Категория

Популярни Публикации

1 Стеатоза
Остър фулминантен курс на хепатит (злокачествена форма)
2 Продукти
Нормалният размер на черния дроб при жените чрез ултразвук
3 Цироза
Камъни в жлъчния мехур - причини, симптоми и лечение
Основен // Giardia

Асцит в цирозата на черния дроб


Цирозата на черния дроб е опасна нелечима болест, свързана с увреждане на нормалната чернодробна тъкан и нейното заместване с белег. В най-добрия случай пациентът успява да живее до 10-15 години с такава диагноза, но това е възможно само в началните етапи, когато усложненията все още не са се развили. Състоянието на пациента се поддържа от диета и медикаменти и, ако е възможно, се извършва операция на чернодробна трансплантация. Асцитите са натрупването на свободна течност в коремната кухина. Това е опасно усложнение на цирозата, което се случва на последните етапи и значително влошава прогнозата. Колко хора живеят с асцит в цирозата на черния дроб зависи от много фактори, включително възрастта на пациента, степента на увреждане на черния дроб и нервната система.

Какво става с асцитите?

Трябва да се разбира, че асцитът е усложнение на цирозата, а не задължителен симптом. Фактът, че черният дроб има активно участие в кръвообращението и служи като място, където кръвта се изчиства от токсини и вредни вещества. При цироза чернодробната тъкан умира и процесът не може да помогне да се увреди кръвоносната система, която стяга плътно органа.

В механизма на развитие на асцит могат да се разграничат няколко компонента:

  • синдром на обща хипертония - повишено налягане в порталната портална вена на черния дроб;
  • липса на протеин в кръвната плазма;
  • увеличено производство на хормони, които разширяват кръвоносните съдове;
  • стазирането на лимфата и преминаването й извън съдовете в коремната кухина.

В първите етапи асцитът може да бъде диагностициран само с инструментални методи (ултразвук), защото стомаха все още не изглежда подут. В същото време процесът вече започва и налягането в порталната вена се увеличава и съдовете се разширяват. В същото време продължава смяната на нормалните функционални хепатоцити с съединителната тъкан, което прилича на белег. Той не може да изпълнява функциите си и пречи на останалите чернодробни клетки: те не получават хранителни вещества от кръвта и също са некротични (умират).

Ситуацията се влошава от факта, че анормалните чернодробни клетки започват да освобождават медиатори (хистамин и серотонин) в кръвния поток. Тези вещества допринасят за разширяването на кръвоносните съдове и като компенсиращ (адаптивен) механизъм тялото ги запълва с кръв. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава и упражнява постоянен натиск върху стените на вените и артериите. Солта и водата се натрупват в тялото, което не може да излезе естествено. Стените на съдовете губят еластичност и образуват пори, през които освободената течност може да навлезе в коремната кухина.

Симптоми на асцит

Първите признаци на асцит няма да бъдат характерни. Първо, дори не можете да подозирате, че влошаването на здравето е свързано с натрупването на течност в коремната кухина. Хората се оплакват от недостиг на въздух, замаяност и други симптоми на общо неразположение. Визуално коремът не се разширява, формата му не се променя. В този период е важно да се следва диета за цироза, която лекарят е назначил.

Други неспецифични симптоми включват:

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

  • кървене от съдовете на хранопровода и хемороидите;
  • тежест в стомаха;
  • оток на крайниците;
  • влошаване на паметта и работоспособността;
  • венозни обезпечения - обходни пътища за изтичане на кръв;
  • неконтролирано наддаване на телесно тегло.

С течение на времето, голямо количество течност навлиза в коремната кухина и коремът променя формата си. Тя става изпъкнала, пациентът чувства движението на течността, докато се движи. В допълнение към подуване, обърнете внимание на синдрома на остра болка, разрушаването на стомаха и червата, патологията на сърцето и бъбреците. Вените стават големи и прозрачни през кожата. Този синдром се нарича "главата на медузи", когато разширените съдове са видими на предната коремна стена около пъпа.

Етапи и класификация

Болестта се развива на етапи. Лечението е ефективно за първи път, ако пациентът е навреме да види лекар. Общо има три основни етапа:

  • Началната фаза или етапа на компенсация. Тялото е в състояние да разпредели обема на течността през кръвта и лимфните съдове, следователно в коремната кухина има не повече от 1-1,5 литра. Животът на пациентите може да бъде до 10 години.
  • Умерено асцит или етап на декомпенсация. В корема има до 3-4 литра свободна течност, лекарите предсказват на пациента не повече от 5 деца от живота.
  • Огнеупорна форма, която не отговаря на лечението. В коремната кухина може постоянно да се натрупват от 5 литра течност и повече и пациентът е изправен пред смърт в продължение на шест месеца.

Един от най-простите методи за определяне на каква форма на асцит при пациента е перкусия. Специален чук трябва да бъде почувстван по страничните ръбове на коремната стена и да се определи естеството на звука. Ако е тъп, количеството течност в стомаха надхвърля 500 мл. Въз основа само на този метод е невъзможно да се диагностицира. Пациентът трябва да има ултразвук, който може да определи точния стадий на заболяването. При цироза на черния дроб с асцит се извършва парацентеза - това е пункция на коремната стена, за да се извлече съдържанието и да се изследва допълнително. Важно е да се определи нивото на протеин и левкоцити в свободната течност.

усложнения

Трябва да се има предвид, че асцитът може да доведе до редица опасни последици:

  • бактериален перитонит - колонизация на перитонеума от бактерии и гнойно възпаление;
  • хидроторхакс - течност, влизаща в гръдната кухина;
  • чревна обструкция при изтласкване на червата;
  • орбитална херния, която незабавно изпада при пречупване;
  • бъбречно увреждане.

Тези усложнения се развиват не по-рано от няколко месеца след появата на асцит. При първите тревожни симптоми е необходимо да се обърнете към лекуващия лекар за пълна инспекция. Всяко от тези усложнения може да доведе до фатален изход и комбинацията им не оставя шанс за успешно лечение. Най-добре е да започнете да приемате лекарства още на етапа на компенсация. Това е трудно, защото асцитът с цироза на черния дроб се проявява само чрез общи нестандартни симптоми. В декомпенсирания етап изпъкналата коремка вече е визуално видима, но болестта все още може да бъде лекувана.

Прогноза: колко можете да живеете с такава диагноза?

Прогнозата за асцит зависи от много фактори. Преди всичко, трябва да обърнете внимание на състоянието на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците. В много отношения резултатът зависи от това как да се лекува болестта и колко е навременно да започне терапията.

Статистиката показва следните факти:

  • с компенсирана цироза, резултатът е благоприятен при излекуване на основната болест;
  • с декомпенсирана цироза само 20% могат да живеят 5 години, останалите живеят много по-малко;
  • ако се развие бъбречна недостатъчност, смърт без хемодиализа може да се случи в рамките на няколко седмици;
  • със сърдечна недостатъчност, смъртоносният резултат се проявява не по-късно от 5 години.

Методи на лечение

Трябва незабавно да обясним, че лечението на асцит с цироза на черния дроб е насочено единствено към поддържане на състоянието на пациента. Течността ще продължи да се натрупва, докато функционалната тъкан на черния дроб се възстанови. За съжаление, това може да се направи само чрез трансплантация на органи от здрав донор.

Ако в корема има много течности и това застрашава живота на пациента, се извършва лапароцентеза. Чрез малка пункция в коремната стена течността се изпомпва, но е невъзможно да се гарантира, че тя не се натрупва отново. На пациента е предписана специална диета, която ще спомогне за отстраняването на течности, както и за лечение на наркотици.

диета

Храненето за цироза изключва онези храни, които я зареждат. Полезна частична храна, защото тялото е по-лесно да се смила малки порции 5-6 пъти на ден, отколкото пълна вечеря на три ястия.

При цироза се предписва строга диета. Ако заболяването се усложнява от асцит, ще е необходимо да се затегнат още повече правилата:

  • напълно премахва солта - насърчава натрупването на вода;
  • отказвайте алкохол, силен чай и кафе, газирани напитки;
  • много вредни ще бъдат пушени, мазни и пържени храни;
  • Бонбони, шоколад, сладкиши и мая са неприемливи;
  • подправки, майонеза, масло също са забранени.

Уверете се, че сте насищали диетата с полезни продукти, но и те не могат да се консумират в големи количества. Препоръчва се да се обърне внимание на следните ястия:

  • зърнени култури, зърнени култури под формата на зърнени храни или течни супи;
  • Нискомасленото месо и риба са основният източник на протеини;
  • зеленчукови ястия с задължителна топлинна обработка.

лечение

Основната цел на терапията е да се предотврати по-нататъшно разрушаване на чернодробната тъкан и стабилизиране на състоянието на пациента. Срещу асцитите може да се предпише допълнително симптоматично лечение, което ще улесни отделянето на течност. Общият курс трябва да включва:

  • хепатопротектори от растителен или синтетичен произход за подпомагане на чернодробните клетки;
  • фосфолипиди за нормализиране на метаболизма на мазнините;
  • Стероидни противовъзпалителни средства, които едновременно облекчават болковия синдром;
  • Албумини, които ще запълнят недостига на протеини в кръвта на пациента;
  • диуретици (диуретици), за да се премахне излишната течност естествено.

Асцитът в цирозата на черния дроб е опасен симптом, който влошава предсказанията и съкращава живота на пациента. Смъртоносният резултат не произтича от наличието на течност в коремната кухина, а от усложнения. Лечението не е ефективно на всички етапи и зависи от състоянието на черния дроб. Невъзможно е да се излекува цирозата и нейните последици с народни средства: някои пациенти са предписани диета и лекарства, а в особено пренебрегвани случаи хирургическата интервенция ще се окаже неефективна.

Асцит в цирозата на черния дроб

Асцит или популярната "капка на корема" не е отделна болест. Натрупването на ефузия в перитонеалната кухина с последващо увеличаване на корема е едно от проявите на декомпенсация на адаптивните механизми на човешкото тяло.

В клиничния ход на различни заболявания асцитът се счита за естествен симптом и последствие от нарушения или сериозно усложнение. Асцитите в чернодробната цироза се появяват при 50% от пациентите в продължение на 10 години, а сред причините за това заболяване са ¾ от всички случаи на спадане.

Тъй като повечето случаи на цироза на черния дроб се свързват с алкохолизъм и засягат мъжете (75-80%), асцитът се наблюдава по-често при представители на по-силния пол.

Лечението на асцит е почти невъзможно, тъй като няма радикално активни лекарства, които да възстановят метаболизма, нарушен при цироза. Болен човек трябва да се бори с излишъка от образуване на течност до края на живота си.

Какви заболявания при цироза причиняват асцит?

При патогенезата на асцит на фона на чернодробна цироза, от дълго време се отдава основна роля на два вида промени:

  • повишено налягане в порталната вена (портална хипертония), разширяващо се до цялата регионална венозна и лимфна мрежа;
  • рязко понижение на чернодробната функция поради синтеза на протеин, дължащо се на замяната на част от клетките с фиброзна тъкан.

В резултат на това, необходимите условия за излизане от течната част на кръвта и плазмата се появяват в съдовете на коремната кухина:

  • хидростатичното налягане, което изтласква течността навън, значително се увеличава;
  • онкотичното налягане се намалява, което се поддържа главно от албуминната част на протеините (с 80%).

В коремната кухина има постоянно малко количество течност, за да се предотврати залепването на вътрешните органи, плъзгането на червата. Той се обновява, излишъкът се абсорбира от епитела. С образуването на асцит този процес спира. Перитонеумът не е в състояние да абсорбира голям обем.

Тежестта на асцитите напълно зависи от степента на загуба на хепатоцити. Ако с хепатит (възпаление) можете да се надявате да премахнете процеса и да завършите възстановяването на функциите, тогава областите на циротната тъкан на белега не могат по-късно да се превърнат в чернодробни клетки. Медицинските мерки поддържат само останалата част от хепатоцитите и компенсират загубените функции. Без постоянно лечение пациентът не може да живее.

Допълнителни причини се появяват в отговор на намаляването на обема на циркулиращата кръв:

  • механизъм свързва компенсация тъкан аноксия (освобождаване на алдостерон и антидиуретичен хормон), което насърчава задържане на натрий, съответно, в съответствие със законите на химията е прикрепен към водните молекули;
  • хипоксия постепенно се увеличава сърдечния мускул (миокарда), намалена сила на изтласкване на кръв, което води до застой в долната вена кава, подуване на краката поради закъснения при периферията на кръвта.

Модерен поглед върху развитието на асцитите

Порталната портална хипертония, хемодинамичните разстройства и неврохормоналното регулиране се считат от учените за предизвикващи развитие на асцит. Патогенетичните разстройства се считат за комбинация от различни нива на прогресивния процес. Всички горни причини се класифицират като системни или общи. Но по-голямо значение се отделя на местните фактори.

  • повишено васкуларно съпротивление в рамките на чернодробните лобули, те могат да бъдат обратими и необратими (пълен блок);
  • интрахепатална блок подобрява образуването на лимфен това се просмуква през капсулата съдовата стена и черния дроб директно в перитонеалната кухина или "заливане" на порталната вена и лимфната гръдни канал;
  • натрупване в кръвта на пациенти с хаотичен вещества вазодилататори действие (вазодилататори тип глюкагон), които водят до разширяване на периферните артерии, артериовенозни шънтове отворени в органи и тъкани, което води Айв понижено кръвно пълнене артерии, повишена сърдечна изтласкване едновременно увеличаване на портална хипертония;
  • значителна част от плазмата в съдовете на коремната кухина се отлага рефлексивно;
  • ефектът на вазодилататорите се повишава, когато черният дроб се произвежда недостатъчно с азотен оксид.

От синусоидите течността навлиза във вените и лимфните съдове. Повишеното налягане вътре в лобулите води до проникването му в почти синусоидалното пространство и след това в перитонеума.

Симптомите на заболяването

Тъй като ние описваме състоянието на пациента при асцит, причинено от цироза на черния дроб, всички симптоми трябва да бъдат разделени на зависими от цироза или определящи асцит. В медицинската терминология се използва общо наименование "едем-аситичен синдром", което включва всички нарушения на цирозата.

Симптомите на цироза включват тъпа болка в дясно хипохондрия или чувство на тежест след хранене, особено мазни и пикантни храни, консумацията на алкохол, физическа активност, постоянна горчивина или неприятен вкус в устата, гадене, повръщане рядко.

Има оплаквания от слабост, подуване на корема и потрепване в корема, ускорено разхлабване на изпражненията, остра загуба на тегло. Пациентът страда от сърбеж на кожата, бледност, жълтеникав нюанс на сухата кожа. Импотентност и растеж на млечните жлези при мъжете, както и нарушение на менструалната функция и способността за забременяване при жени - възможни усложнения от патологията.

Експертите диагностицират промяна в състоянието на езика. Тя се нарича "лакирана" поради зачервяване и подуване. Съществуват съдови звездички, които се образуват на лицето (в областта на носа, клепачите), могат да кървят, периодично повишаване на температурата.

Поява на синини, дължащи се на коагулацията на кръвта, промени в урината (стават тъмни и мъгливи) и фекалиите стават леки свързани с промените. След прегледа лекарят открива увеличен болезнен черен дроб.

Непосредствена симптоматика на асцит възниква на фона на вече съществуващи прояви на цироза, когато обемът на натрупаната течност надхвърля литри. За няколко дни пациентът отбелязва значително увеличаване на корема. Кожата става опъната, гладка, със стрии (бели ивици) отстрани, пъпът излиза навън. Разширените вени се изплитат в мрежата около пъпа, образувайки картина на "главата на медузи".

Характерни промени във формата на корема на пациент различна позиция: стоящи видим закръгленост, висящи, легнал по гръб - корем спред към страните, става като жаба. Пациентите имат болка по-близо до гръдната кост (стагнация в левия дял на черния дроб).

Натискът върху купола на диафрагмата води до намаляване на белодробното пространство. Пациентът има диспнея, което е по-лошо при легнало положение. Става невъзможно да спиш без висока възглавница или възглавница. Едновременната стагнация в белите дробове се проявява чрез кашлица с храчки, цианоза на устните.

Постоянният натиск върху стомаха е съпроводен от усещане за тежест, дори и с малко количество храна, киселини в стомаха, оригване. По-рядко се наблюдава повръщане на храна, жлъчка, чревно съдържание.

Нарушението на изпражненията се проявява чрез диария и продължителен запек с клиника на чревна обструкция. Пациентът отбелязва дисурични явления: често уриниране, болезнено желание. Възпалителни заболявания на бъбреците, пикочния мехур. На краката и краката се образува оток, поради добавянето на сърдечна декомпенсация, стагнация на лимфата.

Ако натрупването на асцитна течност достигне 15-20 литра, пациентът се появява:

  • херния на бялата линия, ингвинална или пъпна връв;
  • разширяване на хемороидни вени с обостряне на хемороиди, кървене;
  • видимо подуване на вените около шията, дължащо се на повишено налягане в йугуларната вена;
  • при 6-7% от пациентите се образува допълнителен излив към дясната плеврална кухина (хидроторакс).

В допълнение към уголемения и плътен черен дроб по време на прегледа, лекарят провежда тест за флуктуация: бутане на корема от едната страна, другата страна чувства входяща вълна. Ударът в места с максимално натрупване на течност определя глупостта. Той се променя, когато пациентът се обърне към другата страна.

Етапи на асцит

Тежката болест има отрезвяващ ефект върху пиещия човек. Той започва да се тревожи за въпроса дали болестта може да бъде излекувана. За съжаление, докато съществува реална възможност само да се забави хода на необратимите явления, ако на ранен етап се открият асцит и цироза.

Първият или началният етап - пациентът натрупва не повече от 3 литра течност, стомаха се увеличава леко, характеризира се с благоприятна прогноза, пациентите живеят по-дълго от другите пациенти при прилагането на препоръките на лекаря.

Вторият - се образува, когато има 4-10 литра течност в коремната кухина, всички клинични прояви се проявяват, е възможно да се приложи бъбречна недостатъчност.

Трето - обемът на корема достига голям размер, количеството течност в перитонеума е повече от 10 литра. Състоянието на пациента се влошава бързо. Има признаци на недостиг на въздух, сърдечна декомпенсация. Подуването се разпространява в тялото.

Значение на диагнозата на асцитите

При прегледа лекарят може да открие само повече от 1,5 литра течност чрез удара на корема, като пациентът се преобръща от страна на страна и джогинг. При диференциална диагноза се взема предвид, че прилепващият перитонит при туберкулоза и кисти на яйчниците е по-често характеризиран и не променя звука по време на перкусия.

Ако има диагнози, има диагноза лапароцентеза с пълно цитологично и биохимично изследване на течността. Оградата е от 50 до 200 ml. По-точни указания за техниката:

  • асцит, първо открити;
  • диференциална диагноза на цироза с злокачествен тумор;
  • необходимостта от изключване на бактериален перитонит.

Когато се анализира в асцитна течност, определете:

  • общ белтък и фракции;
  • глюкоза;
  • холестерол и триглицериди;
  • билирубин;
  • активност на амилазата;
  • левкоцитна реакция и еритроцити;
  • атипични клетки.

Направете сеитбата на микрофлората, определете чувствителността към антибиотиците. Препоръчва се да се отчита градиентът на серум-асцитивен албумин, който е равен на разликата между нивото на албумина в кръвния серум на пациента и в течността. Индексът от 1.1 показва портална хипертония.

Как да се лекува асцит с цироза?

Лечението на асцит с чернодробна цироза задължително се комбинира с лечението на първичната лезия. Следователно, основната терапия и диуретикът са разпределени. Основното лечение включва всички начини за подпомагане на функционалната чернодробна недостатъчност, компенсиране на намалено ниво на протеини, баланс на електролити.

останалата част на пациент легло се препоръчва, тъй като е известно, че в хоризонтално положение намалява влиянието на симпатиковата нервна система и образуването на ангиотензин ренин, подобрени процеси за филтриране в бъбречните тубули.

За поддържане на останалите хепатоцити се използват следните:

  • лекарства-хепатопротектори (Carlsil, ursodeoxycholic acid, Phosphogliv, Essentiale);
  • холагог (Allochol);
  • аминокиселини (орнитин и метионин).

В консултация с лекар се определя разбира прилагане на антивирусни средства (Pegasys, Ribaverin, адефовир), противовъзпалителни стероиди, се въвежда албумин инфузионен разтвор. Терапията с диуретици се осъществява чрез комбинация от две групи лекарства:

  • циклични диуретици (фуроземид, етакринова киселина, буметанид);
  • Спиронолактон, триамтерен.

Тази комбинация ви позволява да съхранявате калий в кръвта, доколкото е възможно да изтеглите натрий и вода.

Пациентът се претегля ежедневно, за да се наблюдава количеството асцитна течност. Допустимата загуба на тегло е:

  • в случаите на асцит с оток - не повече от 1 кг;
  • ако асцитът не е придружен от оток - 0,5 кг.

След елиминиране на асцитите, се предписват поддържащи дози от лекарствата. Ако няма реакция към терапията, те говорят за рефрактерния асцит (стабилен). Тогава лечението използва лапароцентеза с отстраняване на течността през дренажа. След като е разрешено да се изтегли от 4 до 10 литра в контрола на хемодинамиката (възможно спадане на налягането, припадък).

Подобни пациенти получават байпас за елиминиране на хипертония в порталната вена. В същото време основната патология не се елиминира и няма гаранция за дългосрочно подобрение. Чернодробната трансплантация може да реши всички проблеми.

Лечението с народни средства в условията на тежки ограничения за течности е невъзможно и безполезно. Препоръките за употреба на диуретици трябва да се лекуват внимателно.

Хранителни пациенти

В храненето на пациентите трябва да се спазват правилата:

  • приготвяне на храна без сол (индивидуално лекарят може да позволи да се използва за осоляване на плоча от 0,5 до 2 g);
  • достатъчно количество протеин (не по-малко от 70 g);
  • често фракционирано хранене;
  • липса на пържени, пушени, солени храни и ястия;
  • категорична забрана на алкохолните напитки;
  • ограничаване на течността до 750-1000 ml;
  • осигуряващи калории от 1500 до 2000 kcal.

Забранените са:

  • кифли и сладкиши;
  • консерви;
  • ястия от месо;
  • продукти с гъби;
  • маргарин и мазнини за готвене;
  • пикантни подправки, включително майонеза;
  • кафе и газирани напитки.

В ежедневното меню се препоръчва да включите:

  • овесена каша (овесена каша, елда, ориз) и гранули от зърнени храни;
  • пресни зеленчуци и плодове;
  • млечни продукти, извара;
  • нискомаслена риба и месо;
  • ръжен хляб;
  • яйчен белтък;
  • бульон на кураж.

Усложнено развитие на болестта

Най-честата сериозна усложнение на асцитите е бактериален перитонит (според различни автори се наблюдава в 8-32% от случаите). Това се дължи на тенденцията асцитната течност да се присъедини към инфекцията. Завършва със смъртоносен.

По-рядко, има ясно изразени хемороиди с кървене от вените на червата, излива на течност в плевралната кухина, стомашно-езофагеален рефлукс, когато съдържанието на стомаха се изхвърлят обратно в хранопровода и диафрагмата херния на.

Точната прогноза колко души могат да живеят с асцит няма да бъде дадена от никой лекар. Процесът на заболяването е много индивидуален. Някои автори посочват постигането на 10-годишно оцеляване. Други обръщат внимание на петгодишен период без чернодробна трансплантация.

Съществена стойност се изиграва от начина на живот на пациента, адекватната реакция на тялото към лечението. На половината от пациентите в рамките на две години има усложнения, от които човек умира. Асцитите в чернодробната цироза значително влошават хода на патологията. Дори изпълнението на всички възможни предписания не може да спре основното заболяване.

Колко хора живеят с асцит в цироза на черния дроб

Асцит при цироза - състояние, което възниква при декомпенсирания стадий на заболяването. Ако диагностицирате промени в черния дроб в началния етап, продължителността на живота се увеличава средно с 10 години, тъй като компетентното лечение спира прогресирането на заболяването.

В отговора, колко живеят при асцит на фона на цироза на черния дроб, е необходимо да се обмислят вторични заболявания на лицето. Чернодробните белези се формират на фона на продължителен възпалителен процес, когато черният дроб няма време да се възстанови. Мястото на дефектите надрасне с фиброзна тъкан.

Има няколко морфологични етапа на заболяването:

  1. обезщетение;
  2. subindemnification;
  3. Декомпенсация.

Продължителността на живота зависи от времето на поставяне на диагнозата.

Цироза на черния дроб с асцит - диагностични критерии

В началния стадий на цироза (клас А) се използват лабораторни диагностични критерии:

  • Билирубин - по-малко от 2 mg%;
  • Албумин - над 3,5 g / dl.

При компенсация асцитите и неврологичните нарушения отсъстват. Качеството на храносмилателната система не се нарушава.

Критерии за подкомпенсирана цироза (клас Б):

  • Концентрацията на кръвния билирубин е 3-3,5 g / dL;
  • Билерубин - 2-3 mg%.

Когато ядете храна, има нарушения на изпражненията, коремна болка.

Степен на декомпенсация (клас С):

  • Билирубин - повече от 3 mg%;
  • Албумин - по-малко от 3 g / dL;

Асцитите са слабо третирани. Храненето намалява, не се появява чернодробна енцефалопатия.

Индексът, характеризиращ преживяемостта при декомпенсирана цироза, не надвишава 5 години.

Прогнозата за живот със субкомпенсация с капки е средно 5-7 години. Около 50% от пациентите живеят приблизително този път. При декомпенсиране 40% от хората умират в рамките на 3 години.

При оценката на броя на пациентите, живеещи с асцит, се вземат предвид усложненията.

Синдромът на порталната хипертония е съпроводен от множество последствия, при които причината за смъртта е чернодробна енцефалопатия, кома.

Наличието на течност в коремната кухина намалява общата преживяемост на пациентите. Ако синдромът се открие късно, фаталният изход се определя чрез дразнене на перитонеалните рецептори. Перитонитът се превръща в етиологичен фактор в смъртоносния резултат.

Причини за смърт при чернодробни промени в червата:

  • Кървене от разширения хранопровод;
  • Гастроинтестинално кървене;
  • Перитонит (дразнене на перитонеалните рецептори);
  • Чернодробна енцефалопатия - разрушаване на хепатоцитите поради повишено налягане в порталната вена.

Благоприятна прогноза за асцит се наблюдава при концентрация на билирубин от около 2,5 mg%, натрий - 120 mmol / l.

Диета за цироза на черния дроб с асцит

Диетата за увреждане на черния дроб в червата е неразделна част от хроничната терапия. Циатриалните промени в чернодробната тъкан се характеризират с пролиферация на съединителната тъкан в черния дроб. Гънките и деформацията на органа са съпроводени от нарушаване на функционалността му. Оцеляването зависи от броя на тъканта на белега, тежестта на чернодробната недостатъчност.

Когато заболяването се случи, черният дроб не може напълно да детоксикара алергени, да неутрализира токсините, да осигури оптимален метаболизъм, енергийни нужди на тялото. Нарушаването на регулирането на метаболизма на въглехидратните мазнини не позволява оптимален контрол върху метаболизма на витамини и микроелементи.

С голям черен дроб, образуването на хормони, фосфолипиди, жлъчка се нарушава, което води до голям брой патологични промени в тялото.

Характеристики на диетата за цироза на черния дроб с асцит

Когато се появяват промени в черния дроб, е необходимо да се спазва специална диета. Когато болестта е предписана диета номер 5, която се препоръчва за нарушаване на секрецията на жлъчката от черния дроб. Подобен режим е предписан за заболявания на дванадесетопръстника - таблица номер 5 (според Pevzner).

  • Запазване на калоричното съдържание на нивото 2500-2900 kcal;
  • Ограничаване на солените, горещи, пържени, мастни;
  • Отсъствие в храната на храната, стимулиране на производството на храносмилателни ензими;
  • Можете да яде месо с мазнини;
  • Грубо влакно от зеленчуци;
  • Изтрити зеленчуци с обостряне на цироза;
  • 4-5 еднократно хранене със сол;
  • Обемът на течността е не по-малък от 1,5 литра;
  • Ежедневно оформление - 70 грама мазнини, 100 грама протеин, 400-450 грама въглехидрати;
  • Количеството протеин е не по-малко от 30 грама.

Чернодробна цироза препоръчва вегетариански супи със зърнени култури, зеленчуци, паста, полу-вискозна каша (грис, ориз, елда, овес). Можете да консумирате сух хляб, бисквити, заешко месо, говеждо, пиле, нискомаслена риба.

Млечните продукти са разрешени, но те не трябва да бъдат смели. Използването на пълномаслено мляко е ограничено. Ежедневна употреба на масло - не повече от 30 грама. Растително масло се добавя към салатите - по-малко от 15 грама на ден.

Тиквата, тиквичките, цвеклото, картофите, карфиолът се вземат в яхния или варени. Скромен асортимент от плодове трябва да бъде за всеки пациент с чернодробно заболяване:

  1. Компоти от плодове и ягодоплодни;
  2. Банани (пресни);
  3. Ябълки (печени);
  4. мусове;
  5. Кисел.

Какво не включва диета за цироза с асцит:

  • Консерви месо, колбаси;
  • Гъбен бульон;
  • Слюда, странични продукти;
  • Пикантни сирена, млечно мляко;
  • Бобовите растения;
  • Пържени яйца;
  • Бяло зеле, сладки пиперки, спанак, киселец, целина, копър, чесън;
  • Гъби (консервирани, пресни);
  • Маринати, зеленчукови туршии;
  • Сокове на основата на грозде, ябълки, круши.

В цироза на черния дроб, диетолози забраняват използването горчица, шоколад, кетчуп, сосове, майонеза, сладкарски изделия, сладкиши, кафе, какао, безалкохолни напитки. Изключен алкохол.

Приблизително диетично меню за цироза с асцит:

  1. Закуска на овесена каша с мляко. Вкусното сирене с чай и крекер се използва като десерт;
  2. Обяд - вегетарианска супа, пиле с ориз, пресен банан, печена ябълка;
  3. Вечеря - варена риба със салата. Да се ​​измие с кефир.

Друг вариант на режима с промени в зрението включва омлет с няколко парчета говеждо, нискомаслена риба, чай с бисквитени бисквити. За обяд, картофена супа, макаронени изделия с макаронени изделия, компот от ябълково-слива.

За приготвянето на продукти, разрешени за цироза изисква закупуване на специални кулинарни форми. Оризът трябва да се вари, така че пациент с белези в черния дроб трябва да има параход.

За приготвянето на плодове и ягодоплодни пайове, трябва да закупите специален формуляр, на който се приготвя печенето. Останалите препоръки можете да получите от Вашия лекар.

Асцит за цироза - как да се лекува кашлица

Асцитът (капчица) с цироза на черния дроб се придружава от увеличение на обема на стомаха, застояли промени във венозната система. Симптомът не е независимо заболяване. Зависи от степента на увреждане на черния дроб.

Смърт от спад не се случва, така че трябва внимателно да наблюдавате лабораторните показатели за патология:

  1. С огнеупорната форма на цироза, около половината от пациентите живеят в рамките на една година;
  2. В 20% от пациентите се проследява декомпенсирана форма на склеротични промени;
  3. При компенсирана форма, пациентите живеят повече от 10 години.

От голямо значение в патологията е качеството на храненето, приемането на лекарства. Асцитът сериозно възпрепятства хода на заболяването, скъсява продължителността на заболяването. Смъртта на повечето хора с dropsy се случва след 2 години.

Лечение на асцит с цироза на черния дроб

Препарати за лечение на цироза на черния дроб с асцит:

  1. Съществени фосфолипиди (phosphogliv, Ессенциале) ремонт повреден молекули въглехидрати и мазнини клетъчната мембрана слой;
  2. Синтетичните хепатопротектори защитават хепатоцитите от действието на жлъчните киселини, нормализират нивото на холестерола (ursodeoxycholic acid);
  3. Антивирусни лекарства за вирусен хепатит (рибавирин, адефовир);
  4. Хепарозащитните аминокиселини (метионин, орнитин) не притежават хепатопротективни свойства, стимулират метаболитните процеси на организма;
  5. Стероидни противовъзпалителни средства (преднизолон) са показани за автоимунни лезии на черния дроб;
  6. Диуретици от различни групи (diacarb, lasix, spirix, aldactone) - за предотвратяване на асцит;
  7. Нормализиране на колоидното налягане от албумин.

Използването на лекарства трябва да се комбинира с диетично хранене. Когато капките трябва да бъдат ограничени до приема на течност (не повече от 1,5 литра).

Ако консервативното лечение няма положителен ефект, се препоръчва операция. Манипулацията се нарича лапароцентеза. Тя се извършва с помощта на игла, с помощта на която излишната течност се отстранява от коремната кухина. По едно време не изваждайте повече от 5 литра течност. Манипулацията може да намали синдрома на болката, да подобри благосъстоянието на пациентите.

Цироза на черния дроб, асцит, декомпенсационен стадий - лечение с народни средства

В допълнение към диетата, фармацевтичните препарати на етапа на декомпенсация се определят като народни средства, които позволяват нормализиране на биохимичното ниво на метаболизма.

Народни рецепти за лечение на капчица:

  1. Брезовите листа и хвощът се използват за нормализиране на налягането на водата. След кипене и инфузия в продължение на 20 минути, трябва да щам бульон. Първата порция бульон е 200 мл. След употребата на лекарството се прилага реакцията на тялото към лекарството. В нормално състояние трябва да пиете втора доза. Използването трябва да бъде преди закуска. 30 минути преди обяд трябва да изпиете втора порция. Не можете да го пиете след 20 часа;
  2. Пелети от бобовите шушулки след кипене в продължение на 20 минути, настояват. Първо трябва да изпиете 200 мл бульон. Следващата доза е 30 минути преди закуска. Следващата порция е 30 минути преди обяд. Останалото е не по-късно от 20 часа;
  3. Отвара от магданоз е традиционно народно средство за лечение на чернодробни заболявания. Вземете един литър вода за 300 грама магданоз. След инфузията разтворът се филтрира. Пийте всеки час.

Горепосочените фолк-рецепти за асцит се използват заедно с диуретици, предписани от лекар. За бързо разтваряне на течността от коремната кухина традиционно се използва Novurite. Той се инжектира мускулно след приготвяне на човек с амониев хлорид (3 дни). Съгласно съвременните препоръки, по-ефективно използване на ласикс и алдактон. Алтернативата е фуроземид.

Лактулозата има релаксиращ ефект. Предписва се за изпразване на червата при пациенти с цироза на черния дроб, включително при наличие на асцит. Синтетичният въглехидрат отстранява токсините от организма, намалява образуването на патологични продукти при дисбактериоза на стомашно-чревния тракт.

За да се ускори екскрецията на течността, се извършва пробиване на коремната кухина. Отстраняването на течността от корема се извършва след изпразване на пикочния мехур. Предварителна аналгезия на мястото на пункция. След това се прави специално изрязване по средната линия между пъпа и пъпа. Течността се изтегля бавно в обем от 5-6 литра на пункция. Повтарящата се процедура не може да бъде извършена, тъй като вероятността от възпаление на перитонеума, снаждане на червата нараства помежду им.

В заключение, припомняме, че при асцит прогнозата остава достатъчно сериозна. Повишаване на състоянието на пациента е възможно при бъбречна недостатъчност. Бързото функциониране на коремната пункция позволява да се предотврати смъртта на пациента. Смъртта на 50% от пациентите с капчици се проявява в резултат на късното търсене на медицинска помощ.

Цироза на черния дроб: асцит

Поздрави на всички на страницата на моя блог!

Злоупотребата с алкохол почти никога не минава без последствия. Най-често черният дроб страда в такива ситуации. Разширяването на черния дроб, хепатита, цирозата е кратък списък от заболявания, които могат да повлияят на черния дроб. Асцитите на черния дроб представляват особена опасност за човешкото здраве.

Става дума за това заболяване, за което ще говорим в следващата статия.

Асцит като чест сателит на опасни заболявания

Асцитите в медицината означават вторично патологично състояние, което се характеризира с натрупване на течност в коремната кухина. Най-често асцитът се причинява от нарушение на регулирането на обмяната на течности в организма в резултат на сериозни патологични състояния. В здрав организъм винаги има малко течност в коремната кухина, докато тя не се натрупва, а се абсорбира от лимфните капиляри.

При различни заболявания на вътрешните органи и системи, скоростта на образуване на течност се увеличава и скоростта на абсорбцията му намалява. С развитието на асцит течността става все повече и повече, тя започва да изтласква жизненоважни органи. Това допринася за влошаване на развитието на основното заболяване и прогресията на асцита. Освен това, тъй като по-голямата част от течността се натрупва в коремната кухина, има значително намаляване на обема на циркулиращата кръв.

> Това води до стартирането на компенсаторни механизми, които улавят вода в тялото. Пациентът значително забавя скоростта на образуване на урина и освобождаването й, докато количеството на асцитната течност се увеличава.

Натрупването на течност в коремната кухина обикновено е придружено от повишаване на вътреболничния натиск, нарушение на кръвообращението и сърдечна дейност. В някои случаи възникват загуби на протеини и електролитни нарушения, които причиняват сърдечна и респираторна недостатъчност, което значително влошава прогнозата на основното заболяване.

Механизми на асцит при пациенти с цироза на черния дроб

Развитието на асцит, дължащ се увеличи чернодробна limfoproduktsiey поради запушване на изтичането на венозната кръв от нея, но тя започва с появата на увреждане на хепатоцитите, т.е.. Е. От стъпка хепатит.

Основните механизми за развитие на едем-асцитен синдром са:

Нека да разгледаме по-подробно разглеждане на тези разпоредби.

Следните видове асцит се различават от количеството течност:

  • малък. Количеството течност не надвишава 3 литра, обикновено няма симптоми. Малкият асцит се определя само с инструментално изследване (ултразвук, лапароскопия).
  • Средно асцит. По-голямото количество течност в корема води до промяна в неговата форма, но все още липсва остър протягане на предната коремна стена, няма затруднения при движението на диафрагмата.
  • Големият асцит се диагностицира с натрупване на 20-30 или повече литра течност в корема. Стомахът вече пречи на движенията на пациента, причинява затруднения в дишането.

В зависимост от "поведението" на течността се различава:

  • Транзитен асцит, който често се комбинира с малка форма. Изчезва след лечение, тъй като състоянието на пациента се подобрява.
  • Стационарният асцит е състояние, при което, въпреки лечението, флуидът продължава да остава в коремната кухина.
  • При интензивен асцит количеството течност в корема непрекъснато се увеличава и продължаващото лечение не дава резултати в това отношение.

Какви са причините за асцита?

Много често асцитът се развива в резултат на тежко чернодробно увреждане - цироза. Факт е, че увреденият чернодробен "филтър" не може да премине през себе си количеството кръв, което здравият черен дроб "филтрира". Част от течната фракция на кръвта се стича през стените на вените и се намира в околните тъкани и в коремната кухина. Повишеното налягане в порталната вена (характерен симптом на цироза) води до повишаване на добива на течността.

Асцит в цироза на черния дроб може да възникне поради развитието на дефицит на протеино-синтезиращата функция. В резултат на липсата на албумини, способността на кръвта да запази течната си част в съдовия слой намалява. Течността прониква през вените и навлиза в коремната кухина. Задържането на течност в организма се улеснява и от увеличаване на съдържанието на натрий, поради неспособността на черния дроб да неутрализира определени вещества.

Основната непосредствена причина за асцит при цироза е липсата на лимфна система. В черния дроб се образува до 70% лимфа, но цирозата уврежда венозната система на този орган, така че натоварването на лимфната дренажна система се увеличава. Тя също престава да се справя, има повишен натиск на лимфа, която плува от повърхността на черния дроб в коремната кухина.

Докато количеството течност е малко, тя се "използва" от тялото. Тъй като отслабването на функциите на черния дроб увеличава количеството течност, то започва да се натрупва. В някои случаи асцитът с цироза води до натрупването на такова голямо количество течност, че стомаха придобива катастрофални измерения и просто не позволява на пациента да живее. Продължителната стагнация на течността може да предизвика възпаление.

Развитие на синдрома на чернодробно-клетъчната недостатъчност (ПКН) при пациенти с цироза на черния дроб

нарушение на синтеза на протеини и хипоалбуминемия развитие, което води до намаляване на онкотично налягане на плазмата, се увеличава течност извежда от съдово легло, намалена намалява обема течност пълнене централното артериално леглото (ефективният обем на циркулиращата кръв (CBV)), че изравнителната повишава активността на ОССЗ и повишава нивото на алдостерон, което води до задържане на течности. Въпреки това, в компенсаторен механизъм постоянни чернодробно заболяване (активиране RAAS) става патологичен, допълнително допринася за задръжка на течности, оток и образуване на асцит;

Емисии на вазодилататори и цитокини с увредени хепатоцити. Нарушаването на детоксикация чернодробна функция, развитие IPP и порто-caval шунт насърчаване на проникване в кръвта от повредени хепатоцити вазодилататори като глюкагон, азотен оксид, простагландин Е, предсърдно натриев uretichesky хормон vazointestinalny пептид простациклин, което води до генерализирана вазодилатация и намалява общото периферно съдово съпротивление (OPS).

Това означава, че разделянето на местна и обща кръвния поток, свързан с vazodilyatiruyuschih дисбаланс и vazokonstriktivnyh вещества, което води до:

Активиране на CAC и RAAS. Активираните CAC и RAAS засягат основните цели:

Основните фактори CAS лезии в чернодробна цироза са маневрени преки токсични ефекти върху миокарда на биологично активни вещества (епинефрин, хистамин, серотонин), дисметаболитни заболявания, свързани с нарушена чернодробна функция, автономни смущения, продължително хиперактивиране CAC и RAAS.

Комплектът за обмен на биологично активни вещества нарушения води до развитието на т.нар метаболитен кардиомиопатия с разширяване на сърдечните кухини и CH на. Това състояние се влошава от хроничното функционално претоварване на сърцето на фона на хиперкинетичен тип циркулация [2, 4, 6]. Това е, когато развитието на заболяване на черния дроб развива системната реакция, която се осъществява чрез включване процес CAS образуване методи, аналогични компенсация СН и декомпенсация с поява синдром оточна асцитна [11, 12, 34].

Признаци на патологията

Един от основните външни признаци на коремния асцит е увеличаването на размера на корема. В изправено положение на пациента, тя може да се окаже под формата на престилка, и в предразположена позиция формират така наречената жаба стомаха. Може би изпъкналост на пъпа и появата на стрии върху кожата. При портална хипертония, причинена от повишено налягане в порталната вена на черния дроб, се появява венозен модел на предната коремна стена.

Тази фигура обикновено се нарича "главата на Медуза" поради отдалечената прилика с митологичната Медуза Горгон, на чиято глава вместо косми имаше гърмящи змии. В корема има болки и усещане за пръсване отвътре. Лице има затруднения при накланяне на торса. Към външните прояви също така се включват отоци на краката, ръцете, лицето, цианозата на кожата. Пациентът развива дихателна недостатъчност, тахикардия.

Използването на ултразвук се открие наличието на свободна течност в перитонеалната кухина и обем, увеличен черен дроб и далак кухината разширяване и порталната вена, бъбречна структура, наличието на тумори и метастази.

Магнитният резонанс (MRI) ви позволява да слой по слой, за да изучавате тази или тази тъкан, да разкривате дори малко количество асцитна течност и да диагностицирате основното заболяване, което причинява асцит. Освен това, лекарят провежда изследвания, използващи палпация и ударни инструменти. Palpation помага да се идентифицират признаци, които показват поражение на определен орган (черен дроб или далак).

Ударът се използва директно за откриване на асцит. Същността му се състои в подслушване на коремната кухина на пациента и анализиране на ударни звуци. Когато се излъчва асцит, например, се установява тъп звук на удара по цялата повърхност на корема.

Диференциална диагностика

На първо място, трябва да сте сигурни, че увеличаването на корема се дължи на асцит. За асцитите можете да увеличите корема със затлъстяване, кисти на яйчниците и мезентериум, бременност. Разграничаването на тези състояния от асцитите помага за удара на корема в хоризонталното и вертикалното положение на пациента, определяне на флуктуациите на флуида, ултразвук и CT.

Подробна история и изследването на пациента във всички случаи трябва да се комбинира с ултразвуково изследване на коремните органи, както и сканиране на черния дроб и далака с 99m Tc. при ултразвуково проучванехарактеризират състоянието на паренхима и размерите на черния дроб и далака, диаметъра на съдовете на порталната система.

В допълнение, изключете туморния процес в други органи и заболявания на перитонеума. С помощта на Доплер оценявайте кръвния поток през портала, чернодробните и слезките вени. Всички пациенти с ново диагностициран асцит трябва да бъдат хоспитализирани, тъй като в тези случаи е желателно да се извърши диагностична парацентеза с задължителнаизследване на асцитната течност: броене на броя на клетките, определяне на протеин, албумин, грамово оцветяване и инокулация. През последните години се отделя голямо значение на оценката на градиента на серум-асцитния албумин, получен чрез изваждане на концентрацията на албуминов асцит от концентрацията на серумния албумин.

Лечение на асцит на коремната кухина с цироза на черния дроб

Поражението на черния дроб най-често води до появата на асцит. С цироза в продължение на 10 години се развива при повече от 60% от пациентите.

Поради нарушение на чернодробната функция, кръвообращението е трудно, съдържанието на натрий в междуклетъчната течност се увеличава и образуването на лимфа в черния дроб се увеличава. В резултат лимфата от съдовете прониква през перитонеума и се натрупва в коремната кухина.

Кръвта остава във вените на черния дроб, а налягането в артериите намалява. С намаляване на кръвния поток в бъбреците, тялото се опитва да възстанови обема на кръвта и силно задържа водата и натрий. Излиза се комплексна каскада от хормонални реакции. Това води до още по-голямо увеличение на натиска и затваряне на порочен кръг.

Асцитите при цироза са неблагоприятен знак. Когато това се случи, смъртността достига почти 50% в рамките на две години. Този симптом предполага, че тялото вече не може да поддържа баланс и започват да се развиват сериозни нарушения в работата му.

Отвън може да се научи за развитието на асцит чрез увеличаване на размера на корема. В същото време, в изправено положение, стомахът виста и в склонна позиция започва да се издува отстрани.

В същото време може да се появи недостиг на въздух, подуване, тежест и тъпи болки в долната част на корема. Ако стомаха се увеличи силно, стената му се напрегна, на нея има венозна мрежа и пъпът започва да излиза. При цироза тези симптоми могат да бъдат свързани и с жълтеница на кожата и очите, които говорят за нарушение на черния дроб.

При всяко подозрение за асцит, увеличаване на размера на корема, появяване на диспнея или други симптоми, трябва да се консултирате с лекар, чийто пациент е наблюдаван за цироза, или с гастроентеролог.

Ако говорим за резултатите от лабораторните, когато асцит в кръвните тестове, повишени нива на билирубин поради нарушения на черния дроб, намалява общ белтък и албумин, повишена СУЕ, ALT, AST. Понякога се наблюдават и нарушения на кръвосъсирването.

При извършването на инструментални изследователски методи (ултразвук, ЯМР, СТ) се открива течност в коремната кухина. От тези изследвания е възможно също така да се изчисли приблизителният обем на такава течност и да се оцени тежестта на асцитите.

Лапароцентезата е един от най-важните методи за диагностициране на асцитите. За това изследване се изпомпва малък обем течност през пункцията и се анализира.

Лечението на асцит се фокусира върху отстраняване на излишния флуид и намаляване на образуването му. За това се използват консервативни и хирургични техники.

От консервативни методи се прилагат:

  • спазване на диета с ниско съдържание на сол. Всеки грам натрий повишава задържането на вода в тялото със средно 300 ml;
  • почивка на легло;
  • ограничаване на приема на течности;
  • приемане на диуретици с оценка на ефективността на терапията.

При леки и средно тежки случаи, спазването на тези препоръки може да увеличи отделянето на течности от тялото и да намали проявите на асцит.

По-ефективен метод е механичното отстраняване на натрупаната течност. Съществуват съвременни методи, които ви позволяват да създавате временни или постоянни пристанищни системи, чрез които при асептични условия можете да освободите излишната течност от коремната кухина. Този метод на лечение не ограничава мобилността на пациентите и елиминира необходимостта от непрекъснато пробиване на течности.

Първо, с тази процедура трябва стриктно да следвате асептиката. Коремната кухина е стерилна и случайното навлизане на дори нормална микрофлора от повърхността на кожата може да причини тежки гнойни усложнения, особено при пациент, отслабен от заболяването.

На второ място, след отстраняване на течността е необходимо да се възстановят електролитите в кръвта и да се компенсира загубата на протеини. Това може да се направи само с помощта на системи с лекарства. Никаква диета тук няма да помогне.

Хирургическите операции не решават радикално проблема, но те улесняват живота на пациентите. Най-важните сред оперативните методи са peritoneovenoznoe байпас intrapechenochnoe портосистемно стент маневрена omentogepatofrenopeksiya, слезката артерия емболизация и др.

Top