Категория

Популярни Публикации

1 Жълтеница
Лекарят на черния дроб
2 Жълтеница
Хепатит с въздушна капчица
3 Цироза
Steatogepatitis: симптоми, лечение и диета
Основен // Giardia

Симптоми на чернодробна хепатоза на мазнини


Стеатоза, инфилтрация (мазнини), чернодробна стеатоза, алкохолно дегенерация - имената на индивидуална болест или синдром, който възниква в резултат на мастна инфилтрация на чернодробните клетки.

Алкохолната хепатоза на черния дроб, чиито симптоми зависят от това колко дълго и колко дълго е приеман алкохолът, не е възпалително заболяване.

Патологията се наблюдава при мъже, както и при жени под 50 години, които злоупотребяват с алкохол. Болестта се развива постепенно, има астения, хепатомегалия, загуба на тегло. В някои моменти се отбелязва спленомегалия. Това заболяване е първият етап на алкохолна цироза на черния дроб.

Характеристики и механизъм на развитие на болестта

Алкохолната хепатоза възниква в резултат на окисляване на продуктите от разпад на алкохол и това води до нарушаване на образуването на ензими, които разграждат и отстраняват мазнините от черния дроб. В резултат метаболизмът се нарушава, мазнините се отлагат в хепатоцитите и между тях. В тежки случаи делът на мастните депозити представлява голяма маса на черния дроб. Хепатоцитите умират и се заменят с фиброзна тъкан, като по този начин се нарушава функцията на изтичане на жлъчката. Процесът на разграждане на паренхимната орган започва.

Първоначално развитието на болестта се проявява без никакви значими симптоми. Пациентът за дълго време продължава да работи и повишава активността си, без да изпитва никакви симптоми.

След известно време развитието на патологията се осъществява по лавинен начин: възникват проблеми с други органи, работещи "в двойки" с черния дроб. Пациентът с палпиране в горния квадрант има неприятни усещания, периодично започва да усеща тежест в черния дроб.

Хепатозата има три степени на развитие:

  1. Хистологичното изследване (изследване на тъканни проби) показва повишено съдържание на мазнини в паренхима върху малки части от органа, на значително разстояние една от друга.
  2. Броят на болните клетки се увеличава и се образуват огромни фокуси на засегнатата тъкан. Започва подмяната на паренхима на органа за влакнести (безполезна тъкан). Черният дроб престава да изпълнява функциите си в най-голяма степен.
  3. Когато болестта преминава в последния етап, анализите показват, че мастните отлагания са се увеличили почти по цялото тяло и чернодробните клетки са почти напълно заменени. Поради това се нарушава кръвоснабдяването. Има тежки симптоми на алкохолна хепатоза.

Симптомите на заболяването

Някои лекари не считат белодробните форми на алкохолна хепатоза за заболяване. И патологията рязко се понижава по време на въздържание от алкохол и с правилна терапия. По време на повторното приемане на алкохол се появява повторение на хепатоза.

Пациентът започва да се оплаква от остра чернодробна болка, която се дава на епигастриума (горната средна област на корема). Той се опитва да избегне мазни храни, чувства постоянна слабост, бърз спад в силата.

Друг важен симптом е разширяването на черния дроб. Паренхимният орган се увеличава толкова много, че горната дясна страна на перитонеума може да се издува. Често се случва, че отделна част от черния дроб се разширява, обикновено вдясно.

Много тежка форма на дистрофия е очевидна при жълтеница и стомашно-чревни нарушения, често в комбинация с инфекции на горните дихателни пътища. Тези симптоми се проявяват със затлъстяване на черния дроб, на фона на значителен прием на алкохол, глад или дефицит на протеини.

При алкохолна чернодробна недостатъчност от първа степен се появяват следните симптоми:

  • слабост, сънливост;
  • повишена умора (по време на работа или изпити);
  • раздразнителност;
  • загуба на апетит;
  • гадене, подуване с "лоша" миризма;
  • чувство на натиск под лъжицата;
  • чувство на натиск в ямата на стомаха, особено след хранене.

Втората степен на заболяването се характеризира с:

  • появата на жълтеница;
  • диатеза;
  • гадене;
  • коремни отоци;
  • стомашно разтройство;
  • подуване;
  • запек, драстично променяща се диария;
  • коремна капка.

Третата степен на алкохолна хепатоза се определя от:

  • нарушаване на метаболитните процеси;
  • промяна в работата на телата;
  • повишена телесна температура, студени тръпки;
  • често повръщане;
  • остри болки, особено при кашляне или въздишка;
  • слабо виждане;
  • сухота и иктеричен цвят на кожата.

Ексварбацията на симптомите се случва след натоварване на черния дроб - с алкохолно отравяне или по време на инфекциозно заболяване. При изключително сложни форми на патология, тялото е изтощено, припадъците идват, човекът губи съзнание, може да попадне в кома. В особено занемарени форми алкохолната патология може да доведе до смърт.

Какво различава алкохолната хепатоза от безалкохолната?

Когато мастната хепатоза се причинява от прекомерна консумация на алкохолни напитки, пациентът се диагностицира с "алкохолна хепатоза на черния дроб".

Ако има чернодробна дистрофия срещу други фактори, диагнозата е "безалкохолна хепатоза".

С причините за алкохолната хепатоза, всичко е винаги ясно, ситуацията е по-сложна с диагнозата на пациент, който не консумира алкохол. Изследванията на учените показват, че в повечето случаи алкохолната хепатоза възниква при ниското поддържане на витамин "D" в диетата на пациентите и при използването на заведения за бързо хранене.

Има редица причини за появата на неалкохолна чернодробна болест и всички те са свързани с нарушение на метаболитните процеси в тялото:

  • използването на висококалорични храни;
  • захарен диабет;
  • заболяване на жлъчните пътища;
  • панкреатит;
  • продължително гладуване и диета;
  • дългосрочно антибиотично лечение;
  • употреба на наркотични вещества.

Диагностика и профилактика на заболяването

Черният дроб е уникален орган, който може да възстанови клетките си. Следователно, навременната диагноза е изключително важна за осигуряването на навременна грижа и лечение на пациента.

Отчитането на алкохолната мастна хепатоза е доста трудно и това често води до диагностични грешки. Пациентите могат понякога погрешно да диагностицират "хроничен хепатит" вместо алкохолна дистрофия.

Лекарят диагностицира заболяването след интервюирането на пациента. Голяма роля играят количеството и продължителността на приема на алкохол, какво изяжда пациентът, какви са условията на живота му и какви са болестите, прехвърлени на него.

Диагнозата на хепатозата се основава на следното:

  1. Пациентът се оплаква от болезнени симптоми.
  2. Проявления на симптомите на заболяването и неговия ход.
  3. Биохимичен кръвен тест.
  4. Ултразвуков преглед.
  5. Компютърна томография. Важно е да разберете какъв е размерът на далака, помага да се разграничи хепатита от хепатоза - в последно време далакът се разширява.

Надеждни резултати се получават от урината и изпражненията. При алкохолна мастна хепатоза цветът на урината е мътен и тъмен, цветът на изпражненията е лек. Точната диагноза на заболяването определя хистологично изследване, при което се откриват капки за мазнини. Ултразвукът разкрива увеличение, закръглени ръбове на органа, промяна в повърхността - неравномерност, зрялост. Томографията показва мастни области в чернодробната тъкан.

Полезно видео

По-кратка и ясна информация за черния дроб и алкохолната хепатоза - в следния видеоклип:

заключение

Всички симптоми, които се появяват при алкохолна хепатоза на черния дроб, могат да се наблюдават при други заболявания на черния дроб и храносмилателната система. Ето защо, когато се появят някакви признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да не се самолекувате. И със симптомите на алкохолна хепатоза не може да бъде излекувана само чрез приемане на лекарства. Болестта е хронична и е напълно невъзможно да се отървем от нея.

Подобряване и облекчаване на болезнените симптоми gepatoza зависи от пациента - той е длъжен да спазва диета, за да се отървете от лошите навици и лечение на съпътстващи условия. Само в този случай е възможно да се спре процесът на унищожаване на жизненоважен орган.

Методи за лечение на алкохолно увреждане на черния дроб

В тялото на здрав човек черният дроб изпълнява редица важни задачи - защита от чужди агенти, пречистване от токсини и излишни хормони, участие в храносмилателния процес. Редовното дългосрочно използване на алкохолни напитки оказва неблагоприятно влияние върху органа, което води до химични реакции, при които се увреждат хепатоцитите. В резултат на това се развива алкохолно чернодробно заболяване - патологично състояние, при което хепатоцитите се дегенерират и функционирането на черния дроб се нарушава.

Патологията се развива при хора, които редовно злоупотребяват с алкохол в продължение на 8-12 години. В рисковата група - мъжете, жените са подложени на алкохолно увреждане на черния дроб 3 пъти по-рядко. Но при жените болестта се развива в по-кратък период, който е свързан с физиологията на женското тяло. Във връзка с постоянното нарастване на броя на хората, които редовно пият алкохол, алкохолната болест е глобален проблем от медицинска и социална гледна точка.

Фактори на развитие

Основната причина за развитието на алкохолно чернодробно заболяване е патологичната зависимост от алкохолните напитки, особено ако човек ги консумира в големи количества и редовно. В резултат на това, действието на етанол не само убива хепатоцитите, но също така образува кохезионна съединителна тъкан, има излагане на кислород от гладната тъкан с последващо подуване (хепатомегалия).

Други фактори, допринасящи за появата на болестта включват:

  • Женски пол. Жените се разболяват по-бързо и патологичните промени в черния дроб са по-активни.
  • Генетично предразположение. Ако тялото не произвежда достатъчно ензими, разграждащи алкохола, черният дроб ще претърпи разрушителни промени от малки дози етанол и за по-кратък период от време.
  • Нарушения на метаболизма срещу ендокринни нарушения (диабет, затлъстяване) и недохранване.
  • Отложени и настоящи възпалителни чернодробни заболявания (вирусен хепатит, фиброза, стеатоза).

симптоматика

Алкохолното чернодробно заболяване се осъществява последователно, преминавайки няколко етапа, всяка от които представлява определена клинична картина. Ранният стадий на алкохолно заболяване е мастно чернодробно заболяване, което се проявява при 90% от пациентите след 8-10 години систематично пиене. Мастната чернодробна дистрофия продължава без очевидни прояви, от време на време човек може да се оплаче:

  • намален апетит;
  • епизоди на гадене;
  • болка в горния десен квадрант на корема;
  • иктер на кожата.

На следващия стадий на алкохолно увреждане на черния дроб се образува алкохолен хепатит, като се процедира в няколко варианта: мълния, остър или хроничен курс. Свръхбързото протичане на алкохолна форма на хепатит е рядко, но масивното увреждане на черния дроб може да доведе до смърт в рамките на няколко часа. Остър алкохолен хепатит се проявява с редица негативни симптоми:

  • увеличавайки болката в дясната страна, характерът е тъп;
  • диспептични прояви под формата на гадене, подуване на корема, закрепени свободни изпражнения;
  • загуба на апетит;
  • загуба на телесно тегло;
  • синдром на хипертермия;
  • чернодробна жълтеница.

Клиничната картина на алкохолния хепатит в хронична форма се характеризира с промяна в периодите на рецидиви и ремисии. В периода на екзацербации състоянието на пациента е нестабилно - той е измъчван чрез систематична тъпа болка в корема, гадене, изтръпване, нестабилно изпражнение (променяща се констипация с диария). Понякога се развива жълтеница.

Ако човек продължава да приема алкохол, прогресира алкохолното заболяване, което води до образуване на цироза - крайният етап на патологията. Цирозата на черния дроб се определя от характеристиките:

  • зачервяване на дланите;
  • увеличаване на размера на ушната мида;
  • сгъстяване на горните фаланги на пръстите;
  • промяна на формата на ноктите, тяхната консистенция;
  • появата на множество съдови звездички върху кожата на лицето и тялото;
  • разширяване на венозната мрежа на корема около пъпната връв.

Понякога мъжете в крайния стадий на алкохолно заболяване имат гинекомастия (увеличаване на обема на млечните жлези) и хипогонадизъм (понижаване на тестисите), импотентност. При продължителен курс на чернодробна цироза палмарни фибробласти се развиват с образуването и пролиферацията на по-лек, по-плътен възел над сухожилията между четвъртия и петия пръст. В бъдеще съществува риск от пълна неподвижност на пръстена на пръстена и малкия пръст.

усложнения

Продължителното протичане на алкохолно увреждане на черния дроб предизвиква сериозна дисфункция на жлезата. В резултат на това могат да се развият редица усложнения:

  • вътрешно кървене от чревния тракт, което се указва чрез повръщане с назъбена кръв и черни изпражнения (мелена);
  • синдром на увреждане на всички бъбречни функции;
  • чернодробно-синдром;
  • остро възпаление на перитонеума;
  • асцит с натрупване на големи обеми течност в перитонеалната кухина;
  • кислородното гладуване поради забавянето на кръвообращението.

Едно от сериозните усложнения на алкохолното заболяване на етапа на хепатит и цироза се счита за чернодробна енцефалопатия. Състоянието се дължи на интоксикация на мозъка и целия организъм от чревни токсини. Чернодробната енцефалопатия е придружена от поведенчески и психо-емоционални разстройства и може да доведе до чернодробна кома.

Не по-малко страховито усложнение на алкохолизма включва рак на черния дроб. Пациентите с алкохолен хепатит и цироза имат повишен риск от развитие на злокачествени тумори в черния дроб. Най-често тези пациенти са образували хепатоцелуларен карцином.

диагностика

Диагнозата с подозрение за алкохолно увреждане на черния дроб започва със събирането на анамнеза и потвърждаване на злоупотребата с алкохол. Лекарят обръща специално внимание на продължителността на употреба, обема и честотата на приема на алкохол. Физическото изследване включва оценка на кожата и лигавиците, палпиране и перкусия на черния дроб.

Лабораторната диагностика включва:

  • общ кръвен тест, който позволява да се определи ускорението на ESR, увеличаване на броя на белите кръвни клетки, макроцитоза, признаци на мегабастична и желязна дефицитна анемия;
  • биохимичен кръвен тест, който показва увеличаването на ALT и AST, повишаване на концентрацията на билирубин, трансферин и серумно желязо;
  • имунологично изследване на кръвта, което показва повишаване на концентрацията на имуноглобулин А (което е типично за пациенти с възпален черен дроб).

На всички лица със съмнение за алкохолно заболяване се дава кръвен тест за алфа-фетопротеин, поради високата вероятност за развитие на злокачествени новообразувания в черния дроб. Ако концентрацията на алфа-фетопротеин надхвърля 400 mg / ml, може да се каже за наличието на рак на черния дроб.

Хардуерната диагностика включва ултразвук, ултразвукова доплерография, КТ и ЯМР, биопсия, радионуклидни изследвания.

  • Ултразвукът на черния дроб разкрива характерно увеличение на размера на жлезата, промяна в нейните контури и форма. С помощта на ултразвук се определя наличието и степента на мастна дегенерация на тъканите на черния дроб.
  • Доплерография е необходима за откриване на порталната хипертония и за определяне на налягането в чернодробните вени.
  • КТ и ЯМР на черния дроб като високо прецизни методи позволяват да се изследва състоянието на чернодробния паренхим и съдовете от различни прогнози.
  • Радиоюклидното изследване показва наличието на дифузни промени в чернодробната паренхимия. В допълнение, секреторната способност на жлезата и скоростта на производство на жлъчната тайна се оценяват с помощта на метода.
  • Чернодробна биопсия. За окончателното потвърждаване на диагнозата е необходима биопсична проба с последващ хистологичен анализ.

Методи на лечение

Успехът при лечението на алкохолно увреждане на черния дроб зависи от етапа на диагностициране на патологията. Ако пациентът е идентифициран началния етап - мастна дегенерация - терапевтични интервенции са сведени до организацията на диетично хранене, пълен отказ от алкохол и разбира допускане мултивитамини комплекси. Подобряването на състоянието с такова лечение идва в рамките на 2-4 седмици, като времето за възстановяване на функциите на черния дроб.

Лечението на алкохолно чернодробно заболяване при наличие на хепатит и начални признаци на цироза има за цел да премахне негативните симптоми, да предотврати усложненията и да се бори с разрушителните процеси. Терапията е с комплексна природа и включва:

  • отказ за пиене на алкохол;
  • организиране на хранене чрез хранене;
  • мерки за детоксикация на тялото с интравенозни инфузии на разтвори с глюкоза, пиридоксин и кокарбоксилаза;
  • като лекарство (чернодробно, етерични фосфолипиди) за регенериране на чернодробна тъкан, възстановяване на функциите на хепатоцити и подобряване на техните бариерни свойства;
  • употребата на диуретици в присъствието на асцит срещу портална хипертония;
  • приемащи кортикостероидни лекарства при тежък алкохолен хепатит, когато рискът от смърт е висок.

Лечението може да включва лекарства с урсодеоксихолова киселина, за да нормализира черния дроб, да регулира метаболизма на липидите и да подобри секреторния капацитет. Ако пациентът има психическо състояние, предписвайте медикаменти на базата на S-аденозилметионин. Пациентите с дегенерация на ципа на палмовите сухожилии се нуждаят от физиотерапия, в случай на пренебрегване - при хирургическа корекция.

Лечението на алкохолното увреждане на черния дроб в крайната фаза (напреднала цироза) е насочено към предотвратяване на усложнения и премахване на симптомите под формата на болка, диспепсия и т.н. Оптимален вариант е трансплантацията на здрав черен дроб от донор. Важно условие за осъществяването на трансплантацията е пълният отказ на алкохол в продължение на шест месеца.

Важна роля в ускоряването на възстановяването на пациенти с алкохолно увреждане на черния дроб се дава на диетата. По време на патологията се развива недостиг на протеини, недостиг на редица витамини и микроелементи (цинк, витамини А, D, Е, С). Ето защо, на пациентите се показва пълноценна диета с повишено калорично съдържание, оптимално съдържание на въглехидрати и протеини.

прогнози

Има пряка връзка между етапа на алкохолно чернодробно заболяване и прогнозата за оцеляване. При ранно откриване, прогнозата е благоприятна - мастната дегенерация на чернодробните тъкани е обратима, с адекватна терапия възможно пълно възстановяване. Прогнозата се подобрява с кратка продължителност на заболяването и липса на наднормено тегло.

Ако заболяването се открие в етапа на алкохолен хепатит и цироза, прогнозата се променя в неблагоприятна посока. Само 50% от пациентите с алкохолно заболяване в цирозата живеят 5 години и повече. Ако рак на черния дроб се присъедини към хода на патологията, оцеляването е драстично намалено до 1-3 години.

Алкохолното чернодробно заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За да направите това, важно е да следвате няколко прости правила - да се намали консумацията на алкохолни напитки, за да сведе до минимум (или премахване), да се хранят правилно, се контролира телесното тегло и своевременно лечение на заболявания на жлъчните пътища и храносмилателния тракт.

Алкохолно чернодробно заболяване (АВП)

Алкохолно чернодробно заболяване - концепция, която съчетава тези прояви на чернодробно увреждане поради алкохол като мастен дегенерация на черния дроб, алкохолен хепатит и хроничен хепатит, който е придружен от фиброза или цироза. 1) СЖП е най-честата причина за увреждане на черния дроб в западните страни. Въпреки стеатоза (мастен черен дроб) лицето на всички, които за дълго време злоупотребява с алкохол, този процес е обратим и се провежда в течение на времето. Хепатитът или цирозата се развиват само при 15-20% от хроничните пияници; тези болести се проявяват едновременно или един след друг. Самият механизъм за унищожаване на алкохола от черния дроб не е напълно разбран. 80% от взетия алкохол преминава през черния дроб, където от него се отделят вредни токсини. При хронична употреба на алкохол в тялото започва да произвежда възпалителни цитокини (TNF-алфа, интерлевкин - 6 [IL6] и интерлевкин - 8 [IL-8]) и процеси, такива като оксидативен стрес, пероксидация lipidlov и токсични ефекти на алдехиди оцетна киселина. Всички тези фактори предизвикват възпаление, апоптоза и впоследствие чернодробна фиброза. Причината за тези явления все още не е установена. Освен това, черният дроб има огромен потенциал за регенерация и дори 75% от хепатоцитите "умират", черният дроб продължава да функционира нормално. 2)

Рискови фактори

Към днешна дата можем да идентифицираме следните рискови фактори за разработването на СЖП:

патофизиология

Дегенерация на мазнините

Дегенерирането на мазнините или стеатозата се развиват в резултат на отлагането на мастни киселини в чернодробните клетки. Под микроскопа тя изглежда като капчици мазнини. На фона на алкохолизъм цялата площ на черния дроб е пълен с доста големи капчици мазнина (мастна инфилтрация кълбовидни хепатоцити), а често започва почти веднага (няколко дни), ако човек се напива всеки ден. Под влияние на дехидрогеназа ензим алкохол (ADH) алкохол се разцепва до състояние алдехид оцетна киселина, която, под действието на алдехид дехидрогеназа (ALDG) под формата на оцетна киселина, която е евентуално окислен до състоянието на въглероден двуокис (СО2) и вода (H2O), Метаболитът на тази реакция е NADH, чието съотношение спрямо NAD + варира. При по-високи концентрации на NADH започва синтез на мастни киселини, като намаляване на NAD LCD забавя окисление. Впоследствие, висока концентрация на мастни киселини е вид сигнал за чернодробните клетки да ги комбинират с глицерол, което води до образуването на триглицериди. Тъй като тези триглицериди се натрупват в черния дроб, настъпва мастна дегенерация.

Алкохолен хепатит

Алкохолният хепатит се характеризира с възпаление на хепатоцитите. Алкохолният хепатит се развива при 10% - 35% от хроничните пияници (NIPZAA, 1993). Въпреки, че хепатит не е пряко свързана с дозата на алкохол в кръвта, някои хора имат този вид отношения е по-силен от другия. Това е алкохолна мастна некроза, а горното възпаление води до развитие на фиброза на чернодробната тъкан. Според учените, възпалителни цитокини (TNF-алфа, IL-6 и IL-8) са необходими за стартиране и поддържане на процеса на чернодробна токсичност, причинява апоптоза (клетъчна смърт), и некроза. Вероятно, повишената активност на TNF-a е свързана с повишена чревна пропускливост, дължаща се на АВР. Всичко това улеснява абсорбирането на чревния ендотоксин в алтернативната циркулация. Впоследствие на черния дроб Купферови клетки буквално "яде" ендотоксин, като по този начин стимулира освобождаването на TNF-α, което, от своя страна, активиране на каспаза, "включва" апоптотични канали, причиняващи апоптоза (клетъчна смърт).

цироза

Наречен късен етап цироза ABA, който се характеризира с възпаление (клетъчна оток), фиброза (втвърдяване клетки) и увреждане на клетъчните мембрани, които пречат на поглъщане на различни химически токсини; на фона на цироза на черния дроб е покрита с белези, след което започва некроза (некроза). Цирозата на черния дроб се развива при 10% - 20% от хроничните алкохолици (NIPZAA, 1993). Евентуално, алкохолно фиброза е следствие от активността на оцетна киселина, алдехид, което стимулира отлагането на колаген в звездообразна ендотелните клетки на черния дроб. 3) Синтез на окислители (производни на NADPH оксидаза и / или цитохром Р-450 2Е1) на фона на "елементарно" оцетна киселина алдехидни адукти на протеин води до увреждане на клетъчната мембрана. Симптоми: жълтеница (пожълтяване на кожата), увеличение на черния дроб в размер, както и болка в областта на черния дроб и болезнена чувствителност, свързани с промяната в структурата на черния дроб. Ако човек не елиминира напълно алкохола от диетата си, то в крайна сметка ще доведе до чернодробна недостатъчност. До края на усложненията на цироза или чернодробна недостатъчност включват такива заболявания като портална хипертония (високо кръвно налягане в порталната вена се дължи на повишена устойчивост на потока в заболялата черния дроб), съсирването на кръвта (свързани с нарушена синтеза на фактори на кръвосъсирването), асцит (силно чувство "raspertosti "натрупване свързани коремна течност в тъканите), и други усложнения, включително чернодробна енцефалопатия и чернодробно-бъбречен синдром. Цироза не се развива само въз основа на злоупотреба с алкохол, но също така се влияе от други фактори, като например вирусен хепатит и дългосрочни ефекти върху тялото на токсични вещества, които не са свързани с алкохол. В по-късните етапи на цироза на черния дроб може да се появи (от медицинска гледна точка), като в началото на заболяването, независимо от причината на цироза. Това явление е наречено "общото крайно пътуване" на болестта. Ако човек ще се въздържат от употреба на алкохол, с мастна дегенерация на черния дроб спре и алкохолен хепатит постепенно се възстановява. Що се отнася до по-късните етапи на цироза и фиброза на черния дроб, обикновено необратими промени вече са се случили, но по-нататъшно увреждане на черния дроб може да се избегне за дълго време да не пият алкохол.

диагностика

В ранните стадии на ADB, човек изпитва малък физически дискомфорт, докато често физическите показатели не надхвърлят допустимата норма. В повечето случаи се появяват тежки прояви на ABD (типични симптоми), когато болестта вече се развива. В ранните етапи на DBA обикновено се откриват по време на редовен преглед от лекар, когато в общия анализ на кръв намерени високи нива на чернодробните ензими. Най-често това показва наличието при човека на алкохолна бъбречна стеатоза. Чернодробна биопсия, за да се определи вида на стеатоза - microvesicular или Макровезикуларния (възпаление). Според хистологичните индекси DBA не се различава от свързаното с алкохола мастно чернодробно заболяване. Стеатозата обикновено преминава след спиране на приема на алкохол. Ако лицето продължава да пият алкохолни напитки, то увеличава риска от по-нататъшното развитие на стеатоза, което в крайна сметка води до цироза. Клиничните прояви на алкохолен хепатит са остри симптоми като температура, жълтеница, хепатомегалия (увеличение на черния дроб) и (в някои случаи), чернодробна недостатъчност в комбинация с чернодробно entselopatiey, варикозни кървене и натрупване в трансудат перитонеалната кухина. Черният дроб може да расте леко, но болката в коремната кухина е много рядко явление. Възможно е болестта да е асимптомна. 4)

Данни от лабораторните тестове

При пациенти с алкохолно съотношение хепатит между аспартат аминотрансфераза (AST) и аланин аминотрансфераза (ALT) нива в серум надвишават допустимия процент - 2: 1, което се причинява от дефицит на пиридоксал-6-фосфат, необходими за синтеза на ALT ензим (в този случай, концентрацията на AST и ALT е почти винаги под 500). Освен това увреждането на чернодробните митохондрии от метаболитите на алкохола води до освобождаването на изоензима AST. Други лабораторни параметри включват: макроцитоза еритроцити (средната стойност на хематокрита> 100), и повишени серумни концентрации на γ-глутамил трансфераза, алкална фосфатаза и билирубин. Алкохолици в нивата на кръвната фолат отпаднали, защото в това състояние, те са по-лоши, отколкото се абсорбира в червата, костен мозък не си върши работата (в присъствието на алкохол), а останалите активни фолати измити поради често уриниране. Колкото повече са синтезирани левкоцитите, толкова по-засегнати са черният дроб. Важни хистологични показатели включват т.нар бик Mallory "гигантски" митохондрии, чернодробна клетъчна некроза и инфилтрация на неутрофили в централната вена на черния дроб. Mallory телца, които се намират в кръвта и други заболявания се концентрират cytokeratins съсиреци в цитоплазмата на клетките на черния дроб; те всъщност не причиняват увреждане на черния дроб. В 70% от пациентите с алкохолен хепатит (от лека до умерена форма) при диагностика вече имат цироза (както е открито от биопсия). 5)

лечение

Пациентите с инфекциозен HCV трябва напълно да елиминират алкохола от диетата си, в противен случай заболяването бързо ще се увеличи.

антиоксиданти

Загубата на черния дроб с алкохол е свързана с активен синтез на оксиданти. Поради това лекарите, които се придържат към алтернативни методи за лечение, неуморно повтарят, че е необходимо да приемат хранителни добавки на базата на естествени антиоксиданти като магарешки трън. Към днешна дата няма убедителни доказателства, че мъртвият трън и други антиоксиданти са по-ефективни от плацебо по отношение на лечението на АВП. И все пак, учените са доказали, че S-аденозил метионин има хепатопротективен ефект при чернодробно увреждане с алкохол. 6)

Чернодробна трансплантация

При много тежки увреждания на черния дроб, когато нищо вече не помага, единствената алтернатива е чернодробната трансплантация. За съжаление, има много малко донори на черния дроб и, като правило, хората са записани в опашка за донорски органи и често отнема много време да чакат. Черният дроб на донора "се корени" само ако човек спира да пие алкохол най-малко шест месеца. 7)

диета

Пациентите хоспитализирани с диагноза "dekompensatsionny цироза", е необходимо да се запълни изчерпани описа на флуидите, минерални елементи и витамини, както и да отговарят на определени предпазни мерки отхвърляне на алкохол. Храненето чрез сондата значително увеличава шансовете на пациента за оцеляване и възстановяване. Не избягвайте консумацията на храната протеини, опасявайки се, че това ще предизвика чернодробна енцефалопатия, в който случай, диетолози препоръчват приема на аминокиселини с разклонена верига (BCAA). На фона на цироза често дефицит на протеин и BCAA (левцин, изолевцин и валин). Липсата на серум BCAA хипоалбуминемия причинени повишени нива на кръвната амоняк. В BCAA наскоро започна да произвежда в гранулите, които улесняват тяхното приемане, защото пелети не разполагат с конкретна неприятен вкус на прах BCAA. Въпреки факта, че за някои (доста числено малки) данни, аминокиселини с разклонена верига подобряват метаболизма на черния дроб ценности и активно да се конкурират с чернодробна енцефалопатия, тази информация не е достатъчна, за да заяви със сигурност, че приемането на това не евтини добавки в храните прави всеки значителни положителни промени в показателите за обща заболеваемост и смъртност във фона на ADB. По време на изследването е установено, че добавянето на BCAA в хората с алкохолен хепатит или остра чернодробна недостатъчност не оказва влияние в краткосрочен план, нито дългосрочното оцеляване. 8)

кортикостероиди

По време на тринадесет отделни контролирани клинични проучвания, учените изследвали ефекта на кортикостероидна терапия при пациенти с остър алкохолен хепатит. И докато пет от тях са показани при пациенти, получаващи кортикостероиди подобрени оцеляване проценти (главно жителите на селските райони), резултатите от други експерименти могат да се тълкуват по различни начини. Така че, вече 7 дни след началото на приема на кортикостероиди, пациентът нормализира (по същество) функцията на черния дроб. Като цяло, кортикостероиди подобряване показатели 30- и 60-дневен смъртност само при пациенти с остър алкохолен хепатит (MDF> 32), в отсъствието на стомашно-чревно кървене, бъбречна недостатъчност, обостряне на инфекциозни болести и панкреатит. два месеца процент на оцеляване при получаване на кортикостероиди е около 80%, а още 40% от пациентите умират в рамките на 6 месеца. Положителният ефект от терапията с кортикостероиди може да продължи до 1 година. В едно скорошно проучване, изследователи са показали, използването на практика т.нар Lilly модел, с който се определя шест месеца смъртност при хоспитализирани пациенти (MDF = /> 32), която в продължение на 28 дни даде преднизолон (40 г / дневно, р.о.), или метил-преднизолон (32 mg / ден, интравенозно). При пациенти с чернодробни показатели над 0,45, според модела, описан по-горе, шестмесечната смъртност е била 76%. Резултатите от проучването показват необходимостта от използване на алтернативни терапии при пациенти с чернодробен индекс повече от 0.45; това лечение трябва да започне една седмица след началото на приема на кортикостероиди. Теоретично, преднизонът има определени предимства пред преднизон, тъй като основният активен компонент не се метаболизира в черния дроб. Преднизолон при 40mg приема ежедневно в продължение на 4 седмици, и след това постепенно намаляване на дозата на лекарството (през следващите 4 седмици). И въпреки че през 1998 г., на Американския колеж по Гастроентерология препоръчваме използването на кортикостероиди при лечението на DBA, на практика, за да се помогне на тези лекарства рядко прибягват. 9)

Анти-TNF терапия

Прякото участие в патогенезата на DBA поема TNF, високи концентрации от които се намират в кръвта на пациенти с алкохолен хепатит. Анти-TNF терапията предотвратява увреждането на черния дроб при експериментални мишки с DBA и понастоящем се проучва активно за експозиция при хора. Учените са показали, че дневен прием на 400 mg (х 3 пъти) пентоксифилин (TNF инхибитор) намалява риска от чернодробно-бъбречен синдром при хора с MDF над 32. В случай на пентоксифилин, коефициент на 28-дневен смъртност беше само 24% (в случая на плацебо - 46 %). Увеличаването на степента на преживяемост е свързано с намаляване на смъртността (което е доста високо при чернодробния бъбречен синдром). Все пак пентоксифилинът не намалява значително серумните нива на TNF (в сравнение с плацебо). Лечение на моно-клонално антитела към TNF (инфликсимаб, химерно антитяло, произведено от клетки на мишки и хора за неутрализиране на разтворим TNF-a) и етанерцепт (TNF рецепторен протеин "слят" разтворим р75) проучен наскоро, във връзка с които тези методи до все още "не се показват" по отношение на подобряването на оцеляването на хората с DBA, тъй като данните от клиничните проучвания не винаги са точни и включват случаи на смърт. 10)

трансплантация

Независимо от факта, че в редки случаи се излекува цирозата на черния дроб, в повечето случаи процесът, който е започнал, не може да бъде спрян. В този случай единственият начин да се спаси човек е трансплантацията (трансплантацията) на черния дроб на донора. В момента скоростта на преживяване след трансплантацията е приблизително еднаква както за DBA, така и за увреждане на черния дроб, което не е свързано с алкохола. Изисквания за вземане на пациента в "списъка за трансплантация" (дълга опашка от хора, чакащи за донор на органи) са едни и същи за всички заболявания на черния дроб, с изключение, че в случай на DBA лице се задължава да напълно да се откаже алкохол в продължение на 6 месеца, като в същото време трябва да се разглеждат от психиатър, и човек трябва да посети рехабилитационен център (например "Анонимни алкохолици"). Нормите варират в зависимост от центъра на трансплантологията. Ако след влизането в "трансплантационния лист" човек започне да пие отново, той веднага е изключен от списъка. Преизбирането е възможно, но само след 3-6-месечен период на трезвост. Информация за това колко често черен дроб донор оцелява при пациенти с остър алкохолен хепатит, е изключително малка, обаче, според учените, цифрите са същите, както когато не утежнява СЖП, BP не е свързан с приема на алкохол и алкохолен хепатит с MDF 11 )

Усложнения и прогнози за бъдещето

Всички прогнози за пациенти с АВР се правят на базата на хистологични параметри на черния дроб и такива придружаващи фактори като вирусен хепатит. Сред пациентите с алкохолен хепатит, 10-20% от хората получават цироза през първата година, а 70% се развиват по-късно. Въпреки прекратяването на приема на алкохол, само 10% от пациентите след това нормализират серумните бъбречни ензими. Както вече бе споменато, MDF индекс се използва за предвиждане на степента на краткосрочна смъртност (например, MDF ≥ 32 показва произволно оцеляване в 50-65% от случаите без получаване кортикостероиди, като MDF 11) през деня и 90 (MKSZP> 21) смъртност. Цирозата се развива в 6-14% от хората, които използват повече от 60-80 грама алкохол на ден (за мъже) и 20 грама на ден (за жените). Дори сред тези, които пият повече от 120 g дневно, само 13,5% ще развият тежко алкохолно чернодробно заболяване. И въпреки това, през 2003 г. алкохолът беше признат за трета причина за смъртта в САЩ. Според анализатори всяка година 150 000 души умират от пиянство в света. 12)

Списък на използваната литература:

Подкрепете нашия проект - обръщайте внимание на нашите спонсори:

Алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолно чернодробно заболяване - структурна дегенерация и нарушена чернодробна функция, дължаща се на системно дългосрочно използване на алкохол. При пациенти с алкохолно чернодробно заболяване се наблюдава намаляване на апетита, скучна болка в горния десен квадрант, гадене, диария, жълтеница; В късния етап се развиват цироза и чернодробна енцефалопатия. Диагнозата се улеснява от ултразвук, доплерография, сцинтиграфия, чернодробна биопсия и изследване на биохимични кръвни проби. Лечението на алкохолно чернодробно заболяване включва отказ на алкохол, употреба на лекарства (хепатопротектори, антиоксиданти, седативи), ако е необходимо - чернодробна трансплантация.

Алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолно чернодробно заболяване се развива при хора, дълго време (10-12 години), злоупотреба с алкохолни напитки на средната дневна доза (по отношение на чистата етанол) 40-80- грама за мъжете и над 20 грама - за жени. Проявите на алкохолно чернодробно заболяване - мастна дегенерация (стеатоза, мастна дегенерация на тъкан), цироза (черен дроб заместител на съединителната тъкан - влакнест), алкохолен хепатит.

Рискът от алкохолно заболяване при мъжете е почти три пъти по-висок, тъй като злоупотребата с алкохол сред жените и мъжете е в съотношение 4 до 11. Развитието на алкохолното заболяване при жените обаче е по-бързо и с по-малко алкохол. Това се дължи на половите особености на абсорбцията, катаболизма и елиминирането на алкохола. Във връзка с увеличаването на консумацията на спиртни напитки в света, алкохолното чернодробно заболяване е сериозен социален и медицински проблем, чието решение е тясно свързано с гастроентерологията и наркологията.

Механизми на развитие

По-голямата част от входящия етилов алкохол (85%) е изложен на ензима алкохол дехидрогеназа и ацетат дехидрогеназа. Тези ензими се произвеждат в черния дроб и стомаха. Степента на разцепване на алкохола зависи от генетичните характеристики. С редовното използване на алкохол в дългосрочен план катаболизмът се ускорява и натрупването на токсични продукти се образува при разделянето на етанола. Тези продукти имат токсични ефекти върху чернодробната тъкан.

Фактори, допринасящи за развитието на алкохолно заболяване на черния дроб

  • високи дози консумиран алкохол, честота и продължителност на употребата му;
  • женски пол (активността на алкохолната дехидрогеназа при жените обикновено е по-ниска);
  • генетично предразположение към намалена активност на ензими, разграждащи алкохола;
  • Съпътстващо или прехвърлено чернодробно заболяване;
  • метаболитни нарушения (метаболитен синдром, затлъстяване, вредни хранителни навици), ендокринни разстройства.

Симптомите на алкохолното чернодробно заболяване

Първият стадий на алкохолно чернодробно заболяване, който се проявява при почти 90% от случаите на редовна употреба на алкохол повече от 10 години, е чернодробно заболяване. Най-често това е асимптоматично, понякога пациентите наблюдават намален апетит и периодична тъпа болка в горния десен квадрант, вероятно гадене. Приблизително 15% от пациентите имат жълтеница.

Остър алкохолен хепатит може да възникне и без отбелязани клинични симптоми или имате тежка мълния ток, което води до смърт. Въпреки това, най-честите признаци на алкохолен хепатит е болка (тъпа болка в десния горен квадрант), диспепсия (гадене, повръщане, диария), умора, неразположение в апетита и загуба на тегло. Също така честият симптом е чернодробна жълтеница (кожата има охравен нюанс). В половината от случаите остър алкохолен хепатит е придружен от хипертермия.

Хроничният алкохолен хепатит продължи дълго време с периоди на обостряния и ремисии. Периодично се наблюдават умерени болки, гадене, оригване, киселини в стомаха, може да се появи диария, редуваща се с запек. Понякога се отбелязва жълтеница.

С прогресирането на алкохолизъм на симптомите на хепатит С са свързани разполага характеристика от развитие на цироза: палмарно еритема (зачервяване на дланите), телангиектазия (разширени вени) на лицето и тялото, синдром на "кълки" (характерен сгъстяващи на дисталните фалангите), "времеви прозорци" (патологични промени във формата и консистенцията на ноктите); "Глава медуза" (разширени вени на коремната стена около пъпа). Мъжете понякога казват, гинекомастия, и хипогонадизъм (уголемяване на гърдите и намаляване на тестисите).

С по-нататъшното развитие на алкохолната цироза, пациентите имат характерно увеличение в ушната мида. Друга характерна проява на алкохолно чернодробно заболяване в етапа на терминал на контрактура Dupuytren са: първоначално дланта на сухожилията IV-V пръстите открити плътна съединителна сноп (понякога болезнено). В бъдеще расте с участието на четките в процеса на ставите. Пациентите се оплакват от трудности при огъване на пръстена на пръстена и малкия пръст. В бъдеще може да възникне пълно обездвижване.

Усложнения на алкохолното чернодробно заболяване

Алкохолно чернодробно заболяване често води до развитието на стомашно-чревно кървене, чернодробна енцефалопатия (токсични вещества, които се натрупват в тялото поради намаляване на функционална активност, депозиран в мозъчната тъкан), нарушение на бъбречната функция. Лицата с алкохолно заболяване са изложени на риск от развитие на рак на черния дроб.

Диагностика на алкохолно чернодробно заболяване

При диагностицирането на алкохолно чернодробно заболяване важна роля играе събирането на анамнеза и идентифицирането на продължителната злоупотреба с алкохол от пациента. Гастроентерологът внимателно определя колко дълго, колко редовно и в какви количества пациентът консумира алкохолни напитки.

При лабораторните изследвания в общия анализ на кръвта се отбелязва макроцитозата (токсичното влияние на алкохола върху костния мозък), левкоцитозата, ускорението на ESR. Може да бъде маркирана мегепластична и желязна дефицитна анемия. Пониженият брой тромбоцити се свързва с инхибиране на функцията на костния мозък и се проявява като симптом на хиперспленизъм с увеличаващ се натиск във вената кава система с цироза.

Биохимичният кръвен тест показва повишаване на активността на AST и ALT (чернодробни трансферази). Също така имайте предвид високото съдържание на билирубин. Имунологичният анализ показва повишаване на нивото на имуноглобулин А. Когато пиете алкохол със средна дневна доза от повече от 60 грама чист етанол в кръвния серум, увеличете трансферин с намален въглехидрат. Понякога може да има увеличение на количеството серумно желязо.

Диагнозата на алкохолното чернодробно заболяване изисква внимателно събиране на анамнеза. Важно е да се обмисли честотата, количеството и вида на консумираните алкохолни напитки. Във връзка с повишения риск от развитие на рак на черния дроб, съдържанието на алфа-фетопротеин се определя при пациенти със съмнение за алкохолно заболяване. При концентрация повече от 400 ng / ml се предполага наличието на рак. Също така при пациентите има нарушение на метаболизма на мазнините - кръвта повишава съдържанието на триглицериди.

Чрез инструментални техники помагат за диагностициране на алкохолизъм, включва ултразвук на корема и черния дроб, doplerografii, Кънектикът, дроб, radionukleinovoe проучване и чернодробна биопсия тъкан.

При извършване на ултразвук на черния дроб, са видими признаци на промени в размера и формата, мастната чернодробна дегенерация (характерна хиперекозна чернодробна тъкан). Ултразвуковата доплерография показва портална хипертония и повишено налягане в системата на чернодробната вена. Компютърно и магнитно резонансно изображение ясно визуализира чернодробната тъкан и нейната съдова система. Радиоюклидното сканиране разкрива дифузни промени в чернодробните лобули и също така е възможно да се определи степента на чернодробна секреция и жлъчно производство. За окончателно потвърждение на алкохолното заболяване се извършва чернодробна биопсия за хистологичен анализ.

Лечение на алкохолно чернодробно заболяване

Ранното откриване на алкохолно заболяване на етап дегенерация на мастна челюст (когато процесът все още е обратим) помага да се предотврати последващата прогресия и да се възстанови функцията на черния дроб. Ако пациентът вече е развил алкохолен хепатит или цироза на черния дроб, по-нататъшното лечение е насочено основно към облекчаване на симптомите, предотвратяване на по-нататъшно влошаване на състоянието, предотвратяване на усложнения.

Задължително условие за лечение на алкохолно заболяване е пълният и окончателен отказ да се пие алкохол. Само тази мярка води до подобряване на състоянието и в ранните стадии на стеатозата може да доведе до лечение.

Също така, на пациентите с алкохолно чернодробно заболяване се предписва диета. Необходимо е хранене с достатъчно калорично съдържание, балансирано съдържание на протеини, витамини и микроелементи, тъй като злоупотребяващите с алкохол често страдат от хиповитаминоза и протеинов дефицит. Пациентите се препоръчват да приемат мултивитаминови комплекси. Когато се изразява анорексия - хранене парентерално или със сонда.

Лекарствената терапия включва мерки за детоксификация (инфузионна терапия с разтвори на глюкоза, пиридоксин, кокарбоксилаза). Есенциалните фосфолипиди се използват за регенериране на чернодробната тъкан. Те възстановяват структурата и функционалността на клетъчните мембрани и стимулират активността на ензимите и защитните свойства на клетките. При тежка форма на остър алкохолен хепатит, който застрашава живота на пациента, се използват кортикостероиди. Противопоказания за назначаването им са наличието на инфекция и стомашно-чревно кървене.

Урзодеоксихолната киселина се предписва като хепатопротектор. Също така има холеретични свойства и регулира липидния метаболизъм. Лекарственият S-аденозилметионин се използва за коригиране на психологическото състояние. С развитието на контрактура Dupuytren лечение се извършва първоначално физиотерапевтични методи (електрофореза, акупунктура, физическа терапия, масаж, и т.н.), и по-напредналите случаи се прибягва до хирургична корекция.

Разработената цироза на черния дроб по принцип изисква симптоматично лечение и лечение на възникващи усложнения (венозно кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). В крайния стадий на заболяването може да се препоръчат пациенти с трансплантация на донорния черен дроб. Тази операция изисква строго въздържане от алкохол в продължение на поне шест месеца.

Прогноза за алкохолно чернодробно заболяване

Прогнозата директно зависи от стадия на заболяването, при който е започнало лечението, стриктното спазване на медицинските препоръки и пълния отказ за пиене на алкохол. Стената на стеатозата е обратима и с подходящи терапевтични мерки работата на печенето се нормализира в рамките на един месец. Развитието на самата цироза има неблагоприятен резултат (оцеляване за 5 години при половината от пациентите), но също така заплашва появата на рак на черния дроб.

Предотвратяването на алкохолното чернодробно заболяване е въздържание от злоупотреба с алкохол.

Какво е опасно алкохолно мастно чернодробно заболяване

Алкохолното чернодробно заболяване (АВП) е широко разпространено заболяване, което може да доведе до смърт. Хепатозата се разпространява малко по-малко от вирусния хепатит. Алкохолът е причината за една трета от случаите на чернодробна фиброза.

В Европа има висока консумация на алкохол на глава от населението (11 литра годишно), в Русия тя е 14 литра годишно. В Русия има тенденция към увеличаване на алкохолната цироза на черния дроб. Дори и при умерена консумация на алкохол (10 грама на ден), процесите на клетъчна смърт умират в черния дроб. Постоянното дневно потребление е много вредно. Жените са по-податливи на алкохол. Това се дължи на повишения ефект на естрогените и на склонността към възпалителни процеси и оксидативен стрес. Известно е, че ефектът от алкохола Flushing (зачервяване на лицето, сърцебиене), е най-често при хора от монголоидната раса (85%) и се среща само в 10% от европейците. Към допълнителните значими фактори на хепатозата се включват затлъстяването и инфекцията с HCV.

От отравянето алкохолът засяга не само черния дроб, но и органите, които не могат да го унищожат: сърцето, панкреаса, мозъка.

Унищожаване на алкохол в черния дроб

Основният товар за унищожаването на етанола се поема от черния дроб (почти 100%). В него алкохолът става вода и СО2 (със скорост от 0,1 g на 1 kg тегло на час). Етанолът се разгражда на 2 етапа. Първо, алкохолът се превръща в ацеталдехид с Н2↑. За да направи това, трябва специален ензим алкохол дехидрогеназа (ADH), от своя страна, необходимо за алкохол дехидрогеназа NAD + (никотинамид аденин динуклеотид фосфат - коензим за дехидрогенази). От алкохолната молекула се отделя водороден атом, в този случай се получава алдехид и NAD + отнема водороден атом. Ацеталдехидът е токсичен. В следващата стъпка полученият продукт, с участието на ацеталдехид дехидрогеназа, става ацетат-сол на оцетна киселина (с възстановяване на NAD + до NADH).

Има 3 начина да унищожите етанола:

  1. С помощта на алкохол дехидрогеназа. Този ензим съществува в три форми. Повишената чувствителност към напитките, съдържащи алкохол, е свързана с преобладаването на втората форма на ензима. Дори ако човек пие много, синтезата на този ензим не се увеличава.
  2. Въз основа на цитохром Р450 - зависима микрозомна етанолова оксидираща система. Той неутрализира токсичните лекарства. Неговата роля обикновено е незначителна, но нейната дейност може да се увеличи при злоупотребата с алкохол.
  3. От малка важност е каталазната система, която окислява алкохола в пероксизомите на цитоплазмата и митохондриите.

Увеличаването на концентрацията на NADH придружени от повишена синтеза на мастни киселини от черния дроб, увеличаване на мастни киселини захващане транспортни протеини, намалявайки тяхното окисляване в митохондриите. В черния дроб, мазнините започват да се натрупват, се образува мастна дегенерация на черния дроб.

Етанолът може да се разпадне в стомаха и червата.

По този начин, алкохолно чернодробно заболяване се характеризира с увеличаване на синтеза на мастна киселина, усилване на получаването им в черния дроб, инхибиране на окисление на мазнини и митохондриално увреждане ацеталдехид.

Форми на алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолното чернодробно заболяване се разделя на групи, всеки от които има свои собствени отличителни черти и характеристики: хепатоза, стеатоза на черния дроб и алкохолно мастно чернодробно заболяване. Алкохолната мастна дегенерация се наблюдава средно при 35% от хората, които консумират напитки, съдържащи алкохол, 10% имат цироза на черния дроб.

Алкохолната мастна дегенерация се определя от количеството на мастните включвания, степента на затлъстяване, проявата на възпалителни и некротични огнища в важни части на черния дроб. Има 4 степени на това заболяване (от 0 до 3). Алкохолната стеатоза на черния дроб се наблюдава при повечето пациенти, които консумират алкохолни напитки, често преминава асимптоматично и се открива случайно. Чернодробните клетки са унищожени, но няма признаци на бъбречна недостатъчност и цироза. Почти 40% от пациентите с чернодробна цироза умират. Цирозата може да се развие в хепатоцелуларен карцином.

Стеатозата може да бъде придружена от паренхимно възпаление, т.е. от развитието на алкохолен стеатохепатит. Алкохолната хепатоза се дължи на основните ефекти на ацеталдехида и включва:

  • повишена липидна пероксидация;
  • потискане на митохондриалната активност и възстановяване на ДНК;
  • увеличаване на броя на микротубулите и синтезата на колаген;
  • активни протеинови комплекси;
  • производство на активни радикали (активен кислород), които разрушават тялото;
  • потискане на имунитета.

Диагностични признаци на АВП

Алкохолното чернодробно заболяване няма специални прояви, които го отличават от други заболявания на този орган. Ето защо, когато правим диагноза, обмислете общото състояние на пациента (наличие на морфологични и неврологични симптоми). Според показателите на лабораторните изследвания е невъзможно да се каже дали увреждането на черния дроб е причинено от алкохол или други фактори. На практика, степента на заболяването обикновено се определя на базата на динамиката на цитолитичната синдром (преобладаване върху дейността на аспартат аминотрансфераза аланин аминотрансфераза), като се обръща внимание на признаци на имунната възпаление, холестаза и чернодробна недостатъчност.

Характерните външни симптоми на злоупотреба с алкохол са

  • разширяване на двустранните паротидни жлези;
  • намаляване на мускулната маса;
  • Dupuytren контрактурата (пръстите не се огъват добре, кожата coarsens);
  • треперене и потрепване на крайниците;
  • жълтеница;
  • често отбелязват увеличение на дегенерацията на гърдите и тестисите при мъжете;
  • объркване в изказвания, ступор;
  • увеличен и мек или малък и плътен черен дроб;
  • "Чернодробни палми" (силно зачервяване на дланите);
  • увеличен далак.

Повечето пациенти с алкохолна хепатоза показват макроцитна анемия. Стеатоза характеризира с мека левкоцитоза, повишени нива на ензима, по-специално повишаване на гама-глутамил (GGT), високи нива на серумен билирубин и удължено протромбиново време. Въз основа на последните показатели беше разработен индексът Maddryy (MI). Ако надвишава числото 32, смъртността е около 50% в рамките на 1 месец.

В допълнение, се извършва ултразвук. Мастни включване (мастен черен дроб) отслаби ехото, така чернодробна видима (синдром на дистална ехо затихване) ясно, до изчезването на изображението на видео е типичен нееднородност на структурата на чернодробна паренхим.

В допълнение към сложния, противоречив и инвазивен биопсичен метод, в момента се използва нов метод, а именно тестът FibroMax.

Лечебни схеми и лекарства

Лечението на всяко алкохолно чернодробно заболяване започва с диета, пълно отхвърляне на алкохола и отрова за чернодробни лекарства.

Важно е да се консумират достатъчно калории (най-малко 2000 на ден). Допълнителното хранене в комбинация с кортикостероиди дава добри шансове за оцеляване. В групата пациенти, които консумират по-малко от 1000 ккал / ден, смъртта е възникнала при 80%. Препоръчителен ежедневен прием на протеини със скорост 1,5 g / kg телесно тегло, достатъчен брой витамини (особено група В, фолиева киселина, дефицит, който често се наблюдава при алкохолиците).

След това има корекция на метаболизма и предотвратяване на усложнения:

  • върху хиперимунния отговор (глюкокортикостероиди);
  • върху окислителния стрес (основни фосфолипиди адаметинин, силимарин);
  • върху фиброгенезата (глициризинова киселина).

Целесъобразността на употребата на глюкокортикостероиди все още се обсъжда, но в много случаи те дадоха бързо подобрение за кратко време. Тези лекарства облекчават токсичните и възпалителни симптоми на заболяването чрез намаляване на нивото на цитокините (TNF-a). Глюкокортикостероидите се използват само при тежки пациенти, защото имат сериозни нежелани реакции.

Есенциалните фосфолипиди са смес от полиненаситени фосфолипиди (главно фосфатидилхолин), изолирани от соята. Те ремонтират клетъчните мембрани и са целта на действието на свободните радикали.

Лечението на фиброзата се подпомага от средства, съдържащи глициризинова киселина, извлечена от женско биле (фосфоглобин). Този материал предпазва черния дроб, повишава активността на фагоцитите, има антиоксидантни, антихистамин, имуномодулиращи свойства, инхибира действието на фосфопротеин C (имунната дисбаланс), засилва действието на кортикостероиди.

Дългодействащ бензодиазепини (например, диазепам) са по-ефективни при лечение на делириум, докато средната работна краткосрочен и бензодиазепини (например, лоразепам) са по-безопасни за възрастни пациенти и пациенти с чернодробна дисфункция.

В случай на цироза, според протокола може да се предпише чернодробна трансплантация (ако има положителна прогноза).

Тъй като алкохолната чернодробна болест в развитите страни често има смъртоносен резултат, докато лечебните схеми за лекарствата на това заболяване се различават, перспективата за намиране на нови ефективни лекарства е обещаващо.

Top