Категория

Популярни Публикации

1 Жълтеница
Чернодробни тестове: тълкуване на показатели, норма
2 Продукти
Аналгезия с жълтеница
3 Жълтеница
Най-ефективните лекарства за лечение на хепатит С
Основен // Продукти

Биохимичен анализ на кръв при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища


Биохимичният анализ на кръвта е лабораторен метод на изследване, който отразява функционалното състояние на органите и системите на човешкото тяло. При заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, този анализ се извършва, за да се определи функцията на черния дроб.

Много чернодробни заболявания водят до тежки нарушения на някои чернодробни функции при нормални условия на други функции. Поради това е невъзможно точно да се диагностицира въз основа на резултатите от само един тест, използван като надежден начин за оценка на общата функция на черния дроб. Всеки пациент трябва да избере най-подходящите тестови групи, да прецени възможностите им и да интерпретира резултатите в зависимост от клиничните прояви на заболяването. Избраните тестове трябва да помогнат на лекаря да оцени различните функции на черния дроб, тяхната динамика в хода на заболяването в серийно проучване. При тълкуването на получените резултати е необходимо да се вземе предвид възможността за тяхната неточност.

Функционални чернодробни тестове

Билирубин се образува по време на катаболизма на небелтъчен част на хемоглобин (хем) на еритроцитите дегенериращи клетки на ретикулоендотелната система (70-80%). Друг източник на останалите 20-30% билирубин са хемопротеините, локализирани главно в костния мозък и черния дроб. Билирубинът не е разтворим във вода поради вътрешни водородни връзки. Неконюгираният (свободен) билирубин се транспортира в плазмата като съединение с албумин, не преминава през гломерулната мембрана и следователно не се появи в урината.

Билирубинът се абсорбира от черния дроб, в клетките, които комбинира с глюкуронова киселина. Приготвя се диглюкоронид на билирубин или конюгиран билирубин. Той е водоразтворим и преминава през хепатоцитната мембрана чрез отделяне в жлъчните капиляри. По този начин нормално транспортирането на билирубин през хепатоцитите се осъществява само в една посока - от кръвообращението към жлъчните капиляри.

Конюгираният билирубин се отделя в жлъчните пътища заедно с други компоненти на жлъчката. В червата, под влияние на чревната флора, билирубинът се деконюгира и се възстановява до стероцилиноген и уробилиноген. Стеркобилиногенът се превръща в стероцилин, екскретира се с изпражнения, давайки на изпражненията кафяв цвят. Уролилиногенът се абсорбира в кръвта, навлиза в черния дроб и се екскретира отново с жлъчка.

Билирубин в кръвта обикновено се определя по метода на Endraszek, според който в нормата:

  • концентрацията на общия билирубин е 6.8-21.0 μmol / l,
  • концентрацията на свободния билирубин е 1,8-17,1 μmol / l (75% и повече общо),
  • концентрацията на свързания билирубин е 0,86-4,3 μmol / l (не повече от 25% от общото количество).

Определяне на серумните ензими се извършва, за да се определи степента на увреждане на чернодробните клетки, особено на цитоплазмата и органели на клетки с увредена мембранната пропускливост характеризиращи цитолитичен синдром, свързани с основните параметри на активност на чернодробната патология, включително остър хепатит, активна фаза на хроничен хепатит и цироза на черния дроб, Ензимната активност също се изследва при обструкция на жлъчните пътища. Трябва да се помни, че чувствителността и специфичността на всички проби е ограничен, а понякога и ензимната активност се увеличава с екстрахепатални процеси.

AST и ALT. Аспартат аминотрансфераза (AST, оксалат трансаминаза) и аланин аминотрансфераза (ALT, пирогроздена трансаминаза) - най-информативните показатели на хепатоцелуларни нарушения.

  • AST в нормата: 7-40 conv. единици, 0.1-0.45 μmol / l
  • ALT е нормално: 7-40 conv. единици, 0.1-0.68 μmol / 1

Аланин аминотрансферазата в хепатоцитите се открива изключително в цитозола, аспартат аминотрансферазата в митохондриите и в цитозола. Нивото на тези ензими се увеличава драстично с масивна некроза, тежък вирусен хепатит, токсично чернодробно увреждане, дифузен и фокален хроничен активен хепатит. При обструкция на жлъчните пътища нивото на ензимите се увеличава минимално.

Обикновено, успоредна на ниво на нивото на AST ALT освен алкохолен хепатит, където съотношението на AST / ALT може да се увеличи два пъти в резултат на намаляване на количеството на ALT поради пиридоксин дефицит кофактор-S-фосфат. Но хиперфертемията (AST и ALT) се развива не само с увреждане на черния дроб, но и с мускулна патология, понякога с остър нефрит, тежки хемолитични заболявания и др.

Алкалната фосфатаза (APF) е нормална (в зависимост от метода на изследването):

  • със стандартно проучване от 25-85 IU,
  • в проучването за Bodensky - 1.4-4.5 conv. бр.,
  • в изследването в единици на King-Armstrong - 1.5-4.5 conv. ф
Алкалната фосфатаза отразява нарушаването на функцията на жлъчния тракт, повишената синтеза на ензима от хепатоцитите и епитела на жлъчния тракт. Активността на ензима най-често се увеличава с обструкция на жлъчните пътища, холестаза, обемни образувания и дифузни лезии на черния дроб. За да се определи причината за повишена активност на алкалната фосфатаза, която може да бъде свързана с патологията на костната тъкан, червата и други тъкани, използвайте термична фракциониране. Алкалната чернодробна фосфатаза е стабилна, когато е изложена на топлина (56 ° C в продължение на 15 минути).

Гамаглутамилтрансферазата (GGTF) е нормална:

  • при мъжете 15-106 conv. единици, 250-1770 nmol / 1;
  • при жени 10-66 кон. единици, 167-1100 nmol / 1.
Gammaglutamiltransferaza глутаминова група катализира трансфера на други аминокиселини, съдържащи се в хепатобилиарната система и в други тъкани, и представлява най-чувствителен индикатор на жлъчните пътища. Нивото на GGTF се увеличава при заболявания на панкреаса, сърцето, бъбреците и белите дробове, диабета и алкохолизма. Методът е неспецифичен, което намалява диагностичната му стойност за клиниката.

Глутамат дехидрогеназата (GDG) е нормална: 0-0.9 cond. единици, 0-15 nmol / 1. Нивото на GDG се увеличава при остра интоксикация с алкохол и лекарства, с остра холестаза и чернодробни тумори.

5'-нуклеотидаза в нормата: 2-17 conv. единици, 11-12 nmol / l. Увеличава се със същите чернодробни заболявания, които се съпътстват от увеличение на GGTF и APF. В обструкцията на жлъчните пътища, холестазата и дифузните чернодробни заболявания диагностичната значимост на промените в активността на 5'-нуклеотидазата и алкалната фосфатаза е приблизително еднаква.

Лактатната дехидрогеназа (LDH) е нормална: 100-340 conv. единици, 0.8-4 μmol / 1. Лактатната дехидрогеназа се определя във всички тъкани и измерването й обикновено не помага при диагностицирането на чернодробни заболявания. Нивото на LDH умерено се увеличава с остър вирусен хепатит, цироза, метастази на рак в черния дроб и понякога при заболявания на жлъчния тракт.

Определяне на синтетични продукти

Суроватъчните протеини отразяват синтезиращата функция на черния дроб. Те не се отнасят до ранни признаци, нито до чувствителни показатели на чернодробни заболявания и следователно не са от голяма полза за диференциална диагноза.

  • Албуминът е главният протеин синтезиран от черния дроб (серумната дажба е 35-50 g / l). Намаляването на серумните нива отразява тежки заболявания, например цироза на черния дроб.
  • Глобулин серум (серум скорост 20-35 г / л) са алфа-глобулин и бета-глобулини, гама-съдържаща фракция и имуноглобулин A, G, М:
    - Гама глобулини от кръвен серум (норма 8-17 g / l или 14-21.5% от общия протеин);
    - Ig A: норма 97-213 единици, 90-450 mg / ml;
    - Ig G: нормата е 70-236 единици, 565-1765 mg / 10 ml;
    - Ig M: нормата е 105-207 единици, мъжете - 60-250 mg / 100 ml, жените 70-280 mg / 100 ml.
    Ясното увеличение на гамаглобулин и имуноглобулини се открива с активен хроничен хепатит и активни форми на чернодробна цироза.

Коагулационните фактори, с изключение на фактор VІІІ, се синтезират в черния дроб. Полуживотът на повечето от тях е няколко часа или дни. Синтез на фактори II, VII, IX и X зависи от витамин К. способността да синтезира чернодробни фактори на кръвосъсирването се оценява чрез определяне на протромбиновото време (скорост на 11-16 и), което отразява взаимодействието на тези фактори (скоростта на превръщане на протромбина в тромбин в присъствието на тромбопластин и калций). Повечето коагулационни фактори, зависещи от витамин К Тежка остра или хронична чернодробна болест паренхимни придружени от удължаване на протромбиновото време, свидетелстващи за неблагоприятна прогноза. протромбиновото време се увеличава и при недостиг на витамин К. Неговият дефицит показват време намаляване протромбиновото след парентерално приложение на витамин К. парциално тромбопластиново време, което отразява активността на фибриноген, протромбин и фактори V, VIII, IX, X, XI и XII в тежки чернодробни заболявания и могат да се удължи.

Холестеролът, липидите и липопротеините се синтезират в черния дроб. Промените в съдържанието им в кръвния серум се отнасят до чувствителни, но не специфични показатели за чернодробно заболяване. При пациенти с тежки паренхимни увреждания на черния дроб, нивото на холестерола обикновено е ниско, нивото на липопротеините намалява. Вътре- и екстрахепаталната холестаза е придружена от повишаване на серумните нива на не-естерифициран холестерол и фосфолипиди.

Жлъчните киселини се образуват в черния дроб и участват в разцепването и абсорбцията на мазнини. От кръвта на порталната вена влезте в черния дроб, но с увреждане на паренхима и портокалавата мания, жлъчните киселини могат да бъдат върнати в кръвта. Дефиницията на жлъчните киселини в серума все още не е широко използвана в клиничната практика.

Амонякът в кръвта (норма 19-43 μmol / l) се увеличава при някои остри и хронични чернодробни заболявания, дължащи се на нарушение в урейния цикъл, което черният дроб детоксифицира аминогрупите. Абсолютната стойност на този показател обаче не е свързана със сериозността на клиничните прояви.

Тестът на бромсулфалеин позволява да се оцени екскреторната функция на черния дроб. След интравенозно приложение на 5% стерилен разтвор bromsulfaleina доза от 5 мг / кг ниво в серума на 45 минути намалени и обикновено не е повече от 5%, и след това в продължение на 2 часа увеличава, което отразява процеса на абсорбция bromsulfaleina черния дроб, неговото свързване и върнете се в кръвта. Но с използването на възможни токсични реакции на бромсулфалеин, което ограничава употребата на тази проба.

а-фетопротеин (алфа-фетопротеин). Индикаторът за регенерация и туморен растеж на черния дроб - α-фетопротеин - липсва в серума или се определя в минимални концентрации - по-малко от 15-25 ng / ml. Значително (пет до осем) увеличение на а-фетопротеина в серума е характерна черта на хепатоцелуларния карцином. Ако има регенерация в черния дроб с тежки форми на хепатит, концентрацията на α-фетопротеин се увеличава с коефициент 1,5-4. В клиниката определянето на а-фетопротеин се използва като скринингов тест.

Вирусните антигени и антителата имат важна диагностична стойност:

  • С вирусния хепатит В в кръвта определете:

- HBs Ag - повърхностен антиген;

- HBe Ag - антиген, показващ репликацията на вируса;

- HBc Ag - антиген на ядрото ("крава");

- анти-HBs - антитела срещу повърхностния антиген;

- анти-HBc антитела към кравешкия антиген.

  • При вирусен хепатит D се откриват в кръвта анти-HDV (антитела срещу вируса D) на IgM клас, HBs Ag, който е обвивката на вируса D и други маркери на HBV.
  • При вирусния хепатит С, анти-HCV IgM и G и HCV РНК, циркулиращи в кръвта, са показателни за вирусна репликация.
  • Антителата към митохондриите имат важна диагностична стойност. Те се откриват при високи титри при 95% от пациентите с първична билиарна цироза, при 30% от пациентите с хроничен автоимунен хепатит и при някои пациенти с колагенози. Тези антитела отсъстват при пациенти с механична обструкция на жлъчните пътища и първичен склерозиращ холангит. При 70% от пациентите с хроничен хепатит се откриват в кръвта антитела към гладкомускулни влакна и антинуклеарни антитела към ДНК с двойна верига.

    Биохимия на кръвта за черния дроб: подготовка и тълкуване на анализа

    Един от основните методи за диагностициране на различни заболявания на черния дроб е биохимичният кръвен тест. С негова помощ можете да установите нарушение дори преди появяването на първите симптоми.

    В тъканите на черния дроб има няколко нервни окончания, поради което този орган едва ли може да "боли". Физически човек не може да усеща нищо, повечето заболявания се проявяват асимптоматично и се откриват случайно по време на превантивния преглед и провеждането на тестове.

    Биохимия на кръвта при чернодробни заболявания: назначаване

    Биохимичен кръвен тест - ефективна лабораторна диагностика на чернодробното състояние

    Биохимичен кръвен тест е предписан за всяка болест, подозирана или за превенция. Това е бърз и евтин анализ, с който можете да диагностицирате аномалии в черния дроб, да стесните обхвата на възможните заболявания и да определите посоката на изследването.

    Черният дроб изпълнява много различни функции, участва в процеса на храносмилане и изпълнява функцията на детоксикация на тялото. В повечето случаи, чернодробното заболяване се открива още в късните етапи, когато лечението е трудно. Това е най-голямата жлеза в тялото.

    Нарушаването на нейната работа води до редица усложнения и оказва неблагоприятно въздействие върху цялото състояние на тялото.

    Анализът на чернодробната биохимия може да се приложи с тежки симптоми, показващи аномалии в функционирането на черния дроб или други хронични заболявания, преди операция и приемане на лекарства.

    Индикации за анализ:

    • Жълтеникавост на кожата. Един от основните признаци за повишено ниво на билирубин в кръвта. Жълтата светлина на кожата и склерата възниква, когато болестта присъства дълго време. При признаци на жълтеница се препоръчва да се подложи на преглед.
    • Разширен размер на черния дроб. Увеличен черен дроб може да се види не само при ултразвук. Ако черният дроб е значително увеличен, обиколката на корема започва да расте, докато общото тегло не се променя.
    • Отслабване. При чернодробно заболяване може да се появи гадене, така че човек отказва да яде, което води до загуба на тегло. Намаляването на теглото може да бъде и немотивирано в обичайната диета и начина на живот. В този случай също се препоръчва да проверите черния дроб.
    • Горчивост в устата. В заболявания на черния дроб в устата се чувства постоянно горчив вкус, език става за данъчно облагане, не е бял или жълтеникав-кафява патина, евентуални пукнатини по повърхността на езика.
    • Биохимията на черния дроб се дава по време на бременност, без да се провалят, както и преди да се вземат сериозни лекарства, които увеличават натоварването върху черния дроб.

    Основните показатели на чернодробната функция в биохимичния анализ

    Биохимията на кръвта включва голям списък от различни показатели, някои от които се наричат ​​чернодробни тестове. Индикаторите, които отразяват ефективността на черния дроб, се оценяват заедно.

    Дешифрирането на резултата трябва да се извърши от лекар, тъй като малки отклонения от нормата не винаги са признаци на патология:

    1. Глюкоза. Нивото на глюкозата се определя в случай на съмнение за захарен диабет. При диабет нивото на захар обикновено е повишено, а при чернодробни нарушения нивото на глюкозата е под нормалното. Това не е основният показател за чернодробната функция, но се взема предвид при оценката на цялата картина.
    2. Билирубин. Билирубинът е общ, свободен и свързан. Ако подозирате, че имате чернодробно заболяване, оценете всичките 3 вида билирубин. Този пигмент се освобождава по време на разпадането на хемоглобина. За известно време циркулира в кръвта и след това се унищожава от клетките на черния дроб и се отделя в урината. Ако чернодробните клетки са повредени, билирубинът не се унищожава, а нивото в кръвта се увеличава. Този пигмент е доста токсичен и увеличаването му може да доведе до неприятни последици. Най-важният индикатор е директният билирубин, чието ниво директно зависи от работата на черния дроб.
    3. ALT. Това е ензим, синтезиран в черния дроб. Повечето от тези ензими и остатъци в черния дроб, така че в кръвта той циркулира в малки количества. Неговото ниво в кръвта се повишава с масивната смърт на чернодробните клетки, които освобождават този ензим в кръвта.
    4. AST. Друг ензим, който се синтезира и остава в тъканите на черния дроб. Увеличаването му може да означава както чернодробно заболяване,
    5. Алкална фосфатаза. Този ензим се среща в много тъкани на човешкото тяло. Има отделен индикатор, наречен чернодробна алкална фосфатаза, чиято стойност се взема предвид при съмнение за чернодробно заболяване.
    6. Холестерол. Това е основният и най-важен липид, който участва в различни метаболитни процеси. Той се синтезира в черния дроб, така че може да бъде индикатор за неговата работа.

    Подготовка и процедура за анализ

    Процедура за вземане на проби от кръв за биохимия

    Процедурата на биохимичния кръвен тест е стандартна. Пациентът в определено време идва в лабораторията на празен стомах и доставя кръв от вената. Това е безболезнен процес, но за някои хора това може да е малко неприятно.

    По време на процедурата за вземане на кръвта сестрата дърпа предмишницата с турникет и вкарва иглата във вената. Този процес не е придружен от болезнени усещания, но главата може да е замаяна. Често замайването засяга бременни жени.

    Преди процедурата за кръводаряване е необходимо да се проведе просто обучение:

    1. Заболяванията на черния дроб изискват постоянна диета. Всяка храна засяга черния дроб. 2-3 дни преди да дадат кръв за изследване на чернодробната функция не се препоръчва да се ядат мазни и пържени храни, злоупотреба с подправки, нездравословна храна, шоколад, бонбони, кафе и какао, пушено месо и кисели краставички.
    2. Повечето от черния дроб потискат алкохола. Тя трябва да бъде изтрита около седмица (най-малко 3 дни) преди да бъде подаден теста. Алкохолът засяга не само черния дроб, но и коагулацията.
    3. Кръвта за биохимия се доставя сутрин, до 11 часа. Пациентът идва в лабораторията на празен стомах. Необходимо е да издържите глада най-малко 8 часа преди датата на доставката на кръвта.
    4. Нежелателно е да пушите преди да посетите лабораторията. Най-добре е да се въздържате от тютюнопушене за 10-12 часа. Ако зависимостта от никотина е твърде висока, се препоръчва да се въздържите от навика един час преди даряването на кръв.
    5. Преди да дарите кръв, е необходимо да отмените всички взети лекарства, включително витамини. Всички лекарства трябва да бъдат докладвани на лекаря. Седмица преди даряването на кръвта всички лекарства се спират. Ако това не е възможно, препоръчваме да не приемате лекарството точно преди да дадете кръв в деня на теста.
    6. Жените се препоръчват да направят тест за бременност, тъй като засягат кръвната картина. Повишените честоти по време на бременността не винаги са знак за патология.
    7. Преди да посетите лабораторията, не е желателно да правите сутрешни упражнения. Физическата активност влияе върху броя на кръвните клетки.

    Декодиране на индикаторите

    Отклонението на показателите от нормата е знак за патология!

    Биохимичният анализ на кръвта включва много показатели. Всеки индикатор поотделно не е много информативен. Лекарят оценява всички показатели наведнъж, назначава допълнителен преглед, за да изясни диагнозата.

    Струва си да се помни, че всички отклонения от нормата са показатели за сериозни нарушения. В някои случаи това е резултат от неправилно обучение или лабораторна грешка. В случай на тежки аномалии се препоръчва отново да се направи тест в същата лаборатория.

    Норми на индикатори и причини за отклонението:

    • Билирубин. Нормата на общия билирубин при възрастни е 8 до 20 μmol / l. Значително увеличение на билирубина причинява вирусен хепатит, жълтеница, лекарства за увреждане на черния дроб, неоплазми в черния дроб, цироза. Намаленият билирубин рядко показва чернодробна функция. Обикновено се намалява с болести на кръвта, анемия.
    • ALT. Ензимната скорост е до 45 U / L за мъжете и до 34 U / L за жените. Повишените нива на ALT показват хепатит, токсично увреждане на черния дроб, рак на черния дроб и други заболявания, които причиняват бързо разрушаване на жлезите. В този случай не се говори за долната граница на нормата.
    • AST. Стандартът AST е до 35-40 IU в зависимост от пола на пациента. При жените нивото на AST в кръвта обикновено е по-малко. Нивото на AST нараства драматично с алкохолна хепатоза, чернодробно увреждане с лекарства или токсични вещества, рак на черния дроб, цироза, холестаза.
    • Алкална фосфатаза. Нормата на алкалната фосфатаза за възрастен е 85-120 IU / l. Нивото на ензима се увеличава с цироза, обструктивна жълтеница, холелитиаза, запушване на жлъчните пътища, рак на черния дроб или метастатичен него. Намалените нива на фосфатаза показват кръвно разстройство.
    • Глюкоза. Повишената глюкоза се счита за показател за метаболитните нарушения, но понижаването на нивата на глюкозата може да бъде признак на увреждане на черния дроб, тъй като желязото участва в образуването на глюкоза.

    Предимствата и недостатъците на метода

    Биохимия на кръвта, не е единственият метод за диагностициране на заболявания на черния дроб, но това да започне проучване, тъй като тя дава възможност да се открие наличието на възможни нарушения и да се уточни диагнозата, за да се определи посоката за по-нататъшно разследване.

    Биохимичният анализ на кръвта има много предимства:

    1. Цената. Цената на биохимичния кръвен тест е ниска. Ако има купон, процедурата е безплатна в общинската лаборатория. В частните клиники анализът се плаща, но е сравнително евтин.
    2. Информативност. С помощта на биохимичен кръвен тест могат да бъдат идентифицирани или подозирани много болести. Информативността може да се счита за относително висока, тъй като точна диагноза може да бъде направена само след по-нататъшно изследване.
    3. Security. Процедурата е абсолютно безопасна за човешкото здраве, не води до никакви последствия. Вземането на кръв се извършва при хора от всяка възраст, както и по време на бременност.
    4. Безболезнено. Процедурата е бърза и безболезнена, само лек дискомфорт, гадене и замайване, причинени от глад са възможни.
    5. Бързина. Биохимията на кръвта не изисква продължителна подготовка и самата процедура продължава не повече от 5 минути. Резултатът се подготвя и бързо, той се дава на ръцете на пациента в рамките на 1-2 дни.

    Повече информация за това какви тестове трябва да преминете за диагностициране на чернодробно заболяване може да бъде научена от видеото:

    Недостатъците включват факта, че биохимичният кръвен тест не винаги помага за разграничаване на болестта, а само открива нарушения.

    След биохимичен анализ могат да бъдат причислени към други диагностични процедури, като например черен дроб ултразвук, биопсия, MRI или СТ сканиране на черния дроб (най-информативните, но скъпи процедури за откриване на най-малките смущения и патологията), кръвен тест за маркери на хепатит В и рак на черния дроб, генетични изследвания.

    Какви кръвни тестове ще покажат черния дроб?

    Черният дроб изпълнява редица важни функции за нашето тяло, така че е важно да се наблюдава състоянието му. Има редица проучвания, които могат да разкажат за наличието на патологии. Един от много достъпните и информативни методи са кръвните тестове. За това, какъв анализ на кръвта показва статус на черен дроб, ще разберем подробно.

    Черният дроб и неговите функции

    Черният дроб се намира от дясната страна на коремната кухина. Това е най-голямата жлеза в човешкото тяло, а теглото му е 2,5% от общото телесно тегло на възрастен човек. Функциите на органа са разнообразни.

    Най-важната функция е секреторна. Желязото произвежда жлъчка, която влиза в дванадесетопръстника. Не по-малко важна функция е бариерната функция. Отрови, алергени и токсини се неутрализират в черния дроб. Той е способен да абсорбира вредни частици, мъртви клетки и бактерии. Следващата роля е депо за протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, хормони и ензими.

    Когато органът е болен, може да се усети тежестта и болката в правилния хипохондриум. Жълтият нюанс на кожата и склерата също са характерни за патологията на жлезата. Болестите често се съпровождат от летаргия, бърза умора, загуба на апетит, гадене, киселини в стомаха и горчивина в устата.

    Честите заболявания включват: хепатит, фиброза, цироза, стеатоза, абсцеси и кисти, както и злокачествена онкология. Има амилоидоза, хемохроматоза, склерозиращ холангит, функционална хипербилирубинемия.

    Във връзка с разнообразието от функции е невъзможно да се направи един анализ, за ​​да се провери нарушаването на функционирането на органа. Диагностиката, която може да разкаже за черния дроб, са: биохимични кръвни тестове (за ензими AST и ALT, билирубин, албумин, гама-глутамил трансфераза (GGT) и алкална фосфатаза) - тези показатели се наричат ​​чернодробни тестове. И също така изследването на кръвта върху маркерите на вирусите на хепатита и раковите клетки.

    Декодиране на индикаторите на AST и ALT

    Аспартат аминотрансферазата (ACT) е ензим, който се намира във всяка клетка на тялото, но в по-голяма концентрация в сърцето и черния дроб. Ако черният дроб и мускулите са повредени, AST се освобождава, съдържанието му в кръвта започва да расте. Това се улеснява от различни заболявания - хепатит, цироза и т.н. Същата висока стойност се наблюдава, когато тялото получава много токсини, с които черният дроб не може да се справи, което води до разрушаването му.

    Нормалните стойности се считат за 41 единици / л при мъжете и до 31 единици / литър при жените. Най-високите стойности се откриват при остър хепатит, когато възниква интензивно разрушаване на жлезата.

    Аланин аминотрансферазата (ALT) - ензимът, подобно на AST, се открива във всички клетки. Основно локализирани в черния дроб и бъбреците. С патологията на жлезата, ензимът влиза в кръвния поток преди явните прояви на симптомите. Нормата за мъжете е до 41 единици / л, за жените - до 33 единици / литър. Най-често тези тестове се възлагат в комплекс, тъй като и двата резултата са много информативни и са основните при диагностицирането на наранявания на този орган.

    Също така се изчислява съотношението на ALT и AST. Това е полезно само ако поне един от индикаторите надхвърля нормата. Това съотношение се нарича "Coefficient de Ritis". В нормата той е в диапазона от 0.91-1.75. Ако стойността е под 0.91 - това означава унищожаване на жлезата.

    Чернодробни тестове и тълкуване на резултатите

    Билирубинът е жълт пигмент. Той се образува по време на разграждането на хемоглобина (компонент на червените кръвни клетки). Обикновено се образува билирубин в количество от 250-300 mg на ден. Пигментът е обичаен, директен и косвен. Нормата на общия билирубин е 2,3-20,5 μm / l, директно - до 5,1 μm / l, косвено до 15,4 μm / l.

    Увеличете директен билирубин основно говори за заболявания: хепатит, цироза, алкохолна интоксикация на тялото, choledocholithiasis, холангит. Увеличаването предпочитане пряко и непряко пигмент предполага заболявания като вирусни и токсичен хепатит, абсцеси, тумори и метастази на органи, цироза, ехинококозата, мононуклеоза.

    Албуминът е основният чернодробен протеин. Здравата жлеза произвежда 150-250 mg / kg албумин на ден. Съответно, при чернодробна недостатъчност протеинният индекс ще намалее. Нормално за възрастен се счита, че е 35-53 g / l.

    Протеинът намалява с чернодробна недостатъчност, хроничен хепатит, цироза. Стойността пада под долната граница на нормата дори преди появата на симптомите.

    Фосфатазата е алкална и гама-глутамилтрансфераза (GGT). Отклоненията от нормата на тези индикатори показват стагнация на жлъчката. Най-често причините за блокиране и нарушаване на изтичането са свързани с туморните процеси и запушването на канала с камък в холелитиазата. Нормата на алкалната фосфатаза при мъжете е до 270 единици / л, при жените - до 240 единици / л. GGT - мъже - 10-71 единици / л, жени - 6-42 единици / литър.

    Анализите за цироза, най-често срещаното заболяване, ще покажат увеличение във всички фракции на билирубин, gg, алкална фосфатаза. Във връзка с влошаването на работата с пълна стойност кръвните тестове за цироза ще покажат намалено съдържание на албуминов протеин.

    Кръвен тест за рак на черния дроб и хепатит

    В организма няма никаква болест без следа, маркерите ще помогнат да се определи наличието на антигени за определени заболявания.

    Маркери на хепатита. Препис:

    • Маркер на хепатит А (HAV) - анти-HAV-IgM, IgM клас антитела срещу вируса A. положителен: Анти HAV IgM, анти-HAV IgG, Ag CAA CAA РНК.
    • Маркер вирусен хепатит В (HBV) - Anti-HBs антитела за HBs-антиген вирус Б. Положителен: Pre-S1, Pre-S2, анти-Pre-S2, HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-НВс IgM, анти HBc IgG, анти-HBe, HBV ДНК, ДНК полимераза.
    • Маркер хепатит С вирус (HCV) -анти-HCV-общо антитела към вирусни антигени С Положителни: Ag HCV, HCV анти-IgM, анти-HCV IgG, HCV РНК.

    Oncomarker AFP (алфа-фетопротеин) е маркер за рак. Съставът на AFP и албумина е сходен. Патологичният резултат е повече от 10 IU.

    Високото ниво на AFP показва злокачествена онкология, метастази в жлезата на други ракови тумори, а също и висока стойност може да бъде с ембрионален рак. Слабо увеличения AFP може да показва цироза, хепатит и бъбречна недостатъчност.

    Подготовка за кръвен тест

    Желателно е да дойдете в лабораторията сутрин. Преди диагностиката е важно да не се яде храна за 8-12 часа, е позволено само да се пие вода. За да се премине инспекцията е забранена след употребата на алкохол, тя силно ще изкриви резултата, т.е. желязото активно ще обработва токсините. Най-малко един ден преди проверката изключете алкохолните напитки и не пушете 1 час преди даряването на кръв.

    За няколко дни (в идеалния случай една седмица) не се упражнявайте. Елиминирайте поне един ден преди изследването на мазни храни и вечер, в навечерието на диагнозата, не консумирайте кафе и млечни продукти (се допуска обезмаслено мляко). Избягването на силен стрес също е необходимо за постигане на надежден резултат. Редица лекарства могат да изкривят резултата от изследването. Необходимо е предварително да предупредите лекаря за вземането на каквито и да е лекарства.

    Болестите на черния дроб имат огромно въздействие върху цялото тяло. Най-добрата превенция е правилното хранене, отстраняването на лошите навици и отказът да приемате неконтролирани лекарства. Започнените заболявания на жлезата водят до необратими последици. При най-малкото съмнение за патологията на тялото, трябва да видите лекар, той ще проведе необходимата проверка на състоянието и ще даде препис от диагностичните резултати.

    Как да проверим черния дроб? Анализи за диагностика на чернодробни заболявания

    На първо място, трябва да се каже, че при превантивните мерки е необходимо постоянно да се проверява черен дроб. Трябва да въведете тази процедура в навик. Това важи не само за черния дроб, но и за целия организъм, но този орган трябва да се третира с особено внимание.

    Необходимо е да се правят тестове задължително!

    Проверете дали черният дроб е лесен. Работата на това тяло е повлияна от голям брой външни фактори. Като екологичната ситуация в региона, където живеят хората. Също така, лошите навици оставят своя белег, особено злоупотребата с алкохол или наркотици. В допълнение, хората, които не се придържат към правилното хранене, също са изложени на риск от развитие на патологични процеси в черния дроб. Не се препоръчва да злоупотребявате с храни с високо съдържание на мазнини.

    Ако човек има някакви навици от горния списък, трябва да се извърши процедура като скрининг на черния дроб. Това трябва да се прави на редовни интервали веднъж годишно, а след това няма да има проблеми с черния дроб. Анализите са ефективен метод за изследване на човек. Само с резултатите от изследването можете да поставите точна диагноза.

    В какви случаи е предписано лице тестове?

    Както бе споменато по-горе, трябва да се изследва ежегодно, особено когато става въпрос за орган като черен дроб. Анализите се определят директно от лекаря. Не чакайте да се появят симптоми. Факт е, че няма никакви нервни окончания в черния дроб. Следователно, симптоматиката може да липсва напълно.

    За да започнете изследването, не е нужно да чакате присъствието на неприятни усещания. За да се научим за наличието на патологични промени в някои случаи е възможно само след извършването на определени анализи.

    изследване

    За да проверите чернодробната функция и да започнете изследването, трябва да направите среща с терапевта. Можете да направите това на мястото на пребиваване в районната клиника или да отидете в частна клиника. Как да проверим черния дроб? Какви анализи назначават или номинират? Най-честият метод за изследване е кръвен тест. Понастоящем няколко метода за изучаване на човешка кръв се използват за идентифициране или изключване на патологични процеси. След получаване на данните, лекарят ще предпише допълнително изследване или ще започне лечението въз основа на наличните.

    Жълт нюанс на кожата

    Какви сигнали могат да кажат на човек, че трябва да види специалист за чернодробен преглед? Съществуват редица признаци, които човек може да забележи в тялото си, което показва, че патологичните промени се появяват в черния дроб. В този случай трябва спешно да се направи анализ. Нека да разгледаме тези знаци.

    Жълт нюанс на кожата се появява, когато започва да се образува билирубин в човешкото тяло. С нормалното функциониране на черния дроб това вещество се обработва от него и напуска човешкото тяло. Ако започва да се отделя билирубин в кръвта на пациента, това означава, че черният дроб е провален. Това означава, че не се справя с неговите функции. Също така, тялото разгражда хемоглобина. Повечето хора са чували, че когато хемоглобинът е недостатъчен, общото състояние на тялото се влошава. Но трябва да знаете, че в големи дози това вещество е опасно за човешкото здраве. Факт е, че хемоглобинът има такова свойство като токсичност, затова е необходимо да започне проверка, за да се избегнат сериозни здравословни проблеми. Също така трябва да се каже, че черният дроб е важен орган за човешкия живот, така че в никакъв случай не можете да се придвижвате до крайности. По-добре е да проведете проучване за превантивни цели, отколкото да се биете за живота си по-късно. Жълтият цвят на кожата е сигнал, който спешно трябва да отиде в медицинска институция.

    Болка в дясната страна

    Помислете за неприятните усещания в дясната част на тялото. Когато човек изпитва сериозност или изтръпване от дясната страна, трябва да се консултира и с лекар. Особено остри такива чувства се появяват, след като човек яде храни с високо съдържание на мазнини. Също така, тежест се получава, когато пиете напитки, които съдържат алкохол. Ако пациентът започне да боли в дясната си страна, той трябва да премине тестове за диагностициране на чернодробни заболявания.

    Неизправности при функционирането на червата

    Обикновено те се проявяват с такъв знак като разстройство на изпражненията. Факт е, че патологичните процеси на черния дроб засягат работата на червата. Когато функционалните задачи на черния дроб се нарушават, има по-малко отделяне на жлъчката. Общоизвестно е, че жлъчката участва в хранителната промишленост. Ето защо недостатъчното му количество влияе върху работата на храносмилателните органи на човека. В резултат на факта, че храната е лошо усвоена, пациентът има стол, а именно запек, той обикновено не може да отиде в тоалетната. Освен това може да възникне и диария, като масите на фекалиите са нехарактерни. Това поведение на тялото също е знак, че хората не трябва да се забавят с посещение в медицинска институция.

    Голям корем

    Хората, които имат проблеми с черния дроб, увеличават стомаха си. Факт е, че ако това тяло започне да се свива, то то се увеличава по обем. В резултат на този процес стомахът на човека нараства. Пропорциите на тялото стават неестествени, тъй като останалите части на тялото не се увеличават по обем. В този случай можете да видите вените на корема, а именно тяхната фигура.

    Повишаване на състоянието на кожата

    На кожата на човек има проблеми като обрив, сърбеж и т.н. Лошото състояние на кожата винаги показва, че има някаква патология в тялото. Болният черен дроб не е изключение.

    Както бе споменато по-горе, чернодробните заболявания засягат функционирането на червата и храносмилателната система. Това означава, че тялото натрупва токсични вещества. Това променя състоянието на кожата. Може да се появят и алергични реакции. Ясните признаци, че човекът не е здрав, са сухотата на кожата и нейният пилинг. Също така кожата започва да сърбя.

    Обърнете внимание на състоянието на езика. Какво е това?

    Друг показател, че има проблеми с черния дроб, е езикът. Ако започне да се образува плака и да се промени цвета й, трябва незабавно да се свържете с лечебно заведение. На езика могат да се появят петна от жълт цвят и може да се образува плака. Тя може да бъде бяла или кафява. Друга характеристика на патологичния процес е появата на пукнатини в езика.

    Биохимия на кръвта

    Какви са тестовете за чернодробно заболяване? Ако лице се обърне към медицинска институция с посочените по-горе оплаквания, лекарят ще му даде препратка за изпити, резултатите от които ще потвърдят или отхвърлят предполагаемата диагноза.

    Какъв вид кръвен тест е необходимо, за да проверите черния дроб? На първо място, терапевтът ще насочи човек да дари кръв на биохимията. Това проучване ви позволява ефективно и бързо да видите дали има някакви патологични промени в черния дроб.

    На какви показатели в биохимичния анализ на кръвта обърнете внимание?

    Съществуват няколко показателя, чиято промяна показва, че черният дроб е в нездраво състояние:

    1. Ензими на черния дроб. Индикатори за нивото на ензимите, участващи в процеса на обмен на протеини. Тези ензими включват ALT и AST. При разрушителните процеси в човешкия черен дроб има увеличение на тези показатели в кръвта на пациента. Заслужава да се отбележи също, че колкото е по-голямо количество в кръвта, толкова по-тежък е деструктивният процес в черния дроб. И двата показателя се увеличават по същия начин. Ако кръвният тест покаже, че тези чернодробни ензими присъстват в големи количества в материала на изследваното лице, това показва, че той има рак на черния дроб или хепатит. Анализът на черния дроб върху AST е важно проучване за диагностика.
    2. Ако в кръвта на човек се появи вещество като билирубин, това означава, че черният дроб не изпълнява задачите си. При здрав човек, билирубинът се отделя постоянно от тялото. Ако се натрупа, кожата става жълта. Големият билирубин в изследването на кръвта на пациента може да покаже, че черният дроб има сериозни патологични промени. Въпреки това, високото ниво на това вещество може също да показва малки отклонения от нормалната чернодробна функция. Поради това е възможно пациентът да бъде предписан наркотици или препоръки за храненето. Тогава състоянието му бързо се нормализира.
    3. Съсирването на кръвта показва също чернодробно заболяване. Този показател има конкретно име, а именно протромбиновия индекс. Показва как работят съдовете на човек, както и неговите вени.
    4. Протеин като албумин също е показател за чернодробната функция. Ако не е достатъчно в кръвта, това означава, че органът я произвежда в малки количества. И това, от своя страна, показва провал в работата му. Като правило, с разрушителни процеси, черният дроб не може да произвежда достатъчно този протеин. Намаляването на този показател показва по-голяма вероятност за човек, който има заболяване като цироза.
    5. Прекомерното съдържание в човешката кръв на ензим като алкална фосфатаза показва, че тялото на пациента, който се изследва, е възпалителен процес. Този ензим е отговорен за производството на фосфорна киселина.

    Съвети за пациентите

    Важно е да знаете, че превишаването на един или друг индикатор поотделно не е доказателство, че човекът е болен. Може би в тялото имаше лека неизправност.

    В този случай специалистът ще назначи повторно изследване на кръвта на пациента след известно време. Но отклонението от нормата на няколко показателя или наведнъж показва, че човек има патологичен процес в тялото, който изисква незабавно лечение.

    Малко заключение

    Сега знаете кога и как да проверите черния дроб. Анализите, които се използват за тези цели са посочени в статията, тяхното декодиране също е взето под внимание. Надяваме се, че тази информация е полезна за вас. Бъдете здрави!

    Биохимични методи за изследване на чернодробната функция

    Черният дроб е централната лаборатория на тялото. Той синтезирани протеини (албумин фактори, протромбин, фибриноген, и други съсирване), липиди (холестерол), липопротеини, образувани жлъчни киселини, билирубин, жлъчката. В черния дроб се използват токсични вещества, които възникват в тялото и навлизат в тялото (антитоксична функция). Черният дроб синтезира гликоген и по този начин участва с панкреаса в регулирането на въглехидратните запаси в организма. Активната му роля в храносмилането е, че жлъчката емулгира мазнините и подобрява тяхното разцепване от панкреатичната липаза. храна храносмилането продукти (мазнини, мастни киселини, глицерол, аминокиселини, въглехидрати, минерали, вода, витамини) се подават през съдовете на порталната вена на черния дроб. В нея те са частично депозирани, частично обработени, използвани и частично подготвени за използване от други тъкани.

    Когато чернодробни заболявания се срещат една или друга от неговата функция, която се използва за диагностични цели. Най-често се извършва в клинични лаборатории проучване разстройства пигментни, въглехидрат, протеин-функции. В остра възпалителна и токсична чернодробна тъкан се освобождава от своята значително количество вътреклетъчни ензими. Диагностична стойност, придобита aldolases проучвания, аланин и аспарагинова трансаминаза (трансаминаза), лактат дехидрогеназа и неговите фракции, холинестерази аргиназата и др. Индикатори алдолаза трансаминазна активност се използва за диагностика на възпалителни чернодробни заболявания, отравяния, включващи остра дистрофия си тъкани и др. Черният дроб секретира алкален фосфатаза, оформен в костта. Индикатори за своята дейност се използват за диагностициране на обструктивна жълтеница. Изследване на ензим спектър на кръвта, използвана при диференциалната диагноза на различни заболявания на черния дроб, особено жълтеница.

    По-долу е представена основната информация за диагностичната стойност на най-известните проби, които отразяват черния дроб при нормални и патологични състояния. Методите на някои проби или принципите за тяхното прилагане са дадени, ако техниките изискват подробно описание. Биохимичните методи за изследване на чернодробната функция могат да бъдат намерени в следните издания: Методологични насоки за прилагане на унифицирани клинични и лабораторни методи за изследване.

    Функционални тестове, които отразяват ролята на черния дроб в метаболизма на въглехидратите. При чернодробни заболявания нивото на кръвната захар на гладно при повечето пациенти е нормално - 4.44-6.11 mmol / L (80-110 mg%). Понякога има хипергликемия, причинена по-често от нарушение на функцията на симпатореалната автономна нервна система. При цироза на черния дроб, когато синтезът на гликоген е нарушен и неговите запаси са значително изчерпани, може да се наблюдава хипогликемия.

    Проби за толерантност към въглехидрати с натоварване с глюкоза се извършват по същия начин, както в изследването на функцията на островния апарат. По принцип се използва проба с единично натоварване на глюкоза (захар, фруктоза, левулоза).

    Галактосуричен тест се основава на факта, че галактозата е по-трудна от глюкозата, се превръща в гликоген и когато чернодробното заболяване се отделя в бъбреците повече. 40 g галактоза се дава във вътрешността на 200 ml вода. След това урината се събира на три отделни части на всеки 2 часа. В рамките на 6 часа се освобождават 2-2,5 g галактоза. Според А. И. Хазанов (1968 г.), при хроничен хепатит, тестът е положителен при 4-12% от пациентите с цироза при 47,1% от пациентите.

    Галактосемични криви по-чувствителни от галактосуричния тест. Празният стомах в здравословното лице в кръвта съдържа 0,1-0,9 mmol / l или 2-17 mg галактоза. След натоварване от 40 g галактоза при здрави лица се наблюдава стръмно повишаване на нивото на галактозата до 6,6 mmol / L или 120 mg% в продължение на 30-60 минути и след 2-3 часа намалението на разглеждания индекс до 2,20 mmol / l, или 40 mg%. При индивиди с чернодробно заболяване нивото на галактозата е по-високо, продължава по-дълго и не се нормализира след 3 часа.

    Функционални тестове, които отразяват ролята на черния дроб в липидния метаболизъм. Черният дроб е свързан с всички етапи на метаболизма на мазнините. За нормална абсорбция на мазнини в червата трябва жлъчката. Той действа като детергент и емулгатор, мазнини, улеснява работата на панкреатична липаза, подобрява абсорбцията на мазнини в червата. фосфолипидът на черния дроб, синтезиран в присъствието на липотропни агенти, действащи като донор на липидни групи (метионин, холин), или фактор на фосфолипид синтез (витамин B12). При липса на липотропни вещества в черния дроб, неутрални мазнини се натрупват и количеството гликоген намалява. При чернодробно заболяване съдържанието на аденозин трифосфат, което дава енергия за синтетични процеси, намалява в него.

    Нивото на холестерола в кръвта е най-важният показател за синтеза на липиди в черния дроб. Холестеролът влиза в тялото с храна. Неговото абсорбиране в червата става с участието на жлъчни киселини. Хранителният холестерол обаче не е единственият или дори основен източник на холестерол в организма. Той непрекъснато се синтезира в черния дроб от ацетил-алкозим А. Синтезът на холестерол надвишава приема му. Излишъкът от синтезирания и хранителния холестерол се отделя от организма през червата. Част от него се превръща в черния дроб в жлъчните киселини и се използва в други органи (надбъбречните жлези, тестисите) като изходен материал за синтеза на стероидни хормони. Част от холестерола се комбинира в черния дроб с мастни киселини за образуване на холестеролови естери.

    Съдържанието на холестерол в кръвта се определя от метода Ilka. Холестерол предварително се екстрахира с хлороформ. В присъствието на оцетен анхидрид, и смес от оцетна киселина и сярна дава зелен разтвор оцветяване. концентрация на холестерола след това се определя чрез колориметричен метод при FEKe. При здрави индивиди серумът съдържа 3.0-6.5 ммола / L (116-150 мг%) холестерол. В хепатит и цироза на черния дроб се наблюдава нарушаване на холестерола в кръвта: висок холестерол, изглежда, че са свързани с нарушена отделителната функция на черния дроб, по-рядко - хипохолестеролемия свързан с понижен синтез в черния дроб.

    Холестероловите естери при хепатит се образуват по-малко от нормалното и съотношението на естери и холестерол се понижава до 0.3-0.4 вместо 0.5-0.7 при здрави индивиди.

    Черният дроб произвежда и синтез на липопротеини с много ниска и висока плътност. Чиломикроните и малка част от липопротеините с много ниска плътност се образуват в епителните клетки на тънките черва. Синтезът и разпадането на липопротеините се осъществява с участието на липопротеин липаза, която се свързва с хепарина. Беше отбелязано, че при чернодробна цироза съдържанието на хепарин в кръвта намалява. По този начин, черният дроб участва както в образуването на липопротеини, така и в тяхното унищожаване. При чернодробно заболяване се наблюдава дислипопротеинемия, главно повишено образуване на липопротеини (хепатит, първоначалната форма на чернодробна цироза). Има повишено съдържание на бета-липопротеини в кръвта.

    Изследването на липопротеините в кръвта се извършва главно чрез електрофоретичния метод.

    Интерстициалният метаболизъм на липопротеините се нарушава в случаи на тежко чернодробно заболяване - чернодробна кома, цироза на черния дроб. В този случай се повишава кръвното съдържание на млякото (нормата 0.78-1.2 mmol / l (7-14 mg%) и пирогрозната киселина (нормата - 57-136 μmol / l (0,5-1,2 mg%,

    При чернодробна кома се открива повишено съдържание на ацетон в кръвта.

    Функционални тестове, които отразяват ролята на черния дроб в протеиновия метаболизъм. Черният дроб извършва разтварянето на аминокиселини, тяхното окисляване до пирувинова киселина в цикъла на трикарбоксилните киселини (Кребс), протеиновата синтеза. Всички албумини, 75-90% алфа глобулини, 50% бета-глобулини се синтезират в черния дроб. Здравият черен дроб може да произвежда 13-18 грама албумин дневно. Само в черния дроб се синтезира протромбин, проконвертин, прокалерин. Синтезът на протеина се осъществява с участието на енергия. Една от причините за намаляването на синтетичната функция на черния дроб е намаляването на съдържанието на микроенергичните съединения в него. При тежко чернодробно заболяване, общото количество суроватъчен протеин може да падне. 40 g / l вместо 80 g / l. Значително намалява съдържанието на албумини (до 20 g / l вместо 40 g / l). В условията на патология черният дроб синтезира глобулини с необичайни свойства (парапротеини). Известно е, че такъв протеин е по-лошо оцветен с биуретен реагент, по-малко стабилен в солен разтвор (например калциев хлорид), в присъствието на тимол. Като се имат предвид тези свойства, бяха направени седиментативни диагностични тестове.

    Общ серумен протеин е определена поляриметрично или в реакция с биуретен реагент. Нормално - 60-80 г / л. Протеиновите фракции се определят от хартия електрофореза или акриламиден гел. Съдържанието на албумин в кръвния серум е VE Баптист, 56,5-66,8% alfarglobulinov - 3,0-5,6, alfagglobulinov - 6,9-10,5, бета-глобулини - 7.3 -12.5 и гама-глобулин - 12,8-19,0%. При заболявания на черния дроб има намаление в нивата на албумин, повишаване на гама глобулин в кръвта. В остро възпаление (хепатит) повишава нивото на алфа-глобулини при 1.5-2. Гама глобулини се произвеждат от лимфоцити и клетки на ретикулоендотелната система. В хроничен хепатит срещащи с тежки автоимунни процеси, съдържанието на гама-глобулин в кръвта се увеличава значително (30%). AI Khazanov отбелязва, че значителното увеличение на бета или гама глобулин, наблюдавана при пациенти с ДЕКОМ-компенсира чернодробна цироза и често показва лоша прогноза на заболяването. Това отразява прегрупиране на протеиновия синтез в черния дроб и повишени парапротеини образуване.

    Тестове за седименти се основават на промени в колоидната стабилност на кръвния серум при взаимодействие с различни електролити. Стабилността на колоидната кръвна система се нарушава в резултат на диспротеинемия и парапротеинемия.

    Процесът на изпитване (сулман-седиментарна реакция), Реакция на Takata-Ara, се крие във факта, че когато взаимодействието на живачен хлорид и натриев карбонат с кръвните серумни протеини се утаяват, образуващи люспи. В момента реакцията се прилага в Модификации на Grinstedt (1948). До 0.5 мл нехемолизирана серум, разредени 1 мл физиологичен разтвор, се добавя 0.1% разтвор на живачен хлорид на капки, докато устойчивите съдържание на мътността когато течността през вертикалната слой става невъзможно да се чете вестник текст. Норм е 1.6-2.2 мл от 0.1% разтвор на живачен хлорид. Проба е положителен за паренхимни увреждане на черния дроб, по-специално чернодробна цироза, остър и хроничен хепатит и силикоза tuberculosilicosis.

    Тест Veltmann (тест за коагулация, реакция на термокоагулация) Той се предлага в 1930 за диференциацията на фибро-продуктивни и некротични процеси в черния дроб. Прясно без серум от хемолиза се излива в 11 номерирани тръби от 0.1 мл. След това се добавят 5 мл разтвор на калциев хлорид в намаляващи концентрации:.. 0.1, 0.09, 0.08, и т.н. до 0,01%, съдържанието внимателно се разклащат и поставят в кипяща водна баня в продължение на 15 минути, след което Той отбелязва резултата. Пробата се счита за положително за загуба на протеин утайка. Броят на епруветки с положителен резултат, се нарича коагулация лента. Обикновено, това се равнява на 6-7 тръби. Намаляването му (ляво смяна) се наблюдава при възпалителни процеси в белия дроб, злокачествени заболявания, инфаркт на миокарда; удължение (вдясно смяна) - при възпалителни процеси в черния дроб, остра чернодробна болест, цироза и хемолитична болест, нефроза, фиброзни белодробна туберкулоза. Понастоящем Велтман проба модифициран както следва: 0.1 мл серум се прибавя 4,9 мл вода, след това 0,1 мл от 0,5% разтвор на калциев хлорид. Сместа се загрява до кипене под обратен хладник, в отсъствието на утайка протича допълнително разтвор на 0,1 мл калциев хлорид. Процедурата се повтаря, докато се появи ин витро протеин мътност на. Резултатите са оценени от общия обем на разтвор на калциев хлорид, прекарано в реакцията. Обикновено изисква 0,4-0,5 мл калциев хлорид.

    Тимоловия тест (тест за непрозрачност на тимола) при модифицирането на Huerg и Popper (тимолонаонален тест) Тя се основава на образуването на тест мътност серум в присъствието на наситен разтвор на тимол в веронал буфер. Образуваната утайка в резултат на globulinotimolofosfatidnogo комплекс намалява кръвните нива на албумин, увеличение на бета и гама глобулин. Скоростта на мътност зависи от температурата на средата и рН. Реакцията се оценява чрез фотолориметричен метод при 660 nm срещу тимоловърналния разтвор. Изчислението се извършва на калибровъчна крива, състояща се от суспензия на бариев сулфат. При нормална мътност в кръвта серумът е 0-5 единици. М (McLagan). Увеличението на мътност (положителна проба) се наблюдава по отношение на чернодробно заболяване при епидемия хепатит (проба положителна за развитие на жълтеница) с цироза на черния дроб след остър хепатит и т. D.

    При тежки нарушения на чернодробната функция процесът на деаминиране на аминокиселини се нарушава, което води до увеличаване на съдържанието им в кръвта и урината. Ако при здрави хора съдържанието на амино-азот в кръвен серум е 50-80 мг / л, в тежки дегенеративни процеси в черния дроб може да се увеличи до 300 мг / л (300 мг / л, съответстващо на 30 мг трансфер фактор% амино азот, изразена в мг%, в ммол / л е 0.7139), Khazanov AI отбелязва, че при остри вирусни хепатити повишаване на серумните нива на глутатион, глутаминова киселина, метионин, фенилаланин, серин, треонин. При хроничен хепатит се наблюдават същите промени в съдържанието на аминокиселини в кръвта, но по-слабо изразени.

    За ден с урина на здрав човек, 100-400 mg (средно 200 mg) аминокиселини. Аминоазотът е сред тях 1-2% от общия азот в урината, а при чернодробните заболявания той достига 5-10%. При остра чернодробна дистрофия се наблюдава повишено отделяне на левцин и тирозин в урината. Обикновено тирозинът се освобождава в количество от 10-20 mg / l, с остър вирусен хепатит - до 1000 mg / l (2 g на ден). В утайката в урината могат да бъдат открити кристали от левцин и тирозин.

    Остатъчен азот и карбамид в серума в чернодробно заболяване нараства в случай развиват остра бъбречна недостатъчност или тежка остра чернодробна недостатъчност (остра дегенерация в остър хепатит, обостряне на хроничен хепатит, цироза на черния дроб, рак на черния дроб, след операции на жлъчните пътища и др.). При здрави хора, остатъчен азот в кръвта е 14,3-28,6 ммола / L (0.20-0.40 г / л), урея - 2.5-3.3 ммол / л (0,15-0, 20 g / 1). Чернодробните заболявания остатъчна азот в кръвта се увеличава леко - до 35,4-64,3 ммол / л (0,50-, 0,90 г / л). Повишаването на нивото над 71,4 ммол / л (1.0 г / л), наблюдавана за увреждане на бъбреците и значително влошава прогнозата.

    Остатъчният азот в кръвта се определя чрез няколко метода - след минерализирането на кръвта чрез директна реакция с Nessler реагента или хипопромитния метод на Rappoport-Eichhorn. Урея в кръвта се определя и от няколко метода: експресният метод се основава на използването на реактивна хартия "Ureatev", използва се уреазен метод с фенолов хипохлорид, уреазен метод с Nessler реагент и други.

    Черният дроб и хемостазата са тясно свързани. Черният дроб синтезира протеини, участващи в кръвосъсирването. Най-важните от тях са протромбин и фибриноген, и нарушенията на синтеза на тези протеини са по-чести. Трябва да се отбележи, че при остри възпалителни заболявания на белите дробове, ставите, черния дроб, съдържанието на фибриноген в кръвта може значително да се увеличи. Намаляването на съдържанието на протромбин в кръвта се отбелязва при пациенти с остър вирусен, токсичен, хроничен хепатит, цироза на черния дроб. Най-важните клинични признаци на протромбиновия дефицит са спонтанни кръвоизливи под кожата, лигавици, кървене в устната кухина, стомаха.

    Синтез на протеини, които осигуряват процеса на съсирване на кръвта се осъществява с участието на витамин К. Витамин К е мастноразтворим и влиза в тялото заедно с мазнини. При заболявания на черния дроб, дължащи се на нарушение на формирането на жлъчката и отделяне на жлъчката, организмът има хиповитаминоза К.

    Нарушаването на синтеза на коагулационните фактори може да бъде свързано с инхибирането на протеинообразуващата функция на черния дроб. В този случай хипопротромбинемията се проявява, когато тялото е достатъчно осигурено с витамин К. В клиника с диагностична цел съдържанието на протромбин в кръвта преди и след натоварване с викасол.

    Голямо количество хепарин се синтезира в черния дроб и белите дробове.

    Въпросът за възможността от хеморагичен диатеза, свързан с увеличаване на производството на фактори на антикоагулантната система на кръв при чернодробни заболявания, не е проучен достатъчно.

    Активността на факторите на протромбиновия комплекс (протромби-нов индекс) се изследва с помощта на метода Kwick (нормално - 95-105%), концентрацията на фибриноген в кръвта - съгласно метода на Rutberg (нормата е 200-300 mg в 100 ml плазма). Според единния гравиметричен метод, препоръчан от В. Меншиков (1987), фибриногенът в кръвта е 200-400 mg% или 2-4 g / l. Методологията за определяне на факторите на кръвосъсирването е описана подробно в Наръчника по клинични и лабораторни методи на изследване.

    Функционални тестове, които отразяват ролята на черния дроб в пигментния метаболизъм. Това е преди всичко определянето на билирубина в серума, изследването на уковил, стерикобилин, жлъчните пигменти в урината. Вече споменахме изследването на билирубина в жлъчката. Тези показатели пряко или косвено отразяват процеса на трансформиране на билирубин в черния дроб. Черният дроб играе важна роля при обмяната на съдържащи желязо пигменти - хемоглобин, миоглобин, цитохроми и др.

    Първоначалният етап е разграждането на хемоглобин метил празнина и образуване на мост verdohemoglobin (verdoglobina), съдържащ повече желязо и глобин. Впоследствие verdoglobin губи желязо и глобин, започва процесът на разгръщане и образуване на biliverdin порфириновия пръстен, който е оформен за намаляване на основната жлъчна пигмент - билирубин (непряко, несвързан билирубин). Такова билирубин е свързан с Ерлих diazoreaktivom след третиране с алкохол или на течни реагент, т.е. непряко дава реакция на цвят. Това активно поема от хепатоцити и използвайки ензими глюкуронилтрансферазата в апарата на Голджи е свързан с един (monoglyukuronida) или две (diglucuronide) молекули на глюкуронова киселина. Петнадесет процента билирубин е свързан в черния дроб чрез сулфатна трансфераза със сярна киселина и образува фосфоаденозин фосфосулфат. Този билирубин реагира бързо с диазо реагента и дава директна реакция.

    при чернодробни заболявания повишено съдържание на билирубин в кръвта се определя главно от факта, че се изолира хепатоцити в жлъчката и капиляри. В кръвта, билирубинът се акумулира, като дава директна реакция с диазо реактив (директен или свързан, билирубин). По-малкият брой също се съдържа в тежко чернодробно увреждане билирубин, като индиректна реакция, поради намалена активност на неконюгиран билирубин улавяне на кръвни клетки и чернодробни дължи очевидно, с нарушена заключващ механизъм и усвояването на билирубин в мембрани на хепатоцитите.

    Когато обтурацията на общия жлъчен или чернодробен канал от камък, тумор, вискозен слуз, стесняване на лумена с белези (напр. след операция върху жлъчните пътища) в жлъчните пътища на черния дроб увеличава налягането на жлъчката. Той прониква в кръвта и лимфните капиляри. Кръвта се натрупва основно билирубин, което води до директна реакция с диазореактивен (субхепатален или механичен, жълтеница).

    Хемолизата на еритроцитите е съпроводено от освобождаване на голямо количество хемоглобин, част от него се отделя чрез бъбреците, част от заловените клетките на ретикулоендотелната система и се превръща в verdoglobin и билирубин. Част от този билирубин претърпява конюгиране с глюкуронова киселина в черния дроб и се екскретира в повишено количество с жлъчката в червата. Обаче, значимо количество билирубин, което дава индиректна реакция, се задържа в кръвта. Такава жълтеница се нарича хемолитични или суперхепатични.

    при механична жълтеница В червата идва много малко жлъчка (билирубин) или изобщо не идва. Оцветяването на изпражненията зависи от продуктите от трансформацията на билирубин - стеркобилин, който се образува в червата от стероцилиноген - междинен продукт за трансформиране на билирубина. Ако жлъчните пигменти не навлизат в червата, фекалиите стават леки, бели, ароматични. В такива случаи реакцията на стероцилин и уковилин е отрицателна.

    Когато паренхимни жълтеница жлъчни пигменти влизат червата в по-малко количество от нормалното тъй като съдържанието на билирубин намалява жлъчката и жлъчни много малко количество. Въпреки това, билирубинът, който навлиза в червата, е достатъчен, за да оцветите изпражненията в светлокафяв цвят. Част от стерилимина се абсорбира и се екскретира чрез бъбреците първо под формата на уровилиноген, а след това - направилил. Когато излишък съдържание в конюгиран (директно) билирубин част от влизането му в урината, където може да се открие с помощта на проба Росина (с алкохолен разтвор на йод) или билирубин проба с утаяване на бариеви соли.

    при хемолитична жълтеница в жлъчката нивото на билирубина се повишава. Стеркобилин и уковил също се образуват в излишък - фекалиите и урината са силно оцветени. И в кръвта, съдържанието на несвързан билирубин се увеличава, то е слабо разтворимо във вода, не прониква през бъбречната бариера в тъканта. Поради това в урината няма билирубин.

    Билирубин в серума се определя от метода на Endrashik, Cleghorn и Grof. Този метод се основава на съединение diazofenil-сулфонова киселина (получени чрез взаимодействие на сулфанилова киселина с натриев нитрит) със серум билирубин, образуван розово лилав цвят в тази реакция. По интензитет той се преценява от концентрацията на билирубин, която влиза в пряка реакция. При добавяне към серумния кофеин реагент неконюгиран (индиректен) билирубин става разтворим дисоцииран състояние и дава смес diazoreaktiva разтвор розово-виолетово оцветяване. Техниката е описана в ръководството на VG Kolba, VS Kamyshnikov; директория под редакцията. А. А. Покровски; методически инструкции ed. В. Меншикова и др.

    Значението на някои ензими при диагностицирането на чернодробно заболяване. Ензимите на черния дроб, подобно на други органи, са разделени на орган-специфични и неспецифични. За черния дроб, органоспецифичните ензими са орнитин карбамилтрансфераза, глутамат дехидрогеназа, фосфо-фруктоалдолаза, хистидаза, сорбитол дехидрогеназа. В допълнение, петият изоензим на лактат дехидрогеназата се счита за специфичен.

    Чернодробните клетки са богати на ензими. Повреждането на хепатоцитите води до освобождаването на значително количество вътреклетъчни ензими и тяхното натрупване в кръвта. В тази връзка, трансаминазите, алдолазите, ензимите, открити в клетките на други органи и тъкани, придобиват диагностично значение. Оценката на тяхната активност в кръвта трябва да бъде сравнена с клиничните признаци на заболяването.

    алдолаза - име на групата за ензими, участващи в механизмите на аеробно разграждане на въглехидрати. Серумната алдолаза катализира обратното разцепване на фруктоза-1,6-дифосфат в две фосфориози - фосфоглицерол алдехид и дихидроксиацетон монофосфат. Активността на алдолазата в кръвния серум се увеличава при остър епидемичен хепатит и в по-малка степен при остър токсичен хепатит. При остър вирусен хепатит се наблюдава 5-20-кратно повишаване на активността на фрукто-диосфосфат алдозата при 90% от пациентите. Увеличението се проявява 3-15 дни преди появата на други клинични признаци на заболяването. След 5 дни от началото на иктеричния период активността на алдолазата намалява. Увеличаването на активността на алдолазата се отбелязва и при случаи на аникторни форми на остър хепатит. При пациенти с хронични възпалителни процеси в черния дроб активността на алдолазата се увеличава незначително и в малък брой.

    Изследването на активността на алдолазата в кръвния серум се извършва съгласно метод на В. И. Товнарски, Е. Н. Волуяская. При здрави хора активността на този ензим не надвишава 3-8 единици.

    Аминотрансферазата (трансаминазите) често се използва за диагностициране на възпалително заболяване на черния дроб. Аминотрансферазата при хора трансаминиране процеси, изпълнявани (обратно прехвърляне на амино групи на амино киселина кето киселина). Най-важното е, че изследването на активността на аспартат аминотрансфераза (AST) и аланин аминотрансфераза (ALT). Тези ензими са широко разпространени в различни органи и тъкани. - черен дроб, миокард, скелетна мускулатура, бъбреци и други показатели на повишена активност на аминотрансферазите придобива диагностична стойност в сравнение с клинични признаци на заболяване.

    Проучването се провежда на метод на Wrightman и Frenkel. Норма за AST - 0.1 ± 0.45 ммол / (L • з) за ALT (8-40 единици.) ​​- 0,1 - 0,68 ммол / (L • з) (5-30 единици)., В момента на единица ензимна активност определя като количеството на субстрата в мола катализирана 1L проба течност за 1 час инкубация при 37 ° С (ммол / (з • L) Превръщане на предишните ензимни единици активност обозначават със следната формула :. За AST - D / 88, за ALT - D2 / 88, където - индикатор на ензимната активност, изразена в стария измерение (ф) 88 - коефициент на преизчисление, числено равно на молекулното тегло на пирогроздена киселина.

    При епидемичен хепатит активността на аминотрансферазите се увеличава с голяма консистенция и в ранни периоди, дори преди появата на жълтеница. При токсичен хепатит и обостряне на хроничната активност на аминотрансферазата се увеличава с 3-5 пъти. Промените в чернодробната цироза не са толкова естествени.

    Лактатната дехидрогеназа (LDH) - гликолитичен ензим, който обратимо катализира окисляването на 1-лактат до пирогроздена киселина. LDH като междинен водороден акцептор изисква никотинамид динуклеотид. Пет изоензими на LDH са открити в серума. LDH, се съдържа в миокарда, LDG5 - в черния дроб. Петата фракция на ензима се инхибира от уреята и това свойство на ензима улеснява определянето му.

    LDH в серума се определя от метода на Севел и Товарек. Нормалните стойности на активността на общия LDH в серума са 0.8-4.0 mmol пирогроздена киселина на 1 литър серум за 1 час инкубация при 37 ° С. Урокинолабилният LDH е 54-75% от общия LDH.

    Използва се и в клинични лаборатории LDH чрез метода за електрофореза на кръвен серум в полиакриламиден гел. Методът за определяне на LDH може да бъде намерен в ръководството на VG Kolb и VS Kamyshnikov. При вирусния хепатит активността на LDH4 и LDH5 се увеличава през първите 10 дни при всички пациенти, като степента на неговото повишаване зависи от тежестта на заболяването.

    холинестеразна се съдържат в еритроцитите (ацетилхолонекстери) и в кръвния серум (ацилхидролазолови ацилхолини). И двата ензима разделят холиновите естери в холин и съответните киселини и се различават по тяхната специфичност. Ацетилхолинестеразата хидролизира само ацетилхолин (преди това се нарича истинска холинестераза). Серумната холинестераза може да се разцепи заедно с ацетилхолин и бутирилхолин (и 2 пъти по-бързо от ацетилхолин). Следователно, тя е известна също като бутирилхолинестераза или фалшива серумна холинестераза. Той се синтезира в черния дроб, неговата активност се използва като знак за функционалната способност на черния дроб.

    Активността на серумната холинестераза се определя от степента на хидролиза на ацетилхолиновия хлорид с оцетна киселина и холин. Количеството на освободената оцетна киселина се установява чрез промяна на цвета на буферния разтвор в присъствието на показател за киселинност при FEC. Нормата е 160-340 mmol / (h • 1). При чернодробни заболявания (хепатит, цироза) се намалява синтеза на серумната холинестераза. При пациенти с механична жълтеница намаляването на активността на холинестеразата се наблюдава само при появата на признаци на тежко чернодробно увреждане. Намаляването на неговата активност се наблюдава при хипопротеинемия, кахексия, отравяне с органофосфорни отрови, мускулни релаксанти. В някои случаи (хипертония, маточни фиброиди, пептична язва и др.) Се наблюдава повишаване на активността на холинестеразата.

    Гама-глутамил транспептидаза (G-GTP) разделя хромогенния субстрат на гама-глутамил-4-нитронилид и стимулира трансфера на гама-глутамиловия остатък към глицилглициновия акцепторен дипептид. Освободеният 4-нитроанилин се определя чрез фотолориметричния метод при 410 nm след спиране на ензимната реакция с оцетна киселина.

    G-GTP се намира във всички органи и тъкани. Активността на този ензим в бъбреците, черния дроб, панкреаса, далака, мозъка, най-висока (около 220 ммол / л • з) в други органи (сърце, скелетната мускулатура, бял дроб, черва) - много по-малък (0.1 -18 ммол / (з • л). най-високата активност на G-GTP отбелязано в жлъчката и урината. серумния дейността си в 4-6 пъти по-ниска, отколкото в урината. червените кръвни клетки този ензим отсъства. активен D-GTP в кръвния серум на здрави мъже е 0,9-6,3 ммол / (L • з), за жени -. 0,6-3,96 ммол / (L • з) R-GTP активност е повишена в чернодробна цироза 90% Bol Правителствена, при хроничен хепатит - 75% в хронична холангиохепатити -. Почти всички пациенти ензимно активирани етанол Определяне T-GTP е чувствителен тест за диагностициране на алкохол-токсични чернодробни заболявания..

    Алкална фосфатаза - една от хидролазите, ферментиращи органични съединения, естери на фосфорната киселина с разцепването на нейните остатъци. Той е активен в среда с рН 8.6-10.1 и силно се активира под въздействието на магнезиеви йони. Алкалната фосфатаза се намира във всички тъкани и органи на човека. Особено много в костната тъкан, черен дроб, бъбреци, простатна жлеза, други жлези, чревна лигавица. Съдържанието на алкална фосфатаза при деца е 1,5-3 пъти по-високо, отколкото при възрастни.

    В агарния гел бяха изолирани чрез електрофореза пет изоензима на алкална фосфатаза. Първият от тях се счита за специфичен за черния дроб, вторият за костната тъкан, петият за жлъчния тракт. Ензимът се отделя от черния дроб с жлъчка.

    Активността на алкалната фосфатаза се открива с натриев бета-глицерофосфат, който се подлага на хидролиза с освобождаването на неорганичен фосфор. Последният е критерият за ензимната активност. Ензимът се определя в серума съгласно метода на Bodansky. Обикновено активността на алкалната фосфатаза е 0,5-1,3 mmol неорганичен фосфор на 1 литър серум за 1 час инкубация при 37 ° С.

    Увеличаването на активността на алкалната фосфатаза се среща главно при две условия: заболявания на остеобластната пролиферация кост и заболявания придружени от холестаза. Повишена активност на алкална фосфатаза се наблюдава в следните костни заболявания: хиперпаратиреоидизъм (болест потънали linghauzena), сарком на костите деформиране osteoze или влакнест остеодистрофия (болест на Paget) и други форми на холестаза остеопороза, наблюдавани при пациенти с оклузия на жлъчните пътища (общ жлъчния канал, чернодробна канал) камък, тумор, рак на лимфен възел на жлъчните пътища, на стомаха, на пациенти с възпалителни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, рак на панкреаса, на Ходжкин и сътр. умря стабилно повишаване на активността на алкалната фосфатаза, наблюдавани при тумори на черния дроб, хроничен хепатит и цироза, остър хепатит, жълтеница както без и с жълтеница. Ензимната активност се увеличава, когато се присъедини механична жълтеница компонент (холангит, компресия на общите чернодробни канални регионалните лимфни възли, черния дроб регенериране възли в своята врата). По този начин, увеличаването на активността на алкалната фосфатаза в кръвта при пациенти с жълтеница показва неговата механична природата.

    Top