Категория

Популярни Публикации

1 Продукти
Живот след отстраняване на жлъчния мехур. Без жлъчен мехур, можете да живеете.
2 Giardia
Хематом на черния дроб - лечение и причини
3 Жълтеница
Колко може да живеете с вируса на хепатит С в кръвта?
Основен // Рецепти

Автоимунен панел на черния дроб


Чернодробни заболявания, свързани с патологични реакции на имунната система (автоимунно) отдавна привлече интереса на учените. Налице е широк консенсус относно механизма на автоимунни реакции, която се основава на реакцията на автоантитела имунната система на собствените си органи и тъкани, като обикновено тези автоантитела са въвлечени в възстановителните процеси, стимулира регенерацията на тъканите.

Една от най-честите теории в областта на произход автоимунно чернодробно заболяване свързва автоимунните реакции с вирусна инфекция, тяхната инициираща. Но има мнение и обратното, въз основа на което се приема, че вирусните инфекции имат противоположния ефект. Но във всички случаи повечето учени в тази област се съгласяват, че възпалителните процеси в черния дроб предизвикват много мощен стимул, вероятно с неизвестен произход.

K автоимунно чернодробно заболяване включват редица заболявания:

  • Автоимунен хепатит, при който се засяга паренхимът на черния дроб;
  • Първична жлъчна цироза, при която са унищожени вътрехепаталните жлъчни пътища;
  • Първичен склерозиращ холангит, където се появява заличаване (затваряне пропуски) екстрахепатална и интрахепаталните жлъчни пътища фиброзна тъкан (съединителна);
  • Автоимунен холангит, който съчетава признаците на автоимунен хепатит и първична билиарна цироза.

Най-голям брой случаи на автоимунни чернодробни заболявания, събрани в резултат на статистически изследвания, попадат върху женския пол (над 80%). В много случаи автоимунните чернодробни заболявания се приписват на генетичното предразположение.

Симптоми на автоимунното чернодробно заболяване:

  • Клиниката е подобна на острия хепатит;
  • Има асимптоматичен ход на заболяването;
  • Тежест в хипохондрията;
  • Нарушаване на общото благосъстояние;
  • Увеличаване на размера на далака или увеличаване на размера на черния дроб;
  • Може да се комбинира с улцерозен колит, кожен обрив;
  • Наличието на специфични за всеки вариант на маркерите на болестта в кръвния серум.

За правилна диагноза изисква лабораторни тестове за наличието в серума на антинуклеарни антитела (маркери), които са показатели за автоимунен хепатит отличават от чернодробно заболяване. Но това не е единственият показател за тези заболявания, тъй като същите антитела са открити и в случаите на приемане на определени медикаменти, както и при абсолютно здрави жени по време на бременност.

Да се ​​изясни формата автоимунно чернодробно заболяване използвайте метода на индиректна имунофлуоресценция. Ние също така се разработи система за изпитване на имуноанализ позволява количествено определяне на антимитохондриални антитяло, антитяло на неутрофили, към антигени чернодробни мембрана, за гладкия мускул на черния дроб специфични и други липопротеин антитяло.

Автоимунен панел на черния дроб

където да премине кръвно изследване за тест анализ на Петербург Петербург витро Петербург Peter целиакия заболяване автоимунитет автоантитела автоимунни диагностика Lapin Autoimmun антинуклеарни лаборатория антинуклеарни фактор антинуклеарни антитела Нер-2 тип лупус блясък амилоидоза склеродермия имуноблот ревматоиден tsitrullinovy ​​декодиране екстрахират скрининг заболявания смесена система SLE артрит dsDNK ЦК SSR ССРА саркоидоза антинеутрофилни криоглобулини грануломатозен АНП ANCA васкулит ANCA ENA имунофиксация Крон авто целиакия munny чернодробна улцерозен колит глиадин трансглутаминаза steroidprodutsiruyushim Вегенер яйчник ендокринопатия кистозна пемфигус пемфигоид множествена склероза, миастения гравис миелинов протеин олигоклонално изоелектрично фокусиране IgA IgM IgG леки вериги полиневрити ганглиозиди полимиозит парапротеин миеломни неоптерин островни GAD митохондриални гладка скелетната мускулатура ASCA колит антиген фосфолипидни синдром кардиолипин фосфолипиди гликопротеинови нуклеозоми SSA SSB RNP Sm CENT Scl Jo-1 AMA antikeratinovye antiperinuklearny MCV LKM-1 рецептор Имунофлуоресцентен ELISA имунологична лаборатория на Университета в Санкт Петербург Павлов Chardjui Строс полиангиит микрокристална първична билиарна цироза критерии трансглутаминаза трансглутаминаза за ревматоиден артрит, през 2010 г. в Санкт Петербург Петър Петербург Neurogenetics

Какво търсите в нашия уебсайт:

автоимунен тиреоидит, васкулит, Botox, ревматизъм диагностика, което означава, антитела срещу nukleosone, целиакия, резултати от анализи, Autoimmun fluoressent, calprotectin цена, calprotectin и хемоглобин в изпражненията, ендокринни смущения, 970, алфа 1 антитрипсин, синдром антифосфолипиден ASF, 01 февруари, 15 365, в устата, paraproteny серум ELISA анти-гладката мускулатура, консултация ревматология, имунология.

Автоимунни заболявания на черния дроб

Автоимунни заболявания на черния дроб автоимунен хепатит, първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит

Автоимунният хепатит (AIG) е най-честата автоимунна болест на черния дроб. В зависимост от възникналите автоантитела се отличава хепатит от 3 вида, които също се характеризират с епидемиологични параметри и естеството на отговора на терапията.

Автоимунен хепатит тип 1 се наблюдава при лица на възраст 15-40 години, малко по-често при жени. Характеризира се с прогресивен курс и добър отговор на имуносупресивната терапия. Автоимунният хепатит тип 1 възниква с изразен поликлонално активиране на имунната система, което води до хипергамаглобулинемия и появата на антитела към гладките мускули и ANF (диагностична триада). Откриването на ANF прави тази болест свързана със СЛЕ, не е за нищо, че по-ранната AIG от 1-вия тип се нарича "lupoid hepatitis".

В серума на пациентите с автоимунен хепатит тип 1 (Хроничен активен хепатит) открити антитела гладките мускули, антинуклеарни фактор в клетъчни линии Нер2 (код 01.02.15.005) и високи нива на гама-глобулин, имуноглобулин за предпочитане IgG. В тип 2 автоимунен хепатит открити антитела към черния дроб бъбречни микрозоми (вж. Описание на теста). Накрая тип 3 автоимунен хепатит се придружава от появата на антитела към разтворим чернодробно антиген (вж. Имуноблот изпитване антигени в автоимунни заболявания на черния дроб). Идентифицирането на тези серологични автоимунен хепатит маркери, включени в критериите за работа на заболяването: Международната група за изследване на автоимунен хепатит 2008. Определяне на някои от тези маркери при висок титър (≥1 / 80), в комбинация с високо хипергамаглобулинемия осигурява 4 от 7 точки, необходими за установяване на диагнозата автоимунен хепатит. Важен допълнителен маркер на автоимунен хепатит е откриване на антитела за азиалогликопротеиновия рецептор (ASGPR), които са маркирани в началото на заболяването и неговата концентрация нараства с обостряне на болестта (01.02.15.635).

Антителата към LKM-1 са основният серологичен маркер автоимунен хепатит тип 2, които са предимно болни деца над 1 година и юноши. В сравнение с автоимунен хепатит тип 1, тип 2 хепатит малко по-често при момичета. За разлика от тип 1, автоимунен хепатит, заболяването е по-активен, по-често води до цироза и често е придружено от други автоимунни заболявания, включително диабет, автоимунни и витилиго thyropathies. Често има фулминантен отгоре, на потока с периоди на обостряне и затихване на процеса, често развиват цироза над 2 години. В сравнение с други антитела, които се използват за диагностика на автоимунни заболявания на черния дроб, антитела към LKM-1 са сравнително редки. Също така рядко LKM антитяло намерени в вирусен хепатит С (1-4%) и хепатит D.

По-рядко, с тип 3 AIG се отбелязват антитела срещу цитозолния антиген на черния дроб. Автоимунният хепатит 3 е 20% от всички случаи на AIG и се характеризира с антитела срещу разтворим чернодробен антиген (SLA / LP). Автоимунният хепатит тип 3 е по-слабо чувствителен към имуносупресивно лечение.

Първична жлъчна цироза (PBC) е придружен от прогресивен курс с имунен отговор към жлъчните канали. При всички пациенти с това заболяване се появяват антитела, които реагират антигените на митохондриите. Антимитохондриални автоантитела с първична жлъчна цироза (PBC) са открити за първи път от група австралийски изследователи, водени от Иън Макей през 1958 г. Точно характеризиране на антигените бяха дадени през 1988 г., на митохондриални антитела (Ван дер вода и др.), Който е описан подробно семейството на митохондриални антитела, насочени срещу ензими на окислително фосфорилиране вътрешната митохондриална мембрана. Основният антиген е Е2 субединицата на 2-оксо-дехидрогеназния комплекс, който участва в цикъла на трикарбоксилните киселини и синтеза на мастни киселини. Повечето митохондриални автоантигени се намират на вътрешната митохондриална мембрана на еукариотните и прокариотните клетки. По време на еволюцията ензимите на окислителната каскада не се променят, което позволява използването на антигени на плъхове и добитък в тестове за определяне на антимитохондриални антитела (AMA). Е2 субединица общи за няколко гликолитични ензими (PDC, BCOADC, OGDC) и неговата аминокиселинна последователност даде 3 линеен имунодоминантен епитоп AMA характеристика РВС. Пируват-декарбоксилазният комплекс разцепва липидите и е изложен на много хепатотоксични вещества. Нейната антигенна модификация играе водеща роля в развитието на автоимунен отговор при PBC. В същото време, ролята на АМА в патогенезата на болестта не е установена, тъй като имунизирането с антиген от лабораторни животни не води до развитие на PBC. Основната цел на автоантитела при първична жлъчна цироза са протеините на пируват-декарбоксилазния комплекс. Пируват-декарбоксилазният комплекс извършва липидно разцепване и е изложен на много хепатотоксични вещества. Нейната антигенна модификация играе водеща роля в развитието на автоимунен отговор при PBC. Антинуклеарният фактор се среща при 70-90% от пациентите с PBC.

Има и някои малки серологични маркери на PBC, който принадлежи към семейството на антинуклеарни антитела, включително SP100 и PML и gp210 (код 01.02.15.305). Антитела към SP100 и PML са антигени с ANF флуоресцентни точки в ядрото, което често се наблюдава с РВС. Антитела към gp210 реагират с мембрана порите ядрената и в метода ФРПИ върху Нер-2 клетки ядро ​​предизвика периферно тип блясък. Тези незначителни варианти на автоантитела се отбелязват при 20-40% от пациентите с PBC.

Първичен склерозиращ холангит (PSC) е също така автоимунно увреждане на имунната система. Това заболяване често се комбинира с неспецифичен улцерозен колит. Перинуклеарният тип антинеутрофилни цитоплазмени антитела (PANCA) и антинуклеарният фактор се срещат при 50% от пациентите с PSC.

Тест 01.02.15.040 Антитела към гладките мускули (AGMA)

Антителата към гладките мускули са основният серологичен маркер на автоимунен хепатит тип 1, който преобладава в възрастното население. Антителата се насочват към F-актин (фибриларен), който не може да бъде пречистен или получен чрез методи за генно инженерство. Следователно, единственият метод за определяне на антитела е RIF. Препоръчително е да се допълни откриването на AGMA с дефиницията на антинуклеарния фактор.

Тест 01.02.15.045 Антитела към митохондриите (AMA)

Изброяват се 9 вида автоантитела към митохондриални антигени. При първичната билиарна цироза, най-честите (95%) случаи са М2 антитела, насочени към пируват-декарбоксилазния комплекс. Значително по-рядко AMA от други видове. AMA M1 имат кръстосана реакция с антитела срещу кардиолипин и AMA M7 се наблюдават при миокардит. AMA М2, за разлика от други типове антитела, обикновено се намира при високи титри.

Тест 01.02.15.055 Антитела към микрозомите на черния дроб на бъбрецитеLKM-1)

Антителата срещу микрозомите реагират с микрозомалната фракция на чернодробните и бъбречните клетки. Те се наблюдават при автоимунен хепатит при деца и в отделни случаи се наблюдават при възрастни с вирусен хепатит С.

Тест 01.02.15.060 Проверката на автоимунните чернодробни заболявания (AGMA, AMA, LKM-1, ANF)

Този комбиниран преглед е главната за изследване на пациенти с автоимунни лезии на черния дроб, тъй като съчетава всички най-често срещани антитела. За това изследване се използва в троен ФРПИ субстрата съдържащ сложни тъкан от черен дроб, бъбреците и стомаха на плъх Нер2 клетки. За подозира PSC също така е подходящо да се изследват други маркери на улцерозен колит, като тип перинуклеарно антинеутрофилни цитоплазмени антитела и антитела към чревните гоблетните клетки.

Този тест е потвърден чрез намиране AMA М2 и LKMantitel освен това позволява идентифициране на антитела с разтворим чернодробно антиген SLA, които са открити само при пациенти с автоимунен хепатит възрастни и антитела на цитозолен антиген чернодробна LC-1, които са намерени в пациенти с автоимунни деца хепатит заедно с LKM антитяло, За подробен анализ е препоръчително да възложите тест 01.02.15.300 .

Автоимунно заболяване на черния дроб

Оставете коментар 4,849

Една от най-слабо изследваните патологии на черния дроб е автоимунна. Симптомите на автоимунните чернодробни заболявания са слабо изразени и се различават малко от другите патологии на органа. Те се развиват на фона на реакцията на имунната система към собствените им тъкани на клетъчно ниво. Симптомите зависят от вида на заболяването, което усложнява диагнозата на процесите на автоимунност. Днес лечението на такива заболявания е насочено към коригиране на работата на имунната система, а не към облекчаване на симптомите, както преди.

Автоимунно заболяване - един от най-неизследвани патологии на тялото, където агресивна реакция на имуноглобулин с човешки тъкани.

Обща информация

Immunity е операция система, която има за цел да защитят организма на човека от патогенни вредители, които могат да бъдат паразити, инфекции, вируси и други подобни. Г. Това незабавно реагира с чужди микроорганизми и да ги унищожи. Обикновено имунната система не реагира на собствените си клетки, но когато тя не успее, антигените разрушават тялото, срещу което се развиват автоимунните заболявания. По-често такива атаки са насочени към един орган, но са възможни системни автоимунни патологии, например, със системен васкулит. Случва се, че първоначално имунитетът се бори срещу клетките на един орган, накрая удря други.

За да се определи точната причина за това, което се случва, никой не може, тъй като това са слабо проучени болести. Терапията се извършва от лекари от различни отрасли, което се обяснява с различна локализация на възможни лезии. Гастроентерологът, понякога терапевтът, участва в автоимунни чернодробни заболявания. Терапията има за цел да коригира работата на имунитета. Той е изкуствено депресиран, което прави пациента лесно достъпен за други патологии. По-често от автоимунни заболявания на черния дроб жените страдат (8 от 10 пациенти). Смята се, че те възникват поради генетично предразположение, но теорията не е доказана.

Автоимунните заболявания, които са локализирани в черния дроб, включват:

  • първична билиарна цироза;
  • автоимунен хепатит;
  • първичен склерозиращ холангит;
  • автоимунен холангит.

Автоимунен хепатит

Днес автоимунният хепатит се определя при 1-2 възрастни от 10, като почти всички пациенти са жени. В тази патология се открива на 30-годишна възраст или след менопаузата. Патологията се развива бързо, придружена от цироза, чернодробна недостатъчност, портална хипертония, която е животозастрашаваща за пациента.

Автоимунният хепатит се характеризира с възпаление в черния дроб поради необичайни реакции на имунитет.

Автоимунният хепатит е прогресивен възпалителен процес с хронична природа, който се развива на фона на автоимунни реакции. Симптомите на болестта са притеснени повече от 3 месеца, с хистологични промени в органа (напр. Некроза). Има три вида патология:

  • 1 тип - се генерират автоантитела, които разрушават повърхностните антигени на хепатоцитите, което води до появата на цироза;
  • 2 тип - много органи страдат, което е придружено от симптоми на разрушаване на червата, щитовидната жлеза, панкреаса; патология, по-характерна за децата от кавказката раса;
  • Тип 3 - системна патология, която почти не може да бъде лекувана.
Връщане към съдържанието

Първична билиарна цироза

Антителата могат да произвеждат антигени в чернодробните клетки при първична жлъчна цироза - бавно прогресираща патология, която се характеризира с увреждане на чернодробните жлъчни пътища. Поради това се развива цироза. В този случай чернодробните тъкани умират, те се заместват от фиброми. В допълнение, черният дроб се формира възли, които се състоят от белези, които променят структурата на органа. Първичната билиарна цироза е по-често диагностицирана при 40-60 годишни. Днес се открива по-често, което се обяснява с по-напредналите медицински технологии. Болестта не е придружена от изразена симптоматика, но като цяло тя не се различава от признаците на други видове цироза.

Патологията се развива в 4 етапа:

  1. липса на фиброза;
  2. перипортална фиброза;
  3. свързваща фиброза;
  4. цироза.
Първичният автоимунен склерозиращ холангит е по-силно засегнат от мъже поради чернодробна инфекция. Връщане към съдържанието

Първичен склерозиращ холангит

Диагнозата на първичния склерозиращ холангит е по-често при мъже на възраст 25 години. Това е увреждане на черния дроб, което се развива поради възпалителния процес на външните и вътрехепаталните пътища. Смята се, че болестта се развива на фона на бактериална или вирусна инфекция, която е предизвикател на автоимунния процес. Патологията е придружена от неспецифичен улцерозен колит и други заболявания. Симптоматологията е слабо изразена, но се наблюдават промени в биохимичния анализ на кръвта. Симптомите показват пренебрегването на поражението.

Автоимунен холангит

Антителата могат да атакуват черния дроб при пациенти с автоимунно холангит - хронично холестатично имуносупресивно заболяване характер, които хистология не е за разлика проценти в първична билиарна цироза. Първо, патологията се развива в черния дроб, като ги унищожава. Заболяването се открива във всяка от 10 пациенти с първична билиарна цироза. Причините за развитието не са проучени, но това е рядко заболяване, чиято диагноза е трудна.

Автоимунните чернодробни патологии при деца могат да повлияят неблагоприятно на скоростта на физическото развитие. Връщане към съдържанието

Автоимунно чернодробно заболяване при деца

Антителата могат да предизвикат автоимунни процеси не само при възрастни, но и при деца. Това се случва рядко. Симптомите се развиват бързо. Терапията се свежда до лекарства, които потискат имунитета. В този случай, големият проблем е, че терапията изисква въвеждането на стероиди, които могат да повлияят на растежа на детето. Ако бременната жена има патология от този тип, антителата могат да се предават чрез плацентата, което определя диагнозата патология на възраст 4-6 месеца. Това не винаги се случва, но такава жена и бебе изискват повече контрол. Затова по време на бременност не се извършва нито един скрининг на плода.

Симптоми и признаци

Антитела, които атакуват черния дроб, могат да предизвикат такива симптоми:

  • жълтеница (кожа, склера на очите, урина);
  • силна трайна умора;
  • увеличаване на размера на черния дроб и далака;
  • разширени лимфни възли;
  • болка в десния хипохондриум;
  • лицето става червено;
  • възпалена кожа;
  • подуване на ставите и т.н.

диагностика

автоимунно заболяване може да бъде проследено чрез лабораторни тестове, които показват, че има кръв антинуклеарни антитела, но като антинуклеарни антитела могат да показват различни други фактори, използвани от други изследователски методи. Провежда се индиректна имунофлуоресценция. В допълнение, ензимно свързан имуносорбентен анализ се извършва, което показва наличието на други антитела. Извършва се чернодробна биопсия с хистологичен анализ на биопсичния образец. Използваните инструментални методи включват ултразвук, ЯМР и т.н.

Лечение на патологията

При лечението на автоимунни заболявания има много неизследвани аспекти, тъй като самите патологии не са добре разбрани от медицината. По-ранните методи на лечение са намалени до облекчаване на симптомите, липсва причината за тяхното развитие. Днес имунологията е по-развита, така че терапията е насочена към инхибиране на агресивни антитела. Имуносупресорите са изобретени. Те инхибират производството на антитела, което намалява възпалението. Проблемът е, че защитните сили на организма са отслабени, което го прави по-уязвими към вируси и инфекции.

На пациента са показани цитостатици, кортикостероиди, антиметаболити и др. Използването на такива лекарства е придружено от странични ефекти и усложнения. След това на пациента се дават имуномодулатори. Важен етап в лечението на автоимунни чернодробни заболявания е приемането на витамин-минерални комплекси.

предвиждане

Благодарение на съвременните методи на лечение прогнозите се подобриха. Те зависят от много фактори. Предсказване на хода на заболяването може да се основава на вида на патологията, неговия ход и навременността на подходящата терапия. Ако патологията не се лекува, тя бързо се развива. В този случай, независим преход към опрощаване е невъзможен. При правилна терапия хората живеят от 5 до 20 години. Ако болестта е придружена от усложнения, предскажете 2-5 години живот.

предотвратяване

Тъй като причините за развитието на автоимунни процеси са неизвестни, няма специфична превенция. Превантивните мерки се свеждат до внимателно отношение към здравето, което най-вероятно ще бъде в състояние да предотврати настъпването на механизма за задействане. По-добре известно е вторичната профилактика, при която пациентът трябва да се подлага на своевременни планови проверки при гастроентеролог, да се придържа към спестена диета, да контролира имуноглобулини и т.н.

Имунология и биохимия

Биохимичен кръвен тест, чернодробен панел, транскрипт

Анормалните резултати от биохимичен кръвен тест, отразяващи функционалното състояние на черния дроб (Р) - черен дроб - показват увреждане на органа. Най-добрият начин да се поддържа здраво чернодробна функция панел - е да се предотврати различни заболявания, които могат да причинят увреждане на U, като например запушване на жлъчните пътища, хепатит, цироза или рак. Сравнението на относителните промени във всички резултати от биохимичния кръвен тест може да бъде полезно при търсенето на специфична диагноза.

Биохимичен кръвен тест: аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST), декодиране

Нормалните стойности на трансаминазите в кръвта са ниски. Индексите на активността на тези ензими се увеличават при всеки тип заболяване или травма, които засягат П. При повечето видове заболявания или чернодробни травми, аланин аминотрансфераза увеличава повече от аспартат аминотрансфераза. Увеличаването на съотношението AST / ALT (това означава, че аспартат аминотрансфераза увеличава повече от аланин аминотрансфераза) се наблюдава при усложненията на алкохолизма (алкохолен хепатит и цироза).

Много високата активност и на двете трансаминази (> 10 пъти норма) обикновено показва остър хепатит, докато умерено повишаване на активността отразява хроничния хепатит. Аминотрансферазната активност може да се увеличи чрез излагане на определени лекарства или други токсини, или когато черният дроб е лишен от кислород (исхемия, тромбоза на вените).

Биохимичен кръвен тест: общ и директен билирубин, декодиране

Повишена общ билирубин - знак на хемолиза, злокачествена анемия, хемоглобинопатии (като сърповидно-клетъчна анемия), или реакционната трансфузия.

Увеличаването на директния билирубин показва проблеми в черния дроб, включително блокирани жлъчни пътища, хепатит, чернодробна цироза и травматично увреждане.

Както ALT, така и AST и ниските нива на общ или директен билирубин не се считат за проблем.

Биохимичен кръвен тест: алкална фосфатаза (АР), декодиране
APF е повишен както в патологията на черния дроб и костите. Ако други биохимични кръвни тестове, които отразяват резултатите от чернодробния панел, също са повишени, увеличаването на APF вероятно показва чернодробно заболяване. Ако ALT и AST са нормални, но съдържанието на калций е анормално, увеличаването на APF вероятно показва костни заболявания, като някои костни ракови заболявания. Ако резултатите от теста не позволяват да се определи източникът на APF - от черния дроб или костите, ще са необходими допълнителни изследвания.

В хепатит, алкални увеличава фосфатазна активност в по-малка степен, отколкото на ALT и AST, но блокадата на жлъчните пътища (например, поради рак или камъни в жлъчката), алкална фосфатаза се увеличи до по-голяма степен, отколкото на ALT и AST.

При пациенти с рак на костите или рак на черния дроб, намаляването на нивото на AFP отразява отговора на лечението. Стойностите на алкалните метали, които са под нормалните, може да показват липса на цинк.

Помогнете на лекаря, когато индикаторите бъдат отхвърлени биохимичен кръвен тест на чернодробния панел

медицина

Има ваксини за хепатит А и Б, така че ако можете да дойдете в контакт с тези болести по време на работа, обсъдете с Вашия лекар възможността за ваксинация.

В зависимост от основното заболяване, което причинява повишаване на чернодробните ензими, лекарят може да използва редица лекарства за лечение на болестта и облекчаване на симптомите.
Няколко лекарства са на разположение за лечение на различни форми на хепатит, включително хепатит С, рибавирин и пегилиран интерферон и антивирусни лекарства срещу хепатит Б. Много нови лекарства за лечение на хепатит В в етап на развитие.

В някои случаи може да се наложи хирургична интервенция, както в случая на блокиран жлъчен канал. Ако ситуацията е тежка, може да се наложи чернодробна трансплантация.

Какво правиш? когато индикаторите се отхвърлят биохимичен кръвен тест на чернодробния панел

диета

Хората с чернодробно увреждане трябва да ограничат приема на протеини и натрий. Представена е диета с високо съдържание на въглехидрати, витамини и минерали. Ако не се сдобиете с храни, които ядете, използвайте мултивитамини, но не ги прекалявайте!

билки

Мъртви трънички съдържа изключително високо съдържание на флавоноиди, мощни антиоксиданти, които предпазват черния дроб от токсини и свободни радикали. Silymarin трън е един от най-мощните флавоноиди.

артишок съдържа редица съединения, които подпомагат образуването и секрецията на жлъчката, предпазват черния дроб от токсини и свободни радикали и могат да намалят серумния холестерол.

репей богата на витамини от група В, витамин Е и сяра.

глухарче е богат и на В-витамини и флавоноиди, което помага да се предотврати увреждането на свободните радикали и също така подпомага образуването и отделянето на жлъчката, помага при детоксикацията.

Корен от сладък корен съдържа флавоноиди, фитоестрогени и глициризин. Някои данни показват, че основата на женско биле може да помогне при лечението на хепатит В и С. женско биле корен се използва също за лечение на киселини в стомаха, язви, артрит, автоимунни заболявания като лупус, и други условия.

лнконодии Използва се като хомеопатично лечение на камъни в жлъчния мехур и спомага за доброто храносмилане и детоксикацията на черния дроб.

Промени в начина на живот

Намаляването или спирането на пиенето на алкохол може да ви предпази от увреждане на черния дроб.

Търсене в сайта

© 2013. Колесник Надежда Василевна.

При копиране на файлове е необходима връзка към източника

Видове автоимунни чернодробни заболявания, тяхната диагноза и симптоми

Причината за някои заболявания на черния дроб, лекарите се свързват с функционирането на имунната система. Характеристичен знак, показващ неуспеха на имунитета в присъствието на хронична патология на този орган, е наличието в кръвта на специфични автоантитела. Автоимунните заболявания на черния дроб (AIZP) са няколко вида заболявания, характеризиращи се с различни симптоми, които изискват точна диагноза.

Характеристики на автоимунните заболявания

В човешкото тяло черният дроб е важен орган, при който неутрализирането на токсините се случва ежедневно, навлизайки в човешкото тяло отвън. Нарушаването на функциите на черния дроб е опасно не само за болести, но и застрашава живота. Ето защо е важно да предпазва тялото от увреждане и да наблюдава здравето му.

В нормалното състояние има малко количество естествени антитела в тялото, които не предизвикват автоимунно чернодробно заболяване. Нормата на антителата от клас IgM осигурява процеса на регенерация на тъканите. Въпреки това, увеличаването на броя им с промяната на качеството е имунната autoaggression, която става причина за следните патологии:

  • автоимунен хепатит - увреждане на чернодробния паренхим;
  • първична билиарна цироза - разрушаване на жлъчните пътища;
  • първичен склерозиращ холангит - обструкция на канал;
  • автоимунен холангит - комбинация от симптоми на няколко вида заболявания.

В медицината има две теории за произхода на болестите на автоимунната природа - ефекта от вирусни инфекции или възпалителни процеси в черния дроб. Въпреки това все още не е възможно да се установят точните механизми за започване на чернодробна патология.

Като агенти, които нарушават толерантността на имунитета към собствените си чернодробни тъкани, могат да действат различни видове вируси и бактерии, токсини. На фона на хроничния възпалителен процес в черния дроб тези вещества предизвикват развитието на автоимунни заболявания, чиито симптоми са подобни на тези на други заболявания.

Автоимунен хепатит

Сред хроничните чернодробни заболявания, свързани с нарушен имунитет, патологията е най-често срещана. И това се случва по-често при жени на възраст под 35 години или след 50 години. Болестта се характеризира с внезапно начало, а резултатът от вредните ефекти на антителата са следните симптоми:

  • лигавицата и кожата стават жълти;
  • цвета на урината, както и изпражненията;
  • има усещане за постоянна умора;
  • Възпалени и подути стави;
  • от дясната хипохондрична болка се усеща.

Развитието на автоимунен процес може да се осъществи в два сценария. Първият тип - симптоматиката на патологията е подобна на хепатита с вирусен или токсичен характер. Проявите започват бързо, се развиват - остро, като сигнализират за увреждане на черния дроб. Във втория сценарий хепатитът започва без симптоми, което усложнява диагнозата на заболяването, но увеличава вероятността от определени усложнения.

Важно е да се има предвид, че прогресирането на автоимунните процеси в черния дроб може да бъде придружено от увреждане на няколко органа. При отсъствието на типична картина и разнообразие от симптоми, жълтеницата се счита за маркер на хепатит срещу фона на увеличен черен дроб.

Бирална цироза от първичен тип

В резултат на нарушаването на процесите на имунно регулиране, има постепенно унищожаване на вътрехепаталните жлъчни пътища, които за имунната система стават чужди антигени. Болестта на ранен етап се нарича хроничен холангит (деструктивен), тъй като цирозата все още не се е появила.

Болестта се характеризира с бавен напредък, започва с блокиране на правилното изтичане на жлъчката в червата (холестаза), дължащо се на възпаление, което порази малки жлъчни пътища. Въпреки че симптомите на автоимунно чернодробно заболяване не се проявяват, те се развиват постепенно.

  1. Намаляване на броя на нормално функциониращите чернодробни клетки (хепатоцити), дължащи се на прогресивно възпаление.
  2. Смърт на чернодробните тъкани (некроза) с подмяна на фиброиди с увреждане на близките чернодробни клетки.
  3. Интоксикация с жлъчни киселини, натрупани в органа, заедно с фиброза и белези, започва цироза на черния дроб.

Основните симптоми на автоимунното заболяване са силен сърбеж при леки психологически промени. В ранен стадий на цироза може да отсъства идрен синдром. Към последния етап се включват други органи, които могат да предизвикат тъжни последствия.

Първичен склерозиращ холангит

Признаците на автоимунното заболяване най-често засягат мъжете след 25 години. Началото на склерозиращия процес дава възпалително възпаление извън жлъчните пътища. Първичната форма на склерозиращ холангит се проявява от следните симптоми:

  • дискомфорт в корема;
  • повишена умора;
  • загуба на тегло, както и сърбеж и пожълтяване на кожата.

Резултатът от патологията е фиброзата на тръбните тъкани, която се трансформира в цироза на черния дроб на жлъчния тип (вторичен). Причината за автоимунното заболяване може да бъде бактериална или вирусна инфекция. Сред характерните прояви на чернодробни заболявания са симптомите на улцерозен колит, както и други заболявания.

Ако автоимунната болест е придружена от повишена телесна температура, това е опасност от усложнения, заплаха от появата на холангиокарцином (рак на жлъчните пътища). Пациентът се нуждае от биохимичен кръвен тест за проверка на промените.

Автоимунен холангит

Патологията съчетава няколко вида нарушения на имунния статус на тялото. Следователно, група от заболявания от този тип, свързани с агресията на автоантитела, се наричат ​​кръстосан синдром. По време на диагнозата се открива моно вариант на определено заболяване, но симптом на група заболявания, принадлежащи към линията на автоимунни заболявания. Най-често диагностицираните прояви на комбинации от следните синдроми:

  • автоимунен хепатит с жлъчна цироза на първичната форма;
  • автоимунен хепатит със склерозиращ холангит от първичен тип.

Липсата на подходяща стратегия за лечение се обяснява с неясния механизъм на развитие на патологичното състояние. Появата на антитела може да предизвика предизвикване на автоимунен процес не само при възрастни. Рядко заболяването се регистрира при деца, автоантителата са в състояние да преодолеят плацентарната бариера. Тогава симптомите на патологията, развиващи се бързо, се подлагат на диагностика в ранна детска възраст.

Диагностични методи

За да диагностицира човек с подозрение за автоимунен процес в организма, специалистът е ориентиран не само към клиничната картина с характерен набор от чернодробни симптоми. Важна роля в диагностичния процес имат инструменталните методи, лабораторните тестове.

Лабораторни изследвания

  • Общият клиничен анализ на кръвта ви позволява да определите възпалителен синдром, анемично състояние, увредена чернодробна функция.
  • Биохимичният анализ на кръвта определя естеството на нарушенията на черния дроб, нивото на протеин и други компоненти (чернодробни тестове)
  • Кръвните тестове на имунологичната група са информирани за броя на различните типове автоантитела към определени антигени на чернодробните тъканни структури.
  • Според общия анализ, урината се оценява на нивото на билирубина, увеличаването на което показва наличието на бъбреците в процеса на възпаление.

Инструментални изпити

  • Диагнозата започва с процедурата на ултразвук, тъй като автоимунните заболявания се придружават от дифузно увеличение на черния дроб. Също така е необходимо да се направи оценка на състоянието на други органи, разположени в коремната кухина.
  • КТ, както и ЯМР, се считат за вторични методи за изследване. Те се използват за потвърждаване наличието на възпаление, промени в структурата на органа и чернодробните съдове, придружаващи заболяването.
  • Назначаването на биопсия заедно с биопсичната хистология е необходимо, когато хроничната патология на автоимунния тип се характеризира с изразена активност. Анализът се предписва, ако има подозрение за кръстосан синдром, онкология.

Според медицинската статистика, един на всеки пет пациенти с автоимунен хепатит се лекува самостоятелно от патологията. При точна диагноза и адекватно лечение, използвайки съвременни методи, прогнозираната преживяемост на пациентите може да надхвърли 20 години. За да се предотврати цироза на черния дроб, е необходимо да се нормализира начинът на живот, да се контролира имунната ви система, да се настрои позитивно.

№1288, автоантитяло панел автоимунни чернодробни заболявания (имуноблот) - AMA-M2 M2-3E, SP100, PML, GP210, LKM-1, LC-1, SLA / LP, SSA / RO-52

  • Ранна диагностика и диференциална диагноза на хепатит.
  • Диагностика на автоимунен хепатит.
  • Диагностика на първична билиарна цироза.
  • Проследяване на ефективността на лечението.
  • Прогнозиране на екзацербации на заболяването.

Тълкуването на резултатите от изследването съдържа информация за лекуващия лекар и не е диагноза. Информацията от този раздел не може да се използва за самодиагностика и самолечение. Точната диагноза се прави от лекаря, като се използват както резултатите от това изследване, така и необходимата информация от други източници: анамнеза, резултатите от други проучвания и др.

  1. Не са открити антитела;
  2. + - ниско съдържание на автоантитела към специфичен антиген;
  3. ++ - средното съдържание на автоантитела спрямо специфичен антиген;
  4. +++ - високо съдържание на автоантитела към специфичен антиген.
  1. Lapin S.V. Тотолян АА Имунологична лабораторна диагностика на автоимунни заболявания / Издателство "Ман", SPb - 2010.
  2. Conrad К, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Автоантитела при органоспецифичните автоимунни заболявания: диагностична справка / PABST, Дрезден - 2011 г.
  3. Conrad К, Schlosler W., Hiepe F., Fitzler M.J. Автоантитела при системни автоимунни заболявания: Диагностичен справочник / PABST, Дрезден - 2007.
  4. Gershvin ME, Meroni PL, Shoenfeld Y. Автоантитела 2-ро издание / Elsevier Science - 2006.
  5. Shoenfeld Y., Cervera R, Gershvin ME диагностични критерии при автоимунни заболявания / Humana Press - 2008.
  6. Материали на производителите на комплекти от реагенти
  • Основна информация
  • Примери за резултати

до 8 работни дни

* крайният срок не включва деня на вземане на биоматериал

примери за резултати от формуляра *

* Обръщаме вашето внимание на факта, че когато поръчвате няколко изследвания, няколко резултата от теста могат да бъдат отразени в един формуляр.

В този раздел можете да разберете колко струва да извършите това изследване във вашия град, да прочетете описанието на теста и таблицата за тълкуване на резултатите. Изборът където трябва да се тества "панел на автоантитела в автоимунни чернодробни заболявания (имуноблот) - AMA-M2 M2-3E, SP100, PML, GP210, LKM-1, LC-1, SLA / LP, SSA / RO-52" в Москва и други градове в Русия, не забравяйте, че цената на анализа, разходите за процедурата за вземане на биоматериали, методите и времето на изследванията в регионалните медицински кабинети може да се различават.

Симптомите и лечението на автоимунната чернодробна болест

За съжаление, както показва медицинските изследвания, броят на пациентите с различни чернодробни увреждания се увеличава всяка година. Освен това, ако по-рано важен орган беше засегнат в зряла възраст, възрастта на пациентите сега е значително по-млада.

Вероятно всеки разбира напълно, че в човешкото тяло всеки орган изпълнява специална цел и ако способността на човек е извънредно, целият организъм ще страда. Черният дроб се счита за един от най-важните човешки органи, защото неутрализира всички видове токсични вещества, които влизат в човешкото тяло отвън всеки ден. Освен това, ако се нарушат чернодробните функции, метаболизмът в храносмилателната система, както и регулирането на кръвния поток няма да функционират правилно. С прости думи можем да кажем, че човек просто не може да живее без важен орган. И тъй като черният дроб е доста лесен за повреда, да следи здравето на това тяло е последвано от всички без изключение. За да направите това, просто трябва редовно да ходят на лекар най-малко един път през годината, лекарят е бил в състояние да проучи напълно здравното състояние и, ако е необходимо, да предпише-ефективния метод за лечение

Автоимунни заболявания, засягащи черния дроб

Най-неизследваният вид заболяване, което засяга черния дроб, е автоимунно. Причината е съвсем проста - автоимунно заболяване на черния дроб, първичен характер, продължи с Just забележими симптоми и са много сходни с други патологични прояви, които засягат важно човешко тяло.

Само надеждна диагноза и навременни посещения при лекаря ще помогнат на пациента, така че посещението на лечебното заведение не трябва да бъде отложено във всеки случай.

Автоимунното заболяване се развива по необичаен начин, т.е. с прогресирането на хепатита, черният дроб се унищожава под въздействието на човешката имунна система. В назначаване на медицински техники лекар избира посока за възстановяване на имунната система, за да се притъпи ефекта на агресивна реакция на имуноглобулин на вътрешните тъкани и органи на пациента, а не арестуването на фокусна поява лезия.

Видове автоимунни чернодробни заболявания

Повечето патологични автоимунни процеси се диагностицират на справедливия секс и на доста млада възраст - от 30 до 35 години или след появата на менопаузата. Болестта се развива много бързо и може да причини развитието на много сериозни заболявания:

  • цироза;
  • чернодробна недостатъчност;
  • хипертония от тип портал.

Горепосочените заболявания често водят до фатален изход, така че автоимунният патологичен процес трябва да бъде идентифициран възможно най-скоро и да започне ефективно лечение.

В медицината има 3 вида бързо развиваща се чернодробна патология:

  1. При първия тип започва да се произвеждат много автоантитела в човешкото тяло, които разрушават повърхностните хепатоцити чрез вредните им действия. В резултат на това започва да се развива сериозно заболяване, наречено цироза.
  2. С развитието на втория тип, много вътрешни органи на човек са засегнати - от жлъчния тракт и завършва с щитовидната жлеза. Най-често този вид патология се наблюдава при малки пациенти.
  3. Третият тип се счита за най-сериозният, тъй като тази патология се счита за системна и практически не се поддава на медицинско лечение.

Симптомите на заболяването

В хода на вредните ефекти на антителата, пациент, който е диагностициран с автоимунен хепатит, може да изпита няколко много неприятни усещания. Списъкът на симптомите е както следва:

  • жълтеникавост на кожата и лигавиците;
  • промени в цвета на урината и изпражненията;
  • постоянна умора на целия организъм;
  • увеличаване на размера на лимфните възли, далака и черния дроб;
  • болезнени усещания в правилния хипохондриум;
  • възпаление и подуване на ставите.

Понякога кожата на лицето може да стане много възпалена и зачервена.

Как се диагностицира болестта

Автоимунните заболявания могат да бъдат диагностицирани само в лабораторията, като се използват специално проектирани лабораторни тестове. Съгласно получените резултати, лекарят ще може да установи дали антивирусните антитела от враждебно естество присъстват в кръвоносната система на пациента. Обаче някои лабораторни тестове няма да са достатъчни за установяване на точна диагноза, тъй като наличието на антитела на антитела може да показва развитието на други заболявания. Следователно диагнозата се определя като комплекс, който включва следното:

  • ензимен имуноанализ;
  • хистологично изследване на биопсичния образец;
  • чернодробна биопсия;
  • MRI и ултразвук.

Ако е необходимо, лекуващият лекар може да предпише няколко допълнителни теста за точно диагностициране и предписване на ефективна техника на лечение.

Независимо започне да се лекува автоимунно заболяване, при всички случаи не си струва, защото дори и една грешна действие може значително да навредят на здравето на пациента неуспешен. Ако лекарствена терапия е избран правилно, пациентът да отидеш на лекар своевременно, продължителност на живота може да се простира от 7 до 15 години, освен ако, разбира се, пациентите ще се придържат стриктно към лечението и са съобразени с препоръчаните диетата.

Черен дроб - 9 - линия (диагноза на автоимунен хепатит AIH) (полукръг)

Антимитохондриални антитяло (АМА) M2 подтип, антитела с разтворимия ядрен протеин (SP100), антитела срещу един интегрален мембранен гликопротеин (gp210), антитела срещу разтворим черния дроб антиген (SLA / LP), антитела срещу микрозоми (тип 1) на черния дроб и бъбреците (LKM- 1) антитела към цитозолната антиген (тип 1), черен дроб (LC1), антитела срещу гладкомускулни СМАС (анти-F-актин, анти-десмин анти-миозин)

Автоимунен хепатит Има хронично чернодробно заболяване с неясна етиология. Настъпва рядко, но във всички възрастови групи, както при мъжете, така и при жените. При липса на лечение тази болест прогресира до цироза и / или разширени вени на хранопровода. В този случай смъртността е висока. При повечето пациенти това заболяване често се диагностицира, но безсимптомно. Тъй като прогнозата се подобрява значително при навременното лечение, ранната диагностика на автоимунния хепатит е от голямо значение. Въз основа на разликата в откриваемите автоантитела има два вида автоимунен хепатит:

  • 1 тип - се среща във всички възрастови групи
  • 2 тип - обикновено диагностицирани в млада възраст и при деца. Това е малка част от всички случаи на това заболяване, но много бързо се развива.

Метод чернодробна-9-линия представлява имуноблот, предназначени за серология и полуколичествен определяне на митохондриална M2 подтип антитяло (АМА-M2), антитела с разтворимия ядрен протеин (SP100), антитела срещу един интегрален мембранен гликопротеин (gp210), антитела за разтворимите антигени на черния дроб (SLA / LP), антитела срещу микрозоми (антиген тип 1) на черния дроб и бъбреците (LKM-1) и цитозолната антиген (антиген тип 1) (LC1), автоантитела срещу F-актин, десмин и миозин (SMAS).
Едновременното определяне на автоантитела към седем различни антигени дава възможност за диференциална диагноза на тип 1 автоимунен хепатит тип 2 и изключване на други чернодробни заболявания.
Антимитохондриалните антитела (AMA-M2) са хетерогенна група от автоантитела, насочени към различни протеини от вътрешната и външната страна на митохондриалната мембрана. Високата чувствителност и специфичността на автоантитела М2 ги прави отличен инструмент за идентифициране на първична билиарна цироза.
Антителата срещу Sp100 (които дават ясно ядрено оцветяване на точки, когато са открити от IFLA) са много специфични за първичната жлъчна цироза (PBC). Sp100 може да бъде открит при почти всеки втори AMA-негативен пациент с клинично и хистологично потвърдено PBC. Обратно, пациенти с автоимунен хепатит (АИХ) 1, 2, и 3 вида, или първичен склерозиращ холангит (КПС), SP100 антитяло открити много рядко.
Антителата срещу gp210 (което дава ясно оцветяване на ядрената мембрана, когато се открива от IFLA) са силно специфични за PBC. В допълнение, антитела срещу gp210 се наблюдават при AMA-отрицателни и клинично потвърдени случаи на PBC.
Антителата срещу разтворим черен дроб (SLA / LP) се откриват изключително при автоимунен хепатит. Тяхната най-голяма клинична значимост, както изглежда, се крие във факта, че някои пациенти, диагностицирани с варира криптогенен хроничен хепатит (автоимунен хепатит серонегативни) с автоимунен хепатит. Анализът на наличието на тези антитела може да бъде полезен при класифициране на пациенти с криптогенен хроничен хепатит.
Антителата към микрозомите на черния дроб и бъбреците (LKM-1) служат като основен диагностичен маркер на автоимунен хепатит тип 2.
Антителата на цитозолната антиген (LC-1) се намират предимно при пациенти, които не са заразени с вируса на хепатит С и се използват главно за откриване на анти-LKM-1 позитивни пациенти с хепатит С или без него. Те се определят само при млади хора (обикновено под 20 години). Анти-LC-1 са склонни да се намали в титър или пълно изчезване на имуносупресия, което може да показва тяхната роля в патогенезата.
Антитела на гладката мускулатура (SMAS) във високи титри (> 160) присъстват в 70% от пациенти с автоимунно хронично активен хепатит, но не и при пациенти с автоимунно заболяване на черния дроб в системен лупус еритематозус. Ниските титри (20-40) могат да присъстват в други заболявания, включително първична билиарна цироза, вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, неоплазия, понякога в здрави индивиди, както и хора, които са били изложени на някои химикали.

Автоимунен панел на черния дроб

Чернодробни заболявания, свързани с патологични реакции на имунната система (автоимунно) отдавна привлече интереса на учените. Налице е широк консенсус относно механизма на автоимунни реакции, която се основава на реакцията на автоантитела имунната система на собствените си органи и тъкани, като обикновено тези автоантитела са въвлечени в възстановителните процеси, стимулира регенерацията на тъканите.

Една от най-честите теории в областта на произход автоимунно чернодробно заболяване свързва автоимунните реакции с вирусна инфекция, тяхната инициираща. Но има мнение и обратното, въз основа на което се приема, че вирусните инфекции имат противоположния ефект. Но във всички случаи повечето учени в тази област се съгласяват, че възпалителните процеси в черния дроб предизвикват много мощен стимул, вероятно с неизвестен произход.

K автоимунно чернодробно заболяване включват редица заболявания:

  • Автоимунен хепатит, при който се засяга паренхимът на черния дроб;
  • Първична жлъчна цироза, при която са унищожени вътрехепаталните жлъчни пътища;
  • Първичен склерозиращ холангит, където се появява заличаване (затваряне пропуски) екстрахепатална и интрахепаталните жлъчни пътища фиброзна тъкан (съединителна);
  • Автоимунен холангит, който съчетава признаците на автоимунен хепатит и първична билиарна цироза.

Най-голям брой случаи на автоимунни чернодробни заболявания, събрани в резултат на статистически изследвания, попадат върху женския пол (над 80%). В много случаи автоимунните чернодробни заболявания се приписват на генетичното предразположение.

Симптоми на автоимунното чернодробно заболяване:

  • Клиниката е подобна на острия хепатит;
  • Има асимптоматичен ход на заболяването;
  • Тежест в хипохондрията;
  • Нарушаване на общото благосъстояние;
  • Увеличаване на размера на далака или увеличаване на размера на черния дроб;
  • Може да се комбинира с улцерозен колит, кожен обрив;
  • Наличието на специфични за всеки вариант на маркерите на болестта в кръвния серум.

За правилна диагноза изисква лабораторни тестове за наличието в серума на антинуклеарни антитела (маркери), които са показатели за автоимунен хепатит отличават от чернодробно заболяване. Но това не е единственият показател за тези заболявания, тъй като същите антитела са открити и в случаите на приемане на определени медикаменти, както и при абсолютно здрави жени по време на бременност.

Да се ​​изясни формата автоимунно чернодробно заболяване използвайте метода на индиректна имунофлуоресценция. Ние също така се разработи система за изпитване на имуноанализ позволява количествено определяне на антимитохондриални антитяло, антитяло на неутрофили, към антигени чернодробни мембрана, за гладкия мускул на черния дроб специфични и други липопротеин антитяло.

Top