групи, жените често са болни (10-30 години, 50-70 години). Децата с хипертония могат да се появят от 6 до 10 години.

AH при липса на терапия е опасно развитие на жълтеница, цироза на черния дроб. Оцеляването на пациентите с AH без лечение е 10 години. При по-агресивен хепатит продължителността на живота е по-малка от 10 години. Целта на статията е да се създаде представа за болестта, да се разкрият типовете патология, клиничната картина, да се покажат възможностите за лечение на болестта, да се предупреди за последиците от патологията при липса на навременна помощ.

Обща информация за патологията

Автоимунният хепатит е патологично състояние, придружено от възпалителни промени в чернодробната тъкан, развитието на цироза. Болестта провокира процеса на отхвърляне на чернодробните клетки от имунната система. АЧ често се съпътства от други автоимунни заболявания:

  • системен лупус еритематозус;
  • ревматоиден артрит;
  • множествена склероза;
  • автоимунен тироидит;
  • ексудативен еритем;
  • хемолитична автоимунна анемия.

Причини и видове

Вероятни причини за развитието на чернодробна патология са вирусите на хепатит С, В, Epstein-Barr. Но няма ясна връзка в научните източници между образуването на болестта и наличието на тези патогени в организма. Съществува и наследствена теория за произхода на патологията.

Има няколко типа патология (Таблица 1). Хистологично и клинично тези видове хепатит не се различават, но тип 2 на заболяването често се свързва с хепатит С. Всички видове АХ се лекуват еднакво. Някои специалисти не приемат типа 3 като отделен, тъй като той много прилича на тип 1. Те са по-склонни да се класифицират в 2 вида болести.

Таблица 1 - Разновидности на заболяването в зависимост от произведените антитела

  1. ANA, АМА, LMA антитяло.
  2. 85% от всички пациенти с автоимунен хепатит.
  1. LKM-1 антитела.
  2. Също често се среща при деца, възрастни пациенти, мъже и жени.
  3. ALT, AST почти не се променят.
  1. SLA, анти-LP антитела.
  2. Антителата засягат хепатоцитите и панкреаса.

Как се развива и се проявява?

Механизмът на заболяването се състои в образуването на антитела срещу чернодробните клетки. Имунната система започва да приема хепатоцитите си като чужди. В този случай се произвеждат антитела в кръвта, които са характерни за определен вид заболяване. Клетките на черния дроб започват да се разпадат, появява се тяхната некроза. Може би патологичният процес е започнат от вирусите на хепатит C, B, Epstein-Barr. В допълнение към увреждането на черния дроб се наблюдава увреждане на панкреаса и щитовидната жлеза.

  • наличието на автоимунни заболявания от всякаква етиология в предишното поколение;
  • инфектирани с HIV;
  • пациенти с хепатит В, С.

Патологичното състояние е наследено, но е много рядко. Болестта може да се прояви в остра форма и с постепенно увеличаване на клиничната картина. При остра болест симптомите са подобни на острия хепатит. Пациентите се появяват:

  • болка с десен хипохондриум;
  • диспептични прояви (гадене, повръщане);
  • идрен синдром; ите
  • сърбеж;
  • телеангиектазия (съдови образувания върху кожата);
  • еритема.

Влияние на AH върху женския и детския организъм

Жените с автоимунен хепатит често имат:

  • нарушение на хормоналния произход;
  • развитие на аменорея;
  • затруднения при зачеването на дете.

Наличието на AH при бременни жени може да причини преждевременно раждане, постоянна заплаха от аборт. Лабораторните параметри при пациенти с ПН по време на бременността могат дори да се подобрят или да се нормализират. AG често не повлиява развиващия се вътрешноклетъчен плод. Бременността се появява при повечето пациенти, ражданията не са по-тежки.

Обърнете внимание! Има много малко статистически данни за хода на хипертонията по време на бременност, тъй като болестта се опитва да открие и лекува в ранните стадии на заболяването, за да не доведе до тежки клинични форми на патология.

При децата заболяването може да се появи най-бързо, с продължително увреждане на черния дроб, тъй като имунната система не е съвършена. Смъртността сред възрастовата група на децата е много по-висока.

Как се проявява автоимунното увреждане на черния дроб?

Проявите на автоимунна форма на хепатит могат да варират значително. На първо място, това зависи от естеството на патологията:

Остър ток. В този случай проявите са много подобни на вирусния хепатит и само извършването на такива тестове като ELISA и PCR позволява диференциране на патологията. Такова състояние може да продължи за пациент повече от месец, което оказва изключително негативно влияние върху качеството на живот. Какви са симптомите в този случай?

Диагностика на автоимунен хепатит

  • остри болезнени усещания от дясната страна;
  • симптоми на нарушението на храносмилателната система (пациентът е болен, повръщане, замаяност);
  • пожълтяване на кожата и лигавиците;
  • силно сърбеж;
  • разбивка. На физически преглед болка на пациента се наблюдава на региона на чувствително на натиск на полето крайбрежната дъга, по време на удара долния ръб на чернодробните актове, палпация (проби) се определя от гладък край на черния дроб (нормална чернодробна се палпира).

Постепенно увеличаване на симптомите. В този случай заболяването се развива постепенно, пациентът изпитва влошаване на здравето, но разбирайки къде се случва патологичният процес, често дори специалистът не може. Това е така, защото в такъв ход на патологията може да се наблюдава само малка болка в горния квадрант, на първо място пациентът е нарушен от екстрахепатични признаци:

  • кожни прояви: лезии на различни видове (макулата, макулопапуларен, papulovezikuleznye), витилиго и други форми на разстройства на пигментацията, зачервяване на дланите и ходилата, съдова мрежа на корема;
  • артрит и артралгия;
  • нарушения на щитовидната жлеза;
  • белодробни прояви;
  • неврологични неуспехи;
  • нарушена бъбречна функция;
  • психологически неуспехи под формата на нервни разбивания и депресия. Вследствие на това автоимунният хепатит може да бъде маскиран за дълго време при други заболявания, което води до неправилна диагноза и съответно до назначаване на неадекватен терапевтичен режим.

Диагностични мерки

Диагностиката на патологичното състояние включва събирането на анамнестични данни, изследване и допълнителни методи. Докторът изяснява наличието на автоимунни заболявания при роднини от предишното поколение, вирусен хепатит, HIV инфекция в самия пациент. Също така, специалистът провежда преглед, след което оценява тежестта на състоянието на пациента (разширяване на черния дроб, жълтеница).

Лекарят трябва непременно да изключи наличието на вирусен, токсичен, медицински хепатит. За тази цел пациентът дарява кръв за антитела срещу вирусите на хепатит В, след което лекарят може да проведе тест за автоимунно увреждане на черния дроб. Пациентът получава биохимичен кръвен тест за амилаза, билирубин, чернодробни ензими (ALT, AST), алкална фосфатаза.

На пациентите се показва кръвен тест за концентрации на имуноглобулини G, А и М в кръвта. При повечето пациенти с AH, IgG ще се увеличи, а IgA, IgM - нормални. Понякога имуноглобулините са нормални, което затруднява диагностицирането на заболяването. Също така тествани за наличие на специфични антитела за определяне на вида хепатит (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

За потвърждаване на диагнозата се извършва хистологично изследване на част от чернодробната тъкан. При микроскопия се наблюдават промени в клетките на един орган, се откриват полета на лимфоцитите, подуват се хепатоцитите, някои от тях са некротични.

При извършване на ултразвуково изследване се откриват признаци на чернодробна некроза, придружени от увеличаване на размера на органа, увеличаване на ехогенността на отделните му области. Понякога можете да откриете признаци на портална хипертония (увеличено налягане на чернодробната вена, нейното разширяване). В допълнение към ултразвука се използва компютърна томография, както и магнитно резонансно изображение.

Диференциалната диагностика на АХ се извършва с:

  • Болест на Уилсън (в детската практика);
  • дефицит на α1-антитрипсин (при деца);
  • алкохолно увреждане на черния дроб;
  • неалкохолна патология на чернодробната тъкан;
  • склерозиращ холангит (в педиатрията);
  • хепатит В, С, D;
  • припокриване синдром.

Какво трябва да знаете за лечението на заболяването?

След потвърждаване на болестта лекарите започват лекарствената терапия. Лечението на автоимунен хепатит е насочено към елиминиране на клиничните прояви на болестта, както и за поддържане на дългосрочна ремисия.

Ефект на медикамента

Лечението се извършва с глюкокортикостероидни средства (преднизон, преднизолон заедно с азатиоприн). Лечението с глюкокортикостероидни лекарства включва 2 форми на лечение (Таблица 1).

Напоследък е била тествана комбинация от лекарството будезонид с азатиоприн, която също ефективно третира симптомите на автоимунен хепатит при пациенти в остри стадии. Ако симптомите на пациента са бързи и много трудни, допълнително се предписват циклоспорин, такролимус и микофенолат мофетил. Тези лекарства имат силен потискащ ефект върху имунната система на пациента. Ако лекарствата са неефективни, се взема решение за трансплантация на черния дроб. Трансплантацията на органа се извършва само при 2,6% от пациентите, тъй като терапията с хипертония често е успешна.

Таблица 1 - Видове терапия за автоимунен хепатит с глюкокортикостероиди

Продължителността на терапията за релапс или първично откриване на автоимунен хепатит е 6-9 месеца. След това пациентът се прехвърля на по-ниски поддържащи дози от лекарства.

Рецидивите се лекуват с високи дози преднизолон (20 mg) и азатиоприн (150 mg). След арестуването на острата фаза на хода на заболяването, пациентите преминават към началната терапия и след това към поддържащата терапия. Ако пациент с автоимунен хепатит няма клинични прояви на заболяването и има само леки промени в чернодробните тъкани, глюкокортикостероидната терапия не се използва.

Обърнете внимание! Когато двугодишната ремисия се постига с помощта на поддържащи дози, наркотиците обикновено се анулират постепенно. Намаляването на дозата се извършва в милиграми от лекарственото вещество. След възникване на рецидив лечението се възстановява в същите дози, от които започва анулирането.

Използване на глюко-кортикостероидни лекарства при някои пациенти може да предизвика тежки странични ефекти по време на удължено приемащия (бременни жени, пациенти с глаукома, диабет, хипертония, остеопороза, костна). При такива пациенти едно от лекарствата се отменя, опитайте се да използвате или преднизолон или азатиоприн. Дозите се избират според клиничните прояви на хипертония.

Терапия на бременни жени и деца

За да успеем при лечението на автоимунен хепатит при деца, е необходимо болестта да се диагностицира възможно най-рано. В педиатрията, преднизолон се използва и в доза от 2 mg на килограм тегло на детето. Максималната допустима доза на преднизолон е 60 mg.

Важно! Когато планирате бременност при жени по време на ремисия, опитайте се да използвате само преднизолон, тъй като тя не засяга бъдещия плод. Лекарите с азатиоприн се опитват да не използват.

Ако по време на бременност се появи повторение на АХ, азатиоприн трябва да се добави към преднизолон. Въпреки това, вредата за плода все още ще бъде по-ниска от риска за здравето на жената. Стандартният режим на лечение ще спомогне за намаляване на риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане, повишаване на вероятността от пълновременна бременност.

Рехабилитация след терапия

Употребата на глюкокортикостероиди помага да се спре развитието на автоимунно увреждане на черния дроб, но това не е достатъчно, за да се възстанови напълно тялото. След курса на терапията пациентът получава дългосрочна рехабилитация, включително употреба на медикаменти и народни средства, както и стриктно спазване на специална диета.

Медицински методи

Рехабилитацията на лекарството включва използването на определени групи лекарства. Важно е обаче да се помни, че назначаването им е възможно само с облекчение на остра болест или по време на появата на ремисия в хроничния ход на патологията, т.е. когато възпалителният процес се понижи.

В частност, приемането на такива лекарства е показано:

  • Нормализиране на метаболизма в храносмилателния тракт. Черният дроб е основният филтър на организма, в резултат на увреждането той вече не може ефективно да пречиства кръвта от метаболитните продукти, поради което се предписват допълнителни лекарства, които стимулират елиминирането на токсините. Така че, могат да бъдат назначени: Trimetabol, Elkar, кисело мляко, Lineks.

Gepatoprotektorov. Използват се фосфолипидни препарати, чието действие е насочено към възстановяване на увредени хепатоцити и за защита на черния дроб от по-нататъшни увреждания. Така че могат да бъдат назначени Essentiale Forte, Phosphogiv, Antraliv. Тези препарати са разработени на базата на натурална съставка - соеви зърна и имат следните действия:

  • подобряване на вътреклетъчния метаболизъм в черния дроб;
  • възстановяване на клетъчните мембрани;
  • засилват функциите за детоксикация на здрави хепатоцити;
  • предотвратяване образуването на строма или мастна тъкан;
  • нормализират работата на тялото, като намаляват енергийните си разходи.

Витаминни и мултивитаминови комплекси. Черният дроб е тялото, отговорно за метаболизма и производството на много жизнено важни елементи, включително витамини. Автоимунното увреждане провокира нарушение на тези процеси, така че тялото трябва да попълни витаминната доставка отвън.

По-специално, през този период тялото трябва да получава витамини като група А, Е, В, фолиева киселина. Това изисква специална диета, която ще бъде разгледана по-долу, както и използването на фармацевтични продукти: Hepagard, Neurorubin, Hepar active, Legalon.

Народна медицина и диета

Традиционната медицина предполага използването на мумии (напитка на таблетка три пъти на ден). От билки можете да използвате:

  • вратига;
  • хвощно поле;
  • градински чай;
  • бял равнец;
  • репей;
  • цветя на жълтия кантарион;
  • лайка;
  • корените са елекампан;
  • бедрата;
  • жълтурчета;
  • глухарче.

Тези билки могат да се използват ако няма други препоръки, като отвари (лъжица трева или събиране на половин литър гореща вода, готвене на водна баня в продължение на 10-15 минути).

По отношение на храненето трябва да спазвате тези правила:

  • Пациентът трябва да намали консумацията на пържени, пушени, мастни храни. По-добре е да се готви бульон ниско съдържание на мазнини (от птица, говеждо месо). Месото трябва да се вари варено (печено или на пара) с малко масло.
  • Не яжте мазни риби и месо (треска, свинско месо). За предпочитане яде домашни птици, заек.
  • Много важен аспект в храненето с АХ се счита за изключването на напитки, съдържащи алкохол, намаляване на употребата на лекарства, които допълнително отравят черния дроб (освен тези, предписани от лекаря).
  • Млечните продукти са разрешени, но с ниско съдържание на мазнини (1% кефир, нискомаслено извара).
  • Не можете да ядете шоколад, ядки, чипс.
  • В диетата трябва да има повече зеленчуци, плодове. Зеленчуците трябва да готвят за една двойка, пекат (но не и да корират) или яйца.
  • Можете да ядете яйца, но не повече от 1 яйце на ден. Яйцето най-добре се приготвя под формата на омлет с мляко.
  • Задължително е да се извадят от диетата остри подправки, подправки, черен пипер, горчица.
  • Храната трябва да се разделя на малки порции, но често (до 6 пъти на ден).
  • Ястията не трябва да са студени или много горещи.
  • Пациентът не трябва да злоупотребява с кафе и силен чай. За пиене е по-добре от плодови напитки, компоти, не силен чай.
  • Необходимо е да се изключат бобови растения, спанак, киселец.
  • Овесена каша, салати и други ястия са най-добре подправени с растително масло.
  • Пациентът трябва да намали приема на масло, мазнини и сирене.

Прогнози и последствия

Висока смъртност се наблюдава при пациенти, които не са получили качествено лечение. Ако терапията с автоимунен хепатит е успешна (пълен отговор на лечението, подобрение на състоянието), тогава прогнозата за пациента се счита за благоприятна. На фона на успешното лечение пациентите могат да оцелеят до 20 години (след дебюта на хипертония).

Лечението може да продължи с частичен отговор на лекарствената терапия. В този случай се използват цитотоксични лекарства.

При някои пациенти няма ефект на лечение, което води до влошаване на състоянието на пациента, до по-нататъшно разрушаване на чернодробната тъкан. Без чернодробна трансплантация, пациентите бързо умират. Превантивните мерки в този случай са неефективни, освен че болестта в повечето случаи се проявява без видима причина.

Повечето лекари-хепатолози и имунологици смятат, че автоимунният хепатит е хронично заболяване, изискващо постоянна терапия. Успехът при лечението на рядка болест зависи от ранната диагностика, правилния избор на лекарства.

Днес са разработени специални режими на лечение, които много ефективно отстраняват симптомите на заболяването и могат да намалят скоростта на разрушаване на чернодробните клетки. Терапията спомага за дългосрочната ремисия на заболяването. Ефективно лечение на AH при бременни жени и деца под 10 години.

Ефективността на терапията с преднизолон и азатиоприн е оправдана от клиничните проучвания. В допълнение към преднизолон, будезонид се използва активно. Заедно с азатиоприн, той също води до появата на продължителна ремисия. Поради високата ефективност на лечението, в много редки случаи се изисква трансплантация на черен дроб.

Интересно! Повечето пациенти често се страхуват от такива диагнози, считат ги за фатални, така че те се лекуват положително.

Пациентите казват, че лекарите в отдалечения район рядко диагностицират самостоятелно АХ. Той е идентифициран в вече специализирани клиники в Москва и Санкт Петербург. Този факт може да се обясни с ниската честота на появата на автоимунен хепатит и поради това липсата на опит при откриването му при повечето специалисти.

Определение - какво представлява автоимунният хепатит?

Автоимунният хепатит е разпространен навсякъде, по-често при жените. Заболяването се счита за много рядко, така че няма скринингова програма за неговото откриване. Болестта няма специфични клинични признаци. За потвърждаване на диагнозата пациентите вземат кръв за специфични антитела.

Индикацията за лечение определя клиниката на заболяването. При наличие на чернодробни симптоми при пациенти има високи нива на ALT, AST (10 пъти). При наличие на такива признаци, лекарите трябва да изключат вирусни и други видове хепатит, да извършат пълен преглед.

След потвърждаване на диагнозата автоимунен хепатит, не можете да откажете лечение. Липсата на подходяща помощ за пациента води до бързо унищожаване на черния дроб, цироза и след това смъртта на пациента. Към днешна дата са разработени и прилагани успешно различни режими на лечение, които позволяват дългосрочна ремисия на болестта. Благодарение на подкрепата на наркотиците е постигната 20-годишна преживяемост при пациенти с АХ.

Автоимунни заболявания на черния дроб

Автоимунни механизми играят важна роля в патогенезата на различни заболявания на черния дроб: хроничен активен хепатит, хроничен автоимунен хепатит, първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, автоимунен холангит. Важна характеристика на нарушена имунния статус в хроничен активен чернодробно заболяване е появата на антитела, които реагират с различни антигенни компоненти на клетки и тъкани.

Автоимунният хроничен хепатит (вариант на хроничен активен хепатит) е хетерогенна група прогресиращи възпалителни чернодробни заболявания. Синдромът на автоимунния хроничен хепатит се характеризира с клинични симптоми на чернодробно възпаление, продължило повече от 6 месеца, и с хистологични промени (некроза и инфилтрати на порталните полета). За автоимунния хроничен хепатит са характерни следните характеристики.

■ Болестта се наблюдава предимно при млади жени (85% от всички случаи).

■ промени в резултатите от конвенционални лабораторни параметри проявява като ускорено ESR, умерено тежка левкопения и тромбоцитопения, анемия смесен произход - хемолитична (положителен директен тест на Coombs) и преразпределение;

■ промени в резултатите от чернодробните проби присъщ хепатит (увеличен билирубин 2-10 пъти, трансаминазна активност 5-10 пъти или повече, коефициентът на де Ritis по-малко от 1, активността на алкален фосфат-PS повдигнати леко или умерено, увеличаване на концентрацията на АФП, което корелира с биохимична активност на заболяването) /

■ Хипергамаглобулинемия, която надвишава нормата с 2 пъти или повече (обикновено поликлонална с преобладаващо увеличение на IgG).

■ Отрицателни резултати от изследването за серологични маркери на вирусен хепатит.

■ Отрицателен или нисък титър на AT към митохондриите.

За автоимунни заболявания на черния дроб и първична билиарна цироза отнася-ти, проявява под формата malosimptomno хронична несупуративен разрушителна холангит, която завършва образуването на цироза. Ако първата първична билиарна цироза се счита за рядко заболяване, сега е разпространението му е станала значително. Повишена диагноза на първична билиарна цироза, обясни въвеждане в клиничната практика на съвременни лабораторни методи на изследване. Най-типичните на първична билиарна цироза увеличаване активността на алкалната фосфатаза, обикновено повече от 3 пъти (при някои пациенти могат да бъдат нормални или леко увеличени) и GGT. Активността на алкалната фосфатаза има прогностична стойност, но си спад отразява положителен отговор на лечението. Активността на AST и ALT умерено повишена (трансаминазна активност 5-6 пъти нормата, не са типични за първична билиарна цироза).

Първичен склерозиращ холангит - хронично холестатично чернодробно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращ несупуративен разрушителна възпаление, облитериращ сегментна склероза и дилатация на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища, което води до билиарна цироза на развитие, портална хипертония и чернодробна недостатъчност. За първичен склерозиращ холангит характеризира с стабилен холестаза (обикновено не по-малко от два пъти увеличение на алкална фосфатаза) синдром, кръвни трансаминази увеличили в 90% от пациентите (не повече от 5 пъти). Концепцията на първичен склерозиращ холангит като автоимунно заболяване с генетично предразположение, въз основа на идентифициране фамилни случаи комбинация с други автоимунни заболявания (най-често с язвен колит), смущения в клетъчен и хуморален имунитет, идентифициращи автоантитела (антинуклеарни, гладък мускул, цитоплазмата на неутрофили ).

Автоимунният холангит е хронично холестатично чернодробно заболяване, причинено от имуносупресия. Хистологичната картина на чернодробната тъкан при това заболяване е почти идентична с първичната жлъчна цироза и АТ спектърът включва повишени титри на антинуклеарни и антимитохондриални АТ. Автоимунният холангит,

очевидно не е вариант на първичния склерозиращ холангит (Henry J.B., 1996).

Наличието на антинуклеарни антитела при пациенти с хроничен автоимунен хепатит е един от основните показатели, които правят възможно разграничаването на това заболяване от продължителния вирусен хепатит. Тези антитела се откриват при 50-70% от случаите на активен хроничен (автоимунен) хепатит и при 40-45% от случаите на първична жлъчна цироза. В същото време, при ниски титри, анти-ядрени антитела могат да се появят при практически здрави хора и техният титър се увеличава с възрастта. Те могат да се появят след приемане на някои лекарства, като прокаинамид, метилопа, някои антитуберкулозни и психотропни лекарства. Много често титрият на анти-ядрените антитела се увеличава при здрави жени по време на бременност.

За да се потвърди автоимунно увреждане на черния дроб и диференциалната диагноза на различни форми на автоимунен хепатит и първична билиарна цироза разработени диагностични тестове за определяне на митохондриални антитела (АМА) и антитела към гладката мускулатура, AT за чернодробно-специфичен липопротеин и Аг мембрана чернодробна AT да микрозомален Аг черен дроб и бъбреци, AT до неутрофили и др.

Top