Категория

Популярни Публикации

1 Стеатоза
Фиброскопиране (еластометрия) на черния дроб: подготовка и нормални резултати
2 Стеатоза
Хепатит А - какво е това и как се предава
3 Жълтеница
Подготовка за ултразвук на далака
Основен // Продукти

Анализи за хепатит С


Хепатит С е сериозно инфекциозно заболяване, което засяга черния дроб и се характеризира с неговата унищожаване. Ако вирусът навлезе в тялото, вероятността от инфекция е 100%. Основните начини на предаване на инфекцията: сексуални и преносими.

От дълго време заболяването не се проявява по никакъв начин и е безсимптомно. Поради това болното лице не се лекува и острата форма на болестта много бързо преминава в хроничната. Диагнозата на хепатит С играе важна роля в живота на всеки човек. С течение на времето да се разпознае сериозно заболяване, се препоръчва поне веднъж годишно да се изследва кръвта от вената.

Начини на предаване и симптоматика

Източникът на заболяването е вирусен носител или болен човек. Вирусът на хепатит С може да проникне в тялото на здрав човек в следните случаи:

  • по време на изпълнението на маникюр, пиърсинг, татуиране с инструменти, които не са били стерилизирани след болен посетител;
  • използване на общи предмети за лична хигиена (ножици за нокти, четки за зъби, бръсначи и т.н.);
  • наркомани, които използват една спринцовка за интравенозни инжекции;
  • при провеждане на хемодиализа с помощта на апарата "изкуствен бъбрек";
  • при извършване на всякакви медицински интервенции и контакт с биологични течности на носителя или пациента без средства за индивидуална защита;
  • при преливане на заразена кръв или нейните компоненти;
  • по време на сексуален контакт без средства за предпазване от бариери;
  • От майка на дете по време на раждане или кърмене.

Рискът от инфекция по време на медицински манипулации продължава дори в развитите страни. Това се дължи на нарушение на санитарните стандарти и небрежност на медицинския персонал.

За да предотвратите прехода на болестта в хронична форма, трябва внимателно да обърнете внимание на вашето здраве. Обърнете се към специалист, ако имате следните симптоми:

  • възпаление на големи стави, без увреждания и наранявания;
  • обща слабост, неразположение, нарушение на съня;
  • в острия стадий на кожата и лигавиците жълто, урината значително потъмнява;
  • възпаление и усещане за тежест в правилния хипохондриум;
  • гадене, повръщане без причина;
  • повишаване на телесната температура в рамките на 37-37,5 градуса през деня;
  • кожни обриви, напомнящи за признаци на алергия;
  • намаляване или загуба на апетит, отвращение към храната;
  • кръвна картина при изследване на промяна.

Всички тези признаци не означават, че тялото има вирус на хепатит в тялото, това е просто извинение да се консултирате с лекар и да бъдете изследвани. Само след получените резултати експертът поставя диагнозата и назначава лечение. Ако има такава възможност, можете да проведете бързо проучване у дома и да определите наличието на вируса.

Видове изследвания за определяне на вируса

Кръвен тест за хепатит със 100% сигурност се определя чрез метода ELISA. Елайза е ензимно свързан имуносорбентен анализ, базиран на добавянето на специфични антитела или антигени към тестовата кръв, последвано от определяне на реакциите на антиген-антитяло комплекси.

В случай на положителен резултат се извършва допълнителен кръвен тест - RIBA (рекомбинантен имуноблотинг). В допълнение, има PCR метод, който помага с верижната реакция да възстанови вирусната РНК на вируса на хепатит С и да определи количествения и качествен състав на него. Анализ за откриване на вируса на хепатит С се извършва по време на бременност, преди да се извърши хирургична интервенция преди даване на кръв.

Ако проучването установи наличие на вирус на хепатит С в кръвта, то това проучване не свършва? В края на краищата кръвните показатели се променят, когато има инфекция в тялото. Какви тестове трябва да взема като допълнение?

След положителен резултат ще бъде назначен специалист:

  • генерализиран кръвен тест;
  • биохимичен кръвен тест;
  • определяне на генотипа на вируса;
  • Ултразвук на органите на коремната кухина (по-специално на черния дроб);
  • идентифициране на други видове хепатит;
  • кръв за HIV инфекция;
  • чернодробна хистология;
  • ако е необходимо, изследване на щитовидната жлеза и автоимунни заболявания.

Общият кръвен тест за хепатит С ще се различава от тези, които нямат тази патология. Какви показатели се променят в заболяването? Намаляване на броя на белите кръвни клетки ще покаже наличието на хронично инфекциозно заболяване при пациенти, приемащи анти-вирусни системи, има увеличение в производителността ESR и значително намаляване на неутрофили.

Как да преминете правилно биологична течност, за да получите точни резултати

Най-малко 4-6 седмици след последния контакт с предполагаемия пациент, трябва да се извърши диагностика за пренасяне на хепатит С.

Не се изисква специална подготовка преди теста, кръвта се приема сутрин на празен стомах. Колко кръводаряване, урина за точен резултат?

Кръвта не трябва да е по-малко от 5-6 ml, достатъчно урина 10-15 ml. Биологичният материал трябва да бъде доставен в лабораторията в деня на вземането му. В противен случай съществува риск от получаване на фалшив положителен, погрешен или съмнителен резултат.

В допълнение към кръвта могат да се изпращат и други био-течности за наличието на вируса: урина, слюнка. Всички те са подходящи и за експресни тестове, анализът на хепатит С е готов за 15-20 минути. За тази цел се използва ултра-чувствителният тест за бърз тест за антитела OraQuick HCV.

Обяснение на резултатите от анализа

В медицината има повече от 10 вида HCV, но за да се определи диагнозата, е необходимо да се направят 5-те най-чести от тях. Кръв тест в лабораторията се извършва от квалифициран лекар.

Ако се установи положителен резултат, пациентът спешно трябва да се консултира с специалист по инфекциозни болести за съвет и да се подложи на допълнителен преглед. След преглед на статистическите данни, можем да видим, че 4% от населението са заразени с вируса на хепатит С, но това не е необходимо, за да се насладите на малките числа, защото много хора не дават кръв и дори не знаят за ужасната диагноза.

Таблица, показваща декодирането на маркери за хепатит

Анализ на хепатит С: как да се вземе, транскрибира

В тази статия ще разгледаме анализа на кръвта за хепатит С. За днес патологиите на черния дроб се смятат за най-честите и опасни явления. В резултат на нарушаването на функционирането на този орган, като правило, цялото човешко тяло функционира неправилно.

Черният дроб изпълнява изключително важни функции. Основното е филтрирането на кръв от токсини и други вредни съставки. За съжаление способността на органа е намалена до нула, когато се развива възпалителния процес в тъканите или при хепатит. Много често тази болест в началния си стадий преминава безсимптомно, постепенно удря всяка клетка на черния дроб. Ето защо е толкова важно да се проведе тестването на хепатит С. Периодичното проучване на пациентите позволява да се идентифицира болестта във времето, за да се започне лечение.

Как се заразява човек с хепатит С?

Основният начин за предаване на инфекцията е хематогенният парентерален път, т.е. инфекция чрез кръвта. В повечето случаи това се случва, когато определено количество заразена кръв навлезе в тялото, когато се инжектира с обща игла.

Има риск от вдигане на вируса при извършване на пиърсинг, татуировки и маникюр с инструменти, които не са дезинфекцирани и поради това имат следи от кръвта на носителя. Също така, някои рискове се дължат на операции и наранявания, ваксиниране и лечение в стоматологичния кабинет. Колкото по-развита страна е, толкова по-малко вероятно е тя да се зарази.

Какъв е анализът на PCR при хепатита, ние откриваме по-късно.

Не забравяйте възможността за предаване на вируса в утробата от майка на дете и освен това по време на кърмене. Важно е да знаете, че предаването на вируса на хепатит вероятно ще се зарази с ХИВ. За да се разбере човек е заразен или не, трябва да се изследват за ХИВ.

Риск от инфекция

Има определени групи хора, които са по-склонни да развият хепатит С.

Повишеният риск е три градуса.

Най-висок риск:

  • за хора, които инжектират наркотици;
  • Заразени с ХИВ лица;
  • лицата, получили кръвопреливане (до 1987 г.).

Междинният риск се приписва на следните групи хора:

  • лица, които са претърпели трансплантация на органи от донор с вирус на хепатит С (преди 1992 г.);
  • при които неидентифицирано чернодробно заболяване;
  • Деца, родени от майки, заразени с вируса.

Към леко повишения риск се включват:

  • здравните работници и работниците от санитарно-епидемиологичната служба;
  • Лица, които правят секс с различни партньори;
  • състоящ се от връзка с един партньор, но с хепатит С.

Симптоматология на заболяването

Друга не по-малко важна диагноза е наличието на характерни симптоми. Например, в началния етап на заболяването, пациентите могат да се оплакват от присъствието на силна слабост, умора, и в допълнение, температурата се повишава до тридесет и седем градуса. Също така се случва, че има силно болки в тялото, което прилича на треска. Често пациентът може да обърка такъв симптом с физическо натоварване. В допълнение, пациентът, заразен с вируса на хепатит, се чувства летаргичен и апатичен към света около него, той също така е придружен от депресивно настроение заедно с главоболия.

Положителният анализ за хепатит С задължително трябва да бъде проверен отново.

Също така, тези пациенти са разтревожени от сън. Пациентите могат все повече да страдат от гадене с повръщане без видима причина. Склерата на очите, както и кожата в същото време придобиват жълтеникав оттенък, урината потъмнява и изпражненията, напротив, стават по-леки.

Диагностика на заболяването

Веднага след като се събере медицинската история, лекуващият лекар ще даде на пациента тест за хепатит. Важно е да се каже, че диагностичните методи трябва да се провеждат в интегриран режим. Невъзможно е да се определи вирус по един начин. За целта е необходимо да се използва цяла гама от различни техники, които се допълват взаимно.

Така че, ако подозирате подобна болест, трябва да направите общ кръвен тест, както и урина. Такива изследвания не могат да открият наличието на вируса на хепатита в кръвта, но могат да отразяват състоянието на цялото човешко тяло като цяло. Тези изследвания се извършват изключително на празен стомах, а освен това сутрин. Биохимичният анализ на кръвта също служи като задължителен метод за изследване при наличие на подозрения за развитието на болестта.

Декодиране на анализа на интересите на хепатит С много.

препис

По време на декодирането лекарят по правило обръща внимание на следните елементи:

  • Ензим аланин аминотрансфераза. При наличие на увреждане на черния дроб това вещество прониква в кръвта. Увеличаването на нивото му показва токсичен или вирусен характер на увреждане на черния дроб. Често този анализ с подозрение за хепатит С ви позволява да го установите на ранен етап.
  • Ензим на астат аминотрансфераза. Увеличаването на този компонент, заедно с предишния индикатор, показва наличието на некроза на чернодробни клетки, фиброза и увреждане на токсичните органи.
  • Гама-глутамил трансфераза. Значението му се увеличава в резултат на заболявания на хепатобилиарната система. Той може да говори и за механична жълтеница, холецистит, холангит. В допълнение, това вещество разкрива наличието на токсично увреждане на черния дроб чрез продукти на разпадане, например алкохол или наркотици.
  • Алкална фосфатаза. Определението на този компонент се използва за идентифициране на чернодробни заболявания, които се появяват заедно с холестаза.

Можете да дарите кръв на горепосочените маркери безплатно във всяка държавна клинична институция. Трябва да се има предвид, че тези тестове за хепатит С се извършват изключително на празен стомах и най-добре е да ги приемате сутрин.

Декодиране на индекса на билирубина

Нивото на билирубина съобщава за тежестта на хепатита.

  • При наличието на лека форма на заболяването, билирубинът в кръвта обикновено не надвишава 90 микромола.
  • На фона на умерена тежест колебанията се запазват в региона от 90 до 170 μmol / l.
  • В тежка форма, билирубинът надхвърля 170 μmol / l.
  • Обикновено, билирубинът е до 21 μmol / l.

При декодирането на стойностите е необходимо да се обърне внимание и на такива биохимични показатели като AST и ALT. За здрави хора техните нормални стойности не надвишават:

  • За AST 75 U / l.
  • За ALT 50 U / l.

Серумният протеин трябва да показва между 65 и 85 g / l.

Анализът на хепатит С и неговото тълкуване трябва да се извършват от квалифицирани специалисти.

Коагулограма като допълнително проучване

За да се определи развитието на хепатит, наред с други неща, е необходимо да се вземат коагулация. Това проучване представлява набор от показатели, които определят способността на кръвта да се прояви в процеса на коагулация. Декодиране на този метод на изследване се провежда заедно с обща диагноза на кръв, в който определя броя на белите кръвни клетки заедно с тромбоцити, хемоглобин, хематокрит и червени кръвни клетки.

Провеждането на този анализ за хепатит С прави възможно откриването на токсични органни увреждания, наличието на цироза и хепатит в хроничния стадий. Проучването се извършва сутрин и трябва да бъде гладно. Оградата е направена от унна вена. Резултатът няма да трае дълго и ще бъде готов в деня на проучването.

Тълкуването на анализа за хепатит С не се ограничава до това.

Тест за серумна кръв

Този тест за антитела е задължителен. Тестът за кръвен серум може да открие заболяване в ранен стадий на развитие и освен това ще предостави информация за наличието на HIV инфекция в кръвта, ако има такава.

Вземането на кръвта се извършва и сутрин. Проучването се провежда на празен стомах, а кръвта се взема от улналната вена. Струва си да се отбележи, че тази процедура се плаща, а нейната цена варира по правило, в зависимост от региона на страната. Средно е петстотин рубли.

PCR анализ

Те откриват хепатит С и използват метода на полимеразна верижна реакция. Представеният анализ служи като един от най-точните методи за диагностициране на заболяването. В същото време получаването на неверни резултати е напълно изключено. Материалът се взема от улнната вена до празен стомах. Самият процес отнема около няколко часа. Цената на анализа за хепатит С не е твърде висока.

За да бъде резултатът надежден, е необходима предварителна подготовка. Например, дванадесет часа преди изследването, човек не трябва да консумира алкохолни напитки, а освен това човек не трябва да пуши. Всичко, което е позволено, е да изпиете чаша чиста вода. Освен това се препоръчва спирането на употребата на лекарства на ден. Общоизвестно е, че тестът за хепатит С е чувствителен към различни стрес, поради което пациентът трябва да преодолее целия си опит.

Полимеразната верижна реакция е качествена и количествена. Използвайки този метод, специалистите могат да открият дори минимална концентрация на вируси. Например, по подобен начин, определен хепатитни вируси А, В, С, D и Е чрез определяне вирус патоген, след това се обработва в присъствието на повърхностен протеин на капсида, които се случват месец след първоначалната инфекция и се съхранява в продължение на осем седмици.

Хистологично изследване

В рамките на това изследване се взема биопсичен материал, който позволява да се определи наличието на патологични огнища, както и да се оцени състоянието на черния дроб, като се разкрива степента на растеж на съединителната тъкан.

Резултатът от анализа за хепатит С може също да бъде фалшиво положителен.

Това се случва поради грешки на медицинския персонал или под влияние на други фактори. За да разберете дали човек е болен, човек трябва да бъде тестван изчерпателно и дарява кръв на маркерите на HCV инфекцията.

Стресът и тревожността по време на диагнозата могат да предизвикат фалшив положителен резултат.

Открийте вируса с помощта на ензимен имуноанализ (ELISA) - във венозната кръв на човек се откриват антитела срещу вируса (маркери за HCV инфекция).

RIBA тест се извършва също - това е специфична и разгърнати, което не само установи, но също така идентифицира антитела за хепатит С. Поради това се счита за по-точен, но това понякога може да даде фалшиво положителен резултат.

Какво трябва да направя, ако съм диагностициран с хепатит С?

Когато получите тази диагноза, първо трябва да намерите квалифициран хепатолог, който да предпише необходимите лекарства за лечението, както и здравословна диета.

Във всеки случай, ако човек има вирус в кръвта, той не се нуждае от отчаяние. Трябва да се отбележи, че до този момент ранният стадий на хепатит С се лекува чрез употребата на наркотици. Това предотвратява развитието на цироза и допълнителни усложнения.

Сега знаем кой тест да предадем на хепатит С.

Кръвта за хепатит се дава на празен стомах или не и колко се прави

Вирусните заболявания на черния дроб са много заразни и дори могат да причинят епидемия. Скринингови и рутинни тестове за антитела срещу вируси редовно се провеждат, за да се предотврати появата на хепатит. Диагнозата се извършва чрез кръвни тестове за антиген и РНК клетки на вируса. За да получите надежден резултат от анализа, трябва да знаете дали да давате кръв за хепатит на празен стомах или не. Всяко лабораторно проучване има редица правила и препоръки. И някои от тях трябва да бъдат извършени от пациента.

Кога да дарявате кръв

Кръвта за хепатит трябва да бъде предадена, когато дойдат за работа лекари и медицински лаборатории, когато видът на активността позволява контакт с кръвта на пациентите (хирурзи, зъболекари и др.). Същото важи и за учителите в интернати, домове за сираци и други институции. Анализите се повтарят всяка година.

Пациентите, които не са ангажирани с конкретна работа, лекарят препоръчва даването на кръв за хепатит като превантивна мярка или на базата на клинични показания.

  • Да се ​​даде кръв за чернодробно заболяване и други заболявания е необходимо за бременни жени, когато се регистрират.
  • Преди хирургическа интервенция или кръвопреливане се извършва задълбочен преглед.
  • Анализ за хепатит се предписва, ако се превиши нормата на чернодробни проби в биохимията на кръвта. При жените нарушението на ALT и AST може да се обясни с промени в тялото по време на менструацията.
  • След контакта с пациента се провеждат 2-3 анализа с времева разлика от няколко седмици. Антителата срещу хепатита се появяват в кръвта 2-6 седмици след инфекцията.
  • Когато се появи огнище в училището, институцията или района на града, се провеждат подходящи тестове за всички, които биха могли да се свържат с болните.

Как да разпознаете симптомите на хепатита

Вирусно увреждане на черния дроб може да бъде асимптоматично. С развитието на заболяването започва тъканно увреждане и в този момент тялото започва да реагира рязко на патогенни клетки. По това време започват да се появяват симптомите на хепатита, които много хора погрешно приемат за ARVI, отравяне с храна или физическа преумора. На първо място, психоемоционалната държава се променя: има раздразнителност и загуба на интерес към околния свят.

Апатията се допълва от главоболие, замаяност, нощна безсъние, а през деня липсва сила, сънливост и висока умора.

При отсъствие на лечение болестта прогресира и гадене и повръщане се добавят към симптомите. Заразеният черен дроб е увеличен по размер, болките в десния хипохондриум и горчив вкус в устата могат да се появят. С течение на времето кожата и очите стават жълтеникави. Пациентите се оплакват от сърбеж, който се усилва по време на нощна почивка. Цветът на урината потъмнява, а столът става по-светъл. Ако на този етап от развитието на хепатита не започне лечение, заболяването може да стане хронично.

Ако получите някой от следните симптоми и заболявания, незабавно потърсете медицинска помощ:

  • Усещане за гадене и повръщане, ако се чувствате дискомфорт или болка от дясната страна, под ребрата.
  • Леко повишение на телесната температура до 37-37,5 градуса без видима причина, ако това състояние продължава 7-10 дни или повече.
  • Повишена умора и слабост, болка в мускулите и ставите при липса на физическо натоварване.
  • Отслабване без видима причина и усилия.
  • Промяна на цвета на кожата и склерата на очите до "иктеричен", потъмняване на цвета на урината.
  • Натрупването на течност в корема и появата на разширени вени.
  • Поява на кърваво изпускане от венците, носа или стомашно-чревния тракт.

Видове изследвания

За да се премине анализът на хепатит е възможно в районна клиника или търговска лаборатория. Обикновено частните институции дават по-бързо резултатите от изследванията. По-добре е да изберете в полза на лаборатория, която разполага с най-съвременно оборудване и професионален персонал. Друг важен въпрос, който тревожи пациентите: колко е анализът за хепатита? Общите тестове се извършват в рамките на 1-2 дни. Комплексните биохимични изследвания върху хормоналния фон, глюкозата и т.н. отнемат 5-10 дни. Някои процедури, като чернодробна биопсия, могат да продължат повече от седмица. Негативният резултат от теста за хепатита е валиден от 3 седмици до 3 месеца.

При диагностициране на хепатита се използват следните тестове:

  • Извършва се общ кръвен тест във всяка лаборатория и не изисква специална подготовка. Възможно ли е да се определи наличието на хепатит? Определено не. Общият тест е насочен към намиране на съпътстващи патологии и отразява здравословното състояние на организма като цяло.
  • Биохимията на кръвта се използва за определяне на чернодробни проби и ензими в кръвта на пациента. Проучването не може да потвърди диагнозата, но ще покаже наличието на чернодробни проблеми.
  • ELISA или ензимен имуноанализ се извършва за откриване на антитела срещу вируса в кръвния серум. За проучването се използват специални ензими и оцветител. Продължителността на теста е 1-2 дни, след което е възможно да се потвърди или отрече диагнозата.
  • RIA или радиологичен имунологичен тест може да се направи в специално проектирана лаборатория и да се идентифицират антигенните клетки на вируса. Радионуклидите се използват като реагент.
  • PCR или полимеразната верижна реакция като цяло се признават за най-надежден кръвен тест за хепатит и други видове заболявания. По време на изследването се определя наличието на РНК на вируса. Процедурата отнема само няколко часа, но се отличава с високата цена.
  • Експресен тест за самостоятелно използване. Продадена в аптеките и е предназначена за бърза диагностика у дома. За анализа се използва кръв от пръста, не се изисква предварителна подготовка. Резултатът е готов за 10-15 минути.

Подготовка за анализ

Правилата за провеждане на венозни кръвни тестове предполагат някои ограничения за пациента няколко дни преди теста. Подготовката за анализ е достатъчно проста и може да направи всеки пациент. Биохимията, ELISA, RIA и PCR са сложни и често скъпи проучвания, които произвеждат най-надеждните резултати при спазване на всички препоръки на лекаря.

  • Кръвта се приема строго на празен стомах, в сутрешните часове, обикновено от 7 до 10 часа сутринта. Преди да вземете кръв, не можете да ядете или пиете нищо друго освен чиста вода.
  • 2-3 дни преди теста не се препоръчва да се ядат мазни и пържени храни, които дават допълнителна тежест върху черния дроб. Ако се изследва едновременно глюкозата, се изключват и сладкиши.
  • Един ден преди даряването на кръв, алкохолните напитки, всякакви ястия и печени продукти, съдържащи алкохол, трябва да се изхвърлят.
  • В деня на теста не трябва да се предприемат други процедури, преди да се вземе кръв. Радиография, ЯМР, ултразвук и други медицински изследвания могат да повлияят на резултатите от изследването.
  • Преди да поставите биологична проба, лекарите препоръчват успокояване и не тревожи. По-добре е да седнете тихо и да нормализирате дишането си, и едва тогава отидете в офиса, където можете да дадете кръв абсолютно спокойно.

Къде е най-доброто време за преминаване на теста за хепатит и колко дни е това? Да се ​​вземе кръв за научни изследвания е разрешено и у дома. За пациента, условията за подготовка за анализа са еднакви. Трябва да се обадите в лабораторията или да поръчате служба за вземане на проби от кръв у дома в Интернет на уебсайта на лабораторията. В договореното време здравният работник ще дойде и ще вземе кръвна проба от пациента вкъщи, откъдето прехвърленият биоматериал ще бъде транспортиран до лабораторията. Крайният резултат може да бъде отпечатан от персоналния шкаф на уебсайта или получен в лабораторията 1-2 дни след събирането на кръвта.

Характеристики на теста

Каквито и да са анализите за предаване на хепатит не е необходимо, дешифрирането на резултатите трябва да бъде ангажирано с квалифицирания лекар. Положителният резултат може да бъде доказателство, че антителата срещу вируса се намират в кръвта на пациента, но не и за потвърждаване на диагнозата.

Може би пациентът е имал хепатит, ваксиниран или е "здрав" носител на вируса.

Фалшив отрицателен резултат може да бъде в случаите, когато пациентът е заразен с хепатит, но тялото още не е започнало активно производство на антитела срещу вируса. Също така е възможно грешката на лабораторен техник или неизправност на оборудването. Неправилната подготовка на пациента за анализ, например, голяма закуска преди даряването на кръв може да изкриви резултата. Повторното изследване е необходимо в 5% от случаите.

За предаване на анонимни анализи за хепатит е възможно в медицинската лаборатория. Анонимността предполага, че името на пациента няма да бъде посочено в изследователските формуляри. Такъв тест обаче се прави само при представяне на паспорта. Данните за пациента са известни само на лабораторния асистент и формулярът е отбелязан със специален код. Ако резултатът от анализа е положителен, въпреки анонимността на изследването, лабораторията е длъжна да прехвърли данните на пациента в лечебното заведение на мястото на пропишка.

Под думата "хепатит" лекарите означават цяла група чернодробни заболявания. Всеки вид заболяване има свои собствени характеристики, отличителни белези и симптоми. Но действието на болестите е насочено към унищожаването на черния дроб. В този случай хепатитът може да причини сериозни усложнения под формата на цироза или рак на черния дроб или да отиде в хронична форма. Навременният анализ и навременното лечение ви позволяват да се отървете от хепатита и да запазите здравето си.

Анализ за хепатит С: РНК диагностика

Днес най-разпространеният метод за откриване на вируса в пациента се счита за тест за хепатит С чрез ензимен имуноанализ (EIA). Такова проучване е определянето на маркери за наличие на антитела HCV (anti) в серума на пациента. Положителните резултати от този анализ изискват потвърждаване чрез друг по-информативен PCR тест за РНК.

Хепатит С е коварно заболяване, което може да бъде в човешкото тяло за дълго време и не се проявява по никакъв начин. Заболяването е опасно, защото води до непоправими нарушения в структурата на черния дроб, които растат в цироза.

Хепатит С: как изглежда, в какви случаи се прилага анализът

Хепатит С е инфекциозно заболяване, което навлиза в организма главно чрез кръвта.

Основните начини на инфекция:

  • при използване на нестерилно или слабо обработено медицинско оборудване по време на операцията;
  • в процедурата за трансфузия на непроверена кръв, ваксинация, инжекционни инжекции;
  • при прилагане на татуировки при извършване на пиърсинг с нестерилни материали;
  • при извършване на салонни процедури (маникюр, педикюр) с нестерилни устройства;
  • инфекция на здравни работници в случай на неспазване на предпазните мерки при работа с инфектирани пациенти.

Предаването на вируса се извършва и при незащитен сексуален контакт, както и по време на раждане от майка на дете.

Хепатит С засяга чернодробните клетки, които в по-късните етапи на заболяването водят до интоксикация на цялото тяло. Ето защо често пациентите с това заболяване имат лоши кръвни тестове: нисък хемоглобин, повишен билирубин, ALT и др.

Продължителността на заболяването често е скрита, без специфични симптоми.

Такова проучване е задължително за двойки, които планират бременност, както и за жени в ситуацията. Анализ на хепатит С се извършва на определени интервали от представители на някои професии, например медицински работници, военнослужещи, служители на EMERCOM, представители на хранителната промишленост.

Какви са подозренията на лекар, който предписва задължително изследване за наличието на вируса на хепатит С в кръвта на пациента:

  • променен биохимичен кръвен тест;
  • понижен хемоглобин;
  • промени в структурата на черния дроб с ултразвук на органа;
  • повишена скорост на седиментация на еритроцитите;
  • уровин в урината.

Всички те са ясни признаци на вирусна инфекция в тялото на пациента. Но дори и горното резюме не дава на лекаря правото да диагностицира инфекция с вируса на хепатит C. Например пониженият хемоглобин може да говори за анемия. Промяна в биохимията - нарушението на тялото, което не винаги е свързано с инфекция с вирусен хепатит.

Ще настъпят промени в кръвта на пациента. Така че хемоглобинът ще бъде понижен. Хемолизата на еритроцитите оказва влияние върху хемоглобина. При вирусна инфекция значително намалява. Хемоглобинът също може да намалее поради лечението на хепатит с антивирусна терапия. Следователно, този показател е строго контролиран при пациенти по време на лечението. Но дори и много ниският хемоглобин не говори за хепатит. Ако възникнат такива промени в състава на кръвта, лекарят може да приеме само инфекция с това заболяване. За да се изясни, може да се нуждаете от допълнителна диагностика.

Хепатитът С има няколко генотипа. Всеки от тях има свои собствени подтипове. На територията на страните от бившия СССР генотип 1b, 1a, 2, 3 се счита за най-честият. Освен това, когато се инфектира чрез кръвопреливане, вирусът 1b е по-често инфектиран. Хората, които са пристрастени, са по-склонни да имат генотип 3а. В страните от Близкия изток в повечето случаи се открива генотип 4. Има откриване на смесване, когато пациентът едновременно определя, например, положителен резултат за генотип 1b и 3а. Това се наблюдава при 10% от всички заразени.

Най-тежката и с по-негативни последици за тялото е генотип 1b.

Колко души са засегнати от хепатит С? Според последните оценки разпространението на тази болест в развитите страни достига ниво от 2%. В повечето случаи хората не бързат да вземат тестове за хепатит С, тъй като те просто не могат да познаят за тяхната инфекция. Само 10% от населението може да бъде тествано независимо.

Анализи, които са показателни за хепатит С

Анализите за хепатит С могат да бъдат различни: PCR, ELISA (наличие на антитела на имунната система в кръвта).

Кой от тях е най-информативен, нека го разберем.

  • Методът на ензимния имуноанализ за откриване на анти-HCV. Един от първите методи, които помагат да се установи наличието на контакт на тялото на пациента с клетките на вируса, е анализ за определяне на антитела в кръвния серум. Това е метод на ELISA, който помага за откриването на анти-HCV. Такъв анализ на хепатит С се предписва на донорите, жените в ситуацията, тези, които ще преминат рутинна операция. За да проверите наличието на антитела или да определите общите части на хепатита в кръвния серум по този начин, можете да го направите във всяка клиника.

Преди да се премине теста ELISA за определяне на анти-HCV хепатит С, трябва да се подготви. Той се отдава на празен стомах. Такава диагноза може да даде фалшив отрицателен или положителен резултат. Много често това се случва по време на бременност, при хора с втора кръвна група. И това се счита за норма.

Съществуват два класа антитела от хепатит С - G и М. В анализите те се определят като IgG и IgM (имуноглобулин G и М). Общо анти HCV ELISA в анализа - общо антитела от двата класа G и M, се появяват в серума като антиген HCV Такъв обобщен анализ се извършва на всички, които показаха желание да бъдат проверени. Общо анти-HCV се открива в кръвта и в остри и хронични форми на заболяването.

Но положителният показател за наличието на антитела при HCV не дава 100% гаранция за наличието на вируса в кръвта. И това се счита за норма. Освен че е невъзможно да се отрича фалшив отрицателен показател.

На фона на хроничните заболявания, общото анти-HCV може да се появи в кръвта, което е свързано с някои характеристики на имунната система. Ако пациентът има положителен тест ELISA за HCV антитела срещу хепатит С, тогава са необходими повече демонстративни изследвания за откриване на диагнозата на болестта - РНК РНК.

  • Кръвни тестове чрез полимеразна верижна реакция. Скоро наречена PCR. Тази диагноза на наличието на РНК болест стана известна едва наскоро през 80-те години на миналия век. То дава точен резултат, който инфекцията или вирусът са причинили болестта. Хепатит С е заболяване, което може да промени своята генетична структура.

Анализът на РНК на РНК се извършва от всички, които са изследвали положително за метода ELISA.

Откриването на вирусен хепатит чрез PCR РНК метода е възможно, дори и количествените му стойности да са много ниски. Такава диагностика може също така да разкрие вирусни елементи в началния стадий на вирусната лезия в периода, когато ELISA все още не определя наличието на анти-тела. Положителната РНК се появява в кръвта още на петия ден след заразяването с вируса на организма.

Също така тестовете за хепатит C са тези, които помагат за определяне на генотипа, който е засегнал тялото.

PCR диагнозата е разделена на два вида: количествен и качествен. Първият показва наличието на РНК на вируса, а втората разказва за натоварването върху тялото.

Висококачествените данни показват, че вирусът бързо се развива и показва промени в нивото на РНК в изследваните материали. Тук се определя и генотипът на хепатита.

Тълкуване на резултатите

РНК е диагноза, която ви позволява да идентифицирате генетичен модел на заболяването в кръвния серум. Този тип проучване се провежда за всички пациенти, които се намират в кръвта на анти-HCV. Нормата е резултат, който казва "не е намерен". Ако е "открит", това означава, че вирусът в организма е налице и се умножава, заразявайки нови чернодробни клетки.

Вече беше споменато, че теста за PCR дава качествен и количествен резултат. Първият вид тест има определени прагове на чувствителност. Това показва, че ако в серума количеството на вируса е по-малко от нормата, тогава резултатът от анализа може да бъде "отрицателен". Следователно, пациентите, които имат нисък индекс на хепатитна клетъчна концентрация, трябва да изяснят чувствителността на системата, тъй като във всяка лаборатория тя е различна.

Качествената PCR РНК дава само положителни или отрицателни резултати от изследването.

Количествената PCR диагностика показва вирусен товар върху тялото, т.е. колко бързо протича болестта. Той определя броя на единиците вирусен материал за определен обем кръвен серум (1 кубичен сантиметър).

Резултатът вече има количествен показател и ще бъде изразен в цифри. Нормата във всяка лаборатория може да се различава една от друга, тъй като методът се извършва с помощта на различни реагенти. Поради това е по-добре да се вземат количествени тестове за хепатит С в една лаборатория.

По принцип много високо натоварване се счита за 1 * 107 IU / ml, с умерено увеличени стойности от 800 * 103 IU / ml.

Вирусното натоварване се извършва по време на лечението на хепатит. Нормата, ако номерата в процеса на лечение са склонни да намаляват. Когато се провежда терапията, показанията, получени чрез метода за определяне на антитела в кръвния серум, не са информативни, поради което те не се провеждат.

Подготовка и провеждане на изследвания

Този термин означава липсата на храна за 8 часа.

Също така на резултатите от проучването може да засегне и някои храни. Ето защо, най-малко един ден, преди да трябва да преминете анализ за откриване на хепатит, трябва да изключите от диетата, зеленчуците и цитрусите, особено тези, които имат оранжев цвят.

Анализите с вирусен хепатит С могат да доведат до фалшив резултат и при приемането на някои лекарства. Сутрин не вземайте наркотиците, които обикновено пиете. Пациентите се препоръчват да направят теста и само тогава да вземат всички необходими медикаменти.

Кръвта за диагностика се набира от вената на пациента и се изпраща в лабораторията за тестване.

Анализите за хепатит С се извършват приблизително през деня, но е възможно и забавяне, което в повечето случаи може да се дължи на необходимостта от транспортиране на кръвния серум в лабораторията. Колко анализ на хепатит С се прави в определена институция, лабораторен асистент ще каже на пациента.

Резултатите от получените анализи не са диагноза на диагнозата и задължително изискват интерпретация от лекаря.

Същото важи и за целта на лечението. Изследванията на ELISA, които показаха положителен отговор, все още не говорят за наличието на вирусен хепатит. Пациентът трябва да се подложи на допълнителни изследвания на PCR.

Такъв анализ на хепатит С ще покаже по-подробна картина, ако болестта присъства в организма, определя генотипа на вируса, което ще помогне на лекаря да избере качествено лечение.

Анализите за вирусен хепатит С са много информативни и говорят не само за наличието на болестта, но и за нейните генотипи, за процеса на развитие. Днес предаването на такова изследване е норма.

Тъй като ранната диагноза помага за по-добро лечение на заболяването, е много важно по време на лечението да се наблюдава и проверява хемоглобина, тъй като антивирусните лекарства значително намаляват своя индекс. Периодично се прави кръвен тест.

Обикновено хемоглобинът на мъжете е между 130 и 160 g / l. При жените хемоглобинът е по-нисък и се приближава до показанията от 120 до 155 g / l. Анализите за хепатит С помагат за контролиране на курса на предписаната терапия.

Кръвен тест за хепатит

Чернодробната болест е повод за сериозна загриженост, тъй като нейната важност в организма е много висока. Черният дроб изчиства кръвта от токсини и отломки, изравнявайки ефектите от токсични съединения, които могат да се превърнат в опасност за здравето.

Поддържа склада на кръв и витамини. Жлъчката, продуцирана от чернодробните клетки (хепатоцити), е необходим компонент на храносмилателния процес. Това е непълен списък на "функционалните задължения", чието изпълнение е нарушено в развитието на възпалителния процес в чернодробната тъкан - хепатит.

причини

Хепатитът е разделен на следните видове:

  • инфекциозни или вирусни (провокирани от инфекция с вирусите на хепатита A, B, C, D, E);
  • токсични (отравяне с всякаква отрова (домашна, индустриална), свръхдоза наркотици, злоупотреба с алкохол);
  • автоимунна (агресия на имунната система срещу черния дроб - предаване на кръв за хепатит ще разкрие специфични антитела);
  • исхемична или хипоксична (гладуване с кислород и некроза на хепатоцити, дължащи се на рязък спад на кръвното налягане или хронично ограничение на кръвния поток).

За да се идентифицира истинската природа на хепатита, е много важно да се знае какво може да даде основен тласък на патологичния процес.

Има такова нещо като анамнеза. Тази информация за живота на лице, което е пряко или косвено свързано с болестта. Те включват:

  1. Свържете се с болен хепатит или използвайте заедно с него съдове, кърпи, четки за зъби.
  2. Пиене на вода, която не е била нарязана от отворен резервоар, храна в обществени столове (всичко това е от значение за тип A, E).

С хепатит B, C, D вирусът се предава чрез "шлюза" за събития като:

  1. Оперативни интервенции, ендоскопски диагностични манипулации, кръвопреливане.
  2. Незащитена сексуална връзка с потенциално заразен партньор.

Една жена може да предава болестта в utero или при кърмене. Точната вероятност за инфекция ще покаже само анализ за хепатит. Болестите, които влизат в тялото по описаните начини, се наричат ​​парентерално. Заедно с причинителя на хепатита, човешкият имунодефицитен вирус (ХИВ) също може да бъде предаден, което се взема предвид по време на изследването.

Ако попитате един човек, който не е лекар по професия, какви са симптомите на хепатит, вероятно той ще каже, че това е болка и тежест в корема, жълтеница, горчив вкус в устата. Всъщност такива признаци се наблюдават, но вече в късен етап на развитие, когато болестта премина през всички предишни етапи и тестовете за хепатит са положителни.

Преди този пациент да бъде нарушен от слабост, постоянна умора, повишаване на телесната температура до 37-37,5 градуса по Целзий.

Често има болки в мускулите и ставите на болезнената природа, които могат погрешно да се свържат с физическото претоварване.

В синдром на преден план asthenovegetative: умора, апатични държавите - лицето губи интерес към това, което се случва наоколо, той дразнеше, депресирани, той страда от главоболие и световъртеж без видима причина. Разстроен сън - сънливост през деня и безсъние през нощта изчерпват още повече.

По-дълбоки нарушения се появяват при хепатит С като депресивни разстройства. Почти винаги има гадене, рядко повръщане. Горчивостта в устата е по-характерна за холелитиазата, отколкото за хепатита. Черният дроб (синдром на хепатомегалия) е увеличен, ръбът му е достъпен чрез палпиране под дясното ребро, уплътнява се, болезнено.

Кожата и лигавицата, склерата на очите са оцветени в жълто поради стагнация на жлъчката, появяват се сърбеж на кожата, урината потъмнява и изпражненията, напротив, озарява (achiolia). Ако в този момент човек премине кръвен тест за хепатит, е очевидна картина на остри промени. Често на кожата се появяват кръвонасядания, кръвта може да остане върху четката за зъби - тези признаци показват възможна хронификация на хепатита.

Причината за незабавно консултиране с лекар е появата на такива симптоми:

  • повишаване на телесната температура над 37 градуса за повече от седмица и половина;
  • слабост, постоянна умора, болка в ставите, мускули повече от месец, несвързани с прекомерно физическо натоварване;
  • появата на гадене, повръщане, дискомфорт или болезненост в правилния хипохондриум;
  • жълтеница от кожа и лигавици, тъмна урина в комбинация с леки изпражнения;
  • намалено телесно тегло;
  • асцит (течност в коремната кухина), мрежа от разширени вени на корема ("медуза");
  • често кървене от носа, както и кървене от венците, стомашно-чревния тракт.

Случайното откриване на хипербилирубинемия в кръвния тест (повишена концентрация на билирубин), рязко повишаване на нивото на AST, ALT и алкална фосфатаза може да покаже промени в хепатита. При жените има нарушения на менструалната функция.

Ако не е възможно да се получат стандартни анализи в жива картина, която оставя малко съмнение за естеството на болестта, има бързи методи.

Те не могат да послужат като основа за драстични мерки и определяне на окончателна диагноза, но ще ви позволят да определите по-нататъшната тактика за диагностициране и лечение.

В момента на разположение бърз тест за хепатит В, за който искате да пробие с пръст в кутия комплект ланцет а (остър игла оребрени ръбове) и капково кръв на специална плоча, където ще се появят един или два бара, в зависимост от резултата.

Алгоритъм за диагностика

Първият приоритет е да се разгледа човек. По време на това може да се намери изчерпване, иктеричен цвят на кожата и склера, увеличени във връзка с асцитния стомах, върху който са ясно видими разширените подкожни вени.

Отличителни черти са и червени длани (палмарна еритема), съдови "звезди", натъртвания (натъртвания) по кожата. Пациентът често се оплаква от тежко сърбеж, което е по-лошо през нощта.

Изключително важно е лекарят да получи данни от анамнеза, особено когато пациентът е дете. Остър токсичен хепатит може да бъде причинен от поглъщането на ацетилсалицилова киселина или парацетамол, ако бебето е чувствително към тях или дозата се увеличава. Изключително трудно е да се разграничи този вид заболяване от остатъчния остър хепатит в ранната фаза.

За парацетамол има антидот, наречен N-ацетилцистеин. Неговото въвеждане може буквално да спаси черния дроб, но само ако се извършва навреме, в рамките на няколко часа от началото на появата на симптомите. Синдромът на Ray, известен още като остра чернодробна енцефалопатия, е причината за забраната за предписване на аспирин на деца под 12-годишна възраст.

Това е опасно усложнение, което изисква незабавна хоспитализация и всеобхватна интензивна помощ. Децата могат случайно да ядат или да пият нещо от комплекта за първа помощ, оставен от възрастни в зоната за достъп. От голямо значение е какъв вид лекарство детето поглъща, тъй като животът му може да зависи от него.

Като предпазна мярка, родителите трябва да скриват наркотиците на места, където бебето не може да ги получи, внимателно да прочете анотациите и да изпълни договореностите на лекаря, като не позволява самостоятелна корекция на дозата или честотата на приемане.

Следващият етап е анализът на хепатита, който е необходим за всеки човек с горните признаци.

Това не е един начин, а набор от техники, които се допълват взаимно:

1. Общ анализ на кръвта.

Хепатитът не може да бъде идентифициран с неговите резултати, но анализът отразява състоянието на целия организъм и може да повлияе върху определянето на нивото на тежест и откриването на съпътстваща патология.

2. Биохимичен кръвен тест.

Анализите за хепатит трябва да включват дефинициите на AST, ALT, алкална фосфатаза, гама-глутамилтрансфераза, лактат дехидрогеназа като ензими, които са повишени от възпаление в черния дроб; нивото на общия протеин, билирубин и неговите фракции също е важно. Има ли празен стомах, който хвърля кръв за хепатит? Според правилата, последното приемане на нискомаслена лека храна трябва да се проведе 12 часа преди времето на вземане на кръвни проби.

Целта е да се определи състоянието на коагулационната система с помощта на такива характеристики като протромбин, протромбиново време, INR (международно нормализирано съотношение), фибриноген. Времето на анализа за хепатита - денят.

4. Проучване на серум за наличие на антитела (ELISA).

Това е имунологичен метод, основаващ се на реакцията "антиген-антитяло", която може да бъде пряка или косвена. Анализът е подходящ не само за откриване на хепатит, но и за ХИВ. Официалните кръвни елементи се отделят от серума, а оградата се извършва от вената. Необходими са антигени от специални групи, с които се свързват желаните антитела.

Цената на анализа за хепатит в този случай е по-висока от предишните методи. Интерпретирането на резултатите се извършва съгласно индексите на имуноглобулините - М и G. Първите са острата фаза и са положителни в началото на заболяването, от втората до четвъртата седмица след инфекцията.

Втората опция се отнася до маркерите на хроничната инфекция, нейното ниво се увеличава от третата седмица след проникването на вируса, както и при екзацербации и намалява няколко пъти (4-8) след един месец и половина от началото на ефективната терапия. Кръвта с цел потвърждаване на диагнозата автоимунен хепатит се предава на антитела към микрозомните антигени на черния дроб и бъбреците, антинуклеарни антитела.

5. Определяне на ДНК или РНК на вируса.

Произвежда се чрез полимеразна верижна реакция. Колко е направен такъв анализ за хепатита? Процесът на амплификация (копиране на ДНК или РНК сегменти) отнема няколко часа. Поради факта, че съдържанието на копия в материала се увеличава, е възможно да се определи присъствието на патогена. PCR се счита за един от най-надеждните методи за диагностициране на инфекциозни заболявания.

Фалшивите положителни отговори почти се елиминират. Възможно е да се използват различни видове биологичен материал (слюнка, генитални секрети), но за тест за хепатит е необходимо кръвта да се дарява.

Кръв тест за хепатит е написан като посока с няколко метода, посочени едновременно, тъй като е невъзможно да се направи без тях. Пациентът не винаги знае къде да се обърне към необходимите лабораторни тестове и как да дарява кръвта на хепатита, в допълнение към информацията за ограничаването на храните.

Изискванията за преаналитична подготовка ще бъдат описани от лекуващия лекар или от лабораторния асистент, но не е излишно да се запознаете предварително с тях:

  • глад, отсъствие на тютюнопушене и алкохолни напитки, отказ от прекомерно физическо натоварване за 12 часа; използването на малко количество чиста питейна вода е разрешено;
  • ако приемате лекарства, които не могат да бъдат отменени, кажете им преди да вземете кръв;
  • опитайте се да не се притеснявате, защото стресът, не по-лош от теглото, засяга показателите за анализ на хепатита и ХИВ.

Също така пациентите трябва да имат представа за следното:

1. Каква е името на анализа за хепатита?

Най-чувствителният метод е ензимния имуноанализ (ELISA). Заменете го или потвърдете резултатите с PCR.

2. Къде да дари кръв за хепатит?

Събирането на биологичен материал с последващо изследване върху маркерите на болестта е възможно в публични или частни лаборатории. Мога ли да подам теста за хепатит? Практиката показва, че в допълнение към регионалните болници подобен анализ рядко се провежда в държавните институции.

Ако това все още е така, лекуващият лекар издава посока. Другият изход е частният диагностичен център. Кръвта за хепатит, която безплатно ще бъде предадена, ще се окаже и в рамките на скрининговите изпити и действия. Къде се провеждат и кога, струва си да се консултирате с Вашия лекар.

3. Колко дни се прави кръвта за хепатит?

Ако е необходимо, резултатите могат да бъдат получени от пациента или лекаря в деня на изпълнение.

4. Дали сроковете за анализ на хепатита, свързани с хода на заболяването?

Продължителността на времето, прекарано на всички етапи от изследването, не зависи от тежестта или стадия на хепатита. Променете само характеристиките на самия процес - например нивото на имуноглобулините.

5. Цената на кръвния тест за ХИВ и хепатит?

Диагнозата на ХИВ се провежда в специални центрове безплатно, а резултатът е криптиран по специален начин, поради желанието на пациентите да останат анонимни. Анализите за хепатит включват няколко типа лабораторни тестове, които показват общи и специфични показатели. Можете да предавате всички маркери наведнъж, но в частни центрове цената започва от 300-1000 рубли за една опция.

предотвратяване

Според Световната здравна организация хепатитът е признат за епидемиологично опасно заболяване. Парентералните видове рядко имат остра форма, като недостатъчният имунен отговор се превръща в хроничен курс.

Особено уязвими към тях са деца от първите години от живота, които се нуждаят от кръвопреливане или хемодиализа.

Настъпва цироза на черния дроб, придружена от синдром на портална хипертония и хронична чернодробна недостатъчност. Хепатит Е причинява фулминантен (бързо възникващ) чернодробен неуспех при бременни жени. Очевидно е, че качеството на живот и прогнозата за такива пациенти са неблагоприятни, поради което трябва да се обърне внимание на превенцията:

  • Основно (състои в предотвратяване на инфекция: използване на еднократна инструменти по време на медицински процедури, маникюр, отделните самобръсначки, четки за зъби, защита по време на сексуален контакт чрез презерватив контрол кръвни донори);
  • вторичен (на базата на ранно откриване и забавяне на развитието чрез третиране с интерферон (viferon) sofosbuvir, имуносупресивни агенти (азатиоприн, преднизон) при пациенти с автоимунен хепатит).

Тестовете за ХИВ и хепатита, както са посочени безусловно, са необходими при контакт с потенциално заразена кръв. Препоръчва се също да се ваксинират срещу служители на лечебни заведения за хепатит В, пациенти с имунна недостатъчност.

Проучвания при жени консултации, където можете да преминете анализ на инфекцията с ТОРЧ (един от тях - хепатит), могат да идентифицират носители и болни жени, което засяга нивото на предаване на детето по време на бременност и раждане.

Top