Категория

Популярни Публикации

1 Giardia
Как да отлепим черен дроб с билки. Какви билки са полезни за черния дроб, как да се варят и как да се вземат билки
2 Giardia
Проучваме сегментната структура на черния дроб - как изглежда черният дроб?
3 Giardia
В момента в Русия, както и в много други развити страни, процесът на имунопрофилактика, т.е. ваксинацията, е станал широко известен, по време на който човешкото тяло става имунизирано
Основен // Жълтеница

Абсцес на черния дроб - симптоми, причини и лечение


Абсцес на черния дроб е заболяване, което се проявява в резултат на гнойно възпаление на чернодробната тъкан, смърт и образуване на кухина, пълна с гной.

Гнойно-разрушителното образуване може да бъде единично или множествено. В дифузната форма се формират многобройни абсцеси, като правило, доста малки. Единична - по-голяма, понякога има два или три абсцеса.

В повечето случаи, абсцесът на черния дроб се развива като вторично заболяване, по-често при хора на средна възраст и по-възрастни хора. Прогнозата за хода на заболяването е винаги много сериозна и пълното възстановяване на пациента зависи от редица съпътстващи патологични фактори.

Причини за абсцес на черния дроб

Какво е това? Причините за абсцеса на черния дроб могат да бъдат бактерии и паразити (амеба). В зависимост от пътя на инфекцията, се различават такива форми на чернодробни абсцеси:

  • хематогенна - инфекцията се разпространява чрез кръвообращението през съдовете на тялото;
  • Холангиогенна - инфекцията навлиза в чернодробните клетки от жлъчния път;
  • контактни и пост-травматични - се появяват след отворени и затворени коремни наранявания;
  • криптогенен - ​​източникът на инфекция не е установен.

Чернодробният абсцес се появява като усложнение след дизентерия, гнойна инфекция на тялото, гноен холангит и пилефлебит. Уврежданията и интоксикациите, които пречат на чернодробната функция, също могат да доведат до абсцеси.

Сред честите причини - перфорирана приложение и холангит, холелитиаза и неговите усложнения, тумори на панкреаса главата или жлъчния канал прониква в паразитите лумена билиарни.

Симптомите на абсцеса на черния дроб

Симптомите на това заболяване често са нетипични, т.е. цялостната клинична картина може да прилича на някое от тежките заболявания на вътрешните органи:

Абсцесът на черния дроб се развива бавно и бавно се появяват симптоми. Поради развитието на вътрешния възпалителен процес температурата на тялото непрекъснато се увеличава. Тя може да бъде придружена от треперене от студ, трескаво състояние и появата на силно потене.

Има слабост, гадене, понякога повръщане, апетитът на пациента е изчезнал, намалява се теглото. В правилния хипохондриум има постоянни, тъпи болки, които дават обратно, дясно рамо и раменна област. Те се предхождат от усещане за тежест в правилния хипохондриум. С перкусия се установява увеличение на размера на черния дроб, при палпация се наблюдава повишена болезненост.

Загубата на тегло често е единственото оплакване в първите етапи на развитие на абсцес и затова диагнозата в началните етапи е трудна. При по-късни етапи се появява жълтеница от лигавици и кожа. При компресиране на кръвоносните съдове на черния дроб или тяхната тромбоза, дължаща се на възпалителния процес, може да се появи асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Главната особеност на потока на черния дроб абсцес е, че клиниката често се маскира от основното заболяване, срещу което и развива абсцес, така че от началото на образуването на патологичния процес, преди да му диагноза често отнема много време.

диагностика

В началните етапи на развитие на орган с гнойни кухини тяхното откриване е трудно. Лекарят може да предложи патология при изясняване на оплакванията при изследване на пациент.

Предписани са диагностични прегледи:

  1. Общ кръвен тест.
  2. Рентгеново изследване.
  3. Ултразвуково изследване (ултразвук) на черния дроб.
  4. Спирална компютърна томография (CTD).
  5. Магнитно резонансно изображение (ЯМР).
  6. Пробиване на биопсия на аспирация с фини игли (PTAB).
  7. Радиоизотопно сканиране на черния дроб.

В най-трудните случаи се прибягва до диагностична лапароскопия. В този случай в коремната кухина се въвежда специален видео-инструмент, който позволява да се изследват органите, да се определя диагнозата и, ако е възможно, да се изцеди абсцесата.

Как да се лекува абсцес на черния дроб

В зависимост от причината за абсцеса на черния дроб, както и от тежестта на симптомите на заболяването, се определя режим на лечение.
Терапията на черния дроб се извършва с консервативни и хирургически методи. В бактериални форми, в зависимост от вида на патогена, антибиотиците са задължителни, с амебични лекарства - антиамониеви лекарства.

Единичните абсцеси се изцеждат под наблюдение на ултразвук, този етап от лечението е необходим за освобождаването на гной. Многобройните третирания са консервативни. За екстензивна хирургическа интервенция се прибягва до мястото на абсцеса в труднодостъпни места и ако е необходимо, хирургично лечение на основното заболяване. За да се създаде висока терапевтична концентрация на антибиотик в тъканите на тялото, лекарството често се инжектира през чернодробната вена, преди това се вмъква катетър.

На всички пациенти с прехвърлен абсцес се дава специална диета номер 5, възстановителна терапия. Подходящото лечение на болестта, което води до образуване на абсцес, задължително се извършва. Пациентите с този профил се наблюдават съвместно от гастроентеролог и хирург. При необходимост се включва специалист по инфекциозни заболявания.

Прогнозата зависи от формата на абсцеса на черния дроб, тежестта на симптомите и ефективността на лечението. В случай на единствен абсцес на черния дроб, при навременни мерки, прогнозата може да е благоприятна. Възстановява се около 90% от пациентите, въпреки че лечението е много дълго. При множество малки абсцеси или липса на лечение на единична язва, смъртоносният резултат е много вероятно.

Абсцес на черния дроб

Всеки абцес е кухина, пълна с гной. Абсцесът на черния дроб отговаря и на тази класическа дефиниция. Особеността на болестта се крие в източника на възпаление. Преди лекаря се появяват въпроси: откъде идва инфекцията в стерилния черен дроб? Как се случи това на място? При намирането на отговорите можете да изберете правилното лечение и да постигнете благоприятен изход от болестта.

Болестта е по-разпространена сред мъжете на средна и малка възраст. Болестта се регистрира при мъжете 7 пъти по-често, отколкото при жените. Според статистическите данни непаразитните абсцеси са 4,9-5,1 на 10 хиляди хоспитализирани. В общия хирургически отдел на мултидисциплинарна болница делът на пациентите с тази болест достига 0,5%.

причини

Причините за абсцеса на черния дроб при всеки десети случай остават неизвестни. Най-голям е интересът към първичната форма на абсцес. Това включва появата на фокус директно в чернодробната тъкан на фона на преди това непроменени органни структури.

Вторичните абсцеси на черния дроб включват пътища на инфекция. Най-често инфекцията се осъществява чрез:

  • жлъчните пътища (30-40% от всички абсцеси) - по време на възпаление (холангит), камъни в жлъчката, рак, те се наричат ​​holangiogennymi абсцеси;
  • Кръв (20%) - от коремните съдове през порталната вена и чернодробна артерия (апендицит, перитонит, дивертикулит, пептична язва на дебелото черво, ентероколит, сепсис);
  • тъкани чрез контакт - с пробив в черния дроб емпийм от жлъчния мехур, суб-диафрагментен абсцес, проникване на стомашната язва;
  • унищожение от травма, операция на черния дроб, гнойни поражения в черния дроб е в състояние да се развива не само прякото увреждане на паренхима на тялото, но поради затворения понесените щети по време на пътнотранспортни произшествия, падане, поради побой на нагнояване хематоми, обикновено се появява след 3-4 седмици след нараняването.

При абсцеса на черния дроб след операцията се наблюдават до 30% от всички случаи. Абсцеси с неизвестна причина се наричат ​​криптогенни. Различни автори посочват своя дял в броя от 10 до 20%.

Съществува и абсцес:

  • когато туморът се дезинтегрира и специфични грануломи (туберкулоза) в черния дроб;
  • инфекция на различни кисти (паразитни и други).

Основните патогени на възпалението са:

  • хемолитичен стрептокок;
  • ентеробактерии;
  • Staphylococcus aureus;
  • Е. coli;
  • Klebsiella;
  • най-простата (амеба).

По-рядко - Proteus и Pseudomonas aeruginosa. Смесената инфекция е много разпространена. Отделянето в черния дроб може да причини инфекция:

  • червеи (по-често аскарди);
  • alveococcus;
  • ехинокок.

За амебна и паразитен произход обикновено влизат в организма през устата, въвеждането на тънките черва стена, транспорт в чернодробния паренхим и образуването рамките на три месеца кисти-огнище изпълнен с инфекциозни агенти и некротични маси. Постепенното нарастване води до разкъсване.

Основният рисков фактор за абсцеса на черния дроб е рязък спад на имунитета. Това състояние води до развитието на гнойни фокуси в черния дроб, като усложнения при други заболявания. Този ход на заболяването се наблюдава в 3-5% от случаите.

Честота на разпределение на различните форми

Статистическата справка и изследванията на етиологията на абсцесите на черния дроб позволяват да се разкрие следното разпространение сред пациентите:

  • амоефикас - 64,7% от пациентите;
  • ехинококова - 12,5%;
  • бактериална - 6,5% (включително последиците от дизентерия, флегмонен апендицит, гниещ колит, холецистит);
  • холангиогенен - ​​5,2%;
  • травматично - 1,8%;
  • гардия - 0,4%.

Според други данни, процентът абсцеси на черния дроб на апендикулярната етиология е до 32%, а холангиогенният - 39%. Наблюдавани са редки случаи на първично туберкулозно образуване на абсцес на черния дроб, като са описани само около 100 такива случая.

класификация

В допълнение към вече споменатите първични и вторични видове, както и класификации по пътя на инфекцията, в етиологията има абсцеси:

  • паразитни;
  • бактериални - са по-чести при жените 30-60 години.
  • единична - 87,5% от пациентите;
  • многократно - 12,5%.

В зависимост от съпътстващия усложняващ фактор:

Усложнените се считат за вторични процеси във фонов режим:

  • плеврит;
  • чернодробна недостатъчност.

В тези случаи прогресията на заболяването е застрашена от разкъсването на абсцеса и общия сепсис. Съгласно международната класификация всички видове абсцеси на черния дроб са кодирани K 75.0, с изключение на амеба, тя е включена в класа на инфекциозни заболявания с код А 06.4.

Патологични и анатомични признаци

Фокусът на инфекцията е заобиколен от разширени вени, вал на възпалени, подути паренхимни клетки. В центъра се образува кухина. Първо, абсцесът се определя от заобикалящите тъкани от сивкаво-червена мембрана. След това става по-дебел и образува гъста капсула. Холангиогенните абсцеси се намират по клоните на жлъчния канал. В същото време възникват възпаления в стените, стагнация на жлъчните пътища в лумена на каналите.

Ако абсцесът произхожда директно от жлъчния мехур, то по-често има един символ, намира се близо до леглото на пикочния мехур. Колкото по-дълго заболяването, толкова по-голям е шансът за инфекция във вътрешността на чернодробната тъкан, образуването на многокамерни структури с дебелостенни стени.

Симптомите на абсцеса на черния дроб

Първоначалните клинични прояви на абсцес на черния дроб не са много специфични. Човек се чувства няколко дни:

  • общо неразположение;
  • охлаждане;
  • леко повишаване на температурата;
  • виене на свят;
  • сънливост, слабост;
  • болки в ставите;
  • гадене.

Обикновено пациентите свързват симптомите с настинки. Продължителността на този период се определя от състоянието на защитата на тялото: колкото по-голям е имунитетът, толкова по-активен и по-дълъг е лицето, което се противопоставя на инфекцията.

По-нататъшно развитие на болестта се изразява:

  • при значително повишаване на температурата (до 39-40 градуса);
  • постоянни студове с обилна, лепкава студена пот по тялото;
  • летаргия;
  • главоболие;
  • тахикардия;
  • гадене и повръщане;
  • халюцинации;
  • загуба на паметта.

Признаците за увреждане на черния дроб включват:

  • силна болка в хипохондрия полето с точна локализация - е тъп, болки в постоянни, дава дясното рамо и лопатката, пациентите съобщават за печалба от лежи на лявата си страна, с движения, дълбоко дишане и намаляват ако къдри "нагоре" от дясната страна;
  • усещане за тежест;
  • тежка болка с натиск върху долните ребра и зоната на хипохондриума отдясно;
  • появата на асцит (голям корем, дължащ се на натрупване на течност в коремната кухина) - се свързва със стягането на кръвоносните съдове на черния дроб, тромбозата;
  • палпация на черния дроб и далака, болезненият на допир ръб;
  • загуба на тегло - прави диагностицирането трудно по отношение на предполагаемия злокачествен тумор;
  • тъмна урина и появата на обезцветени изпражнения;
  • наличие на кървене в изпражненията;
  • признаци на езофагеално или чревно кървене (повръщане на кафяво съдържание, наречено "кафева основа", течни черни изпражнения);
  • подуване на корема;
  • диария;
  • обостряне на хронични хемороиди;
  • липса на апетит.

Характеристика на курса на вторични абсцеси на черния дроб е дългосрочното преобладаване на клиничните симптоми на основното заболяване. Това усложнява и увеличава продължителността на диагнозата.

Някои автори отличават по време на заболяването три вида:

  • Аз - всички класически симптоми се проявяват;
  • II - признаците на абсцес са "маскирани" от клиниката на заболявания на храносмилателната система;
  • III - проявите се развиват постепенно в отсъствието на ясна симптоматика, най-вероятно при имунодефицитни състояния.

диагностика

За да се направи правилната диагноза, лекарят трябва да намери основния фокус на инфекцията и да разбере начините на инфекция на черния дроб. При разпит на пациента се обръща внимание на:

  • продължителност на симптомите;
  • преди прехвърля септични заболявания (ендокардит, остеомиелит, фурункулоза) възпалителни заболявания на храносмилателните органи (ентероколит, амебна дизентерия);
  • живеещи в територии с ендемично разпространение на ехинокок, алвеокок, амеобиаза;
  • професионален и домашен контакт с животни, рязане на трупове, преработка на кожи и кожа;
  • изясняване на историята на алкохола за изключване на хроничен алкохолен хепатит, цироза на черния дроб.

С перкусия, увеличени граници на черния дроб, метеоризъм, дължащи се на подуване на червата. Палпацията се определя от болезнен мек ръб на увеличения черен дроб, а в левия хипохондриум е възможно да се идентифицира далака.

Лабораторни изследвания

Резултатите от лабораторните тестове показват изразена възпалителна реакция и интоксикация на тялото:

  • левкоцитоза с промяна на формулата вляво;
  • появата на ретикулоцити в кръвта;
  • растеж на ESR;
  • спада в червените кръвни клетки и хемоглобина.

В урината се открива растеж на пигмента на билирубина. При анализа на изпражненията - много остатъци от храна, кръв.

Рентгеновите признаци на абсцес на черния дроб са:

  • зони за просветляване на тъкани или една голяма форма с ниво на течността;
  • ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата;
  • реактивна плеврит (течност в плевралната кухина отдясно).

Най-удобен за диагностични цели е ултразвукът (ултразвук). Тя се извършва от пациенти на спешни индикации, позволява да се разкрие:

  • увеличен размер на черния дроб и неговите отделни части;
  • наличие на малки и големи кухини, напълнени с течност и гной;
  • диаметър и локализиране на язви.

Абсцесът има формата на хипоеохическо образувание с кръгли, равномерни контури. Под наблюдението на ултразвук в хирургичния отдел материалът се взема от предложения абсцес с тънка игла за биопсия и бактериологично изследване.

Последващ резервоар. анализът ви позволява точно да установите патологичната флора, нейната чувствителност към антибиотици. Специалистите считат, че е необходимо да се изследва хистологията на капсулата на абсцес. Резултатът зависи от диагнозата туберкулозен абсцес и откриването на туморна дезинтеграция.

Ако е необходимо да се изясни и по време на подготовката за операцията, се извършва магнитно резонансно изображение и компютърна томография. Те разкриват дори малки огнища. Методи за ангиография и радиоизотопно сканиране са необходими, за да се изяснят характеристиките на кръвоснабдяването, да се потвърди функционалното състояние на чернодробните клетки в абсцесната зона.

Диагностична лапароскопия - въвеждането на ендоскоп чрез изрязване на коремната стена. Тя се извършва под анестезия. Необходима е диференциална диагностика с рак на черния дроб, абсцес на поддиадиаграма, гнойна плеврит и холецистит. Той също така ви позволява да източите абсцеса и да вземете материала за анализ.

При диференциална диагноза с паразитни абсцеси се използва кръвен тест за серологични проби. Той е положителен в присъствието на антитела срещу предполагаемите паразити в тялото (с амебиаза, ехинококоза, алвеококоза). Използват се:

  • непряка реакция на хемаглутинация;
  • тест за утаяване;
  • латекс тест.

Консервативно лечение

Лечението на пациенти с подозрение за абсцес на черния дроб е необходимо само в условията на хирургическа болница. Схемата на мерките за лечение се разработва поотделно за всеки пациент. Ако се открият малки единични или множествени фокуси, се използват консервативни средства. От антибиотиците се предпочитат лекарства с широк спектър от ефекти:

  • цефалоспорини от трето поколение;
  • аминогликозиди;
  • макролиди.

Паразитния абсцес изисква задължително назначаване на специфични антипаразитни средства:

  • при амебна етиология - по показания прилага Yatren, еметин, Diyodohin, Hingamin, хлороквин, метронидазол, тинидазол, Ornidazole;
  • ако има алвеококоза - албендазол, мебендазол;
  • с ехинококоза - група бензенимидазоли.

Ако е възможно да се отцеди черния дроб след процедурата, се поставя тръба, след която се инжектират антибиотици директно в кухината в продължение на няколко дни и антисептичният разтвор се измива.

Консервативното лечение задължително трябва да бъде придружено от:

  • назначаването на витамини за подобряване на имунитета и поддържане на чернодробната функция;
  • означава премахване на интоксикация (Hemodez, разтвор на Ringer, глюкоза);
  • сърдечни лекарства и диуретици в асцит;
  • Хемостатична терапия с тенденция към кървене;
  • назначаването на антипиретици;
  • достатъчна анестезия;
  • курс на ентеросорбенти за отстраняване на токсините и токсините през червата (Smekta, Enterosgel);
  • ако е необходимо, антимеметици.

Има ли специални хранителни изисквания?

Пациентите се съветват да се придържат към таблицата за хранителни стойности 5. Той забранява приемането:

  • мастни храни (месо, богати бульони, сладкарски изделия, заквасена сметана, сметана);
  • всяка консервирана храна и пушени продукти;
  • туршии и маринати;
  • пикантни сосове, подправки;
  • пълномаслено мляко;
  • пържени храни;
  • яйца;
  • пресни изпечени продукти;
  • газирани напитки;
  • силно кафе и чай.

Необходимо е да се изгради диета:

  • от нискомаслени ферментирали млечни продукти (извара, кисело мляко);
  • варено и задушено птиче месо;
  • приготвена риба;
  • сушен хляб;
  • зеленчуци, приготвени по метода на гасенето;
  • пресни сокове;
  • плодове;
  • зърнени култури с умерено добавяне на масло.

За да се улесни храносмилането, трябва да ядете малки порции и по-често (6-7 пъти на ден). Диетите трябва да се придържат към лечението и след абсцес на черния дроб най-малко една година. И пациенти с болести на храносмилателната система - целия живот.

Хирургични методи

Хирургичното лечение се предхожда от пробиване на абсцеса под наблюдението на ултразвуковото оборудване. Пункцията на черния дроб се извършва в зависимост от местоположението през интеркосталните пространства.

Процедурата завършва с поставяне на ивици в иглата, отстраняване на иглата и поставяне по дължината на проводника на дренажната тръба със страничните отвори. Дренажът е прикрепен към кожата чрез отделни конци. Чрез тръбата можете не само да измиете кухината, но и да въведете контрастен агент. И според снимките, за да се оцени размера и качеството на дренаж.

Развитието на ендоскопската хирургия позволява премахването на малки абсцеси. Но големите образувания и фокуси, намиращи се в неудобно място за проверка, се изрязват след изрязването на коремната стена (лапаротомия). Всеки абсцес се отваря внимателно, тласкача се отстранява гной или друго съдържание. Празната обвивка се промива с антисептичен разтвор, след което се отстранява в здравите чернодробни тъкани.

При такава операция рискът от изчерпване на гной от абсцеса се увеличава, когато се отваря в коремната кухина и протича между чревните бримки. Ето защо са необходими специални умения и опит на хирурга. Животът на пациента зависи от тях. Когато holangiogennyh абсцес абсцес изисква след отваряне на общия жлъчен канал се оттича за последващо промиване и пренастройване на неговото възпаление (холангит).

усложнения

Преждевременното лечение на абсцеса на черния дроб може да доведе до сериозни усложнения, свързани с пробив на гной:

  • в коремната кухина (перитонит);
  • в плеврални листи (гнойни плеврити или емпиеми на плеврата);
  • в перикарда (перикардит);
  • под диафрагмата (субдиадиафрагматична локализация на абсцеса);
  • в червата или стомаха.

Отслабен тяло не е в състояние да се локализира инфекция на едно място, така че при контакт с кръв гной възможно сепсис и образуване на абсцеси в различни органи (бъбреци, белите дробове, мозъка). стени корозия съдове възпалителна инфилтрация придружава от масивен вътрешен кръвоизлив пада на налягането, инхибирането на сърдечната дейност, развитието на анемия.

Прогнозиране и превенция

Най-неблагоприятно в прогностичното отношение са холангиогенните множествени абцеси. Тежкото състояние на пациента води до фатален изход до 50% от случаите. Ако абсцесът е единичен и лечението започва навреме, 90% от пациентите могат да постигнат пълно възстановяване.

Трябва да се вземат предвид мерките за превенция:

  • лична хигиена;
  • навременно лечение на възпалителни заболявания на храносмилателната система;
  • укрепване на имунитета;
  • спазване на балансирано хранене;
  • предпазливо отношение към всички видове народни методи на лечение.

От здравните органи се изисква да следват мерки за идентифициране на хората, които носят амеби (при които заболяването не се развива, въпреки наличието на агент в червата). Институциите за епидемиологично наблюдение на територията участват в ранното откриване, участие в лечението и профилактиката в професията, свързана с общественото хранене, медицината и работата с деца.

Подпомагайки санитарната защита на водните обекти, където са разположени водопроводните пунктове, басейните от контакт с заразени изпражнения спомагат за намаляване на разпространението на паразитни болести.

Пациентите с заболявания на храносмилателната система трябва да се наблюдават при гастроентеролог, най-малко два пъти годишно, за да вземат тестове. Контролът на хроничните заболявания спомага за предотвратяването на такова сериозно усложнение, като абсцеса на черния дроб.

Абсцес на черния дроб

Чернодробна абсцес - разрушителен процес в чернодробния паренхим резултат от гнойни възпаление, което се топи чернодробните лобулите (чернодробни morphofunctional единици) за да се образува кухина. Абсцесът на черния дроб обикновено е заоблен формат, имащ собствена обвивка, вътрешната кухина е пълна с гной. Болестта се характеризира с появата на висока температура, интензивна болка в десния хипохондричен регион и нарушена чернодробна функция.

Абсцесът на черния дроб се проявява в 3 - 5% от случаите на всички чернодробни заболявания, мъжете по-често са болни в старческа и старческа възраст. Болестта настъпва в развиващите се страни с ниско ниво на хигиена. Тези държави включват Южна Америка (Чили, Бразилия, Перу), Южна Африка и Азия (Индия, Пакистан, Тибет, Непал, Иран, Ирак).

Обикновено, абсцесът на черния дроб е вторично заболяване, което се развива на фона на вече съществуващите възпалителни промени в черния дроб. Но има абсцеси, например, паразитна етиология, която причинява първично заболяване.

При адекватно и своевременно лечение прогнозата за живота и работния капацитет на пациентите е благоприятна. В случай на усложнения на абсцеса на черния дроб (руптура, кървене и т.н.) прогнозата става неблагоприятна, което в бъдеще може да доведе до смърт.

Причини за възникване на

Възникването на абсцес в черния дроб е възможно при влизане в органа на бактериална или паразитна инфекция.

Бактериалният абсцес на черния дроб се появява най-често при бактерии като:

  • стафилококи;
  • стрептококи;
  • Е. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Протей;
  • Klebsiella.

Паразитни чернодробни абсцеси се срещат по-често, когато организмите попадат в такива паразити като:

Има няколко начина за проникване на инфекцията в органа:

  • Проникване на бактериална или паразитна инфекция в черния дроб през жлъчните пътища. Разпространението на инфекцията върху жлъчните пътища допринася за редица заболявания на жлъчната система:
    • холелитиаза (наличие на камъни в жлъчния мехур);
    • холецистит (остър или хроничен (с продължителност повече от 6 месеца) възпаление на жлъчния мехур);
    • Холангит (остра или хронична възпалителна болест на жлъчните пътища);
    • рак на интрахепаталните или екстрахепаталните жлъчни пътища.
  • Проникване на инфекция в черния дроб с кръв през кръвоносните съдове. Това се случва, когато септична инфекция настъпва, когато циркулират в кръвта бактерии или паразити, а токът достига до всички органи и системи, без да изключва черния дроб. Инфекцията в органа може да достигне до два съда:
    • чернодробни вени - съдовете, излизащи от черния дроб, носещи кръв към сърцето;
    • порталната вена - кораба, който се влива в черния дроб и носи кръв от несдвоени коремните органи (стомах, панкреас, далак, дванадесетопръстника, тънките черва и дебелото черво).
  • Проникване на инфекция в черния дроб, когато се появят бактериални или паразитни инфекции в органите на коремната кухина, които са в непосредствена близост до черния дроб:
    • възпаление на апендикса (вермиформално приспособление, което излиза на кръстопътя на малкия и дебелото черво) - апендицит;
    • възпаление на дивертикула (прегради на съединителната тъкан, разположени в лумена на червата) на дебелото черво - дивертикулит;
    • неспецифичен улцерозен колит (възпаление на дебелото черво, придружено от появата на язви);
    • възпаление на листовете на перитонеума, които обхващат всички органи на коремната кухина - гноен перитонит.
  • Зараза на черния дроб - проникващи наранявания на коремната кухина, дължащи се на пътно-транспортни произшествия, падат от височина или битки;
  • Хирургични интервенции на коремните органи, при които съществува риск от навлизане в организма на бактериална или паразитна инфекция.

класификация

По произход, абсцесите на черния дроб се разделят на:

  • Първичен абсцес на черния дроб, който се развива в паренхима на здрав черен дроб.
  • Вторичен абсцес на черния дроб, който се развива в паренхима на черния дроб поради заболяване, което е възникнало преди това. Причините за такива абсцеси могат да бъдат:
    • възпаление, последвано от супресиране на чернодробни кисти;
    • възпаление и повръщане на доброкачествен тумор в черния дроб;
    • гноясване туберкулоза грануломи в настъпва орган паренхим само в случай на пациент на черния дроб туберкулоза;
    • зачервяване на сифилитични грануломи в паренхима на черния дроб, възниква, когато има сифилитична инфекция в тялото.

Поради появата на чернодробни абсцеси се разделят на:

  • Абсцеси от бактериален произход;
  • Абсцеси от паразитен произход.

По пътя на разпространението на инфекцията:

  • Хематогенни абсцеси на черния дроб - инфекцията навлиза в черния дроб с кръвен поток през кръвоносните съдове;
  • Холангиогенни абсцеси на черния дроб - инфекцията навлиза в органа през жлъчните пътища;
  • Контактен абсцес на черния дроб - инфекцията се разпространява до черния дроб от съседните органи на коремната кухина;
  • Посттравматичен абсцес на черния дроб - инфекцията навлиза в органа с увреждане на корема или при интервенционна операция на групата;
  • Криптогенна цироза на черния дроб - причината за навлизане в органа на инфекцията не е установена.

Чрез броя на абсцесите на черния дроб:

  • Единични чернодробни абсцеси;
  • Многобройни абсцеси на черния дроб.

Местата на абсцесите в черния дроб е:

  • Абсцес на дясната част на черния дроб;
  • Абсцес на ляв лъч на черния дроб;
  • Абсцес на квадратния дял на черния дроб;
  • Абсцес на каудалния лоб на черния дроб.

В хода на заболяването има:

  • Неусложнен абсцес на черния дроб;
  • Компенсиран абсцес на черния дроб:
    • разкъсване на абсцеса;
    • остър чернодробен недостатък;
    • повишено кръвно налягане в порталната вена;
    • пожълтяване на кожата;
    • развитие на сепсис;
    • развитието на плеврит (възпаление на листовете на плеврата, което покрива белите дробове).

Чрез размера на черния дроб абсцесите се разделят на:

  • Малки (с диаметър до 30 мм);
  • Голям (с диаметър повече от 30 мм).

Симптомите на абсцеса на черния дроб

Болестта протича на два етапа, на първо място в симптоматичната картина са признаците на интоксикация на тялото и едва тогава признаци на нарушение на чернодробната функция.

Абсцес на черния дроб

Чернодробният абсцес е възпалително заболяване, което се характеризира с появата в паренхима на тялото на кухина, пълна с гной. Причините за това явление могат да се различават, но в повечето случаи водещата роля играе активността на бактериите или хелминтите (абсолютен анобичен абсцес). Диагнозата се извършва въз основа на клиничните признаци, както и резултатите от допълнителни изследвания (ултразвук, MRI, CT). Лечението в първите етапи може да бъде медикаментозно (антибиотична терапия), ако е необходимо, абсцесът се отваря чрез оперативен път. Пълните лапароскопски операции практически не се използват и гной се екстрахира с игла.

Причини за болестта

Гнойният абсцес на черния дроб става само с участието на патогенна микрофлора. Директните начини за получаване на бактерии в черния дроб може да са различни. Сред всички съществуващи заболявания, които могат да доведат до развитие на абсцес, лекарите разграничават:

  • Холангит - възпаление на жлъчния канал;
  • холецистит - възпаление на жлъчния мехур;
  • камъни в жлъчния мехур;
  • разкъсване на апендицит с апендицит;
  • перфорация на стените на стомаха с пептична язва;
  • всички заболявания, които възникват в зависимост от вида сепсис;
  • последиците от кисти на черния дроб.

Когато микроорганизмите навлизат в паренхима на черния дроб, те продължават да се размножават. Този процес се случва при гнойно топене на тъканите на органа и образуването на гнойна маса. С течение на времето се образува кухина с гъста влакнеста капсула, пълна с гной. По този начин тялото предотвратява допълнително топене на чернодробния паренхим и локализира възпалението.

Причините за черния дроб са не само бактерии, но и хелминти. Сред тях можете да намерите echinonoks, ascarids или дизентерия амеба. В последния случай пациентът е диагностициран с амебичен абсцес на черния дроб или екстраинтестинална дизентерна амебиаза на черния дроб. Това е заразно заболяване, чиято инфекция се случва чрез фекално-орален път. Яйца от паразити се намират на замърсени плодове и зеленчуци, които човек използва за храна. Червеите проникват в чревната лигавица, откъдето получават директен достъп до порталната вена. С кръвния поток те мигрират към черния дроб и тук те продължават развитието си. Болестта се свързва с факта, че червеите запушват малките чернодробни съдове, а тъканите не могат да получат кислород и хранителни вещества. В резултат на това се развива тяхната некроза и гнойна дегенерация.

Много по-рядко заболяването се свързва с гъбична микрофлора, но този вариант на неговото развитие също е възможен. Патогенните гъби влияят върху чернодробната тъкан при пациенти с отслабена имунна система, често след химиотерапия или левкемия.

Класификация на чернодробните абсцеси

При класифицирането на това заболяване е важно да се определи начинът на инфекция в чернодробната тъкан. Причиняващият агент може да влезе в черния дроб по три различни начина:

  • хематогенни (с кръвен поток през порталната вена или чернодробната артерия);
  • Холангиогенен (чрез жлъчните пътища);
  • контакт (този път е свързан с възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища);
  • травматични (с отворени или затворени наранявания на коремната кухина).

В зависимост от локализацията на процеса, можем да различим:

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

  • абсцеси на дясната част на черния дроб (диагностицирани в около 2/3 от случаите);
  • абсцеси на левия дял.

Има и друга класификация на абсцесите. Сред тях са:

  • първичен - възникват в преди това неповредения паренхим на черния дроб;
  • вторични - са свързани с усложнения на чернодробните неонатални заболявания (кисти, тумори, туберкулоза и сифилитични грануломи).

Единични и множествени абцеси също се отличават. По-често едно основно възпаление се фокусира, но в някои случаи (амебичен абсцес на черния дроб, холангиогенен път на проникване на патогена) може да има няколко.

Кой е изложен на риск?

На риск са пациенти на възраст над 70 години, както и тези, които имат история на цироза на черния дроб, диабет, заболявания на имунната система с различен произход, заболявания на панкреаса. Според статистиката мъжете страдат от това заболяване по-често.

симптоми

Симптомите на абсцеса на черния дроб са неспецифични и приличат на хода на други възпалителни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Пациентите се лекуват с типичен набор от клинични признаци:

  • общо влошаване на здравето, слабост, неразположение;
  • постоянно повишаване на телесната температура, което показва развитието на възпалителния процес в тялото;
  • болка в десния хипохондриум, която се усилва от палпация;
  • Черният дроб се разширява и се простира отвъд ръбовете на крайбрежната дъга;
  • пожълтяване на видими лигавици, земен тон на кожата.

Възможни усложнения

Без своевременно лечение болестта прогресира и опасните усложнения не могат да бъдат избегнати. В някои случаи процесът може дори да доведе до смъртоносен изход. Количеството гной се увеличава, а около здравите тъкани се включват. Областта на черния дроб, която е в състояние да изпълнява функциите си, е рязко намалена.

Най-нежеланото усложнение на абсцеса на черния дроб е поддиадиафрагматичен абсцес. Това явление възниква в резултат на разкъсване на чернодробните тъкани с изтичане на гной в кухината, разположена под купола на диафрагмата. Също така е възможно да се натрупате в плевралната или перитонеалната кухина с инфекция със серозни мембрани, развитието на перитонит и сепсис - инфекцията на кръвта. Ако гной прониква в перикардните торбички, се развива перикардит - възпаление на външната обвивка на сърцето. Съществува и риск от инфекция на белодробна тъкан и образуване на фистула.

Поради повишения натиск в порталната портална система на вените може да се появи вътрешно кървене или асцит (натрупване на големи количества течност в коремната кухина). Инфекцията може да проникне в кръвообращението и да се разпространи в тялото. Вторичните гнойни фокуси се появяват във всички органи и тъкани, включително в мозъка.

Диагностични методи

Лечението на абсцеса на черния дроб не може да започне, докато лекарят не установи произхода на заболяването, разкрие патогена и определи локализацията и структурата на образуването. Паразитните (амебични) абцеси трябва да бъдат ясно разграничени от бактериалните, защото тактиката на лечението ще бъде коренно различна. Необходимо е също да се разграничи абсцеса от други заболявания на черния дроб:

  • кисти;
  • холецистит;
  • суб-диафрагментен абсцес;
  • плеврит с гнойни капсули;
  • тумори или метастази в черния дроб.

Диагнозата включва събирането на анамнеза, разпит и преглед на пациента. Лекарят трябва да знае дали едно лице има риск от заразяване с dezinteriynoy амеба (червеите е характерна за тропически климат), ако пострадали други заболявания, които провокират развитието на абсцес. След това трябва да уловите черния дроб и да вземете тестовете.

При ултразвук е възможно да се изследва черния дроб, да се прецени степента на увреждане и да се открие точната локализация на абсцеса. Той се сканира под формата на хетерогенно образуване на различни обеми. Този тип изследвания също ще определят наличието на дялове. Ако размерът на абсцеса е малък и има прегради в него, това ще затрудни изтичането му.

Радиографията ще определи изчистената област в черния дроб, напълнена с течност. Можете също така да откриете признаци на асцит (капки на коремната кухина) и да ограничите движението на диафрагмата.

Лечение на абсцес на черния дроб

Тактиката на лечението се избира индивидуално. Ако пациентът има един или повече малки абсцеси, предписвайте медикаменти. В по-напреднали случаи абсцесът се източва и при голям обем се показва пълна лапароскопска операция.

Диета № 5

Диетата е предписана за всички пациенти. Необходимо е правилното функциониране на черния дроб и отстраняването от него на ненужно натоварване за отстраняване на токсините. Неговите основни принципи са:

  • напълно премахване от диетата мастни, пържени, пушени продукти;
  • Намаляване на приема на сол;
  • увеличаване на съдържанието на протеини в ежедневната диета (риба, месо, млечен протеин);
  • изберете продукти с високо ниво на витамини и микроелементи: риба, елда, пресни зеленчуци и плодове.

Пациентите се изследват от гастроентеролог.

лечение

Изборът на лекарства зависи от вида на патогена. Ако бактериите са били изолирани от гной и биопати, те са унищожени с антибиотици с широк или тесен спектър. Специфични антиамониеви средства се използват срещу дезинфекцираната амеба. Освен това се предписва курсът на имуномодулатори, хепатопротектори и витамини.

Видове хирургично лечение на абсцеси

Ако е възможно, хирурзите изберат минимално инвазивно лечение за абсцес. Под контрола на ултразвуковата машина се поставя дълга тънка игла в абсцесната кухина, през която се отстранява гной. С едно и също устройство е възможно да се измие кухината на образуването с антисептични или антимикробни разтвори. За измиване използвайте двупосочен дренаж - две тръби, през едната от които се вкарва течност в кухината, а от другата се извлича.

Ако абсцесът е голям или има септа, не се използва минимално инвазивен метод. На такива пациенти се предписва кавитарна операция с отваряне на коремната кухина и механично оттичане на абсцеса. Неговите ръбове са зашити. Манипулацията се извършва под обща анестезия и след това се извършва дълъг период на рехабилитация.

Профилактика и прогноза

Прогнозата зависи от навременността на лекаря и наличието на усложнения. Ако започнете лечението навреме, можете да получите с лекарства и резултатът ще бъде благоприятен. Възможните усложнения с инфекция със серозни мембрани, сепсис или множество абцеси, застрашават живота на пациента.

Предотвратяването на болестта е задача не само за населението, но и за специални санитарни услуги. Без неуспех е необходимо:

  • в ранните етапи, за да се идентифицират носителите на амеоазис и да се изолират в инфекциозни болници;
  • извършване на проверка за хигиенизиране на дезертерската амеба;
  • да следи чистотата на продаваните продукти;
  • Не позволявайте на носителите на амебични инфекции да работят в кетъринг мрежи;
  • да проверяват резервоарите, да извършват редовното им почистване.

Личната хигиена трябва да се погрижи сама за себе си. Тези дейности включват измиване на ръце преди всяко хранене и навременни медицински прегледи. Не се препоръчва да купувате хранителни продукти на спонтанни пазари или да наемате вода в естествени източници. Когато се появят първите признаци на неразположение, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Абсцес на черния дроб е възпалението му с образуването на кухина, пълна с гной. Опасността от заболяването е голяма вероятност за смърт, ако не е започнало лечението. Струва си да се помни, че болестта може да се прояви не чрез характерни признаци на увреждане на черния дроб (болка в горния квадрант и увеличаване на тялото), а от общи симптоми - треска и слабост. Успехът на лечението зависи от съвестността на пациента: колкото по-скоро кандидатства за помощ на специалисти, толкова по-големи са шансовете му за пълно възстановяване.

Абсцес на черния дроб: симптоми, диагноза, лечение

Абсцесът на черния дроб е гнойно възпаление на чернодробната тъкан, което води до неговата смърт, разрушаване на органа и появата на гнойна кухина в него. Преди 10-20 години, абсцесът на черния дроб в повечето случаи възниква вторично - вследствие на възпалително заболяване и образуване на абсцес в други органи и тъкани. Сега тенденцията е, че по-често има първични абсцеси на чернодробната тъкан, наваксвайки статистиката на вторичните лезии.

Причини за развитието на черния дроб

Директната причина за възпаление в тъканите на черния дроб, която след това се влива в образуването на гной, е инфекция - в повечето случаи това е:

  • бактерии;
  • паразити (едноклетъчни амебични организми).

Патогените могат да проникнат в тъканта на черния дроб по много различни начини:

  • хематогенен - върху кръвоносни съдове (така че инфекцията може да навлезе в чернодробната тъкан дори от далечни органи - например от долните крайници с някое от техните възпалителни или възпалително-гнойни заболявания);
  • контакт - при скъсване на гной от канала на черния дроб жлъчката или жлъчния мехур засегнати гнойни възпаление (обикновено това се случва, когато емпиема на жлъчния мехур - наличието на гной, не само в неговата кухина, но също импрегниране съдържание гнойни на стените);
  • с наранявания - може да проникне в чернодробната тъкан като затворена коремни наранявания (такива язви също наречени исхемично, тъй като подаването на кислород страда черен дроб) и с проникваща рани причинени замърсен обект цялост увреден черен дроб.

В някои случаи лекарите не могат да разберат къде и как инфекциозният агент е влязъл в чернодробния паренхим - такива абсцеси на черния дроб се наричат ​​криптогенни.

Може да възникне хематогенна инфекция в черния дроб:

  • рамка на подемен кран - върху клоните на порталната вена;
  • артериален - върху чернодробната артерия (основния съд на черния дроб, благодарение на което черният дроб получава кислород и хранителни вещества).

Възникват абсцеси на черния дроб:

  • "От нулата" - при абсолютно здрави хора в напълно здрава чернодробна тъкан; това е първични абсцеси;
  • поради друга, по-рано възникнала чернодробна патология; това е вторични абсцеси.

Най-често вторични чернодробни язви се проявяват при такива патологични състояния като:

  • изпотяването на киста от непаразитен произход (кухини в чернодробните тъкани, напълнени с течно съдържание);
  • инфекция с ехинококови кисти (в присъствието на плосък ехинокок в черния дроб);
  • изсушаване на огнища на разрушаване (некроза и гниене) на доброкачествени и злокачествени новообразувания на черния дроб;
  • туберкулозен грануломи инфекция - чернодробни клетъчни клъстери умъртвени поради процес туберкулоза и заобиколени от кръвни клетки и Bacillus Кох, който причинява туберкулоза;
  • инфекция със сифилитични грануломи - натрупване на мъртви чернодробни клетки с тъкан около белези и трепонема, което води до сифилис.

Фактори, допринасящи за появата на абсцес на черния дроб

Абсцес на черния дроб не се среща при всяко лице, в чийто организъм се установяват някои или други патогени. Съществуват редица фактори, които допринасят за проникването на патогени в черния дроб и появата на абсцес в чернодробния паренхим. Ако те са налице, трябва да сте особено бдителни, така че да няма провокация за инфекция на черния дроб и образуването на абсцес в него.

Поглъщането на микроорганизми в черния дроб чрез жлъчните пътища се улеснява от такива заболявания като:

  • холелитиаза (образуване на пясък и камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища);
  • остър холецистит и остър холангит (възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища);
  • различни видове рак на интрахепаталните жлъчни пътища.

Проникването на инфекцията в черния дроб по хематогенен начин най-често се проявява чрез:

  • портална вена (съд, който докарва кръв в черния дроб от органите на коремната кухина);
  • чернодробна вена (кораб, който носи кръв от черния дроб).

При заболявания на коремната кухина инфекцията на черния дроб най-често се среща при такива патологични състояния като:

  • остър или хроничен апендицит (включително на етапа на инфилтрация, когато промени в още приложението, но микроорганизмите вече разпространява отвъд - предимно в черния дроб);
  • дивертикулит на дебелото черво (възпаление на вакуумни издатини на стената на дебелото черво);
  • неспецифичен улцерозен колит (възпаление на лигавицата на тънките черва, което се случва при имунни нарушения).

Чернодробното увреждане заема третото място сред факторите, при които най-често патогени попадат в черния дроб и предизвикват образуването на абсцес в него:

  • медицински - по време на оперативна интервенция на коремните органи, когато черният дроб е повреден случайно;
  • домакинство - например, падащи върху обекти с остри фрагменти;
  • престъпление - най-често ножната рана на черния дроб.

По-рядко появата на чернодробен абсцес се улеснява от наличието на:

  • кисти на черния дроб;
  • хематоми (натрупване на кръв в чернодробната тъкан с тъпи коремни травми).

При наличието на допринасящи фактори, абсцесът на черния дроб най-често се наблюдава при пациенти с:

  • остър апендицит;
  • холелитиаза (особено при стратификация на признаци на остро възпаление на жлъчния мехур или жлъчните пътища).

Генетичното предразположение на чернодробната тъкан към супурацията не е доказано, но по отношение на половия фактор - чернодробният абсцес по-често се среща при мъжете.

Съществуват и възрастови разлики, по отношение на които патогените най-често причиняват абсцес на черния дроб:

  • във възрастовата категория от 20 до 35 години - амеба;
  • над 35 години - бактериални патогени.

Най-често се открива абсцес на черния дроб в средна и старост.

Развитие на болестта

Абсцесът на черния дроб е класически гноен процес. Бактериите или амебите проникват в чернодробния паренхим, отделят протеолитични ензими, които разрушават хепатоцитите (чернодробни клетки).

С протичането на процеса биологичните токсини освобождават отровен целия организъм. В много големи случаи може да се появи септично-бактериален шок.

Чернодробни язви са:

Дясният лоб на черния дроб има два пъти по-голяма вероятност да бъде засегнат от левия.

Симптомите на абсцеса на черния дроб

Всички признаци на това заболяване могат да бъдат разделени на две групи:

  • местен - се проявява от страна на черния дроб;
  • общ - се проявяват под формата на промени от страна на целия организъм.

Местните признаци се развиват от първия ден на образуване на абсцеса в чернодробния паренхим. Това са:

  • болка в десния хипохондриум;
  • уголемяване на черния дроб (хепатомегалия);
  • усещане за тежест под дясното ребро (често пациентът го характеризира така: "Това е като камък, който смазва").

Болката в дясната страна има следните симптоми:

  • глупаво и болно; когато абсцеса прогресира, пациентите се оплакват, че нещо се разкъсва под реброто в стомаха;
  • дълъг, непрекъснат; понякога има намаляване на синдрома на болката, но не изчезва напълно през цялото заболяване, пациентът може да почувства болка дори и през сън;
  • (в зависимост от характеристиките на периферната нервна система на пациента) може да бъде дадена на десния нокът, ключицата и дясната половина на шията; по-рядко при увеличаване на синдрома на болката, пациентът може да се оплаче, че "дърпа" напълно дясната си ръка.

Общите признаци от цялото тяло могат:

  • директно показват чернодробно заболяване или поне патология от страна на стомашно-чревния тракт;
  • да бъдат неспецифични, характерни за болестите на много органи и системи.

Първата група от общи функции включва:

  • жълтеница - това е по-характерно за множество малки и средни абсцеси на черния дроб;
  • асцит - наличието на свободна течност в коремната кухина.

Жълтеницата се проявява чрез оцветяване до характерен жълт цвят:

  • обвивка на цялото тяло;
  • придатъци на кожата - по-специално, ноктите;
  • видими лигавици (конюнктива, език, устна кухина);
  • склера;
  • биологични течности и секрети (слюнка, слъзна течност, в редки случаи - секрети от горните дихателни пътища).

Втората група общи черти включват:

  • повишаване на телесната температура от 38-39 градуса по Целзий и по-нагоре; Хипертермията се държи на това ниво през цялото време на деня, понякога рязко нарастване на температурата може да се стигне до 40-41 градуса и рязко намаление отново до 38-39 градуса;
  • периодични студове - усещане за студ, което възниква от спазмите на кръвоносните съдове на кожата; търпеливи, докато трепереше и се покрива с "настръхнеш" (което е в резултат на свиване на мускулните влакна ще космените фоликули - така че ако имате явлението "настръхнеш" косми по кожата в буквалния смисъл на думата са на края). С абцес на черния дроб, хладът корелира с температурата и може да се увеличи с увеличаването му;
  • рязко влошаване на апетита;
  • намаляване на телесното тегло (лекарите наблюдавали редки случаи, когато изтласкването на пациента е било единственият клиничен признак на чернодробен абсцес);
  • рядко възниква спленомегалия - увеличение на далака.

Спленомегалията с абсцес на черния дроб е лош знак, тъй като показва неговата прогресия и последствията от този процес, а именно:

  • така наречената портална хипертония, когато налягането в порталната венозна система се увеличава, което довежда кръв от всички органи на коремната кухина до черния дроб за пречистване;
  • остър тромбофлебит на порталната вена - запушването му от кръвен съсирек.

усложнения

Не само абсцесът на черния дроб, но и неговите усложнения влошават състоянието на пациента и качеството на живота му. Най-честите усложнения на чернодробните абцеси са:

  • пробивен абсцес;
  • кървене от чернодробните съдове;
  • субдиадиаграмен абсцес надясно;
  • септичен шок.

Пробив в чернодробния абсцес се случва в:

  • коремна кухина, водеща до развитие на перитонит - възпаление на перитонеума;
  • близък орган на стомаха (бримки на малкия или дебелото черво, стомаха).
  • плевралната кухина с последващо развитие на гнойно увреждане на плеврата;
  • перикард (перикардна торбичка). С голямо количество гной може да се развие сърдечна тампонада - нарушение на работата му поради изтласкване;
  • бронхите с развитието на гноен ендобронхит.

Кървенето от чернодробните съдове се случва, когато гнойният процес ги "събуди".

Поддиафрагматичният абсцес се развива, когато се открият абсцеси на тази повърхност на черния дроб, която е прикрепена към диафрагмата.

Как да се определиите абсцес на черния дроб

Проявите на абсцес на черния дроб не са специфични (характерни само за това заболяване). Следователно, диагнозата може да бъде направена въз основа на комплекс от симптоми, както и данни в историята на заболяването.

Най-показателен за диагностицирането на чернодробен абсцес е едновременното проявление на такива признаци:

  • постоянна болка и тежест под дясното ребро;
  • стабилно повишаване на температурата на тялото незабавно до 38-39 градуса по Целзий;
  • студове, проявите на които са пряко пропорционални на температурните стойности;
  • липса на апетит и не много бързо, но увеличаване на загубата на тегло;
  • присъствие в историята на хроничните заболявания на органите на коремната кухина, особено с възпалителен компонент и септични заболявания;
  • когато се разглежда в случай на дълбок процес, стомаха може да не участва в дишането поради силна болезненост в десния хипохондриум; Също така, поради тежка болезненост под дясното ребро, пациентът не може да лежи от дясната му страна.

При диагностицирането данните от проучването също ще помогнат. Такъв пациент с ум:

  • тъп;
  • бавно (засяга интоксикацията);
  • измършавял;
  • с по-нататъшно развитие на заболяването, изтощени, остро реагиране на усещането в правилния хипохондриум.

Със силен процес (нетретирани абсцес и след лечение в клиниката, както и множество абсцеси) може да се прояви визуалната контраста на голям корема на пациента (поради увеличение на черния дроб и асцит) и тънки, тънки ръцете и краката.

За да се потвърди диагнозата абсцес на черния дроб и да се изключат подобни при появата на заболяването, е необходимо да се проведат допълнителни методи на изследване - инструментално и лабораторно.

Пациентът трябва да мине:

  • Рентгеново изследване - в някои случаи (но не винаги) в образите може да открие признаци на чернодробно абсцес, а именно кухината (или повече кухини с множество абсцеси) с ниво хоризонтална съдържание (гной);
  • ултразвуков преглед- ще помогне да се идентифицират множество абцеси, тъй като те могат да се слеят с рентгенови лъчи, картината ще бъде невярна; ултразвук също помага да се определят по-точните размери на абсцесите, което е важно за лечението и прогнозата за по-нататъшния ход на заболяването;
  • спирална компютърна томография (CTD) - един от най-модерните методи, при които се извършват редица рентгенови лъчи;
  • магнитно резонансно изображение (MRI) - с него можете да определите много точно промените в структурата на черния дроб.

В по-сложни случаи прибягвайте до такива методи на изследване като:

  • фина аппирационна биопсия на иглата (съкратено в PTAB) - се използва, ако черният дроб показва закръглена формация, но не е ясно дали е гнойна или не;
  • ангиография - рентгеново изследване на съдовете след прилагане на контрастна среда в тях. Извършва се за оценка на притока на кръв през съдовете на коремните органи. "Минус" на метода е възможна алергична реакция на пациента към контрастен агент;
  • радиоизотопно сканиране на черния дроб - извършва се в изключително специални случаи, ако други методи за разследване са невъзможни или неинформативни. В тялото се инжектира радиоактивен препарат, на мястото на абсцеса се открива липсата на натрупване. Пациентите не трябва да се отказват от този метод поради предполагаемата експозиция - дозите радиоактивни препарати са безопасни;
  • лапароскопско изследване на черния дроб - изследване на черния дроб и съседните му органи с лапароскоп.

Преди ерата на лапароскопията при сложни диагностични случаи е извършена диагностична лапаротомия - аутопсия на коремната кухина с диагностична цел. Това е най-травматичният метод за диагностициране на заболявания на коремната кухина, така че той се използва в екстремни случаи (включително при липса на необходимото диагностично оборудване).

Лабораторни методи на изследване:

  • общ кръвен тест - признаци на възпаление (увеличение на броя на левкоцитите и ЕКС), в напреднали и сложни случаи - анемия;
  • разширен кръвен тест - намаляване на общото количество протеини и протеинови фракции.

Лечение на абсцес на черния дроб

Всички методи за лечение на абсцес на черния дроб се разделят на две големи групи:

  • консервативна;
  • инвазивни (пункция и хирургическа).

Консервативното лечение не е алтернатива на инвазивните методи. Използва се:

  • в периода, необходим за потвърждаване на диагнозата, след което можете да предприемете по-драстични медицински стъпки - а именно, хирургично лечение;
  • за подобряване на състоянието на пациента;
  • за подготовка на пациента за хирургична интервенция.

Консервативната терапия на абсцеса на черния дроб включва следните мерки:

  • лека почивка, с влошаване на състоянието на пациента (тежка хипертермия и слабост) - строга почивка на легло;
  • храна с диета според диета номер 5 (наричана още "таблица номер 5", използвана при пациенти с чернодробни и жлъчни заболявания);
  • частична храна (5-6 хранения през целия ден, порции - малки);
  • лечение на наркотици.

Принципи на диетичното хранене при абсцеса на черния дроб:

  • забрана на пикантни, пикантни, мазни, пържени, пушени, груби (влакнести, с изобилие от фибри) храни;
  • намаляване на консумацията на сол (до 3 грама на ден);
  • увеличено използване на протеинови продукти; пациентът трябва да се опира върху месото и бобовите продукти, млякото и продуктите от неговата преработка;
  • консумация на храна с високо съдържание на витамини, особено В, С, А и К (риба, плодове, зеленчуци, зърнени култури (а именно елда) и микроелементи (особено магнезий и цинк).

Лечението на наркотици е както следва:

  • антибиотична терапия, ако агентът е бактериален агент;
  • антиамобна терапия, ако чернодробният абсцес причини амебична инвазия;
  • инфузионна инфузия на лекарства за облекчаване на възпалителния процес и интоксикация (сол, протеинови разтвори, кръвни съставки, ако е необходимо - цяла кръв);
  • парентерална терапия с витамини (независимо от засиленото витаминизирано хранене).

Инвазивен, но не-оперативен метод включва перкутанно оттичане на абсцеса:

  • През предната коремна стена в абсцесната кухина те проникват в иглата;
  • засмукване на всмукване гнойно съдържание;
  • въвеждане на антимикробни (или антиамобски) лекарства;
  • тънка тръбичка добавя за последващо отстраняване на остатъчен дренаж гной, промива абсцес кухина и повторно въвеждане част антимикробна (antiamebnyh) лекарства, и антисептици.

Използва се хирургично лечение:

  • с голям абсцес;
  • с множество абцеси;
  • с технически неработещ или неефективен дренаж на кухината на черния дроб.

По време на операцията, чрез разрез в горния десен квадрант (понякога отрязък по средната линия на корема), отворете абсцеса, дезинфекцирайте кухината му и изцедете.

Ако черният дроб се е развил поради инфекция на жлъчните пътища, тогава се извършва дренаж.

Предотвратяване на абсцеса на черния дроб

По принцип всички превантивни мерки, благодарение на които човек се предпазва от инфекциозна инфекция, автоматично ще бъдат защитени от абсцеса на черния дроб. При наличие на заболявания, които са способни да предизвикат вторичен абсцес на черния дроб, тези заболявания трябва да се третират напълно като вторична превенция. Особено трябва да бъде на проверка за:

  • холелитиаза;
  • гнойни възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
  • остър апендицит (особено деструктивен).

Елементарното спазване на личната хигиена има силна превантивна стойност - На първо място е:

  • Измийте ръцете със сапун преди хранене, след като сте посетили тоалетната и обществени места;
  • яде само измити плодове и зеленчуци.

Също така:

  • своевременно откриване и лечение на носители на амеба;
  • по-ранно откриване и лечение на пациенти с амебиаза;
  • забрана на работа в предприятия за обществено хранене на превозвачи на амеба;
  • публични събития - по-специално, защитата на външната среда (особено водните тела) от навлизането на човешки изпражнения и урина в земята и водата.

перспектива

С навременна диагноза и правилно предписано лечение прогнозата за абсцеса на черния дроб е като цяло благоприятна - ако абсцесът е единичен или има две или три, тогава повечето пациенти се възстановяват без последствия. Множество абсцеси и късна циркулация причиняват висока степен на смъртност.

Ковтънюк Оксана Владимировна, медицински рецензент, хирург, консултантски лекар

Общо преглеждания: 2536 преглеждания днес

Top