Категория

Популярни Публикации

1 Giardia
Какво означава ехогенността на чернодробния паренхим, означава ли това или е хетерогенна?
2 Жълтеница
Синдром на Гилбърт
3 Продукти
Камъни в жлъчния мехур - причини, симптоми и лечение
Основен // Giardia

Чернодробни пътища


Оставете коментар 4.591

Вторият по големина човешки орган е черният дроб, който включва сегменти от черния дроб. За всеки сегмент има специална мрежа за кръвоснабдяване и инервация. Освен това във всеки лоб на черния дроб е централният средна канал, през който се отделя жлъчката. Черният дроб е важен орган, който е свързан с храносмилателните и метаболитните процеси, с имунната система и запазва съединенията, необходими за тялото. Органът бързо се възстановява, расте, за да възстанови нормалната му работа и средния нормален размер. Ето защо е необходимо органът да бъде познат структурно.

Особеностите на структурата на черния дроб в много отношения предопределят методите за изследване на някои заболявания.

Структура на черния дроб: акции, сектори и сегменти

Към вътрешната чернодробна структура е малка функционална единица, наречена чернодробна лобула. Структурата на лобулите е греда. Всеки от гредите съдържа централни чернодробни вени, около които има 6 портални вени и 6 чернодробни артерии. Всички те са свързани с помощта на синусоиди - малки капилярни тръби. Структурно органът има два вида клетки. Първият тип е клетките на Kupffer, които унищожават неподходящи червени кръвни клетки, които преминават през епруветките. Клетките от втори тип са хепатоцити, характеризиращи се като кубоидни епителни клетки, които се считат за основна съставка на състава на чернодробните клетки. Клетките отговарят за функции като метаболитни процеси и напълно функциониращи храносмилателни пътища и също така участват в производството на жлъчка. В този случай жлъчните капиляри се намират паралелно на синусоидите.

Благодарение на развитието на медицината учените успяха да разделят органа на сегменти на черния дроб, които са пряко свързани с поточната система на органа. При изучаване на каналите се обръща внимание на артериите, съдовете на лимфната система, клоните на порталната система, жлъчните пътища и чернодробните клони. Първите три пункта се превръщат в връзки в съдовия сектор. Хепатичните сегменти се характеризират с пирамидална форма и благодарение на съдовете се образува триада орган. Всеки сегмент е обогатен с система за кръвоснабдяване и осигурява изтичане на жлъчка. Първият, който описва структурата на черния дроб, беше Клод Куно.

Таблица: Акции, сектори и сегменти

В човешкия черен дроб има 8 сегмента, разположени около зоната на портата по радиуса. Развитието на сегментните формации се улеснява от чернодробните вени и тяхната структура. Чернодробните сегменти се формират още преди да се роди човек, докато сегментацията, както и частичното разделение на черния дроб, могат да се видят при изследване на развиващия се плод.

  • каудална част, характеризираща се като мултисегментна дорзална област, която се намира по-близо до гръбната област;
  • задният елемент, влизащ в лявата странична зона;
  • Предната част, която е част от парамедийния сектор;
  • квадратния сегмент, свързан със структурата на парамедийния сектор, подобно на предишния елемент.

Страничният сектор се състои от долните и горните сегменти. Структурата на парамедийния сектор включва средната предна и средна антеролатерална част на черния дроб.

Благодарение на сегментното чернодробно делене се очертава способността да се опише по-добре разпространението на проблемната зона или туморните образувания в органа. Също така, анатомията е свързана с проявления на чернодробната активност и сегментите се считат за функционална структурна единица. Поради факта, че има черупки между сегментите, възможно е да се извърши операция на органа с по-малка вероятност от усложнения. Корпусите са сегментирани и секторни граници, в структурата на които няма големи плавателни съдове и канали.

Сегментирана структурна схема

Структурата на органа включва: каударна част на черния дроб, ляво странични сегменти, ляво медиана частица, дясно предно и задно сегменти. Hvastataya чернодробната лобула е 1 сегмент, който ясно показва граници с други сегменти. В този случай, от 2 и 3, частиците се разделят благодарение на венозните връзки и четирите сегмента разкачват черновите врати. Долната куха вена и дясната зона на чернодробната вена разделят 1 сегмент от сегментния участък.

Лявата лява част на черния дроб в структурата има 2 и 3 сегмента, чиито граници съответстват на границите на мястото. Четвъртата част от черния дроб съответства на 4 сегмента, който няма ясни граници, които го разделят, и дясната чернодробна лобула. Зад жлъчния мехур има 5 сегмента, а под него се намира 6. Сегментът, достигащ началото на диафрагмата, има стойност 7. Сегменталната структура на черния дроб се състои от осмият сегмент, който също се нарича "тръстика".

Кръвоснабдяване и инервация на чернодробните структури

Черният дроб се снабдява с кръв благодарение на порталната вена и чернодробната артерия. Въпреки факта, че само една трета от кръвта преминава през чернодробната артерия, тя играе важна роля. Осигурявайки на тялото кръв, артерията също носи кислородни маси, които са необходими за поддържане на жизнените функции на тялото. Благодарение на кръвоснабдяването се осъществяват основните биологични роли на черния дроб, а именно защитата на тялото и детоксикацията на опасни вещества. За органа са необходими потоци от венозна кръв, тъй като той разрушава вредните вещества, които се вливат в черния дроб.

Чрез черния дроб цялата кръв на тялото на човек минава през функционална "филтрация".

Процесите на кръвоснабдяване в черния дроб са уникални процеси, състоящи се в това, че целият кръвен състав на човешкото тяло преминава през тялото в рамките на минимален период от време. С помощта на венозна кръв човешкото тяло се изчиства от струпвания на шлака и също така разпространява по тялото допълнителни полезни съединения. Поради наличието на хемокапитали, черният дроб осъзнава защитни, бариерно-биосинтетични и секреторни функции.

Инервацията на черния дроб се дължи на връзката между дуоденалната и чернодробната става на слънчевата връзка. Структурата на слънчевия сплит включва клонове на нервния плекс на утробата и отделни вулгарни нерви. Важна допълнителна роля принадлежи на клоните на диафрагмения възел, по-специално на дясната му страна. Някои частици от плексера се намират до кухата вена и попадат във вътрешността на органа поради частиците на чернодробните връзки.

Характеристики и значение на жлъчните капиляри

Под жлъчните капиляри се разбират тръбните образувания, чрез които жлъчката се прехвърля през черния дроб и жлъчния мехур. Заедно тези капиляри образуват система от жлъчни потоци. Благодарение на чернодробните клетки, произвежда жлъчка, която тече през малки канали. Като такива канали, капилярите изпъкват, което по-късно се развива в голям жлъчен канал. Освен това протича процес на адхезия на жлъчните пътища към левия и десния клон, носещи жлъчните образувания от лявата и дясната чернодробна част. След това тези клонове се превръщат в един чернодробен канал, по който текат всички жлъчни маси.

Освен това тръбата е свързана с притока на пикочния мехур, който е свързан с жлъчния мехур. В резултат на това се появи един голям жлъчен канал, който носи жлъчката на дванадесетопръстника на тънките черва. Поради перисталтиката се извършва процесът на преместване на жлъчните маси в канала на пикочния мехур, където той продължава, докато не е необходим за храносмилателния процес.

Значение за неинвазивни прегледи

Поради разделянето на тялото на зони, вероятността да се получат точни резултати от неинвазивен метод на чернодробно изследване се увеличава. Такива методи дават възможност да се изследват съдовете и браздите, да се определи мястото, където е възникнало разстройството, и да се забележи развитието на туморните образувания в органа във времето. Централната роля при провеждането на ултразвук се възлага на големи съдове и жлъчни пътища, които са забележителни. Съществуват такива форми на ултразвукови резени, като подкоба, напречни и надлъжни. С помощта на ултразвук определя промяна в размера на черния дроб, развитието на лошото храносмилане на мастни съединения, появата на карцином.

С помощта на ЯМР е възможно да се види разделянето на черния дроб на зони посредством бразди и кръвоносни съдове. За да се оцени огнището на възпаление в паренхима, се оценява кръвния поток в различни сегменти на черния дроб. Най-надеждните в резултатите от MRI са порталните фази, на които може да се намира паренхимът, при който резултатите се различават значително. По време на порталната фаза можете да видите разликата между нормалното състояние на паренхима и по време на възпалението.

За да се определи точното местоположение на неоплазмата в черния дроб, се използва CT метод, поради което се намаляват шансовете за тежко увреждане на черния дроб по време на операцията. За да постигнете по-голям контраст по време на проучването, използвайте специален чернодробен прозорец. Средно, качеството и точността на показанията по време на КТ се повлияват от мастната хепатоза.

Сегментна структура на черния дроб

Черният дроб е един от най-големите паренхимни органи, чието тегло може да достигне 1,5 кг. Той играе важна роля в човешкото тяло и изпълнява няколко функции, основната от които е секрецията на жлъчката. Благодарение на това свойство, черният дроб се счита за жлеза на външната секреция. Той се локализира в горната дясна част на коремната кухина и е скрит зад риска. За удобство на диагнозата, както и поради особеностите на структурата, сегментите на черния дроб са изолирани - неговите функционални компоненти. За да разберем принципа на разделяне на орган на сегменти, е важно да имаме представа за неговата анатомична и хистологична структура.

Локализация и функцията на черния дроб

Черният дроб се намира в коремния черен дроб, в горната му дясна част. При възрастни телесното тегло е 1/50 от общото телесно тегло, веднага след раждането - 1/20 част. Това се дължи на по-важното значение на черния дроб при новородените. В различни периоди от живота той изпълнява редица важни функции:

  • секреторна - е производството на жлъчката и нейното отделяне в кухината на жлъчния мехур;
  • бариера - се състои в пречистване на кръвта от токсини и отрови, както и от други вредни вещества, които се абсорбират в червата;
  • метаболитни - черният дроб участва в метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати;
  • Екскреция - екскреция на токсични съединения през бъбреците;
  • В периода на ембрионално развитие и при новородени деца тук се произвеждат еритроцити.

Горната повърхност на органа е изпъкнала и е в съседство с диафрагмата. Долната част докосва коремните органи. Те са свързани по краищата: остра предна и задната тъп. Изследването на черния дроб се усложнява от факта, че то е напълно скрито зад космическата арка. Ултразвуковият сензор улавя само долната му част, а останалите области остават скрити. Единственият начин да се изследва подробно структурата и състоянието на органа е изобразяването с магнитен резонанс. В изображенията с ЯМР, структурата на органите и възможните патологии в няколко проекции ще бъдат ясно видими.

Хистологична структура

При ултразвук и ядрено-магнитен резонанс могат да бъдат идентифицирани само големи части от черния дроб. По-подробно изследване на структурата на органа може да се направи само под микроскоп. За изследвания е подходяща тънка част от тъканта, която се обработва със специални препарати и се нанася върху плъзгача. В хистологичната структура на черния дроб се изолират няколко вида клетки. Първият от тях е хепатоцитите. Те изпълняват всички основни функции на тялото. Вторият вид е клетките на Kupffer, отговорни за унищожаването на червените кръвни клетки, които са остарели.

Акции на черния дроб

Трябва да се има предвид анатомията на черния дроб, като се започне с най-големите му единици. В структурата на органа са разпределени две части. На горната (диафрагменна) повърхност е зоната на тяхното отделяне под формата на полумесечен лигамент. Черните дробове са асиметрични и имат свои структурни характеристики:

  • дясна страна (голяма) - на външната му част има дълбоки бразди, които допълнително отделят опашката и квадратните части;
  • ляв дял - много по-нисък от десния по размер.

Основната част от тялото е покрита с перитонеум-сероза. Акциите на органите остават най-големият от неговите компоненти. Въпреки това, за по-подробно изследване, използвайте друга схема, която разделя черния дроб на 8 отделни сайта.

Разделяне на черния дроб на сегменти

Сегментната структура на черния дроб е предназначена да опрости диагнозата. Сегментът е част от неговия паренхим, който се намира около класическата чернодробна триада. Съставът на триадата включва клон на порталната вена от втори ред, клоните на чернодробната артерия и канала на черния дроб. Чернодробните сегменти са добре визуализирани на томограмите, когато се изследват с ЯМР или СТ.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

1 сегмент е на нивото на каудалния лоб. Разполага с ясни, визуално очертани граници с 2, 3 и 4 места - от 2-ри и 3-ти сегмент е разделен от венозен лигамент и от 4-ти портите на черния дроб. С сегмент 8 частично докосва областта на долната вена кава и дясната вентрална вена на черния дроб.

Сегментите 2 и 3 са отляво. Втората е видима в долната част на дясната част на лявата част на органа. Третото заема горната част на дясната част на левия лоб. С ехографията на тази област можете да видите, че границите на сегментите съвпадат с границите на левия лоб.

4 сегмент е проекцията на квадратния дял на органа. Отстрани са забележителности, които го разделят от други сегменти:

  • от третия кръгъл лигамент и браздата му;
  • от първата е разделена от портите на черния дроб.
  • няма ясно разделение от сегментите на дясната част на лобчето, но има индиректни признаци: яма на жлъчката (леглото) и средна чернодробна вена, която частично преминава по задната част на четвъртия сегмент.
  • между 4 и 5 - леглото на жлъчния мехур,
  • от седмата - средната чернодробна вена.

Между някои сегменти на черния дроб има ясни граници, които не могат да бъдат пренебрегвани при изследването на органа. В други случаи се използват индиректни ориентири, чието местоположение е трудно да се определи на анатомично ниво.

5, 6, 7 и 8 са сегменти на дясната част на органа. Границите между тях са неразличими, те могат да се определят само въз основа на местоположението на основните съдове на органа. От 5 до 8 г. те се намират в посока обратна на часовниковата стрелка, в посока от квадратния дял към опашката. Приблизителното местоположение на последните секции ще бъде както следва:

  • 5 сегмент се намира зад зоната на леглото на жлъчния мехур и леко странично;
  • 6 сегмент заема площ от 1/3 от дясния лост под и отстрани на 5-ия;
  • 7 сегмент е още по-нисък и достига до краищата си с диафрагма.
  • 8 сегмента (наричан още тръстика) отнема почти една трета от десния лоб.

Сектори на черния дроб

Чернодробните сегменти обикновено се комбинират в по-големи области. Те се наричат ​​сектори и представляват отделни независими зони на органа. Секторите, които са на ниво един сегмент и съответстват на неговия размер, се наричат ​​едносегментни.

В анатомичната структура на тялото често се различават пет основни сектора:

  • лявото странично се формира на нивото на втория сегмент;
  • левият парамедиан произхожда от 3-ти и 4-ти сегмент;
  • десният парамедиан има компоненти под формата на 5-ти и 8-ти сегмент;
  • дясното странично се формира от шестия и седмия сегмент;
  • левият гръб е на ниво 1 сектор.

Секторите и сегментите на черния дроб се образуват дълго преди раждането на човек, по време на периода на вътрематочно развитие. Тялото се грижи за целостта на органа, поради което в структурата му има голям брой повтарящи се места. Те показват висока способност за регенериране, така че дори и при отсъствие или след отделяне на отделни области органът може напълно да се възстанови.

Методи за изследване на черния дроб

Разделянето на черния дроб в сегменти, сегменти и сектори се открива за по-бърза и ефективна диагностика на болестите. На ултразвука, повечето от тях са скрити зад костната арка, така че стандартното изследване на ултразвук не включва подробно изследване на черния дроб. Ако се подозира някаква патология, пациентът се изследва с ЯМР или СТ. Те се извършват с подозрение за сериозни патологии или за наличие на тумори:

  • Цистът се появява като закръглена формация с отделни ръбове;
  • патологичното образуване в онкологията може да има различни форми и локализации;
  • Хемангиомът се визуализира след интравенозно инжектиране на контрастна материя и изследване с ЯМР и СТ.

Чернодробни сегменти на CT или MRI са основният начин за идентифициране на местонахождението на патологична неоплазма или друго заболяване. Структурата на органа е сложна и повечето от неговите части се формират през периода на вътрематочно развитие. Сегментите са отделени един от друг чрез естествени бариери. Тази функция ви позволява едновременно да филтрирате голямо количество течност. Дори при заболяването на едно от местата останалият паренхим на черния дроб ще участва в метаболитните процеси и ще компенсира отсъствието му.

Важно е да разберете, че черният дроб няма нервни окончания, така че не може да бъде болен. Въпреки това, болката в черния дроб може да говори за неговата дисфункция. В края на краищата, дори ако самият черен дроб не боли, органите наоколо,

Човешки черен дроб. Анатомия, структура и функция на черния дроб в тялото

Важно е да разберете, че черният дроб няма нервни окончания, така че не може да бъде болен. Въпреки това, болката в черния дроб може да говори за неговата дисфункция. В края на краищата, дори ако самият черен дроб не боли, органите наоколо, например с увеличаването или дисфункцията (задръстване на жлъчката), могат да се разболеят.

В случай на симптоми на болка в черния дроб, дискомфорт, е необходимо да се справите с диагнозата, да се консултирате с лекар и по лекарско предписание да използвате хепатопротектори.

Нека да разгледаме по-отблизо структурата на черния дроб.

Hepar (в превод от гръцки означава "черен дроб") е насипен жлезистен орган, чиято маса достига около 1 500 г.

На първо място, черният дроб е жлеза, произвеждаща жлъчка, която след това навлиза в дуоденума през отделителния канал.

В нашето тяло черният дроб изпълнява много функции. Основните от тях са: метаболитни, отговорни за метаболизма, бариера, отделяне.

Бариерна функция: отговорни за неутрализирането в черния дроб на токсични продукти от протеиновия метаболизъм, които влизат в черния дроб с кръв. Освен това, ендотела на капилярите и чернодробна звездообразна retikuloendoteliotsity са фагоцитни свойства, като по този начин неутрализиращи вещества абсорбират в червата.

Черният дроб участва във всички видове метаболизъм; по-специално, абсорбирани от въглехидратите на чревната лигавица се превръщат в черния дроб в гликоген ("депо" на гликоген).

Между другото, черният дроб също се приписва хормонална функция.

При малки деца и за ембриони хематопоезата функция (се получават еритроцити).

Просто казано, нашият черен дроб има способността за кръвообращение, храносмилане и също метаболизъм от различни видове, включително хормонални.

За да поддържате функцията на черния дроб, трябва да се придържате към правилната диета (например таблица номер 5). В случай на мониториране на дисфункция на органите, се препоръчва употребата на хепатопротектори (според указанията на лекар).

Самият черен дроб е точно под диафрагмата, вдясно, в горната част на коремната кухина.

Само малка част от черния дроб отива вляво при възрастен. При новородените бебето заема голяма част от коремната кухина или 1/20 от цялото телесно тегло (при възрастни съотношението е около 1/50).

Нека разгледаме по-подробно местоположението на черния дроб по отношение на други органи:

Често за черния дроб е да се разграничат два ръба и две повърхности.

Горната повърхност на черния дроб Тя е изпъкнала по отношение на вдлъбнатата форма на диафрагмата, към която прилепва.

Долната повърхност на черния дроб, Той е обърнат назад и надолу и има впечатления от съседните коремни вътрешни части.

Горната повърхност от долната част разделя острия долен марж, маржото по-ниско.

Другият край на черния дроб, горната част на гърба, напротив, е толкова тъп, затова се третира като повърхността на черния дроб.

В структурата на черния дроб, се разграничават две части: дясната (голяма), лобус хепатис декстер, а по-малката ляво, лобус хепатис зловещ.

На повърхността на диафрагмата тези два лъча се разделят от полумесец. falciforme hepatis.

В свободния ръб на този лигамент се полага плътен фибров лъч - кръгъл лигамент на черния дроб, лиг. teres hepatis, който се простира от пъпа, пъпната връв и представлява обрасната пъпна вена, v. umbilicalis.

Кръглата лигамент се огъва над долния ръб на черния дроб, образуващи прорез, тазига ligamenti teretis и пада на висцерална повърхността на черния дроб в лявата надлъжна бразда, която по тази повърхност е граница между дясната и лявата чернодробни листа.

Кръгъл лигамент заема предната част на тази бразда - fissiira ligamenti teretis; Задни Предни бразда продължи кръг лигамент се състои от тънък влакнести нишка - обрасъл венозен канал, дуктус венозус, функционирала в ембрионален период живот; Този отдел на браздата се нарича фисура ligamenti venosi.

Дясната част на черния дроб на висцералната повърхност се разделя на вторични листа с две бразди или депресии. Един от тях се движи успоредно на левия надлъжен жлеб и в предната част, където се намира жлъчката, vesica fellea, се нарича fossa vesicae felleae; задната бразда, по-дълбока, съдържа долната вена кава, v. кава inferior, и се нарича sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae и sulcus venae cavae са отделени един от друг чрез сравнително тесен провлак от чернодробната тъкан, наречен caudate processus caudatus.

Нарича се дълбока напречна бразда, свързваща задните краища на fissurae ligamenti teretis и fossae vesicae felleae порта на черния дроб, Порта хепатис. Те включват a. hepatica и v. portae с придружаващите ги нерви и лимфните съдове и изхода ductus hepaticus communis, който носи жлъчката от черния дроб.

Част от десния лоб на черния дроб, черен дроб ограничено задната врата, от двете страни - ямката на жлъчния мехур в дясно и ляво кръг разликата лигамент се нарича квадратна акция, Lobus Квадрат. Сайтът зад вратата на черния дроб между фисура лигаменти от вениа вляво и сулкус вена кос вдясно прави каудален лоб, лобус каудатус.

Органите, които докосват повърхностите на черния дроб, формират впечатления върху него, впечатленията, носещи името на съседния орган.

Черният дроб е покрит с перитонеума за по-голямата част от неговата дължина, с изключение на част от задната му повърхност, където черният дроб е директно свързан с диафрагмата.

Структурата на черния дроб. Под серозната мембрана на черния дроб е тънка влакнеста мембрана, туника фиброза. Той влиза в черния дроб заедно с кръвоносните съдове и продължава в тънките слоеве на съединителната тъкан, обкръжаващи лобулите на черния дроб, лобули хепатис.

При хората лобулички, малко разделени един от друг, при някои животни, например при прасета, слоевете съединителна тъкан между лобовете са по-изразени. Чернодробните клетки в лобула са групирани под формата на плочи, които са разположени радиално от аксиалната част на лобула до периферията.

Вътре в лобулите в стената на чернодробните капилярите, с изключение на ендотелни клетки, има звездовидни клетки с фагоцитни свойства. Slices заобиколени interlobular вена, venae interlobulares, което представлява клон на порталната вена и interlobular артериални клонове, arteriae interlobulares (от един. Hepatica проприа).

Между чернодробните клетки, от които се състоят лобулите на черния дроб, разположени между съседните повърхности на две чернодробни клетки, има жлъчни тръби, ductuli biliferi. Излизайки от лобулката, те се вливат в интерболуларните канали, ductuli interlobulares. От всеки лоб на черния дроб излиза отделителна тръба.

От сливането на дясната и лявата канали се образува дуктус хепатикус комунис, който извършва жлъчка, bilis и напуска черния дроб.

Черен чернодробен канал Състои се предимно от два канала, но понякога от три, четири и дори пет.

Топография на черния дроб. Черният дроб се прожектира върху предната коремна стена в епигастричния регион. Границата на черния дроб, горната и долната, проектирани на антеролатералната повърхност на багажника, се сливат помежду си в две точки: отдясно и отляво.

Горната граница на черния дроб започва в десетото интеркостално пространство вдясно, по средата на аксиларната линия. От тук тя се изкачва стръмно нагоре и медиално, съответно, на проекцията на диафрагмата, която е в непосредствена близост до черния дроб, и дясното зърното линия до четвърта междуребрие; следователно кух граница се спуска наляво пропускателен гръдната кост малко по-висока база процес с формата на меч, а в петата междуребрие въпрос за средната точка между гръдната кост и отляво, teatcup линии.

Долна граница, започване на същото място в десетия междуребрие пространство, което горен ръб е далеч под наклон и медиално пресича IX и X крайбрежните хрущяли прави, преминава епигастриума региона косо наляво и нагоре пресича крайбрежната ниво арка VII наляво крайбрежната хрущял, и в петия междуребрие се свързва с горната граница.

Лигаменти на черния дроб. Лигаментите на черния дроб се образуват от перитонеума, който преминава от долната повърхност на диафрагмата до черния дроб, до повърхността на диафрагмата, където образува коронарния лигамент на черния дроб, лига. коронариум хепатис. Краищата на този пакет са под формата на триъгълни пластини, обозначени като триъгълни връзки, ligg. триъгълен декръм и синструм. От висцералната повърхност на черния дроб, връзките отиват до най-близките органи: към десния бъбрек - лига. hepatorenale, до малка кривина на стомаха - лига. хепатограма и до дванадесетопръстника. hepatoduodenale.

Хранене на черния дроб се случва за сметка на. hepatica propria, но в една четвърт от случаите и от лявата стомашна артерия. Характеристиките на съдовете на черния дроб се състоят във факта, че в допълнение към артериалната кръв получава и венозна кръв. Чрез портата в състава на черния дроб въведете a. hepatica propria и v. portae. Влизане в портите на черния дроб, v. portae, носещи кръв от несдвоените органи на коремната кухина, разклонени в най-тънките клони, разположени между лобулите - vv. interlobulares. Последните се придружават от aa. interlobulares (клонове на hepatica propia) и ductuli interlobulares.

В състава на черните дробове артериите и вените образуват капилярни мрежи, от които се събира цялата кръв в централните вени - vv. Centrales. Ст. централните, излизащи от лобулите на черния дроб, се вливат в събирателните вени, които, постепенно съединявайки се, образуват vv. hepaticae. Чернодробните вени имат сфинктери на места, където в тях влизат централни вени. Ст. hepaticae в количество от 3-4 големи и няколко малки листа на черен дроб на задната му повърхност и поток в v. кава inferior.

По този начин в черния дроб има две вени:

  1. Създадена чрез разклоняване v. portae, с което кръвта се влива в черния дроб през портите,
  2. Кавалерия, представляваща съвкупността от vv. hepaticae, носещ кръв от черния дроб във v. кава inferior.

В периода на матката, друга трета, пъпната система на вените; последните са клонове на v. umbilicalis, която след раждането е заличена.

По отношение на лимфните съдове вътре в листа на черния дроб няма реални лимфната капиляри: те съществуват само в interglobular съединителна тъкан, и се изсипва в сплит на лимфните съдове, придружаващи клон на порталната вена, чернодробна артерия и жлъчните пътища, от една страна, и корените на чернодробните вени - друга, Отвори чернодробните лимфни съдове да nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici и okoloaortalnym възли в коремната кухина, както и Диафрагмените възли и задната медиастинален (гръдната кухина в). Около половината от цялата лимфа на тялото се отстранява от черния дроб.

Храносмилане на черния дроб се извършва от плевкуларния плексус чрез truncus sympathicus и n. блуждаещия.

Сегментна структура на черния дроб. Във връзка с развитието на хирургията и развитието на хепатологията сега е разработена теория за сегментната структура на черния дроб, която промени старата идея за делене на черния дроб само в лоби и лобули. Както е отбелязано, има пет тръбни системи в черния дроб:

  1. жлъчен тракт,
  2. артерия
  3. клонове на порталната вена (портална система),
  4. чернодробни вени (кавална система)
  5. лимфни съдове.

Портала caval вените и системата не съвпадат една с друга, а останалите тръбната придружава разклоняване система на порталната вена, тече успоредно един на друг и образуват секреторни-съдови връзки, които са свързани и нерви. Част от лимфните съдове върви заедно с чернодробните вени.

Черен сегмент - Тази пирамидална част от своята паренхим в непосредствена близост до така наречената чернодробна триада: клон на порталната вена на 2-ри ред, придружаващ собствената й клон на чернодробната артерия и съответния клон на чернодробна канал.

Следните сегменти се различават в черния дроб, като се започне от sulcus venae cavae наляво, обратно на часовниковата стрелка:

  • I - каударен сегмент на левия дял, съответстващ на черния дроб на черния дроб;
  • II - задният сегмент на левия лоб, локализиран в задната част на същия лоб;
  • III - предния сегмент на левия дял, разположен в едноименната секция;
  • IV - квадратният сегмент на левия дял, съответства на черния дроб на черния дроб;
  • V - средно горния десен сегмент на десния лоб;
  • VI - страничен долен предния сегмент на дясния лоб;
  • VII - страничен долен десен сегмент на дясния лоб;
  • VIII - средна горна до задна част на десния лоб. (Имената на сегментите посочват частите на десния лоб.)

Нека разгледаме по-подробно сегменти (или сектори) на черния дроб:

Често се разделя на черния дроб в 5 сектора.

  1. Лявният страничен сектор съответства на сегмент II (моносегментарен сектор).
  2. Левият парамедиански сектор се формира от III и IV сегменти.
  3. Правилният парамедиен сектор е V и VIII сегменти.
  4. Десният страничен сектор включва сегментите VI и VII.
  5. Левият сектор на гръбначния стълб съответства на сегмент I (моносегментарен сектор).

По времето на раждането, чернодробните сегменти са ясно изразени, Образуват се в периода на матката.

Доктрината за сегментната структура на черния дроб е по-подробна и задълбочена в сравнение с идеята за разделяне на черния дроб в лобули и лоби.

Чернодробни сегменти на ултразвук (лекция на диагностиката)

Традиционно, черният дроб се разделя на лъвове в точката на прикрепване на полумесечния сухожилие, съответно квадратът и каудатните лобове се отнасят към дясната част на черния дроб. Това разделение не отчита курса на кръвоносните съдове и жлъчните пътища.

Хирурзите облъчват половината от черния дроб в слюнчената зона от средата на ямата на жлъчния мехур до кръстовището на средната чернодробна и долната вена кава. По този начин квадратните и каудатните лобове се отнасят към левия дял на черния дроб.

Фигура. В висцерална повърхност на черния дроб наляво надлъжен канал включва кръгова връзка на предната и задната венозна сухожилие, надлъжният жлеб простира точно през леглото на жлъчния мехур и предната бразда зад долната вена кава, черния дроб заемат централно порта. Постериорният на стеблото на порталната вена, общата чернодробна артерия и общата жлъчния канал разположена опашка фракция и предна - квадратен фракция.

Чернодробни сегменти от Quino

През 1957 г. Куин предлага да се разделят черния дроб на сегменти, като се вземе предвид разклоняването на порталната вена. Този вариант е признат за най-анатомичен, тъй като курсът на клоните на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчните пътища съвпадат.

Фигура. Според Quino в черния дроб отделят 2 акции, 5 сектора и 8 сегмента. В дясната лява част (6/7 сегмент) и парамедиален (5/8 сегмент) сектор. В страничния ляв лъч (2/3 сегмент), парамедиен (4 сегмента) и гръбначния сектор (1 сегмент).

Куин върху лявата и дясната портала вената разделят на черния дроб лоб в горната и долната част, предните и задните сегменти. Осем чернодробни сегменти QUIN: 1 - опашка фракция, 2 - лявата постеро-странично, 3 - лявата предна странична-, 4а - лявата горна междинни, 4Ь - левия долен междинни, 5 - десния предно-ниско, 6 - полето постеро - Дарк, 7 - отдясно отгоре, 8 - отдясно отгоре.

В различните класификации имената на сегментите са различни, НО номерацията винаги е еднаква. Научете номерацията на сегментите. Изглед отпред от ляво надясно горния ред - 2487, долния ред - 3456, първият сегмент (каудатен лоб) не се вижда. Дневният изглед в посока обратна на часовниковата стрелка е 1234567, осмият сегмент не се вижда.

Как да определите сегмента на черния дроб чрез ултразвук

За хирурзите е важно да се разбере ясно къде е патологичният фокус. За да се определи сегментът на черния дроб при ултразвук, е лесно, ако разграничим анатомичните ориентири (за повече подробности вижте тук):

  • в горната част - долната куха вена, дясната, средната и лявата чернодробни вени;
  • в централната част - долната куха вена, хоризонтално разположените портални вени и венозни връзки;
  • в долната част - долната куха вена, кръглата и венозна връзка на черния дроб.

Вражески вени минавай вътре, и чернодробни вени между лоби и сегменти на черния дроб.

Средната чернодробна вена разделя черния дроб на дясната и лявата лъжи. В дясната чернодробна вена се разделя десният либъл в страничния (6/7 сегмент) и парамедиалния (5/8 сегмент) сектор. Лявата чернодробна вена разделя лявата част на страничния (2/3 сегмент) и парамедиалния сектор (4a / 4b сегмент).

Фигура. На ултразвуково напречно сечение в горната част на черния дроб, където дясната, средната и лявата чернодробни вени влизат в долната вена кава. Запомнете сегментите на горния етаж на черния дроб - обратно на часовниковата стрелка 2487.

Фигура. На ултразвуково напречно сечение на черния дроб на нивото на лявата портална вена. Лявата портална вена е насочена към левия лоб, след което се връща рязко напред. Единственото място в порталната система с остър завой напред е пъпната връв на порталната вена. Той разделя лявата част на черния дроб в страничния (2/3 сегмент) и парамедиалния (4a / 4b сегмент) сектор. Моля, обърнете внимание. Овалите са напречно сечение на дясната и средната чернодробна вена, които преминават между лобовете и сегментите на черния дроб (виж по-горе).

Фигура. На ултразвуково напречно сечение на нивото на дясната портална вена. Дясната порта Виена е разделена на задната (RPS) и предна (RAS) сегмент, която преминава през центъра на дясната странична (7/6 част) и paramedian (8/5 сегмент) сектор. Линията през средата чернодробна вена и долната куха вена разделя на черния дроб в левия и десния лоб. Правилната чернодробна вена разделя дясната част на парамедиалния и страничния сектор.

Черен дроб сегменти kt

Вторият по големина човешки орган е черният дроб, който включва сегменти от черния дроб. За всеки сегмент има специална мрежа за кръвоснабдяване и инервация. Освен това във всеки лоб на черния дроб е централният средна канал, през който се отделя жлъчката. Черният дроб е важен орган, който е свързан с храносмилателните и метаболитните процеси, с имунната система и запазва съединенията, необходими за тялото. Органът бързо се възстановява, расте, за да възстанови нормалната му работа и средния нормален размер. Ето защо е необходимо органът да бъде познат структурно.

Особеностите на структурата на черния дроб в много отношения предопределят методите за изследване на някои заболявания.

Структура на черния дроб: акции, сектори и сегменти

Към вътрешната чернодробна структура е малка функционална единица, наречена чернодробна лобула. Структурата на лобулите е греда. Всеки от гредите съдържа централни чернодробни вени, около които има 6 портални вени и 6 чернодробни артерии. Всички те са свързани с помощта на синусоиди - малки капилярни тръби. Структурно органът има два вида клетки. Първият тип е клетките на Kupffer, които унищожават неподходящи червени кръвни клетки, които преминават през епруветките. Клетките от втори тип са хепатоцити, характеризиращи се като кубоидни епителни клетки, които се считат за основна съставка на състава на чернодробните клетки. Клетките отговарят за функции като метаболитни процеси и напълно функциониращи храносмилателни пътища и също така участват в производството на жлъчка. В този случай жлъчните капиляри се намират паралелно на синусоидите.

Благодарение на развитието на медицината учените успяха да разделят органа на сегменти на черния дроб, които са пряко свързани с поточната система на органа. При изучаване на каналите се обръща внимание на артериите, съдовете на лимфната система, клоните на порталната система, жлъчните пътища и чернодробните клони. Първите три пункта се превръщат в връзки в съдовия сектор. Хепатичните сегменти се характеризират с пирамидална форма и благодарение на съдовете се образува триада орган. Всеки сегмент е обогатен с система за кръвоснабдяване и осигурява изтичане на жлъчка. Първият, който описва структурата на черния дроб, беше Клод Куно.

Таблица: Акции, сектори и сегменти

В човешкия черен дроб има 8 сегмента, разположени около зоната на портата по радиуса. Развитието на сегментните формации се улеснява от чернодробните вени и тяхната структура. Чернодробните сегменти се формират още преди да се роди човек, докато сегментацията, както и частичното разделение на черния дроб, могат да се видят при изследване на развиващия се плод.

  • каудална част, характеризираща се като мултисегментна дорзална област, която се намира по-близо до гръбната област;
  • задният елемент, влизащ в лявата странична зона;
  • Предната част, която е част от парамедийния сектор;
  • квадратния сегмент, свързан със структурата на парамедийния сектор, подобно на предишния елемент.

Страничният сектор се състои от долните и горните сегменти. Структурата на парамедийния сектор включва средната предна и средна антеролатерална част на черния дроб.

Благодарение на сегментното чернодробно делене се очертава способността да се опише по-добре разпространението на проблемната зона или туморните образувания в органа. Също така, анатомията е свързана с проявления на чернодробната активност и сегментите се считат за функционална структурна единица. Поради факта, че има черупки между сегментите, възможно е да се извърши операция на органа с по-малка вероятност от усложнения. Корпусите са сегментирани и секторни граници, в структурата на които няма големи плавателни съдове и канали.

Сегментирана структурна схема

Структурата на органа включва: каударна част на черния дроб, ляво странични сегменти, ляво медиана частица, дясно предно и задно сегменти. Hvastataya чернодробната лобула е 1 сегмент, който ясно показва граници с други сегменти. В този случай, от 2 и 3, частиците се разделят благодарение на венозните връзки и четирите сегмента разкачват черновите врати. Долната куха вена и дясната зона на чернодробната вена разделят 1 сегмент от сегментния участък.

Лявата лява част на черния дроб в структурата има 2 и 3 сегмента, чиито граници съответстват на границите на мястото. Четвъртата част от черния дроб съответства на 4 сегмента, който няма ясни граници, които го разделят, и дясната чернодробна лобула. Зад жлъчния мехур има 5 сегмента, а под него се намира 6. Сегментът, достигащ началото на диафрагмата, има стойност 7. Сегменталната структура на черния дроб се състои от осмият сегмент, който също се нарича "тръстика".

Кръвоснабдяване и инервация на чернодробните структури

Черният дроб се снабдява с кръв благодарение на порталната вена и чернодробната артерия. Въпреки факта, че само една трета от кръвта преминава през чернодробната артерия, тя играе важна роля. Осигурявайки на тялото кръв, артерията също носи кислородни маси, които са необходими за поддържане на жизнените функции на тялото. Благодарение на кръвоснабдяването се осъществяват основните биологични роли на черния дроб, а именно защитата на тялото и детоксикацията на опасни вещества. За органа са необходими потоци от венозна кръв, тъй като той разрушава вредните вещества, които се вливат в черния дроб.

Чрез черния дроб цялата кръв на тялото на човек минава през функционална "филтрация".

Процесите на кръвоснабдяване в черния дроб са уникални процеси, състоящи се в това, че целият кръвен състав на човешкото тяло преминава през тялото в рамките на минимален период от време. С помощта на венозна кръв човешкото тяло се изчиства от струпвания на шлака и също така разпространява по тялото допълнителни полезни съединения. Поради наличието на хемокапитали, черният дроб осъзнава защитни, бариерно-биосинтетични и секреторни функции.

Инервацията на черния дроб се дължи на връзката между дуоденалната и чернодробната става на слънчевата връзка. Структурата на слънчевия сплит включва клонове на нервния плекс на утробата и отделни вулгарни нерви. Важна допълнителна роля принадлежи на клоните на диафрагмения възел, по-специално на дясната му страна. Някои частици от плексера се намират до кухата вена и попадат във вътрешността на органа поради частиците на чернодробните връзки.

Характеристики и значение на жлъчните капиляри

Под жлъчните капиляри се разбират тръбните образувания, чрез които жлъчката се прехвърля през черния дроб и жлъчния мехур. Заедно тези капиляри образуват система от жлъчни потоци. Благодарение на чернодробните клетки, произвежда жлъчка, която тече през малки канали. Като такива канали, капилярите изпъкват, което по-късно се развива в голям жлъчен канал. Освен това протича процес на адхезия на жлъчните пътища към левия и десния клон, носещи жлъчните образувания от лявата и дясната чернодробна част. След това тези клонове се превръщат в един чернодробен канал, по който текат всички жлъчни маси.

Освен това тръбата е свързана с притока на пикочния мехур, който е свързан с жлъчния мехур. В резултат на това се появи един голям жлъчен канал, който носи жлъчката на дванадесетопръстника на тънките черва. Поради перисталтиката се извършва процесът на преместване на жлъчните маси в канала на пикочния мехур, където той продължава, докато не е необходим за храносмилателния процес.

Значение за неинвазивни прегледи

Поради разделянето на тялото на зони, вероятността да се получат точни резултати от неинвазивен метод на чернодробно изследване се увеличава. Такива методи дават възможност да се изследват съдовете и браздите, да се определи мястото, където е възникнало разстройството, и да се забележи развитието на туморните образувания в органа във времето. Централната роля при провеждането на ултразвук се възлага на големи съдове и жлъчни пътища, които са забележителни. Съществуват такива форми на ултразвукови резени, като подкоба, напречни и надлъжни. С помощта на ултразвук определя промяна в размера на черния дроб, развитието на лошото храносмилане на мастни съединения, появата на карцином.

С помощта на ЯМР е възможно да се види разделянето на черния дроб на зони посредством бразди и кръвоносни съдове. За да се оцени огнището на възпаление в паренхима, се оценява кръвния поток в различни сегменти на черния дроб. Най-надеждните в резултатите от MRI са порталните фази, на които може да се намира паренхимът, при който резултатите се различават значително. По време на порталната фаза можете да видите разликата между нормалното състояние на паренхима и по време на възпалението.

За да се определи точното местоположение на неоплазмата в черния дроб, се използва CT метод, поради което се намаляват шансовете за тежко увреждане на черния дроб по време на операцията. За да постигнете по-голям контраст по време на проучването, използвайте специален чернодробен прозорец. Средно, качеството и точността на показанията по време на КТ се повлияват от мастната хепатоза.

Сегментна структура на черния дроб

Когато планирате биопсия или лъчева терапия за черния дроб, трябва да знаете точно в кой сегмент е патологичната единица. В хода на главния клон на порталната вена в хоризонталната посока черният дроб се разделя на черепните и каудалните части. В черепната част сегментите на сегментите са главните чернодробни вени. Границата между дясната и лявата част на черния дроб не преминава през полумесечния сухожилие, но по протежение на равнината между средната чернодробна вена и ямата на жлъчния мехур.

С традиционната (неспециализирана) изчислена томография, черен дроб без повишаване на контраста се оценява в специален чернодробен прозорец. Ширината му е 120 - 140 HU. Този специален стеснен прозорец помага за по-ясно разграничаване на патологичните образувания от нормалния хепатичен паренхим, тъй като осигурява по-добър контраст на изображението. Ако няма мастна хепатоза, интрахепаталните съдове се определят като структури на хиподенс. При мастна хепатоза, когато абсорбиращият капацитет на тъканта е намален, вените могат да бъдат изодренични или дори хиперградни по отношение на неотразения паренхим на черния дроб. След интравенозно приложение на KB се използва прозорец с ширина около 350 HU, който изглажда контраста на изображението.

Преминаване на болус от контрастна среда

Спиралното сканиране се извършва в три фази на преминаване на болус на контрастния препарат. Ранната артериална фаза, фазата на порталната вена и късната венозна фаза се отличават. Ако не е извършено предварително сканиране, сканирането в последната фаза може да се използва като не-усилено за сравнение с други фази. Хиперваскуларизираните патологични образувания са много по-добре диференцирани в ранната артериална фаза, отколкото в късната венозна фаза. Късната венозна фаза се характеризира с почти еднакви плътности на артериите, порталните и чернодробните вени (равновесно състояние).

Истинската степен на патологичните образувания на черния дроб (напр. Метастази) е значително по-добре определена чрез сканиране във фаза на порталната вена след селективно прилагане на контрастна среда към висшата мезентериална или слезка артерия. Това се дължи на факта, че кръвоснабдяването на повечето метастази и тумори се извършва от чернодробната артерия. На фона на хиперденсния непроменен паренхим на черния дроб, засилен от контрастното лекарство, патологичните образувания стават хиподензит. Когато се сравнява с намаляване на ранната артериална фаза, същият пациент може да види, че без контрастна портография преобладаването на метастазите е силно подценено.

Чернодробните кисти съдържат серозна течност, ясно очертана от тънка стена от околните тъкани, с равномерна структура и плътност, близка до водата. Ако кистата е с малки размери, тогава поради ефекта на личния обем тя няма ясни граници с околните тъкани на черния дроб. При съмнителни случаи е необходимо да се измери плътността в кистата. Важно е да се установи мястото на интерес точно в центъра на киста, далеч от стените му. При малки кисти средната плътност може да бъде доста висока. Това се дължи на навлизането на заобикалящата чернодробна тъкан в измеримата област. Обърнете внимание на липсата на интензификация на кисти след интравенозно приложение на контрастна материя.

Ехинококови кисти (Echinococcus granulosus) имат характерен мултикамерен външен вид, често с радиално различаващи се прегради. Но със смъртта на паразит понякога е трудно да се разграничи една спасена паразитна киста с други вътрешнопатични образувания. Дясната част на черния дроб е по-често засегната, въпреки че понякога в процеса се включва левият либ или слезката. В секции без контраст плътността на муковисцидозата обикновено е 10 - 40 HU. След интравенозно приложение на контрастната среда се определя якостта на външната капсула. Често има частична или пълна калцификация на стените на кистите. Диференциалната диагноза включва инфекциозни заболявания E. alveolaris (не е показано) и хепатоцелуларен карцином, което е трудно да се разграничи от други анормални чернодробни патологии.

Метастази в черния дроб

Ако множество фокални лезии се визуализират в черния дроб, трябва да се мисли за наличието на метастази. Най-честите източници са неоплазмите на дебелото черво, стомаха, белите дробове, гърдите, бъбреците и матката. В зависимост от морфологията и васкуларизацията се различават няколко вида метастази в черния дроб. Извършва се спирална компютърна томография с контраст за оценка на динамиката на процеса както в ранната артериална, така и във венозната фаза. В същото време дори най-малките метастази са ясно видими и няма да ги объркате с чернодробните вени.

Във венозната фаза хипо- и хиперваскуларизираните метастази са хиподенс (тъмни), поради което контрастното вещество бързо се измива. Ако не е възможно да извършите спирално сканиране, ще ви помогнат да сравните филиите без печалба и с печалба. За да се оценят естествените изображения, винаги е необходимо да се увеличи контраста на чернодробния паренхим чрез инсталиране на специален заострен прозорец. Това ви позволява да визуализирате дори малки метастази. Малките чернодробни метастази, за разлика от кисти, имат размита контур и висока плътност (усилване) след интравенозно приложение на контрастна материя. Средното ниво на плътност е 55 и 71 HU.

При съмнителни случаи и за оценка на динамиката по време на лечението е полезно да се сравнят CT изображения с ултразвукови данни. Както и при КТ, ултразвуковите признаци на метастазите са различни и не могат да бъдат редуцирани само до типичен хипоеоичен ръб. Ултразвуковата диагноза може да бъде трудна, особено когато при метастази се случи калцификация с акустична сянка. Но това е достатъчно рядко, с изключение на бавно нарастващите метастази на рак на лигавицата (например желатин), които почти напълно могат да се калцират.

Твърди чернодробни образувания

Хемангиомът е най-честата доброкачествена чернодробна формация. При естествените образи малките хемангиоми се дефинират като ясно очертани хомогенни зони с намалена плътност. След интравенозно приложение на контрастната среда, амплификацията е първа характеристика в периферията на образуването и след това постепенно се разпространява в центъра, което наподобява затварянето на оптичната диафрагма. С динамично изследване на CT след въвеждането на болката за контрастно лекарство, усилването напредва центростатично. В този случай се прилага болус контрастен агент и се извършва сканиране, за да се получи серия CT изображения на всеки няколко секунди на същото ниво. Натрупването на контрастно средство в хемангиома води до хомогенно подобрение в късната венозна фаза. В случай на големи хемангиоми, това може да отнеме няколко минути, или усилването ще бъде нехомогенно.

Най-често се среща при чернодробна аденома при жени на възраст 20-60 години, които приемат дълго време орални контрацептиви. Те растат от хепатоцити и могат да бъдат единични и множествени. Аденомите обикновено са хиподенсегени, понякога хиперваскуларизирани и могат да бъдат придружени от зони на инфаркт или централна некроза с намалена плътност и / или области с повишена плътност, отразяващи спонтанната хеморагия. Хирургичното отстраняване се препоръчва поради риска от значително кървене и злокачествена дегенерация. Обратно, фокалната нодуларна хиперплазия не е склонна към злокачествено заболяване и съдържа жлъчни канали. При естествените изображения фокалната нодуларна хиперплазия се дефинира като хиподенс, понякога изодент, но ясно очертани образувания. След интравенозно приложение на контрастно средство в областта на нодуларна хиперплазия често се появява централна област на кръвоснабдяване с неправилна форма с по-ниска плътност. Този знак обаче се определя само в 50% от случаите.

Хепатоцелуларният карцином често се среща при пациенти с продължителна цироза, особено при мъже на възраст над 40 години. В една трета от всички случаи се определя един тумор, а в други - много-фокална лезия. Тромбозата на клоните на порталната вена, дължаща се на поникването на тумора в лумена на съда, също се открива при една трета от пациентите. Проявите на хепатоцелуларен рак върху CT изображения са много разнообразни. При естествените образи туморът обикновено е хиподентен или ерозиращ. След въвеждането на контрастната среда усилването е дифузно или пръстеновидно със зона на централна некроза. Ако хепатоцелуларният рак се развива на фона на чернодробна цироза, може да бъде много трудно да се определят границите на тумора.

Когато провеждате диференциална диагноза, винаги трябва да имате предвид вторичния лимфом поради способността му да инфилтрира черен дроб и да предизвика дифузна хепатомегалия. Разбира се, човек не би трябвало да мисли, че някаква хепатомегалия се е развила поради лимфома. Неходжкинските лимфоми приличат на хепатоцелуларни карциноми, тъй като те имат прилики във васкуларизацията и възловия растеж.

Дифузионни лезии на черния дроб

При дебела хепатоза плътността на нереакционалния хепатичен паренхим (нормално около 65 HU) може да намалее толкова, че да стане изоденцева или дори хиподенсекция в сравнение с кръвоносните съдове. В случай на хемохроматоза, натрупването на желязо води до повишаване на плътността над 90 HU и дори до 140 HU. В същото време естественият контраст между чернодробния паренхим и съдовете се увеличава значително. Цирозата в резултат на хронично увреждане на черния дроб води до появата на дифузна нодова структура на органа и неравномерни грудки.

Свързани:

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0021.jpg?itok=Q7xC1OX5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0023.jpg?itok=oASpFba-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0025.jpg?itok=4LOctgNX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0027.jpg?itok=vNFYHL99
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0029_1.jpg?itok=RamnN0KS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0031_1.jpg?itok=AzaCIPkK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0033_2.jpg?itok=em-DK03B
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0035_1.jpg?itok=c4ts_woA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0037_3.jpg?itok=pD2N5Ej3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0039_1.jpg?itok=HU59HQ8T
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0041_4.jpg?itok=2JDR-uxN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0043_1.jpg?itok=F_EtscEJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0045_4.jpg?itok=h0XqSxzD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0047_1.jpg?itok=2g8Cyvkx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0049_4.jpg?itok=Kbzygwt1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0051_1.jpg?itok=enNott9W
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0053_4.jpg?itok=sa-Y1VJN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0055_1.jpg?itok=Cno2Th39
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0057_4.jpg?itok=OPzTKRd9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0059_1.jpg?itok=q5_u7Krv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0061_4.jpg?itok=xm-c2qpB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0063_3.jpg?itok=tsx0tf1i
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0065_6.jpg?itok=hCgpZBCR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0067_3.jpg?itok=IwojPI9D
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0069_6.jpg?itok=V_Lwmyz9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0071_3.jpg?itok=1MyvK5r5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0073_6.jpg?itok=JAIJlKbK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0075_3.jpg?itok=0OnYF0fQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0077_6.jpg?itok=G6CGxMmE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0079_3.jpg?itok=ojV_Ob6X
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0081_6.jpg?itok=V8ox6vqK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0083_3.jpg?itok=t-n68N8T
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0085_6.jpg?itok=b4GIulJa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0087_3.jpg?itok=i7NMauUt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0089_6.jpg?itok=RRGqpaA4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0091_3.jpg?itok=7dnGhLvH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0093_6.jpg?itok=9kLFKIRX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0095_3.jpg?itok=cFy2D8Ys
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0097_6.jpg?itok=rVfA1p-f
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0099_3.jpg?itok=YmmCDX39
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0101_6.jpg?itok=eVia9I_t
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0103_3.jpg?itok=UC6iRHGt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0105_6.jpg?itok=mMNpFj9A
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0107_3.jpg?itok=9JXImjPh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0109_6.jpg?itok=no3ipivV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0111_3.jpg?itok=n1DsmGPE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0113_6.jpg?itok=6rnlaT3r
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0115_3.jpg?itok=4WuSAf3Z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0117_6.jpg?itok=pfSmlOsx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0119_3.jpg?itok=hRR4bCE9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0121_6.jpg?itok=Njxp6Xno
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0123_3.jpg?itok=lsfcMt5R
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0125_6.jpg?itok=YD61EA8G
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0127_4.jpg?itok=u4L-hA3a
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0129_6.jpg?itok=PqwYuIOu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0131_5.jpg?itok=0OU4i_oC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0133_7.jpg?itok=cf7LbFor
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0135_5.jpg?itok=_oFv3R68
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0137_7.jpg?itok=D9AvI9v1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0139_5.jpg?itok=NvdZzWKH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0141_7.jpg?itok=qN_86nry
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0143_5.jpg?itok=IpczGGqR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0145_8.jpg?itok=9T60qC9A
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0147_6.jpg?itok=nJ6BFM3d
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0149_8.jpg?itok=KNB00A7o
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0151_7.jpg?itok=Tqc9lP6I
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0153_9.jpg?itok=1iDYhdkK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0155_5.jpg?itok=X_VsUnNo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0157_7.jpg?itok=23cIC2f3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0159_5.jpg?itok=r89oQqv-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0161_7.jpg?itok=dmPi439K
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0163_5.jpg?itok=uz8Ut2Ab
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0165_7.jpg?itok=f8GyN9GV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0167_5.jpg?itok=0sCgVmfN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0169_7.jpg?itok=qQ2im9Tx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0171_5.jpg?itok=dgHdsDEe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0173_7.jpg?itok=KoveCVbd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0175_5.jpg?itok=GpeiyIkX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0177_7.jpg?itok=ME6QshD3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0179_5.jpg?itok=nTgEIikt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0181_7.jpg?itok=DVSCLOs8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0183_5.jpg?itok=siEEss2p
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0185_7.jpg?itok=UOEp5jCV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0187_5.jpg?itok=UoTp9kQi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0189_7.jpg?itok=FoZza1Eo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0191_5.jpg?itok=jraoYvuZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0193_7.jpg?itok=cvmZSfD_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0195_5.jpg?itok=vuexY2qP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0197_7.jpg?itok=HEiAdR8q
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0199_5.jpg?itok=4mJU9IrR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0201_7.jpg?itok=CYUOAmv7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0203_5.jpg?itok=yzOyrqGM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0205_7.jpg?itok=K9e8Hk9M
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0207_5.jpg?itok=0uVm7AdV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0209_7.jpg?itok=uLWf5zSQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0211_5.jpg?itok=V9pzhS0l
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0213_7.jpg?itok=CXyHYfmn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0215_5.jpg?itok=gDVR6Loy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0217_7.jpg?itok=1kRw6fIi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0219_5.jpg?itok=Ugwl0vWy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0221_7.jpg?itok=2CO9ADFh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0223_5.jpg?itok=Hu6BJsGW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0225_6.jpg?itok=rWmbsQ5L
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/_body_1.0_ce.0227_4.jpg?itok=xg0oqn9g

РАДИО АНАТОМИЯ НА ОРГАНИТЕ НА АВТОМИНАЛНОСТТА

НОРМАЛНА АНАТОМИЯ НА ЖИВОТА

Черният дроб се намира в горната част на коремната кухина под диафрагмата, предимно в дясно. При новородени е относително по-голям, отколкото при по-големите деца и заема от "2 Д ° 2 /3 коремна кухина.

Вискозитетният лигамент разделя черния дроб в дясната и лявата лъжи. Горната задната повърхност на черния дроб е изпъкнала, долна - леко вдлъбната. На долната повърхност на черния дроб има три бразди: ляво, дясно и напречно. В левия жлеб има кръгъл лигамент, предният участък на десния сулкус е легло за жлъчния мехур; в задната част се намира долната куха вена (LIP); в напречната бразда (вратите на черния дроб) се намират чернодробна артерия, портална вена и обикновен жлъчен канал. Бърварите разделят черния дроб на 4 части: дясната, лявата, квадрата и каудата. Ляв канал за определяне на долната повърхност на левия лоб, прав - долна повърхност на дясната лоб, средна част е разделена на предна напречна жлеб (квадрат фракция) и задната (опашна лоб) раздели между левия и десния канали.

Повечето от задната и долната повърхност на черния дроб са лишени от перитонеално покритие и са прикрепени към диафрагмата. Под перитонеума има фиброзна мембрана на чернодробната капсула. Той се простира дълбоко в целия орган, улавяйки двата чернодробни сегмента. В междинните слоеве има жлъчни канали, клонове на чернодробната артерия и портална вена.

Всеки от дробовете на черния дроб се състои от сегменти, чийто брой, местоположение, размер и форма са индивидуални. Характерна особеност на сегмента е неговата относителна независимост: сегментът включва клон на порталната вена и клон на чернодробната артерия и от нея излиза жлъчен канал. Най-често срещаните в черния дроб са 8 сегмента.

Съдове чернодробни включват чернодробна артериална система, черния дроб и интрахепаталните венозна система част от системата на порталната вена. Чрез черния дроб кръв попълва относно общата чернодробна артерия (20%), простираща се от артерия цьолиакия и порталната вена (80%), кръвта се събира от медианата на коремната кухина през горната и долната мезентериална вена - храносмилателния канал, далака, панкреаса и жлъчката балончето. На врата на черния дроб общата чернодробна артерия и портала Виена разделени в дясно и ляво клонове на собствения капитал, които след това многократно се делят и образуват съответно по-оли артерии и венули. Венули и артериоли преминават в капилярите - синусоида лобули, която тече смесена кръв - там артериовенозни анастомози в чернодробната тъкан. От

синтезираните синусоиди формират централните вени на лоболи, от които кръвта се влива в системата на чернодробните вени и след това в долната вена кава.

Жлъчният жлъче и жлъчните пътища се доставят с кръв от везикуларната артерия, която е клон на чернодробната артерия. Венозна кръв се влива в чернодробната вена.

Лимфната система на черния дроб се състои от дълбоки и повърхностни лимфни съдове, които anastomose един към друг и се вливат в лимфните възли на порта hepatis, чернодробна, стомаха и горната okoloaortalnye лимфните възли. Лимфните съдове на жлъчните пътища са насочени към чернодробните и горните мезентериални лимфни възли. Лимфната форма съдове жлъчен мехур две мрежи - дълбоки и повърхностни, които носят лимфен в лимфните възли и шийката на пикочния мехур до възли, разположени по протежение на общия жлъчен канал.

Черният дроб е инертен от чернодробните клонове на нервите на влагалището и чернодробния сплит на симпатиковата нервна система. Екстрахепаталните жлъчни пътища и жлъчния мехур се игнорират от клоните на чернодробния сплит.

При рентгеново изследване, черният дроб се определя под диафрагмата под формата на интензивна сянка с приблизително триъгълна форма. Контурът на горната му повърхност съвпада с изображението на дясната половина на диафрагмата. Въпреки това, в присъствието на слой мазнини между диафрагмата и перитонеалната обвивка става възможно да се получи отделно изображение на контурите на долната повърхност на диафрагмата и горната повърхност на черния дроб.

Външният контур на дясната част на черния дроб се определя от междинния слой мастна тъкан между мускулите на гръдната и коремната стена и лигавицата на перитонеума.

Предният марж на черния дроб съответства на долния контур на сянката му, което е особено добре показано при томографския преглед. Малка депресия в областта на долния контур съответства на разреза на жлъчния мехур.

Ако левият дял на черния дроб е удължен, тогава външната му част под формата на триъгълна сянка се определя от лявата страна между диафрагмата и арката на стомаха.

УЛТРАЗИНОВАТА АНАТОМИЯ НА ЖИВОТА

Границата между дясната и лявата част на черния дроб (под формата на лента с висока ехогенност) е сърп и кръгъл лигамент на черния дроб. Кръглият лигамент на черния дроб върху напречните секции е изобразен като хиперехообразно образуване на овална или закръглена форма, което понякога дава акустична сянка.

В ехография на черния дроб, в повечето случаи могат да бъдат ясно разграничени и четирите си дял. Анатомични забележителности границите между листа в този случай, са: легло на жлъчния мехур (между правото и квадратни листа), кръг на черния дроб лигамент и жлеб кръг лигамент (между квадратни и оставени листа), черен дроб порта (квадратни и каудалния листа на), венозна лигамент вдлъбнатина във формата на hyperechoic прегради (между левия и каудалния листа на). Опашката има приспособление, чиято тежест е ясно

е индивидуален. Приставката на опашката, която има достатъчно голям размер, може да се простира значително отстрани на висцералната повърхност на черния дроб.

В допълнение към четири лоба, осем анатомични сегмента могат да бъдат идентифицирани в черния дроб с ултразвуково изследване. При коси и напречни сканирания локализацията на тези сегменти е както следва:

аз сегмент съответства на каударен лоб; се определя от венозните връзки II и III сегменти, портите на черния дроб - от IV сегмент, от VIII сегмент на дясната част на лопата - долната вена кава (частично) и в дясната чернодробна вена;

II сегмент - се намира в долната каудална част на левия дял, в центъра му има сегментен клон на левия проксимален ствол на порталната вена;

III сегмент - заема горната черепна област на левия лоб с подобно подреждане на съответния клон на порталната вена.

граници II и III сегментите с останалите сегменти преминават по границата на левия лоб.

IV сегмент съответства на квадратната фракция; Неговите граници са кръглите връзки на черния дроб и браздата на кръговите връзки (с III сегмент), портите на черния дроб (с I сегмент); непреки забележителности границите на сегмента с сегментите на полето лоб са ямка (легло) жлъчния мехур като hyperechogenic нишка (дебелината зависи от тежестта на мастна тъкан) се изпраща от hepatis на порта към долния ръб на полето лоб (граница с Vsegmentom), и средната чернодробно Виена, отчасти зад IV сегмент (границата с VIII сегмент);

V сегмент - намира се зад леглото на жлъчния мехур и малко странично.

VI сегмент - се намира по-надолу и странично спрямо сегмента V, разширявайки се приблизително до дясната част на дясната част на гърба.

VII сегмент - локализирани по-долу VI сегмент и достига контура на диафрагмата.

VIII сегмент - "тръстика", заема останалата част от дясния лоб, се придвижва към повърхността на диафрагмата зад квадратния лоб и няма ясна граница с втората.

Трябва да се отбележи, че ултразвуковите проучвания нямат ясни анатомични ориентири, които позволяват да се ограничат сегментите на черния дроб в рамките на лобовете му. Клон на порталната вена може да даде известна помощ при разпределянето на централните сегменти на чернодробните сегменти.

Формата на черния дроб върху надлъжната секция през всичките му части с наклонено сканиране (по протежение на арка) може да се сравни с голяма хоризонтално разположена запетая. Напречното сечение на черния дроб в нивото на десния му дял (с надлъжно сканиране) с формата си често прилича на полумесец, а на нивото на левия ъгъл - триъгълник.

Черният дроб е покрит с капсула, която е отделена под формата на хиперехова структура, с изключение на зоните, съседни на диафрагмата, тъй като се "слива" с нея.

Контурите на черния дроб изглеждат доста равномерни и ясни. На висцерална (коремната кухина изложение) повърхността на черния дроб има няколко вдлъбнатини комплексна проверка на близо до нея органи: десния бъбрек, надбъбречна жлеза полето, се огъват дясната колона, дванадесетопръстника, стомаха. Вентралната бразда най-често се представя чрез място на увличане по предната повърхност на черния дроб с наклонено сканиране. Други елементи на лигаментния апарат на черния дроб стават видими при ултразвуково изследване само в присъствието на течност около тях. С възрастта, особено след 60 години, се увеличава ехогенността на долния ръб на черния дроб поради склеротичните процеси в капсулата.

При надлъжно сканиране става възможно да се визуализира и оценява долната част на черния дроб. Ъгълът на долния край на дясната част на черния дроб не надвишава 75 °, а лявата - 45 °. В същото време долният ръб на черния дроб не излиза от под ръба на крайбрежната дъга. Изключенията са

случаи на изпускане на черния дроб и особености на конституционната структура (в хиперстения, долният край на черния дроб обикновено се намира на 1-2 см под арката на крайниците).

Размерите на черния дроб с ултразвук могат да бъдат определени чрез различни методи. Най-изчерпателният и общоприет метод за оценка на размера на черния дроб е да се измери косо вертикално измерение (CWR) и дебелина (размер на гръдния кош) на дясната част на гръбнака, размер на краниокаума (МСС) и дебелината на левия лоб.

CWR дясният лоб на черния дроб е разстоянието от долния край до максималната изпъкналост на купола на диафрагмата, когато разрезът се постига с максималната площ. Това изображение измерване CWR държи за сканиране в полегато положение сензор midclavicular линия по протежение на крайбрежната арка (ултразвуковия лъч е насочен нагоре под ъгъл от 75 ° до 30 °). При отсъствие на уголемяване на черния дроб, CWR на дясната част на черния дроб не надвишава 150 mm. Дебелината на дясната част на черния дроб - разстоянието от предната повърхност до мястото на преминаване на диафрагмата към висцерално, надлъжното сканиране се извършва за измерване на нивото на sredneklyuchichnoy или леко наляво от предната аксиларна линия. Този индикатор не трябва да надвишава 120-125 мм.

CKR на левия дял на черния дроб се измерва от долния му ръб до повърхността на диафрагмата и в нормата не надвишава 100 mm. Дебелината на левия дял на черния дроб Има ли разстоянието от предната към задната повърхност. При отсъствие на патология този показател не надвишава 50-60 мм. Измерването на тези параметри на левия дял се извършва с надлъжно сканиране в сагиталната равнина по средната линия на тялото (Фигура 11.1).

Допълнителна информация може да се получи чрез измерване (с надлъжно, наклонено или напречно сканиране) на дебелината на каудатния лоб, чиято стойност обикновено не надвишава 30-35 mm.

При децата CWR на дясната част на черния дроб на 5 години е 40 + 10 mm, при 12 години 80 ± 10 mm, на 15 години 97 ± 10 mm.

Трябва обаче да се отбележи, че получените цифрови резултати от измервания на чернодробните показатели във всички случаи не са обективен показател, който прави възможно разграничаването на патологията от нормата, тъй като те зависят, наред с други неща, от конституционните характеристики.

Фиг. 11.1. САЩ. Ляв лоб на черния дроб.

1 - предна повърхност; 2 - горна повърхност; 3 - долната повърхност; 4 - cranio-ka-отдалечен размер; 5 - размер на предния крайник.

Фиг. 11.2. Ултразвуков образ на порталната вена.

I - лумен на порталната вена; 2 - портална портална стена.

С ултразвук, черният дроб е сравнително равномерно, особено при децата, той прави добро звучене, съдържа тръбни структури от малък и среден калибър, което се дължи на наличието на вени, артерии, жлъчни пътища. Е, особено при децата, се проследява венозната система на черния дроб. Елементите на съединителната тъкан, които са част от чернодробния паренхим, допълват ехографската картина.

Gate vein (Фигура 11.2), образувана от сливането на горната част на брамея и слезките вени, се разделя на челюстите на черния дроб в дясната и лявата раменна линия. Сегментните клонове на порталната вена се намират в централните участъци на чернодробните сегменти и по-нататък се разделят на подсекторни клонове, чиито отличителни черти на сканираните са хоризонталната подредба и ехопопозитивните стени. Вътрешният диаметър на порталната вена постепенно намалява в дисталната посока. Обикновено диаметърът му е 10-14 мм.

Чернодробни вени (Фигура 11.3) обикновено се представят от три големи основни ствола (дясно, средно и ляво) и по-малки клонове. В някои случаи е възможно да се наблюдава "хлабав" тип, при който няколко по-малки вени се заместват от три по-малки ствола. Десната чернодробна вена е в дясната част на черния дроб, средната преминава в основния интервалар, а лявата в дясната част на черния дроб. Зад каверния лоб те се вливат в долната вена кава. Отличителните белези чернодробни вени е тяхното радиално от периферията към центъра (под формата на фен), когато няма място и ултразвук на техните стени (с изключение на случаите, в които ултразвуковия лъч е насочен към стената на вена под ъгъл близо

Фиг. 11.3. Ултразвуков образ на чернодробните вени.

1 - дясна чернодробна вена; 2 - лявата чернодробна вена; 3-сегментно разклоняване на дясната чернодробна вена.

до 90 °). Диаметърът на непроменените чернодробни вени е в диапазона от 6-10 mm. Малки (с диаметър до 1 мм), клоните им се проследяват до периферията на органа.

Долна куха вена разположена в браздата между дясната, лявата и опашната част на черния дроб на черния дроб, се дефинира като безконечна форма на лента с ясно видими стени с диаметър до 20-5 mm. Има промяна в лумена си, следното е синхронно с дълбоко дишане.

Чернодробна артерия се определя в областта на чернодробните порти като тръбна структура с диаметър от около 4-6 мм, има хиперехоидни стени и се намира по протежение на порталната вена. Неговите клони могат да бъдат идентифицирани в бифуркационната област, както и на нивото на лобовете. На следващия етап на разделяне клоните на чернодробната артерия обикновено не стават губещи.

Интрахепатални жлъчни пътища в обичайното състояние може да се открие само на ниво акции, да има хиперехоични стени и вътрешен диаметър около 1 мм.

структура паренхимът на непроменения черен дроб изглежда фино-зърнест, включва много малки линейни и точкови структури, разположени равномерно в целия обем на органа. ехогенетичността нормалният черен дроб е сравним с този на кортикалната субстанция на здравия бъбрек или малко надвишава него. Изключение може да бъде фракция на черния дроб, чиято ехогенност понякога е малко по-ниска от ехогенността на левия дял на черния дроб.

Звукова проводимост непроменен черен дроб е добър, което ви позволява да визуализирате дълбоките му деления и диафрагмата.

При компютърните томограми черният дроб има ясни и дори контури, хомогенна структура. Същевременно образът на черния дроб е структуриран, поради надлъжните жлебове, които се отклоняват от портата му. Един от тях (левият надлъжен жлеб) се отделя II и III сегменти на левия дял от останалата част на черния дроб. Вдясно от левия надлъжен сулкус е четвъртият сегмент (квадратен дял) на черния дроб. В самата бразда, поради местоположението на мастната тъкан в нея, може да се идентифицира кръгла лигамент на черния дроб под формата на пунктирана структура или верига от меки тъкани. Кръвният лигамент на черния дроб съдържа пъпната вена, която, оставяйки черния дроб, продължава в полумесечен сухожилие.

За да се установи граница между дясната и лявата част на черния дроб понякога не е възможно, ясно се разкрива само на нивото на долния ръб на черния дроб. Като топографска ориентация можете да използвате помощна линия между долната камера на вената и леглото на жлъчния мехур.

Десният лоб включва V, VI, VII, VIII сегменти, чиято топография спомага за изясняване на жлъчния мехур и чернодробните вени.

Долната граница на кръг лигамент на черния дроб се простира по венозен сухожилие, което също служи като границата между квадрат (IV сегмент) и каудалния (I) сегмент фракции и се открива чрез компютърна томография в напречно простиращ се жлеб.

Hepatoduodenal, хепатоцелуларни стомашни izheludochno-диафрагмен връзки образуват малка жлеза, където течност, гной или подути лимфни възли са определени да се натрупват в патологични процеси. Хепато-дуоденалната връзка се състои от чернодробната артерия, общия жлъчен канал, порталната вена, лимфните съдове и нервните влакна.

При контрастен ТТ, само венозната порта е добре диференцирана и е необходимо увеличаване на контраста за изследване на чернодробната артерия (артериална фаза на контраст).

Артериалната кръв получава черния дроб от общата чернодробна артерия, която се простира от панкреаса до чернодробните връзки на дванадесетопръстника. Не достига 10-20 mm до общия жлъчен канал, общата чернодробна артерия е разделена на гастродуоденални и правилни чернодробни артерии.

Общо чернодробна артерия се случва в хепатоцелуларен дванадесетопръстника сноп е обикновено ляво гръбни и няколко от общия жлъчен канал, а предната на порталната вена на черния дроб в портата, се разделя на дясна и лява клонове.

Лявата чернодробна артерия захранва лявата, квадратната и каудалната част на черния дроб. Правото кръвоснабдяване на чернодробната артерия се състои основно от дясната част на черния дроб и от отделен клон - жлъчния мехур. Дясната стомашна артерия се отклонява от началните секции на общата чернодробна артерия. Тези артерии почти винаги се определят в артериалната фаза на контраста.

Кръвоснабдяването на черния дроб може да се осъществи и чрез т.нар. Допълнителни артерии (клонове на десния и левия стомашен), които се простират от висшата мезентериална артерия или от панкреаса. Този вариант на кръвоснабдяване се придружава от появата на перфузионни артефакти в случай на болус контрастиращ под формата на хипер- и хиподенс зони в артериалната фаза.

Венозната мрежа на черния дроб е представена от портална венозна система, която получава кръв от несдвоените органи на коремната кухина и система от чернодробни вени, източващи кръвта в НИП.

Броят на чернодробните вени, които директно преминават в НИП, може да варира, но винаги се откриват три основни венозни ствола (дясно, средно и ляво).

Вискозната повърхност на черния дроб се свързва с органите на коремната кухина и образува съответните им впечатления.

Лявата част на черния дроб е близо до коремния сегмент на хранопровода и горната част на стомаха, които образуват две отпечатъци на повърхността му.

Квадратната фракция е в контакт с пилорната част на стомаха.

Дясната част на черния дроб в гърлото на жлъчния мехур граничи с горната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Вдясно от това място десен лоб е в контакт с напречната дебелото черво и дясната крива на дебелото черво, в резултат на пробив-Lenie.

Съответните депресии, разположени дорзално, създават правилния бъбрек и надбъбречната му жлеза.

При извършване на CT изследване на черния дроб можем да различим няколко нива, в които изображенията на органа се различават значително един от друг.

Първото ниво - нивото на върха на черния дроб - се намира на височината на дясната половина на диафрагмата и съответства на Th|XX (Фигура 11.4). В този случай се разкрива част от дясната част на дясната част на черния дроб на черния дроб. Трябва да се има предвид, че в нормалния чернодробен паренхим не се прави разлика между диафрагмата. Визуализация на диафрагмата е възможно само при патологични условия, когато между него и черния дроб са въздуха, кръв, течност и т.н. До диафрагма намира белодробната тъкан в posteromedial секция -.. IVC, и най-медиалната и по-приоритетно - сърцето.

Второто ниво - нивото на "кавалиерните порти" на черния дроб, съответства на нивото на Thх (Фигура 11.5, Ь). Тук черният дроб е представен предимно от дясната част на лоб. Формата на участъка на черния дроб на това ниво е овална, контурите му са различни, равномерни. LEL се намира в областта на предния недребностен периферен контур на черния дроб. От три страни паренхимът на черния дроб се дължи на НИП,

Фиг. 11.4. CT на коремната кухина на нивото на десния купол на диафрагмата.

Тук и на фиг. 11.5, 11.6, 11.8: 1 - дясната част на черния дроб; 2 - долна вена кава; 3 - коремна аорта; 4 - белите дробове; 5 - далака; 6 - портална вена; 7 - хранопровод; 8 - ляв лоб на черния дроб; 9 - краката на диафрагмата; 10 - бъбреците; 11 - надбъбречни жлези; 12 - целиакия; 13 - слюнна вена; 14а - главата на панкреаса; 146 - тялото на панкреаса; 14с-опашка на панкреаса; 15 - жлъчен мехур.

Фиг. 11.5. CT на коремната кухина.

а - в горната част на черния дроб; b - на ниво Thхх|; в - на нивото на кавалните врати.

вертикалната страна е задният наклон на диафрагмата. Най-важните референтни точки за най-точно разделяне на черен дроб на сегменти са междусегментните чернодробни вени. Те разделят равнината на черния дроб в 4 сектора.

Лявата главна чернодробна вена преминава частично в надлъжния жлеб и отделя квадратната фракция от медиално разположените сегменти II и III.

Средната главна чернодробна вена е разположена на границата между лявото и дясното чернодробно либло, което в каудалната посока може да бъде ограничено от условна равнина, прокарана през слоя на жлъчния мехур.

Десната главна чернодробна вена разделя V и VIII сегментите, разположени пред нея, от дорсално разположените сегменти VI и VII. Сегментите VII и VIII формират върха на черния дроб.

Третото ниво - нивото на външния вид на левия дял на черния дроб - съответства на нивото на Thх X| (Фигура 11.5, с). чернодробна изображение на това ниво значителни различни напречни размери и конфигурация на някои от неговите контури: предни и външната гранична появява изпъкнала, гладка, и вътрешна - плосък, леко вдлъбната, неравномерно. Външната и задната повърхности на черния дроб се придържат към реброто на диафрагмата. Предния ляв лоб е коремната стена. Вътрешният контур на черния дроб в това и под нивата, разположени граничещи с коремните органи.

Левият дял на черния дроб на това ниво е представен от сегмент II. При повече каудални томограми на това ниво понякога може да се появи трети сегмент. Отделните сегменти II и III могат да бъдат приблизителни.

Границата, която разделя левия дял (II + III сегменти) от останалия паренхим на черния дроб, е левият надлъжен жлеб. Като разграничение между анатомични забележителности и наляво черния дроб издатини полумесец квадрат и могат да се използват кръгли връзки, както и между лявото и каудалния листа - венозна лигамент.

Отводняването на кръв от лоб кодил случва през глоба вена директно в IVC, който може да бъде представен на фона на черния дроб от паренхим или медиално от нея в ясно разграничени хиподенсния овална зона.

В допълнение към основните чернодробни вени, по време на проучването могат да се наблюдават допълнителни вени.

Четвъртото ниво е нивото на порталните (глисантни) врати на черния дроб (Фигура 11.6), които се намират по протежение на вътрешната му повърхност.

Съдържанието на порталния портал на черния дроб е порталната вена, чернодробната артерия, преминаваща отляво от него, и общия чернодробен канал, разположен отдясно и странично от вената.

Това съотношение в положението на тези структури под формата на триад се запазва с тяхното допълнително разклоняване около периферията на черния дроб, за съжаление, възможностите на съвременните CT системи не им позволяват да се диференцират.

Фиг. 11.6. CT на коремната кухина на ниво портален портал.

Размерите на черния дроб в нормата в най-голямата секция на нивото на вратата са 200 × 100 мм. Това важи за случаите, когато долният му край липсва на резени, които не съдържат изображение на дъга. Въпреки това, в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента, най-големите размери на напречното сечение на нивото на вратата може да не отразяват истинския размер на органа.

Най-надеждният начин за изчисляване на размера на черния дроб е да се измери обемът му, който е равен на сумата от областите на изображението на органа във всички раздели, умножена по дебелината на среза.

Обемът на възрастен черен паренхим, изчислен с помощта на CT, варира от 1200 cm 3 до 1600 cm 3. Денситометричните параметри на паренхимата са 50-70 HU.

В долните секции на това ниво се появява правилният надлъжен жлеб, а след това и ямата на жлъчния мехур.

Фиг. 11.7. CT на чернодробните сегменти.

аз - каудати; 2-лява горна странична част; 3-левия долен страничен сегмент; 4-квадрат (ляв медиен сегмент); 5 - дясната долна част на предния сегмент; 6 - десен долен сегмент; 7 - дясно горно отзад сегмент; 8 - дясна горна част на предния сегмент.

Фиг. 11.8. CT от долната част на дясната част на черния дроб.

Поддържащата линия, прекарана през NIP и жлъчния мехур, очертава дясната част на черния дроб. Вляво от тази линия са разположени странично и предни квадратни, медиално и отзад - каудални лобове, разделени от елементи на портите на черния дроб.

Области на чернодробна тъкан, които получават кръв от клоните на порталната вена от третата последователност, съответстват на осем сегмента на черния дроб, които могат да бъдат идентифицирани при болусно увеличаване на контраста. Чрез денситометрични показатели на контрастни томограми те не могат да бъдат обособени като отделни структури.

Вътрехепатичните клонове на порталната вена по отношение на чернодробния паренхим се определят като зони с намалена плътност (35-50 HU). разделяне на порталната вена обикновено добре дефинирани за дясно и ляво клонове, които се простират от портата портал чернодробно овална или под формата на удължени нишки 0,5-0,8 см в диаметър. интрахепаталните жлъчни пътища в норма не са открити, но обикновено добре визуализира чрез билиарна хипер- Tensa.

Ниво чернодробната портална врата позволява приблизително очертаят нагоре и основните сегменти на тялото: десния краниален лоб разположен VII и VIII сегменти и опашната - V и VI сегменти; в левия дял, съответно - II и III сегменти (Фигура 11.7).

Петото ниво съответства на Thxlxn (Фигура 11.8), разкрива долната част на дясната част на черния дроб на черния дроб. При последващите сканирания (с изместване в кауда) диаметрите на сечението на дясната част на черния дроб постепенно намаляват, проследени до нивото на долния край на крайбрежната дъга. Формата му е овална, структурата е хомогенна, страничният контур е прикрепен към вътрешната повърхност на гръдната стена. Това води до появата на артефакти върху образа на черния дроб в непосредствена близост до ребрата под формата на неправилно оформени зони с леко намалена плътност. Появата на тези артефакти се свързва със сложността на математическата реконструкция на изображението на границата на две среди, едната от които (костта) има висока плътност на рентгеновите лъчи.

Top