Категория

Популярни Публикации

1 Рецепти
Синдром на Уилсън-Коновалов
2 Стеатоза
Промяна на размера на черния дроб и панкреаса - хепатомегалия
3 Giardia
Хепатит Ваксина
Основен // Продукти

Абоев абсцес на черния дроб: защо се появява и как да се лекува


Абобезата на амебичния черен дроб е усложнение при остра или повтаряща се атебилна атеросклероза и е придружена от появата на гнойна кухина в тъканите на органа. Причиняващият агент на това заболяване, който е най-простият, се вкарва в чернодробните тъкани през порталния кръвен поток от тъканите на дебелото черво. Това е абсолютната амеба, която е най-честата форма на екзоинтестинална амебия.

В тази статия ще ви запознаем с причините и механизма на развитие, рисковите групи за появата, симптомите, възможните усложнения, методите за диагностика, лечението и профилактиката на амебичния абсцес на черния дроб. Тази информация ще ви помогне да забележите признаци на тревожност във времето и ще вземете правилното решение за необходимостта да посетите лекар.

За разлика от бактериалния абсцес на черния дроб, който по-често се наблюдава при пациенти след 40-годишна възраст, това усложнение на амебиозата обикновено се открива при хора на средна възраст (на възраст 25-30 години). Според статистиката 5-7 пъти по-често заболяването се открива при мъжете. Като правило гнойна кухина:

  • се появява в дясната част на черния дроб;
  • има голям размер;
  • напълнена с червено-кафяв ексудат, подобно на пашкула от аншоа;
  • е единична.

В повечето случаи амебичният абсцес на черния дроб е лечим, смъртността му е около 6-17%. Обикновено смъртта на пациентите с тази диагноза е причинена от развитието на усложнения, придружени от пробивен абсцес в съседните кухини, разположени: перикарден, плеврален или коремен.

Защо?

Абсцесът се формира поради влизането в чернодробните тъкани на такъв едноклетъчен паразит, подобно на амебата Entamoeba histolytica. Тя може да съществува в три форми:

  • киста - като стабилна форма, намерена в носителите;
  • луминина - междинен между кистата и тъканната форма;
  • хистологична (тъкан) - форма на голям размер, засягаща еритроцити, предизвикваща амебиаза или абсцес на черния дроб и се появява само при пациенти.

Основната лезията на амеба, което води до развитието на амебиаза настъпва ентерално маршрут - след получаване кисти патоген в стомашно-чревния тракт със заразен амеби вода, храна, или замърсени ръце. По-често инфекцията се развива сред жители или туристи на горещи страни или в най-горещия летен месец. Неговият източник обикновено е болен човек или превозвач.

Механизмът на развитие

След получаване на айеба киста в лумена на дебелото черво, тази форма се трансформира в лумен, а човек става носител на амебиаза. В острия стадий протозоалният процес настъпва само след преминаване на луминалната форма в тъканта.

По време на размножаването на тъкан амеба в субмукозно слой на червата има малки абсцеси. Патогенът способен фагоцитоза (т.е. унищожи..) И еритроцити чрез хематогенен обхванат и други тъкани и органи - черния дроб, белите дробове и т.н. В този амеби миграция в засегнатите органи се образуват абсцеси, amebic абсцеси често се появяват точно в тъканите на десния лоб на черния дроб..

Получавайки портална система на черния дроб, амебите предизвикват некротична тъканна област на органа. След това се топи и на мястото му се формира един (по-често) или много кухини.

  • С течение на времето амебичните абсцеси могат да станат самостерилизирани и при такива абсцеси се разкрива съдържанието, подобно на мастика от шоколадов цвят.
  • Въпреки това, в 40% от случаите, образуваната кухина е по-нататък инфектирана с Е. coli, след което в нея се появява жълто-зелена гной.

При някои пациенти с амебични язви на черния дроб, в ексудатът се открива само микробиална колибацилна флора и не се откриват амоеба. Обикновено тези протозои са изолирани от стените на самия абсцес. След образуването на амебичен абсцес в чернодробните тъкани болестта продължава в остра или хронична форма.

Рискови групи

Инфекцията с амебиаза е най-податлива на:

  • населението и туристите, които са ендемични за появата на амбициозни региони и държави;
  • жителите на населените места с липса на централизирана канализационна система;
  • служители на търговски и хранителни предприятия, пречиствателни и канализационни съоръжения, оранжерии;
  • хомосексуалистите.

симптоми

Проявите на амебична язва са почти сходни с тези на бактериален абсцес на черния дроб. Въпреки това, при паразитни лезии повишаването на телесната температура в пациента е по-слабо изразено. След това температурата може да се увеличи, след като вторичната бактериална флора е прикрепена към протозоичния възпалителен процес и патологичният процес става пиогенен, т.е. при образуването на гной.

Клиничните симптоми на абсцес, предизвикани от амеба, се проявяват на фона на индикации за амебиаза на червата, но в някои случаи те са маскирани. Понякога гнойна кухина не се появява веднага и се появява само след няколко месеца (или дори години) след амебазата на дебелото черво.

Най-характерните симптоми на амебичен абсцес на чернодробните тъкани са следната триада:

  • висока температура (понякога трескаво-денонощни колебания от 3-5 градуса);
  • коремна болка;
  • увеличаване на размера на черния дроб.

Първият признак за образуването на абсцес в тъканите на черния дроб е болката. Обикновено това се случва като усещане за тежест в корема, а след това става остра. Когато позата се промени, усещането за болка става по-интензивно или намалява.

По-често болката се локализира в дясната страна на корема и може да се даде на рамото, врата или гърба. Това разстройство на неприятните усещания се обяснява с факта, че обикновено се образува абсцес на амеба произход в дясната част на органа. Понякога обаче може да се образува в левия лоб, в такива случаи болката настъпва в лявата половина на корема или в епигастралната зона и нейното облъчване се разпространява в лявото рамо или в гърба.

При остър абсцес обикновено температурата е по-изразена и индикаторите на термометъра могат да достигнат забързани стойности (до 40 ° C). На фона на треска, пациентът изпитва изразена слабост, студ и обилно отделяне на пот. При хронично протичане на температурата температурата остава подводна и тяхното увеличение не предизвиква студени тръпки и потене.

Най-очевидният симптом при абсцеса на чернодробна амеба е хепатомегалия. Степента на нарастване на органа в такива случаи зависи от местоположението и размера на образувания абсцес. Органът може да расте цял, само в дясната или в левия лоб, в долната или горната посока. В последния вариант, хепатомегалия пациент започва да се чувства затруднено дишане, като повишена чернодробна притиска мембраната и предотвратява неговото физиологичен движение по време на вдишване и издишване.

  • Ако образуваната гнойна кухина е голяма, тогава при изследване на корема на пациента върху кожата може да бъде открита изпъкналост (в десния хипохондриум или епигастричен участък).
  • Когато се появява абсцес в епигастралната зона, образуването лесно се открива, когато се извършва палпирането на чернодробната тъкан.
  • Също така при извършване на палпиране на тялото се определя от неговата болезненост и признаци на появата на излив в дясната част на плевралната кухина.

Тежестта на проявите на това заболяване често зависи от възрастта на пациента. Според наблюденията на специалистите по млади хора, по-често, отколкото при възрастните хора, има остра проява на заболяването с изразени симптоми. Подобен ход на заболяването обикновено ги кара да се консултират с лекар през първите 10 дни.

Около половината от пациентите с амебичен чернодробен абсцес имат жълтеница, 43% имат повръщане, 35% имат диария и 30% имат загуба на тегло.

Възможни усложнения

Най-честите усложнения при амебичните лезии на чернодробната тъкан са подобни на тези на бактериален абсцес на черния дроб:

  • аметичен емпийм на плеврата - когато съдържанието на абсцеса се влее в плевралната кухина;
  • бронхолеврална фистула или белодробен абсцес - с пробив в белодробната тъкан.

Пруултен перикардит с амебичен произход се наблюдава в около 1-2% от случаите и се причинява от образуването на абсцес в левия лоб на органа. Предшественик на развитието на такова усложнение, произтичащо от пробива на абсцеса, може да бъде откриването на изливане в перикардната кухина.

Освен описаните по-горе реакции на черния дроб amebic абсцес, има съобщения, че това заболяване може да доведе до образуването на абсцеси в мозъчната тъкан, възникващи поради хематогенен разпространение (разпределение на кръвоносните съдове) амеби.

диагностика

За да се идентифицират amebic чернодробни абсцес извършва лабораторни тестове, които помагат откриване вегетативни форми на патоген и фагоцитна (поглъщане) на червени кръвни клетки. Често провокиращи болестни едноклетъчни паразити са открити в тъкани, които са взети от появяват в язви на червата по време на това изследване инструмент като сигмоидоскопия. Анализ на биопсията, или табуретка пробата трябва да се извърши не по-късно от 20 минути след приема на материала.

Освен това пациентът може да получи следните видове лабораторни серологични тестове, които откриват антитела срещу амеба:

Изборът на серологични тестове за откриване на абцес на амеба произход се определя от лекаря в зависимост от епидемиологичните данни и наличието на описаните по-горе анализи в лечебното заведение.

Всички горни тестове са много чувствителни и в 95-99% от случаите дават надежден резултат.

Струва си да се отбележи, че положителните данни се получават само при пациенти с инвазивни форми на амебиаза (т.е. придружени от появата на амебабски абсцес). При амебови носители резултатите от теста са отрицателни.

Най-чувствителната серологичните тестове против амебиаза е RSA, и получаване на отрицателен резултат тя го прави възможно да се изключи наличието на паразити. В амебна абсцес в черния дроб и други органи като анализ Тигърът на> 1: 512. Ако резултатът от този тест остава положителна, в продължение на повече от една година, тези данни показват, страдали от амебиаза.

Тестът за RPG става отрицателен шест месеца след протозоалната инфекция и затова резултатите от такъв серологичен тест са показани за тези, които преди това са били в ендемични области с амебиаза. Ако се открият високи титри, диагнозата "амебичен абсцес" може да се направи дори за онези пациенти, които вече са претърпели амебиаза.

За да се прецени разпространението на патологичния процес, тежестта на увреждането на чернодробната тъкан и да се определи точното местоположение на абсцеса,

  • клиничен анализ и биохимия на кръвта (AP, ALT, AST, билирубин);
  • фина игла биопсия за определяне на чувствителността на патогена към антибиотици;
  • серологични тестове на кръвта;
  • Рентгенови лъчи;
  • Ултразвук на черния дроб;
  • MRI или MSCT.

В тежки случаи се извършва радиоизотопно сканиране и / или чернодробна ангиография. Ако обаче тези изследвания не помогнат да се установи местоположението на абсцеса, пациентът преминава диагностична лапароскопия.

За да се изключи погрешна диагноза, абсцесът на амебата се диференцира със следните заболявания:

лечение

След диагностицирането на пациент с идентифицирана амеобия, се препоръчва физическата активност да бъде ограничена в първите дни на заболяването. При висока температура и изразено изпотяване се показва обилно пиене. На всички пациенти с това заболяване се предписва диета номер 5, препоръчвана за чернодробни заболявания.

За елиминиране на възпалителни процеси с амебичен абсцес се предписва медикамент:

  • антипиретици - Nyz, Nurofen, парацетамол и други лекарства се вземат, когато е необходимо;
  • бактерицидни и бактериостатични агенти - дозата Metronidazole или Metrogil, предписана от лекар, се приема за 10 дни, след което пациентът приема половината от дозата за още 10 дни;
  • protivoprotozoynoe и противовъзпалително лекарство - хлорохин или Hingamin Rezohin взети заедно с метронидазол в първите 2 дни в шок дозиране, и след това в продължение на 21 дни при терапевтична доза.

След като вземете описаните по-горе лекарства, на пациента се предписва курс на тетрациклинови антибиотици.

Ако рентгенов модел на amebic абсцес на не се е подобрило с медикаментозно лечение е пълна, след това го набодат, но с малко дренаж кухина се провежда такова минимално инвазивна манипулация, тъй като външно отводняване.

Хирургичното лечение на амебичния чернодробен абсцес не е показано, докато не се елиминира чревната форма на амеоазис с помощта на медикаменти.

След това лекарят може да вземе решение относно необходимостта от ендоскопска или класическа лапаротомия, отворена дренаж на абсцесната кухина. Предпочитат се винаги дава на минимално инвазивни процедури, но в някои случаи и с трудно гнойна кухина, хирурзи трябва да използват традиционната достъпа до тялото - чрез голям разрез на предната коремна стена.

предотвратяване

Основната цел на превенцията на амебичния чернодробен абсцес е да се предотврати инфекцията с амебиаза:

  1. Съответствие с правилата за лична хигиена и готвене.
  2. Отказ да се използва вода за готвене от източници, които не са обект на стандартна канализация, и недостатъчно качествена храна, която не е била тествана.
  3. Навременно лечение на амебиозата под медицинско наблюдение.
  4. Диспансерно наблюдение на хора, които са били болни в продължение на 1 година с лабораторни тестове на всеки 4 месеца или когато се появяват признаци на храносмилателни нарушения. Лицата, които са носители на амебия или са преживели тази болест, не могат да работят върху храни и други подобни институции.
  5. Задължително извършване на превантивни инспекции по трудово правоотношение, свързани с хранителната промишленост, детските заведения, водоснабдителните работи, санаториите и др.
  6. Провеждане на планирани протозоологични изследвания поне веднъж годишно сред лица, изложени на риск от инфекция с амебиаза.
  7. Санитарно-образователна работа между рискови групи, в детски, лечебни заведения и др.
  8. Извършване на дейности, които помагат за прекъсване на ентералния път на предаване на амебия: дезинфекция на предмети в контакт с пациента, защита на замърсени обекти, предоставяне на населени места с канализация, контрол на водни канали,

На кой лекар да кандидатствате

Когато треска, болка в областта на корема и черния дроб трябва да се консултирате с лекар, който подписва откриването на амебиаза или черен дроб абсцес ще насочи пациента към infektsionistu, хепатолог или хирург.

Amebic чернодробна абсцес могат да възникнат срещу чревната амебиаза, което води до образуването на гнойни кухина в чернодробни тъкани. В някои случаи, този процес може да доведе до опасни усложнения и затова откриването на такива заболявания трябва да се извършва неговото навременно лечение насочено не само към премахване на amebic инфекцията, но е придружено от постоянно наблюдение на държавната формирана гнойна кухина. За отстраняване на абсцеса се предписват терапевтични и хирургични мерки.

Защо се появява амебичен абсцес на черния дроб?

В тази статия ще обсъдим подробно какъв е абсцесът на амеба в черния дроб и колко опасно е за хората.

Възпалителната промяна на чернодробната тъкан с наличието на гноен компонент се нарича абсцес на черния дроб. Предвид разнообразието от причини за неговото развитие, то може да бъде следствие както на паразитна, така и на бактериална инфекция на тялото. В този случай провокиращият фактор е дизентерия амеба, която прониква през тъканта на жлезата през порталната вена от дебелото черво.

Обикновено увреждането на черния дроб с амебиаза е усложнение на прогресията на чревната паразитна болест (до 25% от случаите). Най-често заболяването се регистрира в средна възраст с преобладаване на мъжката част от населението (6 пъти по-често).

Кухината с гной в жлезистите тъкани в повечето случаи е единична формация с достатъчно голям размер и се локализира главно в дясната част на органа. Съдържанието е течност от червеникавокафяв цвят.

Всяко нарушение на структурата на жлезата е придружено от чернодробна недостатъчност в различна степен. Тялото губи способността да изпълнява физиологични функции, защото това, което засяга не само храносмилателната система, но и цялото тяло.

Що се отнася до инфекциозно обучение в черния дроб, в допълнение към развитието на дисфункция на органи, съществува риск от разпространение на инфекцията през коремната и плевралната кухини.

патогенеза

Непосредствената причина за патологията е entameba, която може да причини няколко вида болести:

  • резистентна киста;
  • хистологична форма, в която са засегнати червата и желязото;
  • слабо патогенно регресиране.

Образуването на вътрехепаталната кухина с течност е причинено от проникването на паразити в чернодробните тъкани. Инфекцията на човек с паразитни микроорганизми се осъществява чрез ентералния метод, когато кистите влизат в храносмилателния тракт. Така че в червата, а именно в дебелата секция, кистата се трансформира в осветителна форма, след което човекът става носител на инфекцията.

Болестта се развива, когато луминалната форма се трансформира в тъкан. Амебовите паразити проникват в субмукозния слой на тънките черва, където те започват да се размножават интензивно. Следователно образува абсцеси в червата, което след пробив в лезията чревната лигавицата се появява под формата на язви. При цикатриране на язви, диаметърът на червата може да намалее, което се придружава от запек. След като амебата навлезе в кръвоносните съдове, вътрешните органи се инфектират.

Паразитите с кръвен поток бързо проникват в черния дроб и причиняват некротични процеси. В резултат на смъртта на хепатоцити (чернодробни клетки) и последващо топене на тъканното място, се образуват кухини с гнойно съдържание.

Те могат да бъдат единични, а също и множествени (в редки случаи).

Имайте предвид, че абсцесите често съдържат много паразити, но понякога кухините сами могат да бъдат дезинфекцирани. След това съдържанието на кухината придобива гъста последователност с шоколадов оттенък.

В 40% от случаите амебичната инфекция на черния дроб може да бъде придружена от инфекция на жлезата с Е. coli, което води до получаване на жълто-зелен цвят с миризмата на изпражнения.

При изследването, когато съдържанието на кухината се подлага на бактериологичен анализ, могат да бъдат открити бактерии. Що се отнася до най-простите микроорганизми, те се намират в стените на язви.

Клинични характеристики

Ако сравняваме паразитните абсцеси с бактериите, амоиалните кухини в черния дроб в началния етап не се характеризират с висока температура. С течение на времето, когато се свърже вторична инфекция, хипертермията може да достигне 40 градуса. За диференциална диагноза е важно да се изясни факта на чревна дезинтерия.

Често симптомите на увреждане на черния дроб се маскират от чревни прояви на дизентерия. Имайте предвид, че може да се появи на външния вид на кухини в паренхима на черния дроб след няколко месеца или години, след като получи паразитно заболяване с чревна локализация.

симптоми

Болестта може да продължи в зависимост от вида на острия паразитен процес или да има хроничен ход. В зависимост от тази симптоматика може да бъде произнесена или изтрита. Обикновено клиничната картина е представена от множество признаци, но само хипертермия, както и болезнен синдром в корема привличат вниманието.

При палпиране (изследване) на зоната на десния хипохондриум, лекарят открива хепатомегалия (увеличен размер на черния дроб), което показва появата на допълнително обучение в паренхима на органа.

Симптомите на острата форма са:

  1. треска над 39 градуса;
  2. маркирани студове;
  3. тежко неразположение;
  4. изобилно изпотяване.

Що се отнася до хроничния курс, той се характеризира с хипертермия на субферилната, чувство за слабост и слаба слабост. Не забравяйте, че когато е регистрирана болест:

  • ихтерния синдром, когато кожата, лигавицата станат иктерични, потъмнява урината и обезцветените изпражнения;
  • диспептични разстройства под формата на гадене, повръщане и оригване;
  • чревна дисфункция (диария, гърмене и подуване);
  • намаляване на телесното тегло.

хепатомегалия

Отделно, трябва да се каже за хепатомегалия като важен признак за увреждане на черния дроб. Откриването на увеличен размер на органите помага при диагностицирането на паразитни заболявания. В зависимост от обема и мястото на абсцеса разширението на жлезата може да бъде частично или пълно. Така че, тъй като обемът на черния дроб нараства, се забелязва компресиране на околните органи - компресиране на диафрагмата или червата.

Всичко това води до появата на клинични признаци на чревна дисфункция (запек, метеоризъм) и хрипове поради обиколка нарушение (движения) на диафрагмата и намаляване на обема на белите дробове.

Ако размерът на абсцеса е голям, той може визуално да наблюдава изпъкналостта на органа в десния хипохондриум или стомашната зона (в зависимост от местоположението на паразитната кухина).

Тежестта на синдрома на болката зависи от степента на хепатомегалия. В началния етап, с малко количество от язва на пациента, тежестта в правилния хипохондриум се притеснява. Постепенно се превръща в болка и в крайна сметка се проявява под формата на остра болка. За да намали до известна степен интензивността си, понякога е достатъчно да промените позицията на тялото. Въпреки това, понякога тя може, напротив, да засили синдрома на болката.

Когато абсцесата се намира от дясната страна на органа, нежността може да се разпространи до дясното рамо, гърба, врата и дясната корема. Ако абсцесът се намира в левия дял на жлезата, болката може да се излъже в стомаха, гърба, лявата корема и рамото.

усложнения

При липса на терапия заболяването се придружава от дифузно увреждане на черния дроб и усложнения, които са свързани с разпространението на паразитни микроорганизми. Сред най-честите нежелани последици от абсцеса на амеба са следните:

  • нарушаване на целостта на стената на абсцеса с пробив в плевралната кухина. В резултат на това паразитите заразяват плеврата, причинявайки амебичен емпийм;
  • Когато паразитите навлизат в белодробната тъкан, се наблюдават признаци на белодробен абсцес. Също така, не се изключва възможността за формиране на бронхолеврална фистула;
  • Ако абсцесът се намира в левия дял на жлезата, съществува риск от увреждане на миокарда. Това се наблюдава при 1-2% от случаите. При диагностиката основното е да се открие серозна течност в перикардната кухина във времето, което показва висок риск от пробив на амебабския абсцес в перикардната кухина. Паразитната възпаление на перикарда може да причини развитието на притискащ перикардит, който причинява признаци на нарушения на сърдечния ритъм, ангина пекторис, недостиг на въздух и други прояви на сърдечна недостатъчност;
  • когато патогенът се разпространява с кръв, е възможно да се инфектира мозъкът с образуването на абсцес в тъканите.

Диагностични техники

Когато отидете при лекар, се задават първите въпроси за симптомите на заболяването (признаци на чревна дисфункция, треска или дискомфорт в горния десен квадрант). След това се провежда физически преглед, при който:

  1. кожата се изследва, цветът се оценява, наличието на съдови звездички и оток;
  2. слушане на белите дробове (аускултация) - за откриване на зони на отслабено дишане и наличие на хрипове;
  3. perekutiruyutsya дробове (дрънкане) - да се идентифицират области на уплътнена тъкан и течност в синусите;
  4. стомаха се палпира (сондира) с акцент върху десния хипохондриум. Лекарят преценява границите на черния дроб, които обикновено не трябва да се простират отвъд десния пламенно дъно. При хепатомегалия специалистът приблизително посочва колко долната граница на жлезата е по-ниска от арка (1-5 см).

Водещият метод за диагностика е лабораторно изследване. В тази връзка, лекарят може да предпише масов анализ на фекалиите, както и серологични тестове, например реакция на хемаглутинация, фиксиране на комплемента или индиректна имунофлуоресценция.

Положителен резултат се регистрира при пациенти с алоечен колит или чернодробен абсцес. При липса на клинични симптоми, резултатите от теста може да са отрицателни. Повечето серологични тестове са силно чувствителни, например при реакция на хемаглутинация (RGA) достигат 99%.

RGA може да даде положителен резултат не само при остри амоеви увреждания, но и след няколко месеца след заболяването, което показва паразитна лезия на жлезата. Само след изтичането на шест месеца след като тестът за заболяването стане отрицателен.

Като се има предвид високата си чувствителност, той често се използва за превантивно изследване на хора, които са били в ендемични области от известно време.

Сред инструменталните методи за диагностика се предпочитат:

  • ултразвуково изследване. Тя позволява да се определи наличието на допълнително обучение в паренхимата на органа, да се оцени неговият размер, структура и да се изследват околните органи;
  • CT, MRI;
  • сигмоидоскопия, по време на която се взема материал от улцерозен дефект на червата, в който се откриват амеби.

Що се отнася до инвазивните диагностични методи, тяхното използване е доста опасно, тъй като съществува риск от инфекция от абсцеса.

Направления на лечение

Консервативната тактика предвижда назначаването на метронидазол с доза от 30 mg / kg три пъти дневно. Тази схема трябва да се следва за 10 дни. През следващите 10 дни трябва да вземете половин доза. Паралелно, в продължение на два дни Резокин се предписва 2 грама на ден. След 20 дни трябва да пиете 0,5 g веднъж дневно. В бъдеще, терапията се променя на антибактериални средства на тетрациклиновата група.

Ако Метронидазол е неефективен, лекарят счита използването на противопаразитни лекарства, които действат в червата. По този начин йодохинолът може да се прилага 650 mg три пъти дневно. Тази терапия трябва да се наблюдава в продължение на 20 дни, което ви позволява да преодолеете инфекцията с амеба в червата.

Ако след консервативната терапия, според резултатите от инструменталните изследвания, няма положителна динамика, абсцесът може да бъде пробит за възстановяване на кухината. Съгласно показанията (наличие на клинични симптоми, непълна хигиена на абсцеса), може да се извърши външно дрениране.

Хирургическата намеса се препоръчва само след края на чревната фаза на заболяването.

Прогнози и препоръки за превенция

Абобезата с амебичен черен дроб в 15% от случаите завършва с фатален изход. Това се дължи на честите усложнения, при които се засягат плеврата, белите дробове и перикарда.

Превантивните мерки са насочени към по-ранно откриване на носители на амебична инфекция, саниране на огнища и предотвратяване на инфекции на здрави хора.

Редовните проучвания включват:

  • пациенти с заболявания на храносмилателния тракт;
  • хора, живеещи в неблагоприятни условия (където рискът от замърсяване с питейна вода е увеличен);
  • работници в хранителната промишленост;
  • служители на лечебни заведения;
  • хомосексуалистите;
  • лица, които се завръщат от ендемични огнища;
  • служители на търговията.

Преди устройството за работа, което е свързано с водни структури, детски институции или хранителни продукти, е необходим корологичен анализ за идентифициране на яйцата от хелминтите и други чревни паразити. След като идентифицира наличието на инфекциозен акцент, заетостта е разрешена само след пълно възстановяване. Планираните проверки трябва да се повтарят ежегодно.

След паразитна болест човек се намира на диспечерска сметка през годината. През това време симптомите на заболяването трябва да отсъстват, както и серологични тестове, за да се покаже отрицателен резултат. Лабораторните тестове се провеждат на всяко тримесечие.

Мерките за предотвратяване на замърсяването включват опазване на околната среда от замърсяване, цялостно пречистване на питейната вода, контрол върху качеството на храната, както и навременна хигиена на замърсени предмети.

Абоева абсцес на черния дроб какво е това

Възпалителните процеси, причинени от паразитна инфекция на тялото, не винаги се появяват клинично непосредствено след инфекцията. Често има инкубационен период, необходим за активиране на патогена и увеличаване броя на паразитите.

В тази статия ще обсъдим подробно какъв е абсцесът на амеба в черния дроб и колко опасно е за хората.

Възпалителната промяна на чернодробната тъкан с наличието на гноен компонент се нарича абсцес на черния дроб. Предвид разнообразието от причини за неговото развитие, то може да бъде следствие както на паразитна, така и на бактериална инфекция на тялото. В този случай провокиращият фактор е дизентерия амеба, която прониква през тъканта на жлезата през порталната вена от дебелото черво.

Обикновено увреждането на черния дроб с амебиаза е усложнение на прогресията на чревната паразитна болест (до 25% от случаите). Най-често заболяването се регистрира в средна възраст с преобладаване на мъжката част от населението (6 пъти по-често).

Кухината с гной в жлезистите тъкани в повечето случаи е единична формация с достатъчно голям размер и се локализира главно в дясната част на органа. Съдържанието е течност от червеникавокафяв цвят.

Всяко нарушение на структурата на жлезата е придружено от чернодробна недостатъчност в различна степен. Тялото губи способността да изпълнява физиологични функции, защото това, което засяга не само храносмилателната система, но и цялото тяло.

Що се отнася до инфекциозно обучение в черния дроб, в допълнение към развитието на дисфункция на органи, съществува риск от разпространение на инфекцията през коремната и плевралната кухини.

Непосредствената причина за патологията е entameba, която може да причини няколко вида болести:

резистентна киста; хистологична форма, в която са засегнати червата и желязото; слабо патогенно регресиране.

Образуването на вътрехепаталната кухина с течност е причинено от проникването на паразити в чернодробните тъкани. Инфекцията на човек с паразитни микроорганизми се осъществява чрез ентералния метод, когато кистите влизат в храносмилателния тракт. Така че в червата, а именно в дебелата секция, кистата се трансформира в осветителна форма, след което човекът става носител на инфекцията.

Болестта се развива, когато луминалната форма се трансформира в тъкан. Амебовите паразити проникват в субмукозния слой на тънките черва, където те започват да се размножават интензивно. Следователно образува абсцеси в червата, което след пробив в лезията чревната лигавицата се появява под формата на язви. При цикатриране на язви, диаметърът на червата може да намалее, което се придружава от запек. След като амебата навлезе в кръвоносните съдове, вътрешните органи се инфектират.

Паразитите с кръвен поток бързо проникват в черния дроб и причиняват некротични процеси. В резултат на смъртта на хепатоцити (чернодробни клетки) и последващо топене на тъканното място, се образуват кухини с гнойно съдържание.

Те могат да бъдат единични, а също и множествени (в редки случаи).

Имайте предвид, че абсцесите често съдържат много паразити, но понякога кухините сами могат да бъдат дезинфекцирани. След това съдържанието на кухината придобива гъста последователност с шоколадов оттенък.

В 40% от случаите амебичната инфекция на черния дроб може да бъде придружена от инфекция на жлезата с Е. coli, което води до получаване на жълто-зелен цвят с миризмата на изпражнения.

При изследването, когато съдържанието на кухината се подлага на бактериологичен анализ, могат да бъдат открити бактерии. Що се отнася до най-простите микроорганизми, те се намират в стените на язви.

Ако сравняваме паразитните абсцеси с бактериите, амоиалните кухини в черния дроб в началния етап не се характеризират с висока температура. С течение на времето, когато се свърже вторична инфекция, хипертермията може да достигне 40 градуса. За диференциална диагноза е важно да се изясни факта на чревна дезинтерия.

Често симптомите на увреждане на черния дроб се маскират от чревни прояви на дизентерия. Имайте предвид, че може да се появи на външния вид на кухини в паренхима на черния дроб след няколко месеца или години, след като получи паразитно заболяване с чревна локализация.

Болестта може да продължи в зависимост от вида на острия паразитен процес или да има хроничен ход. В зависимост от тази симптоматика може да бъде произнесена или изтрита. Обикновено клиничната картина е представена от множество признаци, но само хипертермия, както и болезнен синдром в корема привличат вниманието.

При палпиране (изследване) на зоната на десния хипохондриум, лекарят открива хепатомегалия (увеличен размер на черния дроб), което показва появата на допълнително обучение в паренхима на органа.

Симптомите на острата форма са:

треска над 39 градуса; маркирани студове; тежко неразположение; изобилно изпотяване.

Що се отнася до хроничния курс, той се характеризира с хипертермия на субферилната, чувство за слабост и слаба слабост. Не забравяйте, че когато е регистрирана болест:

ихтерния синдром, когато кожата, лигавицата станат иктерични, потъмнява урината и обезцветените изпражнения; диспептични разстройства под формата на гадене, повръщане и оригване; чревна дисфункция (диария, гърмене и подуване); намаляване на телесното тегло.

Отделно, трябва да се каже за хепатомегалия като важен признак за увреждане на черния дроб. Откриването на увеличен размер на органите помага при диагностицирането на паразитни заболявания. В зависимост от обема и мястото на абсцеса разширението на жлезата може да бъде частично или пълно. Така че, тъй като обемът на черния дроб нараства, се забелязва компресиране на околните органи - компресиране на диафрагмата или червата.

Всичко това води до появата на клинични признаци на чревна дисфункция (запек, метеоризъм) и хрипове поради обиколка нарушение (движения) на диафрагмата и намаляване на обема на белите дробове.

Ако размерът на абсцеса е голям, той може визуално да наблюдава изпъкналостта на органа в десния хипохондриум или стомашната зона (в зависимост от местоположението на паразитната кухина).

Тежестта на синдрома на болката зависи от степента на хепатомегалия. В началния етап, с малко количество от язва на пациента, тежестта в правилния хипохондриум се притеснява. Постепенно се превръща в болка и в крайна сметка се проявява под формата на остра болка. За да намали до известна степен интензивността си, понякога е достатъчно да промените позицията на тялото. Въпреки това, понякога тя може, напротив, да засили синдрома на болката.

Когато абсцесата се намира от дясната страна на органа, нежността може да се разпространи до дясното рамо, гърба, врата и дясната корема. Ако абсцесът се намира в левия дял на жлезата, болката може да се излъже в стомаха, гърба, лявата корема и рамото.

При липса на терапия заболяването се придружава от дифузно увреждане на черния дроб и усложнения, които са свързани с разпространението на паразитни микроорганизми. Сред най-честите нежелани последици от абсцеса на амеба са следните:

нарушаване на целостта на стената на абсцеса с пробив в плевралната кухина. В резултат на това паразитите заразяват плеврата, причинявайки амебичен емпийм; Когато паразитите навлизат в белодробната тъкан, се наблюдават признаци на белодробен абсцес. Също така, не се изключва възможността за формиране на бронхолеврална фистула; Ако абсцесът се намира в левия дял на жлезата, съществува риск от увреждане на миокарда. Това се наблюдава при 1-2% от случаите. При диагностиката основното е да се открие серозна течност в перикардната кухина във времето, което показва висок риск от пробив на амебабския абсцес в перикардната кухина. Паразитната възпаление на перикарда може да причини развитието на притискащ перикардит, който причинява признаци на нарушения на сърдечния ритъм, ангина пекторис, недостиг на въздух и други прояви на сърдечна недостатъчност; когато патогенът се разпространява с кръв, е възможно да се инфектира мозъкът с образуването на абсцес в тъканите.

Когато отидете при лекар, се задават първите въпроси за симптомите на заболяването (признаци на чревна дисфункция, треска или дискомфорт в горния десен квадрант). След това се провежда физически преглед, при който:

кожата се изследва, цветът се оценява, наличието на съдови звездички и оток; слушане на белите дробове (аускултация) - за откриване на зони на отслабено дишане и наличие на хрипове; perekutiruyutsya дробове (дрънкане) - да се идентифицират области на уплътнена тъкан и течност в синусите; стомаха се палпира (сондира) с акцент върху десния хипохондриум. Лекарят преценява границите на черния дроб, които обикновено не трябва да се простират отвъд десния пламенно дъно. При хепатомегалия специалистът приблизително посочва колко долната граница на жлезата е по-ниска от арка (1-5 см).

Водещият метод за диагностика е лабораторно изследване. В тази връзка, лекарят може да предпише масов анализ на фекалиите, както и серологични тестове, например реакция на хемаглутинация, фиксиране на комплемента или индиректна имунофлуоресценция.

Положителен резултат се регистрира при пациенти с алоечен колит или чернодробен абсцес. При липса на клинични симптоми, резултатите от теста може да са отрицателни. Повечето серологични тестове са силно чувствителни, например при реакция на хемаглутинация (RGA) достигат 99%.

RGA може да даде положителен резултат не само при остри амоеви увреждания, но и след няколко месеца след заболяването, което показва паразитна лезия на жлезата. Само след изтичането на шест месеца след като тестът за заболяването стане отрицателен.

Като се има предвид високата си чувствителност, той често се използва за превантивно изследване на хора, които са били в ендемични области от известно време.

Сред инструменталните методи за диагностика се предпочитат:

ултразвуково изследване. Тя позволява да се определи наличието на допълнително обучение в паренхимата на органа, да се оцени неговият размер, структура и да се изследват околните органи; CT, MRI; сигмоидоскопия, по време на която се взема материал от улцерозен дефект на червата, в който се откриват амеби.

Що се отнася до инвазивните диагностични методи, тяхното използване е доста опасно, тъй като съществува риск от инфекция от абсцеса.

Консервативната тактика предвижда назначаването на метронидазол с доза от 30 mg / kg три пъти дневно. Тази схема трябва да се следва за 10 дни. През следващите 10 дни трябва да вземете половин доза. Паралелно, в продължение на два дни Резокин се предписва 2 грама на ден. След 20 дни трябва да пиете 0,5 g веднъж дневно. В бъдеще, терапията се променя на антибактериални средства на тетрациклиновата група.

Ако Метронидазол е неефективен, лекарят счита използването на противопаразитни лекарства, които действат в червата. По този начин йодохинолът може да се прилага 650 mg три пъти дневно. Тази терапия трябва да се наблюдава в продължение на 20 дни, което ви позволява да преодолеете инфекцията с амеба в червата.

Ако след консервативната терапия, според резултатите от инструменталните изследвания, няма положителна динамика, абсцесът може да бъде пробит за възстановяване на кухината. Съгласно показанията (наличие на клинични симптоми, непълна хигиена на абсцеса), може да се извърши външно дрениране.

Хирургическата намеса се препоръчва само след края на чревната фаза на заболяването.

Абоеви абсцес на черния дроб

Абоеви абсцес на черния дроб - натрупването на гноен ексудат от околните тъкани в черния дроб поради амебична инвазия. Патологията се проявява с болка в правилния хипохондриум с различна интензивност, хепатомегалия, треска, студени тръпки, изпотяване, жълтеница на кожата и склерата, гадене и повръщане. Диагнозата се основава на данни от изследването, ултразвук на черния дроб, анализ на изпражненията, серологично изследване на кръвта. Консерваторите предписват антипротозойни, антибактериални лекарства. Съгласно указанията се извършва перкутанно или открито аспириране и възстановяване на абсцесната кухина.

Абоеви абсцес на черния дроб

Amebic чернодробна абсцес - гнойни възпалително заболяване, което се характеризира с образуването на една или повече отделни кухини в чернодробния паренхим резултат от патогенни ефекти дизентериен АМЕВА. Абсцесът е по-често намиращ се в дясната част на органа и съдържанието му е представено от дебел кафяв ексудат ("аншоа паста"). Загубата на печене на фона на чревната амебиаза се наблюдава в 25% от случаите. Болестта се проявява главно при мъже на млада и средна възраст (30-45 години). Патологията е преобладаваща в страните с тропически и субтропичен климат (райони на Южна Америка, Азия, Африка), а средната рязкост на пиковите лъчи спада през летния период.

Причини за амебичен абсцес на черния дроб

Болестта се причинява от едноклетъчен паразит - дизентерна амеба Entamoeba histolytica. Патогенният микроорганизъм навлиза в стомашно-чревния тракт на човека чрез ентералния път чрез използване на заразена вода, продукти от растителен произход, в контакт с замърсени битови предмети (чинии, лъжици и т.н.). Източникът на инфекция е болен човек или носител на амебиаза. В червата паразитът преминава в активната фаза, умножава се и се хранят с биологичния материал на гостоприемника (бактерии, кръвни клетки). След достигане на най-висшата форма на развитие (тъкан) амеба през субмукозния слой на червата, порталната вена влиза в черния дроб, където продължава цикълът на живот и възпроизвеждането.

Вероятността за развитие на патологията се увеличава при хора, които злоупотребяват с алкохол, приемат глюкокортикоидни лекарства, които са преминали химиотерапия и лъчетерапия и които имат онкологични заболявания. В по-голяма степен болестите са засегнати от млади хора и бременни жени.

патогенеза

След като са паднали с кръв в черния дроб, паразитите, чрез изолирането на протеолитични ензими, имат токсичен ефект върху хепатоцитите, причинявайки тяхното разпадане и разрушаване. В резултат на това се получава топене и некроза на ограничен паренхимен регион с образуване на единични или множествени изолирани кухини, пълни с некротични маси и продукти от жизнената активност на микроорганизма. При по-нататъшния ход на заболяването съдържанието на абсцеса може да се зарази (по-често с Е. coli) с развитието на гноен възпалителен процес и оцветяване на съдържанието в жълто-зелен цвят. В редки случаи се извършва самостерилизация на амебабския абсцес, при която екзудатът придобива пастообразна консистенция и тъмно кафяв цвят.

класификация

Вътрехепатичните кухини могат да бъдат единични и множествени. Един единичен (самотен) абсцес, увеличаващ се по размер, понякога достига диаметър 10-15 см. Многобройните абсцеси са редки и имат малък диаметър (0,5 до 2 см). Отстранява се остър и хроничен ход на заболяването. Острата форма се появява внезапно и е придружена от треска от трескава форма, белязана от признаци на интоксикация. В хроничен план температурата често е подферилна, патологията продължава без ярки клинични прояви с периоди на обостряне и ремисия.

Симптомите на амебичния абсцес на черния дроб

Клиничната картина на болестта зависи от тежестта на процеса, местоположението на абсцес, и тежестта на синдром на интоксикация. В някои случаи симптомите предни на amebic колит, срещу които се развива увреждане на черния дроб. Клиничните прояви на заболяването могат да се появят в продължение на няколко дни и месеци / години от момента на инфекцията. Острото протичане на заболяването се характеризира с треска започва да subfebrile и след присъединяването на вторична инфекция - да фебрилни стойности, изразени слабост, обилно изпотяване, гадене, повръщане, загуба на апетит, внезапна загуба на тегло, иктеричен склери и кожа.

При дебюта на болестта има тъпа, болезнена болка и усещане за тежест в дясната страна на корема. Тъй като размерът на черния дроб се увеличава, интензивността и честотата на болковите атаки се увеличават, което постепенно се превръща в остра болка, като се подхожда с промяна в положението на тялото. В абсцеса на дясната част на органа, болката се локализира в зоната на десния хипохондриум и излъчва до дясното рамо, гърдите, дясната страна на гърба и врата. С местоположението на абсцеса в левия лоб, синдромът на болката се появява в епигастралната зона и дава на лявата скапала на периподната и лявата странична област на корема.

Един от основните признаци на амебичен абсцес е хепатомегалия. Този синдром се проявява с голям размер на абсцеса. По време на физически преглед, черния дроб и палпира изпъква от крайбрежната арката в края на 3-6 см, и с огромен размера на абсцес може издатина на орган в правилната хипохондрия. Хепатомегалия води до компресиране на близките органи (черва, диафрагми), които могат да причинят запек, повишено образуване на газ, затруднено дишане, диспнея. Хроничната форма на абсолютната амеба има лека хипертермия, която може да продължи дълго (седмици, месеци), слабост и неразположение.

усложнения

Най-опасните усложнения са свързани с нарушаване на целостта на амебабския абсцес. Когато абсцеса се разпадне в коремната кухина, се развива перитонит, а плевралната кухина е амебата на плеврата. Инфекцията в кръвта води до сепсис, инфекциозно-токсичен шок. С проникването на патогенни микроорганизми в белодробната тъкан, пневмония, белодробен абсцес, възниква хепатоблокнална фистула. Проникването на паразити в перикардната кухина се усложнява от развитието на притискащ перикардит, който може да доведе до нарушаване на сърдечния ритъм, сърдечна недостатъчност и сърдечна тампонада. В резултат на хематогенното разпространение на патогена е възможно образуването на церебрални абсцеси.

диагностика

Поради продължителния асимптоматичен период и честото отсъствие на специфични прояви, проверката на диагнозата може да доведе до значителни затруднения. Често заболяването се среща в късните етапи на развитие на усложненията. Ако подозирате патология, се предписват следните изследвания:

  • Посещение на лекар. При разпит важна роля играят епидемиологичната история (престой в горещи страни, питейна вода от неизпитани източници, несмлени плодове и зеленчуци). По време на палпация на корема, специалист (гастроентеролог, хирург, специалист по инфекциозни заболявания) обръща внимание на разширените граници на черния дроб и болката в хипохондриума надясно.
  • Ултразвук на черния дроб. Този метод ви позволява да определите локализирането, размера, структурата на абсцеса на амебата. В проучването се визуализира закръглена хипоекоична субкапсуларна формация в чернодробния паренхим с хетерогенно съдържание.
  • Лабораторна диагностика. Общата анализ на кръв маркиран левкоцитоза, ESR ускорение, в биохимичен анализ - повишение на ALT, AST, алкална фосфатаза, билирубин, общ протеин. За да се идентифицира тъканната форма на причинителя, се предписва изследване на изпражненията. Серологичните тестове (RGA, RNIF, IEF, RSK и др.) Се провеждат, за да се определят специфични антитела в кръвния серум.

В сложни и противоречиви ситуации, за по-подробно изследване на структурата на органа, се извършва MSCT на черния дроб. Диференциална диагноза на заболяването се извършва с абсцеси друга етиология (бактерии, туберкулоза, хидатидоза и др.), Доброкачествени и злокачествени тумори на черния дроб.

Лечение на амебичен абсцес на черния дроб

Лечението на патологията има за цел да инхибира тъканните форми на паразитите и да спре гнойния процес. Всички пациенти с подозрителен абсос на амеба се подлагат на хоспитализация в профила. Основата на консервативната терапия е комбинираното използване на антипротозойни, антимикробни, антибактериални лекарства. Заедно с епиотропичната терапия се извършва детоксикация и симптоматично лечение с противовъзпалителни, аналгетични средства.

Тежки коморбидни пациенти, които не отговарят на първоначалния терапевтичен курс, в съответствие с ултразвук се извършва фина игла аспирация съдържанието на абсцеса с цел вземане на материал за изследване и саниране на огнището. След отстраняване на съдържанието, към кухината се добавят антибиотици или антисептични разтвори. Откритата хирургична интервенция се извършва с неефективна консервативна терапия в продължение на 2-3 дни, с множество и огромни абцеси. В този случай, аутопсията се извършва, отводняване, цялостно лечение кухина с антисептичен разтвор, след дезинфекция на коремната кухина и раната се зашива.

Прогнозиране и превенция

Прогнозата на заболяването зависи от големината на амебовия абсцес и от наличието на усложнения. При навременна диагноза и компетентно лечение прогнозата е благоприятна. Развитието на усложнения може да доведе до сериозни животозастрашаващи последици до смъртоносен резултат (20% при белодробни усложнения, 40-70% при сърдечни усложнения). Превантивните мерки имат за цел да осигурят на населението качествена питейна вода, спазвайки правилата за лична хигиена (измиване на ръцете, зеленчуците и плодовете). От голямо значение е ранното откриване на пациентите и носителите на инфекция, тяхното лечение и превенцията на инфекция на здрави хора. След възстановяване, пациентите през цялата година подлежат на последващи действия. Медицинският контрол се състои в тримесечно преминаване на лабораторни изследвания (анализ на фекалиите, серологични реакции).

Top