Категория

Популярни Публикации

1 Giardia
Колко може да живеете с цироза на черния дроб при различни степени на тежест?
2 Рецепти
Хепатит С: колко живеят с него, последиците
3 Стеатоза
Вирусният хепатит С се лекува напълно?
Основен // Жълтеница

Хепатит С и алкохол


TN Lopatkina, E.L. Tanaschuk, MMA към тях. IM Сеченов

Алкохолно чернодробно заболяване (АВП) - общ клиничен проблем. Най-често срещаните етапи на алкохолно-предизвиканото увреждане на черния дроб включват

  • стеатоза на черния дроб (алкохолен мастен черен дроб),
  • хепатит
  • цироза на черния дроб.

Алкохолната цироза на черния дроб се развива само при 8-20% от интензивно пиещите хора [1]. Прогнозата за АВП зависи от три основни фактора:

  • продължаващата злоупотреба с алкохол,
  • тежестта на чернодробното увреждане
  • наличието на допълнителни фактори, увреждащи черния дроб.

На първо място, става дума за инфекция с вируси на хепатит С и В, но лечението с лекарствени увреждания на черния дроб също може да играе значителна роля в прогресията на BPA.

Остър алкохолен хепатит (OAg) заема ключови позиции при образуването на алкохолна цироза [2]. Степента на смъртност по време на OAS атаката достига 20-60%, в зависимост от варианта на курса; Най-висока смъртност възниква при холестатичен вариант.

В някои случаи прогресията на АВП към цироза може да се развие въпреки спирането на приема на алкохол, но е по-честа при индивиди с непрекъснат алкохолизъм [3].

Основният механизъм за образуване на ABP е прякото цитопатично действие ацеталдехид (АА) - основният метаболит на етанола. АА е химически реактогенен молекула, способна да се свързва с хемоглобина, албумин, тубулин, актин - основните протеини на цитоскелет хепатоцитите, трансферин, колаген I и II тип цитохром P4502E1, образуват стабилни съединения, способни дълго, за да остане в чернодробната тъкан, въпреки завършване на метаболизма на етанол [ 4].

Свързването на АА с основните протеини на цитоскелета може да доведе до необратимо клетъчно увреждане, нарушаване на секрецията на протеина и насърчаване на образуването на балонна дистрофия на черния дроб. Стабилните съединения на АА с екстрацелуларни матрични протеини в пространството на перинеузидите на Dysse повишават фиброгенезата и водят до развитие на фиброза [5].

характеристика на вреден ефект дори малки дози от етанол: в експеримента показан на доброволци, че при прием на 30 г етанол на ден за 3-4 дни има промени в хепатоцити, разкрити от електрон микроскопско изследване на чернодробната тъкан.

Данните могат да променят картината на ADC рискови фактори: сигурността на границите, употребата на алкохол, на основата на конвенционалния 100% етанол за мъжете е доза от 20-40 г / ден за жените - 20 грама / ден.

Излишният консумация на повече от 60-80 гр / ден етанол значително увеличава риска от висцерални лезии - образуването на ABP, алкохолно панкреатит, гломерулонефрит, невропатия, болест на сърцето и така нататък..

Трябва да се отбележи това няма значение за консумираната напитка - абсолютната доза етанол е важна.

20 g чист алкохол съдържа:

  • в 56 мл водка,
  • 170 ml вино,
  • 460 мл бира.

Само 10-15% от хората, които консумират алкохол силно, образуват промени в черния дроб, а в други хроничният алкохолизъм се характеризира с увреждане на ЦНС.

Особеностите на хроничен алкохолизъм при пациенти с висцерални лезии: има слаба зависимост от алкохол, добра поносимост на високи дози алкохол (до 1,0-3,0 литра водка на ден) в продължение на много години, не махмурлук, и формира много висок риск от заболяване на черния дроб,

Редица проучвания показват висока честота на антитела вирус на хепатит С (HCV) сред хората, които злоупотребяват с алкохол и имат признаци на чернодробно заболяване [7-9]. Използването на силно чувствителни методи за откриване на HCV показва, че 8-45% от пациентите с АВР имат анти-HCV в кръвния серум.

При лицата, които употребяват алкохол, анти-HCV се открива седем пъти по-често, отколкото при населението (10% в сравнение с 1,4%), това ниво е значително по-високо при лица с чернодробна лезия - 30%. Повечето алкохолици с анти-HCV показват HCV РНК (65-94%) в кръвния серум, като някои от тях нямат антитела срещу вируса на хепатит С.

HCV РНК действителност откриване серонегативни пациенти ABP предполага, че алкохолът може да промени имунния отговор, улеснява репликацията на HCV и HCV мутации вид С Откриване на HCV РНК или анти-HCV комбинира с по-сериозно увреждане на черния дроб, присъствието на перипортална възпаление и некроза стъпка, цироза с чернодробна биопсия [10].

В присъствието на анти-HBc в кръвния серум, такива корелации с хистологичния модел в черния дроб не се откриват [11].

A. Pares et al. [1990] В изследването на 144 пациенти, които консумират алкохол, анти-HCV показа 20% в присъствието на чернодробна стеатоза, и 21% в американските държави и в 43% от пациентите с ADC, в сравнение с 2,2% от злоупотребяващи с алкохол, но няма признаци чернодробно заболяване и не е отбелязано корелация между присъствието или отсъствието на анти-HCV и морфологични промени в черния дроб.

Японски автори отбележи обаче високи нива на ALT при пациенти ADC в присъствието на HCV РНК, се комбинира с висок индекс на хистологична активност в черния дроб, обща и перипортална преодоляване некроза, фокална некроза и възпаление в портала пътища [12].

Най-висока честота на откриване на HCV РНК е наблюдавана при алкохолици в присъствието на картина на хроничен хепатит или хепатоцелуларен карцином в чернодробната тъкан: съответно 84% и 100% [13].

Епидемиология на хроничния хепатит С при алкохолици

Един от рисковите фактори за HCV инфекцията е интравенозната употреба на наркотици. Едно проучване отбелязва, че при зависимостта от наркотици се наблюдава наличие на анти-HCV при 89% от пациентите с АВП. Няколко автори отбелязват липсата на известни рискови фактори за HCV инфекция (кръвопреливания, дарения, хирургични интервенции, наркомании и др.) При някои хора, които злоупотребяват с алкохол [9, 14].

Mandenhall et al. [10] отбелязва, че 23 от 288 (8%) пациенти с АВР нямат история на анти-HCV в серума.

Coldwell et al. [14] установиха една и съща честота на откриване на анти-HCV при пациенти с АВП с наличие или липса на рискови фактори за инфекция (съответно 26% и 33%).

Rosman et al. [15] потвърдиха високата честота на откриване на анти-HCV в АВП при отсъствие на известни рискови фактори, което предполага, че пациентите с АВП са изложени на риск от HCV инфекция.

Ниският социално-икономически и културен жизнен стандарт се счита за един от рисковите фактори, който очевидно е фактор за развитието на HCV инфекция при редица алкохолици.

Ефектът на алкохола върху HCV репликацията

Честото откриване на цироза в млад като два фактора на чернодробно увреждане - вируса на хепатит С и алкохол, показва синергизъм (сумиране ефект) между активна вирусна инфекция и алкохол.

Комбинацията от HCV инфекция и ефектите на алкохол може да доведе до развитието на три варианта на чернодробно заболяване: вирусни, алкохолни и смесени. Някои от пациентите в чернодробна биопсия разкрива морфологични характеристики като алкохол-индуцирана или причинена от хронична вирусна инфекция на чернодробно заболяване: присъствието на мастна дегенерация на хепатоцитите, формирането на периклетъчни и в някои случаи perivenulyarnogo откриване фиброза на желязо в черния дроб, жлъчните нараняване канал, което създава известни затруднения в диференциалната диагноза на вирусен и алкохолно увреждане на черния дроб при хора, които злоупотребяват с алкохол и заразени с хепатит С.

Когато смесени изпълнения лезия тежестта намалява лимфоцитна инфилтрация в портала пътища, стъпка некроза, проценти лимфоидна образуване фоликул в сравнение с хроничен хепатит С, поради имуносупресивен ефект на алкохол намаляване фагоцитоза от макрофаги. Непрекъснато стимулиране на фиброгенеза в продължение алкохолизъм придружава с увеличаване на фиброза.

При повечето пациенти с HCV инфекция, които имат HCV РНК в кръвния серум и злоупотребява с алкохол, в чернодробната тъкан се открива предимно вирусен вариант на лезията - картина на хроничен хепатит С.

Алкохолът може да промени HCV репликацията и да причини по-тежко чернодробно увреждане, отколкото директното увреждане, причинено от алкохол. Редица автори са показали корелация между нивата на HCV РНК в серума и консумираното количество алкохол.

М. Samada et al. (1993) изучава интензивно поилки 11 пациенти с хронична HCV инфекция открива в изпълнение 4 смесено чернодробно увреждане и 7 - вирусен черния дроб (всички признаци CAG чернодробна биопсия).

В 5 от 11 пациенти (всички със смес от един черен дроб и един - с вирус) след две седмици от получаване тежка недостатъчност алкохол HCV РНК престава да бъдат открити в серума, титъра на неговото значително намалена от 2 х 10 -7 до 2 х 10 -2 при едновременно значимо понижаване на нивата на ASAT и ALAT серум.

Възобновяването на приема на алкохол при един пациент в тази група води отново до повишаване на нивата на HCV РНК в серума, чието количество нараства успоредно с увеличаването на активността на ASAT и ALT. Повторният отказ на алкохол води до намаляване на вирусния товар, въпреки че HCV РНК продължи да се открива в серума, въпреки намаляването на нивата на АСАТ и АЛАТ.

При 6 пациенти с морфологичен модел на чернодробно увреждане на вируса не е имало положителен ефект на абстиненция върху параметрите на серумната аминотрансфераза. Само в резултат на лечението с интерферон алфа нивата на AsAT и ALAT се нормализират при едновременното изчезване на HCV РНК в серума.

Авторите заключават, че повишаването на нивото на HCV РНК с приема на алкохол се дължи на увеличеното репликиране под неговото влияние. Отлагането на алкохол води до намаляване на увреждането на хепатоцитите и намаляване на освобождаването на HCV от увредени хепатоцити.

При пациенти с една лезия вирусна чернодробна хепатоцитен повреди по-голяма степен се дължи на HCV инфекция, както алкохол, така отхвърляне на алкохол не води до стабилизиране на нивата на HCV РНК, AST и ALT серума.

В допълнителна работа Oshita et al. [16] въз основа на проучване на 53 пациенти с хроничен хепатит С, 16 от които ежедневно консумират над 60 г етанол, беше показано, че нивото на вирусното натоварване в група пиене пациента значително по-висока, отколкото при пациенти с хроничен хепатит С (HGC), не се използва алкохол.

В същото време се отбелязват по-ниски индекси на клетъчна имунна активност.

Лечението с интерферон води до нормализиране на серумните нива на ASAT и ALAT при 30% от пациентите, които не са за пиене, и само при 6% от пациентите, които консумират алкохол.

Авторите заключават, че високият вирусен товар при пациенти с интензивна консумация на алкохол се дължи отчасти на нарушения на клетъчния имунитет и значително повлиява ефективността на лечението с интерферон.

Беше отбелязано, че активността на хроничния хепатит С и нивото на вирусното натоварване се увеличава дори при прием на малки дози алкохол - 10 g / ден или повече.

Взаимодействието на алкохола и HCV в заразения хепатоцит може да промени антивирусния имунен отговор или да наруши експресията на вирусни протеини.

Също така се отбелязва, че пиенето на пациенти с HCV инфекция има тенденция да има по-висока концентрация на желязо в чернодробната тъкан в сравнение с пациентите с хроничен хепатит С, които не пият алкохол. Претоварването с желязо може също да допринесе за увреждане на хепатоцитите и да увеличи репликацията на вируса на хепатит С.

Клинични аспекти на смесен (алкохолен и вирусен) вариант на увреждане на черния дроб

Проучване [17] от 105 пациенти с хронично чернодробно заболяване (CKD) смесена етиология, между които 48 (45.7%) пациенти са комбинация от HCV инфекция и алкохол, и 11 (10.5%) пациенти, комбинацията на HBV (вируса на хепатит В), HCV-инфекция и алкохол, показва, че сред черти, характерни за алкохолно чернодробно заболяване (значително хепатомегалия, не спленомегалия, разпространението на AST над ALT, високи нива на гама-GT и IgA в серума, както и положителната динамика при отказ от алкохол), при пациенти с HCV-инфекция, злоупотреба с алкохол, най- често срещаха хепатомегалия и екстрахепата ефекти на хроничен алкохолизъм: нарушение на пурин метаболизъм, хроничен панкреатит, полиневропатия.

При 44%, разпространението на активността на АСК върху АЛАТ се наблюдава при смесен вариант на увреждане на черния дроб (HCV и алкохол).

Обръща се внимание на редица функции на спектъра на серумни маркери за хепатит В и С (идентифициране на HCV РНК и HBV ДНК в отсъствието на други маркери на тези вируси, откриване на феномена на "изолиран" анти-НВс, често докато HCV РНК в присъствието на серум).

Това се разглежда като следствие от биохимичен ефект на етанол към инфектираните хепатоцити и високата мощност мутагенни и смущения с комбиниран mezhvirusnoy вирусни инфекции (HBV и HCV) в алкохолици, което води до промяна на HCV репликацията и експресията на вирусни протеини.

Ролята на алкохола в прогресията на CKD и развитието на хепатоцелуларен карцином (HCC)

Прогресията на хроничен хепатит С при цироза се наблюдава при приблизително 20% от пациентите. Много въпроси, свързани с естествения ход на хронична HCV инфекция, остават отворени.

Известно е, че възрастта и продължителността на инфекцията се комбинират с по-тежко увреждане на черния дроб, но други фактори, предразположени към развитието на цироза, продължават да бъдат спорни.

Редица изследователи са разкрили, че генотипът 1b на HCV е придружен от по-честа форма на цироза на черния дроб. Впоследствие е доказано, че тази функция не е независим предиктор за прогресия HGC, се получава, тъй като данните в полза на коинфекцията от вируси В и С, чернодробна тъкан натрупване на желязо и формиране на HCV квазивиодове, както фактори определят развитието на CPU в CHG (CPS) [18, 19].

Злоупотребата с алкохол също се разглежда като възможен фактор, допринасящ за развитието на HGC. G. Ostapowiz et al. (1998), изучаване на историята на алкохол в 234 пациенти с вируса на хепатит С (HGC) и използвайки мултивариантен анализ показа, че количеството на консумирана алкохол и възрастта на пациентите са независими фактори, в съчетание с наличието на цироза на черния дроб при пациенти [18].

Пациентите с CPC са значително по-възрастни (51,6 ± 1,8 години), отколкото пациентите с СНК (37,6 ± 0,6 години), инфектирани в по-късна възраст (25,9 ± 2,0 години) и имат по- (20,5 ± 1,3 години). Максималният епизодичен прием на алкохол в тази група пациенти през целия живот е 288 ± 58 g.

Подобни данни за значимостта на алкохола в прогресията на клинични и морфологични признаци на HCV инфекция са получени от T.E. Wiley et al. (1998) и G. Corrao et al. (1998), като отбелязва, че употребата на алкохол с висока доза и хроничната HCV инфекция са независими рискови фактори за развитието на клинично очевидна чернодробна цироза.

При пациенти, които консумират алкохол в малки дози, други фактори могат да повлияят на хода на HCV инфекцията [20, 21].

Наблюдателите на алкохола отбелязват също по-бързо развитие на HCC. Пациенти с присъствие HGC преливане историята на алкохол и наркотици при дози над 46гр / ден разработен НСС в по време 26 ± 6-годишна възраст, в сравнение с 31 ± 9 години при пациенти HGC, без пиене или инжектиране малки дози алкохол [10].

Скоростта на откриване на анти-HCV сред алкохолици с НСС е 50-70%, рискът от развитието му при пациенти с HCV-позитивни е 8.3 пъти по-висока, отколкото в отсъствието на HCV маркери.

Преживяването на пациенти с HCC, имащи два рискови фактора (алкохол и HCV инфекция) и консумация на повече от 80 g / дневно етанол, е 12,6 месеца в сравнение с 25,4 месеца при групата пациенти, приемащи малки дози алкохол. По този начин, алкохолът може да влоши репликацията и канцерогенността на HCV.

Интерферонотерапия на хроничен хепатит С при хора, които пият алкохол

Повечето изследователи отбелязват, че антивирусното лечение на пациенти с хроничен хепатит С, които пият алкохол, представлява значителни затруднения [22, 23].

Постигнато е нивото на персистиращия отговор към интерферон алфа

  • 53% от хората, които не пият HCG,
  • 43% - сред тези, които използват малко количество алкохол
  • 0% от употребения етанол е повече от 70 g / ден.

Пълното отхвърляне на алкохола в продължение на 3 години преди започване на лечението с интерферон води до значително подобрение в резултатите от лечението на тази група пациенти.

По този начин има ясни доказателства за по-тежко чернодробно увреждане при СНК при пациенти на пиене, вероятно поради индуцирани от алкохол промени във вирусната репликация.

Прогресирането на заболяването в КП и трансформацията в НСС при тази група пациенти с CHC е много по-бързо и по-често, отколкото при тези, които не пият.

Като се има предвид, че малките дози алкохол могат също да повлияят на хода на HCV инфекцията, препоръчително е да се препоръча пълен отказ от приема на алкохол в присъствието на HCV инфекция.

В клиничната оценка на възможните ефекти на алкохола върху хода на HCV-инфекция трябва да се обърне внимание на значителното увеличение на черния дроб, високи нива на серумен гама-GT и наличието на висцерални лезии, характерни за хроничен алкохолизъм.

Откриване на HCV РНК в някои пациенти в отсъствието на анти-HCV налага използването на високо чувствителни методи за откриване на HCV в злоупотребяващи с алкохол и с признаци на хронично чернодробно заболяване.

HGC антивирусната терапия е ефективна в дългосрочен отказа на алкохол преди започване на лечението и не трябва да се прилага при пациенти с краткотрайни симптоми на абстиненция опит.

Патогенезата на предизвиканото от алкохол увреждане на черния дроб, ефектът от алкохола върху нивата на желязо в черния дроб и неговият ефект върху имунната система на гостоприемника се нуждаят от допълнително проучване.

литература

1. Brunt WJ, Kew M.C., Scheuer P.J. et al. Проучвания за алкохолно чернодробно заболяване във Великобритания Клинични и патологични модели, свързани с естествената история. Gut, 1974, 15: 52-58.

2. Mukhin A.S. Алкохолно чернодробно заболяване. Авторско резюме. Dis. Доктор. мед. Sciences., Москва, 1980

3. Кевин Д., Мълън М. Б., Дасарати С. Потенциални нови терапии за алкохолично чернодробно заболяване. Clin. Лив. Dis., 1998, 2, 4: 853-874.

4. Lieber C.S. Метаболизъм на алкохола. Clin. Лив. Dis., 1998, 2, 4: 673-702.

5. Worner T.M., Lieber C.S. Perivenular фиброза като прекурсорна лезия на цироза. JAMA, 1985, 254: 627-630.

6. Kurose I., Higuchi H., Miura S. et al. Оксидативен стрес-медииран апоптоза на хепатоцити, изложени на остра интоксикация с етанол. Hepatology, 1997, 25: 368-378.

7. Koff, R.S., Dienstag J.L. Извънхепатични прояви на хепатит С и асоциация с алкохолно чернодробно заболяване. Семин. Лив. Dis., 1995, 15: 101-109.

8. Befrits R., Hedman М., Blomquist L. et al. Хроничен хепатит С при пациенти с алкохол: разпространение, генотипове и корелация с чернодробно заболяване. Scand. J. Gasrtoenterol, 1995, 30: 1113-1118.

9. Schiff E.R. Хепатит С и алкохол. Hepatology, 1997, 26, Suppl. 1: 39S-42S.

10. Mendelhall C.L., Seeff L., Diehl A.M. et al. Автоантитела срещу вируса на хепатит В и вируса на хепатит С при алкохолен хепатит и цироза: тяхното разпространение. Hepatology, 1991, 14: 581-589.

11. Pares A., Barrela J.M., Caballeria J. et al. Хепатитни вирусни антитела при хронични алкохолни пациенти. Hepatology, 1990, 12: 1295-1299.

12. Nishiguchi S., Kuroki Т., Jabusako Т. et al. Откриване на антитела срещу вируса на хепатит С и РНК на вируса на хепатит С при пациенти с алкохолно чернодробно заболяване. Hepatology, 1991, 14: 985-989.

13. Sata M., Fukuizumi K., Uchimura J. et al. Инфекция с вируса на хепатит С при пациенти с клинично диагностицирани алкохолни чернодробни заболявания. J. Viral Hepatol., 1996, 3: 143-148.

14. Caldwell S.H., Jeffers L.J., Ditomaso A. et al. Антитяло срещу хепатит С е често срещано при пациенти с алкохолно заболяване. Am. J. Gastroenterol, 1991, 86: 1219-1223.

15. Rosman A. S., Waraich A., Galvin K. et al. Алкохолизмът се свързва с хепатит В в градското население. Am. J. Gastroenterol., 1996, 91: 498-505.

16. Oshita М., Hayashi N., Kashahara А. et al. Повишени нива на РНК на вируса на хепатит С сред алкохолни пациенти с хроничен хепатит С. Hepatology, 1994, 20: 1115-1120.

17. Tanashchuk E.L. Хронични чернодробни заболявания при пациенти, които злоупотребяват с алкохол и са заразени с вируси на хепатит. Авторско резюме. Dis. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. М., 1999.

18. Ducheiko G., Schmilovitz-Weiss H., Brown D. et al. Генотипове на вируса на хепатит С: изследване на типово-специфичните различия в географския произход и болестта. Hepatology, 1994, 19: 13-18.

19. Ostapowicz G., Watson K. J. R., Locarnini S. A., Desmond P.V. C вирусна инфекция. Hepatology, 1998, 27: 1730-1735.

20. Willey TE, McCarthy M., Breidi L. et al. Влияние на алкохола върху хистологичната и клиничната прогресия на инфекцията с хепатит С. Hepatology, 28: 805-809.

21. Corrao G., Arico S. Независимо и комбинирано действие на вируса на хепатит С и консумацията на алкохол върху риска от симптоматична чернодробна цироза. Hepatology, 27: 914-919.

22. Okazaki Т., Joshihara H., Suzuki K. et al. В. Сравнение между непоилниците и пиячите. Scand. J. Gastroenterol., 1994, 29: 1039-1043.

23. Ohnishi K., Matsuo S., Matsutami K. et al. Интерферон терапия за хроничен хепатит С при инфекциозни пиячи. Am. J. Gastroenterol., 1996, 91, 1374-1379.

Алкохолен хепатит - симптоми, лечение

Алкохолният хепатит е заболяване на черния дроб, при което възпалителният процес в организма се получава в резултат на системно използване на големи дози алкохол. Вероятността за развитие на заболяването е изключително висока при хора, които са употребявали 100 g алкохол в 96% алкохол за дълго време (5 години или повече) (в 25 ml водка съдържа 10 g алкохол). Алкохолният хепатит обикновено се развива много бавно и често заболяването остава незабелязано от дълго време. С напредването на заболяването се развиват цироза на черния дроб и чернодробна недостатъчност.

Трябва да се отбележи, че за мъжете дневната безопасна доза алкохол по отношение на чист алкохол е 40 g, а за жените - 20 g.

Поради анатомичните особености на тялото, жените имат по-висок риск от развитие на алкохолен хепатит, отколкото мъжете, които имат алкохолно неутрализиращи ензими, продуцирани в по-голяма степен. Освен това групата с повишен риск включва тези, които приемат лекарства, които имат токсичен ефект върху черния дроб, както и тези, които страдат от вирусен хепатит. От особено значение е наличието на съпътстващи заболявания на храносмилателната система, които често се развиват в резултат на алкохолизъм (панкреатит, холецистит, гастрит и др.).

Лице, страдащо от алкохолен хепатит, не представлява опасност за другите, за разлика от пациентите с вирусен хепатит, които могат да бъдат заразени при контакт с кръвта на болен човек.

Има две форми на заболяването:

  • Устойчивата форма се счита за относително стабилна форма на алкохолен хепатит, при която съществува възможност за обратно развитие на възпалителния процес, но само ако алкохолът е напълно изоставен. С продължаването на злоупотребата с алкохолни напитки тази форма на болестта може да се превърне в прогресивна.
  • Прогресивната форма се характеризира с малки фокални некротични лезии на черния дроб, в резултат на което цирозата се развива най-често. С навременното лечение е възможно да се постигне стабилизиране на възпалителния процес, но остатъчните ефекти ще останат за цял живот.

Симптомите на алкохолния хепатит

От дълго време болестта може да бъде асимптомна, а след това има признаци, които ви позволяват да подозирате нарушения в черния дроб:

  1. Синдромът на астеновите заболявания се проявява чрез слабост, повишена умора, нарушен апетит, загуба на тегло.
  2. Синдромът на болката се изразява в появата на дискомфорт, усещане за тежест и болка в десния хипохондриум.
  3. Диспептичен синдром: гадене, повръщане, горчив вкус в устата и уголемяване, особено след пиене на алкохолни напитки или мастни пържени храни.
  4. Жълтеница. Обикновено най-напред се отбелязва иктеричния (иктеричен нюанс) на склерата и лигавицата на устната кухина, като при прогресирането на заболяването се наблюдава жълтеникавост на кожата. Понякога сърбящи сърбежи по цялото тяло.
  5. Увеличаването на черния дроб с алкохолен хепатит обикновено е леко или умерено.

Лечение на алкохолен хепатит

На първо място е необходим пълен отказ на алкохолни напитки. Без изпълнението на това условие всички медицински мерки ще бъдат практически неефективни. В много случаи, когато болестта е причинена от алкохолна зависимост, пациентите се нуждаят от помощта на психотерапевт и специалист по наркология.

Всички пациенти трябва да следват диета. В случай на чернодробни заболявания се препоръчва специална терапевтична диета № 5, насочена към максимално разклащане на болния орган с пълно хранене. От диетата се изключват мастни, пържени, пикантни ястия, кисели храна и консерви, сладкиши, силни чайове и кафе. Предпочитание се дава на храни, богати на протеини, фибри, витамини и минерали.

Медицинска терапия

Хепатопротектори - група от лекарства, които подпомагат възстановяването на увредените чернодробни клетки, както и да го предпазват от негативните ефекти на външните фактори. Такива лекарства включват Ursosan, Essentiale N и Essentiale Forte N, Heptral, Resalut Pro и много други. Курсът на лечението обикновено трае поне един месец, като някои пациенти са показали, че приемат хепатопротектори в продължение на 2-3 месеца. Въпреки факта, че лекарствата от тази група се продават широко, самолечението не си заслужава, лекарят трябва да предпише лечението.

Витаминната терапия е показана на всички пациенти с алкохолен хепатит, тъй като организмът с хронична алкохолна интоксикация обикновено е изчерпан. Пациентите да получават мултивитамини комплекси, интрамускулно инжектиране на витамини от група В. Също така полезни природни имуномодулатори (ехинацея, лимонена трева китайски, Eleutherococcus и др.).

Чернодробната трансплантация е метод на лечение, който може да се използва в тежката форма на алкохолен хепатит, придружен от прогресивна чернодробна недостатъчност. Но ако пациентът не е излекуван от алкохолна зависимост, тогава лечението ще бъде безсмислено.

На кой лекар да кандидатствате

Когато алкохолното чернодробно заболяване трябва да се лекува с хепатолог или гастроентеролог. Въпреки това, без да се отказвате от алкохола, ефектът от лечението няма да бъде. Поради това пациентът се нуждае от помощта на психиатър, психотерапевт или експерт по наркология. За диагностицирането на алкохолен хепатит се използват ултразвук и EFGDS, така че лекарите от съответните специалности играят важна роля. И накрая, диетологът ще помогне да се намери правилната диета за пациент с алкохолен хепатит.

Алкохолен хепатит - първите признаци, симптоми и лечение

При промяна на формата и обема на черния дроб на пациента на фона на алкохолизъм се диагностицира алкохолен хепатит. Това дегенеративно заболяване, опасен риск от прояви на цироза. Тя изисква хирургично лечение на болестта, отказът от напитки, съдържащи алкохол, и преминаването към здравословен начин на живот. Научете как да разпознаете хепатита у дома, какви симптоми се характеризират.

Какво представлява алкохолният хепатит

През 1995 г. се появи терминът "хепатит от алкохол", което показва характеристика на увреждане на черния дроб, дължащо се на употребата на етанол. Това заболяване е възпалително, то е причина за цироза. Токсините на алкохола се вливат в черния дроб, където се образуват ацеталдехиди, които засягат клетките. Болестта става хронична след шест години с постоянно използване на етанол. Хепатит С и алкохол не са пряко свързани, но дневният прием на 50-80 g алкохол за мъже, 30-40 g за жените и 15-20 g за юноши допринася за развитието на токсично заболяване.

Алкохолен хепатит - Симптоми

В зависимост от формата на проявление на заболяването се различават следните симптоми на алкохолен хепатит:

  1. Устойчива форма - течове скрити, пациентът не подозира за заболяването. Знаци от него могат да служат като тежест в дясната страна под ребрата, гадене, повръщане, болка в стомаха. Типът се открива с помощта на лабораторни тестове, лекува се с отказ от употреба на алкохол и диета.
  2. Прогресивната форма - тя се образува при отсъствие на лечение на персистиращ хепатит, се счита за предвестник на цироза. Състоянието на пациента се влошава, фокалните некрози се наблюдават в черния дроб (клетките напълно умират). Признаците са: повръщане, диария, треска, жълтеница, болка в дясната страна. Без лечение, заболяването заплашва да умре от чернодробна недостатъчност.

Признаци на алкохолен хепатит

В зависимост от развитието и хода на заболяването има специални признаци на хепатит. Болестта може да бъде остра (иктерична, латентна, фулминантна и холестатична) и хронична. Ако първите симптоми се проявяват ясно, ясно (пациентът може да стане жълт, да почувства болка и влошаване), тогава втората може да бъде асимптоматична и слабо изразена.

Остър алкохолен хепатит

ОАС или остър алкохолен хепатит е бързо прогресивно заболяване, което разрушава черния дроб. Изглежда след дълги периоди на пиене. Има четири форми:

  1. Жълтеница - слабост, болка в областта на подкожната тъкан, анорексия, повръщане, диария. При мъжете има жълтеница без сърбеж на кожата, загуба на тегло, гадене. Черният дроб се увеличава, удебелява, гладък, болезнен. Ръцете на пациента треперят, асцит, еритема, бактериални инфекции, треска.
  2. Латентен - се диагностицира само чрез лабораторния метод, биопсия, скрито изтичане.
  3. Cholestatic - рядко, симптомите са силен сърбеж, безцветни изпражнения, жълтеница, тъмна урина, нарушено уриниране.
  4. Фулминантен - се наблюдават симптоматични прояви, кръвоизливи, жълтеница, бъбречна недостатъчност и енцефалопатия на черния дроб. Поради кома и хепатореналния синдром, смъртта настъпва.

Хроничен алкохолен хепатит

Липсата на очевидни симптоми се характеризира с хроничен алкохолен хепатит. Той се открива само чрез лабораторни тестове - се проверява активността на трансаминазите, синдромът на холестазата. Непрякото развитие на болестта се определя от критериите за алкохолна зависимост:

  • приемане на голямо количество алкохол, желание за пиене;
  • признаци на въздържание;
  • увеличете дозата на алкохола.

Как да разпознаем хепатита в дома

За да разпознаете правилно хепатита у дома, трябва да обърнете внимание на пациента. Ако има поне един признак на остър ход на заболяването, намесата на лекаря е необходима. Когато наблюдавате непреки признаци на участие в алкохолизма, трябва също да се консултирате със специалисти за изследване на черния дроб и да откривате нарушения в неговата функция.

Ако заболяването не започне да се лекува навреме, могат да се случат усложнения до смъртта на пациента на фона на чернодробна некроза:

  • повишено налягане;
  • интоксикация на тялото;
  • хипертония, разширени вени;
  • жълтеница, цироза.

Токсичен хепатит

Според лекарите алкохол токсичният хепатит не се смята за заразно заболяване, защото то произтича от отравяне на тялото с химическо вещество. Той се развива на фона на дългото приемане на алкохолни напитки в големи количества, засяга само тялото на пациента. За лечение е важно да се изключи деструктивно действащият фактор и да се подобри функционалността на органите.

Как да се лекува алкохолен хепатит

За да проведете ефективно лечение на алкохолен хепатит на черния дроб, определено трябва да откажете да пиете алкохол и да се консултирате с лекар. Той ще назначи сложна терапия, включваща:

  • детоксикация - капкомери, интравенозни или перорални препарати за почистване;
  • посетете психолог, специалист по наркология, за да премахнете лошия навик;
  • енергийна диета, се препоръчва да се консумират повече протеини;
  • хирургично или медикаментозно лечение - е възможно да се премахнат огнищата на некроза, да се вземат метионин и холин, за да се допълни липидната функция на органа;
  • интрамускулно инжектиране на витамини, калий, цинк, съдържащи азот вещества;
  • употреба на кортикостероиди за тежко заболяване;
  • използването на хепатопротектори (Essentiale, Ursosan, Heptral);
  • премахване на факторите на етиология;
  • приемане на антибиотици в развитието на бактериални, вирусни инфекции или развитие на тежко заболяване.

Лекарите забраняват самостоятелното лечение, тъй като увреждането на черния дроб може да бъде сериозно и да доведе до неконтролируеми последици. Ако случаят е много тежък и пренебрегван, може да се наложи чернодробна трансплантация, прогнозата за оцеляване е средна. Като укрепващо лечение след елиминиране на симптомите и остър курс, традиционната медицина може да се използва на базата на царевични стигми и магарешки бодил.

Като превантивна мярка за повторение на заболяването, тези правила се използват:

  • намаляване на дозите на алкохола или пълно отхвърляне на алкохол;
  • спазване на лекарството, отказ на алкохол по време на лечението;
  • правилно хранене, с високо съдържание на калории и BJU.

Диета за алкохолен чернодробен хепатит

При мнозинството от пациентите с хепатит тип алкохол се наблюдава клинично изчерпване на тялото поради липса на подходящо хранене. За подобряване на здравето и намаляване на тежестта на черния дроб се нуждае от специална диета. Диетата за алкохолен хепатит включва следните препоръки:

  • отказ от тлъсто месо, мазнини, риба, яйца, консервирани и пушени продукти;
  • забрана за гъби, подправки и сосове, сладкиши, бял хляб, силен чай, кафе;
  • Не можете да ядете ядки, лук, чесън, киселец, ряпа, сладкарски изделия, сладолед;
  • не злоупотребявайте с приема на содна вода, мастни сирена, извара, заквасена сметана, масло;
  • категорична забрана на алкохола, никотин;
  • продуктите могат да се готвят за няколко, изпечени, варени;
  • включване в дажбата на зърнени култури, сушени препечени филийки, трици, млечни продукти, телешко месо, постно риба, извара без мазнини, пиле;
  • е полезно да ядете зеленчуци, плодове, зелен чай, сушени плодове, зелени зеленчуци, смокини;
  • храна 5-6 пъти на ден, отделно - не смесвайте протеини с въглехидрати в едно хранене, плодовете са отделно.

Видео: как се проявява токсичният хепатит

Информацията, представена в тази статия, е само за информационни цели. Материалите на изделието не изискват самостоятелно лечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде съвети за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на отделния пациент.

Алкохолен хепатит: Диагностика, симптоми, лечение. Как да разпознаем хепатита с алкохолен произход

Алкохолен хепатит: Диагностика, симптоми, лечение. Как да разпознаем хепатита с алкохолен произход

Терминът "Алкохолен хепатит" е пренесен в Международната класификация на болестите през 1995 г. Той се използва за характеризиране на възпалителни или дегенеративни увреждания на черния дроб, които се появяват поради злоупотреба с алкохол и метод, в повечето случаи протичат до цироза на черния дроб.

Алкохолният хепатит е основното алкохолно чернодробно заболяване, което се счита за основната причина за цироза.

Когато алкохолът се поглъща, веществото образува ацеталдехид в черния дроб, който пряко засяга чернодробните клетки. Алкохолът с метаболити предизвиква цялостен комплекс от химични реакции, които водят до увреждане на чернодробните клетки.

Експертите определят алкохолния хепатит като възпалителен процес, който е пряко следствие от увреждането на черния дроб с алкохолните токсини и свързаните с тях продукти. В повечето случаи тази форма е хронична и се развива 5-7 години след началото на постоянното използване на алкохол.

Мащабът на алкохолния хепатит се свързва с качеството на алкохола, дозата и продължителността на употребата му.

Известно е, че прекият път до цироза на черния дроб, за да здрави възрастни мъже е алкохол прием в доза от 50-80 грама от гледна точка на ден за жените, дозата е 30-40 грама, а за юноши е дори по-ниски: 15-20 грама на ден (това 1/2 л. 5% бира всеки ден!).

Алкохолният хепатит може да се прояви в две форми:

  1. Прогресивна форма (изолирана светлина, средна и тежка степен) - малки фокални увреждания на черния дроб, последствие от които често е цироза. Болестта е около 15-20% от всички случаи на алкохолен хепатит. В случай на навременно спиране на приема на алкохол и подходящо лечение, се постига определена стабилизация на възпалителните процеси, но остават остатъчните ефекти;
  2. Устойчива форма. Доста стабилна форма на болестта. При нея, в случай на прекъсване на приема на алкохол, може да се наблюдава пълна обратимост на възпалителните процеси. Ако консумацията на алкохол не бъде спряна, тогава е възможен преход към прогресивен стадий на алкохолен хепатит. В редки случаи алкохолният хепатит може да бъде открит само чрез изследване на лабораторните тестове, т.е. изразени специфични симптоми не се наблюдават: пациентите редовно се чувстват тежест в дясното хипохондрия, леко гадене, оригване, чувство на ситост.

Устойчивият хепатит може да се прояви хистоморфологично като малка фиброза, балонна дистрофия на клетки, Mallory тела. Като се има предвид липсата на напредък в фиброзата, този модел продължава да трае 5-10 години, дори при слабо използване на алкохол.

Прогресивната форма обикновено е придружена от диария и повръщане. В случай на умерена или тежка алкохолен хепатит, заболяването започва да се проявява треска, жълтеница, кървене, болка в правилната хипохондриум, и от чернодробна недостатъчност възможност д п смъртност Yelnia резултат. Наблюдаваните повишени нива на билирубин, имуноглобулин А, gammaglutamiltranspeptidaz S, високо трансаминазна активност и умерено тест тимол.

За активен хроничен хепатит се наблюдава напредък в прехода към цироза на органа. Всяко директни морфологични фактори алкохолна етиология на чернодробно заболяване не съществува, но има промяна, която е изключително характеристика на въздействието на етанол върху тялото, особено разграничени: телешки Mallory (алкохолна хиалин), ултраструктурни промени и звездообразна retikuloepiteliotsitov gepatotsitov.Imenno Тези ултраструктурни промени звездообразна retikuloepiteliotsitov и хепатоцитите показват нивото на излагане на етанол на човешкото тяло.

В хронична форма на хепатит (като алкохол или друг) определен ИПИ диагностика та стойност провежда коремна ултразвук (далак, черен дроб и други органи), който може да открие чернодробна конструкция, повишена далак, асцит, определяне на диаметъра на порталната вена и по-,

Може да се извърши UZDG (ултразвукова доплерография), за да се установи или изключи наличието и степента на порталната хипертония (повишено налягане в системата на порталната вена). За диагностични цели, радионуклидната хепатоскенерна сцинтиграфия (изследване с радиоактивни изотопи) все още се използва в болниците.

Често се развива хроничен и остър алкохолен хепатит.

OAS (остър алкохолен хепатит) Това е бързо прогресиращо, възпалително увреждащо увреждане на черния дроб. В клиничната форма ОАС е представена от 4 варианта на курса: иктеричен, латентен, фулминантен, холестатичен.

В случай на продължителна консумация на алкохол ОАС се образува в 60-70% от случаите. В 4% от случаите заболяването бързо преминава в цироза на черния дроб. Прогнозата и хода на острия алкохолен хепатит ще зависи от тежестта на чернодробната недостатъчност. Най-тежките последици от острия хепатит са свързани с развитието на алкохолни излишъци на фона на образуваната цироза на черния дроб.

Симптомите и признаците на остър алкохолен хепатит обикновено започват да се появяват след дълги периоди на пиене при пациенти, които вече имат чернодробна цироза. В този случай симптоматиката се обобщава и прогнозата се влошава значително.

Най-често има иктерична версия на тока. Пациенти с тежка слабост, болка в хипохондрията, анорексия, повръщане, гадене, диария, жълтеница (без сърбеж на кожата), забележими загуба на тегло се наблюдават. Черният дроб се увеличава, и значително, почти винаги се запечатва, има гладка повърхност (ако цироза на грудкови), болезнено. Наличието на цироза на фон доказателства разкрива изразени асцит, спленомегалия, телангиектазия ръчна разклаща, палмарно еритема.

Често може да развие и съпътстващи бактериални инфекции: инфекция на пикочните пътища, пневмония, септицемия, внезапен бактериален перитонит и много други. Имайте предвид, че последните изброени инфекции в комбинация с хепатореналичен синдром (връзката на бъбречната недостатъчност) могат да действат като пряка причина за сериозно влошаване на здравословното състояние или дори смъртта на пациента.

Латентен версия на тока, както подсказва името, частна клинична картина не може да се получи, така че се диагностицира въз основа на повишаване на трансаминазите при пациент, който злоупотреби с алкохол. За потвърждаване на диагнозата се извършва чернодробна биопсия.

Холестатичният вариант на прогресията на заболяването се проявява в 5-13% от случаите и се проявява с тежък сърбеж, фекално обезцветяване, жълтеница, потъмняване на урината и други симптоми. Ако пациентът има болка в хипохондрията и има треска, клинично заболяването е трудно да се разграничи от остър холангит (лабораторните тестове могат да помогнат). Потокът на холестатичния ОАС е доста тежък и продължителен.

Фулминант ОАС се характеризира с прогресивни симптоми: хеморагичен синдром, жълтеница, бъбречна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия. До смърт, в повечето случаи, води до хепатореналичен синдром и чернодробна кома.

Хроничен алкохолен хепатит

При тази болест може да липсва симптом. Характеризира се с постепенно повишаване на активността на трансаминазите с господстващо положение на AST над ALT. Понякога е възможно умерено увеличение на индексите на холестазния синдром. Признаци на портална хипертония липсват. Диагнозата се поставя морфологично - има хистологични промени, които съответстват на възпалението, като се има предвид липсата на признаци за развитие на циротична трансформация.

За диагностицирането на алкохолния хепатит е доста трудно, защото не винаги е възможно да се получи пълна информация за пациента поради разбираеми причини. Поради това лекуващият лекар взема предвид понятията, които са включени в определенията за "злоупотребата с алкохол" и "алкохолната зависимост".

Критериите за зависимост от алкохол включват:

Използването на алкохол в големи количества при пациентите и непрекъснатото желание за неговото приемане;

Повечето от времето се изразходват за закупуване и пиене на алкохол;

Използването на алкохол в екстремни дози за здраве и / или ситуации, когато този процес противоречи на задълженията към обществото;

Непрекъснатостта на приема на алкохол, дори при отчитане на влошаването на физическото и психическото състояние на пациента;

Увеличете дозата консумиран алкохол, за да постигнете желаните ефекти;

Проява на признаци на оттегляне;

Необходимостта от алкохол за последващото намаляване на симптомите на отнемане;

Лекарят може да диагностицира зависимостта от алкохол въз основа на някой от трите критерия, изброени по-горе. Злоупотребата с алкохол ще бъде идентифицирана с един или два критерия:

Пиене на алкохол, независимо от развитието на психологически, професионални и социални проблеми на пациента;

Повторно използване на алкохол в опасни ситуации.

Лечение на алкохолен хепатит

Пълният набор от процедури за лечение на алкохолен хепатит включва:

енергийна диета с високо съдържание на протеини,

оперативно и медикаментозно лечение (включително хепатопротектори),

отстраняване на етиологичните фактори.

Лечението на всички форми на алкохолен хепатит, разбира се, предвижда пълен отказ за пиене на силни напитки. Струва си да се отбележи, че според статистическите данни практически не повече от една трета от всички пациенти отказват алкохол за продължителността на лечението. Приблизително същото количество самоунищожително намалява количеството на използваната доза, докато тези, които остават безмислени, игнорират инструкциите на лекаря. При пациентите на последната група се наблюдава зависимост от алкохола, така че им се предписва прием от нарколог и хепатолог.

В допълнение, тази група лоша прогноза може да се определи от твърд отказ на пациента да спре да използва алкохолни продукти в един случай, и противопоказания за антипсихотици, препоръчани от психиатър S поради чернодробна недостатъчност в другата.

Ако пациентът отказва да алкохол, а след това често изчезват жълтеница, енцефалопатия и асцит, но ако пациентът продължава да пие алкохол, хепатит започва да прогресира д-ти, че п Ora завърши със смърт на пациента,.

Характерен същевременно намали ендогенната изчерпване на гликоген може да се задълбочи екзогенна изчерпване пациент, който запълва дефицита на енергия при неработещ алкохолните калории предвидени директни нужди на различни хранителни вещества, микроелементи и витамини.

Изследване в Съединените щати установява, че почти всички пациенти с алкохолен хепатит имат хранителен дефицит, докато нивото на чернодробно увреждане корелира с процентите на недохранване. Нека обърнем внимание на факта, че средната дневна доза в изследваната група е била 228 г (до 50% от енергията на тялото се е дължала на алкохол). В това отношение основният компонент на лечението е разумното използване на хранителни вещества.

Енергийната стойност на предписаната диета трябва да бъде най-малко 2 хил. Калории на ден, при наличие на протеин в комбинация от 1 г на 1 килограм телесно тегло и приемливо количество витамини (фолиева киселина и група В). Ако се открие анорексия, се използва парентерално или ентерално хранене.

В гореспоменатата проучвателна група пациенти с ОАХ е установена корелация между броя на калориите, консумирани на ден и оцеляването. Пациентите, които са приемали повече от 3000 калории, не умират, но тези, които консумират по-малко от 1000 калории, са имали смъртност от около 80%. Пример за диета, показана за алкохолен хепатит, е диета # 5.

Положителен клиничен ефект парентерално вливане на аминокиселини се дължи не само нормализиране съотношение амино киселина и намаляване на протеин разграждане в черния дроб и мускулите, и подобряване на много метаболитни процеси в мозъка. В допълнение, трябва да се има предвид, че аминокиселините с разклонена верига са най-важният източник на протеин за пациенти с чернодробна енцефалопатия.

В случай на тежък алкохолен хепатит, за намаляване на ендотоксемия и последващо предотвратяване на бактериални инфекции предписват кратки курсове предприети антимикробни средства (предпочитание в този случай се дава флуорохинолони).

Асортиментът от лекарства, които в момента се използват широко в сложната терапия на заболявания на хепатобилиарната система, са повече от 1000 различни имена. От това богато разнообразие се откроява малка група лекарства, които имат селективен ефект върху черния дроб. Тези лекарства са хепатопротектори. Техният ефект е насочен към постепенното възстановяване на хомеостазата в органа, увеличаването на чернодробната резистентност към патогенни фактори, нормализирането на активността или стимулирането на репаративно-регенеративни чернодробни процеси.

Класификация на хепатопротекторите

Хепатопротекторите се разделят на 5 групи:

  1. Препарати, съдържащи естествени или полусинтетични флавоноиди от магарешки трън.
  2. Лекарства, съдържащи адаметинин.
  3. В rsodeoxycholic киселина (мечка жлъчка) - Ursosan,
  4. Препарати от животински произход (органопрепарати).
  5. Препарати с основни фосфолипиди.

Хепатопротекторите позволяват:

Създайте условия за възстановяване на увредените чернодробни клетки

Подобрява способността на черния дроб да обработва алкохола и неговите примеси

Струва си да се има предвид, че ако вследствие на излишъка на алкохол и неговите примеси жлъчката започне да се задържа в черния дроб, тогава всичките му "полезни" свойства ще започнат да увреждат самите клетки на черния дроб, като постепенно ги убиват. Тази вреда води до хепатит, причинен от стагнация на жлъчката.

Както бе споменато по-рано, тялото ни е в състояние да превърне токсичните киселини, произведени в черния дроб, в вторични и третични жлъчни киселини. Третият е точно урзодеоксихолната киселина (UDCA).

Основната разлика в третичната киселина с UDCA е, че тя не е токсична, но въпреки това, цялата необходима работа при храносмилането се извършва: разделя мазнините на малки частици и ги смесва с течност (емулгиране на мазнини).

Друго качество на UDCA е намаляването на синтеза на холестерол и неговото отлагане в жлъчния мехур.

За съжаление UDCA съдържа до 5% човешка жлъчка. През 20-ти век тя е активно извлечена от жлъчката на мечка за лечение на чернодробни заболявания. От дълго време хората са били лекувани с помощта на съдържанието на жлъчния мехур. Досега учените са успели да синтезират UDCA, която сега се притежава от хепатопротектори от вида Ursosan.

Top