Категория

Популярни Публикации

1 Жълтеница
Причини и лечение на кисти на черния дроб
2 Жълтеница
Хепатит C ваксина
3 Жълтеница
Как да разбера дали имам хепатит?
Основен // Giardia

Лечение на алкохолно чернодробно заболяване


Алкохолното чернодробно заболяване е патологичен процес, при който физиологичната структура на тялото се променя под постоянното влияние на алкохолните напитки. В повечето случаи болестта се развива след 10-15 години, осигурявайки ежедневна консумация на алкохол в обем от 40 g (за мъже) и 20 g (за жени).

Скоростта на развитие на увреждане на черния дроб води до по-слаб пол, дори на фона на използването на по-малък обем алкохол. Това се дължи на особеностите на неговия метаболизъм и екскреция. Алкохолизмът се счита за глобален проблем на нашето време, чието разрешение трябва да бъде разрешено от нарколозите. Що се отнася до лечението на дисфункция на органи - това е задачата на гастроентеролозите.

Какви заболявания на черния дроб причиняват алкохол?

заболяване на черния дроб, на фона на злоупотребата с алкохол може да се проявява чрез възпалителни промени в тъканите, които се нарича хепатит. Когато има влакнести участъци в жлезата, струва си да говорим за цироза. Ако по време на диагнозата се открият липидни инсулти, това е признак за мастната дегенерация на органа.

Дългосрочното запазване на структурните промени в черния дроб, както и прогресията на възпалителния процес могат да бъдат придружени от злокачествена трансформация на клетките, което води до развитие на рак.

хепатит

Тежестта на заболяването се дължи на продължителността на зависимостта от алкохола и обема на напитката, която човек пие всеки ден. Вие също трябва да се вземат предвид физиологичните особености на пациента и активността на ензимите, които разграждат алкохола и да се разпорежда с токсични разпадни продукти.

Хепатитът е едно от основните прояви на алкохолното чернодробно заболяване. Той е на равна нога с фиброзата се отнася до предшественици на цироза на жлезата. Продуктите с алкохолна обработка имат разрушително действие върху хепатоцитите (чернодробни клетки). Вследствие на това последните изпитват хипоксия (липса на кислород), която се придружава от тяхната смърт.

По този начин увреждането на органите води до появата на дифузен възпалителен процес. Обикновено подобни промени се наблюдават след 7 години злоупотреба с алкохол.

Рисковата група включва хора след вирусен хепатит, с имунна недостатъчност и ниско ниво на ензими, които обработват алкохола. Важна роля играе лошото хранене.

стеатоза

В сърцето на развитието на стеатозата е метаболитно разстройство, което е придружено от мастна чернодробна дистрофия. При продължителна злоупотреба с алкохол на фона на хронична интоксикация се наблюдават някои промени в структурата на жлезата. Разстройството на липидния метаболизъм в хепатоцитите води до отлагане на мазнини в клетките.

В резултат на това желязото губи физиологичните си функции, което причинява страдание на цялото тяло. Възможно е възстановяването на старата клетъчна структура с навременното изоставяне на алкохола, което позволява напълно нормализиране на работата на тялото.

Стеатозата се проявява в няколко форми:

  • макровизикуларни, при които в хепатоцитите се намират големи мастни вакуоли;
  • microvesicular;
  • когато клетките локализират липидни включвания с различни размери, което показва междинен стадий на заболяването.

Въз основа на заключението от морфологичното изследване може да се направи извод за хода на заболяването. По този начин, хроничната форма се потвърждава, когато се откриват макроформени форми на вакуоли и остри, когато се откриват микроформи.

цироза

Алкохолната цироза е следствие от смъртта на хепатоцитите с постепенното им заместване с съединителна тъкан на фона на продължителна злоупотреба с алкохол. Патологията се отнася до тежки заболявания на жлезата и се съпровожда от развитието на сериозни усложнения като масивно кървене от хранопровода и дегенерация на злокачествени клетки. След пет години болестта може да доведе до фатален изход поради бързото увеличение на броя на мъртвите хепатоцити и прогресивната чернодробна недостатъчност.

Имайте предвид, че при жените прогресията на цирозата е по-бърза, което се дължи на естрогенното стимулиране на патологичния процес.

Крайната фаза на цироза при половината пациенти води до смърт в рамките на шест месеца. В този случай, за да се подобри значително състоянието на човека и да се възстанови структурата на тялото вече не е възможно дори и с пълен отказ от алкохолни напитки. Единственият терапевтичен метод е чернодробна трансплантация. Според статистически данни 20-30% от пациентите след промяна на присадката отново започват да злоупотребяват с алкохол.

Когато хепатоцитите се заменят с съединителна тъкан, се нарушава локалният кръвен поток, което допълнително утежнява хипоксията и увеличава риска от разрушаване на телесните клетки. От своя страна, гладуването на кислорода стимулира растежа на влакнестите корди, като по този начин увеличава чернодробната недостатъчност.

Рискът от развитие на фиброза се увеличава, ако човек предпочита мазнини ястия, страдащи от болестта бери-бери и често болен ТОРС (като знак на имунна недостатъчност).

Има няколко форми на заболяването:

Компенсираният стадий на патологията няма клинични прояви, така че за диагностицирането е необходима чернодробна биопсия или еластография.

Злокачествени тумори

Цирозните промени в жлезата могат да доведат до дегенерация на злокачествени клетки, което води до развитие на хепатоцелуларен карцином. Това е първично органно увреждане (чернодробноклетъчен карцином), което се характеризира с бърза прогресия. Понякога от появата на първите признаци на патология до смърт по-малко от шест месеца.

Броят на случаите на болестта непрекъснато се увеличава. Сред цялата онкология на черния дроб, хепатоцелуларният карцином се диагностицира с 80%. Често заболяването се открива на етапа на метастази, което води до неблагоприятна прогноза.

Въз основа на морфологичната картина, се отличават нодуларните, масивните и дифузните форми. Класификацията на злокачествен тумор се основава на характеристиките на първичната камера, наличието на метастази и разпространението на засягането на лимфните възли.

При повишаване на обема на неоплазмата се наблюдава компресиране на жлъчните пътища и развитието на механична жълтеница.

Как се развива патологията?

По-голямата част от входящия алкохол се метаболизира в черния дроб, където е изложен на специфични ензими, а именно алкохол и ацетат дехидрогеназа. Скоростта на разделяне на напитките зависи от индивидуалните характеристики. При редовната злоупотреба с алкохол се наблюдава натрупване на продукти от гниене, които имат токсичен ефект върху хепатоцитите, което води до смърт и замяна с мастна тъкан.

Предразполагащите фактори на заболяването включват:

  1. женски пол, тъй като активността на ензимите в тях е много по-ниска в сравнение с мъжете;
  2. съпътстващо чернодробно заболяване;
  3. метаболитни нарушения;
  4. лошо хранене с недостатъчен прием на протеини и голямо количество мазнини.

Симптомите на алкохолното чернодробно заболяване

В началния етап болестта няма клинични прояви, които усложняват първичната диагноза. В същото време, черният дроб вече показва признаци на възпаление и мастни включвания в хепатоцитите.

Рядко е, че пациентът е обезпокоен от болка в правилния хипохондриум и гадене. Само в 15% от случаите се развива ихтерният синдром. Характеризира се с потъмняване на урината, иктерично (пожълтяване) на кожата, лигавиците, както и обезцветяване на изпражненията. С напредването на заболяването човекът отбелязва:

  • изразена болка в областта на черния дроб, които са причинени от разтягане на фиброзна капсула жлеза дължи на по-голям обем на тъкан;
  • диария нарушения като гадене, повръщане, оригване, киселини, метеоризъм и диария;
  • силна слабост;
  • лош апетит;
  • намалено телесно тегло;
  • окурен цвят на кожата;
  • хипертермия.

Хроничният ход на алкохолно чернодробно заболяване възниква при периодични екзацербации. Когато патологията се прехвърли на цироза, се добавят следните симптоми:

  1. хиперемия на дланите, която се нарича палмарна еритема;
  2. телеангиектазия (съдови звездички);
  3. "Барабани" (сгъстяване на дисталната част на пръстите);
  4. "Ръководител на медузи" - разширяване на венозните съдове в коремната област;
  5. "Часовник" (смяна на формата на нокътя);
  6. разширяването на млечните жлези, както и атрофията на тестисите са характерни за мъжете.

Често симптом на болестта е контрактурата на Dupuytren. Те са гъсти нодули от съединителна тъкан, първоначално разположени на палмарната повърхност на IV-V пръстите. Когато се изследват, формациите могат да бъдат болезнени.

В бъдеще те се разширяват, като по този начин удрят ставната тъкан на четката. Пациентът се оплаква от трудно огъване на пръстите, докато не бъдат напълно обездвижени.

Прогресирането на патологията се придружава от:

  1. Увреждане на ЦНС с развитието на енцефалопатия;
  2. стомашно-чревно кървене;
  3. бъбречна дисфункция;
  4. злокачествено увреждане на тъканта на жлезата.

диагностика

Диагностичният процес започва с изследване на оплакванията на пациентите, както и анализ на анамнезичните данни. Често пациентите, страдащи от алкохолизъм, не са склонни да говорят за пристрастеността си. Лекарят трябва да попита близки роднини, за да получи пълна картина на болестта. Той се интересува от продължителността на злоупотребата, количеството консумиран алкохол на ден, както и вида алкохол (заместители, алкохол).

След това се провежда физически преглед, по време на който експертът изследва кожата, съсредоточавайки се върху техния цвят и наличието на съдови звездички. При палпиране на корема се открива хепатомегалия (повишаване на обема на черния дроб). Жлезата е болезнена при палпация, тя може да има нееднаквена структура и хумусови ръбове.

Предполагаемата болест, лекарят определя диапазона от лабораторни и инструментални изследвания, които ще помогнат да се потвърди диагнозата.

Лабораторни тестове

За оценка на тежестта на състоянието на пациента и степента на чернодробна дисфункция се предписва:

  • общ клиничен анализ на кръвта, в който се открива макроцитоза, поради токсичния ефект на алкохола върху костния мозък. В допълнение, могат да се регистрират ускорени ESR, повишен брой на белите кръвни клетки и анемия (нисък брой на червените кръвни клетки). Недостатъчният брой тромбоцити е следствие от дисфункция на костния мозък и хиперспленизъм, който се развива при портална хипертония в присъствието на цироза;
  • Биохимия. Анализът показва повишаване на чернодробните ензими (ALT, AST) и билирубин;
  • имунологично повишаване на нивото на IgA;
  • определяне на съдържанието на алфа-фетопротеин. Повишаване с повече от 400 ng / ml показва злокачествен процес в черния дроб;
  • високото ниво на триглицериди показва нарушение на липидния метаболизъм.

Инструментална диагностика

Сред инструменталните методи за изследване, лекарят може да използва:

  1. ултразвук, който ви позволява да визуализирате черния дроб, да оцените неговия размер, структура, плътност и форма. Ултразвукът също така помага да се открият признаци на мастна дегенерация на жлезата и да се изследват околните органи, което е необходимо за оценка на разпространението на патологичния процес;
  2. Доплерография се извършва за анализ на кръвния поток и потвърждаване на портална хипертония (повишено налягане във венозната система);
  3. компютърно и магнитно резонансно изображение;
  4. чернодробна биопсия;
  5. еластография (дава възможност да се изследва структурата на черния дроб без да се налага да се взема материал чрез биопсия).

Схема за лечение

Основните принципи на лечението са представени в таблицата:

Алкохолно увреждане на черния дроб

Терминът "алкохолно чернодробно заболяване" се появи в международната статистическа класификация на заболяванията от десетото преразглеждане през 1995 г. Това е доста голямо, тъй като включва не едно, а няколко заболявания, които се съпровождат от нарушение на структурата и функцията на чернодробните клетки и са обединени от една-единствена причина - продължителната употреба на алкохол от пациента. Някои нарколози ги смятат за етапи.

Загубата на черния дроб с алкохолизъм е достатъчно добре проучена. Изводите на учените са единодушни: главната роля се играе не от високата цена и разнообразието на напитките, а от редовното използване на ограничаващата дозировка при преизчисляване на чист алкохол.

Всички форми на алкохолно чернодробно заболяване (съкратено АВП) имат един патогенен произход - влизането на алкохол в стомаха и от него в тънките черва и кръв. Специфичният вредоносен ефект върху чернодробните клетки се развива по различни начини и се определя от индивидуалните способности на организма. Данните от патологичните анатомични изследвания показват, че 30% от алкохолиците нямат промени в черния дроб.

На кого черният дроб е по-чувствителен към влиянието на алкохола?

Установено е, че мъжете страдат от алкохолно чернодробно заболяване 3 пъти по-често от жените. Болестта е често срещана сред хората на млада и средна възраст (от 20 до 60 години) и има тенденция да завладее юноши.

При мъжете критичната доза етанол е около 80 ml дневно. Жените са 20-40 грама на ден, а в юношеството, алкохолно увреждане на черния дроб става, когато се консумират 15 грама алкохол. Трябва да се отбележи, че рекламираната безалкохолна бира съдържа най-малко 5% чист алкохол. Ето защо, с ентусиазъм за тази напитка, младите хора "получават" доза пиян обем.

Рисковите фактори са:

  • алкохолен "опит" за повече от 8 години;
  • редовно използване на етанол, за хора, които приемат почивки от 2 седмици, продължителността на увреждане на черния дроб се удължава до 10-15 години;
  • пол - жените притежават характеристиките на производството на ензими, които разграждат етанола, като се започне с стомашен сок;
  • недохранване, липса на протеини и хранене на витамини;
  • затлъстяване, причинено от нарушен метаболизъм на липидния метаболизъм;
  • съпътстващо отравяне на черния дроб с токсични вещества от алкохол заместител;
  • прехвърлен вирусен хепатит (при ¼ от пациентите с алкохолно заболяване, открити са антитела, показващи вирусен хроничен хепатит С);
  • генетично предразположение, причинена от конкретна генетична мутация, свързана с нарушение на производството на системите за ензимни, които разграждат алкохола, поради същата причина са по-склонни към алкохолизъм жители на Югоизточна Азия и Китай;
  • претоварване на черния дроб с желязо поради повишената абсорбция на този електролит в червата, процес на хемолиза, повишена концентрация в някои алкохолни напитки.

Характеристики на формите чрез механизма на развитие

Биохимичният процес на разграждане на етанола в тялото започва с навлизането му в стомаха. Тук четвъртата част от дозата се превръща в ацеталдехид, поради наличието на алкохол дехидрогеназа в стомашния сок. Поради ниската си активност при жените и лицата от монголоидната раса чувствителността към относително ниския обем алкохол е увеличена.

Погълнат през чревната стена в кръвта, алкохолът навлиза във всички телесни течности (кръв, цереброспинална течност, урина, сперма). Венозната система от органите на коремната кухина доставя етанол до чернодробните клетки (хепатоцити).

Тук започва "работата" на чернодробната фракция на алкохолната дехидрогеназа. Неговият резултат е образуването на ацеталдехид. Реакцията се контролира от мощни коензими. Последващата трансформация на ацеталдехида се осъществява под въздействието на микрозомалните оксидационни системи в цитоплазмата на хепатоцитите и каталазния ензим, образува се оцетна киселина.

Най-лесният етап е мастна дегенерация или стеатоза. Установено е при 100% от хората, които злоупотребяват с алкохол, особено ако в същото време има наднормено тегло и нарушен метаболизъм на мазнините. Налице е повишение на триглицеридите в клетките и отлагането на мастни инклузии под формата на макро- или микромехурчета.

Важно е това нарушение в черния дроб да може да мине без следа един месец след пълния отказ на алкохол. Не се появяват симптоми. Продължаването на процеса води до мастна дегенерация (замяна на клетката с мастна тъкан).

Алкохолният хепатит - по-тежко увреждане на черния дроб, е възпалителен. Настъпва в остра или хронична форма. В центъра на лобулите чернодробните под влиянието на ацеталдехид изглежда левкоцитната инфилтрация, клетките се раздуват, те се разграничат гигантски митохондрии протеин хеалинови повърхностни включвания (телешки Mallory) са оформени в цитоплазмата.

Установено е, че хиалинът се образува от клетката от епитела със счупения процес на синтез и е съставен от цитокератин. Патологичният протеин се натрупва в близост до ядрото на клетката и се придружава от необратими промени. Фиброзата под формата на колагенни влакна се локализира в центъра и в областта на синусите. Вътре в клетките има явна картина на мастна дегенерация. В жлъчните пътища на черния дроб - стагнация.

При подпомагането на възпалителния процес и допълнително утежняване на чернодробния паренхим, важна роля играят:

  • автоимунен тип реакции, развитие на антитела и противовъзпалителни цитокини върху клетъчните ядра, "алкохолен хиалин" с отлагането на имуноглобулинови комплекси в чернодробните структури;
  • хипоксия (изпаряване на хепатоцити от кислород) във връзка с компресирането на водещите артериални съдове с едематозна тъкан.

Важно е в диагнозата да се има предвид, че алкохолният хепатит засяга отделни части от чернодробната тъкан. Те, в крайна сметка, са фиброзни. Но другата част е в състояние да изпълнява функциите си. Следователно, при остър ход, има надежда за положителни резултати от лечението срещу заместваща терапия. Хроничното възпаление води до непрекъснато прогресивно заместване на хепатоцитите с съединителната тъкан, загуба на всички основни функции от тялото.

Алкохолната фиброза на черния дроб - пролифериращата съединителна тъкан не нарушава структурата на чернодробните лобули, поради което някои функции се запазват. В процеса на белези:

  • повишено производство на цитокини, което стимулира растежа на фибробластни клетки и колаген;
  • повишено производство на ангиотензиноген II;
  • промени в чревната микрофлора, излишъка от бактерии синтезира специфичен ендотоксин, който засяга процеса на фиброза.

Алкохолната цироза - се различава от дифузното увреждане на черния дроб, постепенната смърт на хепатоцитите и замяната на тъканите с белези. Структурата на черния дроб се прекъсва, лобулите се заместват с плътни възли от съединителната тъкан. Отначало те са малки по размер, след което се формират големи формации. С изключването на повече от 50-70% от хепатоцитите от функционирането, се появяват признаци на чернодробна недостатъчност.

Симптоми и прояви

Симптомите на алкохолното чернодробно заболяване се появяват постепенно. Стеатозата при пациентите се проявява най-често асимптоматично, открива се случайно. В редки случаи пациентите се чувстват:

  • зачервена болка в дясната хипохондрия;
  • гадене;
  • общо неразположение.

15% имат пожълтяване на кожата.

При алкохолен хепатит клиниката зависи от формата на потока. Остър хепатит е възможен в четири варианта. Латентен - няма симптоми, той се открива само с чернодробна биопсия. Жълтеница - най-честата, придружена от:

  • слабост;
  • липса на апетит;
  • болка в дясната хипохондрия;
  • повръщане и гадене;
  • диария;
  • загуба на тегло;
  • пожълтяване на кожата и склерата;
  • в половината от случаите температурата се повишава до ниски стойности.

Cholestatic - се различава от иктеричната форма:

  • силно сърбеж;
  • тежка жълтеница;
  • raspirayuschimi болки;
  • възможността за повишаване на температурата.

Фулминант е тежка бързо развиваща се форма на алкохолен хепатит. Към болката и жълтеницата се присъединяват:

  • прояви на хеморагичен синдром (кръвоизлив);
  • токсични ефекти върху мозъка;
  • увреждане на бъбреците;
  • чернодробна недостатъчност.

Хронична форма на алкохолен хепатит присъства при 1/3 от лицата, страдащи от алкохолизъм. Тя може да се осъществи в лек, средно тежък, тежък вариант. Те се обясняват с постоянно текущо (постепенно) или активно прогресиращо развитие на болестта.

Продължителната форма обикновено се проявява:

  • болка с ниска интензивност в хипохондриума надясно;
  • загуба на апетит;
  • промяна на диария и запек;
  • оригване;
  • подуване на корема.

С прогресивна форма, симптомите са по-ярки, клиниката расте бързо, придружена от жълтеница, висока температура, значителна загуба на тегло, повишен черен дроб и далак, усложнения.

  • постоянно усещане за умора, умора;
  • изразена слабост;
  • депресивно настроение;
  • нарушен сън (безсъние през нощта и сънливост през деня);
  • липса на апетит.

Диспептичният синдром се изразява чрез:

  • в намаляването или пълното отсъствие на апетит;
  • атаки на гадене и повръщане;
  • метеоризъм и гърмеж в корема;
  • нестабилни изпражнения (диарията се заменя с запек).
  • нежност по червата.

В клиниката на алкохолно чернодробно заболяване началните симптоми на чернодробна недостатъчност се различават според синдрома на "малки" симптоми, които включват:

  • съдови точки и "звездички" върху кожата на лицето и други части на тялото (телеангиектазия);
  • зачервяване на кожата по палмарната и стъпалната повърхност на крайниците (палмово и плантарно еритема);
  • натъртвания върху кожата от лека депресия;
  • оток на слюнчените жлези в паротидния регион;
  • увеличаване на крайните фаланги на пръстите, сплескване и разширяване на ноктите ("кърпи");
  • възможно съкращаване на сухожилията на палмарните мускули, което нарушава функцията на четката (контрактурата на Dupuytren), докато безболезненият корда е осезаем под кожата.

Поради намаляването на синтеза в черния дроб на половите хормони, появата на мъжете се променя, тя се нарича "феминизация", тъй като обикновено има женски симптоми:

  • мастната тъкан се отлага върху корема и бедрата;
  • Ръцете и краката стават тънки;
  • намалена коса в подмишниците и космическа коса;
  • може да увеличи млечните жлези (гинекомастия);
  • тестисите атрофира, човекът не може да има потомство, става безсилен.

Синдром на портална хипертония - върху нейните симптоми показват:

  • появата и растежа на асцитите (уголемено коремче, дължащо се на изливане на течност в коремната кухина);
  • симптом на "главата на медуза" - се формира от характерно разширение на подкожните вени около пъпа;
  • значително увеличен далак;
  • разширени вени на хранопровода и стомаха поради стагнация в зоната, включена в системата на порталната вена.

Симптоми, които показват поражение на други органи и системи:

  • токсичният ефект на ацеталдехида върху нервните стволове води до периферна полиневропатия, пациентът е нарушен от чувствителността в крайниците, обемът на движенията е ограничен;
  • Атрофията на мускулите е съпроводена от изтъняване, слабост в работата;
  • Сърдечно-съдовата система реагира тахикардия, склонност към аритмии, недостиг на въздух, пронизваща болка в сърцето, понижено кръвно налягане чрез намаляване на горната налягане;
  • увреждане на мозъка причинява енцефалопатия, той проявява клинично нарушение на съзнанието (от инхибиране на кома), промени в поведението, загуба на паметта, раздразнителност;
  • придържането към бъбречна недостатъчност е придружено от оток на лицето и тялото, нарушение на уринирането, дисурични явления.

Какви усложнения възникват на различни етапи?

При продължителното използване на алкохол при пациентите алкохолната стеатоза задължително преминава в следните етапи: хепатит, фиброза, цироза. Последиците от алкохолния хепатит могат да бъдат:

  • увреждане на мозъка (енцефалопатия);
  • прояви на хеморагичен синдром с кръвоизливи във вътрешните органи;
  • хепатореналният синдром, придружен от блокиране на функцията на филтриране на бъбреците с бъбречна недостатъчност;
  • хипогликемично състояние;
  • бактериален перитонит, дължащ се на инфекция;
  • в хроничен курс - хипертония в порталната портална система, асцит.

Развитието на усложненията показва неблагоприятна прогноза. Степента на фиброза преминава в цироза на черния дроб и се придружава от:

  • хипертония в порталната венозна област с кървене от хранопровода и стомаха;
  • развитие на бъбречно-чернодробна недостатъчност;
  • анемия;
  • маркирани асцит и оток на краката;
  • декомпенсиране на сърдечната дейност, аритмии;
  • висок риск от дегенерация на рак.

диагностика

Правилното диагностициране на алкохолното увреждане на черния дроб означава не само да се разкрият характерните признаци, но и да се свържат с алкохолна анамнеза. В крайна сметка диференцирането на състоянието на пациента винаги е необходимо при различни заболявания, включително:

  • вирусен хепатит;
  • рак на черния дроб;
  • паразитни лезии;
  • лекарството и токсичният хепатит се появяват при дългосрочно лечение с валпроева киселина (лекарство Depakin), тетрациклинови антибиотици, зидовудин;
  • възпалителни заболявания на жлъчния тракт;
  • цироза на сърдечната недостатъчност;
  • неалкохолна мастна болест.

Разпитът на пациента помага да се изяснят рисковите фактори и причините за увреждане на черния дроб:

  • наличие на лоши навици, дози и редовност на консумацията на алкохол;
  • предшестващи заболявания (вирусен хепатит);
  • предписване на симптоми;
  • наследствено предразположение;
  • характеристики на храненето;
  • наличието на професионални опасности.

При общ кръвен тест:

  • Намалените червени кръвни клетки и хемоглобинът показват анемия;
  • намаляване на тромбоцитите - намалена коагулация;
  • растеж на левкоцитите с промяна на формулата вляво и висок индекс на ESR - върху сегашното възпаление, евентуално свързване на инфекцията;
  • еозинофилия - върху изразените автоимунни процеси.

Проучването на плазмените протеини показва умерено увеличение на фракцията на гама глобулини с намаляване на албумини. Активността на ензимните системи на чернодробните клетки се отразява от:

  • повишаване на нивото на гама-глутамилтранспептидазата в плазмата;
  • повишена алкална фосфатаза;
  • повишено съдържание на желязо-трансферин;
  • промяна в съотношението на аспарагинова и аланин аминотрансфераза активност към аланин аминотрансфераза (ALT, ALT), обикновено коефициент определяне на това съотношение е равно на единство, съдържанието е приблизително същата както ензими, срещу хепатоцитен смърт, той става по-нисък.

Маркерите на фиброзата са:

  • нивото на хиалуроновата киселина;
  • Тип Procollagen III и колаген тип IV;
  • ламинин;
  • матрични металопротеинази и техните инхибитори.

Тези кръвни тестове не се провеждат в поликлиничните лаборатории, а само в специализирани клиники. Те показват всяка фиброза на вътрешните органи, така че те не могат да се считат за специфични за алкохолното чернодробно заболяване. По-специфично е повишеното ниво на пролин и хидроксипролин.

В общия анализ на урината растежът е важен:

  • билирубин;
  • протеинурия и еритроцитурия (свързани с хепатореналичен синдром);
  • левкоцити и бактерии, ако заболяването се усложнява от инфекция на пикочните пътища.

Анализът на изпражненията показва промени в копрограмата към появата на неразградени хранителни фрагменти, растежа на мазнините и грубото диетично фибри.

Инструментални видове изследвания

Сред инструменталните начини за потвърждаване на чернодробното увреждане най-често се използват:

  • ултразвуково изследване - показва структурата и размерите на черния дроб, далака;
  • езофаггастодуденоцескопия - дава визуална картина на стагнация във вените на стомаха и хранопровода;
  • магнитен резонанс и компютърна томография се извършва с цел по-точно изясняване на структурата на паренхима на черния дроб;
  • Еластография - вид ултразвук, оценява способността на тъканите да се свиват, идентифицират белези, области на фиброза;
  • холангиография - интравенозно се инжектира контрастно средство, която се освобождава през жлъчните пътища, чрез рентгенови лъчи разкрие причината на жлъчката застой, но извършва пациенти със съмнение за холелитиаза.

Пълното потвърждаване на диагнозата и етапа на алкохолното заболяване дава резултат от пробивната чернодробна биопсия.

Диференциална диагноза с неалкохолни мастни лезии

Неалкохолен стеатохепатит или мастно чернодробно заболяване (NAJBP) се отнася до сравнително често срещаните видове патология. В различните страни тя се отразява от ¼ до половината от населението.

Тя се наблюдава по-често при жени на възраст 40-60 години при деца с метаболитни нарушения, придружаващи:

  • затлъстяване;
  • хипертония;
  • захарен диабет;
  • хормонални нарушения;
  • приемане на кортикостероидни лекарства, контрацептиви;
  • недохранване (като преобладаване на лесно асимилирани въглехидрати и мазнини и остра загуба на тегло при гладуване).

Остра мастна хепатоза може да бъде провокирана от бременност. Факторите за активиране на болестта включват:

  • хроничен панкреатит;
  • язва на стомаха или дванадесетопръстника:
  • подагра;
  • белодробни заболявания;
  • псориазис;
  • системна патология на съединителната тъкан.

Обикновено триглицеридите се разделят с освобождаването на енергия. При патологични състояния тяхната прекомерна сума е в състояние:

  • депозирани вътре в цитоплазмата на клетките;
  • нарушават целостта на клетъчните мембрани;
  • за активиране на процесите на фиброза.
  • слабост, умора;
  • тежест и коремна болка;
  • главоболие;
  • разстройства на изпражненията.

В напреднали случаи се определя увеличеният черен дроб и далак. Важна разлика са:

  • липса на дълга алкохолна история;
  • повишено тегло на пациентите;
  • значителен растеж в анализа на триглицеридите в кръвта;
  • хипергликемия;
  • 40% от пациентите имат пигментация на кожата в областта на врата, подмишниците.

Сред клиничните прояви на жълтеница се отбелязва съпътстващ хепатит, той е рядък.

лечение

Лечението на алкохолно чернодробно заболяване е невъзможно, без пациентът да спира да пие алкохол. Не забравяйте да спазвате хранителните препоръки за хранене:

  • забранени остри, мазни, пържени и пушени продукти (месо, колбаси, сосове, кисели краставички);
  • солта е ограничена;
  • протеинът се зарежда с млечни продукти, зърнени храни (намалява се енцефалопатията);
  • делът на зеленчуците и плодовете се увеличава;
  • показва варена риба.

Помощ за медикаменти

В началните етапи на алкохолното заболяване в лечението е достатъчно:

  • приложение на хепатопротектори;
  • комплекс от витамини;
  • лекарства от групата на аденометионин;
  • съставки на жлъчката (урсохолична киселина).
  • защита на чернодробните клетъчни мембрани и мозъчните клетки;
  • подобряване на изтичането на жлъчката;
  • свързват токсични вещества;
  • активиране на процесите на регенерация на увредени тъканни места;
  • нормализират някои психични разстройства.

Глюкокортикоидите се използват за потискане на автоимунните възпалителни компоненти, обструкция на тъканна трансформация на тъканта на черния дроб. лекарства Група принадлежащи към АСЕ инхибитори (ангиотензин конвертиращ ензим), не само понижава кръвното налягане, но също така има противовъзпалително действие, забавя разпространението на съединителната тъкан. Блокерите на тъканните протеази помагат да се спре белезите.

При наличие на портална хипертония се прилагат:

  • нитрати - разширяват периферните съдове и намаляват налягането в порталната вена;
  • ß-адреноблокери - използвани при достатъчно артериално налягане;
  • аналози на соматостатин - потискат хормоналния ефект върху съдовете на коремната кухина;
  • диуретични лекарства - необходими за отстраняване на излишната течност.

Ако е необходимо, се предписват антибиотици за подтискане на патогенната флора и свързаната с нея инфекция. При асцитите, ако диуретиците не помагат, се извършва парацентеза - пробиване на коремната стена с троакар и отстраняване на течността.

Хирургични методи

Оперативното лечение се използва за елиминиране на усложненията на цирозата:

  • портокаловият шунтинг осигурява допълнителен път за изхвърляне на кръвта в долната вена кава;
  • инсталирането на шунт между слезките и бъбречните вени;
  • лигиране на артериите и вените на хранопровода и стомаха с кървене.

Радикалното лечение на тежко алкохолно заболяване е чернодробна трансплантация. Но практически не се произвежда.

перспектива

Резултатът от алкохолното чернодробно заболяване се определя от етапа, в който пациентът спира да пие алкохол.

С алкохолното заболяване в лекия стадий има значително подобрение в състоянието на пациента по време на периоди на отказ за пиене на алкохол. Това създава фалшиво чувство за способност за самоусъвършенстване на здравето и надежда за лечение.

За съжаление разбирането на вредните ефекти на алкохола в повечето хора идва твърде късно, когато част от черния дроб вече е унищожена и не може да бъде възстановена. При такива условия, дори при пълно отказване от алкохол, пациентът може да живее 5-7 години. При жените промяната в етапите на заболяването се извършва по-бързо. Алкохолното чернодробно заболяване е ярък пример за вредната връзка на човек с дарбата на природата, за собственото му здраве.

Алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолно чернодробно заболяване - структурна дегенерация и нарушена чернодробна функция, дължаща се на системно дългосрочно използване на алкохол. При пациенти с алкохолно чернодробно заболяване се наблюдава намаляване на апетита, скучна болка в горния десен квадрант, гадене, диария, жълтеница; В късния етап се развиват цироза и чернодробна енцефалопатия. Диагнозата се улеснява от ултразвук, доплерография, сцинтиграфия, чернодробна биопсия и изследване на биохимични кръвни проби. Лечението на алкохолно чернодробно заболяване включва отказ на алкохол, употреба на лекарства (хепатопротектори, антиоксиданти, седативи), ако е необходимо - чернодробна трансплантация.

Алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолно чернодробно заболяване се развива при хора, дълго време (10-12 години), злоупотреба с алкохолни напитки на средната дневна доза (по отношение на чистата етанол) 40-80- грама за мъжете и над 20 грама - за жени. Проявите на алкохолно чернодробно заболяване - мастна дегенерация (стеатоза, мастна дегенерация на тъкан), цироза (черен дроб заместител на съединителната тъкан - влакнест), алкохолен хепатит.

Рискът от алкохолно заболяване при мъжете е почти три пъти по-висок, тъй като злоупотребата с алкохол сред жените и мъжете е в съотношение 4 до 11. Развитието на алкохолното заболяване при жените обаче е по-бързо и с по-малко алкохол. Това се дължи на половите особености на абсорбцията, катаболизма и елиминирането на алкохола. Във връзка с увеличаването на консумацията на спиртни напитки в света, алкохолното чернодробно заболяване е сериозен социален и медицински проблем, чието решение е тясно свързано с гастроентерологията и наркологията.

Механизми на развитие

По-голямата част от входящия етилов алкохол (85%) е изложен на ензима алкохол дехидрогеназа и ацетат дехидрогеназа. Тези ензими се произвеждат в черния дроб и стомаха. Степента на разцепване на алкохола зависи от генетичните характеристики. С редовното използване на алкохол в дългосрочен план катаболизмът се ускорява и натрупването на токсични продукти се образува при разделянето на етанола. Тези продукти имат токсични ефекти върху чернодробната тъкан.

Фактори, допринасящи за развитието на алкохолно заболяване на черния дроб

  • високи дози консумиран алкохол, честота и продължителност на употребата му;
  • женски пол (активността на алкохолната дехидрогеназа при жените обикновено е по-ниска);
  • генетично предразположение към намалена активност на ензими, разграждащи алкохола;
  • Съпътстващо или прехвърлено чернодробно заболяване;
  • метаболитни нарушения (метаболитен синдром, затлъстяване, вредни хранителни навици), ендокринни разстройства.

Симптомите на алкохолното чернодробно заболяване

Първият стадий на алкохолно чернодробно заболяване, който се проявява при почти 90% от случаите на редовна употреба на алкохол повече от 10 години, е чернодробно заболяване. Най-често това е асимптоматично, понякога пациентите наблюдават намален апетит и периодична тъпа болка в горния десен квадрант, вероятно гадене. Приблизително 15% от пациентите имат жълтеница.

Остър алкохолен хепатит може да възникне и без отбелязани клинични симптоми или имате тежка мълния ток, което води до смърт. Въпреки това, най-честите признаци на алкохолен хепатит е болка (тъпа болка в десния горен квадрант), диспепсия (гадене, повръщане, диария), умора, неразположение в апетита и загуба на тегло. Също така честият симптом е чернодробна жълтеница (кожата има охравен нюанс). В половината от случаите остър алкохолен хепатит е придружен от хипертермия.

Хроничният алкохолен хепатит продължи дълго време с периоди на обостряния и ремисии. Периодично се наблюдават умерени болки, гадене, оригване, киселини в стомаха, може да се появи диария, редуваща се с запек. Понякога се отбелязва жълтеница.

С прогресирането на алкохолизъм на симптомите на хепатит С са свързани разполага характеристика от развитие на цироза: палмарно еритема (зачервяване на дланите), телангиектазия (разширени вени) на лицето и тялото, синдром на "кълки" (характерен сгъстяващи на дисталните фалангите), "времеви прозорци" (патологични промени във формата и консистенцията на ноктите); "Глава медуза" (разширени вени на коремната стена около пъпа). Мъжете понякога казват, гинекомастия, и хипогонадизъм (уголемяване на гърдите и намаляване на тестисите).

С по-нататъшното развитие на алкохолната цироза, пациентите имат характерно увеличение в ушната мида. Друга характерна проява на алкохолно чернодробно заболяване в етапа на терминал на контрактура Dupuytren са: първоначално дланта на сухожилията IV-V пръстите открити плътна съединителна сноп (понякога болезнено). В бъдеще расте с участието на четките в процеса на ставите. Пациентите се оплакват от трудности при огъване на пръстена на пръстена и малкия пръст. В бъдеще може да възникне пълно обездвижване.

Усложнения на алкохолното чернодробно заболяване

Алкохолно чернодробно заболяване често води до развитието на стомашно-чревно кървене, чернодробна енцефалопатия (токсични вещества, които се натрупват в тялото поради намаляване на функционална активност, депозиран в мозъчната тъкан), нарушение на бъбречната функция. Лицата с алкохолно заболяване са изложени на риск от развитие на рак на черния дроб.

Диагностика на алкохолно чернодробно заболяване

При диагностицирането на алкохолно чернодробно заболяване важна роля играе събирането на анамнеза и идентифицирането на продължителната злоупотреба с алкохол от пациента. Гастроентерологът внимателно определя колко дълго, колко редовно и в какви количества пациентът консумира алкохолни напитки.

При лабораторните изследвания в общия анализ на кръвта се отбелязва макроцитозата (токсичното влияние на алкохола върху костния мозък), левкоцитозата, ускорението на ESR. Може да бъде маркирана мегепластична и желязна дефицитна анемия. Пониженият брой тромбоцити се свързва с инхибиране на функцията на костния мозък и се проявява като симптом на хиперспленизъм с увеличаващ се натиск във вената кава система с цироза.

Биохимичният кръвен тест показва повишаване на активността на AST и ALT (чернодробни трансферази). Също така имайте предвид високото съдържание на билирубин. Имунологичният анализ показва повишаване на нивото на имуноглобулин А. Когато пиете алкохол със средна дневна доза от повече от 60 грама чист етанол в кръвния серум, увеличете трансферин с намален въглехидрат. Понякога може да има увеличение на количеството серумно желязо.

Диагнозата на алкохолното чернодробно заболяване изисква внимателно събиране на анамнеза. Важно е да се обмисли честотата, количеството и вида на консумираните алкохолни напитки. Във връзка с повишения риск от развитие на рак на черния дроб, съдържанието на алфа-фетопротеин се определя при пациенти със съмнение за алкохолно заболяване. При концентрация повече от 400 ng / ml се предполага наличието на рак. Също така при пациентите има нарушение на метаболизма на мазнините - кръвта повишава съдържанието на триглицериди.

Чрез инструментални техники помагат за диагностициране на алкохолизъм, включва ултразвук на корема и черния дроб, doplerografii, Кънектикът, дроб, radionukleinovoe проучване и чернодробна биопсия тъкан.

При извършване на ултразвук на черния дроб, са видими признаци на промени в размера и формата, мастната чернодробна дегенерация (характерна хиперекозна чернодробна тъкан). Ултразвуковата доплерография показва портална хипертония и повишено налягане в системата на чернодробната вена. Компютърно и магнитно резонансно изображение ясно визуализира чернодробната тъкан и нейната съдова система. Радиоюклидното сканиране разкрива дифузни промени в чернодробните лобули и също така е възможно да се определи степента на чернодробна секреция и жлъчно производство. За окончателно потвърждение на алкохолното заболяване се извършва чернодробна биопсия за хистологичен анализ.

Лечение на алкохолно чернодробно заболяване

Ранното откриване на алкохолно заболяване на етап дегенерация на мастна челюст (когато процесът все още е обратим) помага да се предотврати последващата прогресия и да се възстанови функцията на черния дроб. Ако пациентът вече е развил алкохолен хепатит или цироза на черния дроб, по-нататъшното лечение е насочено основно към облекчаване на симптомите, предотвратяване на по-нататъшно влошаване на състоянието, предотвратяване на усложнения.

Задължително условие за лечение на алкохолно заболяване е пълният и окончателен отказ да се пие алкохол. Само тази мярка води до подобряване на състоянието и в ранните стадии на стеатозата може да доведе до лечение.

Също така, на пациентите с алкохолно чернодробно заболяване се предписва диета. Необходимо е хранене с достатъчно калорично съдържание, балансирано съдържание на протеини, витамини и микроелементи, тъй като злоупотребяващите с алкохол често страдат от хиповитаминоза и протеинов дефицит. Пациентите се препоръчват да приемат мултивитаминови комплекси. Когато се изразява анорексия - хранене парентерално или със сонда.

Лекарствената терапия включва мерки за детоксификация (инфузионна терапия с разтвори на глюкоза, пиридоксин, кокарбоксилаза). Есенциалните фосфолипиди се използват за регенериране на чернодробната тъкан. Те възстановяват структурата и функционалността на клетъчните мембрани и стимулират активността на ензимите и защитните свойства на клетките. При тежка форма на остър алкохолен хепатит, който застрашава живота на пациента, се използват кортикостероиди. Противопоказания за назначаването им са наличието на инфекция и стомашно-чревно кървене.

Урзодеоксихолната киселина се предписва като хепатопротектор. Също така има холеретични свойства и регулира липидния метаболизъм. Лекарственият S-аденозилметионин се използва за коригиране на психологическото състояние. С развитието на контрактура Dupuytren лечение се извършва първоначално физиотерапевтични методи (електрофореза, акупунктура, физическа терапия, масаж, и т.н.), и по-напредналите случаи се прибягва до хирургична корекция.

Разработената цироза на черния дроб по принцип изисква симптоматично лечение и лечение на възникващи усложнения (венозно кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). В крайния стадий на заболяването може да се препоръчат пациенти с трансплантация на донорния черен дроб. Тази операция изисква строго въздържане от алкохол в продължение на поне шест месеца.

Прогноза за алкохолно чернодробно заболяване

Прогнозата директно зависи от стадия на заболяването, при който е започнало лечението, стриктното спазване на медицинските препоръки и пълния отказ за пиене на алкохол. Стената на стеатозата е обратима и с подходящи терапевтични мерки работата на печенето се нормализира в рамките на един месец. Развитието на самата цироза има неблагоприятен резултат (оцеляване за 5 години при половината от пациентите), но също така заплашва появата на рак на черния дроб.

Предотвратяването на алкохолното чернодробно заболяване е въздържание от злоупотреба с алкохол.

Алкохолно увреждане на черния дроб

Алкохолът се отнася до хепатотоксични продукти, т.е. неговите компоненти унищожават чернодробните клетки. Алкохолното чернодробно заболяване е промените, които етанолът причинява в структурата на този орган и свързаното с него увреждане на функцията. Черният дроб за организма действа като вид филтър: той го почиства от токсини, които идват с въздух или храна. Повредените от алкохол хепатоцити (чернодробни клетки) не са в състояние да изпълняват директната си функция и пациентът страда от обща интоксикация.

Причини за алкохолно чернодробно заболяване

Не е установено точно колко алкохол може да унищожи чернодробната тъкан. Смята се, че критичната доза е 40-80 грама чист етанол за мъжете и около 20 грама за жените в продължение на 10-12 години.

Сред факторите, които допринасят за развитието на алкохолно увреждане на черния дроб, могат да бъдат идентифицирани няколко основни:

  • системно използване на алкохолни напитки в големи дози за дълъг период от време;
  • женски пол (жените са по-малко резистентни на вредните ефекти на етанола, докато чернодробното увреждане при мъжете може да не се проявява);
  • генетична особеност, поради която ензимите, които унищожават алкохола, са по-малко активни;
  • чернодробно заболяване по време на приемане на алкохол или анамнеза;
  • метаболитни нарушения.

Алкохол и секс

Жените имат физиологична особеност, която провокира развитието на алкохолно заболяване. В слизестата мембрана на стомаха са намалили количеството ензим, необходимо за обработката на алкохола. Статистиката показва, че жените са по-малко склонни да потърсят медицинска помощ за алкохолизъм и често имат рецидиви след края на лечението. Освен това жените са по-склонни да бъдат диагностицирани с чернодробна цироза, свързана с приемането на алкохолни напитки.

Алкохол и генетика

Данните за максималните допустими дози алкохол се осредняват и могат да се различават за различните хора повече от 3 пъти. Установено е, че консумацията на алкохол е повлияна от модела на поведение и културата на неговото използване в семейството. Генетичното предразположение е показано от факта, че монозиготичните близнаци са по-склонни да страдат от алкохолизъм едновременно от тези, които са дисиготични.

При метаболизма на етанола участват 5 специфични ензима. Степента на тяхното използване зависи от тяхната активност и количеството ацеталдехид, което ще се образува от неизползвания продукт и се съхранява в тялото. Това вещество има разрушително действие върху хепатоцитите и е причина за развитието на алкохолно заболяване. Тези ензими присъстват в различни хора в различни количества, което определя тяхната чувствителност към алкохол. Така че, в жителите на източните страни те са неактивни, поради което всяко поглъщане на етанол води до рязко повишаване на нивото на ацеталдехида и влошаване на благосъстоянието. Този факт може да обясни ниската популярност на алкохола в тяхната култура.

Алкохол и храна

Промените в черния дроб могат да бъдат предизвикани от храненето. При много хронични пациенти алкохолното заболяване се предизвиква от други заболявания, свързани с недостатъчен прием на протеини. В най-голяма степен това се отнася за групите в неравностойно положение, чийто начин на живот далеч не е здрав. В този случай дефицитът на протеини причинява първите промени в хепатоцитите, а алкохолът допринася за развитието на болестта. Въпреки това, алкохолната болест е възможна и при балансирана диета.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

Необходимо е да се разграничат понятията алкохолизъм и алкохолно чернодробно заболяване (АВП). Първият термин описва постоянна психологическа зависимост от алкохола, а вторият - патологично състояние, свързано с унищожаването на чернодробната тъкан. Рискът от нежелани последствия увеличава честотата на консумация на алкохолни напитки. Ако приемате почивки повече от два дни в седмицата, вероятността от увреждане на черния дроб се намалява. Сред пациентите с АВП, по-малко от половината от тях приемат алкохол при критични дози. Много от пациентите преди това страдат от различни чернодробни патологии с неалкохолна етиология и приемането на етанол изостря ситуацията.

Колко алкохол мога да консумирам?

Въпросът колко алкохол се счита за безопасен и не засяга здравето на черния дроб, са ангажирани медици от различни страни. Техните показатели се различават, но всички те са съгласни, че най-опасната не е една доза алкохол, а нейната продължителна употреба. Данните за мъжете и жените са различни.

Лекарите направиха изследвания и изчислиха колко алкохол може да причини промени в чернодробните тъкани. Въз основа на тези данни могат да бъдат идентифицирани относително безопасни, опасни и много опасни дози. Абсолютно безопасно количество алкохол не съществува.

Таблиците показват дозировките на чист алкохол. При алкохолните напитки концентрацията му е различна: 10 g етанол се равнява на 25 g водка, 100 ml вино или 200 g бира. Продуктът трябва да посочва процента на алкохола на етикета, а неизвестните алкохолни напитки и коктейли изобщо не трябва да се използват.

Форми на алкохолно чернодробно заболяване

Етанолът може да причини различни нарушения в структурата на черния дроб. В зависимост от биохимичните и патоморфологичните промени могат да се разграничат няколко форми на патология:

  • мастна дегенерация на черния дроб (стеатоза, мастна хепатоза) - натрупване на капчици мазнина в хепатоцитите;
  • хепатит - възпаление на тъканите в комбинация с натрупване на мазнини;
  • фиброза - анормална пролиферация на плътна съединителна тъкан с запазване на анатомичната цялост на органа;
  • цироза - постепенното унищожаване на работещите клетки с тяхната замяна от фиброзна тъкан и нарушаване на структурата на органа;
  • чернодробна недостатъчност (остра или хронична) - увреждане на чернодробната тъкан, което води до загуба на органна функция.

Болестта може да се развие постепенно и да започне с мастна дегенерация. Въпреки това при някои пациенти се диагностицира стадий на цироза без възпаление (хепатит).

Патогенеза - какво се случва в тялото?

В патогенезата на алкохолното заболяване, хроничната алкохолна интоксикация (ХАИ) е важна. При това условие се разбира системното потребление на повече алкохол, отколкото се използва в черния дроб. В този случай организмът търси алтернативни начини за неговото преработване, така че са включени механизмите на каталазата и микрозомалната трансформация. В хода на тези реакции се получава голямо количество ацеталдехид.

ацеталдехид

Ацеталдехидът е токсичен продукт на етанолната обработка. При пациентите се наблюдава повишаване на концентрацията му в кръвта, но само малък процент от него се оставя в черния дроб. Останалото количество се натрупва в хепатоцитите и ги засяга по няколко начина:

  • нарушава хода на окислително-редукционните реакции в хепатоцитите;
  • ускорява реакциите на липидната пероксидация, което води до разрушаване на чернодробните клетки и тяхната преждевременна смърт;
  • предотвратява нормалната работа на вътреклетъчните структури: митохондрии, микротубули и ядра.

По време на окисляването на етанола се наблюдава повишен синтез на ензими, участващи в процесите на метаболизма на мазнините. В резултат на това пациентът е записана мастна чернодробна инфилтрация (замяна на функционални клетки - хепатоцити за мазнини) и дислипидемия (нарушение на мастните вещества в кръвта).

Обикновено има клетки в човешкия черен дроб, които натрупват витамин А. Под въздействието на ацеталдехид те се трансформират, губят витамини и започват да произвеждат фиброзна тъкан. Това е вид съединителна тъкан, която започва да расте сред хепатоцитите и около малките капиляри. В резултат на това, чернодробните клетки не получават кислород и хранителни вещества в достатъчно количество и страдат от хипоксия. При тези условия те не могат да изпълнят своята функция и в крайна сметка да умрат.

Нарушения на протеиновия метаболизъм

При пациентите се наблюдава увеличение на количеството протеин в хепатоцитите, което допринася за задържането на течности. Това явление може да се дължи на факта, че ацеталдехидът влиза в химични реакции с микротубули, върху които директно зависи екскрецията на протеина. Протеините се натрупват и от своя страна свързват мастни киселини, което утежнява мастната дегенерация на черния дроб.

Нарушения на метаболизма на мазнините

Обикновено мастните киселини влизат в черния дроб с храна и след това се отстраняват от него. С алкохолизма нивото на мастните киселини се увеличава значително. Увеличаването на количеството мазнини в черния дроб може да се дължи на няколко фактора:

  • увеличено използване с храна;
  • интензивен синтез в хепатоцитите;
  • приемането им от мастната тъкан.

Хипер метаболитен синдром

При редовно използване на високи дози алкохол, чернодробните клетки се нуждаят от много кислород. Тъй като е невъзможно да се увеличи доставката, хепатоцитите страдат от хипоксия. Това води до намаляване на тяхното представяне, а в бъдеще - до смърт.

фиброза

В някои случаи цирозата се развива поради фиброза, заобикаляйки етапа на хепатита. Механизмът на това явление не е напълно разбран, но лекарите говорят за ролята на млечната киселина в тези заболявания. Мастно-съдържащите клетки на Ito се трансформират във фибробласти. Съществува също така повишен синтез на колаген и неговото отлагане в черния дроб. Цирозата може да се развие и поради хипоксия, която води до разрушаване на хепатоцитите.

Имунни патологии

Алкохолизмът има необичаен ход на имунните реакции. В кръвта пациентите имат повишена концентрация на клетки, които се произвеждат само в отговор на ефектите на чужди вещества. Тази характеристика обаче е свързана с ефекта на хепатотропните вируси (тези, които се възпроизвеждат в тъканите на черния дроб) на фона на алкохолна интоксикация. Всички тези причини обясняват механизма на ефекта на алкохола върху човешкото тяло и отговарят на въпроса дали черният дроб може да боли след пиенето на алкохол.

Симптомите на заболяването

Първият признак на алкохолно заболяване, който се регистрира при 90% от пациентите, е чернодробно заболяване. В някои случаи това е асимптоматично, но могат да възникнат следните прояви:

  • хронична болка в дясната хипохондрия;
  • намален апетит, гадене и повръщане;
  • жълтеница на кожата и видими лигавици.

Друг вариант на развитие на патологията е алкохолният хепатит или възпалението на черния дроб. Симптомите на заболяването могат да се развият бързо и да доведат до смърт поради общо опиянение. Може да се подозира по характерни клинични признаци:

  • човек периодично има болка в черния дроб (областта под ребрата вдясно);
  • общо влошаване, летаргия, апатия;
  • е възможно да се повиши общата телесна температура;
  • признаци на жълтеница: пожълтяване на лигавиците и кожата.

Алкохолното чернодробно заболяване може да се прояви чрез цироза. Това е структурна дегенерация и разрушаване на клетките, което води до необратими промени.

Цирозата на черния дроб има редица специфични симптоми:

  • зачервяване на дланите;
  • появата на съдови звездички на повърхността на кожата;
  • сгъстяване на последните фаланги на пръстите или синдром на колби;
  • закупуването на нередовни нокти;
  • синдром "глава на медуза", когато вените на коремната стена стават забележими и се открояват на кожата около пъпа;
  • в някои случаи мъжете имат патологично увеличение на млечните жлези.

Цирозата на черния дроб е нелечимо заболяване, което се развива само във времето. При пациентите се променя формата на ушната мида и се наблюдава контрактурата на Dupuytren. В дланта на ръката започва да нараства болезнен здрав възел от съединителна тъкан, което затруднява нормалното огъване и оголване на пръстите.

Усложнения на алкохолното заболяване

Промените в чернодробните тъкани значително повишават риска от развитие на рак. Освен това патологията на този орган може да доведе до появата на кървене в стомашно-чревния тракт и неправилно функциониране на бъбреците. Токсините, които влизат в тялото и не могат да бъдат неутрализирани в чернодробните клетки, се отлагат в мозъчните тъкани и предизвикват сериозни форми на енцефалопатия.

Диагностика на алкохолното заболяване

Диагностицирането на алкохолното заболяване се извършва от гастроентеролог. На първо място, той трябва да направи проучване на пациента. Продължителността на зависимостта от алкохола, както и количеството, в което пациентът използва алкохолни напитки, е важно.

Ако има съмнение за алкохолно увреждане на черния дроб, трябва да изберете кръв за анализ. Тук можете да откриете увеличение на броя на левкоцитите и моноцитите, което показва наличието на възпалителен процес в организма. Поради намаляване на функцията на костния мозък, клиничен кръвен тест ще покаже тромбопения (намаляване на броя на тромбоцитите) и повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите). При някои пациенти се откриват признаци на анемия.

Биохимичните и имунологични анализи на кръвта ще ни позволят да преценим по-подробно състоянието на пациента:

  • повишаване на нивото на специфични чернодробни ензими, свързани с АСАТ, ALT;
  • повишаване на концентрацията на билирубин поради патологии на жлъчната система;
  • повишаване нивото на имуноглобулините, особено имуноглобулин А;
  • може да има недостиг на желязо.

Ултразвукът ще покаже характерните симптоми на алкохолното чернодробно заболяване. Тя ще бъде увеличена по размер, а в нейния паренхим ще бъдат видими мастни натрупвания. Добър резултат е доплеровото изследване на кръвоносните съдове. По този начин е възможно да се открие увеличение на налягането в порталната вена. ЯМР предоставя възможност за проследяване на промените в тъканите на черния дроб и неговите съдове и чрез биопсия е възможно да се извлече материал за хистологично изследване.

Методи на лечение

Лечението на алкохолно чернодробно заболяване няма да бъде успешно на всички етапи. Инфилтрацията на мазнините е обратим процес, но успехът на терапията до голяма степен зависи от самия пациент. В случай на цироза на черния дроб, терапевтичните мерки са насочени към облекчаване на състоянието на пациента, но вече не е въпрос на пълно възстановяване.

Първото условие за лечение е пълен отказ на алкохолни напитки, в противен случай лекарствата няма да бъдат ефективни. В повечето случаи пациентите в началото на лечението пият алкохол в продължение на много години, така че ще бъде трудно да се изключат от диетата им. Те може да се нуждаят от помощ от близки или психолози.

Второто условие за възстановяване е спазването на диетата. При алкохолно заболяване хората страдат от недостиг на протеини и витамини, поради което е необходимо да се насити диетата с тези елементи колкото е възможно повече. Витаминните препарати трябва да присъстват не само в храната, но и в състава на добавките.

Задължителен елемент е премахването на признаци на интоксикация. На пациента се предписва инфузионна терапия (капкомер) с добавяне на глюкоза, кокарбоксилаза или пиридоксин. Също така е необходимо да се ускори регенерирането на чернодробната тъкан, за тази цел се предписват хепатопротектори. Тези лекарства имат в състава на фосфолипиди, необходими за актуализиране на броя на хепатоцитите.

Урзодеоксихолната киселина също е необходима за възстановяване на чернодробната тъкан. Той има холеретично действие, нормализира липидния метаболизъм. При тежки случаи на хепатит са необходими хормонални противовъзпалителни средства. Те са противопоказани при инфекции на фокуса на възпалението, както и при съмнение за стомашно кървене.

Профилактика и прогноза

Единствената мярка за превенция е използването на алкохолни напитки, особено ако в анамнезата има чернодробни патологии. Успехът на терапевтичните интервенции зависи от настроението на пациента и желанието му да бъде излекувано. В първите етапи (мастно чернодробно заболяване, алкохолен хепатит) резултатът може да бъде благоприятен, ако пациентът откаже алкохол и ще следва всички препоръки на лекаря. Цирозата на черния дроб, независимо от неговия произход, е нелечима патология, която води до фатален изход в рамките на 5 години.

Алкохолното увреждане на черния дроб е патология, която засяга огромен брой хора в света. Етанолът сам по себе си не е токсичен продукт и се използва напълно от организма, но при редовното му използване във високи дози напълно променя хода на метаболитните процеси в черния дроб. В резултат на това съществува риск от развитие на хепатит, мастен черен дроб и дори неговата цироза. В по-голяма степен честотата на употребата на алкохол засяга развитието на болестта. Успехът на лечението и прогнозата зависят от степента на увреждане на чернодробните клетки. Ако откажете да приемате етанол навреме, следвайте всички препоръки на лекарите и вземете необходимите лекарства, има шансове за пълно възстановяване.

Top