Категория

Популярни Публикации

1 Giardia
БРАТНАТА ЛИСТ
2 Giardia
Хипертонична дискинезия на жлъчните пътища
3 Жълтеница
Болести и заболявания на черния дроб
Основен // Рецепти

Симптоми и лечение на алкохолна чернодробна цироза


Зависимостта от алкохолните напитки разрушава не само съзнанието на поилки, но и неговото тяло. Лекарите казват, че всички вътрешни органи на човек, и особено на черния дроб, страдат от етилов алкохол без изключение - всъщност той действа като защитна бариера и вид филтър. Продължителният алкохолизъм при мъжете може да доведе до развитие на хепатит, да причини симптоми на мастна дегенерация и да предизвика алкохолна цироза на черния дроб.

Какво представлява алкохолната цироза на черния дроб?

Това е масова етанорна некроза на паренхима на орган, който се развива на фона на редовна и продължителна консумация на алкохолни напитки. Етиологията на това заболяване се характеризира със смъртта на хепатоцитите - нормални здрави чернодробни клетки, които ги заменят с фиброзна тъкан с образуване на белези. В резултат на такива процеси органът престава да се справя с възложените му задачи.

причини

Има цироза на черния дроб от алкохол. Що се отнася до статистиката, болестта се развива не във всеки алкохолик, а само при 10-30% от хората, които пият много. Поради честото използване на алкохол, тялото започва да произвежда по-малко специфични ензими. С течение на времето паренхимът на черния дроб става по-тънък и стените му са обрасли с мастна тъкан, което води до развитие на мастна хепатоза. В последните етапи токсините провокират масова смърт на хепатоцитите и на тяхно място нараства съединителната тъкан, на която тялото отговаря с пълен неуспех.

Необратимите промени водят до увреждане и без необходимото лечение за бърза смърт. Въпреки това, алкохолната цироза на черния дроб не може да се развие за всеки пияница. Обикновено се счита, че рискът от чернодробна енцефалопатия и хепатит се увеличава само с дневния прием на 80 грама алкохол от мъжете и 40 грама алкохол от жените в продължение на повече от 5 години:

  • 80 грама алкохол - това са 2 литра бира, 800 мл вино или 210 мл водка;
  • 40 грама алкохол - това е 1 литър бира, 400 мл вино, 100 мл водка.

диагностика

Диагнозата и последващото лечение се извършват от хирурзи и гастроентеролози. Като правило основният маркер, показващ отклоненията в работата на много вътрешни органи, например далака, е билирубин. За откриването му се извършва биохимичен анализ на кръвта, изпражненията и урината. Излишъкът от нормални стойности на билирубина показва степента и степента на алкохолната цироза на черния дроб.

По отношение на инструменталната диагностика се използват изключително информативни методи, сред които са:

  • Ултразвук на коремната кухина - помага да се определи структурата на паренхима, размера на органите, за да се намерят влакнести образувания.
  • CT и MRI - дава пълна картина на структурата на вътрешните органи.
  • ERHPG - помага да се определи състоянието на съдовете.
  • Еластография - помага да се определи степента на пролиферация на съединителната тъкан.
  • Чернодробна биопсия - включва събирането на биологичен материал за по-подробна проверка под микроскоп. Проучването на биопсии често показва некроза на хепатоцити, алкохолен хиалин, неутрофилна инфилтрация.

Форми и етапи

Алкохолът или токсичната цироза на черния дроб е разделена на три основни форми: нодула, малък възел и смесен. В случай на лезии с малък възел или микронодула, в тъканите се появяват белези с диаметър по-малък от 3 милиметра. Голяма nodular или macronodular форма се характеризира с образуване на nodules до 5 cm в диаметър, с всеки белег може да се различават по размер от друга. Класифицирайте заболяването в съответствие с развитието на функционалните разстройства и всеки етап показва колко е отишъл процесът.

Компенсирана цироза

Този стадий на заболяването е много трудно да се диагностицира на ранен етап и диагнозата обикновено се прави само след биопсия. Причината за провеждането на такава диагноза е визуално изследване от лекар - с палпиране на органа, което е забележимо увеличение на размера му. Останалите симптоми на алкохолна цироза може да липсват напълно.

Подкомпенсирана цироза

На средния етап се проявяват всички симптоми на чернодробна недостатъчност: значително увеличаване на черния дроб, появата на болка в стомаха, усещане за парене, жълтеница на кожата и очите. Наред с тези симптоми могат да се появят и други, като: загуба на апетит, умора, загуба на тегло с нормално хранене. Функционалните смущения се потвърждават лесно при провеждане на лабораторни тестове.

Декомпенсирана цироза

Диагноза с пълна дисфункция, когато тялото напълно не успее да се справи с всички задължения. Загубата на декомпенсирана цироза обхваща цялото тяло. Характерни особености са: зачервяване на дланите на пациента, появата на съдови звездички на тялото, кървене от лигавиците, понякога може да има натъртвания върху кожата на засегнатото лице.

Признаци на чернодробна цироза при алкохолици

Поради бързо развиващите се метаболитни нарушения в късните етапи, има ясни признаци на остър протеинов дефицит и липса на витамини. Симптомите на чернодробната цироза при мъжете алкохолици се допълват с нарушение в хормоналната сфера: тестикуларна атрофия, импотентност, гинекомастия. Жените, които страдат от алкохолизъм често са безплодни, имат по-висок риск от спонтанни аборти.

Първи признаци

Нарушенията на структурата се характеризират с почти мигновено появяване на симптоми на хипертония: болка в корела, подуване на корема, гадене, гадене, асцит. Други ранни признаци на чернодробна цироза от алкохол са симптоми на диспепсия:

  • разстройство на изпражненията;
  • оттегляне;
  • появата на сутрешна болест;
  • тежест в десния хипохондриум;
  • оригване;
  • уголемено коремче;
  • намален апетит;
  • метеоризъм.

Тежестта на симптомите зависи от тежестта на токсичното увреждане на черния дроб от продуктите на разпадането на етилов алкохол. Често, на фона на алкохола, гастрит, панкреатит се развиват, възникват нарушения на функционирането на далака и панкреаса. При изследване от лекар, черният дроб се увеличава и се уплътнява. Биохимичните кръвни тестове показват увеличение на нивото на билирубина и намаляване на протеиновата норма.

Външни знаци

Много е лесно да се определи лице за пиене - той има нездравословен цвят на кожата, разклащане на ръцете, координиране на движенията, прекъсната реч, нестабилна разходка. Тези симптоми обаче не могат да бъдат свързани с алкохолен хепатит. Външните признаци на цироза на черния дроб изглеждат малко по-различно:

  • кожата на лицето става по-слаба, чантите и цианозата се появяват под очите;
  • върху тялото видими синини, евентуално появата на венозни мрежи;
  • лице, ръце, крака оточни
  • пръстите на ръцете са усукани;
  • паротидните лимфни възли увеличени по размер.

Прояви на чернодробно увреждане

Характерни признаци на функционален дефицит са появата на жълтеница, хеморагичен синдром, асцит и треска. Лабораторните признаци са силно увеличение на албумина, поради което белтъкът намалява. Рискът от смъртоносен изход с появата на такива признаци е много висок. По правило, на фона на алкохолна цироза на черния дроб при такива пациенти има силно кървене на хранопровода и кома.

Портална хипертония

Системната интоксикация с алкохол води до чернодробна фиброза и в резултат на това - изключването на този орган от общия кръвен поток. При хроничен хепатит могат да се появят и други симптоми на синдрома на порталната хипертония, например:

  • влошаване на коагулацията на кръвта;
  • отклонение от нормата на нивото на тромбоцитите, левкоцитите и еритроцитите;
  • спленомегалия;
  • натрупване на излишен флуид в перитонеалното пространство;
  • кървене в чернодробните тъкани;
  • анемия;
  • разширени вени на храносмилателния тракт.

Прояви на полиневропатия

Нарушенията на периферната нервна система при алкохолна цироза се сигнализират от изтощение на мускулите, загуба на тонус и мускулен обем, намалено слухово и зрително острота и намалена чувствителност. Понякога клиничните прояви по време на заболяването могат да се променят или да бъдат допълнени с други признаци, например:

  • изгаряща болка в крайниците, мускулни спазми на телета;
  • слабост в краката;
  • parasthesia;
  • обезцветяване на кожата;
  • нарушаване на баланса и координация в космоса;
  • често уриниране;
  • колебания в кръвното налягане.

Прояви на сърдечносъдова недостатъчност

При стагнация на черния дроб или частичен неуспех, болките в десния хипохондриум са характерни. В средния стадий на развитие на цирозата може да има умерено повишение на индиректния билирубин при кръвните тестове, леко повишение на нивата на аминотрансферазите и други ензими, както при острия вирусен хепатит. Сърдечно-съдовата недостатъчност може да се прояви чрез намаляване на минутния обем на сърцето, рязко понижение на кръвното налягане, тромбоза, задух по време на тренировка, нестабилна тахикардия.

Лечение на алкохолна цироза на черния дроб

Въпреки че съвременната медицина е стъпила далеч напред, цирозата не може да бъде напълно излекувана. Единственият вариант е чернодробна трансплантация от здрав донор, но самата процедура е скъпа и сложна. Развитието на патологията, разкрито на ранен етап, с компетентна терапия, може да бъде спряно. За това пациентите са предписани лекарства за лечение на усложнения и правилна диета.

лечение

Задължителното условие за лечение е категоричен отказ на алкохол. Въпреки това, терапията не свършва там. На пациентите се предписват лекарства от следните групи:

  • Хепатопротектори - помагат да оцелеят здравите клетки. Това са лекарства на базата на растителен или синтетичен произход: Carlsil, Essentiale, Allochol.
  • Ademionians - насърчаване на дегенерация на хепатоцити. Най-популярното лекарство е лекарството Heptral.
  • Витамини от група B, C, PP, D.
  • Глюкокортикоидите - премахват признаци на възпаление, предотвратяват образуването на белези (Урбазол, преднизолон).
  • Инхибитори на ензима ангиотензин и тъканни протеази - предотвратяват по-нататъшното разпространение на фиброзна тъкан.

хирургия

Операцията на трансплантация на органи от донор е единственият радикален метод на лечение. Трансплантацията продължава около 8 часа и се състои в пълното отстраняване на увредения орган и подмяната му със здрав черен дроб от починало лице. Понякога само част от тялото се взема от донора. Показания за чернодробна трансплантация са: спад на албумина под нормата, развитие на асцит, което противоречи на консервативно лечение, вътрешно кървене и активен растеж на протроминовото време. Операцията ще трябва да бъде прекратена, ако:

  • има тежки сърдечни заболявания;
  • нарушена белодробна функция;
  • има злокачествени образувания с метастази;
  • мозъкът е засегнат.

Фолк лечение

Домашното лечение се избира като метод за поддържащо лечение и не води до пълно спиране на цирозата. Списъкът на народните рецепти е обширен. За да поддържат тялото по време на лечението, лечителите препоръчват да се пият билкови чайове от магарешки бодил, бульони от куркума, тинктури от елекампане и глухарче. Ако основното лечение не противоречи на използването на лечебни билки, можете да опитате да подготвите следната колекция:

  1. Смесете натрошените листа на коприва с бедрата на кутрета и корена на пшеничната трева в съотношение 10-20-20 грама.
  2. Изсипете супена лъжица от събраната колекция в чаша вряща вода.
  3. Кук за 15 минути, а след това нека варя за 10-15 минути.
  4. Отвара от бульона. За да възстановите черния дроб, вземете напитка на чаша сутрин и преди да си легнете.

диета

Ще е необходимо да ядете пет пъти на ден, в същото време е по-добре да приготвите ястията в състояние на пюре. Категорично не се допускат ястия от месо или риба, консерви, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, колбаси, сирена, яйца и бобови растения. Не се препоръчва в диетата да се включат продукти, които да стимулират производството на стомашен сок и жлъчка:

Колко хора живеят с цироза на черния дроб

Трудно е да се предскаже колко хора ще живеят с такава болест, тъй като това зависи до голяма степен от състоянието на пациента, от стадия на развитие на болестта и от други свързани с това заболявания. Ако цирозата е идентифицирана на ранен етап, прогнозата е по-благоприятна. При адекватна терапия и поддържаща терапия, степента на преживяемост при такива пациенти е много висока, а продължителността на живота варира от 5 до 10 години. Ако има пълна дегенерация на черния дроб, има голям шанс да умреш през първите 1-3 години.

видео

Информацията, представена в тази статия, е само за информационни цели. Материалите на изделието не изискват самостоятелно лечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде съвети за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на отделния пациент.

Алкохолна цироза на черния дроб

Алкохолната цироза на черния дроб е хронично заболяване, което се основава на токсично увреждане на хепатоцитите (чернодробни клетки), последвано от тяхната смърт, причинено от повишаване на съдържанието на етанол в кръвта.

Заболяването се характеризира с развитието на хепатоцелуларен недостатъчност и портална хипертония - високо кръвно налягане в порталната вена (контейнер, който събира кръв от храносмилателния тракт - стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва и дебелото черво, панкреаса, и предоставя на черния дроб за лечение на вредни токсични вещества и отрови, които влизат в тялото с храна).

50% от цялата чернодробна цироза възниква поради злоупотребата с алкохол, което е 7-15 случая на 100 хил. Души. Основната група хора, които представляват по-голямата част от болестта, са мъже на възраст между 40 и 60 години. Всяка година 20 милиона души умират от алкохолна цироза на черния дроб.

Болестта се разпространява по целия свят, но с различна честота на възникване. Това се дължи на факта, че различните страни използват алкохол в различни пропорции, например:

  • в Африка, Норвегия, Турция, Саудитска Арабия, Ирак, Иран, Индия, Китай, Тибет, Непал и Океания алкохол за 1 човек средно за година е 5 литра. Алкохолната цироза на черния дроб в тези страни е практически невъзможна;
  • в САЩ, Канада, Мексико, Argentia, Бразилия, Чили, Перу, Колумбия, Швеция, Финландия, Италия, Азербайджан, Япония и страните от Австралия, употребата на алкохол за 1 човек средно е 10 литра за 1 година. Това се характеризира с ниско ниво на алкохолна цироза.
  • в Гренландия, Португалия, Дания, Франция, Румъния и Молдова, консумацията на алкохол на човек на година е 15 литра. Алкохолната цироза в тези страни достига средно ниво;
  • в Украйна, Беларус и Русия най-високото ниво на консумация на алкохол, което е повече от 19 литра на човек на година, и съответно най-високата честота на алкохолна цироза на черния дроб.

Прогнозата за алкохолна цироза на черния дроб не е благоприятна и средно от 10 до 15 години болестта завършва с летален изход. Удължаването и подобряването на качеството на живот е възможно само при отказ от употреба на алкохол и симптоматично лечение на болестта.

Причини за възникване на

Алкохолна цироза се развива в резултат на продължителна употреба на алкохол (повече от 10 - 15 години), в големи дози, което, когато се превърнат в етанол (абсолютен алкохол) е жени - 20 гр или повече на ден за мъже - 40 - 60 грам или повече на ден,

Дози на алкохол, които са разрешени за употреба, без да има негативен ефект върху тялото:

Симптоми и лечение на алкохолна чернодробна цироза

Алкохолната цироза на черния дроб представлява 20-30% от всички чернодробни заболявания. Мъжете са болни два пъти по-често от жените, което се дължи на злоупотребата с алкохол от силната половина на човечеството.

Порфиалната цироза се развива предимно при хора с недостиг на витамини и протеини.

Цироза на черния дроб: симптоми

Алкохолната цироза на черния дроб се развива не само поради поражението на хепатоцитите с витамини и протеини. Алергиите и промените в протеиновия метаболизъм се проследяват при болестта на Botkin, хроничен хепатит. Използването на хепатотоксични лекарства на фона на злоупотребата с алкохол води до бърза цироза дегенерация на черния дроб.

Симптомите на алкохолната цироза в началния стадий на заболяването не се изразяват. Поражението на единични части на черния дроб не е придружено от промени в състоянието на човешкото здраве, тъй като изгубените функции се компенсират от здравите хепатоцити.

Увеличение на далака и черния дроб е придружено от умора, обща слабост, подуване на корема, бързо saturability, повишена заболеваемост на горната част на корема. При някои пациенти активността на половите жлези е нарушена. Аменореята и дисменореята при жените са специфичен симптом на заболяването, спадът на либидото при мъжете е специфичен симптом на заболяването.

При редица пациенти на фона на заболяване се проследява усещането за гравитация, неудобство в областта на хипохондрията. Диспептичните разстройства от стомашно-чревния тракт се развиват не само поради цироза на чернодробните промени. Хроничните алкохолици имат панкреатит, панкреатична некроза, колит и редица други съпътстващи състояния. Комбинацията от няколко нозологични форми, водещи до патологията на храносмилането, значително усложнява лечението.

Жълтеница с subikterichnost и бледа склери, пожълтяване на кожата - това са симптоми subcompensated форма, в която здрави хепатоцити не могат да се справят с нарастващия обем на работа се дължи на белези, като значителна част от тялото. При лабораторни анализи тази форма показва увеличение на билирубина, което показва подкомпенсация или декомпенсация в пациента.

Симптомите на алкохолната цироза в етапа на субкомпенсация:

  • Множество съдови "звезди";
  • Зачервяване на дланите;
  • Подуване на корема;
  • Разширяване на подкожните вени;
  • Болезненост поради увеличаване на черния дроб в десния хипохондриум;
  • полиневрит;
  • Мускулна хипотрофия;
  • левкоцитоза;
  • Договори на четки, долни крайници.

Субкомпенсацията се характеризира с лека бледност с субцистерна склера. На лигавицата на мекото небце се наблюдава жълтеница, която се среща в 12% от случаите. При 30% от хората се проследяват съдови звездички. Други симптоми са приложени по-късно.

На страничните и предните стени на корема се проследяват разширени подкожни вени. Преди развитието на асцит (капчица на коремната кухина), има гъст, разширен черен дроб, който става остър. В някои случаи черният дроб заема цялата лявата страна на коремната кухина.

При алкохолна и портална цироза се проявяват признаци на интоксикация - мускулна хипотрофия, контрактура на Dupuytren. Алкохолната цироза често се комбинира с панкреатично заболяване, нефропатия и промени в стомаха. Други алкохолни лезии на коремните органи.

Цироза на алкохола: диагноза

Симптомите на алкохолната цироза в етапа на субкомпенсация са доста специфични за приемането на диагноза. При компенсиране на външни прояви, лабораторни и рентгенографски признаци болестта не се проследява.

Трудностите при откриването на болестта в началния стадий не позволяват своевременно откриване на чернодробни промени. Лечението обикновено се определя при компенсиране, когато пациентът има лабораторни признаци на холестаза (стагнация на жлъчката).

Лабораторни показатели за цироза в етапа на субкомпенсация и декомпенсация:

  • Увеличение на уровилин;
  • По-рядко се наблюдава повишаване на концентрацията на билирубин;
  • хиперхолестеролемия;
  • Увеличаване на концентрацията на AlAt, AsAt.

За рентгеновата снимка на заболяването е важно да се идентифицират разширените вени, долната част на стомаха. На кожата на стомаха, в епигастриума, областта на пъпа може да се проследи сплетени вени, насочени към гръдния кош.

При портална хипертония се развиват обезпечаващи обезпечения, което насърчава образуването на тромби. Състоянието води до промяна в индексите на коагулограмата. Съсирващият капацитет на системата е нарушен поради намалената синтеза на протромбиновия комплекс от черния дроб.

Левкопения, анемия в патологията, дължаща се на увеличението на далака.

Симптоми на чернодробна цироза при мъже с алкохолици

При мъжките алкохолици симптомите на цироза се изразяват във фаза на декомпенсация. При субкомпенсация има индивидуални симптоми, тъй като при продължително използване на етанол тялото се адаптира към постоянна интоксикация.

Постоянен разрушаване на хепатоцитите с свръхрастеж на патологични участъци на съединителната тъкан води до намаляване на възможностите резерви на тялото, така алкохолици проследени бързия преход от subcompensation декомпенсация.

Определянето на дневната доза от етилов алкохол играе важна роля в развитието на патологията. Постоянното преизчисляване на броя на грамовете алкохол на ден причинява здрави пропорции - 10 ml етанол, 25 ml водка, 200 ml бира, 100 ml вино. Когато тези дози са превишени, вероятността от цироза е висока, но трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на лицето.

При ежедневното използване на алкохол в продължение на 2-3 години се образува алкохолен стеатохепатит, който се получава при ежедневна употреба на 160 грама етанол.

Цирозата с алкохол при мъжете е строго независима от обема на взетата доза. Съответствието с нормите на потребление играе важна роля. Генетичните особености на организма, индивидуалната чувствителност, особеностите на работата на ензимните системи са основните фактори, определящи скоростта на развитие на болестта при представителите на силната половина на човечеството.

За диагностицирането на патологията редовността на употребата играе важна роля, тъй като симптомите на хронична интоксикация, когато алкохолът се консумира, зависят от множеството приема на етанол.

Симптомите на хронична алкохолна интоксикация и алкохолно заболяване са различни неща. Цирозата на черния дроб при мъже от алкохолици се случва при редовна консумация на дори малки дози етанол. Алкохолното заболяване може да се образува след употреба на големи дози етилов алкохол или след известно време след периодичния прием на алкохол.

Допълнителни рискови фактори за дегенерация на черния дроб под въздействието на етанол:

  • Недохранването;
  • Злоупотреба с тютюн
  • Приемане на хепатотоксични лекарства;
  • Инфекция с вируси на хепатит;
  • Образуване на антимитохондриални антитела, които разрушават хепатоцитите.

За диагностицирането на хроничен алкохолен синдром се анализират следните симптоми на пациента:

  1. Прекомерно зачервяване на лицето, ръцете, крайниците;
  2. Силно потене, бледност, треперене на пръстите, промяна в чувствителността на кожата;
  3. Главоболие, световъртеж, сърдечна болка;
  4. Диспептични разстройства (диария, запек);
  5. Оток на долните крайници, лицето;
  6. Нервно напрежение, свръхвъзбудимост, раздразнителност;
  7. Палпитации, нередности в сърцето, аритмия;
  8. Памет за спадове;
  9. Прекомерна жажда;
  10. Изумителна походка.

Ако такива признаци се открият при мъжете, лекуващият лекар може да приеме, че пациентът злоупотребява с алкохол, така че има по-голям шанс за увреждане на черния дроб.

Как се метаболизира алкохолът в организма

Метаболизмът на алкохола в организма се осъществява под въздействието на ензима алкохол дехидрогеназа. Броят и честотата на изолиране на Aldg се кодират от гени. Тези ензимни системи се намират в черния дроб.

Стомашната ADH окислява етанола, който се превръща в ацеталдехид. По този начин се унищожава около 20% алкохол, което намалява количеството токсин в кръвта.

По-ниската концентрация на стомашния ензим при жените, отколкото при мъжете, обяснява факта на повишена чувствителност на женското тяло към алкохола.

Концентрацията на стомашен ADH намалява с приема на H2-хистамин блокери.

След приемане с кръв към черния дроб, етанолът се унищожава от чернодробния алкохол дехидрогеназа с образуването на ацеталдехид.

Има 3 гена, които кодират производството на алкохол дехидрогеназа в човешкото тяло. Втората форма при повишени концентрации се получава при представители на монголоидната раса, която е по-малко чувствителна към алкохола. Използването на големи дози алкохол на този фон води до повишена честота на цироза.

Във втория етап на метаболизма на етанола под въздействието на първата и втората форма на ADH, ацеталдехидът се метаболизира до оцетна киселина.

Токсичността на веществото зависи от концентрацията на входящия алкохол. Ацеталдехидът е хепатотоксично вещество. В големи количества води до разрушаване на клетъчните мембрани, блокира транспортирането на вода и протеини в хепатоцитите.

При клиничните проучвания при мъже на топери се откриват много патологични стадии на заболяването:

  • Повишени анти-чернодробни серумни антитела;
  • Образуване на антиглококутанни, антинуклеарни антитела;
  • Укрепване на образуването на Т-лимфоцити;
  • Индуциране на образуването на тумор некрозисфактора;
  • Прекомерно нарастване на бактериите в червата;
  • Подобряване на синтеза на ендотоксини;
  • Стимулиране на Kupfer клетки;
  • Развитие на фибробласти.

За да се предотврати циротичната трансформация на черния дроб, е необходимо да се установи хроничната алкохолна интоксикация във времето, да се прилагат мерки за отказа на пациента от алкохолни напитки.

Европейските учени са разработили "мрежа LeGo" за дефинирането на умствени, неврологични, физически симптоми на патологията, които се основават на идентифицирането на следните симптоми:

  • полиневропатия;
  • затлъстяване;
  • Недостиг на маса;
  • Тремор на крайниците;
  • хиперхидроза;
  • Гинекомастия при мъже;
  • Обвиваният език;
  • Повишени паротидни жлези;
  • таленгиктазия;
  • Палмарен еритем;
  • хепатомегалия;
  • Контрактурата на Dupuytren;
  • Зачервяване на лицето;
  • Следи от измръзване, фрактури, изгаряния.

За цироза на черния дроб алкохолиците се характеризират с различни клинични симптоми. Трябва да се има предвид, че повечето пациенти имат асимптоматична патология, но много хора с ултразвуково изследване на коремната кухина определят повишаването на черния дроб.

Оплакванията на хората за диспепсия, болки в ставите, загуба на тегло са неспецифични. При 75% от пациентите, палмарен еритем се образува гинекомастия. Черният дроб е уплътнен, уголемен. Горният й ръб е посочен. В редица случаи разширението на слезката и порталната вена се разширява, порталът на кръвния поток намалява и феноменът на порталната хипертония.

При декомпенсиране на порталната цироза се наблюдава едем-асцитен синдром, се появяват електролитни нарушения - хипокалиема алкалоза. При 33% от пациентите има хипонатриемия, метаболитна ацидоза, кома.

При биохимично изследване на кръвта, хипербилирубинемия, се установява повишаване на активността на алкалната фосфатаза, AcAt, AlAt. Удължаването на протромбиновото време, тромбоцитопенията са вторични признаци на патология.

Цирозата на алкохола се комбинира с миокардопатия, хроничен панкреатит, нефропатия, която променя симптомите на основното заболяване. Пациентите често посещават отдела по гастроентерология за възпаление на панкреаса.

Диагнозите на чернодробната цироза (К 70.3) и алкохолната фиброза (К 70.2) се установяват отново. Жалбите на пациента за дискомфорта в десния хипохондриум без липсата на лабораторни маркери за холестаза не позволяват правилно да се установи диагнозата на ранен етап. Само при навременна терапия може да се предотврати развитието на хепатит при цироза.

Алкохолна цироза на черния дроб

Алкохолна цироза на черния дроб - процес на смърт на хепатоцитите и замяната им с съединителна фиброзна тъкан, дължаща се на продължителна консумация на алкохолни напитки. Проявява астения, изтощение и симптоми на диспепсия, увеличаване на пожълтяване на черния дроб и кожата, признаци на чернодробна недостатъчност, портална хипертензия, токсична енцефалопатия. За диагностика се извършва биохимичен профил, ултразвук, CT, ERCP. Най-надеждните диагностични методи са чернодробна биопсия или еластография. Лечението се основава на пълното изоставяне на алкохола и заместването на изгубени чернодробни функции, с невъзможността за възстановяване, част от черния дроб се трансплантира.

Алкохолна цироза на черния дроб

Алкохолна цироза - сериозни заболявания, които засягат пациенти с хроничен алкохолизъм, характеризираща се с унищожаване на хепатоцитите често са фатални за няколко години от появата на признаци на чернодробна недостатъчност. Има по-неблагоприятно развитие при жените, тъй като повишеното ниво на естроген благоприятства по-бързото и по-тежко увреждане на черния дроб. При прехода от цироза до крайния етап, смъртта настъпва в рамките на половин година при половината от пациентите. Ако се откажете от употребата на алкохол, състоянието се подобрява значително, но пълно излекуване може да се постигне само чрез чернодробна трансплантация. Депресиращата статистика показва, че 10 до 50% от пациентите след възобновяване на употребата на алкохол при чернодробна трансплантация.

Причини за алкохолна цироза

Механизмът на развитие на алкохолна цироза е много сложен. Според проучвания в областта на гастроентерологията, цирозата засяга само 35% от всички пациенти с алкохолизъм. Известно е, че развитието на тежка чернодробна фиброза изисква комбинация от няколко увреждащи механизми. Така че рисковите фактори за цирозата са генетичното предразположение, дългосрочното използване дори на малки дози от алкохол, консумацията на мастни и пикантни храни, липсата на протеини и витамини, женски пол.

Тъй като погълнатият етанол се обработва специално в черния дроб, свободните радикали, които се образуват по време на този процес, засягат най-вече този орган. В този случай клетъчните мембрани се увреждат и впоследствие се унищожават. Нарушават структурата на съдовия ендотел, което причинява спазмите им с последваща хипоксия на чернодробната тъкан и влошаване на хепатоцитното увреждане. Всички тези процеси стимулират производството на фиброзна тъкан, която постепенно замества мъртвите области. Черният дроб постепенно губи функциите си, главните от които са протеинообразуващи, хематопоетични, детоксикационни. Тези процеси са необратими, водят до увреждане и смърт, лечението е възможно само при трансплантация на органи.

Класификация на алкохолната цироза на черния дроб

Разделянето на форми на цироза в малки възли, груби възли и смесени форми се приема. Също така, болестта се разделя на тежестта. Компенсираният стадий обикновено няма клинични прояви, тъй като черният дроб все още може да изпълнява функциите си, диагнозата на този етап може да бъде установена само чрез биопсия.

Подкомпенсираният стадий се характеризира с появата на признаци на чернодробна недостатъчност, както клинично, така и в проучвания. На този етап увреждането на чернодробната тъкан е все още обратимо и при неуспех на пиене състоянието може да се нормализира.

Декомпенсираният стадий се проявява чрез чернодробна недостатъчност, най-тежкото състояние с увреждане на алкохола на всички органи и системи. На този етап пациентът може да бъде подпомогнат само чрез трансплантация на органи.

Симптомите на алкохолната цироза на черния дроб

Симптомите на алкохолната цироза зависят от стадия на заболяването. Обикновено, на етапа на подкомпенсиране, не се появява по никакъв начин, така че на този етап рядко се прави диагноза. От момента на появата на фиброза на чернодробните тъкани до появата на първите симптоми, обикновено отнема около пет години. Предполагаемата цироза може да бъде само с увеличаване на черния дроб.

На етапа на подкомпенсиране нивото на фиброза става критично за запазването на чернодробните функции, започва да се появява първата симптоматика. Пациентът отбелязва влошаване на апетита, загуба на тегло, слабост, гадене и диспептични прояви. Черният дроб се увеличава.

Когато процесът се декомпенсира, започва постепенното изчезване на всички чернодробни функции. Проявява се синдром, характерен за цирозата. Астеничният синдром се характеризира с бърза умора, безразличие, загуба на апетит, развитие на депресия. Постепенно се развива кахексия - крайна степен на изтощение. Има артериална хипотония с тахикардия. Характерно зачервяване на носа, бузите, краката и дланите. Паротидните жлези се разширяват. При мъжете, има признаци на излишния естроген: мазнината депозиран в областта на корема и ханша, краката и ръцете са много тънки, увеличава гърдата атрофия мъжките полови жлези, развива безплодие. Кожата и лигавиците стават жълти, на кръвта често се образуват синини. Пръстите се превръщат във вид на къртици, на ноктите се появяват малки бели удари. Патогномонична за тази патология е развитието на контрактурата на Dupuytren - съкращаването на сухожилията на флексорните мускули на дланите със загубата на тяхната двигателна функция.

Ако не започнете лечение на цирозата навреме, загубата на чернодробна функция води до тежки усложнения и необратими промени в тялото. Има варикозни вени на хранопровода и ректума, често се появява кървене от променените вени, което води до значително влошаване на състоянието.

Има признаци на портална хипертония (повишено налягане в порталната вена). В коремната кухина се образува ефузия (асцит). Коремът се увеличава по големина, явно проследява венозната мрежа под формата на медуза. В бъдеще този излив може да се възпали (поради намаляване на имунитета) и да се развие перитонит. Значително увеличава черния дроб.

В по-късните етапи се развива чернодробна енцефалопатия - защото черният дроб не изпълнява функцията на детоксикация, токсините свободно циркулират в кръвта и причиняват увреждане на мозъчните клетки. Има различни разстройства на съзнанието, промени в личността. Също така увреждането на черния дроб може да доведе до разрушаване на белите дробове, стомаха и червата, бъбреците, да предизвика развитие на панкреатит. Нервните увреждания се проявяват чрез периферна полиневропатия. Понякога, в резултат на цирозни промени в черния дроб се образува злокачествена неоплазма - хепатоцелуларен карцином.

Диагностика на алкохолна цироза на черния дроб

Диагнозата след появата на симптомите обикновено не е трудна. Кръвта се взема за клинични и биохимични анализи. При анализа на кръвната анемия намаляването на броя на тромбоцитите може да бъде левкоцитоза. При биохимичния анализ на кръвта се отбелязва повишение на нивата на гама глобулини, имуноглобулин А, трансферин. Съотношението между AST и ALT се прехвърля към AST (обикновено равно на едно). Увеличаването PGA-индекс (протромбиново gammaglutamiltranspeptidaza, аполипопротеин А1) - ако то надвишава 9, рискът от цироза е почти равно на 90%. Установени фиброза маркери (всички не само черния дроб): ламинин, хиалуронова киселина, проколаген тип 3, тип 4 колаген, 4 металопротеинази тип и др.; по-лоша коагулограма. Необходимо е да се определят маркерите на вирусния хепатит, тъй като циротичната трансформация предразполага към тяхното развитие. При анализа на урината и изпражненията има и промени.

Най-информативните методи за инструментално изследване. На коремна очаквания размер и структура на черния дроб САЩ, фиброза лезии посочват далак. MRI и CT коремна позволи да забелязване пластове изображения, за да направи оценка на структурата на чернодробната тъкан, черния дроб се движи около органи (панкреас, далак) и кръвоносните съдове. EGDS ви позволява да изследвате стените на хранопровода и стомаха за разширени вени. ERCPG дава възможност да се направи оценка на състоянието на чернодробните проходи, наличието на техните стриктури и свивания.

Най-информативни са еластография и пункция на черния дроб. Еластография е метод за изследване на ултразвук, който ви позволява да изчислите количеството съединителна тъкан в орган и, въз основа на това, да определите тежестта на фиброзата. По-инвазивна техника е перкутанната чернодробна биопсия, последвана от проучване за биопсия.

За точно определяне на тежестта и тежестта на цирозата се използва скалата Child-Pugh. Той оценява нивата на протромбин, билирубин, албумин; след това се определя наличието на асцит и чернодробна токсична енцефалопатия. След оценка на всички показатели, клас цироза: A (компенсиран), B (субкомпенсиран) или C (декомпенсиран).

Лечение на алкохолна цироза на черния дроб

Редица специалисти участват в лечението на чернодробната фиброза, предизвикана от алкохолизма: гастроентеролог, хепатолог, терапевт, хирург, психиатър и нарколог. Ако е необходимо, участват и лекари от други профили. Абсолютно необходимо условие за успешно лечение на цироза е пълен отказ да се пие алкохол. На пациента е предписана терапевтична диета (петата чернодробна маса), богата на протеини и витамини, защитен режим.

Консервативно лечение включва използването на чернодробна, препарати урсодеоксихолева киселина, етерични витамини (А, В, С, Е), глюкокортикоидни хормони. Широко използвани ademetionina назначаване - веществото е в състояние да защити чернодробни клетки от увреждане, за стимулиране на тяхното възстановяване и подобряване на потока на жлъчката, за защита на мозъка от токсини, неутрализира токсини, премахване на депресия. Инхибиторите на протеазите предотвратяват образуването на съединителна тъкан, имат противовъзпалителен ефект.

Лечението на порталната хипертония включва лекарства, които ограничават кръвния поток в областта на разширените разширени съдове: хипофизни хормони, нитрати, бета-блокери, диуретици. Освен това е необходимо да се предпише лактулоза, която подобрява храносмилането и подобрява екскрецията на токсините през червата. Лечението на асцит се извършва с помощта на деконгестанти, интравенозен албумин. Това ще улесни движението на течността в съдовия слой и отстраняването на излишъка му през бъбреците. За да се лекува чернодробната енцефалопатия, пациентът трябва да получи детоксикационна инфузионна терапия, диета, ограничена от протеини, лактулоза, антибактериални лекарства.

Хирургичното лечение на цироза се състои в трансплантацията на донорния черен дроб. За поставяне в опашката за трансплантация е необходимо да се изпълни задължителното условие: отказ да се пият алкохолни напитки в продължение на шест месеца. Хирургичното лечение на усложнения на чернодробната фиброза се състои в отстраняването на далака, портосистемния или спленореен маншон; зашиване, склерозиране или лигиране на езофагусните вени, балонна тампонада на хранопровода чрез сонда Blackmore.

Прогноза и профилактика на алкохолната цироза на черния дроб

Предотвратяването на чернодробната фиброза с алкохолизъм е пълният отказ на алкохолни напитки, навременното лечение на алкохолен хепатит, спазването на диета с висок протеин.

Прогнозата за болестта с пълен отказ на алкохол е по-благоприятна за младите хора с нормално телесно тегло, при мъжете, с навременното започване на лечението. Колкото по-висок е класът на поражение на чернодробната тъкан по скалата Child-Pugh, толкова по-лоша е процентът на оцеляване. В клас С половината от пациентите умират в рамките на половин година.

Характеристики на развитие и лечение на алкохолна цироза на черния дроб

Дългосрочното злоупотреба с алкохол води до развитие на цироза. Тази патология се основава на поражението на чернодробните клетки с алкохолни токсини, което впоследствие води до смъртта на хепатоцитите.

Алкохолна цироза на черния дроб

Алкохолната или токсичната цироза се отнася до екстензивните лезии на чернодробната тъкан, които се развиват при продължителна неконтролирана консумация на алкохол. Нормалните клетъчни структури на органа умират и на тяхно място се образуват белези и влакнести тъкани. За да започне да се развива тежка цироза-образуваща фиброза на чернодробните тъкани, е необходимо отрицателно въздействие от няколко фактора. Тези фактори могат да направят дългосрочна и редовни алкохолни възлияния, наследствена склонност към заболяването, женски пол, липса на витамини и протеинови вещества, злоупотреба с мазна и пикантна храна и така нататък.

патогенеза

На първо място, с чести рецепция успява да произвежда алкохолни чернодробни ензими, специфични, преработватели етанол и неговите продукти от разпада, но с течение на времето тялото е изчерпан, а стените й са обрасли мазнини. Развива мастна хепатоза. Тогава хепатоцитите започват да умират и не се заместват от нови чернодробни клетки, а от структури на съединителната тъкан. В резултат на това, черният дроб претърпява значителни промени в структурата си, като постепенно води до дисфункция на органи.

Механизмът на развитие на чернодробна цироза с алкохолен произход е прост.

Когато се обработва алкохолът, се образуват радикали, които оказват негативно влияние върху чернодробните тъкани и причиняват:

  • Увреждане на клетъчните мембрани;
  • Унищожаване на клетки;
  • Нарушаване на васкуларната структура;
  • Развиват се съдови спазми;
  • Настъпва чернодробна хипоксия;
  • Смъртта на хепатоцитните структури се влошава;
  • В резултат на това черен дроб постепенно губи своята функционалност.

Посочените по-горе промени са необратими, което води до увреждане на пациентите с последващи фатални последици.
Ефектът на алкохола върху черния дроб:

Форми и етапи

Чернодробната цироза е разделена на смесени, груби нодуларни и плитки възли. Когато CKD или micronodular цироза тъкан образува почти еднакво малки възли с диаметър по-малък от 3 mm и в или SKD makronodulyarnom цироза възли размери може да бъде до 5 см, където възлите са много различни по размер.

Класифицирайте цирозата и в съответствие с функционалните нарушения:

  • Компенсирана - болестта на този етап не се проявява клинично, защото черният дроб е напълно способен да се справи със задачите си. Само биопсия може да разкаже за наличието на патологичен процес;
  • Подкомпенсирана - цироза на този етап започва да се проявява в чернодробна недостатъчност и лесно се потвърждава в диагностични изследвания;
  • Декомпенсираната цироза се характеризира с дисфункция на органи, черният дроб отказва, алкохолното увреждане засяга цялото тяло. За да спаси пациента на този етап може да бъде само чернодробна трансплантация.

В снимката, здрав черен дроб и черен дроб с цироза

Признаци и симптоми

Първоначално заболяването от постоянния прием на алкохол се развива незабележимо. Докато времето на първите признаци на цироза може да продължи 5 години и дори повече, въпреки че през този период нормалният паренхим ще бъде заменен с фиброзни структури.

Първите прояви на процеса на цироза обикновено са:

  • Симптоми на астенична природа като намалена работоспособност, липса на настроение и апетит, сънливост и лошо здраве и т.н.;
  • Загуба на тегло;
  • Намалено високо налягане, което не надвишава 100 мм. Hg. Член.
  • Еритематозно зачервяване на кожата по дланите и краката;
  • Поява на повърхността на тялото от звезди от малки съдове.

Най-напред лицето става червено поради широкото разширение на капилярната решетка, но с течение на времето кожата придобива иктеричен оттенък по цялото тяло, дори в устата и върху склерата на очите, изглежда жълто. Извън външния вид може да се нарече и появата на ноктите на много леуконихии (белезникави ивици), а краищата на пръстите стават като барабани.

Очи на пациент с цироза на черния дроб

Пациентите с цироза често се притесняват от храносмилателни разстройства като подуване на корема и газове, гадене или повръщане, шумолене в корема. В порталната вена често се повишава налягането, което води до натрупване на течност в перитонеума или до развитие на спленомегалия (увеличение на размера на далака). Често такива пациенти имат увеличение на вените по крайниците.

Пациентите съобщават за такива прояви като:

  • Мускулна атрофия;
  • Затруднено дишане и кашлица;
  • Сърдечно-съдови лезии и тахикардия, ниска степен на повишена температура (37-38 ° C).

В противен случай патологията достига стадия на чернодробна енцефалопатия, която причинява токсично увреждане на мозъчните клетки, нарушава работата на вътрешните структури, уврежда нервните тъкани. Понякога черният дроб може да образува хепатоцелуларен карцином, който е злокачествен тумор.

диагностика

Диагнозата и последващото лечение на цирозата се извършва от гастроентеролог или хирург. Обикновено диагностичните процеси не отнемат много време и не причиняват сложност. Пациентът е взет за общо и биохимично лабораторно изследване, като също така са взети проби от фекалиите и урината.

По отношение на инструменталната диагностика най-силно информативните методи са:

  • Ултразвуково изследване на коремната кухина, което позволява да се определи структурата на чернодробния паренхим, размера на органа, наличието на фиброзни процеси и размера на далака;
  • Компютърното и магнитно-резонансното изобразяване осигурява пълна картина на чернодробната структура и органите около нея;
  • ERCPG или ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Процедурата показва състоянието на ударите в черния дроб, определя наличието на стеснения или стриктури;
  • Еластография - техниката се отнася до категорията на ултразвука и помага да се определи степента на фиброзни процеси;
  • Чернодробна биопсия - включва перкутанно приемане на биоматериал и последващо изследване.

Схема на чернодробна биопсия

Как да се лекувате

Основното условие за лечение на хронична чернодробна цироза е пълно изключване на алкохолни напитки, попълване на минерални, витаминни и протеинови дефицити. Ако има наркотични показания, пациентът трябва да претърпи социална рехабилитация за зависими от алкохола пациенти. В допълнение, хранителната храна се препоръчва съгласно препоръките на таблица номер 5.

По принцип лечението на чернодробна цироза се основава на консервативни методи, предписващи медикаменти. Необходими са хепатопротективни лекарства, които поддържат останалите здрави клетки в черния дроб. Сред най-често срещаните изолати са Essentiale, Allochol, Phosphogliv, LIV-52 и други.

В допълнение, е показано приемането на витаминни продукти, които допринасят за поддържане на нормална органична активност. Също така, експертите препоръчват да се вземат лекарства на базата на ursodeoxycholic киселина като Ursodez, Ursosan, Ursohol и др Тези лекарства предотвратяват смъртта на чернодробните клетки.

Назначени и средства за предотвратяване на фиброза, както и глюкокортикоидни лекарства, елиминирайки възпалителни процеси, които предпазват от образуването на белези.

Също така е от значение и диетата на пациента, включваща отхвърляне на храна, приготвена чрез пушене или печене, мариниране или сушене. Също така, забранени са остри и мазни храни. Пийте ден трябва да бъде около един и половина литра вода, а дневната калоричност не трябва да надвишава 2800 kcal. Дневната дажба е разделена на пет рецепции, едрите влакна и месото могат да се консумират в настъргана форма. Бульони на базата на риба, гъби или месо, колбаси и консерви, боб и др. Също са забранени.

Прогнози и усложнения

Накрая, цирозата не може да бъде излекувана, въпреки че при чернодробна трансплантация пациентът ще може да се отърве от патологията завинаги. Но това третиране струва извън границите, то е по-сложно от техническа гледна точка, така че тази опция е достъпна само за единиците.

Ако цирозата е открита в началния стадий на развитие и медицинският процес за борба с нея е поставен компетентно и професионално, пациентът има всички шансове да спре опустошителните промени в чернодробния паренхим и да забави вероятните усложнения. Съществуващите хепалопротективни средства, които изпълняват само защитни функции, не са в състояние да възстановят вече изгубените клетъчни структури.

Колко живеят с последния етап? При декомпенсационна цироза - около три години, и предписаната терапия изпълнява функцията за облекчаване на състоянието на пациента, но не го лекува.

Във видеото за лечението и прогнозата на алкохолната цироза:

Алкохолна цироза на черния дроб (ADC) или "алкохолна цироза" - симптоми, лечение и прогноза

Алкохолизмът е глобален социален и медицински проблем. Според статистиката мъжете са по-често болни. Съществува обаче тенденция към увеличаване на броя на жените и младежите, които злоупотребяват с алкохола.

Ефект на алкохола върху тялото

При редовно и дългосрочно злоупотреба с алкохол се засягат почти всички органи и системи. В този случай, черният дроб страда особено, тъй като основният "удар" се поема от себе си, защото там окисляването и преработката на алкохола се извършват върху компоненти, които са безопасни за тялото. Когато функцията на черния дроб се прекъсне, се развива алкохолно чернодробно заболяване, което преминава през три етапа. Терминалът (последен) е алкохолна цироза на черния дроб (ADC) или "алкохолна цироза".

Кога се развива "алкохолната цироза"?

Измерването на консумацията на алкохол е количеството етанол или етилов алкохол, съдържащи се в алкохола. Изчислява се съдържанието му в алкохолна напитка може да се изчисли по формулата: vol. % x 0.8 = количеството етанол в грамове на 100 ml от напитката. Къде е. % или% vol. - Обемни проценти (градуси) алкохол (английски -% об.), Обикновено се посочва на бутилка с напитка, съдържаща алкохол.

Според статистиката алкохолната цироза на черния дроб се развива при 10-20% от хората (според някои доклади - при една трета), които редовно употребяват алкохол.

Употребата на възрастен мъжки доза етанол 80 и повече ml на ден в продължение на 10-15 години води до необратими промени в черния дроб и развитието на цироза. А за жените това количество е дори по-ниско - от 40 мл на ден. Тези цифри са примерни, тъй като механизмът на развитие на ADC е повлиян от многобройни фактори.

Симптоми на ADC

Клиничните признаци на алкохолна цироза могат да бъдат различни: от липсата на симптоми (латентен поток) до изразени прояви.
Няма специфични симптоми на ADC. Връзката между увреждането на черния дроб и алкохола е показана само чрез характерна анамнеза и други прояви на хроничен алкохолизъм.

Външни прояви на хроничен алкохолизъм

В повечето случаи хората, които злоупотребяват с алкохол, крият своята пристрастеност. Има обаче няколко признака, които ви позволяват да подозирате болезнено пристрастяване към алкохолните напитки.

Тя дава алкохолно лице, особено при жените. Кожата на лицето изглежда очукана и пламна с цианотични торбички под очите. Характерното зачервяване на лицето (розацея) е класически признак на алкохолик.

Има синини, разширени съдове. Плувчицата по лицето и багажника сигнализира за нарушение на бъбречната функция.
Паротидните слюнчени жлези се разширяват (симптом на "хамстер").
В резултат на нарушение на инервацията на китките се развива спазъм на сухожилията. Четки придобиват характерен вид с усукани пръсти (контрактурата на Dupuytren).
Има треперене на ръце - тремор, нестабилна походка и други нарушения на координацията на движенията.

Първоначални признаци на ADC

Първите симптоми на алкохолната цироза обикновено са диспептични прояви:

  • Потопете се с въздух;
  • Намален апетит, до анорексия;
  • Гадене, особено сутрин;
  • метеоризъм;
  • Нарушения на изпражненията - диария;
  • Тежест в десния хипохондриум.

Тежестта на тези симптоми, дължащи се на присъствието на алкохолни увреждания на стомаха (гастрит) и панкреаса (панкреатит), които са постоянни спътници на алкохолици.
Понякога, заедно с тези симптоми, има повишаване на телесната температура.

Също така, често има признаци на астениев синдром: умора, слабост, умора, понижени резултати, главоболия и др.

На този етап на болестта има разширен, плътен черен дроб, а понякога и далак. Има и характерни промени в биохимичните параметри на кръвта.
С прогресията на заболяването се появяват признаци на чернодробна декомпенсация и се развиват усложненията на ADC.

Знаци на ADC декомпенсация

С появата на декомпенсация - нарушения на черния дроб, интензивни прояви на диспептични и астено-дегенеративни синдроми.
Жълтеницата е един от основните симптоми на чернодробна цироза. Появата му е свързана с нарушено участие на хепатоцитите (чернодробни клетки) в метаболизма на билирубина. Той показва иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, сърбеж на кожата. Най-ярко, жълтеницата се изразява в багажника и склерата, крайниците се оцветяват по-слабо. Поради нарушаването на метаболизма на билирубина се появява потъмняване на урината, а изпражненията, напротив, става леко.

Механизмът на развитие на жълтеница може да бъде различен при ADC. Най-често жълтеницата има паренхимен тип, който се свързва с пряко увреждащия ефект на алкохола върху хепатоцитите. Въпреки това, когато се свързва например панкреатит, жълтеницата може да има механичен (холестатичен) вид. Тези разлики в механизма на образуване са особено забележими при определянето на билирубинните фракции в кръвта и други биохимични изследвания.
Въпреки това, с развитието на дълбока чернодробна недостатъчност симптомите на жълтеница обикновено изчезват.

Има кожни прояви на цироза:

  • Телеангиектазия (съдови "кълнове"), които се намират на челото, гърдите, раменете, кожата на гръдния кош.
  • Дланите и стъпалата на краката придобиват характерно червено оцветяване - палмарна или плантарна еритема.
  • Езикът и устните понякога придобиват ярък червен или пурпурен цвят, имат "лакиран" вид.
  • Има множество кръвоизливи (синини, натъртвания) с различни форми и размери без очевидна причина.
  • Leukonichia - появата на бели петна по ноктите, които могат да бъдат с различни размери. Понякога има обща левкония - пълното оцветяване на ноктите в бяло, се среща по-често с ADC и показва тежестта на процеса. Има и други лезии на ноктите.
  • Косата пада. Характерна е липсата или силното изтъняване на космите в областта на мишниците и пубертета, а при мъжете - в областта на мустаците и брадата.
  • "Главата на медузите" - специфично разширение на вените в предната коремна стена, когато се появят асцити.

Поради нарушението на хемостатичната чернодробна функция, тенденция към кървене, образуването на синини е характерно.

Има нарушения в ендокринната система. Това е най-ясно изразено в сексуалната сфера. При мъжете, чрез увеличаване на съдържанието на естроген (женския полов хормон), еректилната функция се нарушава, докато тя изчезне (импотентност). Феминизацията явление (покупка мъж някои външни признаци на жената): характерни отлагане на мазнини по бедрата и корема във връзка с тънки крайници, уголемяване на гърдите, недостатъчно коса тяло в мишниците и срамната региона. При жените менструалният цикъл се нарушава. Както при жените, така и при мъжете, се развива безплодие.

Повечето пациенти развиват нарушения на въглехидратния метаболизъм, което в крайна сметка води до появата на диабет.

Нарушенията от нервната система са доста разнообразни и проявяват симптоми на астениев синдром. По-лош сън в нощта с периоди на сънливост през деня, възникват разстройства на паметта. Има потене, тремор (треперене) на ръцете, нарушение на чувствителността на кожата (парестезия).

Често има увеличение на сърдечната честота (тахикардия) и повишаване на кръвното налягане поради алкохола. Трябва да се отбележи, че при други видове цироза обикновено кръвното налягане намалява.
Симптомите на ADC усложнения се появяват.

Усложнения на ADC

Алкохолната цироза на черния дроб е най-опасна поради усложненията му.

Най-честата от тях е развитието на портална хипертония - повишаване на кръвното налягане в портален или портален венозен механизъм. Основните признаци на портална хипертония са:

  • Разширяването на далака е спленомегалия.
  • Разширени вени на хранопровода и ректума, които често развиват кръвотечение, животозастрашаващи.
  • Появата на течност в коремната кухина е асцит. Тежестта на асцитите варира.
  • Появата на симптома "медуза" на кожата пред корема.
  • Подуване.

Най-страшното и прогресивно неблагоприятно усложнение на ADC е чернодробно-клетъчната недостатъчност (чернодробна енцефалопатия). Развитието на последния етап - кома, обикновено води до смъртоносен изход.

Трябва да се отбележи, че при ADC проявите на портална хипертония са по-изразени, отколкото при другите видове цироза. И ранната диагностика на чернодробна недостатъчност е донякъде трудна поради многото неврологични заболявания, които се появяват при алкохолизма.
Както при другите форми на цироза, може да има увреждания във функциите на други органи и системи, както и развитието на първичен рак на черния дроб - хепатоцелуларен карцином.

ADC диагностика

При диагностицирането е важно да се вземе предвид историята на заболяването, връзката на заболяването с броя и продължителността на употребата на алкохол.
Както вече беше отбелязано, алкохолната цироза на черния дроб няма специфични външни или лабораторни прояви.

лаборатория

В периферната кръв се диагностицира намаляване на броя на левкоцитите, еритроцитите (анемията) и тромбоцитите. Въпреки това, с добавянето на бактериална инфекция, което не е необичайно при цироза, белите кръвни клетки ще бъдат увеличени.

Когато биохимична проучване се наблюдава драматично нарастване на чернодробните трансаминази - alaninaminotrasferazy (ALT) и аспартат аминотрансферазата (AST) и други. Въпреки това, в крайния стадий на цироза, активността на тези ензими е в нормални граници или леко се увеличава.

Нивото на билирубина се повишава. Интензивността на иктеричния цвят обикновено определя количеството на билирубин в кръвта. Увеличаването на концентрацията на отделните фракции на билирубина зависи от вида на жълтеницата. При чернодробния (паренхимен) тип, както директната, така и индиректната фракция на билирубина се увеличава. И с механични (cholestatic) - само права линия.

Коагулограмата позволява оценка на коагулационната система на кръвта. При цироза се наблюдава увеличение на протромбиновото време и други промени, показващи намаляване на коагулационния капацитет.

Наблюдават се нарушения на метаболизма на протеин и мазнини. Има диспротеинемия с преобладаващо повишаване на нивото на гамаглобулин и намаляване на албумина. Повишен холестерол.
Нивото на имуноглобулините (Ig) от класове А и G се увеличава.

инструментален

От инструменталните методи на изследване, ултразвук (ултразвук), компютърно и магнитно резонансно изображение (CT, MRI) са широко използвани. Тези методи правят възможно оценяването на размера и структурата на черния дроб, наличието на патологични включвания и т.н.
Ендоскопско изследване - fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS), а други са извършени за диагностика на усложнения ADC, по-специално на портална хипертония.

Помощ в създаването на правилната диагноза и да се направи оценка на степента на увреждане на черния дроб и процес активност може чернодробна биопсия, последван от морфологични (хистологични) биопсии.

лечение

Лечението на алкохолната цироза на черния дроб трябва да започне, на първо място, с пълното спиране на употребата на алкохолни напитки. Това е основното условие за възстановяване.

диета

Задължително е да се спазва специална хранителна диета, която има повишено съдържание на калории и повишено съдържание на протеини. Също така се прилага принципът на нежно хранене, при който се изключват острата, пържена, мазна и груба храна.
Приемът на храна е 5-6 пъти на ден. Не забравяйте да обогатявате диетата с витамини и микроелементи.
Всички тези критерии са в пълно съответствие с диетата на Певзнер № 5.

Консервативно лечение

Лечението е насочено към поддържане на нарушена чернодробна функция и коригиране на нарушенията на всички видове метаболизъм. Също така се извършва медикаментозна и социална рехабилитация на алкохолизма. Нарколог се занимава с лечение.
За тази цел се назначават:

  • Хепатопротектори.
  • Препарати на S-аденозилметионин.
  • Препарати на урсодеоксихолична киселина (UDCA).
  • Витаминната терапия, особено тези с антиоксидантни свойства: А, С, Е, както и В.
  • Детоксикационна терапия.
  • Глюкокортикоиди.
  • Анаболните стероиди се предписват съгласно указанията.
  • Симптоматично лечение - например, използването на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим при хипертония и др.

Той също така третира усложнения на алкохолната цироза на черния дроб - симптоми на портална хипертония, съпътстваща бактериална инфекция, чернодробна енцефалопатия.

Хирургично лечение

В крайния етап на ADC, единственият метод за лечение и удължаване на живота е трансплантацията (трансплантацията) на черния дроб. Изборът на такива пациенти обаче създава известни трудности, главният от които е честият рецидив на алкохолизма след лечението.

Ето защо са направени няколко специфични критерия за избор на пациенти с алкохолна чернодробна цироза за нейната трансплантация:

  • Пълно въздържание от пиене поне 6 месеца.
  • Група В по детска игра.
  • Стабилна социално-икономическа ситуация.
  • Наличие на работа, на която пациентът ще се завърне след операцията.
  • Липса на увреждане на алкохола с други органи.

Ако е необходимо, се извършва хирургично лечение на усложненията на ADC. Например, премахването на далака (спленектомия) с ясно изразено увеличение. А също и хирургично лечение на симптомите на портална хипертония - различни видове манипулации (образуване на байпас на кръвния поток), за да се намали тежестта върху порталната венозна система. С развитието на кървене от разширените вени на хранопровода или ректума те се използват за зашиване, обвиване, склероза и т.н.

перспектива

При ADC, прогнозата е много по-добра, отколкото при други видове цироза. Основният въпрос е: пациентът ще може ли да преодолее зависимостта си от алкохола? Ако е така, според статистиката повече от 60% от пациентите преодолеят петгодишния праг на преживяване. В случай на продължителна злоупотреба с алкохол, по-малко от 40% ще оцелеят до тази дата.

Също така, няколко други фактора влияят върху намаляването на продължителността на живота с ADC: женски пол, старост, комбинация с вирусен хепатит В и С, стадий на заболяването и наличие на усложнения.

Top