Категория

Популярни Публикации

1 Рецепти
Как да се лекува чернодробната хепатоза с бактерии и лекарства
2 Стеатоза
Мастна хепатоза - симптоми и лечение, диета, усложнения, профилактика на чернодробната хепатоза
3 Цироза
Цитолиза на черния дроб - причини
Основен // Жълтеница

Чернодробни трансаминази и нива на тяхната активност


Транзаминазите (аминотрансферазите) са ензими, отговорни за вътреклетъчния метаболизъм и свързващия въглехидратния метаболизъм към азотни съединения (NH2). Нивото на трансаминазите е много чувствително към промените във външната среда, така че се използва като важен диагностичен маркер. Нарушаването на вътреклетъчния метаболизъм винаги показва патологията на вътрешните органи. Но с дисбаланс на трансаминазите, заболяванията на черния дроб са особено добре документирани, тъй като в този орган се наблюдава най-активната реакция на трансаминация.

Свойства на трансаминазите

Трансаминиране - процес, който се случва по време на транзитното преминаване на амино азот съединение и кето киселина без освобождаване на амоняк. Този механизъм е изследван за първи път от съветските учени MG. Kricmann and A.E. Браунщайн през 1937 г. Метод за синтез на нови аминокиселини, в резултат на трансаминиране се извършва чрез едновременно прилагане на преки и обратни реакции. За тази цел се изисква комплекс "ензим-коензим", която действа като съотношението на "витамин В6, пиридоксал фосфат." Заглавие трансаминаза се определя от какъв вид киселина участва в предаването на аминогрупата, ако аспарагинова, на аспартат аминотрансфераза (SGOT или AST) ако глутаминова след glutamataminotransferaza (GLT) и ако аланин, на аланин аминотрансфераза (ALT или ALT).

При диагностицирането на чернодробни заболявания най-важният показател е намаляването и повишаването на нивото на ензимите ACAT и ALAT, които имат следните свойства:

  • често хемодиализа;
  • бременност;
  • бъбречна недостатъчност;
  • Дефицит на витамин В

При децата метаболитните процеси протичат по-бързо, а по време на растежа има повишено натрупване на микроелементи, така че нормалното ниво на трансаминазите е по-високо, отколкото при възрастните. До 8 години, това обикновено е 140 единици / л, а с 9 години индикаторът намалява до 55 единици / литър.

Симптомите на дисбаланса

Увеличаването на нивата на AsAT / ALAT ензимите винаги е придружено от същия симптом, независимо от клиничните особености на развиващото се чернодробно заболяване. Това са:

  • внезапна слабост, която се превръща в хронична хронична летаргия;
  • загуба на апетит и безсъние;
  • внезапна болка в епигастриума;
  • подуване на корема и метеоризъм;
  • сърбеж на кожата, често генерализиран, което е по-лошо през нощта;
  • назално кървене;
  • промяна на цвета на урината (тъмно) и изпражненията (светлина);
  • с напреднала жълтеница може да се развие жълтеница.

ASAT / ALT при диагностициране

Аминотрансферазите присъстват във всички клетки на тялото, но количествените промени могат да бъдат открити само в областите с най-високи концентрации (черен дроб и сърце). Ето защо е най-лесно да се открие сърдечна и чернодробна недостатъчност в тези маркери.

Нивото на АСАТ в кръвта е 10 000 пъти по-малко в сравнение с миокарда. Интересно е, че нивото на костенурките на ACAT е от 50 до 120 единици / литър.

Принципът на диагностициране чрез нивото на трансаминазите се основава на факта, че когато голям брой клетки са разрушени, например, в резултат на цироза или инфаркт, внезапно освобождаване на тези ензими в кръвта. С латентна форма не се наблюдава масова некроза на клетките, така че кръвните изследвания не показват промени. Въпреки че има изключения, например, дори при асимптоматичен носител на хепатит В, нивото на аминотрансферазата винаги е повишено. Когато възпалението започне, трансаминазите се освобождават и концентрацията им в кръвта е 3-5 пъти по-висока от нормалното, докато първите симптоми на заболяването ще се появят едва след няколко седмици.

В медицината съществува концепцията за биохимична дисоциация, когато при остра чернодробна недостатъчност или механична жълтеница нивото на трансаминазите е нормално и билирубинът е повишен.

Високите концентрации на AST и ALT могат да показват цироза, хепатит (вирусни, алкохолен, токсични), стеатоза, хемохроматоза, автоимунен некроза на хепатоцитите, синдром на Reye (чернодробна енцефалопатия, причинени от аспирин), болест на Уилсън (натрупване на мед и невъзможност за отстраняване на черен дроб). По този начин, като левкоцити аминотрансфераза говоря само от наличието на възпаление и малко информация по отношение на характера на патологията. Комбинацията от данни помага да се намали кръга от заболявания по време на диагностицирането. Така че, като същевременно увеличава ALT и билирубин може да бъде точно говорим за възпаление на жлъчния мехур.

Коефициент De Ritis

Въпреки това, италианският лекар Фернандо де Rytis избута лекари нов начин да погледнем в полезността на данните за нивото на трансаминазите, което предполага не количествено всеки ензим индивидуално и AST и ALT промяна спрямо друга. Съотношението на концентрациите на трансаминаза е наречен де Ritis коефициент, които стават значително инструмент за диагностика, но само ако повишените нива на ензими отделно.

Ако коефициентът de Ritis варира в диапазона 0-0.5, пациентът е носител на вирусен хепатит или има странична реакция на хепатоцитите към взетите лекарства. При стойностите от 0.55-0.83 може да се говори за обостряне на заболяването. Стойностите между 0,9 и 1,7 се считат за норма. И ако коефициентът е по-голям от 2, пациентът има некроза на сърдечния мускул или алкохолен хепатит.

Ако коефициентът de Ritis е по-малък от 0,8, тогава има чернодробна недостатъчност, а колкото по-нисък е индексът, толкова по-тежко е заболяването. Ако е повече от 2, тогава има сърдечно заболяване, което е по-тежко, толкова по-висока е стойността на коефициента.

Диагностично ефективност на де Ritis коефициент въз основа на факта, че ALT, така и AST са чернодробните трансаминази, но първата е най-висока концентрация в черния дроб, а вторият по същество равни количества и се съхранява в черния дроб и сърцето. Това е леко увеличение на коефициентите говорим за чернодробно заболяване. Но по-тежки потоци разграждането на сърдечните клетки, по-освободена AST, а нива на аланин аминотрансфераза, могат да бъдат в нормални граници. Така, колкото по-високо AST, и по този начин съотношението на де Rytis извън нормалната стойност (1,7), толкова по-голяма вероятността от сърдечно заболяване. Що се отнася до алкохолния хепатит, той винаги е придружен от сърдечно-съдова недостатъчност.

анализ на

Причината за доставянето на венозна кръв до биохимията е появата на характерна болка в епигастричния регион или сърцето. За да направите резултатите точни, трябва:

  • отказват да приемат лекарства в продължение на 10 дни;
  • да се откаже от мазнини и вредна храна в продължение на 2 дни;
  • да дава кръв на празен стомах, за предпочитане сутрин.

Ако ASYT / ALT дисбалансът е бил открит в асимптоматичния стадий, трябва да се направи допълнителен анализ за наличието на хепатитни маркери. Също така си заслужава да започнем да предотвратим обострянията на чернодробната и сърдечната недостатъчност, което се състои в зачитане на диетата и осъществяване на осъществимо полезно физическо усилие.

Какво представлява хепатитът по отношение на активността?

Вирусните заболявания на черния дроб се класифицират според степента на активност на хепатита. Клиничната картина на всеки вид и определянето на присъщите му симптоми се дължи на репликативната активност на вируса и степента на възпаление в черния дроб. В същото време е обичайно да се разграничават такива биологични фази на вируса като репликация и интеграция. Във фазата на репликация имунната агресия е по-изразена, отколкото в интеграционната фаза, тъй като през този период вирусът се умножава. В първата фаза геномът на вируса и геномът на чернодробните клетки съществуват отделно една от друга, а във фазата на интегриране генетичният материал на вируса е вграден в генома на чернодробните клетки.

Във втория етап вече е невъзможно вирусът да изтече от тялото и болестта да стане хронична. Тежестта на увреждането на черния дроб и свързаните с него симптоми се определят от активността на вируса.

Класификацията на хроничния вирусен хепатит (CVH) в зависимост от активността на вируса изглежда така:

  • хепатит с минимална активност;
  • хепатит с ниска активност;
  • хепатит с умерена степен на активност;
  • CVH с висока степен на активност;
  • CVH с холестаза (патологичен процес, свързан с претоварване на жлъчката).

Мнозина смятат, че с неактивната форма на хепатит С вирусът не засяга здравето на пациента и не се предава на други хора. Това становище е погрешно. Лицето, което е носител на неактивния вирус, е същият дистрибутор като носителя на активния вирус и може да зарази други хора. За носителя на неактивен вирус най-малкото натискане е достатъчно, за да стане активният хепатитен вирус. Това може да бъде стрес, настинка или друг фактор, който води до намаляване на имунитета.

Поради това, неактивният хепатит С, открит при хората, е повод за незабавно призоваване на специалисти и започване на лечение. Поради факта, че това заболяване често се проявява асимптоматично и е много трудно да се определи на ранен етап, пациентите научават за тяхната диагноза много късно. По това време в тялото, като правило, вече са настъпили необратими промени и лечението не води до положителни резултати.

Хроничен хепатит с минимална активност

За хепатит с минимална степен на активност е характерен асимптоматичен поток. Общото здраве и благосъстояние на хората остават практически непроменени, практически няма оплаквания. По време на обострянето на заболяването е вероятно появата на симптоми на вирусно увреждане на черния дроб. Тя може да бъде:

  • гадене;
  • внезапна болка в корема;
  • загуба на апетит;
  • повишена умора, умора.

Още по-рядко е появата на кожни изригвания, характерни за чернодробните заболявания. Те включват телангиектазии, разширени капиляри, появата на съдова структура или синини на всяка част на тялото. В повечето случаи единственият симптом, който показва поражението на вируса от чернодробните клетки, е увеличаването на неговия размер и затягането на структурата. Слезката е изключително рядка, няма болезнени усещания.

При провеждане на кръвни тестове могат да откриват признаци цитолиза (процесът на унищожаване на някои клетки) умерено - увеличение на активността на AST и ALT (чернодробни ензими) от 1.5-2 пъти. Увеличаването на количеството билирубин е изключително рядко. Може да е налице повишено съдържание на протеини до 9 g / l.

CVI с ниска активност

Хепатит С с ниска степен на активност има почти същите клинични прояви като хепатита с минимална активност. Но в хода на проучването високите нива на ALAT и ASAT в кръвта се определят в сравнение с предишния тип хепатит, те са приблизително 2,5 пъти по-високи от нормалните стойности.

По-често има такова явление като хипергамоглобулинемията (това е повишено съдържание на имуноглобулини в кръвта) и се наблюдава повишено съдържание на протеини. Около една трета от пациентите показват хистологични признаци на увреждане на черния дроб.

CVI с умерена активност

Този тип заболяване се нарича също хроничен активен хепатит с умерена активност и е далеч най-разпространената форма на хроничен хепатит. Броят на симптомите в сравнение с хепатита с ниска степен на активност се увеличава. Те включват:

  • повишена умора;
  • нарушения на съня;
  • често главоболие;
  • намален апетит;
  • гадене;
  • синдром на болка - болка в хипохондрията от дясната страна.

Постоянен признак на този тип хепатит е патологичното увеличение на размера на черния дроб, наречено хепатомегалия. Когато усетите, че пациентът изпитва болка, почти винаги увеличение с 2-3 см от размера на далака. Може би появата на кожни обриви, болки в ставите (артралгия), нарушения в работата на бъбреците. Индикаторите на ALT и ASAT в кръвта надвишават нормалната вече 5-10 пъти. Също така има рязко увеличение на количеството протеини и имуноглобулини в кръвта на пациента.

HVH с висока степен на активност

За този тип хепатит се характеризира наличието на ясно изразени клинични и имунологични нарушения. Също така се характеризира с нарастващ брой оплаквания, свързани с рязко влошаване на доброто състояние на пациента. Често наблюдавана жълтеница на кожата и очите, кожни обриви. Размерът на черния дроб нараства драстично, става много голям, твърд и плътен в палпацията на далака също се увеличава значително.

В някои случаи се наблюдават кожни реакции, артралгия, повишена температура. Параметрите на ALT и ASAT са повече от 10 пъти по-високи от нормалните, поради което стойностите на билирубин и имуноглобулините са силно напомпани и се наблюдава и белтъчен метаболизъм в кръвта.

HBV с холестаза

Това е доста рядка форма на вирусен хепатит. Интоксикация на тялото с него не е, общото благосъстояние на пациента обикновено е задоволително. Хепатомегалия (увеличение на размера на черния дроб) е малка, 5 см, далакът се увеличава рядко. Изразена жълтеница на кожата и силно сърбеж, който се появява дълго преди боядисването на кожата.

При този тип активен хепатит активността на чернодробните ензими се увеличава рязко и кръвната картина се влошава бързо. С течение на времето се развива жлъчна цироза, лечението на което е неефективно, това заболяване има неблагоприятна прогноза за живота.

До неотдавна вирусният хепатит се смята за нелечимо заболяване, сега е възможно да се лекува, ако се диагностицира на ранен етап.

Колкото по-ниска е активността на вируса и толкова по-малко предпоставки за развитието на цироза на черния дроб, толкова по-благоприятна е прогнозата за живота на пациента.

Чернодробни трансаминази и тяхното ниво на активност

Дисфункцията на черния дроб за дълго време може да остане незабелязано. Симптомите на заболяванията често се появяват в късните етапи, което усложнява лечението, очевидно намалява неговата ефективност. Определянето на активността на чернодробните трансаминази е един от най-точните лабораторни изследвания, извършени за оценка на статуса на черния дроб.

Какво представляват трансаминазите

Транзаминазите или трансферазите са ензими, които катализират химичните реакции на метаболизма на азота, чиято основна задача е транспортирането на аминогрупи, за да се образуват нови аминокиселини. Биохимичните процеси, които изискват тяхното участие, се извършват основно в черния дроб.

Транзитното движение на трансаминазите в кръвта обикновено не се отразява на резултата от тестовете; в количествено отношение, тяхната концентрация е съответно за жените и мъжете до 31 и 37 U / L за ALT и 31 и 47 U / L за AST.

Чернодробни трансферази, определени при стандартни лабораторни тестове:

  • аланин аминотрансфераза или аланин трансаминаза (ALT);
  • аспартат аминотрансфераза или аспартин трансаминаза (AST).

Нивото на ензими в здрав черен дроб се влияе от такива характеристики като възраст (повишена стойност при кърмачета), пол (нормални трансаминази в кръвта е по-ниска при жените, отколкото при мъжете), с наднормено тегло (има леко повишение на трансаминазите).

Причини за колебания в параметрите на AST, ALT

Транзаминазите в кръвта на здравия човек не показват активност; рязко увеличение на нивото им - алармен сигнал. Струва си да се знае, че растежът на показателите не винаги се провокира от чернодробно заболяване. AST се използва като маркер за увреждане на сърдечния мускул с инфаркт на миокарда; концентрацията се увеличава с тежка атака на ангина пекторис.

Трансаминази повишени в скелетни наранявания, изгаряния, присъствието на остро възпаление на панкреаса или жлъчния мехур, сепсис и шок щати.

Следователно определянето на ензимната активност на трансаминазите не може да се припише на специфични тестове. Но в същото време AST и ALT са надеждни и чувствителни показатели за увреждане на черния дроб при наличие на клинични симптоми или анамнестични данни за предадената болест.

Увеличаването на активността на чернодробните трансаминази е приложимо при чернодробно заболяване в следните случаи:

Некрозата е необратим процес, по време на който клетката престава да съществува като структурна и функционална единица тъкан. Чувствителността на клетъчната мембрана се нарушава и клетъчните компоненти изчезват, което води до повишаване на концентрацията на биологично активни вътреклетъчни вещества в кръвта.

Масивната некроза на хепатоцитите провокира бързо и повтарящо се повишаване на чернодробните трансаминази. По същата причина то не е придружено от ензима хиперактивност значително изразена цироза: функционираща хепатоцити все още е твърде малко, за да им унищожаване, причинени AST и ALT растеж.

Параметрите на трансаминазите съответстват на нормата, въпреки че процесът вече е в етап на декомпенсация. АЛАТ се счита за по-чувствителен показател за чернодробните заболявания, поради което с подходящите симптоми най-напред се обръща внимание на неговото ниво.

Некротичните промени в чернодробната тъкан, наблюдавани при остър и хроничен хепатит с различна етиология: вирусен, токсичен (по-специално, алкохолна и лекарствен), остра хипоксия, който възниква като следствие от рязко спадане на кръвното налягане по време на удар.

Освобождаването на ензими зависи от количеството на засегнатите клетки, така че процесът преди специфичните проучвания гравитационни оценяват чрез количествено ниво на трансаминази AST и ALT, и повишени в сравнение с нормата.

Въпреки това, за да се определят допълнителни тактики, е необходимо допълнително изследване заедно с биохимичния анализ на кръвта в динамиката.

2. Холестаза (задръстване на жлъчката).

Въпреки факта, че нарушението на отлив на жлъчна може да се случи по различни причини, дългата си застой в консервирани секреция от хепатоцити води до хиперинфлация, метаболитни нарушения, и накрая патологична верига - до некроза.

3. Дистрофични промени.

Дистрофията е нарушение на тъканния метаболизъм. Това някак си придружава възпалението; тъй като неговият сорт може да се счита за заместване на съединителните тъкани некротични места, което е патогенетичната основа на цирозата.

Сред причините за увеличението на трансаминазите е показана мастна дегенерация на черния дроб (алкохолна мастна хепатоза).

Важността е и генетични заболявания, като например болестта на Уилсън-Ковалов (хепатолечение на дегенерация), характеризираща се с прекомерно натрупване на мед.

Чернодробни тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, в процеса на растеж разрушават околните тъкани, което причинява възпаление. Това се отразява в постоянното повишаване на чернодробните трансаминази.

Подобно влияние оказват метастазите - туморни клетки, които се вкарват с потока на кръвта или лимфната течност, образувайки вторични туморни лезии в чернодробната тъкан.

5. Паразитни инфекции.

Хелминти паразитиращи в хепатобилиарната система (lamblia, Ascaris, Opisthorchis, Echinococcus), стават причина за възпаление и обструкция (припокриване) на жлъчните пътища, както и вторични инфекции, което е съпроводено с повишаване на трансаминазите.

6. Лечебен ефект.

Досега науката разполага с данни от многобройни проучвания, които доказват, че лекарствата причиняват повишени трансаминази. Те включват:

  • антибактериални средства (тетрациклин, еритромицин, гентамицин, ампицилин);
  • анаболни стероиди (деканобал, еуболин);
  • нестероидни противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, индометацин, парацетамол);
  • моноаминооксидазни инхибитори (селегилин, имипрамин);
  • тестостерон, прогестерон, перорални контрацептиви;
  • сулфаниламидни препарати (бизептол, белоцид);
  • Барбитурати (секобарбитал, репозал);
  • цитостатици, имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин);
  • препарати, съдържащи мед, желязо.

Увеличаването на трансаминазите не зависи от формата на лекарството; таблетките, като интравенозни инфузии, могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб или да причинят фалшива активност на AST и ALT, което се дължи на специфичността на тяхното определяне в кръвния серум.

симптоми

Независимо от разнообразието от причини, чернодробните заболявания имат редица подобни симптоми, придружени от повишаване на чернодробните трансаминази:

  • слабост, летаргия, която се появява внезапно или продължава дълго време;
  • гадене, повръщане, независимо дали има връзка с приема на храна;
  • намаляване на апетита или пълна липса на апетит, отвращение към определени видове храна;
  • болка в корема, особено когато е локализирана в десния хипохондриум, епигастриум;
  • увеличен корем, появата на разклонена мрежа от подкожни вени;
  • иктеричен цвят на кожата, склера на очите, видими лигавици с всякаква степен на интензивност;
  • натрапчив натрапчив сърбеж на кожата, по-лошо през нощта;
  • промяна в цвета на изхвърлянето: потъмняване на урината, ахолични (обезцветени) изпражнения;
  • кървене на лигавиците, назално, гастроинтестинално кървене.

Стойността на изучаването на ензимната активност се обяснява проактивни клинични симптоми увеличени трансаминази AST и ALT в вирусен хепатит А - в preicteric период от 10-14 дни преди началото на синдром на жълтеница.

При хепатит В, главно аланин трансаминазите се увеличават, хиперферментемията се наблюдава няколко седмици преди появата на признаци на заболяването.

Значение в диагностиката

За да се определят характеристиките на патологията на черния дроб според нивото на хиперферментемия, използвайте специална скала. Степента на увеличение на чернодробните трансаминази се разделя на:

  1. Умерено (до 1-1,5 норми или 1-1,5 пъти).
  2. Средно (от 6 до 10 норми или 6-10 пъти).
  3. Висока (повече от 10-20 норми или повече от 10 пъти).

Пикът на трансаминазна активност при остър вирусен хепатит се наблюдава през втората и третата седмица на заболяването, след което се понижава до нормата на ALT и AST в рамките на 30-35 дни.

В хроничен курс без екзацербация хиперферментемията не се характеризира с резки колебания и остава в умерено или незначително увеличение. В латентната (асимптоматична) фаза на чернодробна цироза, трансаминазите най-често са в нормални граници.

Важно е да се обърне внимание, повишени чернодробни трансаминази самостоятелно или в комбинация с други показатели за биохимична спектър: билирубин, гама-глутамил, алкална фосфатаза, тъй като комбинацията от точки представяне на растеж на специфична патология или стеснява обхвата на възможните причини.

По този начин, повишени трансаминази се откриват в носители на хепатит В, въпреки липсата на симптоми.

Сухата (механична) жълтеница, остра чернодробна недостатъчност може да бъде придружена от повишаване на нивото на билирубина с едновременно нормална или ниска концентрация на AST и ALT. Това явление се нарича дисоциация на билирубин-аминотрансфераза.

Увеличаването на трансаминазите при деца често се дължи на инфекция с хепатитен вирус, предизвикано от лекарството увреждане на черния дроб. Опасна патология, която се появява в детството, е синдромът на Ray. В резултат на употребата на ацетилсалицилова киселина (аспирин) се развива остра чернодробна енцефалопатия - състояние, което застрашава живота.

За целите на задълбочена диагноза се използва коефициент De Ritis, който е съотношението на трансаминазите AST и ALT. Обикновено тя е 1,33. Ако коефициентът De Ritis е по-малък от 1, това се счита за признак на инфекциозно и възпалително увреждане на черния дроб.

За острия вирусен хепатит, например, той е 0,55-0,83. Постигането на ниво от 2 или по-високо предполага предполагаем алкохолен хепатит или некроза на сърдечния мускул.

Значение в терапията

Повишено съдържание на трансаминази в кръвта - в повечето случаи, неблагоприятен знак, доказателство, че чернодробните клетки са унищожени.

Хиперферментемията може да бъде открита многократно след известно време след нормализирането на индексите. Като правило, това показва началото на нов или рецидив на съществуващия патологичен процес и възобновената некроза на хепатоцитите.

Как да намалим трансаминазите? Нивото на AST и ALT е само отражение на наличието на болестта; следователно е възможно да се постигне връщане към нормалните стойности само ако патологията е адекватно диагностицирана и лекувана. Високите и изключително високи ензими предизвикват необходимостта от хоспитализация и незабавно допълнително изследване.

Тя включва общи клинични изследвания на кръвта, кръв химия разопакова с определянето на електролити, глюкоза, и инструментални методи - ЕКГ, ултразвук и / или СТ сканиране на корема.

Ако е необходимо, извършете ELISA (ензимен имуноанализ) за търсене на антитела срещу вируси на хепатит или PCR (полимеразна верижна реакция) за откриване на ДНК или РНК вируси.

Предвид високата цена, е икономически нецелесъобразно да се провеждат без подходяща клинична обосновка или надеждни анамнестични данни.

Тестът на трансаминазите е чувствителен към промени в черния дроб, така че може да се използва за оценка на ефективността на терапията в комбинация с други лабораторно-инструментални методи.

Медицински информационен портал "Vivmed"

Главно меню

Влезте в сайта

Сега онлайн

0 потребители онлайн.

реклама

Грижа за пациента след генна терапия

Ако новата ДНК може да бъде стабилно включена в правилните регенериращи мишени клетки, пациентът може да бъде излекуван от заболяването. Не се изисква допълнителна помощ, въпреки че периодичното наблюдение на пациентите е подходящо. За генна терапия, при която се вмъква нова ДНК в клетки с ограничен живот, терапевтичният ефект ще бъде загубен, когато тези клетки умират.

  • Прочетете повече за грижата за пациента след генната терапия
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Витамин С

Витамините са жизненоважни микроелементи. Думата идва от латинската дума "живот", която определя основните свойства на тези химични съединения. Тяхното влияние върху тялото може да бъде различно в зависимост от концентрацията. Ето защо в медицината те получават голямо внимание.

  • Повече за витамин С
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Абдоминална хистеректомия

Хистеректомията е операция за премахване на матката. Обикновено шийката на матката също се отстранява. Може да се наложи да премахнете яйчниците.
Честите причини за коремна хистеректомия включват тежки или болезнени периоди, фиброми и кисти на яйчниците.

  • Повече за коремната хистеректомия
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Болестта на Шницлер

болест Шницлер се характеризира с хронична уртикария (не сърбеж) в състава с прогресивен треска, болка в костите, artralgicheskoy реакцията или артрит на и моноклонална гамопатия, често изправени IgM подтип.

  • Повече за болестта на Шницлер
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

Причините за детската енуреза (през нощта)

Енурезис е неконтролирано уриниране, което се случва по правило през нощта по време на сън. Сред децата това заболяване е много често, което се обяснява с особеностите на психологията, развитието на детския организъм в сравнение с възрастния организъм. Въпреки това, независимо от случая, болестта трябва да се лекува.

  • Повече за причините за детската енцереза ​​(нощ)
  • Влезте или се регистрирайте, за да публикувате коментари

страница

Ортопедичните възглавници дават здраве

Колко често се събуждате с желанието да преобладавате планини - толкова много енергия и енергия? С какво настроение ставаш от леглото си: искаш ли да пееш, да танцуваш, да създаваш, да се усмихваш на другите? Или просто мечтаете за всичко това, като тренирате твърдите мускули на врата си и обратно сутрин, опитвайки се да се развеселите с доза "кон" кафе?

Хранителна добавка E153

Е 153 - хранителна добавка, която се извлича естествено, има няколко вида екстракция на тази боя, отворена и под земята. Е153 - се образува от въглищни камъни, които се подлагат на специална обработка.

Витамин В15 (пагамова киселина)

Друго вещество, подобно на витамин, което има собствен шифър поради някои интересни свойства. Пангамовата киселина е широко разпространена в храните, особено в растителните храни.

Ако косата падне какво да правя?

Когато жените страдат от загуба на коса, те губят не само главата украса, но също така, като правило, самочувствие и чувство за привлекателност.

Воден солов баланс в тялото

Приемането на солена храна увеличава нуждата на организма от вода. Излишната сол преминава в формиращата се урина, пренасяйки вода и вода. В резултат на това, по-малко вода се връща в кръвта.

Тест за кръвна трансаминаза

Транзаминазата е общоприето наименование за ензими, които се намират вътре в клетките на различни органи. С унищожаването или увреждането на тъканите, с травми или патологии, ензимите излизат от клетките, така че тяхното ниво в кръвта се повишава.

Съдържанието на трансмандаза в кръвта е важно при диагностицирането, тъй като това е знак за някои заболявания. Особено внимание в диагностичната практика се дава на два типа ензими - AST и ALT. Тяхното съдържание в кръвта служи като маркер на лезии на черния дроб, сърцето, панкреаса (най-честите случаи са хепатит, миокарден инфаркт, панкреатит). Абсолютните им стойности и съотношението на AST и ALT позволяват да се определи засегнатия орган, да се проследи динамиката на патологичния процес и да се определи степента на лезията.

Съдържанието на трансаминазите се определя по време на биохимично изследване. Кръвта за анализ се взема от вената. В навечерието на процедурата не можете да ядете мазни храни, да вземате алкохол, да се занимавате с тежки физически труд и трябва да бъде една или две седмици преди раждането, за да спрете да приемате определени лекарства, съгласувани с Вашия лекар.

Пълното име на ензима е аланин аминотрансфераза. От името става ясно, че този протеин участва в трансфера на аминокиселината аланин. Той се намира главно в черния дроб, както и в клетките на сърцето, панкреаса, бъбреците, мускулите.

Кръвна норма

За жените и мъжете допустимите стойности са различни:

  • за жените нормата не е по-висока от 32 единици / литър;
  • за мъже - по-малко от 40 единици / литър.

За деца от различни възрасти нормите се различават:

  • през първите пет дни от живота - до 49 единици / литър;
  • до шест месеца - 56;
  • от половин година до година - 54;
  • от една година до три - 33;
  • от три до шест години - 29;
  • от шест на 12 - не по-висока от 39.

Причините за увеличението

Високото ниво на ALT е типично за такива патологии:

  • цироза на черния дроб;
  • остър хепатит (вирусен, алкохолен);
  • остър панкреатит;
  • злокачествен чернодробен тумор или метастази;
  • механична жълтеница;
  • разпадане на тумора;
  • обширна сърдечна атака;
  • сърдечни заболявания, при които разрушаването на сърдечните мускулни клетки (сърдечна недостатъчност, миокардит);
  • изгаряния;
  • широко травматично мускулно увреждане.

Леко увеличение се наблюдава в следните случаи:

  • след операция на сърцето;
  • с неусложнен миокарден инфаркт;
  • хроничен хепатит;
  • мастна хепатоза;
  • мононуклеоза.

В допълнение към патологичните причини за повишени нива на ALT, съществуват физиологични. Те включват:

  • голямо физическо натоварване;
  • приемане на някои лекарства (антибиотици, валериан, ехинацея, нестероидни противовъзпалителни средства, контрацептиви);
  • приемане на някои добавки, които неблагоприятно засягат чернодробните клетки;
  • леко увеличение може да се наблюдава при бременни жени през първия триместър (това състояние се счита за нормално);
  • недохранване (присъствие в храната на бързо хранене, сода, храна от полуготови продукти).

От особено значение е показателят при диагностицирането на чернодробни заболявания. Високото ниво на ALT е специфичен признак на чернодробна патология. Вече 1-4 седмици преди появата на симптомите в кръвта се открива повишено съдържание на този ензим. В случай на остро чернодробно заболяване превишава нормата с повече от пет пъти. Ако високото ниво се запази дълго време или в късните стадии на заболяването, се наблюдава растеж, което означава масивно разрушаване на чернодробната тъкан.

Анализът на ALT е показан:

  • при диагностика на патологични състояния на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса;
  • за мониторинг на лечението на вирусен хепатит;
  • при диференциална диагностика на чернодробната и хемолитичната жълтеница;
  • със сърдечна недостатъчност и други сърдечни заболявания;
  • с патологии на скелетните мускули;
  • когато изследва кръвта на донора.

Анализът се предписва на хора със следните симптоми:

  • постоянна слабост;
  • бързо умора;
  • лош апетит;
  • тъмна урина и леки изпражнения;
  • жълтеникавост на кожата и очите;
  • подуване на корема;
  • гадене, повръщане;
  • болка в корема.

Анализът на ALT може да се използва за хора, изложени на риск:

  • който е имал контакт с пациент с хепатит;
  • страдащи от диабет;
  • с наднормено тегло;
  • страдащи от алкохолна зависимост;
  • приемане на лекарства с токсични ефекти;
  • хора с наследствена проява на чернодробно заболяване.

AST или аспартат аминотрансфераза участва в трансфера на аминокиселината аспартат. Намира се основно в сърцето, черния дроб, бъбреците, мускулите.

норма

Съдържанието на AST в кръвта трябва да бъде:

  • при жените - от 20 до 40 единици / литър;
  • при мъже - от 15 до 31 единици / литър;
  • при новородени (5 дни) - до 140 единици / литър;
  • при деца на възраст под девет, не повече от 55 години.

Причините за увеличението

Повишената активност на AST в кръвта се наблюдава в следните случаи:

  • с хепатит с различен произход;
  • миокарден инфаркт;
  • миокардит;
  • възпаление на сърдечния мускул с остра ревматична треска;
  • рак на черния дроб и вторични тумори в черния дроб;
  • цироза и некроза на черния дроб;
  • алкохолизъм;
  • автоимунни заболявания на мускулите;
  • панкреатит (остър и хроничен);
  • холелитиаза и други патологии, при които изтичането на жлъчката е нарушено;
  • холестаза;
  • мононуклеоза;
  • gepatoze;
  • изгаряния;
  • термичен шок;
  • отравяне с гъби;
  • наранявания.

При инфаркт на миокарда, AST в кръвта се повишава 5 пъти и се поддържа на високо ниво в продължение на пет дни, докато ALT се повишава леко. Ако намаляването не се проведе в пет дни по-късно, можем да кажем с лоша прогноза, и ако нивото се увеличава, вероятно инфаркт на некроза на тъканите зона се разширява.

Съдържанието на AST също се увеличава с некроза на чернодробната тъкан. Колкото по-висока е стойността му, толкова по-трудно са щетите.

Как се отличават чернодробните заболявания от инфаркт?

За изследване на кръвта да се намери кои органи - черен дроб или миокарда - е разрушаването на тъканите, е необходимо да се определи съотношението на AST / ALT, което е норма - 1.3. Ако стойността надвишава 1.3, това е сърдечен пристъп, ако е под нормата - чернодробна патология.

заключение

Определянето на нивото на трансаминазите в кръвта е от голямо значение при диагностицирането на определени заболявания. Съдържанието на ALT е особено важно за откриването на чернодробни патологии от различен произход. Промените в индикатора, като AST, в посока на нарастване, са важен диагностичен признак за увреждане на миокардните клетки по време на инфаркт.

Хроничен хепатит с минимална активност

Honichesky. хепатит с минимална активност (устойчиви) морфологично характеризира с възпалителен инфилтрат от портала пътища, като същевременно се запази целостта на границата на плочата с липсата intralobular некроза.

Курсът на хроничен хепатит с минимална доброкачествена активност не напредва в продължение на много години. Клинично тази форма на хепатит се характеризира с редки обостряния. По време на обостряне на умерено изразен астеничен-вегетативната (обща слабост, умора) и dispeptichekie симптоми (гадене, горчив вкус в устата), тъпа болка или тежест в горната дясна част на квадрант. При изследване субклинирането е възможно. С палпация и перкусия, черният дроб е малко по-голям, обичайната плътност. Функционалните чернодробни проби при пациенти с хроничен хепатит с минимална активност варират леко. При някои пациенти се наблюдава увеличение неизразена общ билирубин, главно вследствие на пряко, лесно Dysproteinemia (лек спад на албумин и увеличаване на глобулин приблизителен), повишаване на AST и ALT, не повече от три правила. При лапароскопия: повърхността на черен дроб е равен, слабо сив цвят.

В периода на ремисия клиничните симптоми отсъстват или са леки, размерът на черния дроб може да остане увеличен. Лабораторни данни без характеристики.

При диагнозата, предвид лошата клинична картина, значителна роля играе чернодробната биопсия

Хроничен хепатит с висока активност

Хроничен хепатит с висока активност (активно) морфологично характеризира с разпространението на възпалително инфилтрат в портала пътища с нарушена чернодробна граница паренхим плоча цялост и intralobular некроза.

При обостряне - влошаване на общия или общ статус. Често повдигането на тялото до фебрилни цифри. Характеризира се с синдром астенични-вегетативен: внезапна слабост, умора, раздразнителност, загуба на тегло на пациента. Диспептични синдром: устойчиви гадене, загуба на апетит, подуване на корема. Болка в областта на черния дроб, или тяхната равностойност - гравитацията в правилната хипохондрия. Хепатомегалия наблюдава в 100% от случаите, черния дроб палпация повишена плътност, но по-малка плътност в сравнение с цироза, болезнена, гладък ръб, остър. Слезката се увеличава в 30-50% от случаите. Често има преминаваща жълтеница, кръвотечение от носа. По време на обостряне наблюдава такива екстрахепатални прояви на болестта, болка в ставите, с подуване и деформиране на ставите там. Пациентите отбелязват аменорея, гинекомастия. Екстрахепатална признаци (разширени вени, "чернодробни палми") са по-чести, отколкото в чернодробна цироза. Когато биохимичен анализ на кръвен серум - изразява билирубинемия, главно поради конюгиран билирубин, трансаминазна активност се увеличава, значително намаляване на броя Dysproteinemia с албумин и увеличаване на глобулин, патологични загуба седиментни проби.

Автоимунен хепатитсе различава от тежкия, бързо прогресиращ ток. Повечето момичета и жени са болни преди навършване на 30-годишна възраст. Клиничната картина, заедно със симптомите на хроничния хепатит с висока активност е почти винаги треска, artalgii. Хронична автоимунен хепатит е системно заболяване, засягащо серозни мембрани и няколко вътрешни органи :. плеврата, миокард, микроваскуларни (васкулит), дебело черво (улцерозен колит), гломерулна апарат на бъбреците (гломерулонефрит), и други, както и често наблюдавани ендокринни смущения при млади жени : Kushingoid лицето, аменорея, хирзутизъм, стрии по корема.

На допълнителни методи за изследване трябва да се отбележи, нарушение на протеин метаболизъм и е особено високо хипергамаглобулинемия, повишени нива на билирубин, трансаминази, значително увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите, кръв е често срещан LE - клетки и антитела на гладката мускулатура и специфичен чернодробно липопротеин.

Характеристика на автоимунния хепатит е положителният ефект на имуносупресивната терапия (преднизолон, азатиоприм и др.).

В морфологичното изследване на чернодробните биопсии загубата на лобуларната структура се определя с развитието на местата за регенерация и изразената некроза на хепатоцитите.

В клиничната картина на цирозата се изолират няколко синдроми. Неразположение, умора, слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, и болка или тежест в горната дясна част на квадрант наблюдава при повечето пациенти. Освен това, част от пациентите имат назално кървене, повишена температура, сърбеж на кожата. Когато се гледа от пожълтяването на кожата на лицето и кожата на гърдите появи "разширени вени" (телангиектазии), палмарно (palmatornaya) еритема - зачервяване на дланите и стъпалата, по-специално в областта на длан, мъже - гинекомастия, които се основават на излишък на естроген.

Увеличаването на далака е характерен обективен признак на цироза на черния дроб. Чернодробна първоначално се увеличава, след това могат да бъдат намалени, което е особено характерно за алкохолна цироза. Спленомегалия често е придружено от хиперспленизъм, характеризираща се с левкопения, тромбоцитопения и анемия. Синдром цироза с портална хипертония, е постоянна, въпреки неговата степен зависи от етиологията на заболяването и се характеризира с разширени вени в долната част на хранопровода, на ректума и / или на предната стена на корема ( "глава медуза") и асцит и далака.

Особеността на алкохолната цироза е, че първите прояви на болестта се появяват по-късно, в клиничната картина симптомите на порталната хипертония преобладават, морфологично това е цироза на малките възли на черния дроб.

Жлъчната цироза засяга главно жени на възраст над 45 години. Причината е дълготрайна или често повтаряща се холестаза на фона на ТЦЗ, холангит. В клиниката водещите симптоми са сърбеж, жълтеница, системна остеопороза, при която могат да възникнат патологични фрактури на костите. При лабораторни показатели синдромът на холестазата: увеличение на билирубина поради директна фракция, повишаване на алкалната фосфатаза и повишаване на холестерола.

За разлика от хроничен хепатит с висока активност, лабораторни тестове параметри в пациенти с цироза на черния дроб по-ограничен. Значително увеличение на общия билирубин, главно поради свързаната, Dysproteinemia, нарастващите показатели на седиментни проби намаляват протромбин, повишен трансаминазна активност, нивото на който в крайната фаза на чернодробна цироза почти винаги намалена.

Основната цел на лечението на хронични дифузни чернодробни заболявания е да спрат или поне да забавят развитието на болестта и нейната дегенерация в първичен рак на черния дроб.

1. Диета - таблица номер 5.

2. Режим - физическа почивка за периода на обостряне на заболяването (схема на легло или n / легло).

3. Етиотропна терапия за вирусна етиология на заболяването: антивирусни лекарства (интрон А, лаферон и др.).

4. Имуномодулатори: тимоген, тимолин, левамизол.

5. При автоимунна агресия, имуносупресори (азатиоприн, меркаптопурин), глюкокортикоиди (преднизолон).

- екстракти от плодовете на млечен бодил, забелязани: lawon, karsil, silibor;

- Есенциални фосфолипиди (Essentiale);

- хепатопротектори от други групи (хофитол, хепатофалк, глутаргин и т.н.)

7. Витамини от група В, С, К, Е.

8. Дезинтоксикационна терапия - ентеродеза, неохемодес, r-p 5% глюкоза IV капково.

9. Препарати, които подобряват храносмилането:

а) ензими на панкреаса (панкреатин, фест, креон);

б) пробиотици (бифи-форми, linex).

Предотвратяването на хроничен хепатит и цироза на черния дроб се определя от етиологията. Понастоящем профилактиката на ваксина за хепатит В с имуноустойчивост се прилага в продължение на няколко години.

План за независима работа:

При контролираните пациенти, да събира оплаквания, анамнеза за болест и живот. Извършете обективно проучване. Анализирайте данните от допълнителни методи на изследване. Формулирайте диагнозата и планирайте план за лечение.

Тестови задачи:

1. Да се ​​посочат основните етиологични фактори на хроничния хепатит и цироза на черния дроб.

2. Да се ​​характеризира клиничната картина и данните от лабораторните изследователски методи за хроничен хепатит с минимална и висока активност.

3. Опишете клиника на чернодробна цироза, както и особеността на алкохола и билиарната цироза. Лабораторни и инструментални данни за цироза на черния дроб.

4. Да се ​​посочат отличителните признаци на чернодробна цироза в сравнение с хроничния хепатит, за да се даде морфологична характеристика на цироза на черния дроб.

5. Превенция и лечение на хроничен хепатит и цироза на черния дроб.

Оборудване, средства за видимост:

Тестове и ситуационни задачи за определяне на крайното ниво на знания.

Хиперферментемия на черния дроб

Hyperfermentemia (с преобладаващ увеличение на АЛАТ 30-50 пъти) са били регистрирани през целия период на жълтеница, тогава има постепенно намаляване на нейното ниво. Протеин-синтетичен чернодробна функция за HBV разбити в тежко протичане на заболяването, което се проявява намаляване сублимиране проба, албумин, протромбиновото индекс, активност, (3-липопротеин. Тимолът дисплей обикновено не се увеличава.

В периферната кръв няма значителни отклонения от нормата. броят на белите кръвни клетки е нормален или намален.

Периодът на възстановяване може да продължи до шест месеца. Клиничните и биохимичните промени изчезват бавно. Сравнително бързо нормализира съдържанието на билирубин в кръвния серум (в продължение на 2-4 седмици) и повишената активност на ензимите продължава 1 до 3 месеца. Редица пациенти могат да наблюдават вълнообразния характер на хиперферментемия в периода на възстановяване. Трябва да се има предвид, че рецидивите на заболяването с ензимно обостряне и хипербилирубинемия изискват изключването на HDV инфекцията.

Клиничните варианти на HBV могат да бъдат най-различни: иктерични, жълтени, изтрити и стационарни (субклинични). Трудно е да се прецени честотата на всеки от тях, тъй като само диагнозата на иктерния вариант е, и съответно, обикновено се записва. В същото време. според епидемиологичните изследвания, жълтеният вариант се среща 20-40 пъти по-често иктеричен.

Една от особеностите на иктеричния вариант на HBV е тежестта на холестатичния синдром в редица случаи. В същото време, интоксикацията е незначителна, основното оплакване на пациентите е сърбеж на кожата; жълтеница интензивна, със зеленикав или сиво-зелен оттенък на кожата, продължава дълго. Черният дроб е значително увеличен, плътен. Табуретчетата са трогателни, урината е тъмна за дълго време. Серумът съдържа висока билирубинемия. повишен холестерол и активност на алкалната фосфатаза. и нивото на хиалалатемим е относително ниско (5-10 норми). Иктерическият период може да бъде удължен до 2-4 месеца, пълното нормализиране на биохимичните промени се получава дори по-късно.

HBV може да възникне в лека, умерена или тежка форма.

Най-информативните за оценка на тежестта на вирусен хепатит признае синдром на чернодробна токсичност, която се проявява слабост, слабост, загуба на апетит, съдови заболявания, и в някои случаи, нарушено съзнание. Това е тежестта на интоксикация (във връзка с резултатите от лабораторните проучвания, предимно nrotrombinovoy активност) характеризира тежестта на хепатит.

Чернодробните трансаминази в кръвта са ALT и AST. Те насърчават движението на аминогрупи, които по-късно ще бъдат превърнати в аминокиселини. Повечето от действията с тяхното участие се появяват в черния дроб. Количествените показатели на тестовете могат да се различават в зависимост от пола, телесното тегло и възраст на пациента.

01 Значението на трансаминазите и причините за колебанията

Кръвта на здрав човек не показва активността на трансаминазите, увеличаването на броя им се дължи на тревожност на звънеца. По правило отклонението от нормата в голямата партия не винаги се провокира от чернодробни заболявания. Често AST се използва като маркер, който показва проблеми със сърдечния мускул с миокарден инфаркт. В допълнение, повишаването на концентрацията се провокира от тежка атака на ангина пекторис.

Има повишение на трансаминазите с изгаряния, сепсис, шок, силен възпалителен процес в панкреаса или жлъчния мехур и скелетни увреждания.

Показателят за ензимната активност в този случай не се отличава от спецификата на тестовете. Обаче колебанията на AST и ALT се приписват на надеждни показатели с висока чувствителност. Те определят увреждането на черния дроб, при условие, че се проявят клинични симптоми. Когато има скок в чернодробната трансаминазна активност с чернодробни дефекти? Това се случва в следните случаи:

ПРЕПОРЪЧИТЕЛЕН ДОКТОР! Как да спасим черния дроб?

Захаров Николай Викторович, доцент, кандидат за медицински науки, хепатолог, гастроентеролог

"Живите клетки на дихидрокварцетин са най-силният помощник на черния дроб. Извлича се само от катран и кора от дива лиственица. Знам само едно лекарство, при което концентрацията на дихидрокварцетин е максимална. Това... "

1. Дистрофични промени. Провалът на тъканния метаболизъм винаги е придружен от възпалителен процес. Вариация на процеса е промяната в некротичните обекти. В тях нараства съединителната тъкан. Една от причините за увеличаването на трансаминазите в кръвта е мастната хепатоза, която възниква поради прекомерната зависимост от алкохол. Дефектите се дължат и на наличието на генетични проблеми, болестта на Уилсън-Коновалов. Основната разлика в патологията е прекомерното натрупване на мед. 2. Холестаза. Стагнацията на жлъчката с дълготраен характер, при условие на запазена секреция от хепатит, провокира метаболитно разстройство. В този случай причините за неуспеха на изтичането на жлъчката може да са различни. При пренебрегвани състояния се проявява некроза. 3. Неоплазми. Те могат да бъдат чернодробни тумори с доброкачествена или злокачествена природа, които разрушават тъканите, допринасяйки за развитието на възпалителни процеси. Същото може да се случи и при растежа на вторични туморни места - метастази. 4. Некроза в чернодробните клетки. С такова явление нормалната клетка умира, целостта на мембраната се нарушава. Масовата смърт води до нарастване на изпечените показатели в кръвта. 5. Паразитни инфекции. 6. Ефектът на лекарствата. Както показват проучвания, формата на освобождаване не допринася за липсата на реакция към компонентите на лекарството. Чернодробните трансаминази могат да бъдат повлияни от приемането на тестостерон, анаболични, антибиотици, барбитурати, цитостатици, противовъзпалителни средства.

02 Как се изразяват симптомите на абстиненция?

Много нисък процент от населението постоянно следи здравето, като редовно провежда серия от процедури. AST и ALT гледат кръвта, така че посоката ще трябва да отиде при лекар. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, които имат анамнеза за симптоматично чернодробно заболяване.

Невероятната стойност на такива тестове за изследване на ензимната активност е да се предотврати увеличаването на трансаминазите. Това означава, че в присъствието на вирусен хепатит А, пациентът все още има скок в ALT и AST в предварително заклещен етап. Пациентът все още има няколко седмици преди симптомите на заболяването и кръвта вече е показала промени.

Пациент с анамнеза за хепатит В се характеризира с хиперферментация най-малко 3 седмици преди визуалната проява на заболяването. Ранната диагноза на тежко заболяване не изисква усложнения. Ако не вземете предвид изобилието от причини, почти всички чернодробни заболявания се различават по подобни симптоми:

1. Гадене и повръщане. Желанията са отбелязани без връзка с храненето. 2. Апетитът към някои групи храни, отказът да ядеш, апетитът е почти там. 3. Слабо здравословно състояние, слабост. Усещанията могат да преминат или да бъдат постоянни. 4. Коремът значително увеличава размера, подкожните вени се визуализират под формата на решетка. 5. Мукозно кървене. Има изхвърляне от носа, устата и червата. 6. Сърбежът на кожата е изтощен, увеличава се през нощта. 7. Естествените секрети променят нормалния цвят, фекалите се обезцветяват и урината е прекалено тъмна. 8. Болезнени усещания от дясната страна, в зоната на епигастриума. В интеркосталното пространство има изтръпване.

За да се определи, че нормата на трансаминазите е превишена, е доста лесно според тези симптоми. Важно е да не се занимавате със самолечение, но незабавно да потърсите помощ от медиците.

03 Значението на диагностицирането на различни заболявания

Стойностите на пиковата активност на ензимите в присъствието на вирусен хепатит по остър курс се наблюдават в период от 3 седмици от заболяването. Един месец по-късно експертите отбелязват намаление на ALT и AST до нормално число.

Ако пациентът има увеличение на трансаминазите 1,5 пъти, тогава е умерена степен на хиперфемтерия. При колебание от 6 до 10 пъти средната степен се приема. Най-тежката опция, когато степента става висока, е колебанието на стойности повече от 10 пъти по-високо от нормалното.

Ако болестта има хроничен ход, тогава извън фазата на обостряне няма остра флуктуация на ензимите в кръвта. Понякога има умерена промяна в голямото парти. Интересен факт, но латентната фаза на цирозата се случва с нормалните индекси на ALT и AST.

Най-често експертите гледат не само на нивото на чернодробните трансаминази, но и на състоянието на други показатели. Промените в билирубина, алкалната фосфатаза и редица биохимични стойности ще ни позволят да ограничим търсенето на патология.

Острата чернодробна недостатъчност и механичната жълтеница предполагат откриването на високи нива на билирубина. През този период концентрацията на ALT и AST ще бъде по-ниска от предписаното ниво. Тази патология се нарича дисоциация на билирубин-аминотрансфераза.

Скоченията при децата се дължат на наличието на хепатитен вирус или органно увреждане поради медикаменти. Лекарите винаги се страхуват от синдрома на Рей - патология, която може да убие живота на пациента. Обикновено се получава, когато след приложението на аспирин се развива чернодробна енцефалопатия по острия ход.

За по-задълбочено изследване на анализите се сравняват стойностите на ALT и AST, което дава коефициент de Rétis. Обикновено той се колебае в маркера на 1,33, но с намаляване на фигурата си струва да се говори за възпаление на черния дроб или за инфекцията му. При некроза на сърдечния мускул или възможен хепатит, дължащ се на алкохол, коефициентът надвишава 2 единици. Но острия вирусен хепатит се диагностицира с резултат от 0,55.

04 Колко важни са показателите на чернодробните трансаминази?

Независимо от състоянието на пациента, излишък от трансаминаза показва разрушителен процес в черния дроб. Хиперфемтерията може да се повтори след стабилизиране на състоянието и нормалните стойности на ALT и AST в кръвта. Често това се дължи на появата на нов патологичен процес или обостряне на вече съществуващ дефект.

Намаляването на трансаминазите може да се постигне само ако се открие истинска причина за техния растеж. Нормалните индикатори се връщат при условие на качествена диагноза и назначаване на адекватна терапия. Обикновено специалистите могат да се грижат за пациентите вкъщи или в дневна болница. Ако обаче се открият твърде високи нива, се препоръчва хоспитализация и по-подробно изследване.

За задълбочена диагноза ще ви трябва резултатите от електрокардиографията, ултразвуковото изследване или CT на органите на коремната кухина, разширен биохимичен кръвен тест. Понякога специалистите предлагат използването на ELISA за откриване на антитела срещу вируса на хепатита. Като алтернатива се провежда PCR, ДНК и РНК на наличния вирус вече са отстранени.

Следва да се отбележи, че разходите за тези анализи са доста високи, поради което се извършват само при необходимост. Обикновено причината е надеждните данни от предишни изследвания. Тъй като тестовете са чувствителни към различни промени в черния дроб, с помощта на лабораторни анализи е възможно да се определи ефекта на терапията върху тялото на пациента, добавяйки към него още няколко инструментални техники.

05 Процедури за намаляване на ALT и AST

На първо място, лекарите предписват на пациента лекарство от групата на хепатопротекторите. Тази мярка помага да се коригират процесите в засегнатия черен дроб. Наркотиците от тази област са всички средства със съдържанието на урсодеоксихолова киселина. Най-популярните имена са Ursodez, Ursosan или Ursofalk.

Има повече пестящи лекарства с фосфолипиди, Resalute или Essential Forte. Понякога те се заменят с Карсил, особено често се предписва на хора в напреднала възраст. Heptral или heptor са доказали себе си, лекарството съдържа ademethionine. Когато се използва при пациенти, се наблюдава бързо подобрение на състоянието. Резултатите от контролните изследвания са винаги положителни.

Целта на средствата е по индивидуален начин, специалистът се отклонява от индексите на пациента. Някои може да имат алергия към компоненти или липса на резултат в терапията. В такива случаи лечението се коригира, последвано от преглед. Повторната терапия включва ранно проследяване на чернодробните трансаминази.

И малко за тайните...

Здравословният черния дроб е гаранция за вашето дълголетие. Това тяло изпълнява огромен брой жизненоважни функции. Ако се наблюдават първите симптоми на заболяването на стомашно-чревния тракт или черния дроб, а именно: пожълтяване на склерата на очите, гадене, рядко или чести изпражнения, просто трябва да предприемете действия.

Препоръчваме да прочетете мнението на Елена Малишева за това колко лесна и бърза буквално за 2 седмици да възстановите работата на черния дроб... Прочетете статията >>

Дисфункцията на черния дроб за дълго време може да остане незабелязано. Симптомите на заболяванията често се появяват в късните етапи, което усложнява лечението, очевидно намалява неговата ефективност. Определянето на активността на чернодробните трансаминази е един от най-точните лабораторни изследвания, извършени за оценка на статуса на черния дроб.

Какво представляват трансаминазите

Транзаминазите или трансферазите са ензими, които катализират химичните реакции на метаболизма на азота, чиято основна задача е транспортирането на аминогрупи, за да се образуват нови аминокиселини. Биохимичните процеси, които изискват тяхното участие, се извършват основно в черния дроб.

Транзитното движение на трансаминазите в кръвта обикновено не се отразява на резултата от тестовете; в количествено отношение, тяхната концентрация е съответно за жените и мъжете до 31 и 37 U / L за ALT и 31 и 47 U / L за AST.

Чернодробни трансферази, определени при стандартни лабораторни тестове:

аланин аминотрансфераза или аланин трансаминаза (ALT); аспартат аминотрансфераза или аспартин трансаминаза (AST).

Нивото на ензими в здрав черен дроб се влияе от такива характеристики като възраст (повишена стойност при кърмачета), пол (нормални трансаминази в кръвта е по-ниска при жените, отколкото при мъжете), с наднормено тегло (има леко повишение на трансаминазите).

Причини за колебания в параметрите на AST, ALT

Транзаминазите в кръвта на здравия човек не показват активност; рязко увеличение на нивото им - алармен сигнал. Струва си да се знае, че растежът на показателите не винаги се провокира от чернодробно заболяване. AST се използва като маркер за увреждане на сърдечния мускул с инфаркт на миокарда; концентрацията се увеличава с тежка атака на ангина пекторис.

Трансаминази повишени в скелетни наранявания, изгаряния, присъствието на остро възпаление на панкреаса или жлъчния мехур, сепсис и шок щати.

Следователно определянето на ензимната активност на трансаминазите не може да се припише на специфични тестове. Но в същото време AST и ALT са надеждни и чувствителни показатели за увреждане на черния дроб при наличие на клинични симптоми или анамнестични данни за предадената болест.

Увеличаването на активността на чернодробните трансаминази е приложимо при чернодробно заболяване в следните случаи:

1. Некроза на хепатоцитите (чернодробни клетки).

Некрозата е необратим процес, по време на който клетката престава да съществува като структурна и функционална единица тъкан. Чувствителността на клетъчната мембрана се нарушава и клетъчните компоненти изчезват, което води до повишаване на концентрацията на биологично активни вътреклетъчни вещества в кръвта.

Масивната некроза на хепатоцитите провокира бързо и повтарящо се повишаване на чернодробните трансаминази. По същата причина то не е придружено от ензима хиперактивност значително изразена цироза: функционираща хепатоцити все още е твърде малко, за да им унищожаване, причинени AST и ALT растеж.

Параметрите на трансаминазите съответстват на нормата, въпреки че процесът вече е в етап на декомпенсация. АЛАТ се счита за по-чувствителен показател за чернодробните заболявания, поради което с подходящите симптоми най-напред се обръща внимание на неговото ниво.

Некротичните промени в чернодробната тъкан, наблюдавани при остър и хроничен хепатит с различна етиология: вирусен, токсичен (по-специално, алкохолна и лекарствен), остра хипоксия, който възниква като следствие от рязко спадане на кръвното налягане по време на удар.

Освобождаването на ензими зависи от количеството на засегнатите клетки, така че процесът преди специфичните проучвания гравитационни оценяват чрез количествено ниво на трансаминази AST и ALT, и повишени в сравнение с нормата.

Въпреки това, за да се определят допълнителни тактики, е необходимо допълнително изследване заедно с биохимичния анализ на кръвта в динамиката.

2. Холестаза (задръстване на жлъчката).

Въпреки факта, че нарушението на отлив на жлъчна може да се случи по различни причини, дългата си застой в консервирани секреция от хепатоцити води до хиперинфлация, метаболитни нарушения, и накрая патологична верига - до некроза.

3. Дистрофични промени.

Дистрофията е нарушение на тъканния метаболизъм. Това някак си придружава възпалението; тъй като неговият сорт може да се счита за заместване на съединителните тъкани некротични места, което е патогенетичната основа на цирозата.

Сред причините за увеличението на трансаминазите е показана мастна дегенерация на черния дроб (алкохолна мастна хепатоза).

Важността е и генетични заболявания, като например болестта на Уилсън-Ковалов (хепатолечение на дегенерация), характеризираща се с прекомерно натрупване на мед.

Чернодробни тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, в процеса на растеж разрушават околните тъкани, което причинява възпаление. Това се отразява в постоянното повишаване на чернодробните трансаминази.

Подобно влияние оказват метастазите - туморни клетки, които се вкарват с потока на кръвта или лимфната течност, образувайки вторични туморни лезии в чернодробната тъкан.

5. Паразитни инфекции.

Хелминти паразитиращи в хепатобилиарната система (lamblia, Ascaris, Opisthorchis, Echinococcus), стават причина за възпаление и обструкция (припокриване) на жлъчните пътища, както и вторични инфекции, което е съпроводено с повишаване на трансаминазите.

6. Лечебен ефект.

Досега науката разполага с данни от многобройни проучвания, които доказват, че лекарствата причиняват повишени трансаминази. Те включват:

антибактериални средства (тетрациклин, еритромицин, гентамицин, ампицилин); анаболни стероиди (деканобал, еуболин); нестероидни противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, индометацин, парацетамол); моноаминооксидазни инхибитори (селегилин, имипрамин); тестостерон, прогестерон, перорални контрацептиви; сулфаниламидни препарати (бизептол, белоцид); Барбитурати (секобарбитал, репозал); цитостатици, имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин); препарати, съдържащи мед, желязо.

Увеличаването на трансаминазите не зависи от формата на лекарството; таблетките, като интравенозни инфузии, могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб или да причинят фалшива активност на AST и ALT, което се дължи на специфичността на тяхното определяне в кръвния серум.

симптоми

Независимо от разнообразието от причини, чернодробните заболявания имат редица подобни симптоми, придружени от повишаване на чернодробните трансаминази:

слабост, летаргия, която се появява внезапно или продължава дълго време; гадене, повръщане, независимо дали има връзка с приема на храна; намаляване на апетита или пълна липса на апетит, отвращение към определени видове храна; болка в корема, особено когато е локализирана в десния хипохондриум, епигастриум; увеличен корем, появата на разклонена мрежа от подкожни вени; иктеричен цвят на кожата, склера на очите, видими лигавици с всякаква степен на интензивност; натрапчив натрапчив сърбеж на кожата, по-лошо през нощта; промяна в цвета на изхвърлянето: потъмняване на урината, ахолични (обезцветени) изпражнения; кървене на лигавиците, назално, гастроинтестинално кървене.

Стойността на изучаването на ензимната активност се обяснява проактивни клинични симптоми увеличени трансаминази AST и ALT в вирусен хепатит А - в preicteric период от 10-14 дни преди началото на синдром на жълтеница.

При хепатит В, главно аланин трансаминазите се увеличават, хиперферментемията се наблюдава няколко седмици преди появата на признаци на заболяването.

Значение в диагностиката

За да се определят характеристиките на патологията на черния дроб според нивото на хиперферментемия, използвайте специална скала. Степента на увеличение на чернодробните трансаминази се разделя на:

Умерено (до 1-1,5 норми или 1-1,5 пъти). Средно (от 6 до 10 норми или 6-10 пъти). Висока (повече от 10-20 норми или повече от 10 пъти).

Пикът на трансаминазна активност при остър вирусен хепатит се наблюдава през втората и третата седмица на заболяването, след което се понижава до нормата на ALT и AST в рамките на 30-35 дни.

В хроничен курс без екзацербация хиперферментемията не се характеризира с резки колебания и остава в умерено или незначително увеличение. В латентната (асимптоматична) фаза на чернодробна цироза, трансаминазите най-често са в нормални граници.

Важно е да се обърне внимание, повишени чернодробни трансаминази самостоятелно или в комбинация с други показатели за биохимична спектър: билирубин, гама-глутамил, алкална фосфатаза, тъй като комбинацията от точки представяне на растеж на специфична патология или стеснява обхвата на възможните причини.

По този начин, повишени трансаминази се откриват в носители на хепатит В, въпреки липсата на симптоми.

Сухата (механична) жълтеница, остра чернодробна недостатъчност може да бъде придружена от повишаване на нивото на билирубина с едновременно нормална или ниска концентрация на AST и ALT. Това явление се нарича дисоциация на билирубин-аминотрансфераза.

Увеличаването на трансаминазите при деца често се дължи на инфекция с хепатитен вирус, предизвикано от лекарството увреждане на черния дроб. Опасна патология, която се появява в детството, е синдромът на Ray. В резултат на употребата на ацетилсалицилова киселина (аспирин) се развива остра чернодробна енцефалопатия - състояние, което застрашава живота.

За целите на задълбочена диагноза се използва коефициент De Ritis, който е съотношението на трансаминазите AST и ALT. Обикновено тя е 1,33. Ако коефициентът De Ritis е по-малък от 1, това се счита за признак на инфекциозно и възпалително увреждане на черния дроб.

За острия вирусен хепатит, например, той е 0,55-0,83. Постигането на ниво от 2 или по-високо предполага предполагаем алкохолен хепатит или некроза на сърдечния мускул.

Значение в терапията

Повишено съдържание на трансаминази в кръвта - в повечето случаи, неблагоприятен знак, доказателство, че чернодробните клетки са унищожени.

Хиперферментемията може да бъде открита многократно след известно време след нормализирането на индексите. Като правило, това показва началото на нов или рецидив на съществуващия патологичен процес и възобновената некроза на хепатоцитите.

Как да намалим трансаминазите? Нивото на AST и ALT е само отражение на наличието на болестта; следователно е възможно да се постигне връщане към нормалните стойности само ако патологията е адекватно диагностицирана и лекувана. Високите и изключително високи ензими предизвикват необходимостта от хоспитализация и незабавно допълнително изследване.

Тя включва общи клинични изследвания на кръвта, кръв химия разопакова с определянето на електролити, глюкоза, и инструментални методи - ЕКГ, ултразвук и / или СТ сканиране на корема.

Ако е необходимо, извършете ELISA (ензимен имуноанализ) за търсене на антитела срещу вируси на хепатит или PCR (полимеразна верижна реакция) за откриване на ДНК или РНК вируси.

Предвид високата цена, е икономически нецелесъобразно да се провеждат без подходяща клинична обосновка или надеждни анамнестични данни.

Тестът на трансаминазите е чувствителен към промени в черния дроб, така че може да се използва за оценка на ефективността на терапията в комбинация с други лабораторно-инструментални методи.

Top