Категория

Популярни Публикации

1 Цироза
Камъни в жлъчния мехур - причини, симптоми и лечение
2 Продукти
Чернодробните средства са най-добрите и най-ефективни
3 Рецепти
Как да се подготвим за лапароскопия на жлъчния мехур?
Основен // Продукти

Абсцес на черния дроб - симптоми, причини и лечение


Абсцес на черния дроб е заболяване, което се проявява в резултат на гнойно възпаление на чернодробната тъкан, смърт и образуване на кухина, пълна с гной.

Гнойно-разрушителното образуване може да бъде единично или множествено. В дифузната форма се формират многобройни абсцеси, като правило, доста малки. Единична - по-голяма, понякога има два или три абсцеса.

В повечето случаи, абсцесът на черния дроб се развива като вторично заболяване, по-често при хора на средна възраст и по-възрастни хора. Прогнозата за хода на заболяването е винаги много сериозна и пълното възстановяване на пациента зависи от редица съпътстващи патологични фактори.

Причини за абсцес на черния дроб

Какво е това? Причините за абсцеса на черния дроб могат да бъдат бактерии и паразити (амеба). В зависимост от пътя на инфекцията, се различават такива форми на чернодробни абсцеси:

  • хематогенна - инфекцията се разпространява чрез кръвообращението през съдовете на тялото;
  • Холангиогенна - инфекцията навлиза в чернодробните клетки от жлъчния път;
  • контактни и пост-травматични - се появяват след отворени и затворени коремни наранявания;
  • криптогенен - ​​източникът на инфекция не е установен.

Чернодробният абсцес се появява като усложнение след дизентерия, гнойна инфекция на тялото, гноен холангит и пилефлебит. Уврежданията и интоксикациите, които пречат на чернодробната функция, също могат да доведат до абсцеси.

Сред честите причини - перфорирана приложение и холангит, холелитиаза и неговите усложнения, тумори на панкреаса главата или жлъчния канал прониква в паразитите лумена билиарни.

Симптомите на абсцеса на черния дроб

Симптомите на това заболяване често са нетипични, т.е. цялостната клинична картина може да прилича на някое от тежките заболявания на вътрешните органи:

Абсцесът на черния дроб се развива бавно и бавно се появяват симптоми. Поради развитието на вътрешния възпалителен процес температурата на тялото непрекъснато се увеличава. Тя може да бъде придружена от треперене от студ, трескаво състояние и появата на силно потене.

Има слабост, гадене, понякога повръщане, апетитът на пациента е изчезнал, намалява се теглото. В правилния хипохондриум има постоянни, тъпи болки, които дават обратно, дясно рамо и раменна област. Те се предхождат от усещане за тежест в правилния хипохондриум. С перкусия се установява увеличение на размера на черния дроб, при палпация се наблюдава повишена болезненост.

Загубата на тегло често е единственото оплакване в първите етапи на развитие на абсцес и затова диагнозата в началните етапи е трудна. При по-късни етапи се появява жълтеница от лигавици и кожа. При компресиране на кръвоносните съдове на черния дроб или тяхната тромбоза, дължаща се на възпалителния процес, може да се появи асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Главната особеност на потока на черния дроб абсцес е, че клиниката често се маскира от основното заболяване, срещу което и развива абсцес, така че от началото на образуването на патологичния процес, преди да му диагноза често отнема много време.

диагностика

В началните етапи на развитие на орган с гнойни кухини тяхното откриване е трудно. Лекарят може да предложи патология при изясняване на оплакванията при изследване на пациент.

Предписани са диагностични прегледи:

  1. Общ кръвен тест.
  2. Рентгеново изследване.
  3. Ултразвуково изследване (ултразвук) на черния дроб.
  4. Спирална компютърна томография (CTD).
  5. Магнитно резонансно изображение (ЯМР).
  6. Пробиване на биопсия на аспирация с фини игли (PTAB).
  7. Радиоизотопно сканиране на черния дроб.

В най-трудните случаи се прибягва до диагностична лапароскопия. В този случай в коремната кухина се въвежда специален видео-инструмент, който позволява да се изследват органите, да се определя диагнозата и, ако е възможно, да се изцеди абсцесата.

Как да се лекува абсцес на черния дроб

В зависимост от причината за абсцеса на черния дроб, както и от тежестта на симптомите на заболяването, се определя режим на лечение.
Терапията на черния дроб се извършва с консервативни и хирургически методи. В бактериални форми, в зависимост от вида на патогена, антибиотиците са задължителни, с амебични лекарства - антиамониеви лекарства.

Единичните абсцеси се изцеждат под наблюдение на ултразвук, този етап от лечението е необходим за освобождаването на гной. Многобройните третирания са консервативни. За екстензивна хирургическа интервенция се прибягва до мястото на абсцеса в труднодостъпни места и ако е необходимо, хирургично лечение на основното заболяване. За да се създаде висока терапевтична концентрация на антибиотик в тъканите на тялото, лекарството често се инжектира през чернодробната вена, преди това се вмъква катетър.

На всички пациенти с прехвърлен абсцес се дава специална диета номер 5, възстановителна терапия. Подходящото лечение на болестта, което води до образуване на абсцес, задължително се извършва. Пациентите с този профил се наблюдават съвместно от гастроентеролог и хирург. При необходимост се включва специалист по инфекциозни заболявания.

Прогнозата зависи от формата на абсцеса на черния дроб, тежестта на симптомите и ефективността на лечението. В случай на единствен абсцес на черния дроб, при навременни мерки, прогнозата може да е благоприятна. Възстановява се около 90% от пациентите, въпреки че лечението е много дълго. При множество малки абсцеси или липса на лечение на единична язва, смъртоносният резултат е много вероятно.

Абсцес на черния дроб какво е това

Чернодробният абсцес е гнойно възпалително заболяване на черния дроб, което се характеризира със смърт на хепатоцити и образуване на кухина в органа.

Изолирайте първичните и вторичните абсцеси:

  • Първичните абсцеси се развиват върху здрава, ненарушена чернодробна тъкан като независимо заболяване.
  • Вторичните абсцеси на черния дроб са усложнение на други заболявания (ехинококови кисти, доброкачествени и злокачествени неоплазми, сифилитични и туберкулозни грануломи).

Гнойни абсцеси често са многобройни, само в редки случаи може да се появи само един гноен фокус.

Причини за абсцес на черния дроб

Това заболяване е по-вероятно да засегне възрастните хора, които страдат от възпалителни заболявания на храната и хепатобилиарната система от дълго време.

Причините за абсцеса на черния дроб могат да бъдат бактерии и паразити (амеба). В зависимост от пътя на инфекцията, се различават такива форми на чернодробни абсцеси:

  • хематогенна - инфекцията се разпространява чрез кръвообращението през съдовете на тялото;
  • Холангиогенна - инфекцията навлиза в чернодробните клетки от жлъчния път;
  • контактни и пост-травматични - се появяват след отворени и затворени коремни наранявания;
  • криптогенен - ​​източникът на инфекция не е установен.

Бактериалната микрофлора е причината за развитието на болестта в 50% от всички случаи. В бактериалната култура се откриват стрептококи, стафилококи и смес от микроорганизми.

Симптоми и диагноза на абсцеса на черния дроб

Абсцес на черния дроб [/ caption] [caption id = "attachment_1584" align = "alignright" width = "346"]

Първите общи симптоми на абсцес на черния дроб не са особено тревожни и се проявяват чрез слабост, главоболие, изпотяване, бърза умора, леко повишаване на телесната температура. Малко по-късно тези симптоми се свързват с постоянна болка и тежест в десния хипохондриум. Склерата за кожа и око може да придобие жълтеникав оттенък. При изследване на пациента, лекарят ще забележи увеличение на границите на черния дроб, чийто ръб се простира отвъд крайбрежната дъга и болезненост при палпация.

След като проучи анамнезата на заболяването и обективния преглед на пациента, лекуващият лекар ще назначи набор от лабораторни и инструментални диагностични изследвания:

  • общ, биохимичен и бактериологичен анализ на кръвта,
  • общ анализ на урината,
  • Ултразвук на хепатобилиарната система,
  • спирална компютърна томография,
  • магнитно резонансно изображение,
  • Рентгеново изследване,
  • лапароскопия и пункция биопсия на увредените тъкани,
  • радиоизотопното сканиране на черния дроб,
  • консултации с тесни специалисти (кардиолог, терапевт, гастроентеролог).

Лечение на абсцес на черния дроб

Лечението на такова заболяване трябва да бъде изчерпателно и да се извършва под строг надзор на медицинските работници. При назначаването на терапевтичен курс е необходим индивидуален подход към всеки пациент, като се вземат предвид неговата възраст, степента и тежестта на лезията, поносимостта на лекарствата. В зависимост от формата и тежестта на заболяването, лечението може да бъде:

  • Консервативен - употребата на лекарства (антибактериални, анти-амебоидни, хепатопротектори, симптоматични).
  • Хирургично-хирургическа интервенция, насочена към изчистване на гноен фокус, дренажна кухина и локално приложение на антибактериални разтвори. Трябва да се отбележи, че когато има множество абсцеси и сепсис, е невъзможно да се извърши оперативна намеса.

Диетичната терапия е важен компонент на лечението на чернодробните заболявания. За да се подобри тялото, което е биологичен филтър за човешкото тяло, е необходимо да се създадат благоприятни условия за възстановяване на хепатоцитите, а именно:

  • 6 хранения на ден на малки порции на редовни интервали;
  • Изключване на тежки, мазни и пържени храни;
  • храненето трябва да бъде балансирано, обогатено с протеини, витамини и микроелементи.

За да избегнете възможни усложнения, с първите симптоми на абсцес на черния дроб, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ. При преждевременна диагноза и лечение е възможно да се развие сепсис, кървене, субдиафрагментален абсцес, до инфекциозно токсичен шок и смърт.

Предотвратяване на абсцеса на черния дроб

Няма конкретна профилактика на това заболяване. За да предпазите тялото си от заболявания, трябва да я третирате внимателно през целия си живот:

  • да яде здравословна природна храна,
  • избягвайте стреса,
  • навременно лечение на всички огнища на хронична инфекция в тялото,
  • Правейки спорт,
  • избягвайте влиянието на токсични вещества върху тялото.

Абсцес на черния дроб

Чернодробна абсцес - разрушителен процес в чернодробния паренхим резултат от гнойни възпаление, което се топи чернодробните лобулите (чернодробни morphofunctional единици) за да се образува кухина. Абсцесът на черния дроб обикновено е заоблен формат, имащ собствена обвивка, вътрешната кухина е пълна с гной. Болестта се характеризира с появата на висока температура, интензивна болка в десния хипохондричен регион и нарушена чернодробна функция.

Абсцесът на черния дроб се проявява в 3 - 5% от случаите на всички чернодробни заболявания, мъжете по-често са болни в старческа и старческа възраст. Болестта настъпва в развиващите се страни с ниско ниво на хигиена. Тези държави включват Южна Америка (Чили, Бразилия, Перу), Южна Африка и Азия (Индия, Пакистан, Тибет, Непал, Иран, Ирак).

Обикновено, абсцесът на черния дроб е вторично заболяване, което се развива на фона на вече съществуващите възпалителни промени в черния дроб. Но има абсцеси, например, паразитна етиология, която причинява първично заболяване.

При адекватно и своевременно лечение прогнозата за живота и работния капацитет на пациентите е благоприятна. В случай на усложнения на абсцеса на черния дроб (руптура, кървене и т.н.) прогнозата става неблагоприятна, което в бъдеще може да доведе до смърт.

Причини за възникване на

Възникването на абсцес в черния дроб е възможно при влизане в органа на бактериална или паразитна инфекция.

Бактериалният абсцес на черния дроб се появява най-често при бактерии като:

  • стафилококи;
  • стрептококи;
  • Е. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Протей;
  • Klebsiella.

Паразитни чернодробни абсцеси се срещат по-често, когато организмите попадат в такива паразити като:

Има няколко начина за проникване на инфекцията в органа:

  • Проникване на бактериална или паразитна инфекция в черния дроб през жлъчните пътища. Разпространението на инфекцията върху жлъчните пътища допринася за редица заболявания на жлъчната система:
    • холелитиаза (наличие на камъни в жлъчния мехур);
    • холецистит (остър или хроничен (с продължителност повече от 6 месеца) възпаление на жлъчния мехур);
    • Холангит (остра или хронична възпалителна болест на жлъчните пътища);
    • рак на интрахепаталните или екстрахепаталните жлъчни пътища.
  • Проникване на инфекция в черния дроб с кръв през кръвоносните съдове. Това се случва, когато септична инфекция настъпва, когато циркулират в кръвта бактерии или паразити, а токът достига до всички органи и системи, без да изключва черния дроб. Инфекцията в органа може да достигне до два съда:
    • чернодробни вени - съдовете, излизащи от черния дроб, носещи кръв към сърцето;
    • порталната вена - кораба, който се влива в черния дроб и носи кръв от несдвоени коремните органи (стомах, панкреас, далак, дванадесетопръстника, тънките черва и дебелото черво).
  • Проникване на инфекция в черния дроб, когато се появят бактериални или паразитни инфекции в органите на коремната кухина, които са в непосредствена близост до черния дроб:
    • възпаление на апендикса (вермиформално приспособление, което излиза на кръстопътя на малкия и дебелото черво) - апендицит;
    • възпаление на дивертикула (прегради на съединителната тъкан, разположени в лумена на червата) на дебелото черво - дивертикулит;
    • неспецифичен улцерозен колит (възпаление на дебелото черво, придружено от появата на язви);
    • възпаление на листовете на перитонеума, които обхващат всички органи на коремната кухина - гноен перитонит.
  • Зараза на черния дроб - проникващи наранявания на коремната кухина, дължащи се на пътно-транспортни произшествия, падат от височина или битки;
  • Хирургични интервенции на коремните органи, при които съществува риск от навлизане в организма на бактериална или паразитна инфекция.

класификация

По произход, абсцесите на черния дроб се разделят на:

  • Първичен абсцес на черния дроб, който се развива в паренхима на здрав черен дроб.
  • Вторичен абсцес на черния дроб, който се развива в паренхима на черния дроб поради заболяване, което е възникнало преди това. Причините за такива абсцеси могат да бъдат:
    • възпаление, последвано от супресиране на чернодробни кисти;
    • възпаление и повръщане на доброкачествен тумор в черния дроб;
    • гноясване туберкулоза грануломи в настъпва орган паренхим само в случай на пациент на черния дроб туберкулоза;
    • зачервяване на сифилитични грануломи в паренхима на черния дроб, възниква, когато има сифилитична инфекция в тялото.

Поради появата на чернодробни абсцеси се разделят на:

  • Абсцеси от бактериален произход;
  • Абсцеси от паразитен произход.

По пътя на разпространението на инфекцията:

  • Хематогенни абсцеси на черния дроб - инфекцията навлиза в черния дроб с кръвен поток през кръвоносните съдове;
  • Холангиогенни абсцеси на черния дроб - инфекцията навлиза в органа през жлъчните пътища;
  • Контактен абсцес на черния дроб - инфекцията се разпространява до черния дроб от съседните органи на коремната кухина;
  • Посттравматичен абсцес на черния дроб - инфекцията навлиза в органа с увреждане на корема или при интервенционна операция на групата;
  • Криптогенна цироза на черния дроб - причината за навлизане в органа на инфекцията не е установена.

Чрез броя на абсцесите на черния дроб:

  • Единични чернодробни абсцеси;
  • Многобройни абсцеси на черния дроб.

Местата на абсцесите в черния дроб е:

  • Абсцес на дясната част на черния дроб;
  • Абсцес на ляв лъч на черния дроб;
  • Абсцес на квадратния дял на черния дроб;
  • Абсцес на каудалния лоб на черния дроб.

В хода на заболяването има:

  • Неусложнен абсцес на черния дроб;
  • Компенсиран абсцес на черния дроб:
    • разкъсване на абсцеса;
    • остър чернодробен недостатък;
    • повишено кръвно налягане в порталната вена;
    • пожълтяване на кожата;
    • развитие на сепсис;
    • развитието на плеврит (възпаление на листовете на плеврата, което покрива белите дробове).

Чрез размера на черния дроб абсцесите се разделят на:

  • Малки (с диаметър до 30 мм);
  • Голям (с диаметър повече от 30 мм).

Симптомите на абсцеса на черния дроб

Болестта протича на два етапа, на първо място в симптоматичната картина са признаците на интоксикация на тялото и едва тогава признаци на нарушение на чернодробната функция.

Причини за абсцес на черния дроб

Чернодробният абсцес е тежко възпалително заболяване на черния дроб, което се придружава от образуването на пори, пълни с гной в тъканите на тялото. Такива гнойни лезии в черния дроб са по-чести при мъжете, които живеят в неблагоприятни санитарни и хигиенни условия и в същото време имат лоши навици.

Резултатите на болестта на увреждане възпалителна тъкан, което води до некроза и кухини формация, която може в бъдеще заразени от протозойни паразити и бактерии, което води до образуването на гноен ексудат.

класификация

Има няколко подхода към класификацията на това патологично състояние. Абсцесът на черния дроб може да бъде единичен или множествен. В зависимост от патогена, който причинява заболяването, се разграничават бактериални, гъбични и амебични абсцеси. Чрез локализация такива неоплазми могат да бъдат едновременно десни и леви. В зависимост от клиничния ход на абсцесите могат да се различават както остър, така и хроничен ход.

Причини за обучението

Не всички бактерии и паразити могат да причинят тази патология. Най-често абсцесите в чернодробната тъкан се развиват в резултат на увреждане на вече увредените чернодробни тъкани от следните патогенни микроорганизми:

  • стрептококи;
  • Staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Протей;
  • Е. coli;
  • амеба;
  • Ascaris;
  • ехинокок.

Вече са установени пътища на инфекция, което предизвиква абсцес на черния дроб. Порталната версия на патогенната миграция на микрофлора се потвърждава, когато микроорганизмите или паразитите се вкарват през порталната вена. В повечето случаи това се случва, когато първичното развитие на възпалителни заболявания в коремната кухина, включително с дивертикулит, апендицит и болест на Crohn.

В допълнение, инфекцията може да се разпространи по жлъчния път, т.е. през жлъчните пътища. Най-често това се случва при тяхната запушване и възпалителна лезия. По-рядко разпространението на инфекцията се осъществява чрез артериалния път, т.е. чрез системата на чернодробните артерии. Това често се случва при сепсис. В редки случаи разпространението на патогенна микрофлора се дължи на директния контакт на черния дроб с възпаления жлъчен мехур.

Съществуват редица фактори, които могат да бъдат причина за това патологично състояние:

  • намален имунитет;
  • кисти на черния дроб от всякаква етиология;
  • захарен диабет;
  • извършва операции на черния дроб;
  • злокачествени тумори;
  • органна травма;
  • наличие на абсцеси върху кожата.

Колкото по-голям е рискът от такава патология при хора, които в продължение на много години страдат от зависимост от наркотици или алкохол. Тези лоши навици допринасят за развитието на възпалително увреждане на чернодробната тъкан, тяхното некротизиране и цироза. Тези неблагоприятни процеси създават условия за намаляване на локалния имунитет и проникването на патогенната микрофлора.

Често абсцеси в чернодробната тъкан се появяват след химиотерапия и лечение с големи дози кортикостероиди. В редки случаи това патологично състояние може да се развие на фона на тежко изчерпване на тялото, причинено от неподходящо хранене.

доказателства

Като се има предвид, че абсцесът на черния дроб най-често се случва на фона на други инфекциозни заболявания, които се появяват в организма, често няма специфични признаци на увреждане на този орган. Подозренията за наличието на това патологично състояние могат да възникнат при появата на болка в десния хипохондриум. В допълнение, с развитието на чернодробни абсцеси симптомите могат да бъдат както следва:

  • повишена телесна температура;
  • гадене и повръщане;
  • иктер на кожата и склерата на очите;
  • намалено телесно тегло;
  • увеличен размер на черния дроб;
  • студена пот;
  • потъмняване на урината;
  • разширена далака;
  • обезцветяване на изпражненията;
  • обща слабост;
  • тръпки.

При възрастните, признаците на това заболяване са в повечето случаи по-слабо изразени. Многобройни абсцеси в чернодробните тъкани се характеризират с по-ясна симптоматика. Ако това патологично състояние се развие в резултат на органно увреждане от амеби, характерните прояви на това заболяване може да отсъстват от дълго време.

При тежко увреждане на черния дроб има нарушение в производството на ензими, които са отговорни за пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, което често води до появата на чревно кървене. В допълнение, черният абсцес може да предизвика появата на признаци на обща интоксикация.

Често пациентите, страдащи от абсцеси на черния дроб, отбелязват увреждания на паметта, невнимание и намалена умствена способност за работа. Поради развитието на този патологичен процес може да се наблюдава натрупване на токсини в кръвта. Това най-неблагоприятно засяга работата на мозъка и дори предизвиква визуални халюцинации.

усложнения

Ако насоченото лечение на тази патология не е започнало своевременно, рискът от усложнения, които могат да доведат до смърт, се увеличава. Абсцесите в чернодробните тъкани са опасни за възможността за разкъсване. Това може да се случи при всяко физическо или емоционално претоварване.

В този случай гной и некротични маси могат да се излеят в перитонеалната или плевралната кухина. С този курс има развитие на перитонит или плеврален емпийм. В бъдеще инфекцията може да проникне в кръвта, провокирайки развитието на сепсис. В допълнение, пробивът на гнойни маси и тяхното натрупване под купола на диафрагмата може да доведе до развитието на суб-диафрагментен абсцес.

В редки случаи гнойът прониква в перикардния сак, което провокира развитието на възпалителна лезия на външната обвивка на сърцето. В този случай вероятността от развитие на ексудативен перикардит или сърдечна тампонада е голяма поради увреждането на тъканите.

Абсцесите могат да причинят повишено налягане във вената на яката. Това може да доведе до развитие на асцит, т.е. натрупване на течност в коремната кухина.

Проникването на гной може да предизвика емболия на белодробните артерии. Разпространението на инфекцията често води до образуване на абсцеси в мозъка. Ако има паразитно увреждане на черния дроб, амебата може да прониква през диафрагмата, плевралната кухина и белите дробове. Това води до образуването на фистули.

Диагностични техники

При най-малкото съмнение за абсцес на черния дроб е необходимо да се консултирате с хепатолог или гастроентеролог. Първо, специалистът провежда палпация на черния дроб, общ преглед и събиране на анамнеза. Тези методи на изследване позволяват да се определи наличието на някои отклонения.

След това са планирани лабораторни кръвни тестове. Това позволява да се открие намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина, левкоцитозата и някои други промени.

При извършване на биохимичен кръвен тест, ако пациентът има абсцес в чернодробните тъкани, се определят повишения билирубин, ALT и AST. Това показва увреждане на чернодробната тъкан.

Приблизително 50% от случаите на бактериална сеитба могат да открият патогенна флора, която може да предизвика развитие на абцеси. Ако има съмнения за паразитната природа на заболяването, може да се извършат серологични тестове, като се използва ензимния имуноанализ. Често се назначава да провежда копрограм.

Когато се открие абсцес в тъканите на черния дроб, често се използват различни инструментални диагностични методи. При извършване на радиография, по-леки секции се откриват в черния дроб, което показва наличието на абсцеси. В допълнение, този метод на изследване позволява да се определи ограничаването на подвижността на диафрагмата и натрупването на течност в плевралната кухина.

Често се предписва ултразвук на хепатобилиарната система. Това проучване Ви позволява точно да определите локализацията на съществуващите кухини в тъканите на тялото и наличието на течност или гной в тях.

Често при ултразвук се извършва игла биопсия, което предполага изтичане абсцес кухина и по-нататъшен анализ на съдържанието му, за да се определи чувствителността на патогенни организми към антибиотици.

При наличие на множество малки абсцеси в чернодробните тъкани може да се предпише ЯМР. Този метод на изследване ни позволява да разкрием не само точните размери на кухините, но и тяхното местоположение. Подобен подход помага на лекарите да определят най-добрите тактики за лечение и да планират хирургическа намеса, ако е необходимо.

В редки случаи може да се извърши радиоизотопно чернодробно сканиране или ангиография. Тези проучвания предполагат въвеждането на специален контрастен изотоп, който се натрупва в тъканите и ви позволява точно да определите размера на съществуващия абсцес. Освен това, когато се използват тези диагностични методи, е възможно да се открие наличието на недостатъци на кръвоснабдяване.

В тежки случаи може да е необходима диагностична лапароскопия. Това е инвазивен метод за разследване, включващ извършването на рязане в стената на коремната кухина, през която се вкарва ендоскопски инструмент, който има камера, която показва образа на вътрешните органи на специален монитор. В допълнение, тази процедура позволява дренаж. Това патологично състояние трябва да бъде диференцирано от гнойни плеврит и гноен холецистит.

лечение

При заболяване, като абсцес на черния дроб, лечението се избира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от етиологията на заболяването. Ако образуването на кухина, изпълнена с гнойно съдържание, е резултат от паразитна или гъбична инвазия, в присъствието на форми, достигащи диаметър повече от 10 cm, се препоръчват хирургични методи за лечение.

В хирургичната практика лекарите се опитват да прибягват до минимално инвазивни методи. При малки абсцеси може да се препоръча перкутанна аспирация на съдържанието на абсцеса със специална игла. Процедурата се провежда под наблюдението на ултразвук или CT.

Големи Дефекти в този тип изискват инсталирането на черния дроб дренажна система, която позволява на катетъра през съдържанието на пренасочване гноен. Когато трудно локализация абсцес, в присъствието на усложнения, включително перитонит извършва класически изпълнения хирургия, включваща отваряне на коремната кухина и разрезът до черния дроб абсцес на разположение, както и реорганизация на огнища.

лечение

В случаите, когато абсцесната кухина е малка или има много малки фокати в черния дроб, терапията се осъществява по консервативни методи. Ако патологията е причинена от амеби или гъби, се избират подходящи антипаразитни и противогъбични средства.

Ако при извършване на сеитба или провеждане на изследване на гной, получен от пункция, се откриват бактерии, се избират антибиотици с тесен спектър на действие. Те могат да потиснат инфекцията. Ако видът на микрофлората не е идентифициран, се подбират препарати с широк спектър на действие. Често използваните лекарства за абсцес са:

  1. Метронидазол.
  2. Meropenem.
  3. Дорипенем.
  4. Maxicef.
  5. Tsefanorm.
  6. Maxipime.
  7. Цефиксим.
  8. Tsefditoren.
  9. Цефтриаксон и др.

Продължителността на антибиотичната терапия е от 1,5 до 3 месеца. Ако е възможно да се инсталира перкутанна дренажна система, специални антисептични разтвори могат да се използват за изплакване на съществуващите кухини в чернодробните тъкани.

Като се има предвид, че използването на антибиотици е силно токсичен ефект върху човешкото тяло, за нормализиране на червата лекар може да предпише използването на пробиотици и витаминни комплекси. Ако заболяването е остра и е необходима хирургична интервенция, се провежда и допълнително насочено лечение.

Прогнози и препоръки за превенция

Смъртността при абсцеси в тъканите на черния дроб е около 30%. Прогнозата се влошава в присъствието на хронични заболявания на този орган. След сложната терапия съществува риск от повторение на това патологично състояние.

За да се намали риска от развитие на абсцес в черния дроб, на първо място трябва да бъде своевременно да провежда терапия на инфекциозни нашествия органи, които са разположени в коремната кухина, включително болест на Крон, дивертикулит, и апендицит.

Когато жлъчните пътища и черния дроб съдова емболизация терапия maloinvazinymi оперативни методи, необходими за провеждане на превантивно лечение с антибиотици, за да се предотврати развитието на абсцеси. За да се намали рискът от инфекция с амеби и други паразити, е необходимо:

  • добре измийте зеленчуците и плодовете, преди да ги използвате;
  • пийте вода само след кипене или филтриране;
  • да се изключи използването на непастьоризирани млечни продукти;
  • спазвайте правилата за лична хигиена.

За да се намали рискът от развитие на абсцес в тъканите на черния дроб, е необходимо да се изключи употребата на алкохол. Всички лекарства трябва да се използват само под наблюдението на лекуващия лекар, тъй като повечето лекарства имат токсичен ефект върху чернодробната тъкан. Освен това трябва да се храните правилно и да се втвърдява, за да се подобри цялостният имунитет. Това ще намали риска от разпространение на патогенна микрофлора.

Абсцес на черния дроб: симптоми, диагноза, лечение

Абсцесът на черния дроб е гнойно възпаление на чернодробната тъкан, което води до неговата смърт, разрушаване на органа и появата на гнойна кухина в него. Преди 10-20 години, абсцесът на черния дроб в повечето случаи възниква вторично - вследствие на възпалително заболяване и образуване на абсцес в други органи и тъкани. Сега тенденцията е, че по-често има първични абсцеси на чернодробната тъкан, наваксвайки статистиката на вторичните лезии.

Причини за развитието на черния дроб

Директната причина за възпаление в тъканите на черния дроб, която след това се влива в образуването на гной, е инфекция - в повечето случаи това е:

  • бактерии;
  • паразити (едноклетъчни амебични организми).

Патогените могат да проникнат в тъканта на черния дроб по много различни начини:

  • хематогенен - върху кръвоносни съдове (така че инфекцията може да навлезе в чернодробната тъкан дори от далечни органи - например от долните крайници с някое от техните възпалителни или възпалително-гнойни заболявания);
  • контакт - при скъсване на гной от канала на черния дроб жлъчката или жлъчния мехур засегнати гнойни възпаление (обикновено това се случва, когато емпиема на жлъчния мехур - наличието на гной, не само в неговата кухина, но също импрегниране съдържание гнойни на стените);
  • с наранявания - може да проникне в чернодробната тъкан като затворена коремни наранявания (такива язви също наречени исхемично, тъй като подаването на кислород страда черен дроб) и с проникваща рани причинени замърсен обект цялост увреден черен дроб.

В някои случаи лекарите не могат да разберат къде и как инфекциозният агент е влязъл в чернодробния паренхим - такива абсцеси на черния дроб се наричат ​​криптогенни.

Може да възникне хематогенна инфекция в черния дроб:

  • рамка на подемен кран - върху клоните на порталната вена;
  • артериален - върху чернодробната артерия (основния съд на черния дроб, благодарение на което черният дроб получава кислород и хранителни вещества).

Възникват абсцеси на черния дроб:

  • "От нулата" - при абсолютно здрави хора в напълно здрава чернодробна тъкан; това е първични абсцеси;
  • поради друга, по-рано възникнала чернодробна патология; това е вторични абсцеси.

Най-често вторични чернодробни язви се проявяват при такива патологични състояния като:

  • изпотяването на киста от непаразитен произход (кухини в чернодробните тъкани, напълнени с течно съдържание);
  • инфекция с ехинококови кисти (в присъствието на плосък ехинокок в черния дроб);
  • изсушаване на огнища на разрушаване (некроза и гниене) на доброкачествени и злокачествени новообразувания на черния дроб;
  • туберкулозен грануломи инфекция - чернодробни клетъчни клъстери умъртвени поради процес туберкулоза и заобиколени от кръвни клетки и Bacillus Кох, който причинява туберкулоза;
  • инфекция със сифилитични грануломи - натрупване на мъртви чернодробни клетки с тъкан около белези и трепонема, което води до сифилис.

Фактори, допринасящи за появата на абсцес на черния дроб

Абсцес на черния дроб не се среща при всяко лице, в чийто организъм се установяват някои или други патогени. Съществуват редица фактори, които допринасят за проникването на патогени в черния дроб и появата на абсцес в чернодробния паренхим. Ако те са налице, трябва да сте особено бдителни, така че да няма провокация за инфекция на черния дроб и образуването на абсцес в него.

Поглъщането на микроорганизми в черния дроб чрез жлъчните пътища се улеснява от такива заболявания като:

  • холелитиаза (образуване на пясък и камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища);
  • остър холецистит и остър холангит (възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища);
  • различни видове рак на интрахепаталните жлъчни пътища.

Проникването на инфекцията в черния дроб по хематогенен начин най-често се проявява чрез:

  • портална вена (съд, който докарва кръв в черния дроб от органите на коремната кухина);
  • чернодробна вена (кораб, който носи кръв от черния дроб).

При заболявания на коремната кухина инфекцията на черния дроб най-често се среща при такива патологични състояния като:

  • остър или хроничен апендицит (включително на етапа на инфилтрация, когато промени в още приложението, но микроорганизмите вече разпространява отвъд - предимно в черния дроб);
  • дивертикулит на дебелото черво (възпаление на вакуумни издатини на стената на дебелото черво);
  • неспецифичен улцерозен колит (възпаление на лигавицата на тънките черва, което се случва при имунни нарушения).

Чернодробното увреждане заема третото място сред факторите, при които най-често патогени попадат в черния дроб и предизвикват образуването на абсцес в него:

  • медицински - по време на оперативна интервенция на коремните органи, когато черният дроб е повреден случайно;
  • домакинство - например, падащи върху обекти с остри фрагменти;
  • престъпление - най-често ножната рана на черния дроб.

По-рядко появата на чернодробен абсцес се улеснява от наличието на:

  • кисти на черния дроб;
  • хематоми (натрупване на кръв в чернодробната тъкан с тъпи коремни травми).

При наличието на допринасящи фактори, абсцесът на черния дроб най-често се наблюдава при пациенти с:

  • остър апендицит;
  • холелитиаза (особено при стратификация на признаци на остро възпаление на жлъчния мехур или жлъчните пътища).

Генетичното предразположение на чернодробната тъкан към супурацията не е доказано, но по отношение на половия фактор - чернодробният абсцес по-често се среща при мъжете.

Съществуват и възрастови разлики, по отношение на които патогените най-често причиняват абсцес на черния дроб:

  • във възрастовата категория от 20 до 35 години - амеба;
  • над 35 години - бактериални патогени.

Най-често се открива абсцес на черния дроб в средна и старост.

Развитие на болестта

Абсцесът на черния дроб е класически гноен процес. Бактериите или амебите проникват в чернодробния паренхим, отделят протеолитични ензими, които разрушават хепатоцитите (чернодробни клетки).

С протичането на процеса биологичните токсини освобождават отровен целия организъм. В много големи случаи може да се появи септично-бактериален шок.

Чернодробни язви са:

Дясният лоб на черния дроб има два пъти по-голяма вероятност да бъде засегнат от левия.

Симптомите на абсцеса на черния дроб

Всички признаци на това заболяване могат да бъдат разделени на две групи:

  • местен - се проявява от страна на черния дроб;
  • общ - се проявяват под формата на промени от страна на целия организъм.

Местните признаци се развиват от първия ден на образуване на абсцеса в чернодробния паренхим. Това са:

  • болка в десния хипохондриум;
  • уголемяване на черния дроб (хепатомегалия);
  • усещане за тежест под дясното ребро (често пациентът го характеризира така: "Това е като камък, който смазва").

Болката в дясната страна има следните симптоми:

  • глупаво и болно; когато абсцеса прогресира, пациентите се оплакват, че нещо се разкъсва под реброто в стомаха;
  • дълъг, непрекъснат; понякога има намаляване на синдрома на болката, но не изчезва напълно през цялото заболяване, пациентът може да почувства болка дори и през сън;
  • (в зависимост от характеристиките на периферната нервна система на пациента) може да бъде дадена на десния нокът, ключицата и дясната половина на шията; по-рядко при увеличаване на синдрома на болката, пациентът може да се оплаче, че "дърпа" напълно дясната си ръка.

Общите признаци от цялото тяло могат:

  • директно показват чернодробно заболяване или поне патология от страна на стомашно-чревния тракт;
  • да бъдат неспецифични, характерни за болестите на много органи и системи.

Първата група от общи функции включва:

  • жълтеница - това е по-характерно за множество малки и средни абсцеси на черния дроб;
  • асцит - наличието на свободна течност в коремната кухина.

Жълтеницата се проявява чрез оцветяване до характерен жълт цвят:

  • обвивка на цялото тяло;
  • придатъци на кожата - по-специално, ноктите;
  • видими лигавици (конюнктива, език, устна кухина);
  • склера;
  • биологични течности и секрети (слюнка, слъзна течност, в редки случаи - секрети от горните дихателни пътища).

Втората група общи черти включват:

  • повишаване на телесната температура от 38-39 градуса по Целзий и по-нагоре; Хипертермията се държи на това ниво през цялото време на деня, понякога рязко нарастване на температурата може да се стигне до 40-41 градуса и рязко намаление отново до 38-39 градуса;
  • периодични студове - усещане за студ, което възниква от спазмите на кръвоносните съдове на кожата; търпеливи, докато трепереше и се покрива с "настръхнеш" (което е в резултат на свиване на мускулните влакна ще космените фоликули - така че ако имате явлението "настръхнеш" косми по кожата в буквалния смисъл на думата са на края). С абцес на черния дроб, хладът корелира с температурата и може да се увеличи с увеличаването му;
  • рязко влошаване на апетита;
  • намаляване на телесното тегло (лекарите наблюдавали редки случаи, когато изтласкването на пациента е било единственият клиничен признак на чернодробен абсцес);
  • рядко възниква спленомегалия - увеличение на далака.

Спленомегалията с абсцес на черния дроб е лош знак, тъй като показва неговата прогресия и последствията от този процес, а именно:

  • така наречената портална хипертония, когато налягането в порталната венозна система се увеличава, което довежда кръв от всички органи на коремната кухина до черния дроб за пречистване;
  • остър тромбофлебит на порталната вена - запушването му от кръвен съсирек.

усложнения

Не само абсцесът на черния дроб, но и неговите усложнения влошават състоянието на пациента и качеството на живота му. Най-честите усложнения на чернодробните абцеси са:

  • пробивен абсцес;
  • кървене от чернодробните съдове;
  • субдиадиаграмен абсцес надясно;
  • септичен шок.

Пробив в чернодробния абсцес се случва в:

  • коремна кухина, водеща до развитие на перитонит - възпаление на перитонеума;
  • близък орган на стомаха (бримки на малкия или дебелото черво, стомаха).
  • плевралната кухина с последващо развитие на гнойно увреждане на плеврата;
  • перикард (перикардна торбичка). С голямо количество гной може да се развие сърдечна тампонада - нарушение на работата му поради изтласкване;
  • бронхите с развитието на гноен ендобронхит.

Кървенето от чернодробните съдове се случва, когато гнойният процес ги "събуди".

Поддиафрагматичният абсцес се развива, когато се открият абсцеси на тази повърхност на черния дроб, която е прикрепена към диафрагмата.

Как да се определиите абсцес на черния дроб

Проявите на абсцес на черния дроб не са специфични (характерни само за това заболяване). Следователно, диагнозата може да бъде направена въз основа на комплекс от симптоми, както и данни в историята на заболяването.

Най-показателен за диагностицирането на чернодробен абсцес е едновременното проявление на такива признаци:

  • постоянна болка и тежест под дясното ребро;
  • стабилно повишаване на температурата на тялото незабавно до 38-39 градуса по Целзий;
  • студове, проявите на които са пряко пропорционални на температурните стойности;
  • липса на апетит и не много бързо, но увеличаване на загубата на тегло;
  • присъствие в историята на хроничните заболявания на органите на коремната кухина, особено с възпалителен компонент и септични заболявания;
  • когато се разглежда в случай на дълбок процес, стомаха може да не участва в дишането поради силна болезненост в десния хипохондриум; Също така, поради тежка болезненост под дясното ребро, пациентът не може да лежи от дясната му страна.

При диагностицирането данните от проучването също ще помогнат. Такъв пациент с ум:

  • тъп;
  • бавно (засяга интоксикацията);
  • измършавял;
  • с по-нататъшно развитие на заболяването, изтощени, остро реагиране на усещането в правилния хипохондриум.

Със силен процес (нетретирани абсцес и след лечение в клиниката, както и множество абсцеси) може да се прояви визуалната контраста на голям корема на пациента (поради увеличение на черния дроб и асцит) и тънки, тънки ръцете и краката.

За да се потвърди диагнозата абсцес на черния дроб и да се изключат подобни при появата на заболяването, е необходимо да се проведат допълнителни методи на изследване - инструментално и лабораторно.

Пациентът трябва да мине:

  • Рентгеново изследване - в някои случаи (но не винаги) в образите може да открие признаци на чернодробно абсцес, а именно кухината (или повече кухини с множество абсцеси) с ниво хоризонтална съдържание (гной);
  • ултразвуков преглед- ще помогне да се идентифицират множество абцеси, тъй като те могат да се слеят с рентгенови лъчи, картината ще бъде невярна; ултразвук също помага да се определят по-точните размери на абсцесите, което е важно за лечението и прогнозата за по-нататъшния ход на заболяването;
  • спирална компютърна томография (CTD) - един от най-модерните методи, при които се извършват редица рентгенови лъчи;
  • магнитно резонансно изображение (MRI) - с него можете да определите много точно промените в структурата на черния дроб.

В по-сложни случаи прибягвайте до такива методи на изследване като:

  • фина аппирационна биопсия на иглата (съкратено в PTAB) - се използва, ако черният дроб показва закръглена формация, но не е ясно дали е гнойна или не;
  • ангиография - рентгеново изследване на съдовете след прилагане на контрастна среда в тях. Извършва се за оценка на притока на кръв през съдовете на коремните органи. "Минус" на метода е възможна алергична реакция на пациента към контрастен агент;
  • радиоизотопно сканиране на черния дроб - извършва се в изключително специални случаи, ако други методи за разследване са невъзможни или неинформативни. В тялото се инжектира радиоактивен препарат, на мястото на абсцеса се открива липсата на натрупване. Пациентите не трябва да се отказват от този метод поради предполагаемата експозиция - дозите радиоактивни препарати са безопасни;
  • лапароскопско изследване на черния дроб - изследване на черния дроб и съседните му органи с лапароскоп.

Преди ерата на лапароскопията при сложни диагностични случаи е извършена диагностична лапаротомия - аутопсия на коремната кухина с диагностична цел. Това е най-травматичният метод за диагностициране на заболявания на коремната кухина, така че той се използва в екстремни случаи (включително при липса на необходимото диагностично оборудване).

Лабораторни методи на изследване:

  • общ кръвен тест - признаци на възпаление (увеличение на броя на левкоцитите и ЕКС), в напреднали и сложни случаи - анемия;
  • разширен кръвен тест - намаляване на общото количество протеини и протеинови фракции.

Лечение на абсцес на черния дроб

Всички методи за лечение на абсцес на черния дроб се разделят на две големи групи:

  • консервативна;
  • инвазивни (пункция и хирургическа).

Консервативното лечение не е алтернатива на инвазивните методи. Използва се:

  • в периода, необходим за потвърждаване на диагнозата, след което можете да предприемете по-драстични медицински стъпки - а именно, хирургично лечение;
  • за подобряване на състоянието на пациента;
  • за подготовка на пациента за хирургична интервенция.

Консервативната терапия на абсцеса на черния дроб включва следните мерки:

  • лека почивка, с влошаване на състоянието на пациента (тежка хипертермия и слабост) - строга почивка на легло;
  • храна с диета според диета номер 5 (наричана още "таблица номер 5", използвана при пациенти с чернодробни и жлъчни заболявания);
  • частична храна (5-6 хранения през целия ден, порции - малки);
  • лечение на наркотици.

Принципи на диетичното хранене при абсцеса на черния дроб:

  • забрана на пикантни, пикантни, мазни, пържени, пушени, груби (влакнести, с изобилие от фибри) храни;
  • намаляване на консумацията на сол (до 3 грама на ден);
  • увеличено използване на протеинови продукти; пациентът трябва да се опира върху месото и бобовите продукти, млякото и продуктите от неговата преработка;
  • консумация на храна с високо съдържание на витамини, особено В, С, А и К (риба, плодове, зеленчуци, зърнени култури (а именно елда) и микроелементи (особено магнезий и цинк).

Лечението на наркотици е както следва:

  • антибиотична терапия, ако агентът е бактериален агент;
  • антиамобна терапия, ако чернодробният абсцес причини амебична инвазия;
  • инфузионна инфузия на лекарства за облекчаване на възпалителния процес и интоксикация (сол, протеинови разтвори, кръвни съставки, ако е необходимо - цяла кръв);
  • парентерална терапия с витамини (независимо от засиленото витаминизирано хранене).

Инвазивен, но не-оперативен метод включва перкутанно оттичане на абсцеса:

  • През предната коремна стена в абсцесната кухина те проникват в иглата;
  • засмукване на всмукване гнойно съдържание;
  • въвеждане на антимикробни (или антиамобски) лекарства;
  • тънка тръбичка добавя за последващо отстраняване на остатъчен дренаж гной, промива абсцес кухина и повторно въвеждане част антимикробна (antiamebnyh) лекарства, и антисептици.

Използва се хирургично лечение:

  • с голям абсцес;
  • с множество абцеси;
  • с технически неработещ или неефективен дренаж на кухината на черния дроб.

По време на операцията, чрез разрез в горния десен квадрант (понякога отрязък по средната линия на корема), отворете абсцеса, дезинфекцирайте кухината му и изцедете.

Ако черният дроб се е развил поради инфекция на жлъчните пътища, тогава се извършва дренаж.

Предотвратяване на абсцеса на черния дроб

По принцип всички превантивни мерки, благодарение на които човек се предпазва от инфекциозна инфекция, автоматично ще бъдат защитени от абсцеса на черния дроб. При наличие на заболявания, които са способни да предизвикат вторичен абсцес на черния дроб, тези заболявания трябва да се третират напълно като вторична превенция. Особено трябва да бъде на проверка за:

  • холелитиаза;
  • гнойни възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
  • остър апендицит (особено деструктивен).

Елементарното спазване на личната хигиена има силна превантивна стойност - На първо място е:

  • Измийте ръцете със сапун преди хранене, след като сте посетили тоалетната и обществени места;
  • яде само измити плодове и зеленчуци.

Също така:

  • своевременно откриване и лечение на носители на амеба;
  • по-ранно откриване и лечение на пациенти с амебиаза;
  • забрана на работа в предприятия за обществено хранене на превозвачи на амеба;
  • публични събития - по-специално, защитата на външната среда (особено водните тела) от навлизането на човешки изпражнения и урина в земята и водата.

перспектива

С навременна диагноза и правилно предписано лечение прогнозата за абсцеса на черния дроб е като цяло благоприятна - ако абсцесът е единичен или има две или три, тогава повечето пациенти се възстановяват без последствия. Множество абсцеси и късна циркулация причиняват висока степен на смъртност.

Ковтънюк Оксана Владимировна, медицински рецензент, хирург, консултантски лекар

Общо коментари: 2,528 преглеждания днес

Top